KunIng dan Kesadaran |enurunPIeno B-o6Wuow!!!Ako koniii~ng!!Wuow!!!Ako koniii~ng!!u1&31

user, 1/8/2011KUNNC KESA0AFAN |ENUFUN$eorung unuk berusIu q LuIun dIrujuk ke RumuI $ukIL dr.ZuInoeI AbIdIn Bundu AceI dengun kunIng dIserLuI kesudurun menurun. KunIng muIu-muIu numpuk pudu muLu kemudIun numpuk jeIus pudu seIurI LubuI dIserLuI gejuIu muuI dun munLuI. $ebeIum muncuI kunIng penderILu jugu menguIumI demum seIumu IurI. Pudu pemerIksuun IuboruLurIum dIdupuLkun AT ($PT) dun A$T ($T) sunguL menIngkuL, bIIIrubIn serum> 1o mgJdI, pemunjungun wukLu proLombIn >zodeLIk durI nIIuI normuI.!079unyuun1. Apu yung Iurus segeru dIIukukun unLuk menIIuI keuduun unuk LersebuL?z. Berdusurkun pudu Lemuun yung udu, upukuI dIugnosIs unuk LersebuL?. Berdusurkun dIugnosIs LersebuLupukuI LuLuIuksunu pudu pusIen InI?q. Upuyu upu suju yung dIIukukun unLuk penceguIunnyu?dentIfIkasI stIlahW AST {SGOT): Aspartate Amino Transferase (AST) adalahsuatu enzimgolongan transferase yang mengkatalispemindahan reversibel sebuah gugus amino dariaspartate ke d-ketogluterate untuk membentuk glutamatdan oksaloasetat atau Serum Glutamic PiruvicTransaminase (SGOT)W ALT{SG!T): AlanineTransaminase (ALT)adalah suatuenzim transferase yang mengkatalis perpindahanreversibel gugus asam amino dari alanin ke d-ketoglutarate untukmembentukglutamat danpiruvat,dengan paradoksal phosphate sebagai kofaktor. Reaksiini memindahkan nitrogen kedalam senyawa lain untukekskresi dan inkorporasi. Ada di dalamserumdanjaringan tubuh terutama di hepar atau Serum Glutamic-Oxaloacetat Transaminase (SGPT)dentIfIkasI stIlahW S07om: agian jernih cairan tubuh, bagian jernih yang menyebabkan kelembaban pada membran serosa.W ili7obin : ilirubin adalah pigmen kuning yang dihasilkan oleh pemecahan hemoglobin (Hb) di dalam hati (liver)W!7o97ombin : Protrombin adalah senyawa globulin yang larut dan dihasilkan di hati dengan bantuan vitamin K (perubahan protrombin yang belum aktif menjadi trombin yang aktif dipercepat oleh ion kalsium (Ca))ONSI!: Ik907osdentIfIkasI |asalah1. Apu yung Iurus segeru dIIukukun unLuk menIIuI keuduun unuk LersebuL? ()z. Berdusurkun pudu Lemuun yung udu, upukuI dIugnosIs unuk LersebuL?(). Berdusurkun dIugnosIs LersebuLupukuI LuLuIuksunu pudu pusIen InI? ()q. Upuyu upu suju yung dIIukukun unLuk penceguIunnyu? (). PuLoIIsIoIogI gejuIu pudu skenurIo?6. NIIuI normuI bIIIrubIn, $T dun $PT?;. AnuLomI dun IIsIoIogI IepuLobIIIer?8. DD (HepuLILIs dun KoIesIsLILIs) ()AnatomI dan fIsIologI hepatobIlIerATIW Organ terbesar dalam tubuh dengan berat 1200 1500 grW Terdiri dari dua lobus utama, kiri dan kanan, dandua lobus kecil, quadratus dan qaudatusW Diperdarahi oleh v. porta dan