PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

422

Transcript of PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

Page 1: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf
Page 2: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

- 2 -

4. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 06 Tahun

2008 tentang Susunan Organisasi dan Tata Kerja

Sekretariat Jenderal Komisi Pemilihan Umum,

Sekretariat Komisi Pemilihan Umum Provinsi, dan

Sekretariat Komisi Pemilihan Umum Kabupaten/Kota

sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Komisi

Pemilihan Umum Nomor 22 Tahun 2008;

5. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun

2012 tentang Tahapan, Program dan Jadual

Penyelenggaraan Pemilihan Umum Anggota Dewan

Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Daerah, dan

Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Tahun 2014

sebagaimana telah beberapa kali diubah, terakhir

dengan Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 21

Tahun 2013;

6. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 05 Tahun

2013 tentang Tata Cara Penetapan Daerah Pemilihan

Dan Alokasi Kursi Setiap Daerah Pemilihan Anggota

Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan

Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dalam

Pemilihan Umum Tahun 2014;

7. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun

2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan

Rakyat, Dewan Perwakilan Daerah Provinsi dan Dewan

Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota

sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Komisi

Pemilihan Nomor 13 Tahun 2013;

8. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 08 Tahun

2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan

Daerah sebagaimana telah beberapa kali diubah,

terakhir dengan Peraturan Komisi Pemilihan Umum

Nomor 22 Tahun 2013;

9. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 26 Tahun

2013 tentang Pemungutan dan Penghitungan Suara di

Tempat Pemungutan Suara dalam Pemilihan Umum

Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan

Daerah, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan

Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota

Tahun 2014;

MEMUTUSKAN . . .

Page 3: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

- 3 -

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : PERATURAN KOMISI PEMILIHAN UMUM TENTANG

REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN

SUARA ANGGOTA DEWAN PERWAKILAN RAKYAT, DEWAN

PERWAKILAN DAERAH, DEWAN PERWAKILAN RAKYAT

DAERAH PROVINSI DAN DEWAN PERWAKILAN RAKYAT

DAERAH KABUPATEN/KOTA OLEH PANITIA PEMUNGUTAN

SUARA, PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN, KOMISI

PEMILIHAN UMUM KABUPATEN/KOTA, KOMISI

PEMILIHAN UMUM PROVINSI DAN KOMISI PEMILIHAN

UMUM.

BAB I

KETENTUAN UMUM

Pasal 1

Dalam Peraturan ini yang dimaksud dengan:

1. Pemungutan Suara adalah proses pemberian suara oleh

Pemilih di TPS dengan cara mencoblos pada nomor urut

Partai Politik, tanda gambar Partai Politik atau nama

Partai Politik atau pada nomor urut dan nama calon

Anggota DPR, DPRD Provinsi/ DPRA/ DPRP/DPRPB dan

DPRD Kabupaten/Kota/DPRK pada surat Pemilu DPR,

DPRD Provinsi/DPRA/ DPRP/DPRPB dan DPRD

Kabupaten/Kota/ DPRK, dan mencoblos pada nomor

urut atau pada foto calon atau pada nama calon anggota

DPD pada Surat Suara Pemilu anggota DPD.

2. Penghitungan Suara adalah proses penghitungan Surat

Suara oleh Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara

terhadap Suara Pemilih kepada calon anggota DPR,

DPD, DPRD dan Partai Politik.

3. Surat Suara adalah salah satu jenis Pemungutan Suara

yang berbentuk lembaran kertas dengan desain khusus

yang digunakan Pemilih untuk memberikan suara pada

Pemilihan Umum Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi

dan DPRD Kabupaten/Kota.

4. Komisi Pemilihan Umum, selanjutnya disingkat KPU,

adalah lembaga penyelenggara Pemilu yang bersifat

nasional, tetap, dan mandiri yang bertugas

melaksanakan Pemilu sebagaimana dimaksud dalam

Undang- . . .

Page 4: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

- 4 -

Undang-Undang dasar Negara Republik Indonesia

Tahun 1954 dan Undang-Undang Nomor 15 Tahun

2011 tentang Penyelenggara Pemilian Umum.

5. Komisi Pemilihan Umum Provinsi, selanjutnya

disingkat KPU Provinsi, adalah penyelenggara Pemilu

yang bertugas melaksanakan Pemilu di provinsi.

6. Komisi Pemilihan Umum Kabupaten/Kota, selanjutnya

disingkat KPU Kabupaten/Kota, adalah penyelenggara

Pemilu yang bertugas melaksanakan Pemilu di

kabupaten/kota.

7. Komisi Independen Pemilihan, selanjutnya disingkat

KIP, adalah KIP Aceh dan KIP Kabupaten/Kota yang

merupakan bagian dari KPU dan diberi wewenang oleh

Undang-Undang untuk menyelenggarakan Pemilu

Presiden dan Wakil Presiden, Pemilu Anggota DPR, DPD,

DPRD Provinsi/DPRA dan DPRD Kabupaten/Kota

/DPRK, Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur,

Bupati dan Wakil Bupati serta Walikota dan Wakil

Walikota sebagaimana dimaksud dalam Undang-Undang

Nomor 11 Tahun 2006 tentang Pemerintahan Aceh.

8. Panitia Pemilihan Kecamatan, selanjutnya disingkat

PPK, adalah panitia yang dibentuk oleh KPU

Kabupaten/Kota untuk melaksanakan Pemilu di

kecamatan atau nama lain.

9. Panitia Pemungutan Suara, selanjutnya disingkat PPS,

adalah panitia yang dibentuk oleh KPU Kabupaten/Kota

untuk melaksanakan Pemilihan Umum di desa atau

nama lain/kelurahan.

10. Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara,

selanjutnya disingkat KPPS, adalah kelompok yang

dibentuk oleh PPS untuk melaksanakan pemungutan

dan Penghitungan Suara di tempat Pemungutan Suara.

11. Tempat Pemungutan Suara, selanjutnya disebut TPS,

adalah tempat dilaksanakannya Pemungutan Suara.

12. Badan Pengawas Pemilu, selanjutnya disebut Bawaslu,

adalah lembaga penyelenggara Pemilu yang bertugas

mengawasi penyelenggaraan Pemilu, di seluruh wilayah

Negara Kesatuan Republik Indonesia.

13. Badan Pengawas Pemilu Provinsi, selanjutnya disebut

Bawaslu Provinsi adalah badan yang dibentuk oleh

Bawaslu yang bertugas mengawasi penyelenggaraan

Pemilu di provinsi.

14. Panitia …

Page 5: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

- 5 -

14. Panitia Pengawas Pemilu Kabupaten/Kota, selanjutnya

disebut Panwaslu Kabupaten/Kota, adalah Panitia yang

dibentuk oleh Bawaslu Provinsi yang bertugas

mengawasi penyelenggaraan Pemilu di kabupaten/kota.

15. Panitia Pengawas Pemilu Kecamatan, selanjutnya

disebut Panwaslu Kecamatan, adalah panitia yang

dibentuk oleh Panwaslu Kabupaten/Kota yang bertugas

mengawasi penyelenggaraan Pemilu di kecamatan atau

nama lain.

16. Pengawas Pemilihan Umum Lapangan, selanjutnya

disebut PPL, adalah petugas yang dibentuk oleh

Panwaslu Kecamatan yang bertugas untuk mengawasi

penyelenggaraan Pemilihan Umum di desa atau nama

lain/kelurahan.

17. Saksi Peserta Pemilihan Umum, selanjutnya disebut

Saksi, adalah orang yang mendapat surat mandat

tertulis dari Partai Politik atau dari calon Anggota DPD.

18. Hari adalah hari kalender.

Pasal 2

(1) Rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara

dilakukan secara berjenjang sebagai berikut:

a. desa atau nama lain/kelurahan;

b. kecamatan;

c. kabupaten/kota;

d. provinsi; dan

e. nasional.

(2) Rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara

sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan oleh:

a. PPS melakukan rekapitulasi pada tingkat desa atau

nama lain/kelurahan;

b. PPK melakukan rekapitulasi pada tingkat

kecamatan;

c. KPU Kabupaten/Kota melakukan rekapitulasi pada

tingkat kabupaten/kota;

d. KPU Provinsi melakukan rekapitulasi pada tingkat

provinsi;

e. KPU melakukan rekapitulasi pada tingkat nasional.

(3) Formulir …

Page 6: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

- 6 -

(3) Formulir yang digunakan dalam pelaksanaan

rekapitulasi penghitungan perolehan suara

sebagaimana dimaksud pada ayat (1), terdiri atas

formulir:

a. Model D/DA/DB/DC/DD merupakan Berita Acara

Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara

Partai Politik dan Perolehan Suara Calon di setiap

tingkatan dalam Pemilu Tahun 2014;

b. Model D-1/DA-1/DB-1/DC-1/DD-1 DPR/DPD/

DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota merupakan

Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

Suara di setiap tingkatan dalam Pemilu Tahun 2014;

c. Model D-2/DA-2/DB-2/DC-2/DD-2 DPR/DPD/

DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota merupakan

Pernyataan Kejadian Khusus dan Keberatan Saksi

dalam Proses Rekapitulasi Penghitungan Suara di

setiap tingkatan dalam Pemilu Tahun 2014;

d. Model D-3/DA-3/DB-3/DC-3/DD-3 merupakan

Berita Acara Penerimaan Hasil Penghitungan Suara

Partai Politik Peserta Pemilu dan Suara Calon

Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD

Kabupaten/Kota dari tingkat di bawahnya dalam

Pemilu Tahun 2014;

e. Model D-4/DA-4/DB-4/DC-4 merupakan Surat

Pengantar perihal Penyampaian Berita Acara

Rekapitulasi Penghitungan Perolehan Suara kepada

tingkat di atasnya dalam Pemilu Tahun 2014;

f. Model D-5/DA-5/DB-5/DC-5/DD-4 merupakan

Tanda Terima Berita Acara Pemungutan Suara dan

Sertifikat Hasil penghitungan perolehan Suara

Pemilu Anggota DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

Kabupaten/Kota Tahun 2014 kepada Saksi dan

Pengawas Pemilu di setiap tingkatan dalam Pemilu

Tahun 2014;

g. Model D-6/DA-6/DB-6/DC-6/DD-5 Undangan

Rapat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

Suara di setiap tingkatan dalam Pemilu Tahun 2014.

BAB II …

Page 7: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

- 7 -

BAB II

REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN

SUARA DI DESA ATAU NAMA LAINNYA/KELURAHAN

Bagian Pertama

Persiapan

Paragraf 1

Penyusunan Jadwal Rapat

Pasal 3

(1) PPS melaksanakan rapat rekapitulasi hasil

penghitungan perolehan suara setelah menerima kotak

suara tersegel dari KPPS.

(2) PPS menyusun jadwal rapat dengan membagi jumlah

TPS dalam wilayah kerja PPS.

(3) Penyusunan jadwal sebagaimana dimaksud pada ayat

(2) dimaksudkan agar rekapitulasi dapat dilaksanakan

sesuai dengan jadwal tahapan.

Pasal 4

(1) Ketua PPS wajib menyampaikan surat undangan kepada

peserta rapat paling lambat 1 (satu) hari sebelum

pelaksanaan rapat rekapitulasi.

(2) Peserta rapat sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

terdiri atas:

a. Saksi;

b. Calon Anggota DPD dan/atau Saksi Calon Anggota

DPD;

c. PPL; dan

d. KPPS.

(3) Dalam surat undangan sebagaimana dimaksud pada

ayat (1), harus dicantumkan ketentuan sebagai berikut:

a. hari, tanggal, dan waktu rapat rekapitulasi;

b. tempat pelaksanaan rapat rekapitulasi;

c. jadwal acara pelaksanaan rekapitulasi di TPS pada

wilayah kerja PPS;

d. setiap Saksi dari Partai Politik hanya dapat menjadi

Saksi untuk 1 (satu) Partai Politik;

e. setiap Saksi dari Calon Anggota DPD hanya dapat

menjadi saksi untuk 1 (satu) Calon Anggota DPD;

f. Saksi dari Partai Politik dilarang merangkap menjadi

Saksi dari Calon Anggota DPD;

g. Saksi wajib membawa dan menyerahkan surat

mandat yang ditandatangani oleh Ketua dan

Sekretaris …

Page 8: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

- 8 -

Sekretaris Pengurus Partai Politik tingkat kecamatan

atau kabupaten/kota dan Calon Anggota DPD paling

lambat pada saat rapat rekapitulasi dilaksanakan.

h. peserta rapat harus hadir tepat waktu dan

menyerahkan surat undangan rapat rekapitulasi.

Paragraf 2

Pembagian Tugas

Pasal 5

(1) Ketua PPS melakukan pembagian tugas kepada Anggota

PPS, Sekretariat PPS, dan Ketua KPPS.

(2) Pembagian tugas sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

adalah:

a. Ketua PPS memimpin rapat rekapitulasi;

b. Anggota PPS, Sekretariat PPS, dan Ketua KPPS

bertugas:

1. membacakan Berita Acara Hasil Pemungutan

dan Penghitungan Perolehan Suara Partai Politik

dan Suara Calon Anggota DPR, DPD, DPRD

Provinsi, dan DPRD Kabupaten/Kota di TPS;

2. mencatat hasil penghitungan perolehan suara

Partai Politik dan Calon Anggota DPR, DPD,

DPRD Provinsi, dan DPRD Kabupaten/Kota; dan

3. menyiapkan Formulir Model D dan D-1 DPR/

DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota.

Paragraf 3

Penyiapan Perlengkapan Rekapitulasi

Pasal 6

(1) PPS menyiapkan perlengkapan paling lambat 1 (satu)

hari sebelum pelaksanaan rapat rekapitulasi.

(2) Perlengkapan rapat sebagaimana dimaksud pada ayat

(1) terdiri atas:

a. ruang rapat;

b. Formulir Berita Acara dan Sertifikat;

c. perlengkapan lainnya;

d. kotak suara tersegel yang berisi Surat Suara dan

dokumen Pemungutan dan Penghitungan Suara di

TPS.

Pasal 7 …

Page 9: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

- 9 -

Pasal 7

PPS menyiapkan ruang rapat sebagaimana dimaksud dalam

Pasal 6 ayat (2) huruf a dengan mempertimbangkan:

a. kapasitas peserta rapat;

b. penempatan kotak suara yang masih tersegel.

Pasal 8

Formulir sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6 ayat (2)

huruf b terdiri atas:

a. Model D DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/

Kota;

b. Model D-1 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/

Kota;

c. Model D-2 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/

Kota;

d. Model D-3 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/

Kota;

e. Model D-4 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/

Kota;

f. Model D-5 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/

Kota;

g. Model D-6 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/

Kota.

Pasal 9

(1) Perlengkapan lainnya sebagaimana dimaksud dalam

Pasal 6 ayat (2) huruf c terdiri atas:

a. sampul kertas;

b. segel Pemilu sebanyak 5 (lima) lembar;

c. spidol, sebanyak 1 (satu) buah;

d. pulpen, sebanyak 2 (dua) buah;

e. lem perekat, sebanyak 1(satu) buah;

f. alat tulis kantor, termasuk komputer dan LCD

projector apabila ada;

g. daftar hadir peserta rapat.

(2) Sampul sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a

digunakan untuk memuat Formulir Model D dan D1

DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/ Kota.

(3) Segel Pemilu sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf

b, digunakan untuk menyegel dengan cara ditempel

pada:

a. sampul kertas yang memuat Formulir Model D dan

D1 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/

Kota, sebanyak 4 (empat) buah;

b. lubang …

Page 10: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

- 10 -

b. lubang kunci/gembok salah satu kotak suara DPR,

DPD, DPRD Provinsi, dan DPRD Kabupaten/Kota

yang berisi Formulir Model D dan D1

DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/ Kota,

masing-masing 1 (satu) lembar.

Pasal 10

(1) Kotak suara tersegel sebagaimana dimaksud dalam

Pasal 6 ayat (2) huruf d dari seluruh KPPS diterima oleh

PPS setelah pelaksanaan Pemungutan Suara dan

Penghitungan Suara.

(2) PPS membuat Berita Acara penerimaan kotak suara

sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dengan

menggunakan Formulir Model D-3.

(3) PPS wajib menyimpan kotak suara sebagaimana

dimaksud pada ayat (1) pada tempat yang memadai dan

dapat dijamin keamanannya.

Bagian Kedua

Pelaksanaan

Paragraf 1

Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara

Pasal 11

(1) Rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara

Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi, dan DPRD

Kabupaten/Kota dilaksanakan dalam rapat pleno yang

dihadiri oleh peserta rapat sebagaimana dimaksud

dalam Pasal 4 ayat (2).

(2) Ketua PPS memberikan penjelasan mengenai:

a. agenda rapat;

b. tata cara rekapitulasi di tingkat desa atau nama

lainnya/kelurahan.

Pasal 12

(1) PPS dibantu oleh KPPS yang ditunjuk melakukan

rekapitulasi dengan langkah sebagai berikut:

a. membuka kotak suara tersegel sebagaimana

dimaksud dalam Pasal 6 ayat (2) huruf d;

b. mengeluarkan sampul yang berisi Formulir Model C

dan C-1 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

Kabupaten/Kota;

c. menempelkan …

Page 11: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

- 11 -

c. menempelkan Formulir Model C1 Plano pada papan

rekapitulasi;

d. membacakan Formulir Model C dan C-1

DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota;

e. mencatat hasil rekapitulasi ke dalam Berita Acara

dan Sertifikat Rekapitulasi.

(2) Rekapitulasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

dilakukan secara berurutan dimulai dari:

a. hasil penghitungan perolehan suara Partai Politik

dan Suara Calon Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi,

dan DPRD Kabupaten/Kota;

b. TPS nomor 1 sampai dengan TPS nomor terakhir

dalam wilayah kerja desa atau nama

lainnya/kelurahan;

c. desa atau nama lainnya/kelurahan pertama sampai

dengan desa atau nama lainnya/kelurahan yang

terakhir.

Pasal 13

(1) PPS mencatat hasil rekapitulasi ke dalam Formulir

Model D dan D-1 DPR/DPD/DPRD Provinsi dan DPRD

Kabupaten/Kota.

(2) Formulir sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

ditandatangani oleh Ketua PPS, semua Anggota PPS dan

Saksi yang hadir.

(3) Dalam hal Anggota PPS dan Saksi sebagaimana

dimaksud pada ayat (1) tidak bersedia menandatangani,

Formulir sebagaimana dimaksud pada ayat (1) cukup

ditandatangani oleh Anggota PPS dan Saksi yang

bersedia.

(4) PPS menyerahkan Formulir sebagaimana dimaksud

pada ayat (1) yang telah ditandatangani kepada:

a. Saksi;

b. PPL; dan

c. PPK.

Pasal 14

PPS mengumumkan rekapitulasi hasil penghitungan

perolehan suara Partai Politik dan suara Calon Anggota

DPR, DPD, DPRD Provinsi, dan DPRD Kabupaten/Kota di

tingkat desa atau nama lainnya/kelurahan di tempat yang

mudah diakses oleh masyarakat dalam wilayah kerja PPS.

Pasal 15 …

Page 12: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

- 12 -

Pasal 15

(1) PPS wajib menyerahkan kepada PPK:

a. kotak suara yang berisi Formulir Model D dan D-1

DPR/DPD/DPRD Provinsi dan DPRD

Kabupaten/Kota di PPS dalam keadaan disegel;

b. seluruh kotak suara yang berisi Surat Suara Calon

Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi, dan DPRD

Kabupaten/Kota dari seluruh TPS di wilayah

kerjanya dan Formulir di tingkat PPS dalam keadaan

disegel.

(2) Surat Suara sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf

b mencakup:

a. Surat Suara terpakai;

b. Surat Suara tidak terpakai;

c. Surat Suara rusak;

d. sisa Surat Suara cadangan.

(3) Penyerahan Kotak Suara sebagaimana dimaksud pada

ayat (1) dicatat dalam Formulir Model D-4 dan Tanda

Terima Model D-5.

Paragraf 2

Penyelesaian Keberatan

Pasal 16

(1) Saksi/PPL dapat mengajukan keberatan terhadap

prosedur dan/atau selisih penghitungan perolehan

suara kepada PPS apabila terdapat hal yang tidak

sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-

undangan.

(2) Dalam hal terdapat keberatan Saksi/PPL, PPS wajib

menjelaskan prosedur dan/atau mencocokkan selisih

perolehan suara dengan formulir sertifikat hasil

penghitungan suara dan C1 Plano.

(3) Dalam hal keberatan yang diajukan Saksi/PPL

sebagaimana pada ayat (1) dapat diterima, PPS

mengadakan pembetulan saat itu juga.

(4) Pembetulan hasil penghitungan perolehan suara

dilakukan koreksi dengan cara mencoret angka yang

salah dan menuliskan angka yang benar dengan

dibubuhi paraf Ketua PPS dan Saksi yang hadir.

(5) Dalam hal pembetulan yang telah dilakukan PPS masih

terdapat keberatan dari Saksi, PPS meminta pendapat

dan rekomendasi PPL yang hadir.

(6) PPS …

Page 13: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

- 13 -

(6) PPS wajib menindaklanjuti rekomendasi PPL.

(7) PPS wajib mencatat seluruh kejadian dalam rapat

rekapitulasi pada Formulir Model D-2 DPR/DPD/DPRD

Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota.

(8) PPS memberi kesempatan kepada Saksi, PPL dan

Pemantau untuk mendokumentasikan hasil

Rekapitulasi.

(9) Dokumentasi sebagaimana dimaksud pada ayat (8)

dapat berupa foto atau video.

BAB III

REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN

SUARA DI KECAMATAN

Bagian Pertama

Persiapan

Paragraf 1

Penyusunan Jadwal Rapat

Pasal 17

(1) PPK melaksanakan rapat rekapitulasi hasil

penghitungan perolehan suara setelah menerima kotak

suara tersegel dari PPS.

(2) PPK menyusun jadwal rapat dengan membagi jumlah

desa atau nama lainnya/kelurahan dalam wilayah kerja

PPS.

(3) Penyusunan jadwal sebagaimana dimaksud pada ayat

(2) dimaksudkan agar rekapitulasi dapat dilaksanakan

sesuai dengan jadwal tahapan.

Pasal 18

(1) Ketua PPK wajib menyampaikan surat undangan

kepada peserta rapat paling lambat 1 (satu) hari

sebelum pelaksanaan rapat rekapitulasi.

(2) Peserta rapat sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

terdiri atas:

a. Saksi;

b. Calon Anggota DPD dan/atau Saksi Calon Anggota

DPD;

c. Panwaslu …

Page 14: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

- 14 -

c. Panwaslu Kecamatan; dan

d. PPS.

(3) Dalam surat undangan sebagaimana dimaksud pada

ayat (1), harus dicantumkan ketentuan sebagai berikut:

a. hari, tanggal, dan waktu rapat rekapitulasi;

b. tempat pelaksanaan rapat rekapitulasi;

c. jadwal acara pelaksanaan rekapitulasi di PPK pada

wilayah kerja PPK;

d. setiap Saksi dari Partai Politik hanya dapat menjadi

Saksi untuk 1 (satu) Partai Politik;

e. setiap Saksi dari Calon Anggota DPD hanya dapat

menjadi saksi untuk 1 (satu) Calon Anggota DPD;

f. Saksi dari Partai Politik dilarang merangkap menjadi

Saksi dari Calon Anggota DPD;

g. Saksi wajib membawa dan menyerahkan surat

mandat yang ditandatangani oleh Ketua dan

Sekretaris Pengurus Partai Politik tingkat kecamatan

atau kabupaten/kota dan Calon Anggota DPD paling

lambat pada saat rapat rekapitulasi dilaksanakan;

h. peserta rapat harus hadir tepat waktu dan

menyerahkan surat undangan rapat rekapitulasi.

Paragraf 2

Pembagian Tugas

Pasal 19

(1) Ketua PPK melakukan pembagian tugas kepada Anggota

PPK, Sekretariat PPK, dan Ketua PPS.

(2) Pembagian tugas sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

adalah:

a. Ketua PPK memimpin rapat rekapitulasi;

b. Anggota PPK, Sekretariat PPK, dan Ketua PPS

bertugas:

1. membacakan Formulir Model D dan D-1 DPR/

DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota;

2. mencatat hasil Rekapitulasi; dan

3. menyiapkan Formulir Model DA dan DA-1 DPR/

DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota.

Paragraf 3 …

Page 15: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

- 15 -

Paragraf 3

Penyiapan Perlengkapan Rekapitulasi

Pasal 20

(1) PPK menyiapkan perlengkapan paling lambat 1 (satu)

hari sebelum pelaksanaan rapat rekapitulasi.

(2) Perlengkapan rapat sebagaimana dimaksud pada ayat

(1) terdiri atas:

a. ruang rapat;

b. Formulir Berita Acara dan sertifikat;

c. perlengkapan lainnya;

d. kotak suara tersegel yang berisi dokumen

rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara di

tinggat PPS.

Pasal 21

PPK menyiapkan ruang rapat sebagaimana dimaksud dalam

Pasal 20 ayat (2) huruf a dengan mempertimbangkan:

a. kapasitas peserta rapat;

b. penempatan kotak suara yang masih tersegel.

Pasal 22

Formulir sebagaimana dimaksud dalam Pasal 21 ayat (2)

huruf b terdiri atas :

a. Model DA DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/

Kota;

b. Model DA-1 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

Kabupaten/Kota;

c. Model DA-2 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

Kabupaten/Kota;

d. Model DA-3 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

Kabupaten/Kota;

e. Model DA-4 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

Kabupaten/Kota;

f. Model DA-5 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

Kabupaten/Kota;

g. Model DA-6 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

Kabupaten/Kota.

Pasal 23

(1) Perlengkapan lainnya sebagaimana dimaksud dalam

Pasal 20 ayat (2) huruf c terdiri atas:

a. sampul kertas;

b. segel Pemilu sebanyak 5 (lima) lembar;

c. spidol …

Page 16: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

- 16 -

c. spidol sebanyak 1 (satu) buah;

d. pulpen sebanyak 2 (dua) buah;

e. lem perekat sebanyak 1 (satu) buah;

f. alat tulis kantor, termasuk komputer dan LCD

projector apabila ada;

g. daftar hadir peserta rapat.

(2) Sampul sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a

digunakan untuk memuat Formulir Model DA dan DA-1

DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/ Kota.

(3) Segel Pemilu sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf

b, digunakan untuk menyegel dengan cara ditempel

pada:

a. sampul kertas yang memuat Formulir Model DA dan

DA-1 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/

Kota, sebanyak 4 (empat) buah;

b. lubang kunci/gembok salah satu kotak suara DPR,

DPD, DPRD Provinsi, dan DPRD Kabupaten/Kota

yang berisi Formulir Model DA dan DA-1

DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/ Kota,

masing-masing 1 (satu) lembar.

Pasal 24

(1) Kotak suara tersegel sebagaimana dimaksud pada pasal

20 ayat (2) huruf d dari seluruh PPS diterima oleh PPK

setelah pelaksanaan rekapitulasi di tingkat PPS.

(2) PPK membuat Berita Acara penerimaan kotak suara

sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dengan

menggunakan Formulir Model DA-3.

(3) PPK wajib menyimpan kotak suara sebagaimana

dimaksud pada ayat (1) pada tempat yang memadai dan

dapat dijamin keamanannya.

Bagian Kedua

Pelaksanaan

Paragraf 1

Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara

Pasal 25

(1) Rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara

Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi, dan DPRD

Kabupaten/Kota dilaksanakan dalam rapat pleno yang

dihadiri oleh peserta rapat sebagaimana dimaksud

dalam Pasal 18 ayat (2).

(2) Ketua ...

Page 17: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

- 17 -

(2) Ketua PPK memberikan penjelasan mengenai:

a. agenda rapat;

b. tata cara rekapitulasi di tingkat kecamatan.

Pasal 26

(1) PPK dibantu oleh PPS yang ditunjuk melakukan

rekapitulasi dengan langkah sebagai berikut:

a. membuka kotak suara tersegel sebagaimana

dimaksud dalam Pasal 20 ayat (2) huruf d;

b. mengeluarkan sampul yang berisi Formulir Model D

dan D-1 DPR/DPD/DPRD Provinsi dan DPRD

Kabupaten/Kota;

c. meneliti dan membaca dengan cermat dan jelas

Formulir Model D dan D-1 DPR/ DPD/DPRD

Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota;

d. meneliti dan membaca dengan cermat dan jelas

rincian Perolehan Suara Partai Politik dan Perolehan

Suara Calon Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi, dan

DPRD Kabupaten/Kota dan suara tidak sah;

e. mencatat hasil rekapitulasi ke dalam Formulir Model

DA dan DA-1 DPR/DPD/DPRD Provinsi dan DPRD

Kabupaten/Kota.

(2) Rekapitulasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

dilakukan secara berurutan dimulai dari:

a. hasil penghitungan perolehan suara Partai Politik

dan Suara Calon Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi,

dan DPRD Kabupaten/Kota;

b. PPS pertama sampai dengan PPS terakhir dalam

wilayah kerja kecamatan.

Pasal 27

(1) PPK mencatat hasil rekapitulasi ke dalam Formulir

Model DA dan DA-1 DPR/DPD/DPRD Provinsi dan

DPRD Kabupaten/Kota.

