1

PIDATO PENGUKUHAN GURU BESAR

Yang terhormat:

Ketua dan para anggota Dewan Penyantun Universitas Sebelas Maret,

Rektor / Ketua Senat Universitas Sebelas Maret,

Sekretaris Senat dan para Anggota Senat Universitas Sebelas Maret,

Pembantu Rektor Universitas Sebelas Maret,

Para Dekan, Direktur Pascasarjana dan Ketua Lembaga dalam lingkungan Universitas

Sebelas Maret,

Para Guru Besar tamu,

Pejabat Sipil dan Militer,

Para Direktur Rumah Sakit Pemerintah dan Rumah Sakit Swasta di Surakarta dan

sekitarnya,

Para Ketua UPT, Ketua Jurusan, Ketua Laboratorium dan Ketua Program Studi

dalam lingkungan Universitas Sebelas Maret,

Para Sejawat staf pengajar, Administrasi, Mahasiswa dan segenap Tamu Undangan

yang saya muliakan.

Selamat siang dan Salam Sejahtera bagi kita semua.

Sebelum menyampaikan pidato pengukuhan, marilah kita bersama-sama

memanjatkan puji syukur dan terima kasih kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang

telah melimpahkan keselamatan dan kesehatan sehingga kita dapat berkumpul di

Auditorium Universitas Sebelas Maret dalam keadaan sehat walafiat untuk

menghadiri sidang Senat Terbuka dengan acara tunggal pengukuhan saya sebagai

Guru Besar Anestesiologi dan Reanimatologi di Fakultas Kedokteran Universitas

Sebelas Maret.

Selanjutnya saya memohon perkenan bapak-ibu dan para hadirin sekalian

untuk menyampaikan pidato pengukuhan dihadapan forum yang mulia ini dengan

judul:

2

Paket penyuluhan dan senam hamil menurunkan stres dan nyeri serta

mempercepat penyembuhan luka persalinan.

Bapak, Ibu dan hadirin sekalian,

Kehamilan merupakan kejadian yang menjadi awal proses perkembangbiakan

populasi semua mamalia yang hidup dimuka bumi ini. Dengan kehamilan yang

merupakan titik awal proses kembang biak, memungkinkan mamalia berkembang

jumlahnya dan akan memenuhi bumi sekiranya tidak terjadi proses-proses lain.

Manusia yang merupakan spesies paling cerdas dan paling beradap diantara semua

mamalia, juga mengawali proses kembang biaknya melalui kehamilan. Sekiranya

tanpa proses kehamilan akankah terjadi peningkatan jumlah manusia sebagaimana

terjadi pada jaman ini dan selanjutnya? Tetapi apabila jumlah manusia semakin

banyak seperti di negara kita Indonesia yang jumlah penduduknya lebih dari 220

juta, pengelolaan perawatan ibu hamil dan bersalin menjadi semakin sulit, dan

meningkatnya jumlah kematian ibu bersalin dan bayi perinatal sulit dicegah. Oleh

karenanya saya mengambil judul Nyeri Persalinan untuk disertasi S3 sebagai

keinginan untuk membantu mengurangi angka kematian ibu dan anak karena

kehamilan dan persalinan.

Bapak – Ibu dan Para hadirin yang saya muliakan,

Untuk selanjutnya perkenankan saya membatasi pidato pengukuhan ini hanya

mengenai proses kehamilan dan persalinan pada manusia serta kelanjutannya,

ditinjau dari aspek nyeri obstetrik.

Psikologi kehamilan

Kehamilan merupakan peristiwa yang membahagiakan bagi seluruh anggota

keluarga, sementara diantara anggota dalam keluarga tersebut ada anggota yang

disamping merasa bahagia juga mengalami kegelisahan dan kecemasan, bahkan

dapat mengalami depresi. Anggota keluarga yang dimaksud adalah si calon ibu.

Sejak saat hamil pada umumnya ibu hamil sudah mengalami kegelisahan dan

kecemasan tentang kehamilannya (Niven, 1992). Kegelisahan dan kecemasan

3

selama kehamilan merupakan kejadian yang tidak terelakkan, merupakan

fenomena yang hampir selalu menyertai kehamilan, merupakan bagian dari suatu

proses penyesuaian yang wajar terhadap perubahan fisik dan psikologis mendasar

yang terjadi selama kehamilan. Selanjutnya timbulnya kecemasan dan kegelisahan

tersebut mengawali terjadinya perubahan psikologis berupa peningkatan sensiti-

vitas nyeri, dimana nilai ambang nyeri menurun, artinya dengan stimuli kecil saja

wanita hamil sudah merasakan nyeri. Disamping itu perubahan psikologis tersebut

juga merupakan stresor psikologis yang direspons tubuh dengan terjadinya

vasokonstriksi sistemik, spasme otot, gangguan viseral dan terlepasnya substansi

algogenik yang menimbulkan sensasi nyeri (Niven, 1992). Semakin tinggi tingkat

kecemasan, semakin rendah nilai ambang nyeri, menyebabkan semakin berat nyeri

yang dipersepsi (Reeder, 1977). Begitu beratnya asumsi masyarakat terhadap

kecemasan dan nyeri kehamilan serta persalinan sehingga mempengaruhi budaya

lokal, antara lain timbulnya tradisi upacara ‘tingkepan’ atau ‘mitoni’ (peringatan 7-

bulan kehamilan) dalam masyarakat etnis Jawa. Menurut tradisi tersebut upacara

itu dimaksudkan sebagai tolak bala demi keselamatan dan kesehatan ibu dan

bayinya selama kehamilan, saat kelahiran dan sesudahnya.

Untuk menurunkan gejala stres kehamilan umumnya tidak sulit, dengan perawatan

psikologis dan peningkatan kondisi fisik yang adekwat, respons stres tersebut dapat

menurun sehingga dapat menghilangkan sebagian aspek negatif dari proses

kehamilam (Niven dan Gijsberg, 1988).

Seberapa beratnya kecemasan dan kegelisahan yang menyertai kehamilan,

digambarkan dengan hasil studi seperti berikut:

1. Menurut Scott dan Heyes (1984): bahwa isteri yang mempunyai riwayat

hubungan perkawinan yang kurang serasi, nanti pada saat hamil pada umumnya

cenderung mengalami depresi. Menurut Elliot et al (1988) depresi yang terjadi

lebih kearah depresi pasca kelahiran. Fakta tersebut membuktikan bahwa ada

hubungan antara kualitas perkawinan dan timbulnya depresi saat kehamilan

atau pasca kelahiran.

4

2. Menurut Nickolls (1972): ibu hamil yang mengalami kecemasan tetapi

mendapat dukungan emosional dan fisik dari suaminya sebagaimana yang

diharapkan, akan kecil kemungkinannya mengalami komplikasi psikologis

akibat kehamilan. Demikian pula hubungan suami-isteri yang mesra dapat

mencegah timbulnya komplikasi psikologis selama kehamilan.

Hasil studi tentang psikologi kehamilan membuktikan bahwa fenomena kecemasan

yang berhubungan dengan kehamilan dipengaruhi oleh beberapa faktor yang

merupakan beban ekstra yang dapat berasal dari dalam tubuh sendiri maupun dari

kejadian diluar tubuh. Apabila ibu hamil tidak mampu beradaptasi dengan beban

ekstra tersebut, akan mengalami kecemasan (Notosoedirdjo, 1996).

Berikut disajikan beberapa faktor yang dikumpulkan oleh Niven (1992) yang

mempunyai pengaruh negatif terhadap kehamilan, sebagai berikut:

1. Stresfull life events, termasuk suami kehilangan pekerjaan, suami menganggur,

masalah perumahan, suami selingkuh, adanya anggota keluarga yang sakit

keras.

2. Adanya masalah dalam kehidupan rumah tangga sehari-hari seperti masalah

finansial, hilangnya aset keluarga, kegagalan dalam business, hilangnya

dukungan sosial dari pihak tertentu.

3. Pengalaman keguguran, bayi lahir mati, bayi lahir imatur, prematur, bayi lahir

cacat, pernah mengalami kondisi yang mengancam jiwa.

4. Adanya riwayat infertilitas disertai berbagai usaha sehingga berhasil hamil.

5. Pernah menderita penyakit jiwa.

Psikologi persalinan

Bapak, Ibu serta para hadirin yang saya muliakan,

Sesudah kehamilan mencapai puncaknya, pada tahap berikutnya terjadilah

persalinan dan kelahiran bayi. Kejadian yang normalnya kontinyu tersebut secara

keseluruhan merupakan kejadian fisiologis dalam kehidupan hampir setiap wanita.

Karakteristik pada fase kehamilan adalah timbulnya kecemasan dan kegelisahan

yang diikuti dengan timbulnya respons stres berupa peningkatan tekanan darah,

5

spasme otot, dan sebagainya. Sedangkan pada fase persalinan dan kelahiran bayi,

karakteristiknya berubah, disamping cemas dan gelisah yang intensitasnya jauh

lebih berat dibanding pada fase kehamilan, juga timbul nyeri yang intensitasnya

makin lama makin berat seiring dengan majunya proses persalinan. Dan akhirnya

semua tanda dan gejala kecemasan dan nyeri akan mencapai puncaknya pada saat

bayi menjelang lahir, dan sesudah lahir semua tanda dan gejala tersebut hilang.

Tadi telah disampaikan bahwa kecemasan dan kegelisahan yang timbul sejak

dimulainya fase kehamilan akan meningkatkan sensitivitas nyeri. Ternyata dalam

fase persalinan juga terjadi peningkatan kecemasan, dengan makin meningkatnya

kecemasan akan semakin meningkatkan intensitas nyeri. Fenomena hubungan

antara cemas dan nyeri dan sebaliknya merupakan hubungan yang berkorelasi

positif, yang menurut Caceres dan Burns (1997) mempunyai pola hubungan seperti

spiral yang ujungnya membesar. Dengan makin majunya proses persalinan,

menyebabkan perasaan ibu hamil semakin cemas dan rasa cemas tersebut

menyebabkan rasa nyeri semakin intens, demikian pula sebaliknya.

Sensasi nyeri yang diderita ibu bersalin tersebut berasal dari sinyal nyeri yang

timbul saat otot rahim berkontraksi dengan tujuan untuk mendorong bayi yang ada

didalam rahim keluar. Menurut Grantly Dick Reed (1933) seorang pelopor metode

Natural Childbirth (persalinan alamiah): bahwa penyebab nyeri persalinan adalah

suatu fear-tension pain syndrome, yaitu sensasi yang timbul akibat kontraksi otot

rahim bagian bawah, yang dipersepsi ibu bersalin sebagai nyeri. Menurut beliau

persalinan sendiri sebenarnya tidak mengandung komponen yang menimbulkan

nyeri seperti pada trauma, perlukaan jaringan dan adanya serabut sensoris

pembawa sensasi nyeri. Menurut beliau penyebab nyeri adalah karena timbulnya

ketegangan mental akibat rasa takut. Kebenaran konsep tersebut sekarang diragu-

kan. Yang sekarang dianggap benar adalah pendapat masa kini, yang mengikuti

teori yang dipelopori oleh Melzacks dan Wall (1965) yang terkenal dengan sebutan

‘The Gate Control Theory of Pain’. Menurut teori tersebut proses timbulnya nyeri

melewati proses transduksi, transmisi, modulasi dan persepsi.

Bapak Ibu dan para hadirin yang saya muliakan.

6

Nyeri

Nyeri merupakan gejala umum dari hampir setiap penyakit, bersifat subyektif,

dan disertai konsekwensi psikologis yang bervariasi, menyebabkan nyeri memiliki

definisi yang bermacam-macam. Ada yang memandang nyeri sebagai warning sign

agar kerusakan jaringan yang sudah terjadi tidak meluas ke jaringan lain. Contoh:

ahli biologi melihat nyeri sebagai aktivitas yang bermakna untuk mempertahankan

kelangsungan hidup. Nyeri merupakan salah satu pengalaman hidup yang paling

kompleks. Sinyal-sinyal neurologis yang berasal dari jaringan tubuh yang terluka

akan menyatu dengan emosi dan pikiran, kemudian berproses menghasilkan

pengalaman nyeri. Selanjutnya termodifikasi oleh faktor sosial yang ada (Smith

dan Covino,1985). Menurut IASP (International Association for the Study of Pain),

1986: nyeri adalah suatu pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menye-

nangkan, yang berhubungan dengan terjadinya kerusakan jaringan atau yang

cenderung merusak jaringan, atau seperti yang dimaksud dengan kata kerusakan

jaringan.