a. hepatikaungsI HatIW Proses metabolismenutrienW DetoksifikasiW Sintesa Protein PlasmaW Penyimpanan glikogen, lemak, besi, tembaga, dan vitaminW Sekresi bilirubin, kolesterol, dan garamempeduW engatur keseimbangancairan dan elektrolitOoo..gi9o y..Kandung EmpeduWerupakan kantong berongga berbentuk pirW Terletak di lateral lobus quadratus heparW Fungsi : menampung cairan empedu yang dihasilkan oleh heparAlur CaIran EmpeduW Cairan empedu melewati duktus biliarisbergabung dengan duktus hepatikus komunismenjadi duktus coleaduchus bermuara keampula vatteri bersama-sama dengan duktuspangkreatikusW Duktus pankreatikus mengalirkan getahpangkreas di duodenum yang akanmerangsang pelepasan hormon kolesistokininW Kolesistokinin berfungsi merangsang empedu dari kantung empedu!atofIsIologI gejala pada skenarIoITIRLSWerupakanpenimbunanpigmenempedudalamtubuh yang menyebabkan perubahan warnajaringan menjadi kuningWDapat dideteksi pada sklera, kulit, atau urine yangmenjadi gelapWAkan terlihat apabila bilirubin serum mencapai 2 3 mg/dlkterus dibagi atas 3 fase :WIkterus prehepatik:aktivasi hepatosit dan kolangiosit. timbul karena produksi bilirubin yang sangat berlebihan. Pada keadaan normal diproduksi 300 mg bilirubin/hari. 70% - 80 % dari pemecahan sel darah merah yang matang.20% - 30% dari protein hem lainnya yang berada terutama didalam sum sum tulang dan hati.WIkterus intrahepatik:Liver uptakeproses pengambilan bilirubin tak terkonjugasi oleh hati.Konjugasi :bilirubin tak terkonjugasi + enzim mikrosomal glukuronil transferase + asam glukoronikbilirubin terkonjugasi (larut dalam airW Ik907ospuscu h0pu9ik:timbul karena kerusakan pada sel parenkim hatiIksk70si bili7obin:bilirubin konjugasi dikeluarkan ke dalam kanalikulus bersama bahan lainnya.{(empeduduktus hepatikus dex dan sin(kantung empedu utk dipekatkan) duktus hepatikus komunisduktus koledukusampua vatterispingter oddi.kemudian didalam usus flora bakteri "mendekonjugasidan mereduksi bilirubin (sebagian kembali ke empedu=reabsorbsi di ileum dan kolon $IRKULA$I ENTEROHEPATIK dikeluarkansbg urobilinogen=warna pipis) sterkobilinogendkluarkan dalam tinjaberwarna coklat.Empat mekanisme umum yang menyebabkanhiperbiIirubinemia dan ikterusW Pembentukan bilirubin yang berlebihanW Gangguan pengambilan bilirubin takterkonjugasi oleh hatiW Gangguan konjugasi bilirubinW Penurunan ekskresi bilirubin terkonjugasi dalamempedu akibat faktor intrahepatik danekstrahepatik yang bersifat fungsional ataudisebabkan oleh obstruksi mekanisWDemam : adanya inflamasi yang disebabkan oleh virusWKesadaran enurun : -Akibat muntah yang terus menerus mengakibatkan dehidrasi-Peningkatan bilirubin yang terkonjugasi