PLENO GRUP 8 MALNUTRISI 03

8/9/2019 PLENO GRUP 8 MALNUTRISI 03

1/28


2/28

Kelompok8

AndriBudiman

Harsul

Dwi Anrio

Adji

Dian Puji

NovaHandayani

Siti

Adibah

VoniAyunita

Dian Aulia

Gia Piura

Reni Dian


3/28

Seorang anak lelaki umur 1 tahun 11 bulan masukrawat inap di Rumah Sakit karena demam dan batukberulang 6 bulan terakhir. Sekarang dengan sesak napas.Nafsu makan sangat kurang. Kaki, tungkai serta perutmembengkak secara berangsur 1 bulan ini. Anak mencretberulang dan berlanjut. Kadang tinja disertai darah dan

lendir. Kondisi sosio-ekonomi kurang. Kontak denganpenderita Tbc Paru tidak jelas.

Pemeriksaan fisik : anak nampak sakit berat, giziburuk, apati, BB 8,1 kg, PB 76 CM. Nampak sesak,pernafasan cuping hidung, takhipnu, retraksi, sianosis.

Paru rhonkhi basah halus namun tidak jelas. Jantungdalam batas normal. Nampak muka, telapak tangan dankaki pucat. Hati 3 CM b.a.c dan limpa SI. Edema dorsumpedis dan pretibial serta tungkai atas dan ascites. Skordehidrasi 10.

SKENARIO


4/28

Kata kunci

Laki-laki, 1 tahun 11 bulan

Infeksi saluran pencernaan Infeksi saluran pernafasan

Gizi buruk

Sosial ekonomi kurang


5/28

Fisiologi tum u kem anganakPertum u an (gro

wth) peru a an esar, jumla ,ukuran atau dimensi tingkat sel,organ maupun indi idu.

BB, TB, Umur Tulang, LK, LILA.

Perkem angan (development) bertamba n a kemampuan dalam struktur

dan fungsi tubu g lebi kompleks, polateratur, dapat diramalkan, asil prosespematangan.


6/28

Tahapan TumbuhKembang

Prenatal

Masa embrio

Masa fetus

Postnatal

Masa neonatal

Masa bayi Masa prasekolah Masa sekolah Masa adolesen /remaja


7/28

Faktor

penentupertumbuhan

Internal

Genetik

Prosesselama

kehamilan

External

Nutrisi

Penyakit

Polusi

Aktivitas fisik


8/28

Karbohidrat

Fungsi utama : sumberenergi Membantu metabolisme

lemak dan protein Di dalam hepar

berfungsi untukdetoksifikasi zat-zattoksik tertentu.

Laktosa berfungsimembantu penyerapankalsium.

Ribosa merupakankomponen yang pentingdalam asam nukleat.

Selain itu beberapagolongan karbohidratyang tidak dapatdicerna, mengandungserat (dietary fiber)berguna untukpencernaan,memperlancar defekasi.

Lemak

Bahan makanan yangberkalori banyak yangdibutuhkan untukmemenuhi rekuiremenkalori bayi dan anak.

Lemak mengandungasam lemak esensial.Bila kurang dari 0,1 %

dapat mengakibatkanganggguan seperti kulitbersisik, rambut mudahrontok, hambatanpertumbuhan.

Lemak merupakansumber gliserida dan

kolesterol yang tidakdapat dibuat darikarbohidrat oleh bayisekurang-kurangnyasampai 3 bulan

Lemak mempermudahabsorbsi vitamin yanglarut dalam lemak(vitamin A,D,E,dan K)

Protein

Zat pembangunPertumbuhan (bayi,anak, pubertas);Pemeliharaan (dewasa)

Membentuk sel darah Membentuk hormon,

enzym, antibody,dll

Memberi tenaga Mengganti sel-sel yangrusak

Zat Gizi


9/28

KEBUTUHAN ENERGI DARI ANAK DI ATAS 1 TAHUN

GOLONGAN UMUR KEBUTUHAN ENERGI (KAL/KGBB/HR)

FAO (1971) NELSON (1969)

ANAK11-3

4=67-9REMAJA PRIA10-1213-1516-19

REMAJA WANITA10-1213-1516-19

112101

9178

715749

625043

110100

9080

706050

706050


10/28

Anthropometric Index

Status Gizi

Ambang batas baku untuk keadaan

gizi berdasarkan indeks

BB/U TB/U BB/TB

Gizi Baik > 80% >85% >90%

Gizi Kurang 61-80% 71-85% 81-90%

Gizi Buruk 60% 70% 80%


11/28


12/28

Kriteria status gizi berdasarkan PB

dan BB BB/U : 8,1/ 12,4x 100% = 65 %

PB/U : 76 / 82 x 100% = 92 % (Adanya Edem)