(2) Formulir sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

ditandatangani oleh Ketua PPK, semua Anggota PPK,

dan Saksi yang hadir.

(3) Dalam hal Anggota PPK dan Saksi sebagaimana

dimaksud pada ayat (1) tidak bersedia menandatangani

Formulir sebagaimana dimaksud pada ayat (1), cukup

ditandatangani oleh Anggota PPK dan Saksi yang

bersedia.

(4) PPK menyerahkan Formulir sebagaimana dimaksud

pada ayat (1) yang telah ditandatangani kepada:

a. Saksi;

b. Panwaslu …

Page 18: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

- 18 -

b. Panwaslu Kecamatan; dan

c. KPU Kabupaten/Kota.

Pasal 28

PPK mengumumkan rekapitulasi hasil penghitungan

perolehan suara Partai Politik dan Suara Calon Anggota

DPR, DPD, DPRD Provinsi, dan DPRD Kabupaten/Kota di

tingkat kecamatan di tempat yang mudah diakses oleh

masyarakat dalam wilayah kerja PPK.

Pasal 29

(1) PPK wajib menyerahkan kepada KPU Kabupaten/Kota:

a. kotak suara yang berisi Formulir Model DA dan DA-1

DPR/DPD/DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/

Kota dalam keadaan disegel;

b. kotak suara yang berisi formulir Model D-1

DPR/DPD/DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/

Kota dalam keadaan disegel;

c. seluruh kotak suara yang berisi Surat Suara Calon

Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi, dan DPRD

Kabupaten/Kota dari seluruh TPS di wilayah

kerjanya dan formulir di tingkat PPS dalam keadaan

disegel.

(2) Penyerahan kotak suara sebagaimana dimaksud pada

ayat (1) dicatat dalam Formulir Model DA-4 dan Tanda

Terima Model D-5.

Paragraf 2

Penyelesaian Keberatan

Pasal 30

(1) Saksi/Panwaslu Kecamatan dapat mengajukan

keberatan terhadap prosedur dan/atau selisih

penghitungan perolehan suara kepada PPK apabila

terdapat hal yang tidak sesuai dengan ketentuan

peraturan perundang-undangan.

(2) Dalam hal terdapat keberatan Saksi/Panwaslu

Kecamatan, PPK wajib menjelaskan prosedur dan/atau

mencocokkan selisih perolehan suara dengan hasil

penghitungan suara dalam Formulir Model D-1 dan

Lampirannya.

(3) Dalam hal keberatan yang diajukan Saksi/Panwaslu

Kecamatan sebagaimana pada ayat (1) dapat diterima,

PPK mengadakan pembetulan saat itu juga.

(4) Pembetulan …

Page 19: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

- 19 -

(4) Pembetulan hasil penghitungan perolehan suara

dilakukan koreksi dengan cara mencoret angka yang

salah dan menuliskan angka yang benar dengan

dibubuhi paraf Ketua PPK dan Saksi yang hadir.

(5) Dalam hal pembetulan yang telah dilakukan PPK masih

terdapat keberatan dari Saksi, PPK meminta pendapat

dan rekomendasi Panwaslu Kecamatan yang hadir.

(6) PPK wajib menindaklanjuti rekomendasi Panwaslu

Kecamatan.

(7) PPK wajib mencatat seluruh kejadian dalam rapat

rekapitulasi pada Formulir Model DA-2 DPR/ DPD/

DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota.

(8) PPK memberi kesempatan kepada Saksi, Panwaslu, dan

Pemantau untuk mendokumentasikan hasil

rekapitulasi.

(9) Dokumentasi sebagaimana dimaksud pada ayat (8)

dapat berupa foto atau video.

BAB IV

REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN

SUARA DI KABUPATEN/KOTA

Bagian Pertama

Persiapan

Paragraf 1

Penyusunan Jadwal Rapat

Pasal 31

(1) KPU Kabupaten/Kota melaksanakan rapat rekapitulasi

hasil penghitungan perolehan suara setelah menerima

kotak suara tersegel dari PPK.

(2) KPU Kabupaten/Kota menyusun jadwal rapat dengan

membagi jumlah kecamatan dalam wilayah kerja KPU

Kabupaten/Kota.

(3) Penyusunan jadwal sebagaimana dimaksud pada ayat

(2) dimaksudkan agar rekapitulasi dapat dilaksanakan

sesuai dengan jadwal tahapan.

Pasal 32 …

Page 20: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

- 20 -

Pasal 32

(1) Ketua KPU Kabupaten/Kota wajib menyampaikan surat

undangan kepada peserta rapat paling lambat 1 (satu)

hari sebelum pelaksanaan rapat rekapitulasi.

(2) Peserta rapat sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

terdiri atas:

a. Saksi Partai Politik;

b. Calon Anggota DPD dan/atau Saksi Calon Anggota

DPD;

c. Panwaslu Kabupaten/Kota; dan

d. PPK.

(3) Dalam surat undangan sebagaimana dimaksud pada

ayat (1), harus dicantumkan ketentuan sebagai berikut:

a. hari, tanggal, dan waktu rapat rekapitulasi;

b. tempat pelaksanaan rapat rekapitulasi;

c. jadwal acara pelaksanaan rekapitulasi di KPU

Kabupaten/Kota;

d. setiap Saksi dari Partai Politik hanya dapat menjadi

Saksi untuk 1 (satu) Partai Politik;

e. setiap Saksi dari Calon Anggota DPD hanya dapat

menjadi saksi untuk 1 (satu) Calon Anggota DPD;

f. Saksi dari Partai Politik dilarang merangkap menjadi

Saksi dari Calon Anggota DPD;

g. Saksi wajib membawa dan menyerahkan surat

mandat yang ditandatangani oleh Ketua dan

Sekretaris Pengurus Partai Politik tingkat

kabupaten/kota dan Calon Anggota DPD;

h. peserta rapat harus hadir tepat waktu dan

menyerahkan surat undangan rapat rekapitulasi.

Paragraf 2

Pembagian Tugas

Pasal 33

(1) KPU Kabupaten/Kota dapat membentuk kelompok kerja

rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara Partai

Politik dan perolehan suara Calon Anggota DPR, DPD,

DPRD Provinsi, dan DPRD Kabupaten/Kota.

(2) Pembagian tugas kelompok kerja sebagaimana

dimaksud pada ayat (1) diatur agar setiap anggota

kelompok kerja mendapatkan tugas sesuai dengan

kedudukannya dalam kelompok kerja.

Paragraf 3 …

Page 21: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

- 21 -

Paragraf 3

Penyiapan Perlengkapan Rekapitulasi

Pasal 34

(1) KPU Kabupaten/Kota menyiapkan perlengkapan paling

lambat 1 (satu) hari sebelum pelaksanaan rapat

rekapitulasi.

(2) Perlengkapan rapat sebagaimana dimaksud pada ayat

(1) terdiri atas:

a. ruang rapat;

b. Formulir Berita Acara dan Sertifikat;

c. perlengkapan lainnya;

d. kotak suara tersegel yang berisi dokumen

rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara

ditingkat PPK.

Pasal 35

KPU Kabupaten/Kota menyiapkan ruang rapat

sebagaimana dimaksud dalam Pasal 34 ayat (2) huruf a

dengan mempertimbangkan:

a. kapasitas peserta rapat;

b. penempatan kotak suara yang masih tersegel.

Pasal 36

Formulir sebagaimana dimaksud dalam Pasal 34 ayat (2)

huruf b terdiri atas:

a. Model DB DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

Kabupaten/Kota;

b. Model DB–1 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

Kabupaten/Kota;

c. Model DB–2 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

Kabupaten/Kota;

d. Model DB–3 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

Kabupaten/Kota;

e. Model DB–4 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

Kabupaten/Kota;

f. Model DB–5 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

Kabupaten/Kota;

g. Model DB-6 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

Kabupaten/Kota.

Pasal 37 …

Page 22: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

- 22 -

Pasal 37

(1) Perlengkapan lainnya sebagaimana dimaksud dalam

Pasal 34 ayat (2) huruf c terdiri atas:

a. sampul kertas;

b. segel Pemilu, sebanyak 4 (empat) lembar;

c. spidol sebanyak 1 (satu) buah;

d. pulpen sebanyak 2 (dua) buah;

e. lem perekat sebanyak 1 (satu) buah;

f. alat tulis kantor, termasuk komputer dan LCD

projector apabila ada;

g. daftar hadir peserta rapat.

(2) Sampul sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a

digunakan untuk memuat Formulir Model DB dan DB-1

DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota.

(3) Segel Pemilu sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf

b, digunakan untuk menyegel dengan cara distempel

pada Sampul kertas yang memuat Formulir Model DB

dan DB-1 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

Kabupaten/Kota.

Pasal 38

(1) Kotak suara tersegel sebagaimana dimaksud dalam

Pasal 34 ayat (2) dari seluruh PPK diterima oleh KPU

Kabupaten/Kota setelah pelaksanaan rekapitulasi di

tingkat kecamatan.

(2) KPU Kabupaten/Kota membuat Berita Acara

penerimaan kotak suara sebagaimana dimaksud pada

ayat (1) dengan menggunakan Formulir Model DB - 3

(3) KPU Kabupaten/Kota wajib menyimpan kotak suara

sebagaimana dimaksud pada ayat (1) pada tempat yang

memadai dan dapat dijamin keamanannya.

Bagian Kedua

Pelaksanaan

Paragraf 1

Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara

Pasal 39

(1) Rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara

anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi, dan DPRD

Kabupaten/Kota dilaksanakan dalam rapat pleno yang

dihadiri oleh peserta rapat sebagaimana dimaksud

dalam Pasal 32 ayat (2).

(2) KPU …

Page 23: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

- 23 -

(2) KPU Kabupaten/Kota memberikan penjelasan

mengenai:

a. agenda rapat;

b. tata cara rekapitulasi di tingkat kabupaten/kota.

Pasal 40

(1) KPU Kabupaten/Kota melakukan rekapitulasi dengan

langkah sebagai berikut:

a. membuka kotak suara tersegel sebagaimana

dimaksud dalam Pasal 34 ayat (2) huruf d;

b. mengeluarkan sampul yang berisi Formulir Model

DA dan DA-1 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

Kabupaten/Kota;

c. meneliti dan membaca dengan cermat dan jelas

Formulir Model DA dan DA-1 DPR/DPD/DPRD

Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota;

d. meneliti dan membaca dengan cermat dan jelas

rincian perolehan Suara Partai Politik dan Perolehan

Suara Calon Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi, dan

DPRD Kabupaten/Kota dan suara tidak sah.

e. mencatat hasil rekapitulasi ke dalam Berita Acara

dan Sertifikat Rekapitulasi.

(2) Rekapitulasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

dilakukan secara berurutan dimulai:

a. hasil penghitungan perolehan suara Partai Politik

dan Suara Calon Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi,

dan DPRD Kabupaten/Kota;

b. PPK pertama sampai dengan PPK terakhir dalam

wilayah kerja Kabupaten/Kota.

Pasal 41

(1) KPU Kabupaten/Kota mencatat hasil rekapitulasi ke

dalam Formulir Model DB dan DB-1 DPR/DPD/DPRD

Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota.

(2) Formulir sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

ditandatangani oleh semua Anggota KPU

Kabupaten/Kota dan Saksi yang hadir.

(3) Dalam hal Anggota KPU Kabupaten/Kota dan Saksi

sebagaimana dimaksud pada ayat (1) tidak bersedia

menandatangani Formulir sebagaimana dimaksud pada

ayat (1), cukup ditandatangani oleh Anggota KPU

Kabupaten/Kota dan Saksi yang bersedia.

(4) KPU …

Page 24: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

- 24 -

(4) KPU Kabupaten/Kota menyerahkan Formulir

sebagaimana dimaksud pada ayat (1) yang telah

ditandatangani kepada:

c. Saksi;

d. Panwaslu Kabupaten/Kota;

e. KPU Provinsi.

(5) Penyerahana formulir sebagaimana dimaksud pada ayat

(1) kepada KPU Provinsi dicatat dalam Formulir Model D-

4 dan tanda terima dalam Formulir Model D-5.

Pasal 42

KPU Kabupaten/Kota menetapkan rekapitulasi hasil

penghitungan perolehan suara Partai Politik dan perolehan

suara Calon Anggota DPRD Kabupaten/Kota.

Pasal 43

KPU Kabupaten/Kota mengumumkan rekapitulasi hasil

penghitungan Perolehan Suara calon Anggota DPR

,DPD,DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota di tingkat

Kabupaten/Kota di tempat yang mudah diakses oleh

masyarakat dan/atau website.

Pasal 44

KPU Kabupaten/Kota wajib menyimpan, menjaga, dan

mengamankan keutuhan :

a. kotak suara yang berisi formulir Model DA-1

DPR/DPD/DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota

dalam keadaan disegel;

b. kotak suara yang berisi formulir Model D-1

DPR/DPD/DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota

dalam keadaan disegel;

c. seluruh kotak suara yang berisi Surat Suara Calon

Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi, dan DPRD

Kabupaten/Kota dari seluruh TPS di wilayah kerjanya

dan formulir di tingkat PPS dalam keadaan disegel.

Paragraf 2

Penyelesaian Keberatan

Pasal 45

(1) Saksi/Panwaslu Kabupaten/Kota dapat mengajukan

keberatan terhadap prosedur dan/atau selisih

penghitungan perolehan suara kepada KPU

Kabupaten/Kota apabila terdapat hal yang tidak sesuai

dengan …

Page 25: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

- 25 -

dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

(2) Dalam hal terdapat keberatan Saksi/Panwaslu

Kabupaten/Kota, KPU Kabupaten/Kota wajib

menjelaskan prosedur dan/atau mencocokkan selisih

perolehan suara dengan formulir Model DA-1 dan

Lampirannya.

(3) Dalam hal keberatan yang diajukan Saksi/Panwaslu

Kabupaten/Kota sebagaimana pada ayat (1) dapat

diterima, KPU Kabupaten/Kota mengadakan

pembetulan saat itu juga.

(4) Pembetulan hasil penghitungan perolehan suara

dilakukan koreksi dengan cara mencoret angka yang

salah dan menuliskan angka yang benar dengan

dibubuhi paraf Ketua KPU Kabupaten/Kota dan Saksi

yang hadir.

(5) Dalam hal pembetulan yang telah dilakukan KPU

Kabupaten/Kota masih terdapat keberatan dari Saksi,

KPU Kabupaten/Kota meminta pendapat dan

rekomendasi Panwaslu Kabupaten/Kota yang hadir.

(6) KPU Kabupaten/Kota wajib menindaklanjuti

rekomendasi Panwaslu Kabupaten/Kota.

(7) KPU Kabupaten/Kota wajib mencatat seluruh kejadian

dalam rapat rekapitulasi pada Formulir Model DB-2

DPR/DPD/DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota.

(8) KPU Kabupaten/Kota memberi kesempatan kepada

Saksi, Panwaslu Kabupaten/Kota dan pemantau untuk

mendokumentasikan hasil rekapitulasi.

(9) Dokumentasi sebagaimana dimaksud pada ayat (8)

dapat berupa foto atau video.

BAB V

REKAPITULASI PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA

DI PROVINSI

Bagian Pertama

Persiapan

Paragraf 1

Penyusunan Jadwal Rapat

Pasal 46

(1) KPU Provinsi melaksanakan rapat rekapitulasi hasil

penghitungan perolehan suara setelah menerima kotak

suara tersegel dari KPU Kabupaten/Kota.

(2) KPU …

Page 26: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

- 26 -

(2) KPU Provinsi menyusun jadwal rapat dengan membagi

jumlah kabupaten/kota dalam wilayah kerja KPU

Provinsi.

(3) Penyusunan jadwal sebagaimana dimaksud pada ayat

(2) dimaksudkan agar rekapitulasi dapat dilaksanakan

sesuai dengan jadwal tahapan.

Pasal 47

(1) Ketua KPU Provinsi wajib menyampaikan surat

undangan kepada peserta rapat paling lambat 1 (satu)

hari sebelum pelaksanaan rapat rekapitulasi.

(2) Peserta rapat sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

terdiri atas:

a. Saksi Partai Politik;

b. Calon Anggota DPD dan/atau Saksi Calon Anggota

DPD;

c. Bawaslu Provinsi; dan

d. KPU Kabupaten/Kota.

(3) Dalam surat undangan sebagaimana dimaksud pada

ayat (1), harus dicantumkan ketentuan sebagai berikut:

a. hari, tanggal, dan waktu rapat rekapitulasi;

b. tempat pelaksanaan rapat rekapitulasi;

c. jadual acara pelaksanaan rekapitulasi di KPU

Provinsi;

d. setiap Saksi dari Partai Politik hanya dapat menjadi

Saksi untuk 1 (satu) Partai Politik;

e. setiap Saksi dari Calon Anggota DPD hanya dapat

menjadi saksi untuk 1 (satu) Calon Anggota DPD;

f. Saksi dari Partai Politik dilarang merangkap menjadi

Saksi dari Calon Anggota DPD;

g. Saksi wajib membawa dan menyerahkan surat

mandat yang ditandatangani oleh Ketua dan

Sekretaris Pengurus Partai Politik tingkat provinsi

dan Calon Anggota DPD;

h. peserta rapat harus hadir tepat waktu dan

menyerahkan surat undangan rapat rekapitulasi.

Paragraf 2

Pembagian Tugas

Pasal 48

(1) KPU Provinsi dapat membentuk kelompok kerja

rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara Partai

Politik …

Page 27: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

- 27 -

Politik dan perolehan suara Calon Anggota DPR, DPD,

DPRD Provinsi, dan DPRD Kabupaten/Kota.

(2) Pembagian tugas kelompok kerja sebagaimana

dimaksud pada ayat (1) diatur agar setiap anggota

kelompok kerja mendapatkan tugas sesuai dengan

kedudukannya dalam kelompok kerja.

Paragraf 3

Penyiapan Perlengkapan Rekapitulasi

Pasal 49

(1) KPU Provinsi menyiapkan perlengkapan paling lambat 1

(satu) hari sebelum pelaksanaan rapat rekapitulasi.

(2) Perlengkapan rapat sebagaimana dimaksud pada ayat

(1) terdiri atas:

a. ruang rapat;

b. Formulir Berita Acara dan Sertifikat;

c. perlengkapan lainnya;

d. Sampul tersegel yang berisi dokumen rekapitulasi

hasil penghitungan perolehan usara di tingat

kabupaten/Kota.

Pasal 50

KPU Provinsi menyiapkan ruang rapat sebagaimana

dimaksud dalam Pasal 49 ayat (2) huruf a dengan

mempertimbangkan kapasitas peserta rapat.

Pasal 51

Formulir sebagaimana dimaksud dalam Pasal 49 ayat (2)

huruf b terdiri atas:

a. Model DC DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/

Kota;

b. Model DC–1 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

Kabupaten/Kota;

c. Model DC–2 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

Kabupaten /Kota;

d. Model DC–3 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

Kabupaten / Kota;

e. Model DC–4 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

Kabupaten /Kota;

f. Model DC–5 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

Kabupaten /Kota;

g. Model …

Page 28: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

- 28 -

g. Model DC-6 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD

Kabupaten /Kota.

Pasal 52

(1) Perlengkapan lainnya sebagaimana dimaksud dalam

Pasal 49 ayat (2) huruf c terdiri atas:

a. sampul kertas;

b. segel Pemilu, sebanyak 4 (empat) lembar;

c. spidol sebanyak 1 (satu) buah;

d. pulpen sebanyak 2 (dua) buah;

e. lem perekat sebanyak 1 (satu) buah;

f. alat tulis kantor, termasuk komputer dan LCD

projector apabila ada;

g. daftar hadir peserta rapat.

(2) Sampul sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a

digunakan untuk memuat Formulir Model DC dan DC-1

DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota.

(3) Segel Pemilu sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf

b, digunakan untuk menyegel dengan cara distempel

pada Sampul kertas yang memuat Formulir Model DC

dan DC-1 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/

Kota.

Pasal 53

(1) Sampul tersegel sebagaimana dimaksud dalam Pasal 49

ayat (2) huruf d dari seluruh Kabupaten/Kota diterima

oleh KPU Provinsi setelah pelaksanaan rekapitulasi di

tingkat Kabupaten/Kota.

(2) KPU Provinsi membuat Berita Acara penerimaan

Sampul tersegel sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

dengan menggunakan Formulir Model DC-3.

Bagian Kedua

Pelaksanaan

Paragraf 1

Rekapitulasi Penghitungan Perolehan Suara

Pasal 54

(1) Rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara calon

anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi, dan DPRD

Kabupaten/Kota dilaksanakan dalam rapat pleno yang

dihadiri oleh peserta rapat sebagaimana dimaksud

dalam Pasal 47 ayat (2).

(2) KPU …

Page 29: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

- 29 -

(2) KPU Provinsi memberikan penjelasan mengenai:

a. agenda rapat;

b. tata cara rekapitulasi di tingkat Provinsi.

Pasal 55

(1) KPU Provinsi melakukan rekapitulasi hasil dengan

langkah sebagai berikut:

a. membuka sampul tersegel sebagaimana dimaksud

dalam Pasal 49 ayat (2) huruf d;

b. meneliti dan membaca dengan cermat dan jelas

Formulir Model DB dan DB-1 DPR/DPD/DPRD

Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota;

c. meneliti dan membaca dengan cermat dan jelas

rincian perolehan Suara Partai Politik dan Perolehan

Suara sah Calon Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi,

dan DPRD Kabupaten/Kota dan suara tidak sah;

d. mencatat hasil rekapitulasi ke dalam Berita Acara

dan Sertifikat.

(2) Rekapitulasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

dilakukan secara berurutan dimulai:

a. rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara

Partai Politik dan Suara Calon Anggota DPR, DPD,

DPRD Provinsi, dan DPRD Kabupaten/Kota tiap-tiap

Kabupaten/Kota;

b. Kabupaten/Kota pertama sampai dengan

kabupaten/kota terakhir dalam wilayah kerja

Provinsi.

Pasal 56

(1) KPU Provinsi mencatat hasil rekapitulasi ke dalam

Formulir Model DC dan DC-1 DPR/DPD/DPRD

Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota.

(2) Formulir sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

ditandatangani oleh semua Anggota KPU Provinsi dan

Saksi yang hadir.

(3) Dalam hal Anggota KPU Provinsi dan Saksi sebagaimana

dimaksud pada ayat (1) tidak bersedia menandatangani,

Formulir sebagaimana dimaksud pada ayat (1) cukup

ditandatangani oleh Anggota KPU Provinsi dan Saksi

yang bersedia.

(4) KPU Provinsi menyerahkan Formulir sebagaimana

dimaksud pada ayat (1) yang telah ditandatangai

kepada:

a. Saksi;

b. Bawaslu …

Page 30: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

- 30 -

b. Bawaslu Provinsi; dan

c. KPU.

(5) Penyerahan formulir sebagaimana dimaksud pada ayat

(1) kepada KPU dicatat dalam Formulir Model D-4 dan

tanda terima Model D-5.

Pasal 57

KPU Provinsi menetapkan rekapitulasi hasil penghitungan

perolehan suara Partai Politik dan perolehan suara Calon

Anggota DPRD Provinsi.

Pasal 58

KPU Provinsi mengumumkan rekapitulasi hasil

penghitungan perolehan suara Calon Anggota

DPR,DPD,DPRD Provinsidan DPRD Kabupaten/Kota

ditingkat progvinsi ditempat yang mudah diakses oleh

masyarakat dan/atau website.

Pasal 59

KPU Provinsi wajib menyerahkan kepada KPU:

c. Sampul yang berisi Formulir Model DC dan DC-1

DPR/DPD/DPRD Provinsi DPR/DPRD Kabupaten/Kota

dalam keadaan disegel;

d. hasil Pemilu Anggota DPRD Provinsi, yang berisi

penetapan hasil rekapitulasi perolehan suara Partai

Politik dan suara Calon Anggota DPRD Provinsi.

Paragraf 2

Penyelesaian Keberatan

Pasal 60

(1) Saksi/Bawaslu Provinsi dapat mengajukan keberatan

terhadap prosedur dan/atau selisih penghitungan

perolehan suara kepada KPU Provinsi apabila terdapat

hal yang tidak sesuai dengan ketentuan peraturan

perundang-undangan.

(2) Dalam hal terdapat keberatan Saksi/Bawaslu Provinsi,

KPU Provinsi wajib menjelaskan prosedur dan/atau

mencocokkan selisih perolehan suara dengan formulir

Model DB-1 dan Lampirannya.

(3) Dalam …

Page 31: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

- 31 -

(3) Dalam hal keberatan yang diajukan Saksi/Bawaslu

Provinsi sebagaimana pada ayat (1) dapat diterima,

KPU Provinsi mengadakan pembetulan saat itu juga.

(4) Pembetulan hasil penghitungan perolehan suara

dilakukan koreksi dengan cara mencoret angka yang

salah dan menuliskan angka yang benar dengan

dibubuhi paraf Ketua KPU Provinsi dan Saksi yang

hadir.

(5) Dalam hal pembetulan yang telah dilakukan KPU

Provinsi masih terdapat keberatan dari Saksi, KPU

Provinsi meminta pendapat dan rekomendasi Bawaslu

Provinsi yang hadir.

(6) KPU Provinsi wajib menindaklanjuti rekomendasi

Bawaslu Provinsi.

(7) KPU Provinsi wajib mencatat seluruh kejadian dalam

rapat rekapitulasi pada Formulir Model DC-2 DPR/

DPD/DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/ Kota.

(8) KPU Provinsi memberi kesempatan kepada Saksi,

Panwaslu Kab/Kota dan pemantau untuk

mendokumentasikan hasil rekapitulasi.

(9) Dokumentasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

dapat berupa foto atau video

BAB VI

REKAPITULASI PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA

SECARA NASIONAL

Bagian Pertama

Persiapan

Paragraf 1

Penyusunan Jadwal Rapat

Pasal 61

(1) KPU melaksanakan rapat rekapitulasi hasil

penghitungan perolehan suara setelah menerima

Sampul tersegel dari KPU Provinsi dan PPLN yang

dihimpun oleh Pokja PPLN.

(2) KPU menyusun jadwal rapat rekapitulasi sebagaimana

dimaksud pada ayat (1).

Pasal 62 …

Page 32: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

- 32 -

Pasal 62

(1) Ketua KPU wajib menyampaikan surat undangan

kepada peserta rapat paling lambat 1 (satu) hari

sebelum pelaksanaan rapat rekapitulasi.

(2) Peserta rapat sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

terdiri atas:

a. Saksi Partai Politik;

b. Calon Anggota DPD dan/atau Saksi Calon Anggota

DPD;

c. Bawaslu.

(3) Dalam Surat Undangan sebagaimana dimaksud pada

ayat (1), harus dicantumkan ketentuan sebagai berikut:

a. hari, tanggal, dan waktu rapat rekapitulasi;

b. tempat pelaksanaan rapat rekapitulasi;

c. jadwal acara pelaksanaan rekapitulasi di KPU;

d. setiap Saksi dari Partai Politik hanya dapat menjadi

saksi untuk 1 (satu) Partai Politik;

e. setiap Saksi dari Calon Anggota DPD hanya dapat

menjadi Saksi untuk 1 (satu) Calon Anggota DPD;

f. Saksi dari Partai Politik dilarang merangkap menjadi

Saksi dari Calon Anggota DPD;

g. Saksi wajib membawa dan menyerahkan surat

mandat yang ditandatangani oleh Ketua dan

Sekretaris Pengurus Partai Politik tingkat Pusat dan

Calon Anggota DPD;

h. peserta rapat harus hadir tepat waktu dan

menyerahkan surat undangan rapat rekapitulasi.

Paragraf 2

Pembagian Tugas

Pasal 63

(1) KPU dapat membentuk kelompok kerja rekapitulasi

penghitungan perolehan suara Partai Politik dan

perolehan suara Calon Anggota DPR dan DPD.

(2) Pembagian tugas kelompok kerja sebagaimana

dimaksud pada ayat (1) diatur agar setiap anggota

kelompok kerja mendapatkan tugas sesuai dengan

kedudukannya dalam kelompok kerja.

Paragraf 3 …

Page 33: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

- 33 -

Paragraf 3

Penyiapan Perlengkapan Rekapitulasi

Pasal 64

(1) KPU menyiapkan perlengkapan paling lambat 1 (satu)

hari sebelum pelaksanaan rapat rekapitulasi.

(2) Perlengkapan rapat sebagaimana dimaksud pada ayat

(1) terdiri atas:

a. ruang rapat;

b. Formulir Berita Acara dan Sertifikat;

c. perlengkapan lainnya;

d. sampul tersegel yang berisi dokumen rekapitulasi

hasil penghitungan perolehan suara di tingkat

Provinsi.

Pasal 65

KPU menyiapkan ruang rapat sebagaimana dimaksud

dalam Pasal 64 ayat (2) huruf a dengan mempertimbangkan

kapasitas peserta rapat.

