vTrustindo Certifi cation

RESUME HASIL SERTIFIKASI LEGALITAS KAYUPADA IZIN PEMANFAATAN KAYU (IPK) PT HUTANSANGGAM LABANAN LESTARI

DI KABUPATEN BERAU PROVINSI KALIMANTAN TIMUR

1. IDENT TAS LVLKa. Nama Lembaga

b. Nomor Akreditasi

c. Alamat

d. TeleponEmail

e. PenanggungJawabLVLK

t. Tim Audit

g. Tim PengambilKeputusan

2. IDENTITAS AUDITEEa. Nama Pemegang IPKb. ]enis IPKc. No. & Tg1. SK IPK

d. Luas Areal IPKe. Lokasi Areal Kerjat. Alamat Kantor

Email

g. Pengurus Perusahaan

h. ManagementRepresentatif

PT TRUSTINDO PRIMA KARYALVLK-OIO-IDNMasa Berlaku 27 September 2012 - 26 September 201,6

Gedung Diklat APHI Kafimantan Timur Lt.1

]1. Kesuma Bangsa No. 80 Samarinda.751210541, -747798Lrus tind oprim akarva@smail. comIr. Kurnia

Ir. Suhardi

Ir. Kurnia

PT Hutansanggam Labanan LestariIPK pada APLSK Kepala BPPMD Provinsi Kalimantan TimurNo. : 503/ 3 ?3 / IPK / BPPMD-PTSP/ II / 201.6 Tgl 18 Februari 201 6*2.038,77HaKabupaten Berau Provinsi Kalirnantan TimurJl. Cempaka II No. 21 Tanjung Redeb Kabupaten Berau -Provinsi Kalimantan TimurBasuni_bru@yahoo.co. id

- Komisaris Utama : Ir. Priyanto Hadi- Komisaris : H. Mappasikra Mappaseleng, SE

- Komisaris : Drs. H. Akhmad Subadi- Direktur Utama : H. Najemuddin, SE. Ak.- Direktur Operasional : Ir. Djony Mudjiono- Direktur Keuangan/Umum : H. La Sapada, SE

Effendi

DOKUMENTASI HASIL VERFIKAS| Revisi 0i..06.15Formulir VLK-01U : Resume Hosil Verifikasi

P*gr 1115

3. RINGKASAN TAHAPAN V}'RIFIKASI LKTahapan Waktu danTKonsultasiPublikPertemuanPembukaan

Kantor PTBerar

01Juni j

VerifikasiDokumen danObservasiLapangan Kantor PT Hl

Areal Kerja P1

Berau,02 - 03 Juni

PertemuanPenutupan

Kantor PT IBerau,

04Iuni 2(

PengambilanKeputusan

22|ufi20

enrPa

DOKUMENTASI HASIL VERFIKASI Revis 01".06.16Formulir VLK-19b : Resume Hasil Verifixosi

u,

2lt'15

HIP]

20

Samarind4221u11120\c

:.r..,fil

t Ringkasan Catatan

{LL -

a. Memberikan penjelasan mengenai tujuan,ruang lingkup, jadwal, metodologi danprosedur verifikasi, serta meminta suratkuasa dan/atau surat tugas ManajemenRepresentatif.

b. Menandatangani BA Pertemuan Pembukaan.

,L danHLL.

201,6

a. Mengumpulkan, mempelajari danmenganalisa dokumen/ data / lap orcrrproduksi dan penjualan.

b. Melakukan pengamatan, pencatatan, uji petik,wawancara dan penandaan ketelusuran kayu.

c. Menganalisis hasil verifikasi dokumen danobservasi lapangan menggunakan acuansesuai Lampiran Z. .Perdr1en BUK NomorP.14IVr-BPPHH /201.4.

LL.

t6

a. Penyampaian kesimpulan hasil auditlup*gun beserta laporan ketidaksesuaiandan observasi, serta memintakan konfirmasipersetujuan atas LKS dan waktupemenuhannya oleh auditee.

b. Menandatangani BA Pertemuan Penutupan.