BB/TB : 8,1/10,6 X 100 % =76 %

G. Baik G. Kurang G. Buruk

BB/ U

(k9/bln)

80-100% 60- 80%


13/28

FAKTOR PENYEBAB GIZI KURANG

GIZI KURANG

PENYAKIT INFEKSIASUPAN MAKANAN

PERSEDIAANMAKANANDIRUMAH

PERAWAT

AN ANAKDAN IBUHAMIL

PELAYANANKESEHATAN

KEMISKINANKURANG PENDIDIKAN

KURANG KETERAMPILAN

KRISIS EKONOMI LANGSUNG

PENYEBABLANGSUNG

PENYEBAB

TIDAKLANGSUNG

POKOKMASALAH

AKAR

MASALAH


14/28

MALNUTRISI

Adanya kelainanpenyakit penyertasekunder

Responimunseluler

Cadanganmetabolisme

Demam

Iritasi saluran pernapasan

Diare melanjut

Anemia


15/28

Defisiensiprotein

Berkurangnya

asam aminoesensial

Kurangnya

albumin dihepar

Ggnpembentukan

beta-lipoprotein

transporlemak dr hati

ke depotterganggu

penimbunanlemak dlm

hati

hepatomegali


16/28

Intake protein


17/28

-------------------------------------------------------------------------------PEMERIKSAAN 1 2 3

--------------------------------------------------------------------------------GAMBARAN KLINIK Keadaan umum Baik Gelisah Renjatan Mata Normal Cekung Sangat cekung

Mulut Normal Kering Sangat kering Pernapasan/mt 20 30 30 40 40 60 Turgor Baik Kurang Jelek Nadi < 120 120 -140 > 140

Kuat

DERAJAT Skor 6 Skor 7 12 Skor 13

DEHIDRASI tidak dehidrasi dehidrasidehidrasi Ringan-sedang berat

WHO IR 0559 - Modifikasi

SKOR DEHIDRASI PADA DIARE BAYI DAN ANAK


18/28

kwashiorkor Marasmus bronkopneumonia disentri

Keluhanutama

demam dan batuk berulang 6bulan terakhir disertai sesaknapas

Kehilangan berat badansampai berakibat kurus

Batuk berdahak sejak 2minggu

Diare disertai darah danlendir dalam tinja

RPS Edema pada kaki dantungkai

Asites Mencret berulang, tinja

disertai darah dan lendir BB kurang atau menurun Demam Pucat Dehidrasi.

Kulit terlihat keriput Perut kembung dan

datar BB sangat turun Diare atau konstipasi Malaise, lesu Nafsu makan hilang Dehidrasi anak cengeng, rewel

ISPA akut demam menggigil suhu tubuh kadang

melebihi 40oc sakit tenggorokan nyeri otot dan sendi batuk dengan sputum

mukoid atau purulenkadang berdarah.

Panas tinggi (39,50 40,0 C)

MuntahAnoreksia Sakit kram di perut sakit di anus saat BAB Kadang gejala

ensefalitis dan sepsis(kejang, sakit kepala,letargi, kaku kuduk,halusinasi).

Dehidrasi cengeng dan gelisah

Anamnesistambahan

- Kebiasaaan makan danminum penderita

- Riwayat ASI- Kapan terakhir buang air

kecil- Riwayat imunisasi- Kontak dengan penderitaTBC

- Kebiasaan makan danminum

- Riwayat ASI- Riwayat imunisasi- Kontak dengan

penderitaTBC

- Lingkungan tempattinggal

- Kontak dengan penderitaTBC

- Tanyakan apakah pernahmengalami riwayat yangmasa ?

- Kebiasaan makanan- Riwayat ASI

- Keadaan lingkungan- Frekuensi BAB nya


19/28

Pemeriksaan fisikkwashiorkor marasmus bronkopneumonia disentri

Tanda vital Nadi melambatTekanan darah berkurangDetak jantung berkurangPernapasan berkurang

Nadi cepatPernapasan cepatTekanan darahturunDenyut jantung

cepat

inspeksi Terlihat kurus, pucat, moonface, Kelainan kulithiperpigmentasi (crazypavement dermatosis), Matacekung, Rambut terlihat kusam,

kering dan mudah dicabutSianosis

Terlihat kurus, kulit tampakberkerut dan longgar,abdomen kembung dandatar, tampak lesu, oldmens face, tulang rusuk

tampak lebih jelas

Pasien tampak setiap napasterdapat retraksi ototepigastrik, intercostal,suprasternal, dan pernapasancuping hidung.