Pasal 66

Formulir Berita Acara dan Sertifikat sebagaimana dimaksud

dalam Pasal 64 ayat (2) huruf b terdiri atas:

a. Model DD DPR/DPD;

b. Model DD-1 DPR/DPD;

c. Model DD-2 DPR/DPD;

d. Model DD-3 DPR/DPD;

e. Model DD-4 DPR/DPD;

f. Model DD-5 DPR/DPD;

g. Model DD-6 DPR/DPD.

Pasal 67

Perlengkapan lainnya sebagaimana dimaksud dalam Pasal

64 ayat (2) huruf c terdiri atas:

a. sampul kertas;

b. segel Pemilu, sebanyak 4 (empat) lembar;

c. spidol sebanyak 1 (satu) buah;

d. pulpen sebanyak 2 (dua) buah;

e. lem perekat sebanyak 1 (satu) buah;

f. alat tulis kantor, termasuk komputer dan LCD projector.

g. daftar hadir peserta rapat.

Pasal 68 …

Page 34: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

- 34 -

Pasal 68

(1) Sampul tersegel sebagaimana dimaksud dalam Pasal 64

ayat (2) huruf d diterima oleh KPU setelah pelaksanaan

rekapitulasi di KPU Provinsi.

(2) KPU membuat Berita Acara penerimaan Sampul tersegel

sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dengan

menggunakan Formulir Model DD-3.

Bagian Kedua

Pelaksanaan

Paragraf 1

Rekapitulasi Penghitungan Perolehan Suara

Pasal 69

(1) Rekapitulasi hasil Penghitungan Suara Calon Anggota

DPR dan DPD dilaksanakan dalam rapat pleno yang

dihadiri oleh peserta rapat sebagaimana dimaksud

dalam Pasal 62 ayat (2).

(2) Ketua KPU memberikan penjelasan mengenai:

a. agenda rapat;

b. tata cara rekapitulasi di tingkat nasional.

Pasal 70

(1) KPU melakukan rekapitulasi dengan langkah sebagai

berikut:

a. membuka sampul tersegel sebagaimana dimaksud

dalam Pasal 64 ayat 2 huruf d;

b. meneliti dan membaca dengan cermat dan jelas

Formulir Model DC dan DC-1 DPR/DPD/DPRD

Provinsi DPR/DPRD Kabupaten/Kota di tingkat KPU

Provinsi;

c. meneliti dan membaca dengan cermat dan jelas

rincian perolehan Suara Partai Politik dan Perolehan

Suara sah Calon Anggota DPR dan DPD, dan suara

tidak sah;

d. mencatat hasil rekapitulasi ke dalam Berita Acara

dan Sertifikat.

(2) Rekapitulasi …

Page 35: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

- 35 -

(2) Rekapitulasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

dilakukan secara berurutan dimulai dari:

a. rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara

Partai Politik dan Suara Calon Anggota DPR dan

DPD tiap-tiap Provinsi;

b. Provinsi pertama sampai dengan provinsi terakhir

dalam wilyah negara.

Pasal 71

(1) KPU mencatat hasil rekapitulasi ke dalam Formulir

Model DD dan DD1 DPR dan DPD.

(2) Formulir sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

ditandatangani oleh semua Anggota KPU dan Saksi yang

hadir.

(3) Dalam hal Anggota KPU dan Saksi sebagaimana

dimaksud pada ayat (1) tidak bersedia menandatangani,

Formulir sebagaimana dimaksud pada ayat (1),

ditandatangani oleh Anggota KPU Provinsi dan Saksi

yang bersedia.

(4) KPU menyerahkan Formulir kepada:

a. Saksi; dan

b. Bawaslu.

Pasal 72

(1) KPU menetapkan rekapitulasi hasil perhitungan

perolehan suara Partai Politik serta perolehan suara

Calon Anggota DPR dan DPD.

(2) KPU menetapkan secara nasional hasil Pemilu Anggota

DPR, DPD serta DPRD Provinsi dan DPRD

Kabupaten/Kota.

Pasal 73

KPU mengumumkan hasil Pemilu sebagaimana dimaksud

dalam Pasal 72 ditempat yang mudah diakses oleh

masyarakat dan/atau website KPU.

Paragraf 2 …

Page 36: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

- 36 -

Paragraf 2

Penyelesaian Keberatan

Pasal 74

(1) Saksi/Bawaslu dapat mengajukan keberatan terhadap

prosedur dan/atau selisih penghitungan perolehan

suara kepada KPU apabila terdapat hal yang tidak

sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-

undangan.

(2) Dalam hal terdapat keberatan Saksi/Bawaslu, KPU

wajib menjelaskan prosedur dan/atau mencocokkan

selisih perolehan suara dengan Formulir Model DC-1

dan Lampirannya.

(3) Dalam hal keberatan yang diajukan Saksi/Bawaslu

sebagaimana pada ayat (1) dapat diterima, KPU

mengadakan pembetulan saat itu juga.

(4) Pembetulan hasil penghitungan perolehan suara

dilakukan koreksi dengan cara mencoret angka yang

salah dan menuliskan angka yang benar dengan

dibubuhi paraf Ketua KPU dan Saksi yang hadir.

(5) Dalam hal pembetulan yang telah dilakukan KPU masih

terdapat keberatan dari Saksi, KPU meminta pendapat

dan rekomendasi Bawaslu yang hadir.

(6) KPU wajib menindaklanjuti rekomendasi Bawaslu.

(7) KPU wajib mencatat seluruh kejadian dalam rapat

rekapitulasi pada Formulir Model DD-2

DPR/DPD/DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota.

(8) KPU Kabupaten/Kota memberi kesempatan kepada

Saksi, Panwaslu Kab/Kota dan pemantau untuk

mendokumentasikan hasil rekapitulasi.

(9) Dokumentasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

dapat berupa video atau foto.

BAB VII

REKAPITULASI SUARA ULANG

Pasal 75

Rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara di tingkat

PPS, PPK, KPU Kabupaten/Kota, KPU Provinsi dapat

diulang, dalam hal terjadi keadaan sebagai berikut:

a. kerusuhan …

Page 37: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

- 37 -

a. kerusuhan yang mengakibatkan rekapitulasi hasil

penghitungan perolehan suara tidak dapat dilanjutkan;

b. rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara

dilakukan secara tertutup;

c. rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara

dilakukan di tempat yang kurang terang atau yang

kurang mendapat penerangan cahaya;

d. rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara

dilakukan dengan suara yang kurang jelas;

e. penghitungan suara dicatat dengan tulisan yang kurang

jelas;

f. saksi Peserta Pemilu, Pengawas Pemilu Lapangan,

Pemantau Pemilu, dan warga masyarakat tidak dapat

menyaksikan proses rekapitulasi hasil penghitungan

perolehan suara secara jelas;

g. rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara

dilakukan di tempat lain di luar tempat dan waktu yang

telah ditentukan.

Pasal 76

(1) Dalam hal terjadi keadaan sebagaimana dimaksud

dalam Pasal 75, Panwaslu Kecamatan, Panwaslu

Kabupaten/Kota, atau Bawaslu Provinsi dapat

mengusulkan rekapitulasi suara ulang di PPS, PPK, KPU

Kabupaten/Kota, atau KPU Provinsi yang bersangkutan.

(2) Rekapitulasi hasil suara ulang sebagaimana dimaksud

pada ayat (1) harus dilaksanakan dan selesai pada

tanggal pelaksanaan rekapitulasi.

Pasal 77

(1) Dalam hal terjadi perbedaan jumlah suara pada

Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

Suara dari PPS dengan Sertifikat rekapitulasi hasil

penghitungan perolehan suara yang diterima oleh PPK,

Saksi tingkat Kecamatan dan Saksi tingkat Desa atau

nama lainnya/Kelurahan, Panwaslu Kecamatan, atau

PPL, PPK melakukan pembetulan data melalui

pengecekan dan/atau rekapitulasi ulang data yang

termuat pada Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan

Perolehan Suara di PPS yang bersangkutan.

(2) Dalam …

Page 38: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

- 38 -

(2) Dalam hal terjadi perbedaan jumlah suara pada

Sertifikat rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

Suara dari PPK dengan Sertifikat Rekapitulasi Hasil

Penghitungan Perolehan Suara yang diterima oleh KPU

Kabupaten/Kota, Saksi tingkat Kabupaten/Kota dan

Saksi tingkat Kecamatan, Panwaslu Kabupaten/Kota,

atau Panwaslu Kecamatan, KPU Kabupaten/Kota

melakukan pembetulan data melalui pengecekan

dan/atau rekapitulasi ulang data yang termuat pada

Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

Suara di PPK yang bersangkutan.

(3) Dalam hal terjadi perbedaan jumlah suara pada

Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

Suara dari KPU Kabupaten/Kota dengan Sertifikat

Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara yang

diterima oleh KPU Provinsi, Saksi tingkat Provinsi dan

Saksi tingkat Kabupaten/Kota, Bawaslu Provinsi dan

Panwaslu Kabupaten/Kota, KPU Provinsi melakukan

pembetulan data melalui pengecekan dan/atau

rekapitulasi ulang data yang termuat pada Sertifikat

Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara di

KPU Kabupaten/Kota yang bersangkutan.

(4) Dalam hal terjadi perbedaan jumlah suara pada

Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

Suara dari KPU Provinsi dengan Sertifikat rekapitulasi

hasil penghitungan perolehan suara yang diterima oleh

KPU, Saksi tingkat Pusat dan Saksi tingkat Provinsi,

Bawaslu dan Bawaslu Provinsi, maka KPU melakukan

pembetulan data melalui pengecekan dan/atau

rekapitulasi ulang data yang termuat pada Sertifikat

Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara di

KPU Provinsi yang bersangkutan.

BAB VIII

KETENTUAN LAIN-LAIN

Pasal 78

(1) Rapat rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara

di Provinsi DKI Jakarta dilaksanakan untuk

merekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara

Partai Politik dan Calon Anggota DPR, DPD, dan DPRD

Provinsi.

(2) Rapat …

Page 39: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

- 39 -

(2) Rapat rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara

di Provinsi Nanggroe Aceh Darussalam dan

Kabupaten/Kota di Provinsi Nanggroe Aceh Darussalam

dilaksanakan untuk merekapitulasi hasil penghitungan

perolehan suara seluruh Partai Politik, termasuk Partai

Politik Lokal.

Pasal 79

Jenis Formulir Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

Suara Pemilu Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi, dan

DPRD Kabupaten/Kota adalah sebagaimana tercantum

dalam Lampiran Peraturan ini, yang merupakan satu

kesatuan dan bagian yang tidak terpisahkan dari Peraturan

ini.

Pasal 80

Pelaksanaan Rekapitulasi hasil penghitungan perolehan

suara dapat dilengkapi dengan penggunaan Aplikasi Sistem

Informasi.

BAB IX

KETENTUAN PENUTUP

Pasal 81

Dengan ditetapkannya Peraturan ini, maka Peraturan

Komisi Pemilihan Umum Nomor 46 Tahun 2008 tentang

Pedoman Teknis Pelaksanaan Rekapitulasi Penghitungan

Hasil penghitungan perolehan Suara di Kecamatan,

Kabupaten/Kota dan Provinsi serta Tingkat Nasional dalam

Pemilihan Umum Anggota Perwakilan Rakyat, Dewan

Perwakilan Daerah, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah

Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah

Kabupaten/Kota Tahun 2009, dicabut dan dinyatakan tidak

berlaku.

Pasal 82

Peraturan ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.

Agar …

Page 40: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf
Page 41: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

LAMPIRAN

PERATURAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

NOMOR 27 TAHUN 2013

TENTANG

REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN

PEROLEHAN SUARA ANGGOTA DEWAN

PERWAKILAN RAKYAT, DEWAN

PERWAKILAN DAERAH, DEWAN

PERWAKILAN RAKYAT DAERAH PROVINSI

DAN DEWAN PERWAKILAN RAKYAT

DAERAH KABUPATEN/KOTA OLEH PANITIA

PEMUNGUTAN SUARA, PANITIA PEMILIHAN

KECAMATAN, KOMISI PEMILIHAN UMUM

KABUPATEN/KOTA, KOMISI PEMILIHAN

UMUM PROVINSI DAN KOMISI PEMILIHAN

UMUM

JENIS FORMULIR REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA

ANGGOTA DEWAN PERWAKILAN RAKYAT, DEWAN PERWAKILAN DAERAH, DEWAN

PERWAKILAN RAKYAT DAERAH PROVINSI DAN DEWAN PERWAKILAN RAKYAT

DAERAH KABUPATEN/KOTA OLEH PANITIA PEMUNGUTAN SUARA, PANITIA

PEMILIHAN KECAMATAN, KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN/KOTA, KOMISI

PEMILIHAN UMUM PROVINSI DAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

1. MODEL D : Berita Acara Rekapitulasi Hasil Penghitungan

Perolehan Suara Partai Politik dan Calon Anggota

DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD

Kabupaten/Kota serta Calon Anggota DPD di Tingkat

Desa/Kelurahan dalam Pemilu Tahun 2014

2. MODEL D-1 DPD

: Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

Suara Dari Setiap TPS di Tingkat Desa/kelurahan

dalam Pemilihan Umum Anggota DPD Tahun 2014

3. MODEL D-1 DPR

: Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

Suara dari Setiap TPS di Tingkat Desa/Kelurahan

dalam Pemilihan Umum Anggota DPR Tahun 2014

4. MODEL D-1 DPRD

PROVINSI

: Sertifikat Rekapitulasi Hasil penghitungan Perolehan

Suara dari setiap TPS di Tingkat Desa/Kelurahan

dalam Pemilihan Umum Anggota DPRD Provinsi

Tahun 2014

5. MODEL D-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

: Sertifikat Rekapitulasi Hasil penghitungan Perolehan

Suara dari setiap TPS di Tingkat Desa/Kelurahan

dalam Pemilihan Umum Anggota DPRD

Kabupaten/Kota Tahun 2014

6. MODEL D-2 : Pernyataan Kejadian Khusus dan Keberatan Saksi

dalam Proses Rekapitulasi Penghitungan Perolehan

Suara di Tingkat Desa/Kelurahan dalam Pemilu

Tahun 2014

7. MODEL D-3 : Berita Acara Penerimaan Hasil Penghitungan

Perolehan . . .

Page 42: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

- 2 -

Perolehan Suara Partai Politik, Calon Anggota DPR,

DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota serta

Calon Anggota DPD dalam Pemilihan Umum Tahun

2014

8. MODEL D-4 : Surat Pengantar

9. MODEL D-5

: Tanda Terima Penyampaian Berita Acara dan

Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

di Tingkat Desa/Kelurahan dalam Pemilihan Umum

Tahun 2014

10. MODEL D-6

: Undangan Rapat Rekapitulasi Hasil Penghitungan

Perolehan Suara di Tingkat Desa/Kelurahan.

11. MODEL DA

: Berita Acara Rekapitulasi Hasil Penghitungan

Perolehan Suara Partai Politik dan Calon Anggota

DPR, DPRD Provinsi, DPRD Kabupaten/Kota serta

Calon Anggota DPD di Tingkat Kecamatan dalam

Pemilihan Umum Tahun 2014

12. MODEL DA-1 DPD

: Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

Suara dari setiap Desa/Kelurahan di Tingkat

Kecamatan dalam Pemilihan Umum Anggota DPD

Tahun 2014

13. MODEL DA-1 DPR

: Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

Suara dari setiap Desa/Kelurahan di Tingkat

Kecamatan dalam Pemilihan Umum Anggota DPR

Tahun 2014

14. MODEL DA-1 DPRD

PROVINSI

: Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

Suara dari setiap Desa/Kelurahan di Tingkat

Kecamatan dalam Pemilihan Umum Anggota DPRD

Provinsi Tahun 2014

15. MODEL DA-1 DPRD

KAB/KOTA

: Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

Suara dari setiap Desa/Kelurahan di Tingkat

Kecamatan dalam Pemilihan Umum Anggota DPRD

Kabupaten/Kota Tahun 2014

16. MODEL DA-2 : Pernyataan Kejadian Khusus dan Keberatan Saksi

dalam Proses Rekapitulasi Penghitungan Perolehan

Suara di Tingkat Kecamatan dalam Pemilihan Umum

Tahun 2014

17. MODEL DA-3

: Berita Acara Penerimaan Hasil Penghitungan

Perolehan Suara Partai Politik, Calon Anggota DPR,

DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota serta

Calon Anggota DPD di Tingkat Kecamatan dalam

Pemilihan Umum Tahun 2014

MODEL D5

18. MODEL . . .

Page 43: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

- 3 -

18. MODEL DA-4

: Surat Pengantar

19. MODEL DA-5

: Tanda Terima Penyampaian Berita Acara dan

Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

Suara di Tingkat Kecamatan dalam Pemilihan Umum

Tahun 2014

20. MODEL DA-6 : Undangan Rapat Rekapitulasi Hasil Penghitungan

Perolehan Suara Tingkat Kecamatan.

21. MODEL DB

: Berita Acara Rekapitulasi Hasil Penghitungan

Perolehan Suara Partai Politik dan Calon Anggota

DPR, DPRD Provinsi, DPRD Kabupaten/Kota serta

Calon Anggota DPD di Tingkat Kabupaten/Kota

dalam Pemilihan Umum Tahun 2014

22. MODEL DB-1 DPD

: Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

Suara dari Setiap Kecamatan di Tingkat

Kabupaten/Kota dalam Pemilihan Umum Anggota

DPD Tahun 2014

23. MODEL DB-1 DPR

: Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

Suara dari Setiap Kecamatan di Tingkat

Kabupaten/Kota dalam Pemilihan Umum Anggota

DPR Tahun 2014

24. MODEL DB-1 DPRD

PROVINSI

: Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

Suara dari Setiap Kecamatan di Tingkat

Kabupaten/Kota dalam Pemilihan Umum Anggota

DPRD Provinsi Tahun 2014

25. MODEL DB-1 DPRD

KAB/KOTA

: Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

Suara dari Setiap Kecamatan di Tingkat

Kabupaten/Kota dalam Pemilihan Umum Anggota

DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2014

26. MODEL DB-2

: Pernyataan Kejadian Khusus dan Keberatan Saksi

dalam Proses Rekapitulasi Penghitungan Perolehan

Suara di Tingkat Kabupaten/Kota dalam Pemilihan

Umum Tahun 2014

27. MODEL DB-3

: Berita Acara Penerimaan Hasil Penghitungan

Perolehan Suara Partai Politik dan Calon Anggota

DPR, DPRD Provinsi, DPRD Kabupaten/Kota, serta

Calon Anggota DPD di Tingkat Kabupaten/Kota

dalam Pemilihan Umum Tahun 2014

28. MODEL DB-4 : Surat Pengantar

29. MODEL DB-5

: Tanda Terima Berita Acara dan Sertifikat Rekapitulasi

Hasil Penghitungan Perolehan Suara di Tingkat

Kabupaten/Kota dalam Pemilihan Umum Tahun

2014

MODEL DA-5

MODEL DB-5

30. MODEL . . .

Page 44: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

- 4 -

30. MODEL DB-6 : Undangan Rapat Rekapitulasi Hasil Penghitungan

Perolehan Suara Tingkat Kabupaten/ Kota.

31. MODEL DC

: Berita Acara Rekapitulasi Hasil Penghitungan

Perolehan Suara Partai Politik dan Calon Anggota

DPR, DPRD Provinsi serta Calon Anggota DPD

Tingkat Provinsi dalam Pemilihan Umum Tahun 2014

32. MODEL DC-1 DPD

: Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

Suara dari Setiap Kabupaten/Kota di Tingkat Provinsi

dalam Pemilihan Umum Anggota DPD Tahun 2014

33. MODEL DC-1 DPR

: Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

Suara dari Setiap Kabupaten/Kota di Tingkat Provinsi

dalam Pemilihan Umum Anggota DPR Tahun 2014

34. MODEL DC-1 DPRD

PROVINSI

: Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

Suara dari Setiap Kabupaten/Kota di Tingkat Provinsi

dalam Pemilihan Umum Anggota DPRD Provinsi

Tahun 2014

35. MODEL DC-2 : Pernyataan Kejadian Khusus dan Keberatan Saksi

dalam Proses Rekapitulasi Penghitungan Perolehan

Suara Di Tingkat Provinsi dalam Pemilihan Umum

Tahun 2014

36. MODEL DC-3

: Berita Acara Penerimaan Hasil Penghitungan

Perolehan Suara Partai Politik, Calon Anggota DPR,

DPRD Provinsi dan Calon Anggota DPD dalam

Pemilihan Umum Tahun 2014

37. MODEL DC-4 : Surat Pengantar

38. MODEL DC-5

: Tanda Terima Penyampaian Berita Acara dan

Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

Suara di Tingkat Provinsi dalam Pemilihan Umum

Tahun 2014

39. MODEL DC-6 : Undangan Rapat Rekapitulasi Hasil Penghitungan

Perolehan Suara di Tingkat Provinsi.

40. MODEL DD

: Berita Acara Rekapitulasi Hasil Penghitungan

Perolehan Suara Partai Politik dan Calon Anggota

DPR dan DPD dalam Pemilihan Umum Tahun 2014

41. MODEL DD-1 DPD

: Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

Suara dari setiap Kabupaten/Kota dalam Pemilihan

Umum Anggota DPD Tahun 2014

42. MODEL DD-1 DPR

: Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan

Suara dari setiap Kabupaten/Kota dalam Pemilihan

Umum Anggota DPR Tahun 2014

43. MODEL DD-2

: Pernyataan Kejadian Khusus dan Keberatan Saksi

dalam Proses Rekapitulasi Penghitungan Perolehan

Suara dalam Pemilihan Umum Tahun 2014

MODEL DC-5

44. MODEL . . .

Page 45: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf
Page 46: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

BERITA ACARA

REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA

PARTAI POLITIK DAN CALON ANGGOTA DPR, DPRD PROVINSI, DPRD KABUPATEN/KOTA

SERTA CALON ANGGOTA DPD DI TINGKAT DESA/KELURAHAN

DALAM PEMILU TAHUN 2014

Pada hari ini …………….. tanggal ……….…………… bulan …………….……………… tahun dua

ribu empat belas, Panitia Pemungutan Suara Desa/Kelurahan *)...........................................

mengadakan kegiatan rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara partai politik dan suara

calon Anggota DPR, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota, serta calon Anggota DPD

bertempat di :......................................................

Pelaksanaan kegiatan rekapitulasi hasil penghitungan suara Pemilihan Umum Anggota DPR,

DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota disaksikan oleh saksi dari Partai Politik dan

saksi dari Calon Anggota DPD, serta diawasi oleh Pengawas Pemilu Lapangan menyelesaikan

rekapitulasi hasil suara untuk Pemilihan Umum Anggota :

1. DPR, Daerah Pemilihan : ..................................................................

2. DPD, Daerah Pemilihan : ..................................................................

3. DPRD Provinsi, Daerah Pemilihan : ..................................................................

4. DPRD Kabupaten/Kota, Daerah Pemilihan : ..................................................................

1. Dalam rapat rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara, dilakukan penjumlahan

data-data dalam formulir Model C1 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota dari

seluruh TPS dalam Desa/Kelurahan *) ................................................. dan dituangkan

dalam formulir Model D-1 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota.

2. Dalam pelaksanaan kegiatan rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara oleh PPS di

tingkat Desa/Kelurahan *) ................................................., ada/tidak ada*) kejadian

khusus dan/atau keberatan dari Saksi yang hadir dan langsung diberi keputusan oleh

Ketua PPS setelah musyawarah dengan anggota PPS.

3. Kejadian khusus atau keberatan yang diajukan oleh Saksi, yaitu **):

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

4. Terhadap keberatan saksi tersebut, Keputusan PPS adalah :

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam ……. ( ………………………………) rangkap yang masing-

masing rangkap ditandatangani oleh Ketua dan Anggota PPS serta saksi dari Partai Politik dan

saksi dari calon Anggota DPD yang hadir.

MODEL D

Page 47: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

Berita Acara ini dilampiri dengan :

1. Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara Dari Setiap TPS dalam Pemilu

Anggota DPR di tingkat desa/kelurahan oleh PPS (Model D-1 DPR).

2. Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara Dari Setiap TPS dalam Pemilu

Anggota DPD di tingkat desa/kelurahan oleh PPS (Model D-1 DPD).

3. Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara Dari Setiap TPS dalam Pemilu

Anggota DPRD PROVINSI di tingkat desa/kelurahan oleh PPS (Model D-1 DPRD PROVINSI).

4. Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara Dari Setiap TPS dalam Pemilu

Anggota DPRD KABUPATEN/KOTA di tingkat desa/kelurahan oleh PPS (Model D-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA).

5. Pernyataan kejadian khusus dan keberatan saksi yang berhubungan dengan rekapitulasi

penghitungan suara di tingkat desa/kelurahan dalam Pemilu Anggota DPRD

KABUPATEN/KOTA (Model D-2).

6. Berita Acara Penerimaan hasil penghitungan perolehan suara partai politik, calon anggota

DPR, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota serta calon Anggota DPD di tingkat

desa/kelurahan dalam Pemilu Tahun 2014 (Model D-3).

7. Tanda Terima penyampaian Berita Acara dan Sertifikat rekapitulasi hasil penghitungan

perolehan suara di tingkat desa/kelurahan dalam Pemilu Tahun 2014 (Model D-5).

8. Undangan Rapat Rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara oleh PPS di tingkat

Desa/Kelurahan (Model D-6).

Penyampaian Berita Acara dan sertifikat sebagai berikut :

1. ASLI Model D dan seluruh lampirannya disampaikan kepada Panitia Pemilihan Kecamatan

sebanyak 1 (satu) rangkap;

2. SALINAN Model D, Model D-1 DPR, Model D-1 DPRD Provinsi, serta Model D-1 DPRD

Kabupaten/Kota, disampaikan kepada saksi dari Partai Politik sebanyak 1 (satu) rangkap;

3. SALINAN Model D, Model D-1 DPD disampaikan kepada saksi dari calon Anggota DPD

sebanyak 1 (satu) rangkap;

4. SALINAN Model D, Model D-1 DPR, Model D-1 DPRD Provinsi, Model D-1 DPRD

Kabupaten/Kota, serta Model D-1 DPD disampaikan kepada Pengawas Pemilu Lapangan

sebanyak 1 (satu) rangkap.

Catatan :

*) Coret yang tidak perlu.

**) Coret apabila tidak ada keberatan dan/atau kejadian khusus.

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

................................................. Ketua .......................................................

................................................. Anggota ...................................................

................................................. Anggota ...................................................

MODEL D

Halaman 2

Page 48: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

No N a m a Saksi dari Partai Politik Peserta

Pemilu Tanda tangan

1. ………………... Partai NasDem 1………………………...

2. ………………... Partai Kebangkitan Bangsa 2………………...

3. ………………... Partai Keadilan Sejahtera 3………………………...

4. ………………... PDI Perjuangan 4………………...

5. ………………... Partai Golongan Karya 5………………………...

6. ………………... Partai Gerindra 6………………...

7. ………………... Partai Demokrat 7………………………...

8. ………………... Partai Amanat Nasional 8………………...

9. ………………... Partai Persatuan Pembangunan 9………………………...

10. ………………... Partai Hati Nurani Rakyat 10……………….

11. ………………... Partai Kedaulatan 11………………………...

12.

………………...

Partai Keadilan dan Persatuan

Indonesia 12………………

MODEL D

Halaman 3

Page 49: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

No Nama Saksi Saksi dari Calon Anggota DPD Tanda tangan

………………... ………………... ………………………...

………………... ………………... ………………...

………………... ………………... ………………………...

………………... ………………... ………………...

………………... ………………... ………………………...

………………... ………………... ………………...

………………... ………………... ………………………...

………………... ………………... ………………...

………………... ………………... ………………………...

………………... ………………... ……………….

………………... ………………... ………………………...

………………... ………………... ……………….

………………... ………………... ………………………...

………………... ………………... ...…………….

………………... ………………... ………………………...

………………... ………………... ………………...

………………... ………………... ………………………...

………………... ………………... ………………...

………………... ………………... ………………………...

………………... ………………... ………………...

………………... ………………... ………………………...

………………... ………………... ………………...

………………... ………………... ………………………...

………………... ………………... ……………….

………………... ………………... ………………………...

………………... ………………... ……………….

………………... ………………... ………………………...

………………... ………………... ...…………….

………………... ………………... ………………………...

MODEL D

Halaman 3

Page 50: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

: ……………………………………………………………………………………….

RINCIAN PEROLEHAN SUARA

KABUPATEN/KOTA *)

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

SERTIFIKAT REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DARI SETIAP TPS

DI TINGKAT DESA/KELURAHAN DALAM PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPR TAHUN 2014

diisi berdasarkan formulir C1 dan Lampiran C1 DPR

DAERAH PEMILIHAN DPR

DESA/KELURAHAN *) : ……………………………………………………………………………………….

KECAMATAN : ……………………………………………………………………………………….

: ……………………………………………………………………………………….

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus (DPK)

URAIAN

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

MODEL D-1 DPR

Halaman 1

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP

dan KK/nama sejenis lainnya

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari TPS

lain

PENGGUNA HAK PILIH

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

2 3

9 10

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 4 5 6

7 8 14 15

2 3

Page 51: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

2

DATA PEMILIH

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus (DPK)

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP

dan KK/nama sejenis lainnya

MODEL D-1 DPR

Halaman 1 .......

