No PERANGKAT H K M No PERANGKAT H K M

KAB/ KOTA : Nomor Reg : 360.135/REG/III/2012

A Perlengkapan 7 Vacum Matras

1 Pendingin ruangan (AC) 8 Splint Traksi

klinik nurhayati2 Sirene (1-4 nada) e. Transport Evakuasi

3 Lampu rotator warna Merah 1 Multi Porpuse Stretcher

4 2 Scoope Strecher

TAMPAK DEPAN TAMPAK SAMPING 5 Peta/GPS 3 Kantong Jenazah

6 Lampu hazard f. Obat-Obatan (disiapkan ketika ada pelayanan)

B Isi dan Luas Ruangan Kenderaan 1 Obat BHD

1 Penempatan alat-alat Medis - Adrenalin/ ephineprin inj

2 Almari - Atropin inj

3 Lampu Penerangan - Dexamethasone inj

4 - Novalgin inj

5 - Aminophyllin inj

2 Cairan Infuse Kristaloid

TAMPAK DALAM TAMPAK BELAKANG C Perlengkapan Petugas - Dextrose 5 %

Alat pelindung diri - Ringer lactate

-NaCL 0,9 %

3 Alat Medis Habis Pakai

-Abocath

-Infuset

D Perlengkapan Medis -Blood Seth

a. Umum -Spuit 3 cc

1 Peralatan Pemeriksaan -Spuit 5 cc

DATA UMUM 2 Emergency Kit - Alkohol70 %

I IDENTITAS INSTANSI/ LEMBAGA 3 Head lamp - Betadine

Instansi/ Lembaga klinik nurhayati 4 Buku Cek list - Hand Schoen

Alamat jl.keutapang 5 Bukti Penyerahan Pasien - Kain Kassa

No. Telp. b. Airways dan Breathing set - Kapas

No. Fax 1 Tabung Oksigen Portable - Maske

II. IDENTITAS AMBULANS 2 Suction Unit - Perband

No. POL 3 Bag Valve Mask - Plester/ Micropore

Warna Cat Kenderaan 4 ETT ( Endo Tracheal Tube ) g. Alat-alat Komunikasi

Penanggung Jawab 5 Laryngoscope 1 Radio Medis

No. Hp Penjab 6 Nebulizer 2 Mobilephone

c. Circulation Set E SOFTWARE

No. Telp. Siaga 1 Hanging blood pressure monitor a. Kenderaan

III. 2 Automatic External defibrilator 1 Buku operasional Kenderaan

NO Kualifikasi PetugasJenis Pelatihan 3 Bed Set Monitor 2 Buku petunjuk pemeliharaan kenderaan

GELS PPGD Komunikasi 4 ETT ( Endo Tracheal Tube ) b. Peralatan Medis

1 Dokter 5 Laryngoscope 1 Buku petunjuk Operasional

2 Paramedis 6 Nebulizer 2

3 Awam Terlatih d. Trauma Set c. Standar Operasional Prosedur (SOP)

KETERANGAN STATUS 1 Necksplint/Collar Splint 1 Penanganan Pasien

2 Long Spine Board 2 Operasional Ambulan (tata tertib)

3 Short Spinal Board / KED 3 Komunikasi dan Informasi

4 Minor Surgery Set 4 Alat Medis

5 Head ImmobilizerREKOMENDASI : AMBULANS TRANSPORT

6 Wood / Air Splint kit

REGISTRASI AMBULANS PANTAU AMBULANS

Sabuk pengaman pengemudi dan kru ambulan lain.

Sumber listrik 12 volt DC (stop kontak)Luas ruangan kenderaan (Petugas Dapat berdiri dan leluasa melakukan tindakan)

-     Masker

-     Sarung tangan

-     Kacamata

-     Baju

Lokasi Standby Ambulans

JLH SDM Transportasi

bayi Lain-lain

Buku petunjuk pemeliharaan peralatan medis

H : Ada (Kondisi Baik, Sesuai) K : Ada (Tidak Sesuai, Rusak) M : Tidak Ada