Pasien tampakpucat, lemas,mata cekung.Membran mukosamengering,turgor

kulit berkurang

palpasi Hepatomegali (teraba kenyal,permukaan licin, dan tajam)

Apakah teraba pembesaran

limfa ?Pembesaran tungkaiasites

Hilangnya lemak subkutanterutama pada wajah,teraba otot yang atropi.

Ditemukan vokal fremitusyang simetris

-

perkusi Perut terdengar shiftingdullness

- - -

auskultasi Ronki basah halus - Ditemukan crackles sedangnyaring

-


20/28

kwashiorkor marasmus bronkopneumonia disentri

Pemeriksaanpenunjang

1. Tes darah :Hb rendahGlukosa darahrendah

Serum danalbumin menurun

2. Biopsi hati :Fatty infiltration,necrosis, fibrosis

3. Anemia :umumnya ada

(ringan berat)

1. Mengukur TB danBB

2. Menghitung indeks

massa tubuh

3. Mengukur ketebalanlipatan kulit.

4. Status gizi juga dapatdiperoleh denganmengukur LILA

Pemeriksaanlaboratorium /PA :

1. Albumin serum :biasanya normal atausub normal

2. Anemia : tidak adaatau ringan saja

3. Biopsi hati : normalatau sedikit atrofis

Pemeriksaan radiologi :

peningkatan corak bronkovaskular daninfiltrat kecil dan halus yang tersebar

dipinggir lapang paru. Bayanganbercak ini sering terlihat pada lobusbawah.

2. Pemeriksaan laboratorium :

Jumlah leukosit meningkatInfeksi virus leukosit normal ataumeningkat

Infeksi bakteri leukositmeningkatpeningkatan LED

3. Analisis gas darah

hipoksemia pada stadium lanjut.Dapat terjadi asidosis respiratorik.

4. Isolasi mikroorganisme dari paru,

cairan pleura, atau darah bersifatinvasif sehingga tidak rutin dilakukan.

1. Pemeriksaan tinjao Makroskopis :suatu disentriamoeba dapat

ditegakkan biladitemukan bentuktrofozoit dalam tinjao Benzidin testo Mikroskopis : fecalleukosit (petandaadanya kolitis), fecal

blood.

2. Biakan tinja :o Media : agarMacConkey, xylose-lysine deoxycholate(XLD), agar SS.

3. Pemeriksaandarah rutin :leukositosis (5.000

15.000 sel/mm3),terkadang dapatditemukanleucopenia


21/28

Kwashiorkor Marasmus Bronkopneu-monia

Disentri

Defi

nisi

bentuk malnutrisi

protein berat yangdisebabkan olehintake proteinyang inadekuatdengan intakekarbohidrat yang

normal atau tinggi

suatu bentuk

kurangnya kaloriprotein yang berat.Keadaan inimerupakan hasil akhirdari interaksi antarakekurangan makanan

dan penyakit infeksi.

peradangan pada

parenkim paruyang melibatkanbronkus /bronkiolus yangberupa distribusiberbentuk

bercak-bercak

Suatu penyakit

yang ditandaidengan diaredengan tinjayang disertaidarah danlendir

Etiologi

Pola makanFaktor sosialFaktor ekonomiFaktor infeksi

kurang asupannutrisiInfeksiKelainan strukturbawaan

Prematuritas danpenyakit neonatusPemberian ASIGangguan metabolikTumor hipotalamusUrbanisasi

Faktor infeksiFaktornoninfeksi- Bronko-pneumonia

hidrokarbon- Bronko-pneumonia lipoid- daya tahantubuh

Shigellashiga

Shigellaambigua danShigella

boydiiShigellaflexneriShigellasonnei


22/28

Kwashiorkor Marasmus Bronkopneumonia

Disentri

Epidemiologi

Negara Miskinseperti di Afrika,Amerika Tengah,Amerika Selatan danAsia Selatan

sering terjadi padaanak usia 0-2 tahunyang biasanya berasaldari keluarga yangtidak mampu

Negaraberkembanghampir 30%pada anak-anakdi bawah umur5 tahun dengan

resiko kematianyang tinggi

endemik diNegara tropistermasukIndonesia danumumnyaterdapat pada

masyarakatdengankebersihankurang.


23/28


Disentri

Gejala

Klinik

BB sulit naik Edema general (muka

sembab, punggungkaki, perut yangmembuncit)

Diare yang tidakmembaik

Perubahan pigmen

kulit (deskuamasi danvitiligo). Rambut menjadi

kemerahan danmudah dicabut.