Berdasar atas lokasi, durasi, kualitas dan karakter nyeri, ada beberapa macam

nyeri, yaitu: nyeri akut, nyeri kronik, nyeri somatik, nyeri viseral, nyeri yang

dirujuk (referred pain), nyeri psikogenik, nyeri neuropatik, dan nyeri sentral (IASP)

Berdasar kualitasnya ada nyeri tumpul, nyeri tajam, nyeri berdenyut (throbbing),

nyeri tembak, nyeri terbakar, nyeri sakit-sakitan (aching), nyeri seperti kena

sengatan (lancinating), nyeri tusuk, dan nyeri seperti dipotong (cervero & Laird,

1992)

Secara umum dikatakan bahwa orang merasakan nyeri apabila ada jaringan

tubuh yang rusak, pada tempat tersebut kemudian terjadi proses transduksi. Proses

transduksi menghasilkan perbesaran impuls nyeri, sesuddah impuls diperbesar

kemudian ditransmisi oleh jalur nyeri menuju kornu posterior medula spinalis.

Didalam kornu posterior impuls nyeri mengalami modulasi, dapat diperbesar atau

diperkecil. Pada tempat ini juga berakhir seberkas serabut syaraf yang keluar dari

otak berjalan menurun dan berakhir disetiap segmen medula spinalis. Serabut saraf

tersebut berperan membantu modulasi impuls nosiseptif yang berjalan dari perifer

7

menuju sentral, dan akhirnya dipersepsi di otak sebagai sensasi nyeri (Melzacks

dan Wall, 1965). Selanjutnya marilah kita mengkaji lebih dalam, sebagai berikut:

1.Transduksi.

Transduksi adalah proses terlepasnya substansi kimiawi endogen kedalam

cairan ekstraseluler yang melingkungi nosiseptor. Jaringan perifer dapat rusak

sebagai akibat perlukaan, proses penyakit atau inflamasi pada jaringan tersebut.

Substansi kimiawi endogen tersebut dapat menimbulkan nyeri sehingga disebut

substansi algogenik atau algesik, misalnya ion hidrogen, kalium, serotonin (5HT),

histamin, prostaglandin dan substansi P (Bonica,1990). Terjadinya kerusakan

jaringan juga menyebabkan rusaknya membran sel yang berakibat terlepasnya

senyawa phospholipid. Keberadaan enzim phospholipase A2, menyebabkan

terlepasnya asam arakhidonat yang dapat menyebabkan aktivasi ujung syaraf

aferen nosiseptif. Selanjutnya atas pengaruh PG Endoperoxides synthase terbentuk

cyclic endoperoxides. Kemudian atas pengaruh enzim thromboxane synthase dan

PG synthase serta prostacycline synthase terbentuk mediator inflamasi yang sek

aligus mediator nyeri, yaitu masing-masing thromboxane (TXA2), prostaglandin

(PGE2, PG2a) dan prostacyclin (PGI2).

Pada sisi lain, asam arakhidonat mendapat pengaruh 5-lipoxygenase dan terbentuk

leukotrien (LT). Dengan demikian akibat rusaknya jaringan, menimbulkan sinyal

untuk terbentuknya mediator nyeri yaitu substansi P, PGs, LTs dan bradikinin.

Sesudah terjadi eksitasi ulang pada ujung syaraf, dari sel mast terlepas histamin

(Digregorio,1989; Cervero & Laird, 1992 ). Kombinasi senyawa tersebut menim-

bulkan vasodilatasi lokal dan meningkatkan permeabilitas vaskuler lokal sehingga

membantu gerakan cairan ekstravasasi / keluar dari lumen kapiler masuk kedalam

ruang interstisial jaringan yang rusak. Proses tersebut mengawali mekanisme

respons inflamasi yang sekaligus merupakan langkah awal dalam proses

pertahanan dan penyembuhan luka. Sedangkan PGs dan LTs tidak secara langsung

mengaktifkan nosiseptor, melainkan mensensitisasi nosiseptor agar mudah

distimulasi oleh senyawa lain seperti bradikinin, histamin dsb. sehingga terjadi

8

hiperalgesia. Hiperalgesia adalah suatu peningkatan respons stimuli yang

normalnya dengan stimuli tersebut sudah timbul nyeri (IASP, 1974).

2. Transmisi

Dalam keadaan hiperalgesia, intensitas impuls nosiseptif berkembang semakin

membesar, selanjutnya ditransmisi oleh serabut aferen nosiseptif primer lewat

radiks posterior menuju kornu posterior medula spinalis, dimana terdapat gerbang

kendali nyeri (Melzacks dan Wall, 1965), disini impuls nyeri mengalami modulasi.

3. Modulasi.

Impuls nosiseptif mengalami proses modulasi, artinya intensitas impuls

mengalami perubahan dapat membesar atau mengecil. Proses modulasi tersebut

menurut teori Melzacks dan Wall dilakukan oleh sistem gerbang spinal kendali

nyeri (the gate control theory of Pain) yang terdapat didalam kornu posterior

medula spinalis. Menurut Dickenson, 1996, di dalam otak, b-endorphin dilepas

dari POMC (Proopiomelanocortin) masuk kedalam PAG (Pre Aquaeduct Grey)

kemudian masuk kedalam cairan ventrikulus otak. Pada dinding ventrikulus otak

tersebut b-endorphin menstimulasi pusat kendali inhibisi intrinsik, menyebabkan

terlepasnya banyak b-endorphin yang berjalan lewat serabut inhibitor desendens

(fasikulus lateralis medula spinalis) dan memberi cabang ke masing-masing

segmen spinal. Pada tempat tersebut b-endorphin bekerja sebagai neuro modulator

didalam substansia grissea kornu posterior medula spinalis, ia mampu menghambat

dengan kuat impuls nyeri nosiseptif dari perifer. Impuls nyeri dengan intensitas

tinggi masih dapat melewati hambatan didalam kornu posterior (sel transmisi T),

sedangkan impuls yang intensitasnya rendah tidak dapat lewat. Selanjutnya impuls

nyeri yang berhasil lewat berjalan terus menuju pusat-pusat yang lebih tinggi di

otak dalam otak.

4. Persepsi.

Sel Transmisi T didalam ‘sistem gerbang spinal kendali nyeri’ menerima

semua impuls sensoris yang datang dari perifer. Apabila impuls yang lewat

intensitasnya melebihi atau sama dengan ambang sel T, impuls nosiseptif tersebut

9

dapat lewat sistrem gerbang kendali dan diteruskan ke pusat-pusat supraspinal

yang lebih tinggi di korteks somatosensoris, korteks transisional, dan sebagainya.

Kehadiran semua impuls nyeri sensoris perifer serta sinyal emosional dan sinyal

kognitif pada korteks afeksi dan kognisi akan berintegrasi dan menimbulkan

persepsi yang diterima sebagai pengalaman nyeri. Secara sederhana persepsi dapat

didefinisikan sebagai berikut: persepsi adalah hasil integrasi dari apa yang ada pada

pusat kognisi, pusat afeksi dan sistem sensoris diskriminatif yang dirasakan oleh

individu, serta bagaimana cara individu tersebut menghadapinya, dengan fight atau

flight. (Notosoedirdjo, 1996).

Bapak, Ibu dan hadirin sekalian yang saya hormati,

Nyeri persalinan dan kelahiran

Persalinan dan kelahiran merupakan proses fisiologis yang menyertai

kehidupan hampir setiap wanita. Walaupun prosesnya fisiologis, tetapi pada

umumnya menakutkan, karena disertai nyeri berat, bahkan terkadang menimbulkan

kondisi fisik dan mental yang mengancam jiwa. Perubahan fungsi berbagai organ

selama kehamilan, dan perubahan status vital selama persalinan, dapat menggon-

cangkan homeostasis tubuh secara keseluruhan.

Nyeri persalinan sendiri sebenarnya adalah nyeri akibat kontraksi miometrium

disertai mekanisme perubahan fisiologis dan biokimiawi. Disamping itu faktor

fisik, faktor psikologis, emosi dan motivasi juga mempengaruhi timbulnya nyeri

persalinan. Dari aspek fisik, makin kuat dan makin lama kontraksi miometrium,

makin berat intensitas nyeri yang ditimbulkan (Booij, 1986). Nyeri persalinan dan

kelahiran merupakan kombinasi antara nyeri fisik akibat kontraksi miometium

disertai regangan segmen bawah rahim, menyatu dengan kondisi psikologis ibu

selama persalinan. Kecemasan, kelelahan, kehabisan tenaga, dan kekawatiran ibu,

seluruhnya menyatu sehingga dapat memperberat nyeri fisik yang sudah ada.

Begitu nyeri persepsi semakin intens, kecemasan ibu meningkat semakin berat,

sehingga terjadi siklus nyeri - stres - nyeri dan seterusnya sehingga akhirnya ibu

yang bersalin tidak mampu lagi bertahan (Caceres dan Burns, 1997).

10

Nyeri adalah suatu fenomena subyektif, sehingga keluhan nyeri-persalinan

setiap wanita tidak akan sama, bahkan pada wanita yang samapun, nyeri karena

persalinan saat ini tidak sama dengan persalinan yang lalu (Schats, 1986). Oleh

karenanya strategi coping setiap individu dapat menurunkan intensitas nyeri.

Apabila kemampuan coping tidak mampu mengatasi nyeri, dapat dipastikan timbul

stres dengan berbagai akibatnya. Strategi coping adalah proses pengelolaan

tuntutan yang menimbulkan tantangan dan ketegangan (Folkman dan Lazarus,

1988). Menurut McCance dan Shelby (1994): coping adalah kemampuan untuk

mengelola stres yang dialami individu.

Hasil studi kwantitatif dengan pendekatan kualitatif pengalaman ibu yang

baru melahirkan, menunjukkan sebagai berikut:

1. Nyeri persalinan dan kelahiran sulit dijelaskan, sifatnya kontradiktif. Percaya

saja kepada diri dan tubuhnya sendiri.

2. Percaya saja kepada bidan dan suami. Perlu dipahami arti pentingnya peralihan,

bahwa sesudah persalinan akan menjadi seorang ibu.

3. Nyeri adalah bagian alamiah proses persalinan, untuk mengatasinya, ketahanan

dan kekuatan harus berasal dari tubuh sendiri. Bidan dan dokter yang menolong

hanya membantu menemukan kemampuan diri (coping). Mereka hanya campur

tangan apabila diminta, atau bila terjadi komplikasi.

4. Nyeri persalinan dan kekuatan pertahanan diri menghadapi persalinan, dapat

memiliki arti penting dalam proses peralihan menjadi ibu (Lundgren, Dahlberg,

1998).

Stres persalinan tidak hanya berakibat pada ibu, tetapi juga terhadap janin.

Sebab ibu yang mengalami stres, sinyalnya berjalan lewat aksis HPA (Hipotalamo-

Pituitari-Adrenal) dapat menyebabkan lepasnya hormon stres antara lain ACTH,

Kortisol, Katekolamin, b-Endorphin, GH, Prolaktin dan LH/FSH. Akibatnya

terjadi vasokonstriksi sistemik, termasuk diantaranya konstriksi vasa utero plasenta

meyebabkan gangguan aliran darah didalam rahim, sehingga penyampaian oksigen

(DO2) kedalam miometrium terganggu, berakibat melemahnya kontraksi otot

11

rahim. Kejadian tersebut menyebabkan makin lamanya proses persalinan (partus

lama) sehingga janin dapat mengalami kegawatan (fetal- distress). Disamping itu

dengan meningkatnya plasma kortisol, berakibat menurunkan respons imun ibu

dan janin. Dengan demikian stres persalinan dapat membahayakan janin dan

ibunya. Akibat tersebut terbawa sampai periode pasca persalinan, misalnya

terganggunya produksi ASI, melambatnya penyenbuhan luka persalinan, kekuatan

bayi menyusu ibu melemah sehingga penambahan berat bayi lambat. Hasil

akhirnya kontak fisik ibu dan anak terganggu, dengan berbagai akibatnya (Schats,

1986).

Selanjutnya tentang nyeri persalinan dan kelahiran dapat disimpulkan sebagai

berikut:

1. Nyeri persalinan timbul karena kontraksi miometrium yang menyebabkan

iskhemik jaringan otot, rusaknya mukosa segmen bawah rahim serta rusaknya

mukosa leher rahim.

2. Timbul respons inflamasi lokal akibat terlepasnya mediator seperti LTD4,

Bradikinin, prostaglandin, sel mast, substansi P, dan sebagainya.

3. Mediator nyeri secara tidak langsung mensensitisasi nosiseptor dan tubuh

merespons efek mediator tersebut antara lain dengan timbulnya hiperalgesia.

4. Impuls nyeri yang sudah diperbesar, di transmisi ke medula spinalis, dan

mengalami modulasi pada substansia gelatinosa (gate control system).