6

a. IPK Tahun 201,6/2A17 seluas * 2.038,77 Haatas na[ul PT Hutansanggam LabananLestari di Kabupaten Berau dinyatakan telahMEMENUHI standar VLK sesuai Lampiran2.4. Perdirjen BUK Nomor P.1,4/V[-BPPHH/201.4

b. Kepada PT Hutansanggam Labanan Lestaridapat diterbitkan Sertifikat Legalitas Kryu ($LK).

2lLs

4. RESUME HASIT PENILAIAN/VERIFIKASI :

hutan kayu pada penggunaan kawasan hutannon- kehutanan yang tidak mengubah status

Pelaku usah.r memiliki Izin Lainnya yang Sah (ILS) /IPK pada aiealiyans terletak di kawasanhutan

Me nenuhi/Iidak

Me,nenuhi/Not. tpplicable

N/A

N/A

Izin pemanraatan hasilnegara untuk kegiatanhutan.

ILS/IPKpada arealplnjampakai

b. Peta lampiranIIS/IPK padaareal izin pinjampakai (dilampiriizim pinjampakai dan

Bukan IPK pada IPPKH

pemanfaatan hasil hutan kayu pada penggunaan kawasan hutanuntuk kegiatan Hutan TanamanHasil Reboisasi (HTHR

Merrenuhi/l idak

Menenuhi/Not .A pplicable

DOKUMENTASI HASIL VERF|KAS| Revis 01.0G.16Formulir VLK-O9b : Resume HasilVerifixasi

\I/A

Bukan IPK pada HTHR

Bukan IPK pada HTHR

3l1s

Izin pemanfaatan hasil hutan kayu pada penggunaan kawasan untukiatannon- kehutanan stafus hutan

Pelaku usaha memiliki IPK pada areal kawasan hutan yang dilepaskan

idaknenuhi/,pplicable

Ringkasan Justifikasi

N/A Tidak mengubah status hutan untuk nonkehutanan

A Tidak mengubah status hutan untuk nonkehutanan

A Tidak mengubah status hutan untuk nonkehutanan

A Tidak mengubah status hutan untuk nonkehutanan

A Tidak mengubah status hutan untuk nonkehutanan

Verifier

Nota. Izin usaha dan

lampiran petanya(bagi pemegang IPKsama denganpemegangizinusaha)

b. Izin usaha danlampiran petanya(bagi pemegang IPKyangberbeda denganpemegang izin usaha

c. IPKpadaarealyangdilepaskan

d. Peta lampiran IPK

e. Dokumensahmemuatperubahanstatus kawasan (bagipemegang IPK samadengan pemegangizinusaha)

Mernenuhi/'idak

Mernenuhi/lot r.oolicab

DOKUMENTASI HASIL VERFIKASI Revis 0L.06.L6Formulir VLK-19b : Resume HasilVerifirosi

N/

\Il

Nl

\t/

4l1s

pemanlaatan hasil hutan kayu pada penggunaan kawasan untuk

Mernenuhi/''idak

Monenuhi/Not rrpplicable

N/A

Mer'l

Mer

IPK pada are al kawasan hutan yang dilepaskan untuk pemukiman

a. IPKpadaarealyang

b. Peta lampiranlPK

Bukan IPK untuk areal transmigrasi

Bukan IPK untuk areal

DOKUMENTASI HASIL VERFIKASI Revis 01.06.16Formulir VLK-19| : Resume Hasil Verifir:osi

Not I pplicable

Lokasi IPK PT Hutansanggam Labanan Lestaridi lapangan telah sesuai dengan lokasi izinyang diberikan sesuai SK Kepala BadanPerijinan dan Penanaman Modal DaerahProvinsi Kalimantan Timur No.:503 / 323 / IPKIBPPMD-WSP / It/ 20L6, Tanggal18 Februari 2A1.6 tentang Izin PemanfaatanKayu pada Areal Penggunaan Lain Tahun2U6/2A17 AN. PT. Hutansanggam LabananLestari di Areal Pertambangan Batubara(PKP2B) PT. Berau Coal Kabupaten Berau.

Pemegang IPK (PT Hutansanggam LabananLestari) tidak sama dengan Pemegang izinusaha.

Dokumen rencanaIPK/IL"S (surveypotensi)

b. Izinusaha danlampiran petanya(bagi pemegang IPKsama dengan

Izinusaha danlampiran petanya(bagi pemegang IPKyangberbeda denganpemegang izin usaha)

d.