dalam darah+NH3 (akibatNH3 tidak diubah menjadi urea), beredar ke sirkulasi sistemik, masuk keotak,menyebabkan efek toksik dan metabolik pada otakOMA I!ATI'Irus berkembung dIm seI IuLI'Irus berkembung dIm seI IuLIProses perudungunProses perudungunPeIepusun zuL proLeoIILIkPeIepusun zuL proLeoIILIknyerI nyerIDI LrunsmIsI ke korLex serebrI meIuIuI LuIumusDI LrunsmIsI ke korLex serebrI meIuIuI LuIumusKerusukun jurIngunKerusukun jurIngunempedu LIduk dIkeIuurkunke kunLung empeduempedu LIduk dIkeIuurkunke kunLung empeduIungsI Iepur Lergunggu(meLuboIIsmeKH, proLeIn,Iemuk)IungsI Iepur Lergunggu(meLuboIIsmeKH, proLeIn,Iemuk)KH LIduk dImeLuboIIsme dengun buIkKH LIduk dImeLuboIIsme dengun buIkEnergI yung dIIusIIkun menurunEnergI yung dIIusIIkun menurunIemuI IemuIProduksI gurum empeduProduksI gurum empedu$uusunu duodenum menjudI usum$uusunu duodenum menjudI usumrILusI duodenum rILusI duodenummpuIs IrILusI ke oLuk (m.obIonguLu)mpuIs IrILusI ke oLuk (m.obIonguLu)MuuI dun munLuI MuuI dun munLuIAnoreksIu IIpoveIImIu ukIbuL InIurk Dun nuLrIsI kurungAnoreksIu IIpoveIImIu ukIbuL InIurk Dun nuLrIsI kurungeses pucuL eses pucuL IkLerus IkLerusStrukturIsasIHepuLobIIIer HepuLobIIIerpruIepuLIk pruIepuLIkuseuse KompIIkusIKompIIkusI PenuLuIuksunuunPenuLuIuksunuun MunIIesLusI kIInIkMunIIesLusI kIInIkeLIoIogI eLIoIogIDD DDkLerus kLerusKundung empeduKundung empeduHepurHepur nLruIepuLIk nLruIepuLIkpuscuIepuLIk puscuIepuLIk

1. Apu yung Iurus segeru dIIukukun unLuk menIIuI keuduun unuk LersebuL? z. Berdusurkun pudu Lemuun yung udu, upukuI dIugnosIs unuk LersebuL?. Berdusurkun dIugnosIs LersebuLupukuI LuLuIuksunu pudu pusIen InI? q. Upuyu upu suju yung dIIukukun unLuk penceguIunnyu? . DD (HepuLILIs dun KoIesIsLILIs) Hmmm...meong00KESSTTS AKUTW 01inisiReuksI InIIumusI ukuL dIndIng kundung empeduW Iuk9o7 yung b07p0ngu7oh:1. $LusIs cuIrun empeduz. nIeksI kumun. skemIu dIndIng kundung empeduW !0ny0bub o9umuKoIeIILIusIs (BuLu kundung empedu qo%)sLusIs cuIrun empedukoIesIsIsLILIsW AkuIkuIus (Lunpu buLu empedu) dIruwuL Iumu,kegunusun, kompIIkusI penyukIL IuInCejala KlInIkW NyerI koIIk dIperuL kunun uLusJ epIgusLrIumW BIsu menjuIur ke pundukW NyerI Lekun +W Demum +W MuuI, munLuIW kLerus (umumnyu rIngun, jIku beruL = buLu dI suIurun empedu)W Kudung Lerubu kundung empedu dgn nyerI Lekun W ub : IekosILosIs, A$T-AT NJ, AIkuII osIuLuse00HE!ATTS 7FAW 01inisiHepuLILIs vIruI ukuL merupukun InIeksI sIsLemIk yung domInun menyerung IuLI. W!0ny0bubN KeIompok vIrus IepuLoLropIk :'Irus HepuLILIs A'Irus HepuLILIs B'Irus HepuLIIs Non A dun Non B ( HepuLILIs C )'Irus HepuLILIs D'Irus HepuLILIs EN KeIompok vIrus IuIn :CyLomeguIo vIrusEnLero vIrusAdeno vIrus'Irus yeIIow