PLASENTA RESTAN

PRESENTASI KASUS

Pembimbing :dr. Cahyono Hadi, Sp.OG.K.Fer.SH

Disusun Oleh : Desia Laila Dian S. (012106117)FK UNISSULA

2014

Daftar Masalah Px Fisik Px Penunjang ProblemAnamnesis

Nama : Ny. S WJenis kelamin : perempuan

Umur : 20 tahunStatus : Menikah

Pekerjaan : ibu rumah tanggaNo.RM : 043840

Tanggal masuk : 2 Desember 2014Tanggal periksa : 2 Desember 2014


2/12/2014 pukul 06.00 secara autoanamnesa

Keluhan Utama Perdarahan setelah melahirkan

1 hari sebelum masuk rumah sakitPasien mengeluhkan kenceng-kenceng kemudian dibawa ke Puskesmas Jakenan pukul 19.00 dan ketubannya pecah keesokan harinya pukul 8.30Kemudian partus spontan bayi perempuan 3300 gram pukul 9.00 dan 15 menit kemudian plasenta lahir namun plasenta kotiledon tidak lengkap dan Kontraksi uterus baik

ANAMNESIS

Setelah beberapa waktu ternyata terjadi perdarahan banyak kemudian pukul 11.30 pasien dirujuk ke RSUD Soewondo.


Riwayat Menstruasi• Menarche : 14 tahun• Teratur 1 bulan, lama 4-7 hari• HPHT : 24/2/2014

Riwayat Obstetri • Hamil ini

Riwayat Menikah • Usia 19 tahun 1 kali, usia suami 23 tahun

Riwayat KB • -

Riwayat Operasi • -


Riwayat sakit serupa • Disangkal

DM • disangkal

Penyakit Jantung • Disangkal

Hipertensi • Disangkal

•Disangkal

Asma • disangkal

RPD


Riwayat sakit serupa • Disangkal

DM • disangkal

Penyakit Jantung • Disangkal

Hipertensi • Disangkal

•Disangkal

RPK


STATUS EKONOMI

Pasien tinggal bersama dengan mertua dan suaminya. Suami Pasien

bekerja sebagai nelayan menggunakan BPJS Non PBI

Kesan ekonomi : kurang

ANAMNESIS SISTEMIK

Kepala:: Sakit kepala (-), pusing cekot cekot (-), nggliyer (-), jejas (-) , leher cengeng (-), nyeri daerah sinus (-)

Mata: Penglihatan kabur (-), pandangan ganda, (-), pandangan berputar (-), berkunang- kunang (-), mata kuning (-)

Hidung: Pilek (-), mimisan (-), tersumbat (-)

Telinga: Pendengaran berkurang (-), berdenging (-), keluar cairan (-), darah (-)

Mulut: Sariawan (-), luka pada sudut bibir (-), bibir pecah-pecah (-), gusi berdarah (-), mulut kering (-), lidah kotor (-)

Tenggorokan: Sakit menelan (-), suara serak (-), gatal (-)

Kardiovaskular: Sesak napas saat aktivitas (-), nyeri dada (-), berdebar-debar (-)

Respirasi: Sesak napas (+), batuk (-), dahak cair (-), batuk darah (-), mengi (-)

Genitourinaria :Sering kencing (-), nyeri saat kencing (-), keluar darah (-), kencing nanah (-), sulit memulai kencing (-),

Muskuloskeletal: Nyeri otot (-), nyeri sendi (-), kaku otot (-)

Gastrointestinal: Mual (-), muntah (-), muntah darah (-), perut sebah (-), diare (-), nyeri ulu hati (-),nyeri perut kanan atas (-), nafsu makan menurun (-), susah berak (-), berak lendir darah (-), berak hitam (-), BB turun (-)

Ekstremitas bawah: Luka (-), tremor (-), ujung jari terasa dingin (-), kesemutan di kedua kaki (-), sakit sendi (-), bengkak (-/-) pitting oedem