5. Impuls nyeri yang intensitasnya melampaui ambang sel T akan diteruskan ke

pusat-pusat yang lebih tinggi, untuk akhirnya bersama sinyal dari pusat afeksi

dan kognisi akan diintegrasikan sebagai persepsi nyeri.

Dengan memahami mekanisme timbulnya nyeri persalinan dan kelahiran, dapat

diusahakan mengurangi sampai menghilangkan kecemasan dan nyeri persalinan

dan kelahiran, misalnya dengan cara farmakologis, non-farmakologis, blok saraf

atau pendekatan psikologis. Sekiranya usaha tersebut berhasil menurunkan

kecemasan dan nyeri persalinan walau hanya sebagian, bisa berakibat stres yang

dialami ibu bersalin akan menurun, dan respons stres yang dialami juga berkurang,

misalnya: status vital ibu selama persalinan tidak mengalami banyak perubahan,

12

respiratorik alkalosis, hiperventilasi dan metabolik asidosis, tidak terjadi atau pada

tingkat yang ringan, dan tekanan darah tidak meningkat tajam. Hasil akhirnya, ibu

melewati proses persalinan dengan tenang dan percaya diri, dapat mentoleransi

ketegangan dan nyeri yang masih ada. Demikian pula kondisi bayi yang baru saja

dilahirkan tidak mengalami gangguan oksigenasi, sehingga proses persalinan dan

kelahiran bayi tidak lagi merupakan kejadian gawat dan menakutkan, tetapi

berubah menjadi pengalaman hidup yang menyenangkan bagi si ibu beserta

keluarganya.

Rumusan masalah

Dibagian depan telah saya sampaikan bahwa materi pidato pengukuhan ini

saya ambil dari laporan hasil penelitian disertasi program pascasarjana S3 di

Universitas Airlangga Surabaya. Dari penelitian tersebut, rumusan masalah yang

saya ajukan adalah:

1. Apakah paket penyuluhan dan senam hamil dapat meningkatkan Apgar skor

bayi yang baru lahir?

2. Apakah paket penyuluhan dan senam hamil dapat menurunkan skor nyeri VAS,

menurunkan kadar Kortisol dan kadar b-Endorphin?

3. Pada penelitian hewan coba, apakah terdapat perbedaan kandungan Fibroblast

dan TGF-b1 antara kelompok kontrol dan perlakuan?

4. Apakah terdapat perbedaan perubahan respons imun yang dicerminkan oleh

variabel Kortisol, b-Endorphin, IFN-γ, IL-4, IgG-1, dan TGF-b1?

Teori tentang emosi

Untuk memudahkan pemahaman tentang perubahan persepsi ibu hamil

terhadap stres dan nyeri persalinan, disampaikan sedikit teori mengenai emosi yang

dianut hingga saat ini, yang diambil dari buku Neuroscience. Exploring the Brain,

tulisan Mark F. Bear et al. 1996.

13

Hingga saat ini sistem didalam otak yang dianggap bertanggung jawab untuk

perjalanan emosi adalah sistem Limbik. Tahun 1878, Paul Broca, seorang ahli

neurologi Perancis menulis bahwa pada permukaan medial Cerebrum dari semua

mamalia terdapat sekelompok area kortikal yang jelas berbeda dengan area lain

disekitarnya, Broca kemudian memberi nama Limbus (tepi) karena berbentuk

cincin melingkari batang otak, nama lengkapnya lobus Limbicus Broca, yang

terdiri atas kortex yang mengelilingi Corpus Callosum, girus Cinguli dan

Hipokampus, ketiganya menyusun menjadi satu sistem yaitu sistem Limbik. Dari

temuan tersebut Broca belum menyelidiki hubungan antara lobus Limbikus dan

emosi, bahkan dia mengira bahwa lobus Limbicus terlibat dalam mekanisme

pembauan. Sementara sekarang fakta menunjukan bahwa lobus Limbikus memiliki

peran yang tidak terpisah dengan emosi.

Selanjutnya baru antara tahun 1930-an terdapat bukti-bukti bahwa sistem

Limbik terlibat dalam mekanisme emosi. Bercermin pada temuan Cannon, Bard

dan sebagainya, James Papez, seorang ahli Neurologi Amerika, menyarankan

adanya suatu sistem emosi yang terletak pada dinding medial otak, yang

menghubungkan Korteks dengan Hipotalamus. Dalam sistem tersebut, setiap

elemen dihubungkan satu dengan yang lain lewat jalur serabut besar, sehingga

Korteks Cinguli berhubungan dengan Hipotalamus lewat Hipokampus dan Forniks.

Hipotalamus berhubungan dengan Neokorteks lewat Nukleus Anterior Talami dan

Korteks Cinguli. Selanjutnya Papez percaya bahwa pengalaman emosi ditetapkan

langsung oleh aktivitas Korteks Cinguli dan secara tidak langsung oleh area

Kortikal yang lain. Sedangkan ekspresi emosional diperkirakan diatur oleh

Hipotalamus. Korteks Cinguli mengirim proyeksi ke Hipokampus, dan Hipokam-

pus mengirim proyeksi ke Hipotalamus lewat berkas akson Forniks, sedangkan

Hipotalamus memiliki pengaruh sampai ke Korteks lewat ‘relay’ didalam Nukleus

Anterior Talami. Sistem tersebut kemudian terkenal dengan nama sirkuit Papez.

14

Kerangka konsep

Untuk membuat kerangka konsep guna membuktikan bahwa paket penyuluhan

dan senam hamil dapat mengurangi stres dan nyeri persalinan, perlu terlebih dulu

disampaikan beberapa pengertian. Pengertian tersebut terangkum didalam 2

paradigma yaitu paradigma psikobiologis dan patofisiologis

1. Paradigma psikobiologi

Paradigma psikobiologi merupakan teori hipotetik untuk mengungkap terjadi-

nya persepsi cemas, gelisah dan takut menghadapi persalinan terutama pada primi-

Neocortex

Cingulate Cortex

Nucl. Anterior Talami

Hippocampus

Hipothalamus Emotional Expression

Fornix

Emotional Exprience

Emotional Coloring

Papez circuit

Gambar 3.1 Jalur Emosi & Sirkuit Papez

15

gravida yang menghadapi persalinan tanpa dipersiapkan terlebih dulu.

Ibu tersebut mengalami stres dan nyeri berat karena kehamilan dan persalinan.

Impuls stres yang berat dan nyeri intens merupakan impuls ‘emergency’ akibat

persalinan, yang berjalan keatas dalam jalur sensoris menuju Talamus. Sinyal

‘emergency’ tersebut sedianya berlanjut menuju Korteks sensoris, tetapi sebagian

besar sinyal tersebut dibajak dan dibelokkan menuju Amigdala, hanya sebagian

kecil saja yang terus menuju Korteks sensoris untuk proses kognitif, kemudian

berlanjut ke Korteks transisional untuk proses kognitif berikutnya (LeDoux,1998).

Amigdala sebagai pusat yang terlibat dalam perubahan emosi, karena sinyal yang

datang bersifat darurat, Amigdala belum siap dan mengirim sinyal ke Hipotalamus,

terutama ke Nukleus Paraventrikularis (Kandel,1995; Kaplan,1995). Nukleus

Hipotalami tersebut merespons sinyal darurat dengan melepas CRF(Corticotropin

Releasing Factor) yang juga bersifat darurat, selanjutnya sinyal tersebut

mengaktifkan Pituitaria dan Sistem Saraf Otonom (ANS)

Persalinan yang dipersiapkan

Pada persalinan yang dipersiapkan terlebih dulu menggunakan pendekatan

psikologis misalnya dengan: paket penyuluhan (kognitif) dan senam hamil kepada

ibu hamil bulan ke 7 sampai tiba saatnya bersalin, dapat terjadi perubahan aliran

sinyal penyuluhan dan senam berikut:

Sinyal kognitif akibat pemberian paket penyuluhan dan senam hamil tersebut

berjalan ke otak melewati jalur sensoris, auditori dan visual. Sinyal penyuluhan

dan senam hamil tersebut sifatnya tidak ‘emergency’, sesudah mencapai Talamus,

akan terus melanjutkan diri ke Korteks sensoris tanpa mengalami pembajakan,

terus berlanjut ke Korteks transisional untuk proses kontrol kognitif. Sesudah

proses Korteks selesai, selanjutnya sinyal tersebut di proyeksikan ke Hipokampus

untuk disimpan sebagai memori, disamping itu sinyal tersebut juga di proyeksikan

ke Amigdala serta organ lain yang terkait, untuk di ekspresikan keluar. Sinyal

kognitif tersebut memiliki kemampuan untuk menghentikan arus pembajakan

sinyal darurat yang berasal dari Talamus menuju ke Amigdala. Demikian juga,

pembajakan sinyal darurat dari Korteks menuju Amigdala, dan dari Amigdala

16

menuju Hipotalamus. Dengan demikian sinyal yang berasal dari pemberian paket

penyuluhan dan senam hamil tersebut sesudah mencapai Korteks untuk proses

kognisi, saat diproyeksikan ke Hipokampus dan ke Amigdala sudah merupakan

sinyal yang tertata baik, sedangkan sinyal darurat yang menimbulkan ketegangan

atau stres, sudah terhambat dan hilang. (LeDoux,1998).

Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa pada persalinan yang dipersiapkan

menggunakan metode paket penyuluhan dan senam persalinan, hasilnya:

1. Ibu hamil selama proses persalinan perilakunya tenang, tidak teriak-teriak,

sedikit mengeluh kesakitan, dan dapat bekerjasama dengan penolong.

2. Hasil pemeriksaan kadar Kortisol dan b-Endorphin pada kelompok perla-

kuan, secara bermakna lebih rendah dibanding kelompok kontrol.

Hasil akhir tersebut menunjukkan bahwa pemberian intervensi paket penyuluhan

dan senam hamil berpengaruh terhadap variabel stres dan nyeri, yang diketahui

dengan terjadinya penurunan indikator stres (kortisol) dan indikator nyeri (b-

Endorphin). Hasil penelitian tentang parameter lain dapat dibaca pada laporan hasil

penelitian disertasi kami.

Mekanisme Coping

Pada umumnya metode analgesi persalinan yang menggunakan tehnik

pendekatan psikologis, bekerjanya dengan cara meningkatkan daya coping ibu

hamil. Menurut Folkman dan Lazarus (1988), daya coping sudah terbentuk sejak

masa kanak-kanak, tetapi daya coping juga dapat dibentuk dan dikembangkan

dengan cara pendidikan dan latihan. Salah satu contohnya adalah penelitian

disertasi kami, tentang paket penyuluhan (kognitif) dan senam hamil. Untuk

menghasilkan perubahan persepsi ibu hamil, caranya juga dengan meningkatkan

daya coping ibu hamil. Dengan meningkatnya daya coping, ibu hamil yang semula

cemas, gelisah dan takut menghadapi persalinan, berubah menjadi tenang dan

percaya diri, tidak takut lagi menghadapi persalinan. Latihan senam yang diberikan

meliputi latihan pernapasan, relaksasi, kontraksi, tehnik focusing, distraksi,

imagery dan sebagainya. Menurut Niven dan Gijsberg (1984) diantara cara-cara

17

tersebut ada 3 cara yang menunjukkan paling efektif meningkatkan daya coping,

yaitu tehnik relaksasi, distraksi dan latihan pernapasan.

Metode lain lagi yang bertujuan mengurangi sampai menghilangkan nyeri

persalinan dengan cara non-farmakologis, ‘psychologic approach’ adalah metode

‘natural childbirth’ atau persalinan alamiah, yang dipelopori oleh Grantly Dick

Read (1933). Pelopor yang lain adalah Ferdnand Lamaze (1951) dengan metode

Psychoprophilactic and hypnoses, Nicolayev A (1954), Bradley Robert (1940-an),

Leboyer (1977), dan sebagainya, metode yang mereka gunakan dapat dibaca pada

buku-buku yang terkait. Di USA tehnik persalinan-alamiah sangat berkembang,

dalam bentuk klas-klas antenatal yang dipimpin oleh konselor seorang dokter

kebidanan atau bidan senior.

Penyuluhan atau konseling adalah bentuk pendidikan yang melibatkan

seorang konselor dengan satu atau beberapa klien dalam hubungan yang dekat,

antar pribadi, yang mengarah kepada tujuan pertumbuhan kepribadian, resolusi

masalah, pengambilan keputusan, serta perubahan perilaku. Konseling dalam

beberapa hal berbeda dengan terapi psikologis. Pelatihan adalah suatu bentuk

khusus dari pendidikan yang bertujuan untuk melatih dan mengusasai ketrampilan

(psikomotor) sesuai dengan tujuan pendidikan yang terkait dengan semua judul

yang diberikan dalam pendidikan (Simon BG Morton, 1995, et al).

