Cianjur, 7 Agustus 2014

Kepada Yth.

Bpk. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur

C/Q Kepala Badan Kepegawaian Daerah Cianjur

di –

CIANJUR

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : DINA AULIA MAJID, AMG

N I P : 19880730 2010 01 2.004

Tempat / Tgl. Lahir : Bandung, 30 Juli 1988

Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur/ (II/c)

Unit Kerja : Puskesmas Agrabinta

Alamat : Perum Melong green garden Jl. MIG II No. 40 Cimahi

Bermaksud mengajukan permohonan pindah instansi/melimpah dari Puskesmas Agrabinta

ke Puskesmas Sukaluyu dengan alasan mengikuti tugas suami dan kurangnya tenaga

nutrisionis di Puskesmas Sukaluyu. Sebagai bahan pertimbangan, bsaya lamirkan surat-surat

sebagai berikut :

1. Fotocopy SK CPNS

2. Fotocopy SK PNS

3. Fotocopy Kartu Tanda Pengenal

4. Fotocopy Ijazah

5. Pasfoto ukuran 4x6 sebanyak 2 lembar

Demikianlah surat permohonan ini saya perbuat dengan sebenarnya, semoga Bapak dapat

mengabulkannya, atas perhatian bapak, saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

Dina Aulia Majid