Ekstremitas atas: Luka (-), ujung jari terasa dingin (-), kesemutan (-), bengkak(-), sakit sendi (-),panas (-), berkeringat (-)

Neuropsikiatri: Kejang (-), gelisah(-), kesemutan (-), mengiggau (-), emosi tidak stabil (-)

PEMERIKSAAN UMUM

Daftar Masalah Anamnesis Px Penunjang ProblemPx Fisik

Vital signTD : 100/70 mmHgNadi : 100x/menit (regular, isi dan tegangan cukup)RR : 24x/menitSuhu : 370 C (axiller)

Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 2/12/2014.

Keadaan umum tampak sakit sedang

Kesadaran compos mentis

Status gizi Kesan Normoweight

Daftar Masalah Anamnesis Px Penunjang ProblemPx Fisik

BB : 61kg TB : 160cm

mesosefal konjungtiva anemis

(-/-),sklera ikterik

(-/-),pupil isokor

3mm,reflek pupil (+/+)

Sekret (-/-),Serume

n (+/+), Laserasi (-/-).

napas cuping hidung (-), nyeri

tekan (-), krepitasi (-), Sekret (-),

septum deviasi (-), konka:

hiperemis (-) dan deformitas (-)

sianosis (-)• Pursed

lips-breathing (-)

• lidah kotor (-)

Inspeksi :IC tak tampak, ICS

melebar (-)

Palpasi :ictus cordis teraba, kuat angkat (-), ICS

melebar (-)

Perkusi :batas kiri atas :

ICS II linea parasternal sin.

pinggang jantung: ICS III linea parasternal

sinistra.batas kanan bawah :

ICS V linea parasternalis dextra.

kiri bawah: ICS V 2 cm lateral linea

midclavicula sinistraKesan : jantung

normal

Auskultasi :Suara jantung murni: Suara I dan Suara II

reguler.Suara jantung tambahan gallop (-),

murmur (-)

Jantung

Pulmo

Pulmo : Sinistra Dextra

Depan

Inspeksi

Bentuk dada

Palpasi

Nyeri tekan

Stem fremitus

Perkusi

Auskultasi

Suara dasar

Suara tambahan

Datar, simetris statis

dinamis

(-)

(+) normal, Kanan =

kiri

Sonor di seluruh

lapang

Vesikuler (+)

(-)

Datar, Simetris statis

dinamis

(-)

(+) normal, kanan =

kiri

Sonor di seluruh

lapang

Vesikuler (+)

(-)

Abdomen

Inspeksi:• Bentuk:

cembung• Striae

gravidarum (+)

Auskultasi: Bising usus (+)

normal 14x/menit

Palpasi: • Nyeri tekan

: (+)• TFU 2 jari

dibawah umbilikus. Kontraksi baik

Perkusi : • Timpani di seluruh

kuadran

ANGGOTA GERAKSuperior Inferior

Akral dinginOedemSianosisGerakTremor

-/--/--/-

Dalam batas normal

5/55/5-/-

-/-+/+-/-

Dalam batas normal

5/55/5-/-

PEMERIKSAAN DALAM

• Vulva : tidak ada kelainan• Vagina : tidak ada kelainan• Portio : lunak • OUE : terbuka, diameter 10 cm• Uterus : sebesar kepalan tangan orang dewasa• Adneksa : tidak ada kelainan• Cavum Douglas: tidak ada kelainan• Discharge : darah segar

Sudah dilakukan eksplorasi kesan masih terdapat sisa jaringan plasenta.