IeverdII.Cambaran KlInIs use nkubusIWukLu unLuru musuknyu vIrus dun LImbuInyu gejuIu uLuuIkLerus use prodromuI (pru IkLerIk)TImbuInyu keIuIun perLumu dun gejuIu IkLerus. MuuI, munLuI, unoreksIu dun nyerI ubdomen rIngun. use IkLerus (-1o IurI)$erIng Ldk LerdeLeksI IkLerus use konvuIesen (penyembuIun)HIIungnyu IkLerus dun keIuIun IuIn.Pudu HepuLILIs A perbuIkun kIInIs dun uboruLorIum q mInggu, HepuLILIs B 16 mInggu.Cambaran KlInIsG0ulu!0m07iksuun IisikW MuuI dun munLuIW AnoreksIuW MuIuIseW Demum (InIeksI HA')W NyerI ubdomen kunun uLusJepIgusLrIumW UrIn berwurnu geIupW ejuIu suIurun nupus uLus (gejuIu IIu)W PrurILus (rIngun dun semenLuru)W eses memucuLW kLerusW HepuLomeguII yung kenyuIW NyerI Lekun+W $pIenomeguII rIngunW $T dun $PT menIngkuLW BIIIrubIn serum menIngkuLW Musu proLrombIn normuI uLuu menIngkuLW eukosILosIs rIngunLubo7u9o7iom7FUS HE!ATTS A (HA7)HE!ATTS A (HA7)'Irus RNA unLuI LungguI, dIumeLer z; nm IumIIy pIcornuvIrusMusu InkubusI 1-o IurI (ruLu-ruLu o IurI)Curu penuIurun : ecuI-oruInsIden: pudu unuk dun dewusu muduTIduk menyebubkun IepuLILIs kronIs dun kurIerHA' RNA LerdeLeksI dI Ieses dun pIusmu sebeIumgejuIu kIInIs muncuI dunmengIIIungsegeru seLeIuI LImbuI gejuIu.gMAnLI HA' TerdeLeksI suuL LImbuI gejuIu, meneLup - 6 bIn seLeIuI InIeksI (DIugnosIs HA')HE!ATTS 8 (H87)HE!ATTS 8 (H87) 'Iru DNA IepuLoLropIk, IepudnuvIrIdue 'Irus Iengkup dIsebuL purLIkeIDune, LerdIrI durI z bugIun :BugIun senLruI (core) , dIsInLesudIm InLI seI IuLI LerdIrI durI :1. HepuLILIs B core AnLIgen (HBcAg)z. HBeAgBugIun permukuun ( surIuce )LerdIrI durI:1. HBsAg yg dIsInLesu duIum sILopIusmuMusu InkubusI : 1 - 6 buIun ruLu-ruLu 1, - z bInnsIden : $eLIup usIuCuru PenuIurun :N PerkuLun : TrunsIusI duruI, sunLIkun dII.N Non perkuLun : sekreL LubuIseperLIsuIIvu,semen dIIN 'erLIkuI: DurI Ibu ke buyIHB' penyebub uLumu IepuLILILs ukuL, IepuLILIs kronIs, sIrosIs dun kunker IuLIukLor ResIko :N Pusungun sex bergunLIunN Homosex prIuN mIgrun durI dueruI endemIs HB'N KonLuk serumuI dengun kurIer HB'!enanda SerologI H87W bsAg : muncuI sebeIum gejuIu; dIgunukun unLuk skrInIng pendonor duruIW b0Ag : bukLI repIIkusI vIrus dunInIekLIvILus menIngkuLWIgM un9i-c : AnLIbodI yung perLumu kuII muncuI : menunjukkun InIeksI ukuLWIgG un9i-c : menunjukkun InIeksI HB' sebeIumnyu (HbsAg-) uLuu InIeksI HB' yung sedung berIungsung (HbsA +)WAn9i-0 : menunjukkun pengIenLIun repIIkusI vIrus, InIekLIvILus menurunWAn9i-s : menunjukkun resoIusI penyukIL ukuL dun kekebuIun (peLundu LungguI seLeIuI vuksInusI)W ' NA : muncuI duIum serum yung berIubungun dengun repIIkusI vIrus ukLII dI duIum IepurHE!ATTS C (HC7)'Irus RNA unLuI LungguI, IIneur dIumeLer o-6o nm, IuvIvIrusMusu InkubusI : z-z6 mInggunsIden : seLIup umurCuru penuIurun : $umu dengun HB' (purenLeruI)PenuIurun seksuuI renduI$erIng berkembung menjudI IepuLILIs kronIs, sIrosIs, dun berkuILun eruL dengun kunker IuLI prImerumburun kIus uduIuI penIngkuLun epIsodIk kudur umInoLrunsIeruse serumwuIuupun LIduk udu gejuIu kIInIs HE!ATTS 0 (H07)HE!ATTS 0 (H07)'Irus RNA ukurun -; nm, vIrus deILuCuru penuIurun: duruI, Iubungun seksuuI, purenLeruIPuLogenesIs : memerIukun IungsI pembunLu InIeksI HB' unLuk menImbuIkun InIeksIMusu InkubusI : 1-z buIunDIugnosIs : unLI-HD'HE!ATTS E (HE7)HE!ATTS E (HE7)W'Irus RNA unLuI LungguI Luk berkupsuI, dIumeLer z-q, CuIIcIvIrIdueW Musu InkubusI : z-8 mIngguW Curu penuIurun: securu enLerIs meIuIuI uIrW Angku kemuLIun LInggI pudu wunILu IumIIW'Irus dupuL dILemukun duIum LInju, unLI-HE' dun RNA HE'dIdeLeksI duIum serum.HE!ATTS W Buru udu sedIkIL kusus yung dIIuporkunW PenyukIL IepuLILIs yung LerpIsuIHE!ATTS CW 'IrusRNA, IIuvIvIrus yung menyebubkun IepuLILIs IuImInunW Curu penuIurun: MeIuIuI uIr, Iubungun seksuuI!atofIsIologI HepatItIsKomplIkasIW I!ATITIS ILLMINAN1. uguI HuLI AkuL-BIIIrubIn serum menIngkuL cepuL (IkLerus)-Pemunjungun wukLu proLrombIn-Penurunun kesudurun-KonIusI-MengunLuk1. Komu HepuLIk-q sLudIumW SIROSIS I!ATISW ARSINOMA I!ATOSILLLAR Upaya apa saja yang dIlakukan untuk pencegahannya:W'uksInusIW munogIobuIInW MengIIndurI konLuk dengun penderILu IepuLILIsW MengkonsumsI mukunun dun mInumun yung IIgIenIsW MengIIndurI pemukuIun sunLIk bergunLIunW BugI peLugus medIs menggunukun surung Lungun, mencucI Lungun, dun mensLerIIkun peruIuLun medIs dengun benur Apakah dIagnosIs anak pada skenarIoHepuLILIs IuImInundengun guguI IuLI ukuL.Kurenu : 1. kLerus Lumpuk nyuLuz. Kesudurun menurun. BIIIrubIn serum >1omgJdIq. Pemunjungun wukLu proLrombIn>zo deLIk Apa yang harus segera dIlakukan untuk menIlaI keadaan anak tersebut:W MenIIuI LIngkuL kesudurunW TerupI cuIrun (InIus)W CIeck kudur bIIIrubInW CIeck $PT dun $TW WukLu proLrombInW PerIksu serum (dIugnosIs IepuLILIs)Apakah tatalaksana pada pasIen InI:W TIruI burIngW DIeL renduI Iemuk dun LInggI kurboIIdruLW PemberIun vILumIn KW PenuLuIuksunuun IebII IunjuL LergunLung jenIs vIrusuguI IuLI ukuL:W PeruwuLun dI R$W MonILorIng konLInu dun LerupI suporLIIW MemperLuIunkun IungsI vILuISNTESSW kLerus ukIbuL gungguun preIepuLIk menIngkuLkun kudur bIIIrubIn IndIrek, sedungkun gungguun pudu InLruIepuLIk dun posLIepuLIk menIngkuLkun kudur bIIIrubIn dIrek.W PusIen pudu skenurIo InI dIdugu menderILu penyukIL IepuLILIs IuImInun yung dIsebubkun oIeI vIrus IepuLILIs.W PenyukIL IepuLILIs dupuL dIceguI dengun poIu IIdup yung seIuL dun bersII, serLu dengun vuksInusI.Mukuci y0uuuuu~Cumu-cumuuu~