JML

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari TPS

lain

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

14 157 8 9 10

Page 52: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus (DPK)

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP

dan KK/nama sejenis lainnya

MODEL D-1 DPR

Halaman 1 ......

JML

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

3

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari TPS

lain

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 53: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

URAIAN RINCIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

URAIAN RINCIAN

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

2

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

MODEL D-1 DPR

Halaman 2

2

3 Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

NAMA/TANDA TANGAN PPS

7 8 9 10 14 15

6

1

Jumlah Suara Tidak Sah

5

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1

2 3

2 3 4

Page 54: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN RINCIAN

URAIAN RINCIAN

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

2

MODEL D-1 DPR

Halaman 2 .......

2

3

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 55: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

URAIAN RINCIAN

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

RINCIAN

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

2

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN

MODEL D-1 DPR

Halaman 2 ......

2

3

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 56: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2

1

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI NASDEM

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI RINCIAN

MODEL D-1 DPR

Halaman 3

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

7 8

NAMA/TANDA TANGAN PPS

31

3

2

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 4 5 6

9 10 14 15

Page 57: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2

1

2

3

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI NASDEM

MODEL D-1 DPR

Halaman 3 ......

3

4

5

6

7

8

9

10

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 58: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2

1

2

3

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI NASDEM

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

MODEL D-1 DPR

Halaman 3 ......

3

4

5

6

7

8

9

10

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 59: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

4

1

2

3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

RINCIAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PDI PERJUANGAN

MODEL D-1 DPR

Halaman 4

3

4

5

6

7

8

9

10

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

7 8 15

61 2 3 4

2 31

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

5

9 10 14

Page 60: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

4

1

2

3

2

PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PDI PERJUANGAN

MODEL D-1 DPR

Halaman 4 .....

3

4

5

6

7

8

9

10

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 61: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

4

1

2

3

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PDI PERJUANGAN

MODEL D-1 DPR

Halaman 4 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 62: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

6

1

2

3

PARTAI

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GOLONGAN KARYA

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

RINCIAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI GERINDRA

MODEL D-1 DPR

Halaman 5

3

4

5

6

7

8

9

10

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

32

1 2 3 4 5 6

9 10 14 157 8

Page 63: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

6

1

2

3

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GOLONGAN KARYA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GERINDRA

MODEL D-1 DPR

Halaman 5 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 64: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

6

1

2

3

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GOLONGAN KARYA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GERINDRA

MODEL D-1 DPR

Halaman 5 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 65: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

7

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

8

1

2

3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI RINCIAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

PARTAI DEMOKRAT

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI AMANAT NASIONAL

MODEL D-1 DPR

Halaman 6

3

4

5

6

7

8

9

10

NAMA/TANDA TANGAN PPS

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

53

2

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

4

1 3

6

7 8 9 10 14 15

1 2

Page 66: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

7

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

8

1

2

3

PARTAI DEMOKRAT

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI RINCIAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI AMANAT NASIONAL

MODEL D-1 DPR

Halaman 6 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 67: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

7

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

8

1

2

3

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI DEMOKRAT

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI AMANAT NASIONAL

MODEL D-1 DPR

Halaman 6 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 68: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

10

1

2

3

PARTAI

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

RINCIAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

MODEL D-1 DPR

Halaman 7

3

4

5

6

7

8

9

10

1 2

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3

3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 69: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

10

1

2

3

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

MODEL D-1 DPR

Halaman 7 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 70: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

10

1

2

3

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

MODEL D-1 DPR

Halaman 7 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 71: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

14

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

15

1

2

3

RINCIAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

PARTAI BULAN BINTANG

PARTAI

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

MODEL D-1 DPR

Halaman 8

3

4

5

6

7

8

9

10

2 3 4 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3

7 8 9 10 14 15

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1

Page 72: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

14

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

15

1

2

3

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI BULAN BINTANG

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

MODEL D-1 DPR

Halaman 8 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 73: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

14

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

15

1

2

3

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI BULAN BINTANG

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

MODEL D-1 DPR

Halaman 8 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 74: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

: ……………………………………………………………………………………….

RINCIAN PEROLEHAN SUARA

a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

SERTIFIKAT REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DARI SETIAP TPS

DI TINGKAT DESA/KELURAHAN DALAM PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPD TAHUN 2014

diisi berdasarkan formulir Model C1-DPD dan Lampiran Model C1-DPD

DAERAH PEMILIHAN DPR

KECAMATAN : ……………………………………………………………………………………….

: ……………………………………………………………………………………….KABUPATEN

2

1

Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

DPTb (1a + 1b)

URAIAN

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

MODEL D-1 DPD

Halaman 1

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

5

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3 4

Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

(3a + 3b + 3c)4

a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

3b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

dari TPS lain)

c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

paspor

Page 75: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. JUMLAH

PINDAHAN

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

2Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

DPTb (1a + 1b)

1

a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

MODEL D-1 DPD

Halaman 1 .......

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

4Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

(3a + 3b + 3c)

3b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

dari TPS lain)

c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

paspor

NAMA/TANDA TANGAN PPS

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

3 4 51 2

Page 76: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. JUMLAH

PINDAHAN

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

1

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

2Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

DPTb (1a + 1b)

a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

MODEL D-1 DPD

Halaman 1 ......

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

51 2 3 4

3b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

dari TPS lain)

c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

paspor

4Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

(3a + 3b + 3c)

NAMA/TANDA TANGAN PPS

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

Page 77: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

5

a. Rusak

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara

Tidak sah)

URAIAN RINCIAN

Jumlah surat suara yang tidak terpakai

Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

2%)

2

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

b. Salah/Keliru memberikan penandaan

MODEL D-1 DPD

Halaman 2

5

NO.

III. TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

1 2 3 4 5

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

NAMA/TANDA TANGAN PPS

URAIAN RINCIAN

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

Jumlah surat suara yang tidak terpakai

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

Page 78: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. JUMLAH

PINDAHAN

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

5

URAIAN RINCIAN

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

2

Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

2%)

Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara

Tidak sah)

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

a. Rusak

b. Salah/Keliru memberikan penandaan

Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

Jumlah surat suara yang tidak terpakai

MODEL D-1 DPD

Halaman 2 .......

5

NO.

III. JUMLAH

PINDAHAN

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

1 2 3 4

Jumlah surat suara yang tidak terpakai

URAIAN RINCIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

NAMA/TANDA TANGAN PPS

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

5

Page 79: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. JUMLAH

PINDAHAN

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

5

URAIAN RINCIAN

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

2

Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

2%)

Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara

Tidak sah)

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

a. Rusak

b. Salah/Keliru memberikan penandaan

Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

Jumlah surat suara yang tidak terpakai

MODEL D-1 DPD

Halaman 2 ......

5

NO.

III. JUMLAH

PINDAHAN

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

1 2 3 4 5

Jumlah surat suara yang tidak terpakai

URAIAN RINCIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

NAMA/TANDA TANGAN PPS

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

2

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

Page 80: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA CALON ANGGOTA

DPD

2

MODEL D-1 DPD

Halaman 3

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

4 5

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

3

Jumlah Suara Sah Suara Calon

Page 81: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA CALON ANGGOTA

DPD

2

PARTAI RINCIAN

MODEL D-1 DPD

Halaman 3 .......

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

2 3 4 5

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

Jumlah Suara Sah Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

Page 82: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......

TPS

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

2

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA CALON ANGGOTA

DPD

MODEL D-1 DPD

Halaman 3 ......

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

Jumlah Suara Sah Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3 4 5

Page 83: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

: ……………………………………………………………………………………….

SERTIFIKAT REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DARI SETIAP TPS

DI TINGKAT DESA/KELURAHAN DALAM PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPRD PROVINSI TAHUN 2014

diisi berdasarkan formulir C1 dan Lampiran C1 DPRD Provinsi

: ……………………………………………………………………………………….

: ……………………………………………………………………………………….

: ……………………………………………………………………………………….

DESA/KELURAHAN *)

DAERAH PEMILIHAN DPRD PROVINSI

KABUPATEN/KOA *)

KECAMATAN

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus

(DPK)

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna

KTP dan KK/nama sejenis lainnya

MODEL D-1 DPRD PROVINSI

Halaman 1

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1

9 10

2 3

2 3

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1

4 5 6

7 8 14 15

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari

TPS lain

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

Page 84: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

B.

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus

(DPK)

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna

KTP dan KK/nama sejenis lainnya

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

MODEL D-1 DPRD PROVINSI

Halaman 1 .......

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

NAMA/TANDA TANGAN PPS

4

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1

10

2 3

7 8

5 6

14 159

1 2 3

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari

TPS lain

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

Page 85: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

B.

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus

(DPK)

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna

KTP dan KK/nama sejenis lainnya

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

MODEL D-1 DPRD PROVINSI

Halaman 1 ......

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari

TPS lain

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

15

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2

Page 86: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

2

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

URAIAN RINCIAN

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN RINCIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

MODEL D-1 DPRD PROVINSI

Halaman 2

9 10 14 15

62

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1

3 51

2 3

4

NAMA/TANDA TANGAN PPS

7 8

Page 87: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

2

URAIAN RINCIAN

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN RINCIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

MODEL D-1 DPRD PROVINSI

Halaman 2 .......

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3

Page 88: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

RINCIAN

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

2

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN RINCIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

MODEL D-1 DPRD PROVINSI

Halaman 2 ......

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 89: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

2

1

2

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI NASDEM

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

MODEL D-1 DPRD PROVINSI

Halaman 3

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

7 8

NAMA/TANDA TANGAN PPS

4 5

31

3

2

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 6

9 10 14 15

Page 90: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

2

1

2

3

4

5

6

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI NASDEM

MODEL D-1 DPRD PROVINSI

Halaman 3 ......

6

7

8

9

10

11

12

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 91: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

2

1

2

3

4

5

6

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI NASDEM

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

MODEL D-1 DPRD PROVINSI

Halaman 3 ......

6

7

8

9

10

11

12

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

9 10 14 15

1 2 3 4 5 6

7 8

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

Page 92: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

4

1

2

3

4

5

6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

RINCIAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PDI PERJUANGAN

MODEL D-1 DPRD PROVINSI

Halaman 4

6

7

8

9

10

11

12

9 10 14

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

7 8 15

61 2 3 4

2 31

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

5

Page 93: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

4

1

2

3

4

5

6

2

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PDI PERJUANGAN

MODEL D-1 DPRD PROVINSI

Halaman 4 .....

6

7

8

9

10

11

12

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 94: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

4

1

2

3

4

5

6

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PDI PERJUANGAN

MODEL D 1 DPRD PROVINSI

Halaman 4 .......

6

7

8

9

10

11

12

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 95: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

6

1

2

3

4

5

6

PARTAI

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

RINCIAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GOLONGAN KARYA

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI GERINDRA

MODEL D 1 DPRD PROVINSI

Halaman 5

6

7

8

9

10

11

12

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

321

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

9 10 14 157 8

Page 96: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

6

1

2

3

4

5

6

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GOLONGAN KARYA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GERINDRA

MODEL D 1 DPRD PROVINSI

Halaman 5 .......

6

7

8

9

10

11

12

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 97: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

6

1

2

3

4

5

6

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GOLONGAN KARYA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GERINDRA

MODEL D 1 DPRD PROVINSI

Halaman 5 .......

6

7

8

9

10

11

12

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

9 10 14 15

1 2 3 4 5 6

7 8

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

Page 98: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

7

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

8

1

2

3

4

5

6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI RINCIAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

PARTAI DEMOKRAT

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI AMANAT NASIONAL

MODEL D 1 DPRD PROVINSI

Halaman 6

6

7

8

9

10

11

12

NAMA/TANDA TANGAN PPS

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

53

2

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

4

1 3

6

7 8 9 10 14 15

1 2

Page 99: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

7

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

8

1

2

3

4

5

6

PARTAI DEMOKRAT

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI RINCIAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI AMANAT NASIONAL

MODEL D 1 DPRD PROVINSI

Halaman 6 .......

6

7

8

9

10

11

12

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 100: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

7

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

8

1

2

3

4

5

6

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI DEMOKRAT

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI AMANAT NASIONAL

MODEL D 1 DPRD PROVINSI

Halaman 6 .......

6

7

8

9

10

11

12

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

9 10 14 15

1 2 3 4 5 6

7 8

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

Page 101: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

10

1

2

3

4

5

6

PARTAI

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

RINCIAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

MODEL D 1 DPRD PROVINSI

Halaman 7

6

7

8

9

10

11

12

1 2

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3

3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 102: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

10

1

2

3

4

5

6

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

MODEL D 1 DPRD PROVINSI

Halaman 7 .......

6

7

8

9

10

11

12

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 103: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

10

1

2

3

4

5

6

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

MODEL D 1 DPRD PROVINSI

Halaman 7 .......

6

7

8

9

10

11

12

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 104: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

14

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

15

1

2

3

4

5

6

RINCIAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

PARTAI BULAN BINTANG

PARTAI

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

MODEL D 1 DPRD PROVINSI

Halaman 8

6

7

8

9

10

11

12

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 105: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

14

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

15

1

2

3

4

5

6

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI BULAN BINTANG

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

MODEL D 1 DPRD PROVINSI

Halaman 8 .......

6

7

8

9

10

11

12

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 106: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

14

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

15

1

2

3

4

5

6

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI BULAN BINTANG

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

MODEL D 1 DPRD PROVINSI

Halaman 8 .......

6

7

8

9

10

11

12

3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

14 15

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2

Page 107: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

: ……………………………………………………………………………………….

: ……………………………………………………………………………………….

: ……………………………………………………………………………………….

DAERAH PEMILIHAN DPRD KABUPATEN/KOTA : ……………………………………………………………………………………….

NO.

I. TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

SERTIFIKAT REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DARI SETIAP TPS

DI TINGKAT DESA/KELURAHAN DALAM PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPRD KABUPATEN/KOTA TAHUN 2014

diisi berdasarkan formulir C1 dan Lampiran C1 DPRD Kabupaten/Kota

DESA/KELURAHAN *)

KABUPATEN *)

KECAMATAN

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus

(DPK)

MODEL D-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 1

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

(DPK)

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna

KTP dan KK/nama sejenis lainnya

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari

TPS lain

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

JML

9 10

2 3

2 3

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 4 5 6

7 8 14 15

Page 108: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus

(DPK)

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna

KTP dan KK/nama sejenis lainnya

MODEL D-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 1 .......

JML

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

NAMA/TANDA TANGAN PPS

2 31

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari

TPS lain

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

2 3

2 3 4

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1

107 8

5 6

14 159

1

Page 109: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus

(DPK)

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna

KTP dan KK/nama sejenis lainnya

MODEL D-1 DPRD

KABUPATEN/KOTAHalaman 1 ......

JML

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

3

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari

TPS lain

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

1 2

Page 110: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

2

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

URAIAN RINCIAN

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN RINCIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

MODEL D-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 2

1

2

3

7 8 9 10

2 5

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1

3

14

1

2 3

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

4

NAMA/TANDA TANGAN PPS

15

6

Page 111: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

2

URAIAN RINCIAN

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN RINCIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

MODEL D-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 2 .......

1

2

3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3

Page 112: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

RINCIAN

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

2

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN RINCIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

MODEL D-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 2 ......

1

2

3

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

Page 113: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI NasDem

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

MODEL D-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 3

2

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

7 8

NAMA/TANDA TANGAN PPS

4 5

31

3

2

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 6

9 10 14 15

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

Page 114: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI NasDem

MODEL D-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 3 ......

2

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 115: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

2

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI NasDem

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

MODEL D-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 3 ......

2

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

9 10 14 15

1 2 3 4 5 6

7 8

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

Page 116: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

4

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

RINCIAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PDI PERJUANGAN

MODEL D-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 4

4

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

9 10 14

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

7 8 15

61 2 3 4

2 31

PDI PERJUANGAN

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

5

Page 117: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

4

2

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PDI PERJUANGAN

MODEL D-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 4 .....

4

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

PDI PERJUANGAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 118: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

4

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PDI PERJUANGAN

MODEL D-1 DPRD

KABUPATEN/KOTAHalaman 4 .......

4

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

PDI PERJUANGAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 119: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

6

PARTAI

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

RINCIAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GOLONGAN KARYA

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI GERINDRA

MODEL D-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 5

6

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

321

PARTAI GERINDRA

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

9 10 14 157 8

Page 120: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

6

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GOLONGAN KARYA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GERINDRA

MODEL D-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 5 .......

6

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

PARTAI GERINDRA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 121: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

6

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GOLONGAN KARYA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GERINDRA

MODEL D-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 5 .......

6

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

PARTAI GERINDRA

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

9 10 14 15

1 2 3 4 5 6

7 8

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

Page 122: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

7

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

8

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI RINCIAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

PARTAI DEMOKRAT

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI AMANAT NASIONAL

MODEL D-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 6

8

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

NAMA/TANDA TANGAN PPS

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

53

2

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

4

1

PARTAI AMANAT NASIONAL

3

6

7 8 9 10 14 15

1 2

Page 123: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

7

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

8

PARTAI DEMOKRAT

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI RINCIAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI AMANAT NASIONAL

MODEL D-1 DPRD

KABUPATEN/KOTAHalaman 6 .......

8

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

PARTAI AMANAT NASIONAL

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 124: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

7

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

8

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI DEMOKRAT

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI AMANAT NASIONAL

MODEL D-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 6 .......

8

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

PARTAI AMANAT NASIONAL

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

9 10 14 15

1 2 3 4 5 6

7 8

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

Page 125: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

10

PARTAI

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

RINCIAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

MODEL D-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 7

10

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1 2

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 126: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

10

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

MODEL D-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 7 .......

10

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 127: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

10

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

MODEL D-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 7 .......

10

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 128: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

14

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

15

RINCIAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

PARTAI BULAN BINTANG

PARTAI

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

MODEL D-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 8

15

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 129: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

14

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

15

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI BULAN BINTANG

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

MODEL D-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 8 .......

15

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 130: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….

TPS

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

14

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

15

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI BULAN BINTANG

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

MODEL D-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 8 .......

15

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

15

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPS

1 2

14

Page 131: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

Desa/Kelurahan *) : .............................................................................

Kecamatan : .……………….....Kabupaten/Kota *) .......……………

Daerah Pemilihan

(DPR/DPD/DPRD Prov/DPRD Kab/Kota *) : ..………………………………………………………………

Kejadian khusus dan/atau pernyataan keberatan oleh saksi sebagai berikut **) :

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

*) Coret yang tidak perlu **) Kejadian Khusus dicatat dan ditandatangani oleh Ketua PPS, sedangkan bila terdapat

keberatan saksi dicatat dan ditandatangani bersama oleh Saksi dan Ketua PPS pada saat dilakukan rekapitulasi di PPS.

MODEL D-2

…………………………, ....... ...... 2014

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA, KETUA

…………………………………………

PERNYATAAN KEJADIAN KHUSUS

DAN KEBERATAN SAKSI DALAM PROSES

REKAPITULASI PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA

DI TINGKAT DESA/KELURAHAN

DALAM PEMILU TAHUN 2014

SAKSI YANG MENGAJUKAN KEBERATAN

…………………………………………

Page 132: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA (TPS Nomor ..............) ............................................. (Nama Lengkap)

CONTOH

BERITA ACARA PENERIMAAN HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA

PARTAI POLITIK, CALON ANGGOTA DPR, DPRD PROVINSI DAN DPRD KABUPATEN/KOTA SERTA

CALON ANGGOTA DPD DALAM PEMILU 2014

Pada hari ini …………….. tanggal …….…………… bulan ......... tahun dua ribu empat belas, Panitia Pemungutan Suara menerima alat kelengkapan TPS dan dokumen Hasil Penghitungan Perolehan Suara dari : TPS : Nomor ......................Desa/Kel *)............................. Kecamatan : ................................................................................ Kabupaten/Kota *) : ................................................................................ yaitu berupa :

Alat kelengkapan TPS dan dokumen sebagaimana dimaksud pada huruf A dan B berada di dalam kotak suara yang tersegel. Yang Menyerahkan Yang Menerima Catatan : *) Coret yang tidak perlu

A. 1 Model C Model C1 Lampiran Model C1 DPR-DPD-DPRD Provinsi-DPRD Kabupaten/Kota

2 Model C1 DPR Plano Model C1 DPD Plano Model C1 DPRD Provinsi Plano Model C1 DPRD Kabupaten/Kota Plano

3 Model C2

4 Model C3

5 Model C5

6 Model C6

7 Model A3-KPU

8 Model A4-KPU

9 Model A5-KPU

10 Model A.Khusus-KPU

11 Model AT Khusus-KPU

B. Surat Suara yang digunakan, surat suara rusak/salah coblos dan sisa surat suara.

MODEL D-3

Cap

PPS

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA DESA/KELURAHAN..................... ............................................. (Nama Lengkap)

Page 133: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

SURAT PENGANTAR

Perihal : Penyampaian Berita Acara Rekapitulasi Penghitungan Perolehan Suara di Tingkat Desa/Kelurahan --------------------------------------

Bersama ini disampaikan dokumen dalam pelaksanaan rekapitulasi

penghitungan perolehan suara oleh Panitia Pemungutan Suara di :

Desa/Kelurahan : ………………… Kecamatan : …….................…………

Kabupaten : ............………. Provinsi : ……………………….........…

Jenis dokumen dalam pelaksanaan rekapitulasi penghitungan perolehan suara oleh PPS , terdiri dari :

A. 1 Model D

Model D-1 DPR

Model D-1 DPD

Model D-1 DPRD Provinsi

Model D-1 DPRD Kabupaten/Kota

2 Model D-2 DPR/DPD/DPRD PROVINSI/DPRD KABUPATEN/KOTA

3 Model D-6

B. Alat kelengkapan TPS dan dokumen yang digunakan oleh KPPS

Alat kelengkapan TPS dan dokumen sebagaimana dimaksud pada huruf A dan B berada di dalam kotak suara yang tersegel.

YANG MENYERAHKAN, PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA/KELURAHAN....................................

……………………………………… (Nama Lengkap)

……………….., ……………………. 2014

YANG MENERIMA, PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN ..............................................

……………………………………… (Nama Lengkap)

Catatan : a. Satu Rangkap untuk PPS. b. Satu Rangkap untuk PPK.

Kepada : Yth. Ketua PPK……………… di - ……………………...

MODEL D-4

Page 134: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

TANDA TERIMA PENYAMPAIAN BERITA ACARA DAN SERTIFIKAT REKAPITULASI

HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DI TINGKAT DESA/KELURAHAN

DALAM PEMILU TAHUN 2014

DESA / KELURAHAN*) : ________________________________ KECAMATAN : ________________________________ KABUPATEN/KOTA*) : ________________________________

No N a m a Saksi dari Partai Politik/ Saksi dari Calon Anggota

DPD/PPL

Tanda tangan

1. ………………... Partai NasDem 1………………………...

2. ………………... Partai Kebangkitan Bangsa 2………………...

3. ………………... Partai Keadilan Sejahtera 3………………………...

4. ………………... PDI Perjuangan 4………………...

5. ………………... Partai Golongan Karya 5………………………...

6. ………………... Partai Gerindra 6………………...

7. ………………... Partai Demokrat 7………………………...

8. ………………... Partai Amanat Nasional 8………………...

9. ………………...

Partai Persatuan Pembangunan 9………………………...

10. ………………... Partai Hati Nurani Rakyat 10……………….

11. ………………... Partai Bulan Bintang 11………………………...

12. ………………...

Partai Keadilan dan Persatuan Indonesia 12………………

13. ………………... Calon DPD ……………………… 13………………………

14 ………………... Calon DPD ……………………… 14………………

15 ………………... Calon DPD ……………………… 15………………………...

16 ………………... Calon DPD ……………………… 16………………

17 ………………... Calon DPD ……………………… 17………………………...

18 ………………... Calon DPD ……………………… 18………………

19 ………………... Calon DPD ……………………… 19………………………...

20 ………………... Calon DPD ……………………… 20………………

21 ………………... Calon DPD ……………………… 21………………………...

22 ………………... Calon DPD ……………………… 22………………

23 ………………... Calon DPD ……………………… 23………………………...

24 ………………... Calon DPD ……………………… 24………………

25 ………………...

Pengawas Pemilu Lapangan 25………………

........................, ...…… 2014 Yang Menyerahkan Ketua PPS Desa/Kelurahan ................. (……………………………..)

MODEL D-5

Page 135: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA/KELURAHAN .................................................

KECAMATAN........................................................... KABUPATEN............................................................

Jl. ……………………………… Telp. ………………..

Panitia Pemungutan Suara Desa/Kelurahan …………………………... Kecamatan ................................. Kabupaten/Kota *) ………………………… mengundang Saudara untuk hadir pada rapat rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara partai politik, calon anggota DPR, DPRD Provinsi, DPRD Kabupaten/Kota, dan calon Anggota DPD Pemilu Tahun 2014 di tingkat desa/kelurahan yang akan dilaksanakan pada: H a r i : ……………………………

Pukul : ……………………………

Tanggal : ……………………………

Tempat/Alamat : ……………………………

……………………………

Dengan ketentuan sebagai berikut :

a. Setiap saksi partai politik hanya dapat menjadi saksi untuk 1 (satu) partai politik;

b. Setiap saksi calon anggota DPD hanya dapat menjadi saksi untuk 1 (satu) calon anggota DPD;

c. Saksi partai politik tidak dibenarkan merangkap menjadi saksi calon anggota DPD;

d. Saksi yang hadir wajib membawa dan menyerahkan undangan rapat serta surat mandat yang ditandatangani oleh Ketua dan Sekretaris pengurus partai politik tingkat kabupaten/kota atau tingkat kecamatan atau calon anggota DPD yang bersangkutan kepada petugas PPS.

……………………………………., ………………… 2014

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA. K E T U A

(………………………………..)

Tembusan :

1. Ketua KPU Kabupaten/Kota ………………………………………………

MODEL D-6

Kepada Yth. 1. Ketua KPPS

Di Wilayah Desa/Kelurahan *) ..................................

2. Saksi Partai ……………………………….... 3. Saksi Calon Anggota DPD……………….. 4. Pengawas Pemilu Lapangan

Desa/Kelurahan…………………….......... di ……………………

Nomor : Perihal :.Undangan Rapat

Rekapitulasi hasil penghitungan perolehan Suara di tingkat

Desa/Kelurahan.

Page 136: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

BERITA ACARA

REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA

PARTAI POLITIK DAN CALON ANGGOTA DPR, DPRD PROVINSI, DPRD KABUPATEN/KOTA

SERTA CALON ANGGOTA DPD DI TINGKAT KECAMATAN

DALAM PEMILU TAHUN 2014

Pada hari ini …………….. tanggal ……….…………… bulan …………….……………… tahun dua

ribu empat belas, Panitia Pemilihan Kecamatan (PPK) Kecamatan ...........................................

mengadakan kegiatan rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara partai politik dan suara

calon Anggota DPR, DPRD PROVINSI dan DPRD KABUPATEN/KOTA, serta calon Anggota DPD

bertempat di :......................................................

Pelaksanaan kegiatan rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara Pemilihan Umum

Anggota DPR, DPD, DPRD PROVINSI dan DPRD KABUPATEN/KOTA disaksikan oleh saksi dari

Partai Politik dan saksi dari Calon Anggota DPD, serta diawasi oleh Panitia Pengawas Pemilu

Kecamatan menyelesaikan rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara untuk Pemilihan

Umum Anggota :

1. DPR, Daerah Pemilihan : ..................................................................

2. DPD, Daerah Pemilihan : ..................................................................

3. DPRD Provinsi, Daerah Pemilihan : ..................................................................

4. DPRD Kabupaten/Kota, Daerah Pemilihan : ..................................................................

1. Dalam rapat rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara, dilakukan penjumlahan

data-data dalam formulir Model D-1 DPR/DPD/DPRD PROVINSI/DPRD

KABUPATEN/KOTA dari seluruh Desa/Kelurahan dalam Kecamatan

................................................. dan dituangkan dalam formulir Model DA-1

DPR/DPD/DPRD PROVINSI/DPRD KABUPATEN/KOTA.

2. Dalam pelaksanaan kegiatan rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara oleh PPK di

tingkat Kecamatan ................................................., ada/tidak ada*) kejadian khusus

dan/atau keberatan dari Saksi yang hadir dan langsung diberi keputusan oleh Ketua PPK

setelah musyawarah dengan anggota PPK.

3. Kejadian khusus atau keberatan yang diajukan oleh Saksi, yaitu **):

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

4. Terhadap keberatan saksi tersebut, Keputusan PPK adalah :

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam ……. ( ………………………………) rangkap yang masing-

masing rangkap ditandatangani oleh Ketua dan Anggota PPK serta saksi dari Partai Politik dan

saksi dari calon Anggota DPD yang hadir.

MODEL DA

Page 137: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

Berita Acara ini dilampiri dengan :

1. Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara Dari Setiap Desa/Kelurahan

dalam Pemilu Anggota DPR di tingkat kecamatan oleh PPK (Model DA-1 DPR).

2. Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara Dari Setiap Desa/Kelurahan

dalam Pemilu Anggota DPD di tingkat kecamatan oleh PPK (Model DA-1 DPD).

3. Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara Dari Setiap Desa/Kelurahan

dalam Pemilu Anggota DPRD Provinsi di tingkat kecamatan oleh PPK (Model DA-1 DPRD

Provinsi).

4. Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara Dari Setiap Desa/Kelurahan

dalam Pemilu Anggota DPRD Kabupaten/Kota di tingkat kecamatan oleh PPK (Model DA-1

DPRD Kabupaten/Kota).

5. Pernyataan kejadian khusus dan keberatan saksi yang berhubungan dengan rekapitulasi

penghitungan perolehan suara di tingkat kecamatan dalam Pemilu Tahun 2014 (Model DA-

2).

6. Berita Acara Penerimaan hasil penghitungan perolehan suara partai politik, calon anggota

DPR, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota serta calon Anggota DPD di tingkat

Kecamatan dalam Pemilu Tahun 2014 (Model DA-3).

7. Tanda Terima penyampaian Berita Acara dan Sertifikat rekapitulasi hasil penghitungan

perolehan suara di tingkat kecamatan dalam Pemilu Tahun 2014 (Model DA-5).

8. Undangan Rapat Rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara oleh PPK di tingkat

kecamatan (Model DA-6).

Penyampaian Berita Acara dan sertifikat sebagai berikut :

1. ASLI Model DA dan seluruh lampirannya disampaikan kepada KPU Kabupaten sebanyak 1

(satu) rangkap;

2. SALINAN Model DA, Model DA-1 DPR, Model DA-1 DPRD Provinsi, serta Model DA-1 DPRD

Kabupaten/Kota, disampaikan kepada saksi dari Partai Politik sebanyak 1 (satu) rangkap;

3. SALINAN Model DA, Model DA-1 DPD disampaikan kepada saksi dari calon Anggota DPD

sebanyak 1 (satu) rangkap;

4. SALINAN Model DA, Model DA-1 DPR, Model DA-1 DPRD Provinsi, Model DA-1 DPRD

Kabupaten/Kota, serta Model DA-1 DPD disampaikan kepada Panitia Pengawas Pemilu

Kecamatan sebanyak 1 (satu) rangkap.

Catatan :

*) Coret yang tidak perlu.

**) Coret apabila tidak ada keberatan dan/atau kejadian khusus.

PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN

................................................. Ketua .......................................................

................................................. Anggota ...................................................

................................................. Anggota ...................................................

................................................. Anggota ...................................................

................................................. Anggota ...................................................

MODEL DA

Halaman 2

Page 138: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

No N a m a Saksi dari Partai Politik Peserta

Pemilu Tanda tangan

1. ………………... Partai NasDem 1………………………...

2. ………………... Partai Kebangkitan Bangsa 2………………...

3. ………………... Partai Keadilan Sejahtera 3………………………...

4. ………………... PDI Perjuangan 4………………...

5. ………………... Partai Golongan Karya 5………………………...

6. ………………... Partai Gerindra 6………………...

7. ………………... Partai Demokrat 7………………………...

8. ………………... Partai Amanat Nasional 8………………...

9. ………………... Partai Persatuan Pembangunan 9………………………...

10. ………………... Partai Hati Nurani Rakyat 10……………….

11. ………………... Partai Kedaulatan 11………………………...

12.

………………...

Partai Keadilan dan Persatuan

Indonesia 12………………

MODEL DA

Halaman 3

Page 139: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

SAKSI DARI CALON ANGGOTA DPD

No Nama Saksi Nama Calon Anggota DPD Tanda tangan

………………... ………………... ………………………...

………………... ………………... ………………...

………………... ………………... ………………………...

………………... ………………... ………………...

………………... ………………... ………………………...

………………... ………………... ………………...

………………... ………………... ………………………...

………………... ………………... ………………...

………………... ………………... ………………………...

………………... ………………... ……………….

………………... ………………... ………………………...

………………... ………………... ……………….

………………... ………………... ………………………...

………………... ………………... ...…………….

………………... ………………... ………………………...

MODEL DA

Halaman 3

Page 140: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

: ……………………………………………………………………………………….

SERTIFIKAT REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DARI SETIAP DESA/KELURAHAN

DI TINGKAT KECAMATAN DALAM PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPR TAHUN 2014

diisi berdasarkan formulir D1-DPR

DAERAH PEMILIHAN DPR

KECAMATAN : ……………………………………………………………………………………….

KABUPATEN/KOTA : ……………………………………………………………………………………….

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus

(DPK)

MODEL DA-1 DPR

Halaman 1

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

(DPK)

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna

KTP dan KK/nama sejenis lainnya

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari

TPS lain

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

JML

NAMA/TANDA TANGAN PPK

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

2 3

15

4

1

1

9

5 6

7 8 10 14

2 3 4 5

Page 141: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus

(DPK)

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna

KTP dan KK/nama sejenis lainnya

MODEL DA-1 DPR

Halaman 1 .......

JML

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

5

NAMA/TANDA TANGAN PPK

1 2 3 4

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari

TPS lain

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

5

7

3

1 2 3 4

4 5 6

10 11 12

1 2

8 9

Page 142: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus

(DPK)

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna

KTP dan KK/nama sejenis lainnya

MODEL DA-1 DPR

Halaman 1 ......

JML

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

1 2 3 4 5

NAMA/TANDA TANGAN PPK

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari

TPS lain

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

7

3 4 5 6

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2

1 2 3 4 5

8 9 10 11 12

Page 143: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

URAIAN

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

URAIAN RINCIAN

2

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

RINCIAN

2

MODEL DA-1 DPR

Halaman 2

1

2

3

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

NAMA/TANDA TANGAN PPK

10 11 12

64

7 8 9

5

1 2 3

1 2 3

4 5

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

Page 144: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

URAIAN RINCIAN

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

2

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

RINCIAN

2

MODEL DA-1 DPR

Halaman 2 .......

1

2

3

NAMA/TANDA TANGAN PPK

6

4

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

10 11 127 8 9

1 2 3

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

5

4 5

Page 145: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

URAIAN RINCIAN

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

2

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

RINCIAN

2

MODEL DA-1 DPR

Halaman 2 ......

1

2

3

Jumlah Suara Tidak Sah

NAMA/TANDA TANGAN PPK

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5 61 2 3

10 11 127 8 9

1 2 3 4 5

Page 146: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI NasDem

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

MODEL DA-1 DPR

Halaman 3

2

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

11 12

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

10

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5 6

1 2 3 4 5

1 2 3

7 8 9

Page 147: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2

1

2

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI NasDem

MODEL DA-1 DPR

Halaman 3 ......

2

3

4

5

6

7

8

9

10

5 6

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5

1 2 3

10 11 127 8 9

4

1 2 3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

Page 148: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2

1

2

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI NasDem

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

MODEL DA-1 DPR

Halaman 3 ......

2

3

4

5

6

7

8

9

10

4 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5

1 2 3

7 8 9 10 11 12

Page 149: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

4

1

2

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PDI PERJUANGAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

PARTAI

MODEL DA-1 DPR

Halaman 4

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

12

64

10 11

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 43 5

1 2 3 5

7 8 9

2

Page 150: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

4

1

2

2

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PDI PERJUANGAN

MODEL DA-1 DPR

Halaman 4 .....

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5

4 5

1 2

1

3

2 3

7 8 9

6

10 11 12

Page 151: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

4

1

2

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PDI PERJUANGAN

MODEL DA-1 DPR

Halaman 4 .......

2

3

4

5

6

7

8

9

10

4 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5

1 2 3

7 8 9 10 11 12

Page 152: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

6

1

2

PARTAI

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

RINCIAN

PARTAI GOLONGAN KARYA

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI GERINDRA

MODEL DA-1 DPR

Halaman 5

2

3

4

5

6

7

8

9

10

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

11

NAMA/TANDA TANGAN PPK

4

10 12

5

1 2 3

7 8 9

4 5 6

Page 153: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

6

1

2

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GOLONGAN KARYA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GERINDRA

MODEL DA-1 DPR

Halaman 5 .......

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1 2

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

10 11 127 8 9

3 4 5

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5 6

Page 154: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

6

1

2

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GOLONGAN KARYA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GERINDRA

MODEL DA-1 DPR

Halaman 5 .......

2

3

4

5

6

7

8

9

10

4 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1

7 8 9

5

1 2 3

2 3 4

11 1210

Page 155: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

7

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

8

1

2

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI

PARTAI DEMOKRAT

RINCIAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI AMANAT NASIONAL

MODEL DA-1 DPR

Halaman 6

2

3

4

5

6

7

8

9

10

NAMA/TANDA TANGAN PPK

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

5

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

4

1 2 3

10 11 12

4 5

1 2 3 6

7 8 9

Page 156: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

7

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

8

1

2

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI DEMOKRAT

PARTAI RINCIAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI AMANAT NASIONAL

MODEL DA-1 DPR

Halaman 6 .......

2

3

4

5

6

7

8

9

10

NAMA/TANDA TANGAN PPK

4 5

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5 61 2 3

10 11 127 8 9

1 2 3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

Page 157: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

7

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

8

1

2

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI DEMOKRAT

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI AMANAT NASIONAL

MODEL DA-1 DPR

Halaman 6 .......

2

3

4

5

6

7

8

9

10

4 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5

1 2 3

7 8 9 10 11 12

Page 158: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

10

1

2

PARTAI

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

RINCIAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

2

PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

MODEL DA-1 DPR

Halaman 7

2

3

4

5

6

7

8

9

10

NAMA/TANDA TANGAN PPK

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

10 11 12

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5 6

7 8 9

Page 159: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

10

1

2

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

MODEL DA-1 DPR

Halaman 7 .......

2

3

4

5

6

7

8

9

10

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5

4 5 61 2 3

10 11 127 8 9

1 2 3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

Page 160: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

10

1

2

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

MODEL DA-1 DPR

Halaman 7 .......

2

3

4

5

6

7

8

9

10

4 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5

1 2 3

7 8 9 10 11 12

Page 161: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

14

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

15

1

2

RINCIAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

PARTAI BULAN BINTANG

PARTAI

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

MODEL DA-1 DPR

Halaman 8

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

2 3

10 11 127 8 9

4 5

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5 6

1

Page 162: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

14

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

15

1

2

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI BULAN BINTANG

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

MODEL DA-1 DPR

Halaman 8 .......

2

3

4

5

6

7

8

9

10

4 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5

1 2 3

7 8 9 10 11 12

Page 163: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

14

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

15

1

2

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI BULAN BINTANG

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

MODEL DA-1 DPR

Halaman 8 .......

2

3

4

5

6

7

8

9

10

6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

3 4

10 11 12

4 5

5

1 2 3

7 8 9

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2

Page 164: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

: ……………………………………………………………………………………….

SERTIFIKAT REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DARI SETIAP DESA/KELURAHAN

DI TINGKAT KECAMATAN DALAM PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPD TAHUN 2014

diisi berdasarkan formulir Model D1-DPD

DAERAH PEMILIHAN DPR

KECAMATAN : ……………………………………………………………………………………….

: ……………………………………………………………………………………….KABUPATEN

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus (DPK)

MODEL DA-1 DPD

Halaman 1

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus (DPK)

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna

KTP dan KK/nama sejenis lainnya

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari TPS

lain

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4) PR

JML

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

NAMA/TANDA TANGAN PPK

1 2 3 4 5

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

Page 165: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

RINCIAN PEROLEHAN SUARA

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

URAIAN

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus (DPK)

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna

KTP dan KK/nama sejenis lainnya

MODEL DA-1 DPD

Halaman 1 .......

JML

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

NAMA/TANDA TANGAN PPK

KTP dan KK/nama sejenis lainnya

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari TPS

lain

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

4 5

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

1 2 3

Page 166: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus (DPK)

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna

KTP dan KK/nama sejenis lainnya

MODEL DA-1 DPD

Halaman 1 ......

JML

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

NAMA/TANDA TANGAN PPK

KTP dan KK/nama sejenis lainnya

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari TPS

lain

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

2 3 4

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

1 5

Page 167: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

URAIAN

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN

RINCIAN

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

2

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

RINCIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

MODEL DA-1 DPD

Halaman 2

1

2

3

1 2 3 4 5

NAMA/TANDA TANGAN PPK

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

Page 168: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN

RINCIAN

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

2

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN

RINCIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

MODEL DA-1 DPD

Halaman 2 .......

1

2

3

1 2 3 4 5

NAMA/TANDA TANGAN PPK

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

Page 169: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

RINCIAN

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

URAIAN

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

2

RINCIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

MODEL DA-1 DPD

Halaman 2 ......

1

2

3

1 2 3 4 5

NAMA/TANDA TANGAN PPK

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

Page 170: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA CALON ANGGOTA

DPD

2

MODEL DA-1 DPD

Halaman 3

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

4 5

NAMA/TANDA TANGAN PPK

1 2

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

3

Jumlah Suara Sah Suara Calon

Page 171: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA CALON ANGGOTA

DPD

2

PARTAI RINCIAN

MODEL DA-1 DPD

Halaman 3 .......

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

3 4 51 2

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

Jumlah Suara Sah Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

Page 172: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

2

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA CALON ANGGOTA

DPD

MODEL DA-1 DPD

Halaman 3 ......

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

Jumlah Suara Sah Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

1 2 3 4 5

Page 173: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

KECAMATAN

KABUPATEN/KOTA

DAERAH PEMILIHAN DPRD KAB/KOTA

SERTIFIKAT REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DARI SETIAP DESA/KELURAHAN

DI TINGKAT KECAMATAN DALAM PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPRD KABUPATEN/KOTA TAHUN 2014

diisi berdasarkan formulir D-1 DPRD Kabupaten/Kota

: ……………………………………………………………………………………….

: ……………………………………………………………………………………….

: ……………………………………………………………………………………….

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus (DPK)

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

MODEL DA-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 1

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP

dan KK/nama sejenis lainnya

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari TPS

lain

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

1

4

NAMA/TANDA TANGAN PPK

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

5 6

7 8

1 2 3

159 10 14

3 4 52

Page 174: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus (DPK)

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP

dan KK/nama sejenis lainnya

MODEL DA-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 1 .......

JML

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

NAMA/TANDA TANGAN PPK

1 2 3 4 5

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari TPS

lain

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

8 97

3 4 5 6

10 11 12

1 2

Page 175: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

RINCIAN PEROLEHAN SUARA

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

URAIAN

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus (DPK)

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP

dan KK/nama sejenis lainnya

MODEL DA-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 1 ......

JML

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

NAMA/TANDA TANGAN PPK

1 2 3 4

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari TPS

lain

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

5

7

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 5 6

9 10 11 12

4

8

3

Page 176: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

2

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

URAIAN RINCIAN

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN RINCIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

MODEL DA-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 2

2

3

12

64

7 8 9

5

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

10 11

4 5

NAMA/TANDA TANGAN PPK

1 2 3

1 2 3

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

Page 177: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

URAIAN RINCIAN

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

2

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN RINCIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

MODEL DA-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 2 .......

2

3

10

NAMA/TANDA TANGAN PPK

1 2 3

11

6

4

127 8 9

3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

5

4 5

1 2

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

Page 178: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

URAIAN RINCIAN

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

RINCIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN

2

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

MODEL DA-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 2 ......

2

3

NAMA/TANDA TANGAN PPK

4 5 61 2 3

10 11 127 8 9

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

Page 179: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI NasDem

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

MODEL DA-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 3

2

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

11 12

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

10

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5 6

1 2 3 4 5

1 2 3

7 8 9

Page 180: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2

1

2

3

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI NasDem

MODEL DA-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 3 ......

3

4

5

6

7

8

9

10

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5

4 5 61 2 3

10 11 127 8 9

1 2 3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

Page 181: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2

1

2

3

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI NasDem

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

MODEL DA-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 3 ......

3

4

5

6

7

8

9

10

4 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5

1 2 3

7 8 9 10 11 12

Page 182: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

4

1

2

3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

RINCIAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI

PDI PERJUANGAN

MODEL DA-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 4

3

4

5

6

7

8

9

10

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

12

64

10 11

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5

1 2 3 5

7 8 9

Page 183: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

4

1

2

3

2

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PDI PERJUANGAN

MODEL DA-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 4 .....

3

4

5

6

7

8

9

10

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5

4 5

1 2 3

1 2 3

7 8 9

6

10 11 12

Page 184: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

4

1

2

3

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PDI PERJUANGAN

MODEL DA-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 4 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

4 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5

1 2 3

7 8 9 10 11 12

Page 185: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

6

1

2

3

PARTAI

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

RINCIAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GOLONGAN KARYA

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI GERINDRA

MODEL DA-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 5

3

4

5

6

7

8

9

10

NAMA/TANDA TANGAN PPK

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

1 2 3 4

10 11 12

5

1 2 3

7 8 9

4 5 6

Page 186: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

6

1

2

3

PARTAI RINCIAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GOLONGAN KARYA

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GERINDRA

MODEL DA-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 5 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

1 2

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

10 11 127 8 9

3 4 5

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5 6

Page 187: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

6

1

2

3

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GOLONGAN KARYA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GERINDRA

MODEL DA-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 5 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

4 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5

1 2 3

7 8 9 10 11 12

Page 188: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

7

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

8

1

2

3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI RINCIAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

PARTAI DEMOKRAT

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI AMANAT NASIONAL

MODEL DA-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 6

3

4

5

6

7

8

9

10

NAMA/TANDA TANGAN PPK

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

5

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

10 11 12

3 4 5

1 2 3 64

1 2

7 8 9

Page 189: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

7

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

8

1

2

3

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI DEMOKRAT

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

PARTAI RINCIAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI AMANAT NASIONAL

MODEL DA-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 6 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

NAMA/TANDA TANGAN PPK

4 5

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5 61 2 3

10 11 127 8 9

1 2 3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

Page 190: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

7

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

8

1

2

3

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI DEMOKRAT

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI AMANAT NASIONAL

MODEL DA-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 6 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

4 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5

1 2 3

7 8 9 10 11 12

Page 191: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

10

1

2

3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

RINCIAN

2

PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

MODEL DA-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 7

3

4

5

6

7

8

9

10

NAMA/TANDA TANGAN PPK

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

10 11 12

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5 6

7 8 9

Page 192: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

10

1

2

3

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

MODEL DA-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 7 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5

4 5 61 2 3

10 11 127 8 9

1 2 3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

Page 193: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

10

1

2

3

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

MODEL DA-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 7 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

4 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5

1 2 3

7 8 9 10 11 12

Page 194: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

14

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

15

1

2

3

RINCIAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

PARTAI BULAN BINTANG

PARTAI

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

MODEL DA-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 8

3

4

5

6

7

8

9

10

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

127 8 9

2 3

10 11

4 5

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5 6

1

Page 195: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

14

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

15

1

2

3

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI BULAN BINTANG

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

MODEL DA-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 8 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

4 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5

1 2 3

7 8 9 10 11 12

Page 196: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

14

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

15

1

2

3

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI BULAN BINTANG

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

MODEL DA-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 8 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

3

NAMA/TANDA TANGAN PPK

4

10 11 12

4 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

5

1 2 3

7 8 9

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2

Page 197: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

SERTIFIKAT REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DARI SETIAP DESA/KELURAHAN

DI TINGKAT KECAMATAN DALAM PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPRD PROVINSI TAHUN 2014

diisi berdasarkan formulir D-1 DPRD Provinsi

DAERAH PEMILIHAN DPR

KECAMATAN : ……………………………………………………………………………………….

KABUPATEN/KOTA *) : ……………………………………………………………………………………….

: ……………………………………………………………………………………….

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus (DPK)

MODEL DA-1 DPRD PROVINSI

Halaman 1

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP

dan KK/nama sejenis lainnya

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari TPS

lain

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

52 3 4

5 6

7 8

3

15

4

14

NAMA/TANDA TANGAN PPK

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

9 10

1

1 2

Page 198: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

RINCIAN PEROLEHAN SUARA

2

DATA PEMILIH

URAIAN

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus (DPK)

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP

dan KK/nama sejenis lainnya

MODEL DA-1 DPRD PROVINSI

Halaman 1 .......

JML

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

NAMA/TANDA TANGAN PPK

1 2 3 4

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari TPS

lain

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

5

1 2

8 9

3

7

4 5

10

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

6

11 12

Page 199: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus (DPK)

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP

dan KK/nama sejenis lainnya

MODEL DA-1 DPRD PROVINSI

Halaman 1 ......

JML

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

NAMA/TANDA TANGAN PPK

1 2 3 4

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari TPS

lain

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

5

9 108 11

3 41 2 5 6

7

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

12

Page 200: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

URAIAN RINCIAN

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

2

URAIAN RINCIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

MODEL DA-1 DPRD PROVINSI

Halaman 2

2

3

3

4 5

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3

5

NAMA/TANDA TANGAN PPK

10 11 12

64

7

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

8 9

1 2

Page 201: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN RINCIAN

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

2

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN RINCIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

MODEL DA-1 DPRD PROVINSI

Halaman 2 .......

2

3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

5

4 51 2 3

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN PPK

10 11 127 8 9

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

6

4

Page 202: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

RINCIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

URAIAN RINCIAN

2

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

2

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

MODEL DA-1 DPRD PROVINSI

Halaman 2 ......

2

3

1 2 3 4

10 11 127 8 9

NAMA/TANDA TANGAN PPK

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5 61 2 3

5

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

Page 203: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2

PARTAI RINCIAN

DATA JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

(Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon)

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI NasDem

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

MODEL DA-1 DPRD PROVINSI

Halaman 3

2

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1 2 3

7 8 9

1 2 3 4 5

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5 6

10

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

11 12

Page 204: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2

1

2

3

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI NasDem

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

MODEL DA-1 DPRD PROVINSI

Halaman 3 ......

3

4

5

6

7

8

9

10

1 2 3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

127 8 9

5 61 2 3 4

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5

10 11

Page 205: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2

1

2

3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI NasDem

PARTAI RINCIAN

MODEL DA-1 DPRD PROVINSI

Halaman 3 ......

3

4

5

6

7

8

9

10

7 8 9 10 11 12

6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5

1 4 52 3

Page 206: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

4

1

2

3

PARTAI

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

RINCIAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PDI PERJUANGAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

MODEL DA-1 DPRD PROVINSI

Halaman 4

3

4

5

6

7

8

9

10

5

7 8 9

2 5

1 2 3

3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

12

64

10 11

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 4

Page 207: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

4

1

2

3

PDI PERJUANGAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

2

MODEL DA-1 DPRD PROVINSI

Halaman 4 .....

3

4

5

6

7

8

9

10

7 8 9

6

10 11 12

2 3

NAMA/TANDA TANGAN PPK

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5

4 5

1 2

1

3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

Page 208: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

4

1

2

3

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PDI PERJUANGAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

MODEL DA-1 DPRD PROVINSI

Halaman 4 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

5

1 2 3

7 8 9 10 11 12

4 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4

Page 209: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

6

1

2

3

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI GERINDRA

PARTAI GOLONGAN KARYA

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

RINCIANPARTAI

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

MODEL DA-1 DPRD PROVINSI

Halaman 5

3

4

5

6

7

8

9

10

4 5 61 2 3

7 8 9 12

3 4

10 11

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 5

Page 210: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

6

1

2

3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GERINDRA

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GOLONGAN KARYA

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

PARTAI RINCIAN

MODEL DA-1 DPRD PROVINSI

Halaman 5 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5 6

4 5

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

10 11 127 8 9

31 2

Page 211: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

6

1

2

3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GERINDRA

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GOLONGAN KARYA

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

MODEL DA-1 DPRD PROVINSI

Halaman 5 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

5

1 2 3

7 8 9 10 11 12

3 4

4 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2

Page 212: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

7

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

8

1

2

3

PARTAI DEMOKRAT

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI AMANAT NASIONAL

RINCIAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

PARTAI

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

MODEL DA-1 DPRD PROVINSI

Halaman 6

3

4

5

6

7

8

9

10

5

1 2 3 6

7 8 9

4

10 11 12

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

4

1 2 3

5

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

NAMA/TANDA TANGAN PPK

Page 213: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

7

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

8

1

2

3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI AMANAT NASIONAL

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI DEMOKRAT

MODEL DA-1 DPRD PROVINSI

Halaman 6 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

2 3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

10 11 127 8 9

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5 61 2 3

NAMA/TANDA TANGAN PPK

4 51

Page 214: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

7

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

8

1

2

3

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI AMANAT NASIONAL

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI DEMOKRAT

MODEL DA-1 DPRD PROVINSI

Halaman 6 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

5

1 2 3

7 8 9 10 11 12

4 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4

Page 215: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

10

1

2

3

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

2

PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

PARTAI

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

RINCIAN

MODEL DA-1 DPRD PROVINSI

Halaman 7

3

4

5

6

7

8

9

10

7 8 9

1 2 3 4 5 6

10 11 12

1 2 3 4 5

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

NAMA/TANDA TANGAN PPK

Page 216: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

10

1

2

3

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

MODEL DA-1 DPRD PROVINSI

Halaman 7 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

1 2 3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

10 11 127 8 9

4 5 61 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5

Page 217: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

10

1

2

3

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

MODEL DA-1 DPRD PROVINSI

Halaman 7 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

5

1 2 3

7 8 9 10 11 12

4 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4

Page 218: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

14

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

15

1

2

3

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

PARTAI BULAN BINTANG

PARTAI RINCIAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

MODEL DA-1 DPRD PROVINSI

Halaman 8

3

4

5

6

7

8

9

10

4 5

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5 6

1

10 11 127 8 9

2 3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

Page 219: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

14

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

15

1

2

3

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI BULAN BINTANG

MODEL DA-1 DPRD PROVINSI

Halaman 8 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

5

1 2 3

7 8 9 10 11 12

4 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4

Page 220: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......

DESA/KEL

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

14

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

15

1

2

3

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI BULAN BINTANG

MODEL DA-1 DPRD PROVINSI

Halaman 8 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

5

1 2 3

7 8 9

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2

12

4 5

10 11

6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN PPK

43

Page 221: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

Kecamatan : ………………………………………………………

Kabupaten/Kota *) : ......……………….........................................

Provinsi : ......……………….........................................

Daerah Pemilihan

(DPR/DPD/DPRD Prov/DPRD Kab/Kota *) : ..…………………………………………….........

Kejadian khusus dan/atau pernyataan keberatan oleh saksi sebagai berikut **) :

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

SAKSI YANG MENGAJUKAN KEBERATAN

……………………………………………..

**) Kejadian khusus dicatat dan ditandatangani oleh Ketua PPK, sedangkan bila terdapat keberatan saksi dicatat dan ditandatangani bersama oleh Saksi dan Ketua PPK pada saat dilakukan rekapitulasi di tingkat Kecamatan.

MODEL DA-2

…………………………, ................. 2014

PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN, KETUA

…………………………………………

PERNYATAAN KEJADIAN KHUSUS

DAN KEBERATAN SAKSI DALAM PROSES

REKAPITULASI PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA

DI TINGKAT KECAMATAN DALAM PEMILU TAHUN 2014

Page 222: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (Desa/Kelurahan *) .....................) ............................................. (NAMA LENGKAP)

CONTOH

BERITA ACARA PENERIMAAN HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA

PARTAI POLITIK, CALON ANGGOTA DPR, DPRD PROVINSI DAN DPRD KABUPATEN/KOTA SERTA CALON ANGGOTA DPD DI TINGKAT KECAMATAN DALAM PEMILU TAHUN 2014

Pada hari ini …………….. tanggal …….…………… bulan ……… tahun dua ribu empat belas, Panitia Pemilihan Kecamatan menerima alat kelengkapan TPS dan dokumen Hasil Penghitungan Perolehan Suara dari : Desa/Kelurahan *) : ................................................................................ Kecamatan : ................................................................................ Kabupaten/Kota *) : ................................................................................ yaitu berupa :

A. 1 Model D

Model D-1 DPR

Model D-1 DPD

Model D-1 DPRD Provinsi

Model D-1 DPRD Kabupaten/Kota

2 Model D-2

3 Model D-3

4 Model D-5

5 Model D-6

B. Alat kelengkapan TPS dan dokumen yang digunakan oleh KPPS.

Alat kelengkapan TPS dan dokumen sebagaimana dimaksud pada huruf A dan B berada di dalam kotak suara yang tersegel. Yang Menyerahkan Yang Menerima Catatan : *) Coret yang tidak perlu

MODEL DA-3

Cap

PPK

PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN (Kecamatan ........................................) ............................................. (NAMA LENGKAP)

Page 223: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

SURAT PENGANTAR

Perihal : Penyampaian Berita Acara

Rekapitulasi Penghitungan Perolehan Suara di Tingkat

Kecamatan --------------------------------------

Bersama ini disampaikan dokumen dalam pelaksanaan rekapitulasi

penghitungan perolehan suara oleh Panitia Pemilihan Kecamatan di :

Kecamatan : ............................................…….................…………

Kabupaten/Kota *) : ............………. Provinsi : ……………………….........…

Dokumen dalam pelaksanaan rekapitulasi penghitungan perolehan suara oleh PPK, terdiri dari :

A. 1 Model DA

Model DA-1 DPR

Model DA-1 DPD

Model DA-1 DPRD Provinsi

Model DA-1 DPRD Kabupaten/Kota

2 Model DA-2

3 Model DA-3

4 Model DA-5

5 Model DA-6

B. Alat kelengkapan TPS dan dokumen yang digunakan oleh KPPS.

Alat kelengkapan TPS dan dokumen sebagaimana dimaksud pada huruf A dan B berada di dalam kotak suara yang tersegel.