Pemeriksaan Penunjang

• Hb : 11,4 gr%• HT : 34,7• GDS : 106• Gol darah O• HbSAg : -

• USG : Tampak gambaran massa amorf intrauterin

• Kesan : sisa plasenta

DIAGNOSA

DIAGNOSA

Wanita, G1P1A0, 20 tahun post partum spontan dengan plasenta restan,

TERAPI

26

Observasi KU / VS

Observasi perdarahan vagina

TERAPI SUPPORTIF

Rawat inap dan tirah baring

Infus RL

TERAPI KONSERVATIF

Medikamentosa : Inj. Cefotaxim 1gram /12 jam/iv

Drip oxytosin 10 iu/500 ml RL/ 8 jam

Tindakan : Pro kuretase

PEMBAHASAN

DEFINISI

Plasenta restan Tertinggalnya bagian plasenta dalam

uterus yang dapat menimbulkan perdarahan post partum primer atau perdarahan post partum sekunder.

ETIOLOGI• Perlekatan plasenta yang

abnormal terjadi apabila pembentukan desidua terganggu.

• Keadaan-keadaan terkait mencakup gravida 6 atau lebih, implantasi di segmen bawah uterus; diatas jaringan parut sectio sesarea atau insisi uterus lainnya; atau setelah kuretase.

• Penyebab plasenta restan juga bisa karena atonia uteri, karena adanya lingkaran konstriksi pada bagian bawah rahim akibat kesalahan penanganan kala III, yang akan menghalangi plasenta keluar.

DIAGNOSIS• ANAMNESIS :- episode perdarahan postpartum

sebelumnya, paritas, serta riwayat multipel fetus dan polihidramnion.

- riwayat pospartum sekarang dimana plasenta tidak lepas secara spontan atau timbul perdarahan aktif setelah bayi dilahirkan.

• PX DALAMB. Pada pemeriksaan pervaginam, Perdarahan diketahui

setelah dilakukan pemeriksaan sisa plasenta dandidapatkan plasenta yang tidak utuh dan bentuk tidak beraturan serta pada pemeriksaan dalam diperoleh adanya sisa plasenta yang masih melekat padauterus.

• C. Hitung darah lengkap: untuk menentukan tingkat hemoglobin (Hb) dan hematokrit (Hct), melihat adanya trombositopenia, serta jumlah leukosit. Pada keadaan yang disertai dengan infeksi, leukosit biasanya meningkat.

• D. Menentukan adanya gangguan koagulasi dengan hitung protrombin time (PT) dan activated Partial Tromboplastin Time (aPTT) atau yang sederhana dengan Clotting Time (CT) atau Bleeding Time (BT). Ini penting untuk menyingkirkan perdarahan yang disebabkan oleh faktor lain.

Pengecekan bisa dilakukan dengan eksplorasi dengan manual plasenta dan USG

DD

Plasenta restan Atonia Uteri Robekan jalan lahir

Kontraksi uterus baik Kontraksi uterus tidak

ada atau kurang kuat

Kontraksi uterus kuat

Eksplorasi dalam

vagina tidak ada luka

Eksplorasi dalam

vagina tidak ada luka

Eksplorasi dalam

vagina terdapat luka

robekan

Darah keluar dari

OUE berasal dari

cavum uteri

Darah keluar dari OUE

dari cavum uteri

Darah berasal daari

robekan jalan lahir

PENATALAKSANAAN

• Medikamentosa• Berikan antibiotika, • Bila kadar Hb < 8 mg % berikan

tranfusi darah. Bila kadar Hb > 8 gr % , berikan sulfas ferosus 600 mg/ hari selama 10 hari

• Tindakan• Eksplorasi dalam vagina / manual

plasenta• Kuretase

KOMPLIKASI

PERDARAHAN- perdarahan postpartum dini- perdarahan pospartum lambat

(biasanya terjadi dalam 6–10 hari pasca persalinan).

• Perdarahan postpartum dini akibat sisa plasenta ditandai dengan perdarahan dari rongga rahim setelah plasenta lahir dan kontraksi rahim baik. Perdarahan postpartum lambat gejalanya sama dengan sub involusi rahim yaitu perdarahan yang berulang atau berlangsung terus dan berasal dari rongga rahim. Perdarahan akibat sisa plasenta jarang menimbulkan syok.

• Infeksi

TERIMA KASIH

PLASENTA RESTAN

Documents

Transcript of PLASENTA RESTAN