PT Hutansanggam Labanan Lestarimemiliki SK Kepala Badan Perijinan danPenanaman Modal Daerah ProvinsiKalimantan TimurNo. :503/ 323l IPK/ BPPMD-PTSP/ II / 2a1.6,

Tanggal 18 Februari 20'J.6 tentang lztr.Pemanfaatan Kayu (IPK) pada ArealPenggunaan Lain (APL) Tahun 201.6/2017di Areal Pertambangan Batubara (PKP2B)PI. Berau Coal, beserta lampiran Peta skala1:50.000 yang telah disahkan.

Terdapat SK Izin usaha non kehutananberupa Pertambangan Batubara PKP2B PT.Berau Coal sesuai SK Menteri Energi danSumber Daya Mineral No.:178.K/ 40.A0/AG/2005, Tanggal 7 April2005 tentang Penciutan dan PerluasanWilayah Perjanjian Kerjasama PengusahaanPertambangan Batubara Dalam TahapKegiatan Produksi PI. Berau Coal denganperubahan luas dari luas 121.589,L0 Hadikurangi 7.097,10 Ha ditambah 3.908 Hamenjadi 118.400 Ha.

PT Berau Coal memiliki SK Bupati BerauNo.: 501 Tahun 2013, Tanggal20 Agustus201.3 tentang Kelayakan Lingkungan Hidupatas Rencana Peningkatan ProduksiBatubara dari 5 Juta MT / Tahwr menjadi17 Juta MT / Tahun di KecamatanSambaliung, Kecamatan Teluk Bayur,Kecamatan Segah, dan Kecamatan TanjungRedeb Kabupaten Berau ProvinsiKalimantan Timur.

Peta lokasi lzin Pemanlaatan Kayu PTHutansanggam Labanan Lestari terletakpada areal penggunaan lain (APL) :

- Lampiran SK berupa Peta IPK skala l. :

50.000 dan ditandatangani oleh KepalaBPPMD Provinsi Kalimantan Tirnur H.Diddy Rusdiansyah, AD, SE, MM NIP19640627 199003 1 006 pada tanggal 18

Februari 2016.

DOKUMENTASI HASIL VERFIKASI Revis 01.06.15Formulir VLK-096 : Resume HasilVerifixosi

/ :: ,;:- ,t:. 6 I 15

d. IPKpadaAPL

e. Peta lampiranIPK

DOKUMENTASI HASIL VERFIKASI Revi i 01.06.16

Formulir VLK-19b : Resume HosilVerilikosi

lztr:. Pemanfaatan Kay, (IPK) PTHutansanggam Labanan Lestari Tahun2A1,6/2017 terletak pada areal yang telahdisetujui sesuai SK Kepala Badan Perijinan danPenanaman Modal Daerah ProvinsiKalimantan Timur No. : 503/323 / IPK / BPPMD-WSP/[I/20L6, Tanggal 18 Februari 201.6

tentang Izin Pemanfaatan Kayu pada ArealPenggunaan Lain Tahun 201,6/2017 atas namaPT. Hutansanggam Labanan Lestari di ArealPertambangan Batubara (PKP2B) PT. BerauCoal Kabupaten Berau. SK IPK ditandatanganioleh Kepala BPPMD Provinsi KalimantanTimur H. Diddy Rusdiansyah, AD, SE, MMNIP 19640627 199003 1 006 pada tanggal 18

Februari 2015 dan distempel.

Terdapat Peta Lampiran SK IPK skala 1:50.000

seluas + 2.038,77 yang disahkan danditandatangani oleh Kepala Badan Perijinandan Penanaman Modal Daerah ProvinsiKalimantan Timur pada tanggal 18 Februari2015.

Lokasi IPK IrI Hutansanggam Labanan Lestaridi lapangan terdapat tanda batas yang ielasberupa Patok Kryu pada koordinat:

- Patok P.116 pada Koordinat N 010 57' 15,6'dan E 117018' 16,8'

- Patok P.2 pada Koordinat N 010 57' 1.6,1'

dan E 117018' 30,/'

- Patok P.16 pada Koordinat N 010 58' 32,1'dan E 117019' 51.,4"

- Patok P.55 pada Koordinat N 010 5C 07,4'dan E 117018' 09,7"

- Patok P.113 pada Koordinat N 0L0 55' 58,0"dan E 117017' 06,3'

Letak Patok diatas sesuai dengan lokasi di petayang telah disahkan.

