p.kasus
4
Summary of database Clue and Cue Problem List Initial Diagnosis Planning Diagnosis Terapi Monito ring Edukasi IDENTITAS : Nama : Kasmini Usia :51 th Alamat : Pekerjaan : pekerja MRS 11-2-2014 ANAMNESA : KU : kelemahan anggota gerak kanan. RPS: Pasien tiba-tiba lemas saat aktivitas jam 12.30 tanggal 11- 02-2014, dengan keluhan lumpuh anggota gerak tubuh bagian kanan, tidak bisa bicara, susah makan dan minum, nyeri kepala (-), muntah (-) RPD : decomp cordis, pernah operasi ginjal. RPK : CVA disangkal RPSos : - Pemeriksaan Fisik : perempuan, 51 th hemiplegi ekstremitas dextra Afasia motorik Disfagi GCS 4x6 Siriraj score: -3 1. hemipleg i ekstremi tas dextra 3. Afasia motorik 4. Hiperten si stage 2 Diagnosa Klinis: - hemiplegi ekstremit as dextra. - vomiting. afasia motorik. Diagnosa Topis : korteks, sinistra Diagnosa Etiologi. 1.1 suspect stroke infark 1.2 Susp. Cva bleedin GDA ulang Foto thoraks Faal ginjal CT scan Bed rest 2 minggu Infus RL 2 kolf sehari Oksige n kanul 1-6 liter/ menit Pirace tam tab 1200mg dd I Citikh oline 250 mg,2dd 1 - Kesada ran - Tanda- tanda vital - Balanc e cairan - Keluha n pasien Menjelaskan pada keluarga pasien ttg kondisi pasien Menjelaskan pada keluarga pasien ttg perencanaan pemeriksaan dan pengobatan Menjelaskan pada keluarga pasien ttg efek samping pengobatan dan resiko tindakan Menjel
-
Upload
riesha-feriani -
Category
Documents
-
view
214 -
download
1
description
pom
Transcript of p.kasus
Summary of databaseClue and CueProblem ListInitial DiagnosisPlanning
DiagnosisTerapiMonitoringEdukasi
IDENTITAS :
Nama : KasminiUsia :51 th
Alamat : Pekerjaan : pekerjaMRS 11-2-2014ANAMNESA :
KU : kelemahan anggota gerak kanan.
RPS: Pasien tiba-tiba lemas saat aktivitas jam 12.30 tanggal 11-02-2014, dengan keluhan lumpuh anggota gerak tubuh bagian kanan, tidak bisa bicara, susah makan dan minum, nyeri kepala (-), muntah (-)RPD : decomp cordis, pernah operasi ginjal.
RPK : CVA disangkalRPSos : -
Pemeriksaan Fisik :KU : GCS E4VxM6
VS : TD :170/100 mmHg, S : 370C N : 72x/i, RR : 22x/i
Kepala : a/i/c/d : -/-/-/-, faring hiperemis (-), rinore (-), lidah kotor (-), otore (-)
Leher : Pembesaran kelenjar (-), massa (-).
Thorak : Simetris (+), retraksi (-),RH/Wh (-/-), S1S2 tunggal.
Abdomen :
Inspeksi : flat (+), Vena kolateral (-)
Auskultasi : BU (+) normal.
Perkusi : Meteorismus (-).
Palpasi :Supel (+), Hepar dan Lien (tak teraba), turgor (supel)
Nyeri ketok costovertebrae (-/-)
Ekstremitas : edema (-/-), akral hangat -/-, CR