Bentuk perilaku tenang, percaya diri dalam menghadapi stres dan kesakitan,

sulit dicapai hanya dengan cara pelatihan / training. Demikian juga kemampuan

memusatkan pikiran (konsentrasi), penguasaan ketrampilan tertentu, pembentukan

kekuatan dan ketahanan tubuh, disertai kelenturan sendi-sendi tubuh, sulit dicapai

hanya dengan pemberian penyuluhan. Untuk dapat menghasilkan dua kelompok

variabel tujuan yaitu: kemampuan berkonsentrasi, tenang, percaya diri serta tubuh

yang kuat serta penguasaan ketrampilan tertentu, dapat dicapai dengan memberi-

kan kombinasi dua metode belajar dalam satu paket, yaitu paket penyuluhan dan

senam hamil.

Pemberian paket penyuluhan dan senam hamil pada hakekatnya adalah

pemberian suatu metode belajar kepada sekelompok ibu hamil untuk mencapai

18

perubahan perilaku sebagai akibat atau hasil dari pengalaman belajar. Belajar

merupakan sifat karakteristik mendasar dari makhluk hidup, dan manusia adalah

yang paling tinggi diantara makhluk yang belajar. Menurut konsep tradisional,

mekanisme belajar dimulai dengan adanya stimulus (S), kemudian diproses dan

diorganisasikan (O), dan akhirnya menghasilkan respons (R). Sehingga belajar

adalah produk dari stimuli yang sesudah diproses dan diorganisasikan

menghasilkan respons sebagai hasil belajar. Kebanyakan stimuli yang diterima

manusia adalah spontan, hanya sedikit saja stimuli yang dirancang untuk tujuan

tertentu, misalnya dengan memberikan masukan dalam bentuk informasi dan

pengalaman. Jadi pada prinsipnya proses belajar adalah pemberian stimuli untuk

mendapatkan ilmu baru, persepsi, feeling dan pengalaman. Sedangkan cara

menerima dan memproses stimuli dalam diri seseorang dipengaruhi oleh

pengetahuan yang sudah ada, pengalaman masa lalu, sikap sekarang, mungkin juga

suasana hatinya (mood), kepribadian, gender dan sosialisasi seseorang. Simpulan:

belajar adalah perubahan dalam pengetahuan, ketrampilan, keyakinan dan sikap,

yang mengantarai timbulnya perubahan perilaku. (Simon-Morton BG, et al. 1995).

Sementara ahli lain berpendapat bahwa belajar bukan satu-satunya mediator untuk

mengubah perilaku seseorang.

2. Paradigma Patofisiologi

Paradigma berikutnya adalah paradigma Patofisiologi, untuk mengungkap

terjadinya respons patologis akibat timbulnya stres berat dan nyeri intens karena

persalinan. Stres dan nyeri intens tersebut merupakan stresor psikologis dan fisik

yang berat yang dialami oleh ibu hamil, terutama mereka yang tidak dipersiapkan

menghadapi persalinan. Respons stres tersebut dapat mempunyai akibat yang

sangat luas bahkan dapat mengancam jiwa ibu yang bersalin beserta bayinya.

Impuls stres dan nyeri akibat persalinan yang berjalan keatas menuju Talamus

pada hakekatnya merupakan stresor berat bagi otak, dan otak merespon dengan

melepas CRF dari Hipotalamus (PVN), selanjutnya terjadi respons lewat aksis

19

HPA (Hipotalamo Pituitari Adrenal) dan respons lewat aksis SAM (Simpathetic

Adrenal Medullary). Respons lewat aksis HPA melepas Kortisol, dan b-Endorphin

sedangkan respons yang lewat aksis SAM melepas Katekolamin.

Sinyal darurat dari CRF akan memacu Pituitaria untuk melepas (dalam hal ini

terutama) ACTH (Adrenocorticotropic Hormon) dan b-Endorphin. ACTH masuk

kedalam sirkulasi darah, sampai di Adrenal mengaktifkan Korteks Adrenal dan

melepas Glukokortikoid (Kortisol) yang kadarnya tinggi dan bersifat darurat.

Kortisol masuk kedalam sirkulasi darah keseluruh tubuh. Sementara sinyal darurat

yang menuju ke ANS mengaktifkan serabut preganglioner simpatis menuju

Adrenal dan ganti neuron di Medula Adrenal, melepas Katekolamin yang kadarnya

tinggi dan bersifat darurat, selanjutnya Katekolamin masuk kedalam sirkulasi darah

mengalir ke seluruh tubuh. Katekolamin menyebabkan vasokonstriksi sistemik dan

kardiak inotropik, menyebabkan peningkatan tekanan darah dan denyut jantung.

Pada saat yang sama vasa uterina juga mengalami konstriksi sehingga vaskularisasi

plasenta menurun, mengancam kemungkinan terjadinya ‘Fetal distress’ atau gawat

janin. Kondisi iskhemik rahim dapat berakibat kontrraksi otot rahim kurang kuat,

cenderung berakibat partus lama. Sementara itu Kortisol yang juga bersifat darurat,

kadarnya jauh diatas normal, mensupresi sistem imun antara lain CD4+, sehingga

CD4+ menjadi kurang aktif, demikian pula hasil deferensiasi berikutnya serta

subset seterusnya seperti IFN-γ, IL-4, IgG1, TGF-b1 dan sebagainya juga kurang

aktif. Sedikitnya produksi Imunoglobulin dari sel B, serta terjadinya penurunan

semua Sitokin dan zat imunokompeten lain, berakibat melemahkan ketahanan

imunologis. Demikian pula sintesis TGF-b1, karena menurunnya TH3, IL-10, IL-4

dan Makrofag, kadarnya menjadi rendah, menyebabkan jumlah Fibroblast yang

tersintesis tidak banyak dan kurang aktif. Demikian pula Extra Cellular Matrix

dan kolagenisasi yang hanya sedikit, menyebabkan proses penyembuhan luka

memanjang. Dengan demikian ibu bersalin yang tidak dipersiapkan sebelumnya

akan mengalami stres berat, nyeri intens, disertai peningkatan tekanan darah,

denyut nadi, dan terancam partus lama, gawat janin serta skor Apgar bayi yang

dilahirkan menurun. Bila ibu tidak mampu bertahan, biasanya minta operasi Caesar

20

TH1 TH2

CD4+

Kortisol

B.ENDO

IFNg Mj

IL-4 SEL B

RESPONS AUTONOM

TH3

ACTH

TGF-b1 PENYEMBUHAN Memanjang

FIBROBLASW

IgG-1

PITUITARIA

ANS

KORTEKS SENSORIS

HIPOKAMPUS AMIGDALA

KORTEKS TRANSISIONAL

CRF

TALAMUS

STRESOR CEMAS &

NYERI

HIPOTALAMUS

PRIMIGRAVIDA (+)

+) SISTEM SIMPATIS Stres (+) (-)

(-)

domi n an (-) I L-1- PDGF (-) EGF (-) (-) (-)

Sumber : data primer 2001

Gambar 3.2. Kerangka konseptual 1

LUKA PERSALINAN

L-6-

RFcY

Kolagen, mol..Adhesi, Neutrofil IL-10

IL-4

TGF-b1

Keterangan: (+) : STIMULASI / EKSITASI (-) : INHIBISI

KATEKOLAMIN

Sinyal darurat

Korteks

Medula Adrenal

IL-8_

TNF-a-

21

Paket Penyuluhan Kognitif dan Senam Prapersalinan

TH3

CD4+

KORTISOL

B.ENDO

KORTEKS SENSORIS

HIPPOKAMPUS AMIGDALA

KORTEKS TRANSISIONAL

IL-4 SEL B

RESPONS AUTONOM

ACTH

TGF-b1

IgG-1

LUKA PERSALINAN

PENYEMBUHAN dipercepat

TALAMUS

HIPOTALAMUS

PITUITARIA ANS

STRESOR

FIBROBLAS

(-) (-)

CEMAS &NYERI . (-)

(-)

CRF (-) (-) Normal

(-) (-) SISTEM SIMPATIS (-) Korteks (-) Medula ADRENAL Normal (+) (-) (+) (+) Dominan

Mj IFNg TH1 TH2 R FcY IL-2R IL-8 (+) (+) (+) (+) (+) IL-2 TNF-a IL-1

PDGF (+) EGF (+) (+) IL-4 (+)

Gambar 3.3 Kerangka konseptual 2

IL-6

Kolagen, Mol. Adhesi, Neutrofil, Endotel IL-10

IL-4

Tgf-b1

Keterangan: (+) : Stimulasi/Eksitasi (-) : Inhibisi

Sumber : data primer 2001

22

KETERANGAN KERANGKA KONSEP.

CRF : Corticotropin Releasing Factor

ANS : Autonomic Nervous System

B.Endo : b-Endorphin

ACTH : Adrenocorticotropic Hormone

CD4+ : Cluster differentiation 4+

TH1 / TH2 / TH3 : Sel T helper 1 / T helper 2 / T helper 3

IFN-g : Interferron gamma

MQ : Macrophage

RFcY : Reseptor permukaan FcY

IL-4 / IL-10 : Interleukin 4 / Interleukin 10

IgG1 : Immunoglobulin G1

TGF-b1 : Transforming Growth Factor Beta 1

PDGF : Platelet Derived Growth Factor

EGF : Epidermic Growth Factor

FGF : Fibroblast Growth Factor

TNF-a : Tumor Necrosis Factor - a

Adapun hasil penelitian paket penyuluhan dan senam hamil yang sudh dilakukan,

dapat diringkas sebagai berikut :

1. Skor Apgar: bayi yang dilahirkan dari ibu kelompok perlakuan, skor Apgar

meningkat tetapi tidak bermakna (p = 0,18), artinya paket intervensi tidak banyak

berpengaruh terhadap skor Apgar bayi, mungkin karena jumlah sampel kurang.

23

2. Skor nyeri VAS : hasil penelitian menunjukkan perbedaan yang bermakna (p =

0,01) pada kelompok perlakuan, artinya paket intervensi berpengaruh

menurunkan skor nyeri VAS ibu hamil.

3. Kadar kortisol dan b-endorphin sebagai indikator stres dan nyeri : hasil penelitian

menunjukkan perbedaan bermakna (p = 0,023) untuk kadar kortisol, dan untuk

kadar b-endorphin menunjukkan berbeda tetapi tidak bermakna (p = 0,362),

artinya paket intervensi sangat berpengaruh menurunkan kadar kortisol dan tidak

berpengaruh banyak pada penurunan kadar b-endorphin.

4. Hasil analisis variabel interferon γ menunjukkan peningkatan yang bermakna (p

= 0,002), artinya paket intervensi berpengaruh terhadap sangat meningkatnya

kadar interferon γ sehingga dengan analisis Diskriminan menunjukkan interferon

γ menjadi variabel pembeda yang paling kuat.

5. Hasil analisis Imunoglobulin G1 menunjukkan peningkatan yang bermakna (p =

0,041), artinya paket intervensi sangat berpengaruh terhadap peningkatan kadar

Imunoglobulin G1, yang juga berarti daya tahan tubuh ibu bersalin meningkat.

6. Hasil analisis Interleukin-4 menunjukkan peningkatan yang tidak bermakna (p =

0,126), artinya paket intervensi tidak berpengaruh terhadap peningkatan kadar

Interleukin-4.

7. Penelitian hewan coba, tikus Sprague Dewley : analisis hasil penelitian ini

menunjukkan kandungan fibroblas tikus kelompok kontrol meningkat bermakna

(p = 0,031), kandungan TGF-b1 pada tikus kelompok kontrol meningkat

bermakna (p = 0,001), artinya kelompok tikus yang tidak mengalami stres,

penyembuhan lukanya lebih cepat dibanding tikus yang stres.

KESIMPULAN & SARAN

Bapak, ibu dan para hadirin yang saya muliakan.

Mengakhiri pidato pengukuhan yang isinya terutama diambil dari hasil penelitian

disertasi Doktor, perkenankan saya membuat simpulan dan saran sebagai berikut :

24

1. Menyadari bahwa angka kematian maternal di Indonesia masih termasuk tinggi

di Asia (361 kematian maternal per 10 ribu kelahiran hidup) satu tingkat diatas

Bangladesh (lebih dari 400 per 10 ribu persalinan hidup).

2. Menyadari bahwa kematian perinatal bayi-bayi di Indonesia juga masih yang

paling tinggi di Asia Tenggara.