Penurunan masa otot lethargia, iritabilitas

dan apatis dpt terjadi perlemakan

hati, ggn. fungsi ginjal,anemia.

dpt mengakibatkanshock, koma &kematian.

Sering padaanak usia 0-2

tahun Hilangnya

lemak subkutanterutama diwajah oldman face

Otot-otot lemahdan atrofi Dinding perut

hipotonus dankulitnyalonggar

BB menurunmenjadi 60%BB menurutusianya

Suhu tubuhbisa turun

Demamtinggi sampai

39-40o

C Kejang Gelisah Dispnu Pernafasan

cepat dan

dangkal &pernafasancuping hidung

Sianosis disekitar hidungdan mulut

Batuk setelahbeberapa hari,awalnyaberupa batukkeringkemudianmenjadiproduktif

Kelemahantubuh +

demam Diare

berlendir dandarah

Tenesmus tanda

septisemia

panas tinggi +kesadaranyang menurun

Kadang-kadangdengan gejalaperangsanganmeningeal kaku kuduk

Penyakitkronis suhuakanmenurun


24/28


Disentri

Komplika

si

lebih mudah untukterkena infeksi

kwashiorkor yangterjadi pada awalkehidupan (bayi dananak-anak) dapatmenurunkan IQ secarapermanen

hipoglikemiadan hipotermia.

Bronkopneumonia, otitis

media,pielonefritisdan arthritis.

Prognosis

Penanganan yangterlambat (late stages)mungkin dapatmemperbaiki statuskesehatan anak secaraumum, namun anak

dapat mengalamigangguan fisik yangpermanen dangangguanintelektualnya.

Sembuh totalmortalitaskurang dari 1 %

Baik


25/28

Kwashiorkor &Marasmus

Bronkopneumonia Disentri

Penatalaksa

anaan

Diet tinggi kalori tinggiprotein

Infeksi : Kotrimoksasol5ml,oral,2xsehari selama 5hari

Dehidrasi : RL Dextrose % % Vit. A 200.000 iu K 1-2 Meq/kg BB/ hari/IV

MgSO4 0,25 ml/kgBB/hari Asam folat 1mg/hari(5mg

hari pertama) Fe 3mg/kgBB/hari Seng(Zn) 2mg/kgBB/hari

Anak dengan sesaknafas,memerlukan

cairan IV dan oksigen(1-2 L/menit)

Pemberian cairansesuai dengan beratbadan, kenaikan suhudan status dehidrasi

Koreksi gangguankeseimbangan asambasa dan elektrolit penisilin ditambah

dengan kloramfenikol

dehidrasi,diberikan cairan

intarvena danselanjutnyadiberikan diet yangsesuai dengantoleransi pasien.sulfadiazine,

gantrisin dengandosis 100-200mg/kgBB/hari.kloramfenikoldengan dosis 50-100mg/kgBB/hari

peroral dibagi dalam3 dosis


26/28

Kwashiorkor & Marasmus Bronkopneumonia Disentri

PENCEGAH

AN

Program promosi ASIProgram kualitas makanan

Program imunisasi danperbaikan sanitasi lingkunganDeteksi dini dan pengobatansemua penyakit infeksiMemperbaiki infrastrukturpemasaranSubsidi harga bahan makananPenyuluhan/pendidikan gizitentang pemberian makananyang adekuatPemantauan (surveillance)berat badan tiap bulan pada

anak balita di daerah yangendemis kurang giziPemberdayaan KADARZI(Keluarga Sadar Gizi)

Menghindari kontakdengan penderita

Meningkatkan dayatahan tubuh seperti :cara hidup sehat,makan makananbergizi dan teratur ,menjaga kebersihan ,

beristirahat yangcukup, rajinberolahraga, dll.Melakukan vaksinasi

Menjagakebersihan

(makanan, tempatpembuangan yangterpisah dengantempat sumber air,kebersihan rumah)


27/28

Referensi

Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak Volume 1. Jakarta : Bagian IKA FK-UI; 1998.

Cermin Dunia Kedokteran No. 134, 2002 11

Direktorat Bina Gizi Masyarakat, Ditjen Binkesmas Depkes. Pedoman

Penanggulangan Kekurangan Energi Protein (KEP) dan Petunjuk Pelaksanaan

PMT pada Balita, Jakarta 1997.

Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). Malnutrisi energi protein. Dalam : Standar

Pelayanan Medis Kesehatan Anak. Edisi I. Jakarta : 2004.

Kumar SP. WHO Global Database on Child Growth and Malnutrition World

Health Organization.


28/28

YOUR

ATTENTION

FOR

THANKYOU

PLENO GRUP 8 MALNUTRISI 03

Documents

Transcript of PLENO GRUP 8 MALNUTRISI 03