YANG MENYERAHKAN, PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN

....................................

……………………………………… (NAMA LENGKAP)

……………….., ……………………. 2014

YANG MENERIMA, KPU KABUPATEN/KOTA *)

..............................................

……………………………………… (NAMA LENGKAP)

*) Coret yang tidak perlu

Catatan :

a. Satu Rangkap untuk PPK b. Satu Rangkap untuk KPU Kabupaten/Kota.

Kepada : Yth. Ketua PPK ………………

di - ……………………...

MODEL DA-4

Page 224: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

TANDA TERIMA PENYAMPAIAN BERITA ACARA DAN SERTIFIKAT REKAPITULASI

HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DI TINGKAT KECAMATAN DALAM PEMILU TAHUN 2014

KECAMATAN : ________________________________ KABUPATEN/KOTA *) : ________________________________ PROVINSI : ________________________________

No N a m a

Saksi dari Partai Politik/

Saksi dari Calon Anggota

DPD/Panwaslucam

Tanda tangan

1. ………………... Partai NasDem 1………………………...

2. ………………... Partai Kebangkitan Bangsa 2………………...

3. ………………... Partai Keadilan Sejahtera 3………………………...

4. ………………... PDI Perjuangan 4………………...

5. ………………... Partai Golongan Karya 5………………………...

6. ………………... Partai Gerindra 6………………...

7. ………………... Partai Demokrat 7………………………...

8. ………………... Partai Amanat Nasional 8………………...

9. ………………...

Partai Persatuan Pembangunan 9………………………...

10. ………………... Partai Hati Nurani Rakyat 10……………….

11. ………………... Partai Bulan Bintang 11………………………...

12. ………………...

Partai Keadilan dan Persatuan Indonesia 12………………

13. ………………... Calon DPD ……………………… 13………………………

14 ………………... Calon DPD ……………………… 14………………

15 ………………... Calon DPD ……………………… 15………………………...

16 ………………... Calon DPD ……………………… 16………………

17 ………………... Calon DPD ……………………… 17………………………...

18 ………………... Calon DPD ……………………… 18………………

19 ………………... Calon DPD ……………………… 19………………………...

20 ………………... Calon DPD ……………………… 20………………

21 ………………... Calon DPD ……………………… 21………………………...

22 ………………... Calon DPD ……………………… 22………………

23 ………………... Calon DPD ……………………… 23………………………...

24 ………………... Calon DPD ……………………… 24………………

25 ………………...

Panitia Pengawas Pemilu Kecamatan 25………………

........................, ... ........ 2014 Yang Menyerahkan Ketua PPK ................. …………………………….. (Nama Lengkap)

MODEL DA-5

Page 225: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN

KECAMATAN...........................................................

KABUPATEN............................................................

PROVINSI ...............................................................

Jl. ……………………………… Telp. ………………..

Panitia Pemilihan Kecamatan …………………………... Kebupaten/Kota *) ................................. Provinsi ………………………… mengundang Saudara untuk hadir pada rapat rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara partai politik, dan calon anggota DPR, DPRD Provinsi, DPRD Kabupaten/Kota, serta calon Anggota DPD Pemilu Tahun 2014 di tingkat kecamatan yang akan dilaksanakan pada: H a r i : ……………………………

Pukul : ……………………………

Tanggal : ……………………………

Tempat/Alamat : ……………………………

……………………………

Dengan ketentuan sebagai berikut :

a. Setiap saksi partai politik hanya dapat menjadi saksi untuk 1 (satu) partai politik;

b. Setiap saksi calon anggota DPD hanya dapat menjadi saksi untuk 1 (satu) calon anggota DPD;

c. Saksi partai politik tidak dibenarkan merangkap menjadi saksi calon anggota DPD;

d. Saksi yang hadir wajib membawa dan menyerahkan undangan rapat serta surat mandat yang ditandatangani oleh Ketua dan Sekretaris pengurus partai politik tingkat kabupaten/kota atau tingkat kecamatan, atau calon anggota DPD yang bersangkutan, kepada petugas PPK.

……………………………………., ………………… 2014

PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN, K E T U A

……………………………….. (Nama Lengkap)

Tembusan :

Ketua KPU Kabupaten/Kota ………………………………………………

MODEL DA-6

Kepada Yth. 1. Ketua PPS

Di Wilayah Kecamatan ...............................

2. Saksi Partai ……………………………….... 3. Saksi Calon Anggota DPD……………….. 4. Panitia Pengawas Pemilu Kecamatan

.........................…………………….......... di ……………………

Nomor : Perihal :.Undangan Rapat

Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara di Tingkat Kecamatan .

Page 226: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

BERITA ACARA

REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA

PARTAI POLITIK DAN CALON ANGGOTA DPR, DPRD PROVINSI, DPRD KABUPATEN/KOTA

SERTA CALON ANGGOTA DPD DI TINGKAT KABUPATEN/KOTA

DALAM PEMILU TAHUN 2014

Pada hari ini …………….. tanggal ……….…………… bulan …………….……………… tahun Dua

ribu empat belas, KPU Kabupaten/Kota *) ........................................... mengadakan kegiatan

rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara partai politik dan suara calon Anggota DPR,

DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota, serta calon Anggota DPD bertempat di

:......................................................

Pelaksanaan kegiatan rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara Pemilihan Umum

Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota disaksikan oleh saksi dari

Partai Politik dan saksi dari Calon Anggota DPD, serta diawasi oleh Panitia Pengawas Pemilu

menyelesaikan rekapitulasi hasil perolehan suara untuk Pemilihan Umum Anggota :

1. DPR, Daerah Pemilihan : ..................................................................

2. DPD, Daerah Pemilihan : ..................................................................

3. DPRD Provinsi, Daerah Pemilihan : ..................................................................

4. DPRD Kabupaten/Kota, Daerah Pemilihan : ..................................................................

1. Dalam rapat rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara, dilakukan penjumlahan

data-data dalam formulir Model DA-1 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota

dari seluruh kecamatan dalam Kabupaten/Kota *) ................................................. dan

dituangkan dalam formulir Model DB-1 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota.

2. Dalam pelaksanaan kegiatan rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara oleh KPU

Kabupaten/Kota di tingkat Kabupaten/Kota *) ................................................., ada/tidak

ada*) kejadian khusus dan/atau keberatan dari Saksi yang hadir dan langsung diberi

keputusan oleh Ketua KPU Kabupaten/Kota setelah musyawarah dengan anggota KPU

Kabupaten/Kota.

3. Kejadian khusus atau keberatan yang diajukan oleh Saksi, yaitu **):

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

4. Terhadap keberatan saksi tersebut, Keputusan KPU Kabupaten/Kota adalah :

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam ……. ( ………………………………) rangkap yang masing-

masing rangkap ditandatangani oleh Ketua dan Anggota KPU Kabupaten/Kota serta saksi dari

Partai Politik dan saksi dari calon Anggota DPD yang hadir.

MODEL DB

Page 227: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

Berita Acara ini dilampiri dengan :

1. Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara Dari Setiap Kecamatan dalam

Pemilu Anggota DPR di tingkat Kabupaten/Kota oleh KPU Kabupaten/Kota (Model DB-1

DPR).

2. Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara Dari Setiap Kecamatan dalam

Pemilu Anggota DPD di tingkat Kabupaten/Kota oleh KPU Kabupaten/Kota (Model DB-1

DPD).

3. Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara Dari Setiap Kecamatan dalam

Pemilu Anggota DPRD Provinsi di tingkat Kabupaten/Kota oleh KPU Kabupaten/Kota

(Model DB-1 DPRD Provinsi).

4. Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara Dari Setiap Kecamatan dalam

Pemilu Anggota DPRD Kabupaten/Kota di tingkat Kabupaten/Kota oleh KPU

Kabupaten/Kota (Model DB-1 DPRD Kabupaten/Kota).

5. Pernyataan kejadian khusus dan keberatan saksi yang berhubungan dengan rekapitulasi

penghitungan perolehan suara di tingkat desa/kelurahan dalam Pemilu Tahun 2014 (Model

DB-2).

6. Berita Acara Penerimaan hasil penghitungan perolehan suara partai politik, calon anggota

DPR, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota serta calon Anggota DPD di tingkat

Kabupaten/Kota dalam Pemilu Tahun 2014 (Model DB-3)

7. Tanda Terima penyampaian Berita Acara dan sertifikat rekapitulasi hasil penghitungan

perolehan suara di tingkat Kabupaten/Kota dalam Pemilu Tahun 2014 (Model DB-5)

8. Undangan Rapat Rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara oleh KPU

Kabupaten/Kota di tingkat Kabupaten/Kota.

Penyampaian Berita Acara dan sertifikat sebagai berikut :

1. ASLI Model DB dan seluruh lampirannya disampaikan kepada KPU Provinsi sebanyak 1

(satu) rangkap;

2. SALINAN Model DB, Model DB-1 DPR, Model DB-1 DPRD Provinsi, serta Model DB-1 DPRD

Kabupaten/Kota, disampaikan kepada saksi dari Partai Politik sebanyak 1 (satu) rangkap;

3. SALINAN Model DB, Model DB-1 DPD disampaikan kepada saksi dari calon Anggota DPD

sebanyak 1 (satu) rangkap;

4. SALINAN Model DB, Model DB-1 DPR, Model DB-1 DPRD Provinsi, Model DB-1 DPRD

Kabupaten/Kota, serta Model DB-1 DPD disampaikan kepada Panitia Pengawas Pemilu

sebanyak 1 (satu) rangkap.

Catatan :

*) Coret yang tidak perlu.

**) Coret apabila tidak ada keberatan dan/atau kejadian khusus.

KPU KABUPATEN/KOTA

................................................. Ketua .......................................................

................................................. Anggota ...................................................

................................................. Anggota ...................................................

................................................. Anggota ...................................................

................................................. Anggota ...................................................

MODEL DB

Halaman 2

Page 228: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

No N a m a Saksi dari Partai Politik Peserta

Pemilu Tanda tangan

1. ………………... Partai NasDem 1………………………...

2. ………………... Partai Kebangkitan Bangsa 2………………...

3. ………………... Partai Keadilan Sejahtera 3………………………...

4. ………………... PDI Perjuangan 4………………...

5. ………………... Partai Golongan Karya 5………………………...

6. ………………... Partai Gerindra 6………………...

7. ………………... Partai Demokrat 7………………………...

8. ………………... Partai Amanat Nasional 8………………...

9. ………………... Partai Persatuan Pembangunan 9………………………...

10. ………………... Partai Hati Nurani Rakyat 10……………….

11. ………………... Partai Kedaulatan 11………………………...

12.

………………...

Partai Keadilan dan Persatuan

Indonesia 12………………

MODEL DB

Halaman 3

Page 229: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

SAKSI DARI CALON ANGGOTA DPD

No Nama Saksi Nama Calon Anggota DPD Tanda tangan

………………... ………………... ………………………...

………………... ………………... ………………...

………………... ………………... ………………………...

………………... ………………... ………………...

………………... ………………... ………………………...

………………... ………………... ………………...

………………... ………………... ………………………...

………………... ………………... ………………...

………………... ………………... ………………………...

………………... ………………... ……………….

………………... ………………... ………………………...

………………... ………………... ……………….

………………... ………………... ………………………...

………………... ………………... ……………….

………………... ………………... ………………………...

MODEL DB

Halaman 3

Page 230: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

SERTIFIKAT REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DARI SETIAP KECAMATAN

DI TINGKAT KABUPATEN/KOTA DALAM PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPR TAHUN 2014

diisi berdasarkan formulir DA-1 DPR

DAERAH PEMILIHAN DPR

: ……………………………………………………………………………………….KABUPATEN/KOTA

: ……………………………………………………………………………………….

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus (DPK)

MODEL DB-1 DPR

Halaman 1

LK

PR

JML

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP

dan KK/nama sejenis lainnya

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari TPS

lain

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

52 3 4

1514

6

7 8

4 51 2 3

9 10

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1

Page 231: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus (DPK)

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP

dan KK/nama sejenis lainnya

MODEL DB-1 DPR

Halaman 1 .......

JML

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

1 2 3 4 5

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari TPS

lain

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

1 2 4

7

5 6

10 11 12

3

8 9

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

Page 232: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus (DPK)

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP

dan KK/nama sejenis lainnya

MODEL DB-1 DPR

Halaman 1 ......

JML

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

1 2 3 4 5

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari TPS

lain

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

11 128 9 10

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3

7

4 5 6

Page 233: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN

URAIAN RINCIAN

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

2

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

RINCIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

MODEL DB-1 DPR

Halaman 2

2

3

1 2 3

4 51 2 3

5

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

10 11 12

64

7 8 9

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

Page 234: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN RINCIAN

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

2

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN RINCIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

MODEL DB-1 DPR

Halaman 2 .......

2

3

2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

1 2 3

1

9

4 5

6

10 11 127

5

8

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

Page 235: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

RINCIAN

RINCIAN

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

2

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

URAIAN

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN

MODEL DB-1 DPR

Halaman 2 ......

2

3

1 2 3 4 5

10 11 127 8

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

9

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5 61 2 3

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

Page 236: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI NasDem

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

MODEL DB-1 DPR

Halaman 3

2

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

8 9

1 2 3 4 5

1 2 3

7 10 11 12

6

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

4 5

Page 237: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2

1

2

3

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI NasDem

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

MODEL DB-1 DPR

Halaman 3 ......

3

4

5

6

7

8

9

10

1 2 3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

10 11 127 8 9

4 5 61 2

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5

3

Page 238: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2

1

2

3

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI NasDem

MODEL DB-1 DPR

Halaman 3 ......

3

4

5

6

7

8

9

10

5

1 2 3

7 8 9 10 11 12

4 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4

Page 239: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

4

1

2

3

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI RINCIAN

PDI PERJUANGAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

MODEL DB-1 DPR

Halaman 4

3

4

5

6

7

8

9

10

7 8 9

4 5

1 2 3 5

2

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

12

64

10 11

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 3

Page 240: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

4

1

2

3

PDI PERJUANGAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

2

MODEL DB-1 DPR

Halaman 4 .....

3

4

5

6

7

8

9

10

3

7 8 9

6

10

1 2 3

11 12

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5

4 5

1 2

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

Page 241: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

4

1

2

3

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PDI PERJUANGAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

MODEL DB-1 DPR

Halaman 4 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

5

1 2 3

7 8 9 10 11 12

4 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4

Page 242: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

6

1

2

3

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GOLONGAN KARYA

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GERINDRA

RINCIAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

MODEL DB-1 DPR

Halaman 5

3

4

5

6

7

8

9

10

4 5 61 2 3

7 8 9

5

10 11 12

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4

Page 243: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

6

1

2

3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GERINDRA

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GOLONGAN KARYA

PARTAI RINCIAN

MODEL DB-1 DPR

Halaman 5 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4

1 2 3 4 5

10 11 127 8 9

5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

1 2

Page 244: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

6

1

2

3

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GERINDRA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GOLONGAN KARYA

MODEL DB-1 DPR

Halaman 5 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

7 8 9 10 11 12

5

1 2 3 4 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4

Page 245: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

7

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

8

1

2

3

2

PARTAI DEMOKRAT

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI AMANAT NASIONAL

RINCIAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

PARTAI

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

MODEL DB-1 DPR

Halaman 6

3

4

5

6

7

8

9

10

7 8 9

4 5

1 2 3 6

10 11 12

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

4

1 2 3

5

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

Page 246: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

7

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

8

1

2

3

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI AMANAT NASIONAL

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI DEMOKRAT

MODEL DB-1 DPR

Halaman 6 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

1 2 3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

10 11 127 8 9

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5 61 2 3

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

4 5

Page 247: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

7

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

8

1

2

3

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI AMANAT NASIONAL

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI DEMOKRAT

MODEL DB-1 DPR

Halaman 6 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

5

1 2 3

7 8 9 10 11 12

4 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4

Page 248: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

10

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

2

PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

PARTAI

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

RINCIAN

MODEL DB-1 DPR

Halaman 7

10

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

7 8 9

2 3 4 5

1 2 3 4 5 6

10 11 12

1

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

Page 249: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

10

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

MODEL DB-1 DPR

Halaman 7 .......

10

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1 2 3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

10 11 127 8 9

4 5 61 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5

Page 250: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

10

1

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

MODEL DB-1 DPR

Halaman 7 .......

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

5

1 2 3

7 8 9 10 11 12

4 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4

Page 251: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

14

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

PARTAI BULAN BINTANG

PARTAI RINCIAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

MODEL DB-1 DPR

Halaman 8

15

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

4 5

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5 6

1

10 11 127 8 9

2 3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

Page 252: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

14

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

15

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI BULAN BINTANG

MODEL DB-1 DPR

Halaman 8 .......

15

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

5

1 2 3

7 8 9 10 11 12

4 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

Page 253: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

14

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

15

1

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI BULAN BINTANG

MODEL DB-1 DPR

Halaman 8 .......

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

5

1 2 3

7 8 9

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2

10 11 12

4 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

3 4

Page 254: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus (DPK)

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

SERTIFIKAT REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DARI SETIAP KECAMATAN

DI TINGKAT KABUPATEN/KOTA DALAM PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPD TAHUN 2014

diisi berdasarkan formulir Model DA-1-DPD

DAERAH PEMILIHAN DPR

: ……………………………………………………………………………………….KABUPATEN

: ……………………………………………………………………………………….

MODEL DB-1 DPD

Halaman 1

LK

PR

JML

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari TPS

lain

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP

dan KK/nama sejenis lainnya

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

1 2 3 4 5

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

Page 255: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus (DPK)

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP

dan KK/nama sejenis lainnya

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

MODEL DB-1 DPD

Halaman 1 .......

JML

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari TPS

lain

1 2 3 4 5

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

Page 256: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP

dan KK/nama sejenis lainnya

DATA PEMILIH

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus (DPK)

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

MODEL DB-1 DPD

Halaman 1 ......

JML

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari TPS

lain

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2 3 41

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

5

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

Page 257: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

RINCIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

URAIAN RINCIAN

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

2

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN

MODEL DB-1 DPD

Halaman 2

2

3

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

1 2 3 4 5

Page 258: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN

URAIAN RINCIAN

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

2

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

RINCIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

MODEL DB-1 DPD

Halaman 2 .......

2

3

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

541 2 3

Page 259: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN RINCIAN

RINCIAN

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

2

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN

MODEL DB-1 DPD

Halaman 2 ......

2

3

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

3 4 51 2

Page 260: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA CALON ANGGOTA

DPD

2

MODEL DB-1 DPD

Halaman 3

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

Jumlah Suara Sah Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

3 4 5

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

1 2

MODEL DB-1 DPD

Halaman 3 .......

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

5

6

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA CALON ANGGOTA

DPD

2

Page 261: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

Jumlah Suara Sah Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA CALON ANGGOTA

DPD

2

1 2 3 4 5

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

MODEL DB 1 DPD

Halaman 3 ......

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

Page 262: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

24

25

26

27

28

29

30

Jumlah Suara Sah Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

1 2 3 4 5

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

Page 263: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

: ……………………………………………………………………………………….

SERTIFIKAT REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DARI SETIAP KECAMATAN

DI TINGKAT KABUPATEN/KOTA DALAM PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPRD KABUPATEN/KOTA TAHUN 2014

diisi berdasarkan formulir DA-1 DPRD Kabupaten/Kota

DAERAH PEMILIHAN DPR

KECAMATAN : ……………………………………………………………………………………….

: ……………………………………………………………………………………….KABUPATEN/KOTA

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus

(DPK)

MODEL DB-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 1

LK

PR

JML

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna

KTP dan KK/nama sejenis lainnya

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari

TPS lain

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

2 3 4

5 6

5

7 8

1 2 43

15149 10

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1

Page 264: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus

(DPK)

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna

KTP dan KK/nama sejenis lainnya

MODEL DB-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 1 .......

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

1 2 53 4

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari

TPS lain

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

1 2 6

10

3

11 128 97

4 5

Page 265: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus

(DPK)

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna

KTP dan KK/nama sejenis lainnya

MODEL DB-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 1 ......

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

4 5

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari

TPS lain

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

1 2 3

9

4

11 128 10

1 2 3 5 6

7

Page 266: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

URAIAN

URAIAN RINCIAN

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

2

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

RINCIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

MODEL DB-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 2

1

2

3

4 5

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2

1 2 3

5

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

10 11 12

64

7 8 9

3

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

Page 267: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

2

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

URAIAN RINCIAN

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN RINCIAN

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

MODEL DB-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 2 .......

1

2

3

1 2 3 5

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

1 2 3

11 127 8 9

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4

10

4 5

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

6

Page 268: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

URAIAN

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

2

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

RINCIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

RINCIAN

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN

MODEL DB-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 2 ......

1

2

3

1 2 3 4 5

10 11 127 8 9

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5 61 2 3

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

Page 269: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI NasDem

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

MODEL DB-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 3

2

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

7 8 9

1 2 3 4 5

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5 6

10

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

11 12

Page 270: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

2

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI NasDem

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

MODEL DB-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 3 ......

2

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1 2 3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

2 3

10 11 127 8 9

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5

4 5 61

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

Page 271: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI NasDem

MODEL DB-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 3 ......

2

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

5

1 2 3

7 8 9 10 11 12

4 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

Page 272: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

4 PDI PERJUANGAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

MODEL DB-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 4

4

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

87 9

3 4 5

1 2 3 5

PDI PERJUANGAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

12

64

10 11

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2

Page 273: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

4 PDI PERJUANGAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

2

MODEL DB-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 4 .....

4

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

7 8 9

6

10 11 12

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5

4 5

1 2 3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PDI PERJUANGAN

Page 274: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

4

1

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PDI PERJUANGAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

MODEL DB-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 4 .......

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

5

1 2 3

7 8 9 10 11 12

4 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4

Page 275: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI GERINDRA

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GOLONGAN KARYA

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

RINCIAN

MODEL DB-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 5

6

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

5

1 2 3

7 8 9

4 5 6

12

3 4

10 11

PARTAI GERINDRA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2

Page 276: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GERINDRA

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GOLONGAN KARYA

PARTAI RINCIAN

MODEL DB-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 5 .......

6

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5 6

3 4 5

1 2 3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

10 11 127 8 9

1 2

PARTAI GERINDRA

Page 277: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GOLONGAN KARYA

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

MODEL DB-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 5 .......

6

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

11 12

5

1 2 3 6

2 3 4

7 8 9 10

4 5

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1

PARTAI GERINDRA

Page 278: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

7

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

8

PARTAI DEMOKRAT

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI AMANAT NASIONAL

RINCIAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

PARTAI

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

MODEL DB-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 6

8

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

7 8

1 2

9

6

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

3 4 5

1 2 3

10 11 12

PARTAI AMANAT NASIONAL

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

4 5

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

Page 279: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

7

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI RINCIAN

PARTAI DEMOKRAT

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

MODEL DB-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 6 .......

8

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1 2 3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

10 11 127 8 9

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5 61 2 3

PARTAI AMANAT NASIONAL

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

4 5

Page 280: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

7

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI DEMOKRAT

MODEL DB-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 6 .......

8

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

10 11 12

1 2 3

7 8 9

4 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5

PARTAI AMANAT NASIONAL

Page 281: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

10

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

PARTAI

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

RINCIAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

2

MODEL DB-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 7

10

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

7 8

2

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

9

1 2 3 4 5 6

3 4 5

10 11 12

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

1

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

Page 282: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

10

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

MODEL DB-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 7 .......

10

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

9

5 61 2 3

10 11 127 8

4

1 2 3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5

Page 283: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

10

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

MODEL DB-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 7 .......

10

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

10 11 127 8 9

2 3 4 5

1 2 3 4 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

Page 284: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

14

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

15

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

RINCIAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

PARTAI BULAN BINTANG

PARTAI

MODEL DB-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 8

15

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

4

6

1 2 5

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5

10 11 127 8 9

3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

Page 285: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

14

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

15

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI BULAN BINTANG

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

MODEL DB-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 8 .......

15

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

10 11 12

5

1 2 3

3 4

7 8 9

4 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

Page 286: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

14

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

15

1

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI BULAN BINTANG

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

MODEL DB-1 DPRD

KABUPATEN/KOTA

Halaman 8 .......

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

5

7 8 9

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2

12

4 5

10 11

3

6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

4

1 2 3

Page 287: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

: ……………………………………………………………………………………….

SERTIFIKAT REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DARI SETIAP KECAMATAN

DI TINGKAT KABUPATEN/KOTA DALAM PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPRD PROVINSI TAHUN 2014

diisi berdasarkan formulir DA-1 DPRD Provinsi

DAERAH PEMILIHAN DPR

: ……………………………………………………………………………………….KABUPATEN/KOTA

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus

(DPK)

MODEL DB-1 DPRD PROVINSI

Halaman 1

LK

PR

JML

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna

KTP dan KK/nama sejenis lainnya

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari

TPS lain

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

JML

4 5

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5 6

7 8 14

2 3

10

1 2 3

159

1

Page 288: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus

(DPK)

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna

KTP dan KK/nama sejenis lainnya

MODEL DB-1 DPRD PROVINSI

Halaman 1 .......

JML

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

2 3 4

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari

TPS lain

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

5

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

1

1 2

8 9 10 11 12

2 3 4

4 5 6

7

3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

51

Page 289: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus

(DPK)

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna

KTP dan KK/nama sejenis lainnya

MODEL DB-1 DPRD PROVINSI

Halaman 1 ......

JML

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

1 2 3 4

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari

TPS lain

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

5

9 10 11 128

1 2 3 4

3 41 2

7

5 6

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

5

Page 290: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

2

URAIAN RINCIAN

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN RINCIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

MODEL DB-1 DPRD PROVINSI

Halaman 2

1

2

3

3

4 5

5

1 2 3

9

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

10 11 12

64

7 8

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

1 2

Page 291: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN RINCIAN

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

2

URAIAN RINCIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

MODEL DB-1 DPRD PROVINSI

Halaman 2 .......

1

2

3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

5

4 51 2 3

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

10 11 127 8 9

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

6

4

Page 292: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN RINCIAN

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

2

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

URAIAN RINCIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

MODEL DB-1 DPRD PROVINSI

Halaman 2 ......

1

2

3

1 2 3 4 5

10 11 127 8 9

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5 61 2 3

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

Jumlah Suara Tidak Sah

Page 293: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI NasDem

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

MODEL DB-1 DPRD PROVINSI

Halaman 3

2

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1 2 3

7 8 9

1 2 3 4 5

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5 6

10

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

11 12

Page 294: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2

1

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI NasDem

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

MODEL DB-1 DPRD PROVINSI

Halaman 3 ......

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1 2 3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

61 2 3

10 11 127 8

4 5

9

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5

Page 295: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2

1

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI NasDem

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

MODEL DB-1 DPRD PROVINSI

Halaman 3 ......

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

5

1 2 3

7 8 9 10 11 12

2 3 4

4 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1

Page 296: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

4

1

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

PARTAI RINCIAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PDI PERJUANGAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

MODEL DB-1 DPRD PROVINSI

Halaman 4

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

5

1 2 3 5

7 8

3

9

2

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

12

64

10 11

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 4

Page 297: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

4 PDI PERJUANGAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

2

MODEL DB-1 DPRD PROVINSI

Halaman 4 .....

4

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

6

10 11 12

2 3

7 8 9

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5

4 5

1 2

1

3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PDI PERJUANGAN

Page 298: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

4

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PDI PERJUANGAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

MODEL DB-1 DPRD PROVINSI

Halaman 4 .......

4

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

7 8 9 10 11 12

5

1 2 3 4 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4

PDI PERJUANGAN

Page 299: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI GERINDRA

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GOLONGAN KARYA

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

RINCIANPARTAI

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

MODEL DB-1 DPRD PROVINSI

Halaman 5

6

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

5

1 2 3

7 8 9

4 5 6

12

3 4

10 11

PARTAI GERINDRA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2

Page 300: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

6

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GERINDRA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI GOLONGAN KARYA

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI RINCIAN

MODEL DB-1 DPRD PROVINSI

Halaman 5 .......

6

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5 6

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

10 11 127 8 9

3 4 5

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI GERINDRA

1 2

Page 301: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

6

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GERINDRA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GOLONGAN KARYA

MODEL DB-1 DPRD PROVINSI

Halaman 5 .......

6

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

5

1 2 3

7 8 9 10 11 12

4 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4

PARTAI GERINDRA

Page 302: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

7

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

RINCIAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

PARTAI DEMOKRAT

PARTAI

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

MODEL DB-1 DPRD PROVINSI

Halaman 6

8

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

3 6

7 8 9

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI AMANAT NASIONAL

10 11 12

4

1 2 3 4 5

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

1 2 5

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

Page 303: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

7

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI DEMOKRAT

MODEL DB-1 DPRD PROVINSI

Halaman 6 .......