Oleh karenanya perlu perhatian yang serius untuk dapat memperkecil angka

kematian ibu dan anak tersebut. Adapun yang menjadi penyebab utama tingginya

angka kematian tersebut kemungkinan besar adalah masalah sosial, ekonomi dan

pendidikan. Faktor berikutnya yang juga berpengaruh adalah pelayanan perawatan

ibu hamil yang belum merata di semua lapisan masyarakat. Hanya sebagian kecil

saja yang mendapat pelayanan ibu hamil dengan baik, lebih dari separo jumlah

total ibu hamil masih mendapat perawatan tradisional oleh dukun.

Oleh karenanya sambil mengusahakan peningkatan derajat sosial, ekonomi dan

pendidikan secara menyeluruh, sebaiknya diupayakan menerapkan metode

perawatan serta pendidikan ibu hamil dan bersalin yang murah, mudah dicapai dan

cakupannya luas. Sistim yang hingga saat ini masih diberlakukan adalah pelayanan

oleh dokter kebidanan, bidan dan perawat. Sistim tersebut hanya bisa dinikmati

oleh warga masyarakat yang mampu, bagi yang tidak atau kurang mampu, terpaksa

dilayani dukun. Bagi mereka disarankan untuk menggunakan sistim yang lebih

murah dengan memperkenalkan metode pendekatan psikologis untuk merawat dan

mendidik ibu hamil hingga saatnya bersalin. Sekiranya terjadi komplikasi baru

diperlukan tenaga dokter kebidanan atau dokter umum yang terlatih.

Sebagai pelaksana metode pendekatan psikologis tersebut cukup bidan ataupun

perawat yang diberikan pelatihan dan pendidikan kilat untuk melaksanakan metode

tersebut.

Untuk sosialisasi awal perlu dibuat ‘pilot project’ oleh para relawan, yang dapat

dimulai dengan para relawan dokter, bidan, fisioterapis dan perawat. Diawali

kerja sama dengan Ikatan Bidan setempat, Perhimpunan dokter ahli setempat, dan

sebagainya.

25

DAFTAR PUSTAKA

Abbas Abul K, Litchman Andrew H, Pober Jordan S, 1994. Cellular and Molecular

Immunology, 1st Ed. W.B. Saunders Co, Philadelphia. Ch. 12:239-260. Ch.

13:261-277.

Ader Robert Felten David L., Cohen Nicholas, 1991. Psychoneuroimmunology, 2nd.

Ed. Academic Press. Inc. Harcourt Brace Jovanovich, Publishers. London.

IV:847-864. 869-890.

Admundson Gordon JG et al, 1997. Fear and avoidance in dysfunctional chronic back

pain patients. PAIN, 69:231-236.

Adler Jerry, 1999. Stress in society and the Arts, in News Week, June 28.

Aebischer I et al, 1996. Neuropeptides accentuate Interleukin-4 induced human

immunoglobulin E synthesis invivo, Exp.Dermatol. 5(1):38-44.

Andersen EA, 1987. Preoperative preparation for cardiac surgery facilitate recovery,

reduces the incidence of acute post operative hypertension. Journal of

Consultating and clinical psychology, 55, 513-420.

Anonim, 1991. Ensiklopedi nasional Indonesia; jilid 16. Cipta Adipustaka PT;

Jakarta, ha. 308-312.

Antonucci S et al, 1998. Analgesia and Anesthesia in Obstetrics. Territorial

investigation, Minerva Anesthesiol. 64 (3):53-8.

Archana R, Namasivayam A, 2000. Acute noise induced alteration in the immune

status of albino rats. Indian J Physiol pharmacol 2000 Jan; 44(1):105-8.

Baratawidjaja Karne Garna, 1996. Immunologi dasar, 3rd ed,. Jakarta, Balai Penerbit

FKUI; Bab II, III, IV, VII. Hal. 3-28, 76-94.

Basbaum AL & Fields HK, 1984. Endogenous pain control system. Ann R Neurosc.

7:309-338.

26

Basbaum AL, 1999, Spinal mechanisme of acute and persistent pain. Reg anesth Pain

med. Jan-Feb 24:1; 59-67.

Bear Mark F, Connors Bary W, Paradiso Michael A, 1996. Neuroscience, Exploring

the brain. William & Wilkins, Waverely Co, Baltimore pp. 432-455.

Biondi M & Picardi A, 1999. Psychological stress and neuroendocrine function in

Humans: the last two decades of research Psychotherapy and Psychosomatic.

68:3, 114-150.

Bianchi M, 1996. Peripheral Mononeuropathy affect Hupothalamic and Splenocyt B.

Endorophin level, but not Immune function in the Rat; Brain Res. Bull.

40(4):269-72.

Bing E, 1990. Six Practical Lesson for an Easier Childbirth. 1st Ed., Alih bahasa oleh

Hartono Andir I, ND. Enam pelajaran praktis menuju persalinan yang mudah.

Yayasan Essentia Medica, Jakarta. Hal. 24-193.

Black PH, 1995, Psychoneuroimmunology: Brain and Immunity; Scientific American

– Science and Medicine, Nov/Dec.pp 1-25.

Blake A & Cohen E, 1966. Anxiety and Depression during Pregnancy. In:Niven CA.

1992. Psychological Care for Families: Before, During and After Birth.

Butterworth/Heinemann. Great Britain. Pp 20-23.

Bloom Flyod E (ed), Kupfer David J, 1995. Psychoparmacology, the fourth

Generation of Progress. Raven Press, New York. Pp 67-74.

Bonica JJ, 1990c. Anatomic and Physiologic Basis of Nociceptic and Pain. In:The

Management of Pain, Ed.Bonica JJ. 2nd ed. Pennsylvania, Lea & Febiger.

London. Ch. 1: 12-28.

Booij LHDJ, 1986. Sympatho adrenal responses to Epidural analgesia ini Obstetrics.

Dalam: Muhiman M, et al (ed).,1986.Penanganan nyeri dalam persalinan. 1st

ed., Balai penerbitan FKUI, Jakarta. Hal.7-13.

27

Caceres C & Burns JW, 1997. Cardiovascular Reactivation to Physiological Stress,

can increase Pain sensitivity in the next event. PAIN.69:3.

Cannon W, 1936. In:Stress and Disease, In: McCance KL, Huether SE, 1994;

Pathopysiology – the Biologic Basis for Disease in Adults and Children, 2nd

ed., Mosby, St. Louise, Ch.9.pp. 299-317.

Collins SL, et al, 1997. The Visual Analogue Pain intensity Scales : what is Moderate

Pain in millimeter; PAIN.72:12-115.

Constantinides P, 1994. General Pathobiology; 1st ed. Appleton & Lange, Norwalk

connecticut.P.173-186.

Cervero F, 1995. Mechanism of Visceral Pain, past and present. In: Gebhart GF, (ed).

1995 : Visceral Pain in Pain research and Management, vol 5, IASP, Seattle,

IASP Press.Ch..18.Pp. 469-488.

Cotran Ramzi S, Kumar Vinay, Collins Tucker, 1999. Pathology Basic of Disease, 6th

ed. WB Saunders Co, Philadelphia.

David Niv, 1996. Intraoperative Treatment of Postoperative Pain. Pain 1996. An

Updated Review. Refresher Course Syllabus. IASP Press. Pp. 173-187.

Devor M. Pain Mechanism and Pain syndrome; in Campbell JN (ed); 1996: PAIN

1996 – An Updated Review; Seattle, IASP Press, P. 103 – 112.

DeCheney AH; Pernoll ML, 1994. Abnormalitiesofthe Puerperium. Post Partum &

Puerperal Infections. In: Current Obsgyn Diagnosis and Thereapy. 8th ed.,

Lange Med.Book, Ch. 28:582-92.

Domeneghini C, et al, 1997. Localization of regulatory Peptides in the GI tract o

striped Dolphin, Stenella caerulesalba (Mammalia cecacca), An Immunohisto

Chemicals Study; Eur.J.Histochim. 41(4):285-300.

Dickenson AH. Pharmacology of Pain Transmission and Control; in Campbell JN,

1996: PAIN 1996 – An Updated Review; Seattle, IASP Press, Pg. 113-121.

28

DiGregorio GJ, et al., 1989. Handbook of Pain Management, 2nd ed., Medical

Surveillance Inc., Pg.2-14.

Ebner Maria, 1967. Physiotherapy in Obstetrics, 3rd ed., E & S Livinstone Ltd.,

London, Edinburg. Ch. I-XIV:3-116.

Egberg LD, Battit GE, Wlch CE and Bartlett MK, 1964. Reduction of Post Operative

Pain by Encouragement and Instruction of patients. New Engl. J.Med.270:16.

825-827.

Eisenberg Arlene, Murkoff Heidi E, Hathaway Sandee E, 1991. What to expect when

you’re expecting. Alih bahasa : Purwoko Susi, 1995. Kehamilan apa yang

anda hadapi bulan per bulan. 1st ed., Arcan, Jakarta.

Feinberg Todd E (Ed), Farah Maartha J, 1997. Behavioral Neurology and

Neuropsychology. Mc.Graw-Hill. New York.

Felten DL, 1991. Central neural circuits involved in Neural-Immune interaction, in

Neurochemical link between the nervous and immune system, in

Pyschoneuroimmunology, 2nd ed., Academic press Inc.

Field HL; 1987. Pain; 1st ed., New York, MacGraw-Hill Book Co; Ch.4. Pg. 37-44.

Foley KM: Assesment of Pain in Patients with Cancer; in Swerdlow M Ventafrida V

Cancer Pain, 1987. 1st ed., Lancaster. MTP Press Ltd.: Ch. 4. Pg.37-44.

Ginting Munthe Moeryanto, 2000, Pengalaman Ngidam dan hamil pertama, 1st ed.,

Papas Sinar Sinanti, Jakarta.

Goebel MU, Mills PJ, 2000. ACUte Psychological Stress and exercise and changes in

peripheral leucocyte adhesion molecule expression and density. Psychosom

Med 2000, Sept-Oct; 62(5):664-70.

Goleman Daniel, 1995. Emotional Intelligence. Why it can matter more than IQ.

Bantam Books, New York.

29

Gronlund MM, Nuutila J, Pelto L, Lilins EM, Isolauri E, Salminem S, Kero P,

Lehtonen OP, 1999. Mode of delivery directs the Fagocyte function of infants

for the firts 6 months of life.

Guyton Arthur C, 1991. Textbook of Medical Physiology, 8th ed., an HBJ

International Edition. WB Saunders, Philadelphia.

Hamblin AS, 1993. Cytokines and Cytokine Receptor. Oxford University Press.

Hasanah P, 1996. Senam Hamil. 1st ed. Bag. Obsgyn FK Unpad. Bandung, Elstar

Offset.

Heardman H, 1982. Relaxation and Exercise for Childbirth, Edinburgh, Churchill

Livingstone. Alih bahasa oleh Adrianto P, 1995. Senam hamil. Arcam,

Jakarta.

Hrapcheck Robert J, 1980. Immunohistochemistry. In Sheehan Dezna C, Hrapcheck

Barbara B, 1980. Theory and Practice of Histochemistry, 2nd ed. The

C.V.Mosby and Co. Ch 19, p 105-8.

Hulley SB; Feigal D, et al. Designing a new study : IV. Experiments; in Hulley SB;

Cummings SR (ed); 1988. Designing Clinical Research; Baltimore, William

& Wilkins; Ch. 11. p. 110-127.

Husni Amin. Mekanisme nyeri dan tegang otot; dalam Hadinoto S, et al. (ed),

1991.Nyeri – pengenalan dan tata laksana; 1st ed., Badan penerbit

Univ.Diponegoro; hal. 1-20.

Hsueh CN, etal.; 1996. Activation of mu-opioid Receptor are requred for the

conditioned enhacement of NHK cell activity; Brain Res; 737(1-2)263-8.

Ian Tizard R, 1995. Immunology, an introduction. 4th ed., Saunders College

Publishing, Harcourt Brace College Publisher, Philadelphia.

Jessop David S, 1998 : Beta-endorphine in the Immune system – Mediator of pain

and stress ? The Lancet, vol. 351, June 20.

30

Jimenez Sherry LM.1992. The Pregnant woman’s comfort guide. Alih bahasa : Phan

Ju Lan Maria, 1995. Kehamilan yang menyenangkan. Arcan, Jakarta.

Jones DA; Rollman GB; Brooke RI, 1997. The cortisol response to

psychologicalstress in Temporo Mandibular dysfunction (TMD); Pain;

72:171-182.

Kowalski J; 1997. Effect of Enkephalins and Endorphins on cytotoxic activity of

Natural Killer cells and Macrophage/Monocytes in mice; Eur. J Pharmacol

20;236(2-3) : 251-5.