8

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

1 2 3

10 11 127 8 9

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5 61 2 3

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

4 5

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI AMANAT NASIONAL

Page 304: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

7

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI DEMOKRAT

MODEL DB-1 DPRD PROVINSI

Halaman 6 .......

8

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

12

5

1 2 3

7 8 9 10 11

4 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI AMANAT NASIONAL

Page 305: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

2

PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

RINCIAN

MODEL DB-1 DPRD PROVINSI

Halaman 7

10

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

6

7 8 9

2 3 4 5

1 2 3 4 5

1

10 11 12

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

Page 306: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

MODEL DB-1 DPRD PROVINSI

Halaman 7 .......

10

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

1 2 3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

10 11 127 8 9

4 5 61 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5

Page 307: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

MODEL DB-1 DPRD PROVINSI

Halaman 7 .......

10

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

12

5

1 2 3

7 8 9 10 11

4 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

Page 308: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

14

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

PARTAI BULAN BINTANG

PARTAI RINCIAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

MODEL DB-1 DPRD PROVINSI

Halaman 8

15

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1 4 5

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5 6

10 11 127 8 9

2 3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

Page 309: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

14

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI BULAN BINTANG

MODEL DB-1 DPRD PROVINSI

Halaman 8 .......

15

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

12

5

1 2 3

7 8 9 10 11

4 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

Page 310: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......

KEC

......JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

14

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI BULAN BINTANG

MODEL DB-1 DPRD PROVINSI

Halaman 8 .......

12

15

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

5

1 2 3

7 8 9

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1

10 11 12

4 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

4

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

32

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

Page 311: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

Kabupaten/Kota *) : ....……………………….............................……………

Provinsi : ....……………………….............................……………

Daerah Pemilihan

(DPR/DPD/DPRD Prov/DPRD Kab/Kota*) : ..………………………………………………………………

Dicatat dan kejadian khusus dan pernyataan keberatan oleh saksi sebagai berikut **) :

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………

SAKSI YANG MENGAJUKAN KEBERATAN

……………………………………………..

*) Coret yang tidak Perlu

**) Kejadian Khusus dicatat dan ditandatangani oleh Ketua KPU Kabupaten/Kota, sedangkan bila terdapat keberatan saksi dicatat dan ditandatangani bersama oleh Saksi dan Ketua KPU Kabupaten/Kota pada saat dilakukan rekapitulasi di tingkat KPU Kabupaten/Kota.

MODEL DB-2

…………………………, ........... 2014

KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN/KOTA*).......................

KETUA

…………………………………………

PERNYATAAN KEJADIAN KHUSUS

DAN KEBERATAN SAKSI DALAM PROSES

REKAPITULASI PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA

DI TINGKAT KABUPATEN/KOTA DALAM PEMILU TAHUN 2014

Page 312: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN (KECAMATAN ……………..........)

............................................. (NAMA LENGKAP)

CONTOH

BERITA ACARA PENERIMAAN HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA PARTAI

POLITIK DAN CALON ANGGOTA DPR, DPRD PROVINSI, DPRD KABUPATEN/KOTA, SERTA CALON ANGGOTA DPD DI TINGKAT

KABUPATEN/KOTA DALAM PEMILU TAHUN 2014

Pada hari ini …………….. tanggal …….…………… bulan April tahun Dua ribu empat belas, KPU Kabupaten/Kota menerima alat kelengkapan TPS dan dokumen Hasil Penghitungan Perolehan Suara dari : Kecamatan : ................................................................................ Kabupaten/Kota *) : ................................................................................ yaitu berupa :

Alat kelengkapan TPS dan dokumen sebagaimana dimaksud pada huruf A dan B berada didalam kotak suara yang tersegel. Yang Menyerahkan Yang Menerima Catatan : *) Coret yang tidak perlu

A. 1 Model DA

Model DA-1 DPR

Model DA-1 DPD

Model DA-1 DPRD Provinsi

Model DA-1 DPRD Kabupaten/Kota

2 Model DA-2

3 Model DA-3

4 Model DA-5

5 Model DA-6

B. Alat kelengkapan TPS dan dokumen yang digunakan oleh KPPS

MODEL DB-3

Cap

KPU

Kab/Kota

KPU KABUPATEN KOTA (KABUPATEN/KOTA *) ……....................) ............................................. (NAMA LENGKAP)

Page 313: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

SURAT PENGANTAR

Perihal : Penyampaian Berita Acara Rekapitulasi Penghitungan Perolehan Suara di tingkat Kabupaten/Kota --------------------------------------

Bersama ini disampaikan dokumen dalam pelaksanaan rekapitulasi penghitungan

perolehan suara oleh KPU Kabupaten/Kota di :

Kabupaten/Kota *) : …………………………………..........................…………….

Provinsi : …………………………...................................…………….

Dokumen dalam pelaksanaan rekapitulasi penghitungan perolehan suara di tingkat Kabupaten/Kota, terdiri dari :

1 Model DB

Model DB-1 DPR

Model DB-1 DPD

Model DB-1 DPRD Provinsi

Model DB-1 DPRD Kabupaten/Kota

2 Model DB-2

3 Model DB-3

4 Model DB-5

5 Model DB-6

Dokumen sebagaimana dimaksud pada Angka 1 sampai dengan angka 5 yang berada di dalam sampul yang tersegel.

YANG MENYERAHKAN, KPU KABUPATEN/KOTA

(KABUPATEN/KOTA *) ..................................)

……………………………………… (NAMA LENGKAP)

……………………….., ……………………. 2014

YANG MENERIMA, KPU PROVINSI

..............................................

……………………………………… (NAMA LENGKAP)

Catatan : a. Satu rangkap untuk KPU Kabupaten/Kota b. Satu rangkap untuk KPU Provinsi.

Kepada : Yth. Ketua KPU Provinsi …………….…………… di -

……………………...

MODEL DB-4

Page 314: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

TANDA TERIMA

PENYAMPAIAN BERITA ACARA DAN SERTIFIKAT REKAPITULASI

HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DI TINGKAT KABUPATEN/KOTA DALAM PEMILU TAHUN 2014

KABUPATEN/KOTA*) : ________________________________ PROVINSI : ________________________________

No N a m a

Saksi dari Partai Politik

/Saksi Calon Anggota

DPD/Panwaslu

Tanda tangan

1. ………………... Partai NasDem 1………………………...

2. ………………... Partai Kebangkitan Bangsa 2………………...

3. ………………... Partai Keadilan Sejahtera 3………………………...

4. ………………... PDI Perjuangan 4………………...

5. ………………... Partai Golongan Karya 5………………………...

6. ………………... Partai Gerindra 6………………...

7. ………………... Partai Demokrat 7………………………...

8. ………………... Partai Amanat Nasional 8………………...

9. ………………...

Partai Persatuan Pembangunan 9………………………...

10. ………………... Partai Hati Nurani Rakyat 10……………….

11. ………………... Partai Bulan Bintang 11………………………...

12. ………………...

Partai Keadilan dan Persatuan Indonesia 12………………

13. ………………... Calon DPD ……………………… 13………………………

14 ………………... Calon DPD ……………………… 14………………

15 ………………... Calon DPD ……………………… 15………………………...

16 ………………... Calon DPD ……………………… 16………………

17 ………………... Calon DPD ……………………… 17………………………...

18 ………………... Calon DPD ……………………… 18………………

19 ………………... Calon DPD ……………………… 19………………………...

20 ………………... Calon DPD ……………………… 20………………

21 ………………... Calon DPD ……………………… 21………………………...

22 ………………... Calon DPD ……………………… 22………………

23 ………………... Calon DPD ……………………… 23………………………...

24 ………………... Calon DPD ……………………… 24………………

25 ………………... Panitia Pengawas Pemilu 25………………

.................................., ........... 2014

Yang Menyerahkan Ketua KPU Kabupaten/Kota …………………………….. (Nama Lengkap)

MODEL DB-5

Page 315: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

KPU KABUPATEN/KOTA

KABUPATEN/KOTA............................................................

PROVINSI................................................................ Jl. ……………………………… Telp. ………………..

KPU Kabupaten/Kota*) …………………………... Provinsi ………………………… mengundang Saudara untuk hadir pada rapat rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara partai politik, dan calon anggota DPR, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota serta calon Anggota DPD Pemilu Tahun 2014 di tingkat Kabupaten/Kota Pemilu Tahun 2014 di tingkat kabupaten/kota yang akan dilaksanakan pada: H a r i : ……………………………

Pukul : ……………………………

Tanggal : ……………………………

Tempat/Alamat : ……………………………

……………………………

Dengan ketentuan sebagai berikut :

a. Setiap saksi partai politik peserta pemilu hanya dapat menjadi saksi untuk 1 (satu) partai politik;

b. Setiap saksi calon anggota DPD hanya dapat menjadi saksi untuk 1 (satu) calon anggota DPD;

c. Saksi partai politik tidak dibenarkan merangkap menjadi saksi calon anggota DPD;

d. Saksi yang hadir wajib membawa dan menyerahkan undangan rapat serta surat mandat yang ditanda-tangani oleh Ketua dan Sekretaris Pengurus Partai Politik Tingkat Kabupaten/Kota, atau tingkat kecamatan, atau calon anggota DPD yang bersangkutan, kepada petugas KPU Kabupaten/Kota.

……………………………………., ………………… 2014

KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN/KOTA*)...........................

K E T U A

………………………………..

(Nama Lengkap)

*) Coret yang tidak perlu

Tembusan :

Ketua KPU Provinsi ………………………………………………

MODEL DB-6

Kepada Yth. 1. Ketua PPK

Di Wilayah Kabupaten/Kota*) ....................

2. Saksi Partai ………………….…………….... 3. Saksi Calon Anggota DPD .……………….. 4. Panitia Pengawas Pemilu

Kabupaten/Kota....……….......... di ……………………

Nomor : Perihal : Undangan Rapat

Rekapitulasi hasil penghitungan perolehan Suara tingkat Kabupaten/Kota .

Page 316: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

BERITA ACARA

REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA

PARTAI POLITIK DAN CALON ANGGOTA DPR, DPRD PROVINSI

SERTA CALON ANGGOTA DPD TINGKAT PROVINSI

DALAM PEMILU TAHUN 2014

Pada hari ini …………….. tanggal ……….…………… bulan …………….……………… tahun

Dua ribu empat belas, KPU Provinsi ........................................... mengadakan kegiatan

rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara partai politik dan suara calon Anggota

DPR dan DPRD PROVINSI serta calon Anggota DPRD Provinsi bertempat di

:......................................................

Pelaksanaan kegiatan rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara Pemilihan Umum

Anggota DPR, DPD dan DPRD PROVINSI disaksikan oleh saksi saksi dari Partai Politik, dan

diawasi oleh BAWASLU Provinsi menyelesaikan rekapitulasi hasil penghitungan perolehan

suara untuk Pemilihan Umum Anggota :

1. DPR-RI Daerah Pemilihan : .............................................................

2. DPD-RI Daerah Pemilihan : .............................................................

3. DPRD Provinsi Daerah Pemilihan : .............................................................

1. Dalam rapat rekapitulasi hasil penghitungan suara, dilakukan penjumlahan data-data

dalam formulir DB-1 DPR/DPD/DPRD PROVINSI dari seluruh Kabupaten/Kota dalam

dalam Provinsi ................................................. dan dituangkan dalam formulir Model

DC-1 DPR/DPD/DPRD PROVINSI.

2. Dalam pelaksanaan kegiatan rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara oleh KPU

Provinsi di tingkat Provinsi ................................................., ada/tidak ada*) kejadian

khusus dan/atau keberatan dari Saksi yang hadir dan langsung diberi keputusan oleh

Ketua KPU Provinsi .............................. setelah musyawarah dengan anggota KPU

Provinsi ..........................

3. Kejadian khusus atau keberatan yang diajukan oleh Saksi, yaitu **):

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………

4. Terhadap keberatan saksi tersebut, Keputusan KPU Provinsi adalah :

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

………………………………

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam ……. ( ………………………………) rangkap yang

masing-masing rangkap ditandatangani oleh Ketua dan Anggota KPU Provinsi serta saksi

dari Partai Politik dan saksi dari calon Anggota DPD-RI yang hadir.

MODEL DC

Page 317: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

Berita Acara ini dilampiri dengan :

1. Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara Dari Setiap Kabupaten/Kota dalam

Pemilu Anggota DPR di Tingkat Provinsi oleh KPU Provinsi (Model DC-1 DPR).

2. Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara Dari Setiap Kabupaten/Kota dalam

Pemilu Anggota DPD di Tingkat Provinsi oleh KPU Provinsi (Model DC-1 DPD).

3. Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara Dari Setiap Kabupaten/Kota dalam

Pemilu Anggota DPRD Provinsi di Tingkat Provinsi oleh KPU Provinsi (Model DC-1 DPRD

Provinsi).

4. Pernyataan kejadian khusus dan keberatan saksi yang berhubungan dengan

rekapitulasi penghitungan perolehan suara di tingkat Provinsi dalam Pemilu Tahun

2014 (Model DC-2).

5. Berita Acara Penerimaan Hasil Penghitungan Perolehan Suara Partai Politik, calon

Anggota DPR, DPRD Provinsi dan Calon Anggota DPD dalam Pemilu 2014 (Model DC-3).

6. Tanda Terima penyampaian Berita Acara dan Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan

Perolehan Suara di Tingkat Provinsi Dalam Pemilu Tahun 2014 (Model DC-5).

7. Undangan Rapat Rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara oleh KPU Provinsi di

tingkat provinsi (Model DC-6)

Penyampaian Berita Acara dan sertifikat sebagai berikut :

1. ASLI Model DC dan seluruh lampirannya disampaikan kepada Komisi Pemilihan Umum

sebanyak 1 (satu) rangkap;

2. SALINAN Model DC, Model DC-1 DPR dan Model DC-1 DPRD Provinsi disampaikan

kepada saksi dari Partai Politik sebanyak 1 (satu) rangkap;

3. SALINAN Model DC, Model DC-1 DPD disampaikan kepada saksi dari calon Anggota

DPD sebanyak 1 (satu) rangkap;

4. SALINAN Model DC, Model DC-1 DPR, Model DC-1 DPRD Provinsi dan Model DC-1 DPD

disampaikan kepada BAWASLU Provinsi sebanyak 1 (satu) rangkap.

Catatan :

*) Coret yang tidak perlu.

**) Coret apabila tidak ada keberatan.kejadian khusus.

KOMISI PEMILIHAN UMUM PROVINSI ......................................

................................................. Ketua .......................................................

................................................. Anggota ...................................................

................................................. Anggota ...................................................

................................................. Anggota ...................................................

................................................. Anggota ...................................................

MODEL DC

Halaman 2

Page 318: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

SAKSI DARI PARTAI POLITIK PESERTA PEMILU

No N a m a Saksi dari Partai Politik Peserta

Pemilu Tanda tangan

1. ………………... Partai NasDem 1………………………...

2. ………………... Partai Kebangkitan Bangsa 2………………...

3. ………………... Partai Keadilan Sejahtera 3………………………...

4. ………………... PDI Perjuangan 4………………...

5. ………………... Partai Golongan Karya 5………………………...

6. ………………... Partai Gerindra 6………………...

7. ………………... Partai Demokrat 7………………………...

8. ………………... Partai Amanat Nasional 8………………...

9. ………………... Partai Persatuan Pembangunan 9………………………...

10. ………………... Partai Hati Nurani Rakyat 10……………….

11. ………………... Partai Kedaulatan 11………………………...

12.

………………...

Partai Keadilan dan Persatuan

Indonesia 12………………

MODEL DC

Halaman 3

Page 319: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

SAKSI DARI CALON ANGGOTA DPD

No Nama Saksi Nama Calon Anggota DPD Tanda tangan

1. ………………... ………………... 1………………………...

2. ………………... ………………... 2………………...

3. ………………... ………………... 3………………………...

4. ………………... ………………... 4………………...

5. ………………... ………………... 5………………………...

6. ………………... ………………... 6………………...

7. ………………... ………………... 7………………………...

8. ………………... ………………... 8………………...

9. ………………... ………………... 9………………………...

10. ………………... ………………... 10……………….

11. ………………... ………………... 11………………………...

12. ………………... ………………... 12……………….

13. ………………... ………………... 13………………………...

14. ………………... ………………... 14……………….

15. ………………... ………………... 15………………………...

MODEL DC

Halaman 3

Page 320: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

: ……………………………………………………………………………………….

SERTIFIKAT REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DARI SETIAP KABUPATEN/KOTA

DI TINGKAT PROVINSI DALAM PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPR TAHUN 2014

diisi berdasarkan formulir DB1 dan Lampiran DB1-DPR

DAERAH PEMILIHAN DPR

: ……………………………………………………………………………………….PROVINSI

RINCIAN PEROLEHAN SUARA

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

URAIAN

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus

(DPK)

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna

MODEL DC 1 DPR

Halaman 1

PR

JML

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna

KTP dan KK/nama sejenis lainnya

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari

TPS lain

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

51 2

2 3

9 10

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1

3 4

8 14 15

4 5 6

7

Page 321: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus

(DPK)

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna

KTP dan KK/nama sejenis lainnya

MODEL DC 1 DPR

Halaman 1 .......

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

1 2 3 4 5

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari

TPS lain

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

5 6

1510

2 3 4

147 8 9

1

Page 322: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna

KTP dan KK/nama sejenis lainnya

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus

(DPK)

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

MODEL DC 1 DPR

Halaman 1 ......

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

3 4 5

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari

TPS lain

PENGGUNA HAK PILIH

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

1 2

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 323: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

RINCIAN

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN

URAIAN RINCIAN

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

2

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

MODEL DC 1 DPR

Halaman 2

2

3

5

3

1 2 3 4

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

7 8 9 10 14 15

62 5

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 4

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

Page 324: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

URAIAN RINCIAN

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

2

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN RINCIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

MODEL DC 1 DPR

Halaman 2 .......

2

3

1 2 3 4 5

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

Jumlah Suara Tidak Sah

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

9 10 14 15

1 2 3 4 5 6

7 8

Page 325: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

URAIAN RINCIAN

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN RINCIAN

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

2

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

2

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

MODEL DC 1 DPR

Halaman 2 ......

2

3

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

Page 326: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI

POLITIK DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI NASDEM

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI RINCIAN

MODEL DC 1 DPR

Halaman 3

2

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

7

1 2 3 4 5

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

8

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

5 6

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 4

10 14 159

Page 327: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2

1

2

3

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI

POLITIK DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI NASDEM

MODEL DC 1 DPR

Halaman 3 ......

3

4

5

6

7

8

9

10

2 3 4 5

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

1

7 8 9 10 14 15

Page 328: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2

1

2

3

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI

POLITIK DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI NASDEM

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

MODEL DC 1 DPR

Halaman 3 ......

3

4

5

6

7

8

9

10

1

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

2 3 4 5

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 329: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

4

1

2

3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI

POLITIK DAN SUARA CALON

2

PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

RINCIAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PDI PERJUANGAN

MODEL DC 1 DPR

Halaman 4

3

4

5

6

7

8

9

10

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

1 2 3 4 5

7 8 15

61 2 3 4 5

9

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

10 14

Page 330: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

4

1

2

3

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI

POLITIK DAN SUARA CALON

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

2

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PDI PERJUANGAN

MODEL DC 1 DPR

Halaman 4 .....

3

4

5

6

7

8

9

10

14

2 3 4 5

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

1

157 8 9 10

Page 331: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

4

1

2

3

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI

POLITIK DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PDI PERJUANGAN

MODEL DC 1 DPR

Halaman 4 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 332: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

6

1

2

3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI

POLITIK DAN SUARA CALON

2

PARTAI GERINDRA

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GOLONGAN KARYA

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

RINCIAN

MODEL DC 1 DPR

Halaman 5

3

4

5

6

7

8

9

10

2

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

1 2 3 4 5

3 4 5 6

9 10 14 157 8

Page 333: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

6

1

2

3

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI

POLITIK DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GOLONGAN KARYA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GERINDRA

MODEL DC 1 DPR

Halaman 5 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

3 4 5

7

1 2

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

9 10 14 158

Page 334: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

6

1

2

3

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI

POLITIK DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GOLONGAN KARYA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GERINDRA

MODEL DC 1 DPR

Halaman 5 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

1 2 3 4 5

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 335: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

7

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

8

1

2

3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI RINCIAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI

POLITIK DAN SUARA CALON

2

PARTAI DEMOKRAT

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI AMANAT NASIONAL

MODEL DC 1 DPR

Halaman 6

3

4

5

6

7

8

9

10

1 2 3 4 5

53

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

8

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

6

7

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

9 10 14 15

1 2 4

Page 336: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

7

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

8

1

2

3

PARTAI DEMOKRAT

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI

POLITIK DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI RINCIAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI AMANAT NASIONAL

MODEL DC 1 DPR

Halaman 6 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

1 2 3 4 5

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 337: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

7

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

8

1

2

3

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI

POLITIK DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI DEMOKRAT

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI AMANAT NASIONAL

MODEL DC 1 DPR

Halaman 6 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 338: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

10

1

2

3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI

POLITIK DAN SUARA CALON

PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

RINCIAN

2

MODEL DC 1 DPR

Halaman 7

3

4

5

6

7

8

9

10

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5

3 4 5 61 2

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

7 8 9 10 14 15

Page 339: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

10

1

2

3

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI

POLITIK DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

MODEL DC 1 DPR

Halaman 7 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

1 2 3 4 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5

7 8 9 10 14 15

Page 340: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

10

1

2

3

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI

POLITIK DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

MODEL DC 1 DPR

Halaman 7 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

2 3 4 5

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

1

7 8 9 10 14 15

Page 341: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

14

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

15

1

2

3

RINCIAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI

POLITIK DAN SUARA CALON

2

PARTAI BULAN BINTANG

PARTAI

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

MODEL DC 1 DPR

Halaman 8

3

4

5

6

7

8

9

10

1

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4

14 15

5 6

2 3 4 5

7 8 9 10

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

Page 342: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

14

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

15

1

2

3

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI

POLITIK DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI BULAN BINTANG

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

MODEL DC 1 DPR

Halaman 8 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

2 3 4 5

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

1

7 8 9 10 14 15

Page 343: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

14

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

15

1

2

3

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI

POLITIK DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI BULAN BINTANG

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

MODEL DC 1 DPR

Halaman 8 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 344: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

SERTIFIKAT REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DARI SETIAP KABUPATEN

DI TINGKAT PROVINSI DALAM PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPD TAHUN 2014

diisi berdasarkan formulir DB1 dan Lampiran DB1-DPD

PROVINSI : ……………………………………………………………………………………….

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus

(DPK)

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna

KTP dan KK/nama sejenis lainnya

MODEL DC 1 DPD

Halaman 1

PR

JML

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

1 2 3 4 5

KTP dan KK/nama sejenis lainnya

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari

TPS lain

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

1 2 3 4 5

Page 345: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

RINCIAN PEROLEHAN SUARA

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

URAIAN

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus

(DPK)

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna

KTP dan KK/nama sejenis lainnya

MODEL DC 1 DPD

Halaman 1 .......

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

1 3 4 52

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari

TPS lain

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

Page 346: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus

(DPK)

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna

KTP dan KK/nama sejenis lainnya

MODEL DC 1 DPD

Halaman 1 ......

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

1 2 3 4 5

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari

TPS lain

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

Page 347: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN RINCIAN

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

2

URAIAN RINCIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

MODEL DC 1 DPD

Halaman 2

2

3

2 3 4

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

1 5

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

Page 348: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

URAIAN

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

RINCIAN

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

2

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN RINCIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

MODEL DC 1 DPD

Halaman 2 .......

2

3

5

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

1 2 3 4

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

Page 349: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN RINCIAN

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

RINCIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN

MODEL DC 1 DPD

Halaman 2 ......

2

3

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

1 2 3 4 5

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

Page 350: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

PARTAI RINCIAN

DATA JUMLAH PEROLEHAN SUARA CALON ANGGOTA DPD

(Jumlah Suara Sah)

2

MODEL DC 1 DPD

Halaman 3

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

Jumlah Suara Sah Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

1 2 3 4 5

Page 351: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

PARTAI RINCIAN

DATA JUMLAH PEROLEHAN SUARA CALON ANGGOTA DPD

(Jumlah Suara Sah)

2

MODEL DC 1 DPD

Halaman 3 ........

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

Jumlah Suara Sah Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

1 2 3 4 5

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

Page 352: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

PARTAI RINCIAN

DATA JUMLAH PEROLEHAN SUARA CALON ANGGOTA DPD

(Jumlah Suara Sah)

2

MODEL DC 1 DPD

Halaman 3 .......

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

Jumlah Suara Sah Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

1 2 3 4 5

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

Page 353: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

: ……………………………………………………………………………………….

SERTIFIKAT REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DARI SETIAP KABUPATEN/KOTA

DI TINGKAT PROVINSI DALAM PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPRD PROVINSI TAHUN 2014

diisi berdasarkan formulir DB1 dan Lampiran DB1 DPRD Provinsi

: ……………………………………………………………………………………….

DAERAH PEMILIHAN DPRD PROVINSI

PROVINSI

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus

(DPK)

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna

MODEL DC 1 DPRD PROVINSI

Halaman 1

PR

JML

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna

KTP dan KK/nama sejenis lainnya

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari

TPS lain

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

3 4 5

157 9 10

2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1

1 2

8

4 5 6

14

Page 354: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus

(DPK)

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna

KTP dan KK/nama sejenis lainnya

MODEL DC 1 DPRD

PROVINSI

Halaman 1 .......

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

1 2 3 4 5

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari

TPS lain

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

14 15

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10

Page 355: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus

(DPK)

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna

KTP dan KK/nama sejenis lainnya

MODEL DC 1 DPRD

PROVINSI

Halaman 1 .......

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

1 2 3

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari

TPS lain

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

4 5

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 356: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

URAIAN RINCIAN

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

2

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN RINCIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

MODEL DC 1 DPRD PROVINSI

Halaman 2 ......

2

3

53 4

15

62 3

8 9 10 14

51 4

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

7

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

1 2

Page 357: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

URAIAN RINCIAN

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

2

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN RINCIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

MODEL DC 1 DPRD

PROVINSI

Halaman 2 .......

2

3

1 2 3 4 5

2 3 4 5 6

9 10 14 15

Jumlah Suara Tidak Sah

7

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

8

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1

Page 358: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

URAIAN RINCIAN

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

2

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

RINCIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN

MODEL DC 1 DPRD PROVINSI

Halaman 2

2

3

1 2 3

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

4 5

7 8 9 10 14 15

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

Page 359: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

2

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI NASDEM

PARTAI RINCIAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

MODEL DC 1 DPRD

PROVINSI

Halaman 3

2

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

4 5

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

7

3

1 2 3

9

2 4 5 6

10 14 15

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1

8

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

Page 360: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

2

1

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI NASDEM

MODEL DC 1 DPRD

PROVINSI

Halaman 3 ......

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1 2 3 4

7 8

2

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 3 4 5

5 6

9 10 14 15

Page 361: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

2

1

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI NASDEM

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

MODEL DC 1 DPRD

PROVINSI

Halaman 3 ......

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

2 3 4 5

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1

15

1 2 3 4 5 6

7 8

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

9 10 14

Page 362: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

4

1

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

RINCIAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PDI PERJUANGAN

MODEL DC 1 DPRD

PROVINSI

Halaman 4

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1 2 3 4 5

9 10 14

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

7 8 15

61 2 3 4

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

5

Page 363: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

4

1

2

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PDI PERJUANGAN

MODEL DC 1 DPRD

PROVINSI

Halaman 4 .....

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1 2 3 4 5

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 364: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

4

1

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PDI PERJUANGAN

MODEL DC 1 DPRD

PROVINSI

Halaman 4 .......

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 365: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

6

1

PARTAI

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

RINCIAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GOLONGAN KARYA

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI GERINDRA

MODEL DC 1 DPRD

PROVINSI

Halaman 5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

3 4 5

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

1 2 3 4 5 6

9 10 14 157 8

Page 366: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

6

1

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GOLONGAN KARYA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GERINDRA

MODEL DC 1 DPRD

PROVINSI

Halaman 5 .......

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1 2 3 4 5

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 367: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

6

1

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GOLONGAN KARYA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GERINDRA

MODEL DC 1 DPRD

PROVINSI

Halaman 5 .......

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1 2 3 4 5

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

9 10 14 15

Page 368: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

7

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

8

1

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI RINCIAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

PARTAI DEMOKRAT

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI AMANAT NASIONAL

MODEL DC 1 DPRD

PROVINSI

Halaman 6

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

3 4 5

3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

4 6

7

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

1 2

14 15

1 2 5

8 9 10

Page 369: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

7

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

8

1

PARTAI DEMOKRAT

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI AMANAT NASIONAL

MODEL DC 1 DPRD

PROVINSI

Halaman 6 .......

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1 2 3 4 5

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 370: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

7

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

8

1

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI DEMOKRAT

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI AMANAT NASIONAL

MODEL DC 1 DPRD

PROVINSI

Halaman 6 .......

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

3 4 51 2

9 10 14 15

1 2 3 4 5 6

7 8

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

Page 371: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

10

1

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

RINCIANPARTAI

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

MODEL DC 1 DPRD

PROVINSI

Halaman 7

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1 2 3 4 5

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

15

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14

Page 372: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

10

1

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

MODEL DC 1 DPRD

PROVINSI

Halaman 7 .......