Kandel Erick, Schwartz James H, Jissell Thomas M, 1995. Essentials of

Neurosciencie and Behavioral. International edition. Prentice Hall,

International Inc. USA.

Kauma SW, Huffa P, Hayer, Nelkaeo A, 1999. Placenta Fas ligand expression is a

mechanism for maternal immune tolerance to the fetus. J.Clin Endocrinol

Metab. 1999 Jun; 84(6) : 2188-84.

Kuntoro, 1998. Analisis Penelitian. Kuliah. Penerbit : sendiri.

Kumar Cotran, Robbins, 1997. Basic Pathology, 6th ed. WB Saunders Co.

Philadelphia.

LeDoux J, 1998. The Emotional brain; 1st ed., New York, Phoenix, Ch. 7 – 8.

Lundgren I, Dahlberg K, 1998. Woman’s experience of pain during childbirth;

Midwifery 14 (2). 105-10.

McCance KL, Shelby Jane, 1994. Stress and Disease, in McCance KL, Huether SE,

1994; Pathophysiology – the Biologic Basis for Disease in Adults and

Children, 2nd ed., Mosby, St.Louise.Ch.9.p.299-317.

Melzack R, 1984. The Myth of painless childbirth; Pain 19 : 321-37.

Melzack R & Weall P, 1984 : the Gate-control Theory of Pain; in Melzacks R & Can.

Med.Assoc J.125 : 357-63.

31

Miller HA, Spencer RL, Immune system and central nervous system interaction; in

Kaplan H; Saddock BJ (ed); 1995 : Comprehensive Textbook Psychiatry; 6th

ed., Vol.2a, Baltimore, William & Wilkins; p. 112-127.

Male David, 1991. Immunology, an Illustrated outline. 2nd ed.Gower Medical

Publishing, London.

Maramis WF. Psikologi dari Neyri; dalam Hadinoto S, et ak (1ed), 1991. Nyeri-

Pengenalan dan tata laksana; 1st ed., Badan penerbit Univ. Diponegoro, hal.

41-47.

Murrin KR dan Rosen M. Pain measurement; in Smith G. And Covino BG (ed);

1985. Acute Pain; 1st ed., London Butterworth; Ch.5.pg.104-132.

Nakamura H, et al., 1997. Inhibitory effect of Pregnancy on stress-induced

immunosuppression through Corticotropine Releasing Hormone (CRH) and

Dopaminergic systems; J Neuroimmunol, 75 (1-2): 1-8.

Niven Cathryn A, 1992. Pregnancy , Newborn and Family Care. 2nd ed.Lippincott

Williams & Wilkins, Baltimore.

Norris Mark C, 2000. Handbook of Obstetrics Anesthesia, Lippincott Williams &

Wilkins. A Wolter Kluwer Co. Philadelphia.

Pudjirahardjo Widodo, dkk; 1993. Metoda penelitian dan statistik terapan; 1st ed.,

Surabaya, Airlangga Univ. Press. Bab V, VI, VII.

Pratiknya AW; 1993. Dasar-dasar metodologi penelitian kedokteran dan kesehatan;

1st ed.Jakarta, PT Raja Grafinda Persada. Bab VIII, X, XI, XII.

Putra ST, Psikoneuroimunologi dan kanker; dalam Putra ST (Ed); 197. Biologi

Molekuler Kedokteran; 1st ed. Airlangga Univ. Press. Bab 7, hal. 74-89.

Rahe RH, 1955. Stress and psychiatry, in Comprehensive Textbook of Psychiatry by

Kapla HI, Saddock BJ, 2nd ed., Williams & Wilkins, Baltimore.

32

Rapkin HJ. Gynecological Pain in the Clinic. Is there a link with the basic research?

In Gebhart GF (ed). 1995. Visceral Pain, progress in Pain research and

management, Vol.5; IASP, Seattle, IASP Press; Ch. 18.pg.469-488.

Reeder SJ, 1997. Maternity Nursing; Family, Newborn and Woman’s health care;

18th ed.; Lippincott, Philadelphia. Ch. 23, Pg. 573-616; Ch. C. P. 5-10.

Reichlin Seymur; Hypothalamus and Pituitary, in Wilson JD, Foster DW, (ed) 1992;

Williams Textbook of Endocrinology, WB. Saunders Co. Section2, Ch.5.

Rehatta NM, 1999. Disertasi Pengaruh Pendekatan Psikologis Prabedah Terhadap

Toleransi Nyeri dan Respons Ketahanan Imunologis Pasxa Bedah. Program

Pascasarjana Universitas Airlangga Surabaya, 1999.

Reynold, 1990. in Maternity Nursing, Family, Newborn and Woman’s health care; by

Reeder SJ, 1997, Lippincott, Philadelphia.

Saddock BJ (ed); 1995. Comprehensive Textbook of Psychiatru, 5th ed.Baltimore,

William & Wilkins; Vol.1.pg.111-125.

Schats R; 1986:Deleterious effect of parturition Pain; dalam Muhiman M, et al. (ed);

1986 : Penanggulangan Nyeri pada persalinan; Jakarta, Balai Penerbitan

FKUI, Bab 1, hal 3-6.

Selvanian Alex, 1988. Lipid Peroxidation in biological System. American Oil

Chemists’ Society. Champaign. Illinois.

Shavit Y. Stress-induced Immuno Modulation in animals: Opiates and endogenous

Opioid Peptides. in Ader R, 1991.Psychoneuroimmunology; 2nd ed.Acad.

Press Inc.; p. 789-100.

Sodikof Charles H, 1995. Laboratory Profiles of Small Animal Disease. A Guide to

Laboratory Diagnosis. 2nd ed.Mosby. St.Louis.

Solomon George Freeman, 1999. Immune & Nervous System Interactions. An

Analytic Bibliography Supporting Postulates on Communication Links,

33

Similarities, and Implications. The fund of psychoneuroimmunology, Los

Angeles, CA 90024.

Steinhorn A, Solan C, Syehli, Badendistal A, Huwelmaier D, Solbach C, Schmitt E,

Kaufmann M, 1999,. Spontaneous Labour at Term is associated with Fetal

Monocyte activation. Clin Exp Immunol. 1999 Jul;117(1):147-52.

Stites Daniel P, Terr Abba T, Parslow Tristram G, 1887. Medical Immunology.

International Edition, 9th ed. Prentice-Hall International Inc.

Sudiyanto Aris, 1998. Disertasi, Pengaruh Pendidikan Kesehatan Jiwa Keluarga

Terhadap Kekambuhan Penderita Gangguan Afektif Berat. Universitas Gajah

Mada, 1998.

Syorgren Thomassen P; 1997:Obstetric outcome in 100 women with severe anxiety

over childbirth. Acta Obstet.Gynecol.Scand. 76(10): 948-52.

Vendrig A; Lousberg R; 1997. Within-Person Relationship among Pain intensity,

Mood and Phsysical activity in Chronic Pain. A Naturalistic approach. Pain,

73:1.

Wall PD. The Mechanism by which Tissue damage and Pain are related in Campbell

JN (Ed); 1996. Pain 1996. An Updated Review. Refresher course syllabus;

IASP, Seattle, IASP Press. P. 269-278.

Wasito R, 1991. Pedoman Imunositopatologi, Pedoman Kuliah Dep.DikBud.Proyek

Pengembangan Pusat fasilitas Bersama antar Universitas (Bank dunia XVII).

PAU Bioteknologi-Universitas Gajah Mada Yogyakarta.

Waynforth HB, Flecknell PA, 1992,. Experimental and Surgical Technique in the

Rat. 2nd ed.Academic Press. Harcourt Brace Jovanovich, Publishers. London.

Weetman AP, 1999,. The Immunology of Pregnancy. Thyroid, 1999 Jul (7):643-6

Yarrow, 1992. In Maternity Nursing, Family, Newborn and Woman’s health care;

18th ed.; by Reeder SJ, 1997. Lippincott, Philadelphia.

34

UCAPAN TERIMAKASIH

Hadirin yang saya muliakan,

Sebelum mengakhiri pidato pengukuhan ini perkenankan saya menyampaikan

puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan kekuatan,

tuntunan, dan perlindungan serta limpahan rahmat dan karunia dalam menjalani

kehidupan sehingga dipercaya untuk menerima jabatan akademik Guru Besar.

Selanjutnya saya berdoa semoga Tuhan selalu berkenan memberikan petunjuk dan

mengingatkan saya bahwa jabatan Guru Besar yang saya terima ini adalah suatu

amanat untuk dilaksanakan dan dipertanggungjawabkan dihadapan Tuhan. Pada

kesempatan ini perkenankan pula saya memohon doa dan restu para hadirin

sekalian agar saya dapat mengemban amanat yang telah saya terima dengan sebaik-

baiknya.

Para hadirin yang saya muliakan,

Pada kesempatan ini saya memohon perkenan para hadirin sekalian untuk

menyampaikan ucapan terima kasih kepada yang terhormat:

Menteri Pendidikan Nasional mewakili Pemerintah Republik Indonesia, atas

kepercayaan yang telah diberikan kepada saya untuk memangku jabatan Guru

Besar Anestesiologi dan Reanimatologi pada Fakultas Kedokteran Universitas

Sebelas Maret,

Prof. Dr. Moch. Syamsulhadi, dr, SpKJ, Rektor / Ketua Senat Universitas

Sebelas Maret, Prof.Drs. Haris Mudjiman, MA,PhD mantan Rektor Universitas

Sebelas Maret, Prof.Dr. Sunardi, Drs.MSc. Sekretaris Senat Universitas Sebelas

Maret, Dr.AA.Subiyanto, dr, MS Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas

Maret, serta segenap Anggota Senat Universitas Sebelas Maret, yang telah

menyetujui pengangkatan saya sebagai Guru Besar dan menerima saya di

lingkungan Senat Universities Universitas Sebelas Maret.

Demikian pula ucapan terimakasih saya sampaikan kepada:

Prof.Dr. Kuntowibisono Siswomihardjo, mantan Rektor Universitas Sebelas

Maret, Prof. Drs.Haryono Darmowisastro, Prof. Drs. Anton Sukarno, Prof.Dr.Hj.

35

Warkitri, Prof.Dr. Sri Jutmini, MPd, dr.Admadi Suroso, SpM, MARS mantan

Dekan Fak.Kedokteran Universitas Sebelas Maret, yang telah mendorong dan

membantu saya untuk selekasnya menyelesaikan studi S3 dan diangkat sebagai

Guru Besar.

Prof. Sunaryo, dr. Span.KIC, Guru Besar Anestesiologi dan Reanimatologi

Fak.Kedokteran Universitas Diponegoro, yang telah mendidik saya sebagai ahli

Anestesiologi dan Reanimatologi, disamping itu juga memberikan contoh

pentingnya kesabaran dan sikap profesional sebagai spesialis.

Prof. Karjadi Wirjoatmodjo, dr, SpAn.KIC, Guru Besar dan ‘Founding-

Father’ Bagian Anestesiologi dan Reanimasi Fakultas Kedokteran Universitas

Airlangga, sebagai Promotor saya dalam program pendidikan doktor, dan telah

membimbing saya tidak hanya dalam menyelesaikan disertasi doktor, tetapi juga

dalam sikap sebagai ilmuwan yang profesional, produktif dan konsisten, bahkan

sampai membantu penyelesaian masalah akademik dan non-akademik yang saya

hadapi. Kepada beliau saya sampaikan ucapan terimakasih dan penghargaan yang

setulusnya.

Pof. Dr. R. Moeljono Notosoedirdjo, dr, SpKJ, MPH, Guru Besar Ilmu

Kedokteran Jiwa, sebagai Kopromotor I, yang telah memberikan bimbingan

khususnya dibidang Behavioral Medicine, materi substansial dalam psikologi ibu

hamil, penyuluhan kognitif serta dorongan untuk menyelesaikan program doktor

dan secepatnya mendapat gelar Guru Besar. Prof.Dr. Putu Gede Konthen, SpPD,

KAI, Guru Besar Ilmu Penyakit Dalam dan Konsultan Alergi-Imunologi, sebagai

Kopromotor II, yang disamping membimbing dalam menyelesaikan disertasi, juga

membimbing saya dalam sikap dan kesabaran. Kepada beliau berdua saya ucapkan

terima kasih yang setulusnya.

Prof. H. R. Wasito, DVM., MSc., PhD. Guru Besar dan Dekan Fakultas

Kedokteran Hewan Universitas Gajah Mada Yogyakarta, yang telah memberikan

izin dan bantuan serta bimbingan untuk melakukan penelitian hewan coba di

laboratorium PAU, UGM. Prof. Hapsari, DVM., MSc., PhD. Kepala Departemen

Pangan dan Gizi Laboratorium Pusat Antar Universitas (PAU) Universitas Gajah

36

Mada Yogyakarta yang telah memberikan izin serta bimbingan dalam penelitian

pangan tikus coba. Drh.Dhirgo Aji,MSc. Bagian Bedah Fak.Kedokteran Hewan

Universitas Gajah Mada Yogyakarta, yang telah membantu berbagai fasilitas serta

bimbingan tehnis dalam penelitian menggunakan tikus Sprague Dawley.

Prof.Dr.Rika Sabarniati, Guru Besar Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas

Kedokteran Universitas Airlangga, yang telah membimbing saya dalam hal

penyuluhan dan pendidikan kesehatan. Kepada beliau-beliau semua pada kesem-

patan ini saya menyampaikan ucapan terimakasih yang setulusnya.

Prof. Dr. Suhartono Taat Putra, dr, MS. dan Dr.Widodo J Pudji Rahardjo, dr,

MS, MPH, Dr.PH. Guru Besar dan pengajar program pendidikan S3 Universitas

Airlangga, yang telah banyak membantu saya dalam menyelesaikan pendidikan

doktor khususnya dibidang Psikoneuroimunologi, dan bimbingan dalam metode

penelitian saya serta analisis statistik data hasil penelitian. Kepada beliau berdua

saya menyampaikan ucapan terima kasih yang setulusnya.

Prof. Siti Chasnak Saleh, dr, Span KIC, Guru Besar Anestesiologi dan

Reanimatologi, di Bagian Anestesiologi dan Reanimasi Fakultas Kedokteran

Universitas Airlangga, yang telah memberikan bimbingan khususnya dibidang

Neuro Sciences, membantu dalam penyediaan sumber belajar serta saran-saran

koreksi bahasa Indonesia dalam penulisan disertasi.

Prof. H.R.Hariadi, dr, SPOG. Guru Besar Obstetri Ginekologi dan Kepala Bagian

Obstetri Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, yang telah

memberikan bimbingan dan bantuan fasilitas dibidang obstetri selama penelitian

dan penyiapan disertasi. Untuk itu semua perkenankan saya menyampaikan

ucapan terima kasih yang setulusnya.

Terima kasih juga saya sampaikan kepada Yth. Willy Handoko Widjaya, dr.

MARS, direktur RS.Dr.OEN I Surakarta yang telah mengizinkan dan memberikan

kesempatan penelitian serta menggunakan beberapa fasilitas RS untuk melakukan

penelitian disertasi saya. Kepada Yth. Herawati Rahayu AS, dr. MARS, direktur

RSU Brayat Minulyo Surakarta, yang trelh memberikan izin dan kesempatan serta

penggunaan fasilitas RS untuk melakukan penelitian disertasi saya. Kepada Yth.

37

Wibowo Sudajana, dr. M.Kes, direktur RS.Dr.OEN II, serta mantan direktur Eddy

Suryono, dr. MARS, yang telah memberikan izin dan kesempatan serta

penggunaan beberapa fasilitas RS. dalam rangka membantu penelitian disertasi

saya.

Ucapan terima kasih juga saya sampaikan kepada Yth.

H.Tri Budi, dr. SpOG, kepala SMF/Lab. Ilmu Kebidanan dan penyakit kandungan.

Prof.Dr.YB.Suparyatmo, dr.SpPK, ketua Panitia Kelaikan Etik Fakultas

Kedokteran UNS/RSUD Dr.Moewardi dan kepala Laboratorium/SMF Patologi

Klinik RSUD.Dr.Moewardi/Fak.Kedokteran UNS Surakarta. Tahono,dr. SpPK,

wakil kepala laboratorium Patologi Klinik RSUD.Dr.Moewardi/Fak.Kedokteran

UNS Surakarta. Kami ucapkan terima kasih juga kepada kepala SMF/Lab.

Rehabilitasi Medik Hj. Tri Lastiti Margono, dr, SpRM dan Dr.Hj. Noer Rochma,

dr, SpRM, yang telah memberikan izin dan membantu penggunaan fasilitas

Lab./SMF, dalam rangka penelitian paket penyuluhan kognitif dan senam

prapersalinan.

Ucapan terima kasih dan penghargaan saya sampaikan kepada Koeshartono,

dr,SpAn.KIC Kepala Instalasi Anestesi dan Reanimasi, dan mantan Kepala

Instalasi Anestesi dan Reanimasi Prof.Herlien H Megawe, dr, SpAn.KIC, RSUD

Dr. Soetomo atas izin dan dukungan serta berbagai kemudahan yang saya butuhkan

selama pendidikan sehingga mencapai gelar doktor dan atas doa restunya saya

dipercaya diangkat menjadi Guru Besar Anestesiologi UNS. Demikian juga saya

sampaikan penghargaan dan terima kasih kepada Prof.Siti Chasnak Saleh, dr,

SpAn.KIC yang selalu bersedia membimbing, mendorong dan membantu termasuk

referensi yang saya perlukan dalam menjalani pendidikan S3, termasuk

dorongannya untuk secepatnya menjadi Guru Besar. Demikian pula saya

sampaikan ucapan terima kasih dan penghargaan kepada Dr. Nancy Margarita

Rehatta, dr, SpAn.KIC yang selalu berkenan membantu dan ikut memecahkan

masalah yang saya hadapi selama menjalani pendidikan S3.

Terima kasih saya sampaikan kepada Dr.H.M.Fanani, dr, SpJP staf medik

Lab./SMF Psikhiatri dan Ilmu Kesehatan Jiwa FK UNS/RSUD Dr. Moewardi

38

Surakarta, yang telah membantu menilai status psikiatri dari hasil isian kuesioner

MMPI dan HRS – A. Demikian juga saya sampaikan penghargaan terima kasih

kepada Dr. IK Sudiana, Drs, Msi. Staf Lab. Patologi anatomi FK Unair, yang telah

mendorong dan membantu saya dalam penyiapan bahan ujian.

Ucapan terima kasih juga saya sampaikan kepada Sudardi B.Tarjamin, dr,

SpOG (Alm.) kepala SMF/Bagian Kebidanan dan penyakit kandungan RS Dr. Oen

I, Surakarta, dan kepada Daniel Kartipin, dr, SpOG staf medik bagian Kebidanan

dan penyakit kandungan, RS Dr. Oen I, Surakarta, yang telah menyetujui

pasiennya menjadi subyek sampel penelitian kami.

Terima kasih saya sampaikan kepada Hendri Wiyono, dr. Kepala

laboratorium klinik RS. Dr. Oen I Surakarta, yang telah memberikan izin serta

membantu pelaksanaan pengambilan spesimen darah dan pemeriksaan

laboratorium dari subyek sampel penelitian.

Terima kasih saya sampaikan kepada Ivan Sanusi, dr, SpOG staf medik

bagian Kebidanan dan penyakit kandungan RS Dr. Oen II, Surakarta serta para

teman sejawat Spesialis Obstetri dan Ginekologi di RS Dr. Oen I, RSU Brayat

Minulyo dan RS Dr. Oen II Surakarta yang telah membantu mengizinkan penderita

menjadi sampel kelompok kontrol, serta memberikan kesempatan kepada saya

untuk berkonsultasi dalam rangka penelitian disertasi.

Ucapan terima kasih juga saya sampaikan kepada :

Ibu Enny Hartati, bidan kepala kamar bersalin, beserta para staf bidan dan

staf keperawatan di kamar bersalin Bagian Obsgin RSUD Dr. Moewardi,

Surakarta, demikian juga ucapan terima kasih kepada Ibu Dwi Jatie, bidan kepala

kamar bersalin, beserta para staf bidan dan staf keperawatan, kamar bersalin RS

Dr. Oen I Surakarta, juga ucapan terima kasih kepada Ibu Endang Rukmini, bidan

kepala kamar bersalin bersama para staf bidan dan staf keperawatan, kamar

bersalin RS Dr. Oen II Surakarta, juga ucapan terima kasih kami sampaikan kepada

Suster Yossina, OSF, mantan kepala kamar bersalin, beserta para staf bidan dan

staf keperawatan, RS Brayat Minulyo Surakarta. Beliau yang tersebut diatas,

semuanya sunggguh telah membantu dalam koordinasi memimpin persalinan,

39

pengisian partograf, pengumpulan data penelitian dan koordinasi dengan petugas

laboratorium klinik untuk pengambilan sampel darah pada saat persalinan kala dua

tiba. Bantuan tersebut sungguh mempermudah pelaksanaan penelitian disertai

kami.

Ucapan terima kasih dan penghargaan juga saya sampaikan kepada Ibu

Ismiyati Hambali, kepala poliklinik hamil bagian Obs.Gyn. RSUD Dr. Moewardi

Surakarta. Serta terima kasih kepada Ibu Fransiska A.L.S, kepala BKIA rumah

sakit Dr. Oen I Surakarta, Ibu Suwarni, bidan dan instruktur senam prapersalinan

beserta Ibu Warni Rahayu perawat dan asisten instruktur senam prapersalinan,

BKIA – RS. Dr. Oen I Surakarta. Demikian pula terima kasih saya sampaikan

kepada Ibu Endang Tengorowati, SMIPh, fisioterapist, instruktur senam

prapersalinan beserta asistennya, di poliklinik hamil bagian Obsgyn. RSUD Dr.

Moewardu Surakarta, Ibu Rochana Dwiningsih Sulistyo, fisioterapist, instruktur

senam hamil, di poliklinik hamil RSU Brayat Minulyo,Surakarta.

Terima kasih dan penghargaan saya sampaikan kepada Ibu Hananingsih,

kepala staf laboratorium beserta analist/laboran di laboratorium klinik RS Dr. Oen

I Surakarta. Demikian juga terima kasih kepada Sr. Henrika, kepala laboratorium

klinik beserta staf laboran, RSU Brayat Minulyo, Surakarta.

Terima kasih dan penghargaan juga saya ucapkan kepada Ibu Widjajanti

Sutedja, SE, kepala Cabang, beserta para staf dan para analist laboratorium klinik

Prodia cabang Surakarta, yang telah membantu saya dalam pemeriksaan sampel

darah, sejak pengambilan spesimen dari laboratorium RS, penyimpanan, serta

pemeriksaan parameter laboratoris untuk sampel seleksi, hingga pengiriman

spesimen darah tahap pra dan pasca perlakuan ke bagian litbang, laboratorium

klinik Prodia di Jakarta.

Demikian juga terima kasih saya ucapkan kepada Bp. Tommy Heryantho,

bagian litbang laboratorium klinik Prodia Jakarta, yang telah membantu

pemeriksaaan sampel darah pra perlakuan dan pasca perlakuan, untuk pemeriksaan

parameter imunologis dalam rangka penelitian disertasi.

40

Penghargaan dan terima kasih saya sampaikan kepada para ibu hamil yang

dengan sadar dan sukarela telah menyatakan persetujuannya untuk berperan serta

dalam penelitian ini. Tanpa kesediaan ibu-ibu, penelitian ini kelancarannya akan

terhambat.

Secara khusus pula saya menyampaikan penghargaan dan terima kasih

kepada rekan dan sejawat di Laboratorium/SMF Anestesiologi dan Reanimasi

Fakultas Kedokteran UNS/RSUD Dr. Moewardi, khususnya Soemartanto, dr,

SpAn.KIC, Marthunus Judin, dr, SpAn dan Mulyo Hadi Sudjito, dr, SpAn, Benny

Surya Sudibyo, dr, SpAn, Purwoko, dr, SpAn, dr. Sugeng Budi Santosa, dr, SpAn,

R.Th.Supraptomo, dr, SpAn, yang telah merelakan saya untuk menyelesaikan

pendidikan S3 dan seterusnya dipercaya diangkat menjadi Guru Besar

Anestesiologi UNS, untuk itu saya ucapkan terima kasih. Demikian juga kepada

Ibu Sri Supadmi, AMK selaku Kepala Bidang Keperawatan RSUD Dr. Moewardi,

serta para staf paramedik di Instalasi Perawatan Intensif (ICU) khususnya Ibu

Semi, AMK kepala perawat Ruang ICU RSUD Dr. Moewardi, juga kepada staf

administrasi SMF/Lab. Anestesiologi dan Reanimasi Sdri. Nuning dan Sdri.

M.R.Retno Maruti Wisnuwardani, Amd. yang dengan semangat telah mendorong

dan membantu saya, sehingga semuanya itu sungguh membuat saya mempunyai

waktu cukup dalam menjalani pendidikan program pascasarjana S3 sampai

mencapai gelar doktor dan bahkan dipercaya diangkat menjadi Guru Besar

Anestesiologi UNS.