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

5

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 373: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

10

1

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

MODEL DC 1 DPRD

PROVINSI

Halaman 7 .......

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1 2 3 4 5

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 374: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

14

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

15

1

RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

PARTAI BULAN BINTANG

PARTAI

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

MODEL DC 1 DPRD

PROVINSI

Halaman 8

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

2 3 4 5

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

1

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 375: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

14

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

15

1

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI BULAN BINTANG

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

MODEL DC 1 DPRD

PROVINSI

Halaman 8.......

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1 3 4 5

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

2

7 8 9 10 14 15

Page 376: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

14

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

15

1

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI BULAN BINTANG

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

MODEL DC 1 DPRD

PROVINSI

Halaman 8 .......

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1 2 3 4 5

3 4 5 6

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

7 8 9 10

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KPU PROVINSI

14 15

1 2

Page 377: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

Provinsi : ..............................................................................……………

Daerah Pemilihan

(DPR/DPD/DPRD Provinsi *) : ...................………………………………………………………………

Kejadian khusus dan/atau pernyataan keberatan oleh saksi sebagai berikut **) :

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

*) Coret yang tidak perlu **) Kejadian Khusus dicatat dan ditandatangani oleh Ketua KPU Provinsi sedangkan bila

terdapat keberatan saksi dicatat dan ditandatangani bersama oleh Saksi dan Ketua KPU Provinsi pada saat dilakukan rekapitulasi di Provinsi.

MODEL DC-2

…………………………, ................... 2014

KOMISI PEMILIHAN UMUM PROVINSI .............................,

KETUA

…………………………………………

PERNYATAAN KEJADIAN KHUSUS

DAN KEBERATAN SAKSI DALAM PROSES

REKAPITULASI PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA

DI TINGKAT PROVINSI DALAM PEMILU TAHUN 2014

SAKSI YANG MENGAJUKAN KEBERATAN

…………………………………………

Page 378: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

KPU KABUPATEN/KOTA .................................. ............................................. (NAMA LENGKAP)

CONTOH

BERITA ACARA PENERIMAAN HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA

PARTAI POLITIK, CALON ANGGOTA DPR, DPRD PROVINSI DAN CALON ANGGOTA DPD DALAM PEMILU TAHUN 2014

Pada hari ini …………….. tanggal …….…………… bulan ……… tahun dua ribu empat belas, KPU Provinsi menerima dokumen Hasil Penghitungan Perolehan Suara dari : Kabupaten/Kota *) : ................................................................................ Provinsi : ................................................................................ yaitu berupa :

Dokumen sebagaimana dimaksud pada angka 1 sampai dengan angka 5 berada didalam sampul yang tersegel. Yang Menyerahkan Yang Menerima Catatan : *) Coret yang tidak perlu

1 Model DB

Model DB-1 DPR

Model DB-1 DPD

Model DB-1 DPRD Provinsi

Model DB-1 DPRD Kabupaten/Kota

2 Model DB-2

3 Model DB-3

4 Model DB-5

5 Model DB-6

MODEL DC-3

Cap

KPU

PROVINSI

KPU PROVINSI ................................................. ............................................. (NAMA LENGKAP)

Page 379: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

SURAT PENGANTAR

Perihal : Penyampaian Berita Acara

Rekapitulasi Penghitungan Perolehan Suara di Tingkat

Provinsi --------------------------------------

Bersama ini disampaikan dokumen dalam pelaksanaan rekapitulasi

penghitungan perolehan suara oleh KPU Provinsi di :

Provinsi : ............……….................……………………….........…

Jenis dokumen dalam pelaksanaan rekapitulasi penghitungan perolehan suara oleh KPU Provinsi , terdiri dari :

1 Model DC

Model DC-1 DPR

Model DC-1 DPD

Model DC-1 DPRD Provinsi

Model DB-1 DPRD Kabupaten/Kota

2 Model DC-2

3 Model DC-3

4 Model DC-5

Dokumen sebagaimana dimaksud pada angka 1 sampai dengan 4 berada di dalam sampul yang tersegel.

YANG MENYERAHKAN, KPU PROVINSI

..............................................

……………………………………… (NAMA LENGKAP)

……………….., ……………………. 2014

YANG MENERIMA, KPU

..............................................

……………………………………… (NAMA LENGKAP)

Catatan :

a. Satu Rangkap untuk KPU. b. Satu Rangkap untuk KPU PROVINSI.

Kepada : Yth. Ketua

KOMISI PEMILIHAN UMUM

di -

……………………...

MODEL DC-4

Page 380: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

TANDA TERIMA PENYAMPAIAN BERITA ACARA DAN SERTIFIKAT REKAPITULASI

HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DI TINGKAT PROVINSI DALAM PEMILU TAHUN 2014

PROVINSI : ________________________________

No N a m a

Saksi dari Partai Politik/

Saksi dari Calon Anggota

DPD/BAWASLU PROVINSI

Tanda tangan

1. ………………... Partai NasDem 1………………………...

2. ………………... Partai Kebangkitan Bangsa 2………………...

3. ………………... Partai Keadilan Sejahtera 3………………………...

4. ………………... PDI Perjuangan 4………………...

5. ………………... Partai Golongan Karya 5………………………...

6. ………………... Partai Gerindra 6………………...

7. ………………... Partai Demokrat 7………………………...

8. ………………... Partai Amanat Nasional 8………………...

9. ………………...

Partai Persatuan Pembangunan 9………………………...

10. ………………... Partai Hati Nurani Rakyat 10……………….

11. ………………... Partai Bulan Bintang 11………………………...

12. ………………...

Partai Keadilan dan Persatuan Indonesia 12………………

13. ………………... Calon DPD ……………………… 13………………………

14 ………………... Calon DPD ……………………… 14………………

15 ………………... Calon DPD ……………………… 15………………………...

16 ………………... Calon DPD ……………………… 16………………

17 ………………... Calon DPD ……………………… 17………………………...

18 ………………... Calon DPD ……………………… 18………………

19 ………………... Calon DPD ……………………… 19………………………...

20 ………………... Calon DPD ……………………… 20………………

21 ………………... Calon DPD ……………………… 21………………………...

22 ………………... Calon DPD ……………………… 22………………

23 ………………... Calon DPD ……………………… 23………………………...

24 ………………... Calon DPD ……………………… 24………………

25 ………………...

BAWASLU PROVINSI ....................................... 25………………

........................, ............ 2014 Yang Menyerahkan Ketua Komisi Pemilihan Umum Provinsi ................................ …………………………….. ( Nama Lengkap)

MODEL DC-5

Page 381: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

Komisi Pemilihan Umum Provinsi ………………………… mengundang Saudara untuk hadir pada rapat rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara partai politik, dan calon anggota DPR, DPRD Provinsi serta calon Anggota DPD Pemilu Tahun 2014 di tingkat Provinsi yang akan dilaksanakan pada: H a r i : ……………………………

Pukul : ……………………………

Tanggal : ……………………………

Tempat/Alamat : ……………………………

……………………………

Dengan ketentuan sebagai berikut :

a. Setiap saksi partai politik hanya dapat menjadi saksi untuk 1 (satu) partai politik;

b. Setiap saksi calon anggota DPD hanya dapat menjadi saksi untuk 1 (satu) calon anggota DPD;

c. Saksi partai politik tidak dibenarkan merangkap menjadi saksi calon anggota DPD;

d. Saksi yang hadir wajib membawa dan menyerahkan undangan rapat serta surat mandat yang ditandatangani oleh Ketua dan Sekretaris pengurus partai politik tingkat Provinsi atau calon anggota DPD yang bersangkutan kepada petugas KPU Provinsi.

………………………., ……… 2014

KOMISI PEMILIHAN UMUM PROVINSI .................................

K E T U A

(………………………………..)

Tembusan :

1. Ketua KOMISI PEMILIHAN UMUM

MODEL DC-6

Kepada Yth. 1. Ketua KPU Kabupaten/Kota

Di wilayah Provinsi ...............................................

2. Saksi Partai ……………………………….... 3. Saksi Calon Anggota DPD……………….. 4. BAWASLU Provinsi …………………..........

di ……………………

Nomor : Perihal :.Undangan Rapat

Rekapitulasi hasil penghitungan perolehan

Suara di tingkat Provinsi.

KPU

PROVINSI

Page 382: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

BERITA ACARA

REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA

PARTAI POLITIK DAN CALON ANGGOTA DPR DAN DPD

DALAM PEMILU TAHUN 2014

Pada hari ini …………….. tanggal ……….…………… bulan …………….……………… tahun Dua

ribu empat belas, KPU mengadakan kegiatan rekapitulasi hasil penghitungan suara dan

perolehan suara partai politik dan suara calon Anggota DPR dan DPD bertempat di

:......................................................

Pelaksana kegiatan rekapitulasi hasil penghitungan suara Pemilihan Umum Anggota DPR dan

DPD disaksikan oleh saksi saksi dari Partai Politik, dan diawasi oleh BAWASLU menyelesaikan

rekapitulasi hasil suara untuk Pemilihan Umum Anggota :

1. DPR-RI Daerah Pemilihan : ..................................................................

2. DPD-RI Daerah Pemilihan : ..................................................................

1. Dalam rapat rekapitulasi hasil penghitungan suara, dilakukan penjumlahan data-data

dalam formulir DC-1 DPR/DPD tiap-tiap Kabupaten dalam Provinsi

................................................. dan dituangkan dalam formulir sertifikat rekapitulasi

Model DD-1 DPR dan DD-1 DPD.

2. Dalam pelaksanaan kegiatan rekapitulasi hasil penghitungan suara, ada/tidak ada *)

kejadian khusus dan atau keberatan dari Saksi yang hadir dan langsung diberi keputusan

oleh Ketua KPU setelah musyawarah dengan anggota KPU.

3. Kejadian khusus atau keberatan yang diajukan oleh Saksi, yaitu **):

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

4. Terhadap keberatan saksi tersebut, Keputusan KPU adalah :

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam ……. ( ………………………………) rangkap yang masing-

masing rangkap ditandatangani oleh Ketua dan Anggota KPU serta saksi dari Partai Politik dan

saksi dari calon Anggota DPD-RI yang hadir.

MODEL DD

Page 383: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

Berita Acara ini dilampiri dengan :

1. Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara Dari Setiap Kabupaten/Kota dalam

Pemilu Anggota DPR (Model DD-1 DPR).

2. Sertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Suara Dari Setiap Kabupaten dalam Pemilu

Anggota DPD (Model DD-1 DPD).

3. Pernyataan kejadian khusus dan keberatan saksi yang berhubungan dengan rekapitulasi

penghitungan suara dalam Pemilu Tahun 2014 (Model DD-2).

Penyampaian Berita Acara dan sertifikat sebagai berikut :

1. SALINAN Model DD, Model DD-1 DPR dan Model DD-1 DPR disampaikan kepada saksi dari

Partai Politik sebanyak 1 (satu) rangkap;

2. SALINAN Model DD, Model DD-1 DPD disampaikan kepada saksi dari calon Anggota DPD

sebanyak 1 (satu) rangkap;

3. SALINAN Model DD, Model DD-1 DPR, Model DD-1 DPRD Provinsi dan Model DD-1 DPD

disampaikan kepada BAWASLU sebanyak 1 (satu) rangkap.

Catatan :

*) Coret yang tidak perlu.

**) Coret apabila tidak ada keberatan/kejadian khusus.

KOMISI PEMILIHAN UMUM

................................................. Ketua .......................................................

................................................. Anggota ...................................................

................................................. Anggota ...................................................

................................................. Anggota ...................................................

................................................. Anggota ...................................................

................................................. Anggota ...................................................

................................................. Anggota ...................................................

MODEL DD

Halaman 2

Page 384: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

SAKSI DARI PARTAI POLITIK PESERTA PEMILU

No N a m a Saksi dari Partai Politik Peserta

Pemilu Tanda tangan

1. ………………... Partai NasDem 1………………………...

2. ………………... Partai Kebangkitan Bangsa 2………………...

3. ………………... Partai Keadilan Sejahtera 3………………………...

4. ………………... PDI Perjuangan 4………………...

5. ………………... Partai Golongan Karya 5………………………...

6. ………………... Partai Gerindra 6………………...

7. ………………... Partai Demokrat 7………………………...

8. ………………... Partai Amanat Nasional 8………………...

9. ………………... Partai Persatuan Pembangunan 9………………………...

10. ………………... Partai Hati Nurani Rakyat 10……………….

11. ………………... Partai Kedaulatan 11………………………...

12.

………………...

Partai Keadilan dan Persatuan

Indonesia 12………………

MODEL DD

Halaman 3

Page 385: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

SAKSI DARI CALON DPD

No Nama Saksi Saksi dari Calon Anggota DPD Tanda tangan

1. ………………... ………………... 1………………………...

2. ………………... ………………... 2………………...

3. ………………... ………………... 3………………………...

4. ………………... ………………... 4………………...

5. ………………... ………………... 5………………………...

6. ………………... ………………... 6………………...

7. ………………... ………………... 7………………………...

8. ………………... ………………... 8………………...

9. ………………... ………………... 9………………………...

10. ………………... ………………... 10……………….

11. ………………... ………………... 11………………………...

12. ………………... ………………... 12……………….

13. ………………... ………………... 13………………………...

14. ………………... ………………... 14……………….

15. ………………... ………………... 15………………………...

MODEL DD

Halaman 3

Page 386: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

: ……………………………………………………………………………………….

PROVINSI

SERTIFIKAT REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DARI SETIAP KABUPATEN/KOTA

DALAM PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPR TAHUN 2014

diisi berdasarkan formulir DC1 dan Lampiran DC1-DPR

DAERAH PEMILIHAN DPR

: ……………………………………………………………………………………….

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus (DPK)

MODEL DD 1 DPR

Halaman 1

LK

PR

JML

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP

dan KK/nama sejenis lainnya

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari TPS

lain

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

6 71 2 3 4 5

6

14

2 3

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1

9 10

NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

4 5

7 8 15

Page 387: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus (DPK)

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP

dan KK/nama sejenis lainnya

MODEL DD 1 DPR

Halaman 1 .......

JML

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

5 6 74

NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

31 2

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari TPS

lain

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

10

2 3 4

14 157 8 9

1 5 6

Page 388: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

A.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

DATA PEMILIH

1. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

2. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

3. Pemilih terdaftar dala Daftar Pemilih Khusus (DPK)

4. Pemilih Khusus Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP

dan KK/nama sejenis lainnya

MODEL DD 1 DPR

Halaman 1 ......

JML

LK

PR

JML

B.

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

1 2 3 4 5

NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

76

5. Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

PENGGUNA HAK PILIH

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

2. Pengguna hak pilih dalam (DPTb)/Pemilih dari TPS

lain

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Peemilih Khusus

(DPK)

4. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus

Tambahan (DPKTb)/pengguna KTP dan KK/Nama

sejenis lainnyta

5. Jumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 389: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN

URAIAN RINCIAN

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

2

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

RINCIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

MODEL DD 1 DPR

Halaman 2

2

3

NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

6

1 2 3 4 75

3 5

7 8 9 10 14

6

2

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 4

15

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

Page 390: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

URAIAN RINCIAN

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

2

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN RINCIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

MODEL DD 1 DPR

Halaman 2 .......

2

3

1 2 3 4 5

5 6

6 7

9 10 14 15

NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4

Jumlah Suara Tidak Sah

7

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

8

Page 391: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

NO.

III. JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN RINCIAN

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

RINCIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

Jumlah surat suara yang tidak digunakan

URAIAN

2

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2%

(2+3+4)

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos

MODEL DD 1 DPR

Halaman 2 ......

2

3

4 5 6 7

14 15

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10

NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

1 2 3

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

Page 392: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2

1

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI NASDEM

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

MODEL DD 1 DPR

Halaman 3

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1 2 3 4 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

7 8

NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

7

3

9 15

5 6

10 14

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 4

Page 393: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2

1

2

3

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI NASDEM

MODEL DD 1 DPR

Halaman 3 ......

3

4

5

6

7

8

9

10

NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

2 3

1 2 3 4 5 6 7

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

5 6

7 8 9 10 14 15

41

Page 394: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2

1

2

3

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI NASDEM

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

MODEL DD 1 DPR

Halaman 3 ......

3

4

5

6

7

8

9

10

7

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 395: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

4

1

2

3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

RINCIAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PDI PERJUANGAN

MODEL DD 1 DPR

Halaman 4

3

4

5

6

7

8

9

10

1 2 3 4 5 6 7

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

7 8 15

61 2 3 4

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

5

9 10 14

Page 396: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

4

1

2

3

2

PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PDI PERJUANGAN

MODEL DD 1 DPR

Halaman 4 .....

3

4

5

6

7

8

9

10

2 71 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

3 4

7 8 9 10 14 15

Page 397: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

4

1

2

3

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN SEJAHTERA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PDI PERJUANGAN

MODEL DD 1 DPR

Halaman 4 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

71 2 3 4 5

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

6

7 8 9 10 14 15

Page 398: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

6

1

2

3

PARTAI

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GOLONGAN KARYA

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

RINCIAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI GERINDRA

MODEL DD 1 DPR

Halaman 5

3

4

5

6

7

8

9

10

73 4 5 61 2

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

9 10 14 157 8

Page 399: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

6

1

2

3

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GOLONGAN KARYA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GERINDRA

MODEL DD 1 DPR

Halaman 5 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

2 3 4 5 6 71

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 400: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

6

1

2

3

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GOLONGAN KARYA

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI GERINDRA

MODEL DD 1 DPR

Halaman 5 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

71 2 3 4 5

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

6

7 8 9 10 14 15

Page 401: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

7

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

8

1

2

3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

PARTAI RINCIAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

PARTAI DEMOKRAT

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI AMANAT NASIONAL

MODEL DD 1 DPR

Halaman 6

3

4

5

6

7

8

9

10

1 2 5 6

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

5

7 8

7

NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

3 4

63

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

4

9 10 14 15

1 2

Page 402: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

7

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

8

1

2

3

PARTAI DEMOKRAT

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI RINCIAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI AMANAT NASIONAL

MODEL DD 1 DPR

Halaman 6 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

1 2 3 4 5 6 7

1 2

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 403: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

7

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

8

1

2

3

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI DEMOKRAT

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI AMANAT NASIONAL

MODEL DD 1 DPR

Halaman 6 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

5 6 7

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 404: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

10

1

2

3

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

RINCIAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

MODEL DD 1 DPR

Halaman 7

3

4

5

6

7

8

9

10

6 7

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

2 3 4 5

1 2

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

1

3 4 5 6

NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

7 8 9 10 14 15

Page 405: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

10

1

2

3

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

MODEL DD 1 DPR

Halaman 7 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

1 2 3 4 5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6

7

7 8 9 10 14 15

Page 406: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

10

1

2

3

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI HATI NURANI RAKYAT

MODEL DD 1 DPR

Halaman 7 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

5 6 7

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 407: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

14

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

15

1

2

3

RINCIAN

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

PARTAI BULAN BINTANG

PARTAI

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

MODEL DD 1 DPR

Halaman 8

3

4

5

6

7

8

9

10

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

1 2

72 3 4

6

5 6

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

1

7 8 9 10 14 15

3 4 5

Page 408: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

14

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

15

1

2

3

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI BULAN BINTANG

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

MODEL DD 1 DPR

Halaman 8 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

2 3

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

4 5 6 71 2 3

4 5 6

7 8 9 10 14 15

1

Page 409: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

14

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

15

1

2

3

RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK

DAN SUARA CALON

2

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI BULAN BINTANG

PARTAI

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NOMOR/NAMA PARTAI DAN CALON

PARTAI KEADILAN DAN PERSATUAN INDONESIA

MODEL DD 1 DPR

Halaman 8 .......

3

4

5

6

7

8

9

10

Jumlah Suara Sah Partai dan Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI PARTAI POLITIK

7654321

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 14 15

Page 410: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

RINCIAN PEROLEHAN SUARA

PROVINSI : ……………………………………………………………………………………….

b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

SERTIFIKAT REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DARI SETIAP KABUPATEN

DALAM PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPD TAHUN 2014

diisi berdasarkan formulir DC-1 dan Lampiran DC-1 DPD

2

1

Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

DPTb (1a + 1b)

URAIAN

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

2

MODEL DD 1 DPD

Halaman 1

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

6 71 2 3 4 5

NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

4Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

(3a + 3b + 3c)

3b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

dari TPS lain)

c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

paspor

Page 411: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

URAIAN

Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

DPTb (1a + 1b)

b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

RINCIAN PEROLEHAN SUARA

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

2

1

a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

MODEL DD 1 DPD

Halaman 1 .......

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

1 2 3 4 5 6 7

b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

dari TPS lain)

c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

paspor

4Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

(3a + 3b + 3c)

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

3

NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

Page 412: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

I. JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

LK

URAIAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

2

1

a. Jumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tetap (DPT)

b. Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih

Tambahan (DPTb)

2Jumlah seluruh Pemilih Terdaftar dalam DPT dan

DPTb (1a + 1b)

a.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT

b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

MODEL DD 1 DPD

Halaman 1 ......

PR

JML

LK

PR

JML

LK

PR

JML

71 2 3 4 5 6

3b.Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Pemilih

dari TPS lain)

c. Jumlah pengguna hak pilih menggunakan KTP atau

paspor

4Jumlah seluruh Pemilih yang menggunakan hak pilih

(3a + 3b + 3c)

NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

Page 413: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

5

RINCIAN

Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

2%)

2

Jumlah surat suara yang tidak terpakai

a. Rusak

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

sah)

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

URAIAN

b. Salah/Keliru memberikan penandaan

MODEL DD 1 DPD

Halaman 2

NO.

III. KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

1 2 3 4 5 6 7

RINCIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

URAIAN

Page 414: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

5

URAIAN RINCIAN

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

2

Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

2%)

Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

sah)

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

a. Rusak

b. Salah/Keliru memberikan penandaan

Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

Jumlah surat suara yang tidak terpakai

MODEL DD 1 DPD

Halaman 2 .......

NO.

III. JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

71 2 3 4 5 6

URAIAN RINCIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

2

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

Page 415: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

II. JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

5

b. Salah/Keliru memberikan penandaan

Jumlah surat suara cadangan yang digunakan (diisi bila surat

suara yang digunakan melebihi jumlah DPT)

Jumlah surat suara yang tidak terpakai

URAIAN RINCIAN

DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

2

Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena :

a. Rusak

Jumlah seluruh surat suara yang diterima (termasuk cadangan

2%)

Jumlah surat suara yang digunakan (Suara Sah dan Suara Tidak

sah)

MODEL DD 1 DPD

Halaman 2 ......

NO.

III. JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

1 2 3 4 5 6 7

URAIAN RINCIAN

DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

Jumlah Suara Tidak Sah

Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah

NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

Jumlah Suara Sah Seluruh Partai Politk

2

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

Page 416: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN

SUARA CALON ANGGOTA DPD

2

MODEL DD 1 DPD

Halaman 3 ............

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

1 2 3 4 5 6

Jumlah Suara Sah Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

7

Page 417: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

JUMLAH

PINDAHAN

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN

SUARA CALON ANGGOTA DPD

2

MODEL DD 1 DPD

Halaman 3 ..........

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

3 4 5 6

Jumlah Suara Sah Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

7

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

1 2

Page 418: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

NO.

IV.JUMLAH

PINDAHAN

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….

KAB

……….JUMLAH AKHIR

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

PARTAI RINCIAN

RINCIAN JUMLAH PEROLEHAN

SUARA CALON ANGGOTA DPD

2

MODEL DD 1 DPD

Halaman 3 ..........

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

3 4 5 6

Jumlah Suara Sah Suara Calon

NAMA/TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

7

NAMA/TANDA TANGAN SAKSI-SAKSI CALON ANGGOTA DPD

1 2

Page 419: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

Provinsi : ..............................................................................……………

Daerah Pemilihan

(DPR/DPD *) : ...................………………………………………………………………

Kejadian khusus dan/atau pernyataan keberatan oleh saksi sebagai berikut **) :

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

*) Coret yang tidak perlu **) Kejadian Khusus dicatat dan ditandatangani oleh Ketua KPU, sedangkan bila terdapat

keberatan saksi dicatat dan ditandatangani bersama oleh Saksi dan Ketua KPU pada saat dilakukan rekapitulasi oleh KPU.

MODEL DD 2

…………………………, .................. 2014

KOMISI PEMILIHAN UMUM, KETUA

…………………………………………

PERNYATAAN KEJADIAN KHUSUS

DAN KEBERATAN SAKSI DALAM PROSES

REKAPITULASI PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA

DALAM PEMILU TAHUN 2014

SAKSI YANG MENGAJUKAN KEBERATAN

…………………………………………

Page 420: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

KPU PROVINSI

..................................

............................................. (NAMA LENGKAP)

CONTOH

BERITA ACARA

PENERIMAAN HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN CALON ANGGOTA DPR SERTA

CALON ANGGOTA DPD DALAM PEMILU 2014

Pada hari ini …………….. tanggal …….…………… bulan ……. tahun dua ribu

empat belas, KPU menerima dokumen Hasil Penghitungan Perolehan Suara dari : Provinsi : ................................................................................

yaitu berupa :

Dokumen sebagaimana dimaksud pada angka 1 sampai dengan angka 4 berada di dalam sampul tersegel.

Yang Menyerahkan Yang Menerima

1 Model DC

Model DC-1 DPR

Model DC-1 DPD

Model DC-1 DPRD Provinsi

Model DB-1 DPRD Kabupaten/Kota

2 Model DC-2

3 Model DC-3

4 Model DC-5

MODEL DD-3

Cap

KPU

KOMISI PEMILIHAN UMUM

.................................................

............................................. (NAMA LENGKAP)

Page 421: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

TANDA TERIMA

PENYAMPAIAN BERITA ACARA DAN SERTIFIKAT REKAPITULASI HASIL

PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DALAM PEMILU TAHUN 2014

No N a m a

Saksi dari Partai Politik

/Saksi dari Calon Anggota DPD/BAWASLU

Tanda tangan

1. ………………... Partai NasDem 1………………………...

2. ………………... Partai Kebangkitan Bangsa 2………………...

3. ………………... Partai Keadilan Sejahtera 3………………………...

4. ………………... PDI Perjuangan 4………………...

5. ………………... Partai Golkar 5………………………...

6. ………………... Partai Gerindra 6………………...

7. ………………... Partai Demokrat 7………………………...

8. ………………... Partai Amanat Nasional 8………………...

9. ………………...

Partai Persatuan Pembangunan 9………………………...

10. ………………... Partai Hati Nurani Rakyat 10……………….

11. ………………... Partai Bulan Bintang 11………………………...

12. ………………...

Partai Keadilan dan Persatuan Indonesia 12………………

13. ………………... Calon DPD ……………………… 13………………………

14 ………………... Calon DPD ……………………… 14………………

15 ………………... Calon DPD ……………………… 15………………………...

16 ………………... Calon DPD ……………………… 16………………

17 ………………... Calon DPD ……………………… 17………………………...

18 ………………... Calon DPD ……………………… 18………………

19 ………………... Calon DPD ……………………… 19………………………...

20 ………………... Calon DPD ……………………… 20………………

21 ………………... Calon DPD ……………………… 21………………………...

22 ………………... Calon DPD ……………………… 22………………

23 ………………... Calon DPD ……………………… 23………………………...

24 ………………... Calon DPD ……………………… 24………………

25 ………………...

BAWASLU 25………………

.............................., ............... 2014

Yang Menyerahkan Ketua Komisi Pemilihan Umum (……………………………..)

MODEL DD-4

Page 422: PKPU 27 TAHUN 2013.pdf

Komisi Pemilihan Umum mengundang Saudara untuk hadir pada rapat rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara partai politik, calon anggota DPR dan calon Anggota DPD Pemilu Tahun 2014 yang akan dilaksanakan pada: H a r i : ……………………………

Pukul : ……………………………

Tanggal : ……………………………

Tempat/Alamat : ……………………………

……………………………

Dengan ketentuan sebagai berikut :

a. Setiap saksi partai politik hanya dapat menjadi saksi untuk 1 (satu) partai politik;

b. Setiap saksi calon anggota DPD hanya dapat menjadi saksi untuk 1 (satu) calon anggota DPD;

c. Saksi partai politik tidak dibenarkan merangkap menjadi saksi calon anggota DPD;

d. Saksi yang hadir wajib membawa dan menyerahkan undangan rapat serta surat mandat yang ditandatangani oleh Ketua dan Sekretaris pengurus partai politik tingkat Pusat atau calon anggota DPD yang bersangkutan kepada petugas KPU.

…………………………., ………………… 2014

KOMISI PEMILIHAN UMUM K E T U A

(………………………………..)

MODEL DD-5

Kepada Yth. 1. Ketua KPU Provinsi

.............................................................. 2. Saksi Partai ………………………….…….... 3. Saksi Calon Anggota DPD………..……….. 4. Ketua BAWASLU

di ……………………

Nomor : Perihal :.Undangan Rapat

Rekapitulasi hasil penghitungan perolehan

Suara.

GARUDA

KUNING