Terima kasih dan penghargaan juga saya sampaikan kepada Bapak/Ibu/Sdr/i

anggota medik dan paramedik dalam Grup Anestesi Surakarta, khususnya H.Syarif

Sudirman, dr, SpAn, H.Sudibyo H Pardi, dr, SpAn serta para sejawat spesialis

anestesi, atas dukungan dan bantuan yang memungkinkan saya mempunyai waktu

cukup untuk menjalani pendidikan Pascasarjana S3 sehingga mencapai gelar

doktor dan bahkan dipercaya diangkat menjadi Guru Besar Anestesiologi UNS..

Ucapan terima kasih juga saya sampaikan kepada teman-teman sejawat

sesama mahasiswa S3 Program Pascasarjana Universitas Airlangga angkatan tahun

1997/1998 baik dari Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr.

41

Moewardi Surakarta, maupun dari tempat lain, atas kerjasama dan saling

mendorong selama menempuh pendidikan sehingga berhasil menyelesaikan

pendidikan.

Terima kasih juga saya sampaikan kepada rekan-rekan di GRAMIK

Universitas Airlangga yang telah membantu dalam pengumpulan informasi ilmiah

lewat internet serta diskusi selama menempuh pendidikan.

Terima kasih juga saya sampaikan kepada para sejawat dalam kelompok

diskusi Psikoneuroimunologi khususnya, Dr. Sunarko Setiawan, dr, MS. yang telah

ikut membimbing dan menempa saya khususnya dalam peningkatan semangat

belajar dan penyiapan ujian disertasi.

Terima kasih juga saya sampaikan kepada staf administrasi Lab./SMF

Anestesiologi dan Reanimasi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga

khususnya kepada Ibu Sri Henny Widayati, SH dan Sdri. Sri Sumiati yang dengan

senang hati selalu membantu hal-hal yang berkaitan dengan pendidikan dan

penelitian saya.

Kepada Pengurus, Bapak dan Ibu guru, klien dan segenap anggota keluarga

besar YKAB Surakarta, perkenankan saya juga menyampaikan terima kasih atas

dorongan dan doa untuk secepatnya diangkat menjadi Guru Besar.

Kepada keluarga, handai taulan dan semua pihak yang telah membantu

secara langsung maupun tidak langsung, serta memberikan doanya, saya

mengucapkan terima kasih, semoga Tuhan Yang Maha Pengasih memberikan

balasan atas segala kebaikan yang telah saya terima.

Kepada almarhum ayah dan ibu saya, demikian pula kepada Bude dan Pakde

yang telah memelihara, membesarkan dan mendidik saya dengan penuh kasih

sayang serta senantiasa mendorong saya untuk mencapai cita-cita sebagai seorang

dokter bahkan menjadi Profesor Doktor, saya mengucapkan terima kasih yang

tiada terhingga, dan berdoa semoga jabatan Guru Besar ini dapat menjadi

kebanggaan beliau semua. Saya juga berdoa semoga beliau semua diterima disisi

Tuhan Yang Maha Esa.

42

Terima kasih saya sampaikan kepada adik-adik saya yaitu : dr. Y.Mulyadi,

Kol (CDM) sekalian, Ny. Hj.Emiliana Sri Mulyati, SH sekalian, drg. J.Mulyaka

sekalian, dr. AB. Mulyanto, SpBO sekalian, Ir. FD.Mulyono, Arch sekalian dan tak

lupa untuk adik AE. Mulyami, SH yang telah mendahului kita semua semoga

tentram dan damai di sisi Tuhan, atas perhatian serta doa kalian untuk saya

sekeluarga selama ini yang kini telah berhasil menyelesaikan studi program

pascasarjana S3 dan bahkan dipercaya diangkat menjadi Guru Besar, saya ucapkan

terima kasih. Kesempatan terbuka lebar bagi adik-adik dan keponakan untuk

menyusulnya.

Akhirnya kepada isteri tercinta R.Ay.V.Noor Mukantari beserta anak-anak

saya : R.Aj.L.Kartika Primartanti, SSos dan menantu J. Aryo Bimo Trihastoto,

SSos, RM J.Suryo Artdyanto, ST, RM. G.Aris Tjahjyo Kristiawan Nugroho, SSos,

dan R.Aj.AM.Pradjna Paramita KL, SE dari lubuk hati yang terdalam saya

mengucapkan terima kasih atas keprihatinan, dukungan dan pengertian anda

sekalian sehingga saya dapat meneyelesaikan studi Pascasarjana S3 dan bahkan

dipercaya diangkat menjadi Guru Besar Anestesiologi UNS, semoga kalian suatu

saat juga akan menyusulnya. Semoga Tuhan memberkati kita semua dalam karya

pengabdian kita masing-masing. Amien.

43

RIWAYAT HIDUP

1. Nama lengkap : Stephanus Mulyata 2. N I P : 030 124 168 3. Tempat, Tanggal lahir : Solo, 19 April 1940 4. Alamat : Jl. Ibu Pertiwi 12 Solo 57118 5. Ayah : RT Ch. Karnodipuro 6. Ibu : Sri Hartati 7. Istri : RAy. V. Mukantari 8. Anak-anak : RAy. L.Kartika Primartanti, SSos RM J.Suryo Artdyanto, ST,

RM. G.Aris Tjahjyo Kristiawan Nugroho, SSos R.Aj.AM.Pradjna Paramita KL, SE

9. Agama : Roma Katolik B. Riwayat Pendidikan

1. Sekolah Dasar : SR Kanisius Semanggi Surakarta, 1946-1953 2. Sekolah Menengah Pertama : SMP Kanisius I Surakarta, 1953-1956 3. Sekolah Menengah Atas : SMA PL St. Yosef Surakarta, 1956-1959 4. Fakultas Kedokteran : Yogyakarta, 1959-1968 Universitas Gajah Mada 5. Pendidikan Dokter Spesialis : Semarang, 1980-1984 Anestesiologi Fakultas Kedokteran UNDIP 6. Pendidikan S3 : Program Doktor Pascasarjana Universitas

Airlangga, lulus Oktober 2002

C. Pendidikan Tambahan Dalam Negeri : a. Kursus Akta V, UNS

b. Kursus Epidemiologi Klinik, FK UGM c. Kursus AA (Applied Approach), FK UNS d. PTC (Primary Trauma Care), RS Dr. Soetomo Surabaya e. Regional Anestesi, Jakarta & Makasar f. Kursus statistik & metodologi penelitian (EPI Info),

Surabaya g. Kursus Anestesi Bedah Thoraks, RS Persahabatan Jakarta Luar Negeri : a. Anesthesia untuk Bedah Thoraks, Universitas KAGAWA

Jepang. b. Short Course on Acute Pain, Seattle Washington, USA.

44

D. Riwayat Pekerjaan : 1968 – 1971 : kepala bagian Lab. Anatomi Embriologi

Fakultas Kedokteran PTPN Veteran Surakarta

1971 – 1977 : asisten ahli bagian obsteri dan gynecologi Fakultas Kedokteran PTPN Veteran/RSU Surakarta

1971 – 1973 : Pembantu Dekan III FK PTPN Veteran 1973 – 1976 : Pembantu Dekan I FK PTPN Veteran/FK

UNS 1977 – 1980 : koordinator PPKM (Program Pendidikan

Kedokteran Masyarakat) Fakultas Kedokteran UNS

1980 – 1984 : PPDS I Anestesiologi FK UNDIP Semarang 1984 – sekarang : kepala SMF/Lab. Anestesiologi & Reanimasi

RSUD Dr. Moewardi/FK UNS 1984 – 1996 : kepala Unit Perawatan Intensif (ICU) RSUD

Dr. Moewardi /FK UNS 1997 – 2002 : Program Pascasarjana S3 Ilmu Kedokteran

Universitas Airlangga Surabaya 2004 - : Ketua Program Studi Anestesiologi FK UNS Pangkat dan Jabatan sekarang : Pembina Utama/IVC Guru Besar UNS Mulai 1 Juni 2004

E. Keanggotaan Profesi 1. Ikatan Dokter Indonesia (IDI), anggota sejak tahun 1968 – sekarang. 2. Perhimpunan Dokter Anestesi Indonesia (IDSAI), anggota sejak tahun

1984, ketua cabang Surakarta tahun 2001 – 2004. 3. Persatuan Dokter Intensive Care Indonesia (PERDICI), anggota sejak tahun

1996. 4. Persatuan Kedokteran Gawat Darurat Indonesia (PKGDI), anggota sejak

tahun 1996. 5. Asian Society of Regional Anesthesia (AOSRA) sejak tahun 2001. 6. Confederation Asean Society of Anesthesiologist (CASA) sejak tahun

1987. 7. Perkumpulan Patobiologi Indonesia, anggota sejak tahun 2001. 8. Perhimpunan Dokter Gizi Medik Indonesia, anggota sejak tahun 2001. 9. Indonesia Society of Obstetric Indonesia (ISOA), anggota sejak tahun

2001. 10. International Association for the study of Pain (IASP), anggota sejak tahun

1989. 11. Perhimpunan Alergi Imunologi (PERALMUNI), anggota sejak tahun 2003.

45

F. Aktivitas dalam Organisasi Profesi 1. Pengurus IDSAI Cabang Surakarta

(Ketua Cabang) Periode kepengurusan th. 2001 - 2004 (Penasehat) Periode kepengurusan th. 2004 – 2007

2. Grup Anestesi Surakarta Periode kepengurusan th. 1984 - 1996 (Ketua)

G. Karya Ilmiah

Penulis Utama Penelitian dan Studi Literatur 1. Penatalaksanaan Penderita Gawat Simposium Pelaksanaan Penatalak-

Di Kamar Bedah sanaan Kegawatdaruratan, Surakarta, Juni 1997

2. Penanganan Penderita Gawat Darurat Pendidikan Penanganan Penderita Di IGD Gawat Darurat bagi dokter IGD Surakarta, Nopember 1997

3. Peningkatan Penanganan Trauma Simposium Peningkatan Penanganan Trauma, Surakarta

Desember 1998 4. Simposium Fenomena Sepsis,

Permasalahan diagnosis dan penatalaksanaannya, Surakarta, April 1999.

5. Life Support Pasien Sepsis Simposium Asuhan Keperawatan Syok Septik Pasien dengan Sepsis

Di RS, April 2000 6. Peran Penyuluhan Psikologis Simposium Peran Penyuluhan

Prapersalinan dalam penyembuhan Psikologis Prapersalinan dalam Luka persalinan penyembuhan luka persalinan Surabaya, Nopember 2000.

7. Nyeri Akut dan Nyeri Kronis Pertemuan Ilmiah Pekan Gigi Serta penanganannya PDGI RS Panti Waluyo

Surakarta, September 2001 8. Pengaruh penyuluhan terhadap Seminar Psikoneuroimunologi,

kesembuhan luka persalinan Surabaya, September 2001 9. Nyeri nosiseptif dan pengelolaannya Konas PDGI XXI, Surakarta,

Maret, 2002 10. Analisis Immunohistokimia TGF-b1, 1st Symposium on Obstetric

Indikasi Hambatan Kesembuhan Anestesia, Bandung, April 2002 Luka Operasi Episiotomi pada Tikus Sprague Dawley

11. Pengelolaan Anestesi penderita PIB IDSAI XI, Medan, Juli 2002 Geriatri

12. An Immunohistochemical Analysis Folia Medica Indonesiana, 2003

46

Of TGF-b1, as a predictor 39(1) Of delayed wound healing in episiotomy surgery of Sprague Dawley Rats

13. Kursus Gizi Klinik & Simposium Obesitas & Mal Nutrisi Sekunder Surakarta, Agustus 2003

14. Paket Penyuluhan Kognitif dan 13th Asean Congress Senam prapersalinan pada of Anesthesiologist, Surabaya, primigravida Mengurangi cemas, Oktober 2003 dan nyeri persalinan Meningkatkan skor apgar bayi, serta Mempercepat penyembuhan luka persalinan

15. Clinical Problem Solving Konas VII IDSAI, Makassar in PACU Juli 2004

16. Risiko & Malapraktek Kedokteran Simposium Malapraktek ditinjau dari segi hukum & kedokteran, Solo, 18 Desember 2004

H. Informasi Tambahan

a. Sebagai instruktur atau diundang sebagai Pembicara di : Jawa : Surakarta, Surabaya, Bandung, Semarang Sumatra : Medan Sulawesi : Makassar

b. Presentasi Hasil Penelitian di : Indonesia c. Mengikuti Simposium Nasional dan Internasional :

Dalam Negeri : Surakarta, Jakarta, Surabaya, Semarang, Bandung, Medan, Bali, Yogyakarta, Makassar

Luar Negeri : Korea Selatan (Seoul), Jepang, Singapore, Thailand, USA (Seattle, Washington)