7lL5

Mernenuhi/'[idak

Mernenuhi/Not rrpplicable

Bukan IPK pada APL untuk areal trBukan IPK pada APL untuk areal

Mernenuhi/:idak

Mernenuhi/Not /r,pplicable

DOKUMENTASI HASIL VERFIKASI Revis 0L.06.16Formulir VLK-?9b : Resume HasilVerifikosi

- nyai rencana penebanganyang telah disahkan.

Dokumenrencanapenebangan IPK/IIS

PT. Hutansanggam Labanan Lestari memilikiBagan Kerja Izin Pemanfaatan Kayu (IPK) diAreal PKP2B PT. Berau Coal Blok 8 SiteBinungan Kabupaten Berau - ProvinsiKalimantan Timur Tahun 201,6/2017. BaganKerja telah disahkan oleh Kepala BadanPerijinan dan Penanaman Modal DaerahProvinsi Kalimantan Timur Nomor5A3 / 3n / IPK/BPPMD-PTSP / ll/ 201,6 tanggal18 Februari201,6

Pada Bagan kerja dicantumkan rencanaproduksi kayu IPK pada areal APL sebesar :

8l1s

Kesesuaian

enc.rna dan implemetasi IPK/ILS.

M

DOKUMEI\TASI HASIL VERFIKASI Revis 01.06.1"6

Farmulir VLK-19| : Resume HasilVerifi<osi

dengan sistem dan prosedur penebangan

| | I dari IPK/ILS dapat dilacak keabsahannva I

Mer

Mer

Not 1

renuhi/idakrenuhi/pplicable

Dokumenpotensitegakan pada arealkerja

PT Hutansanggam Labanan Lestarimemiliki Laporan Hasil Pengideraan JauhData Survey Lapangan (Timber CruisingIntensitas 5 %) Blok 8 Kelay Seluas 2.039Ha.

Terdapat Berita Acara Pelaksanaan RisalahHutan Rencana Pemanfaatan Kayu PT.Hutansanggam Labanan Lestari tahun201,6/2017 ditandatangani oleh pelaksanaTimber Cruising Ganis PHPL Canhut atasnama Sarno Register Nomor 00679-13/Canhut / XX/ 2012 dan anggota regunyaserta disetujui oleh Manajer Bina Hutanatas nama Giman pada tanggal 20 ]anuari201_6.

Terdapat Pakta Integritas ytrtgditandatangani oleh Direktur Utama PT.

Labanan Lestari atas nama

ells

b. Dokumen produksikayu (LHP)

H. Najemuddin, SE.Ak tanggal 18 Januari2016.

d. Perkiraan Potensi Tegakan hasil SurveyPotensi adalah sebagai berikut:

[o &httpdtkrir

Yduncnlklallarhr{l8lIod

O.ACnt S-A0r C}ollUD

8E Vol. & UoL Bts l,d. & l/d,

(el. [,lennti 3,ffi 4tts l[6{ &705.0 Lln 7.Oztr u4r 6XZe

Gl.RimbaGmrunn 3,lr {12.0 68{ 4,&r& 72t) lm.m 10.8fi 7.$3.{

(el. l(ayu lndah m 131fl) LU 1,495.4 lfr 541m 1ltr 1.[t4.4

'dl 7,t8 LOr{ nm t5up,r 2.6! t0u7.0 31lfl &!0fl}

PT Hutansanggam Labanan Lestari belummelakukan kegiatan penebangan (produksi)sesuai IPK yang telah diberikan(mendapatkan pengesahan), sehinggabelum dapat dilaksanakan kegiatan uji petikhasil produksi (LHP).

PT Hutansanggam Labanan Lestari telahmemiliki sararur dan prasarana pengelolaanproduksi kayu hasil IPK :

- Ganis PKB atas nama Effendi untuk PT.Hutansanggam Labanan Lestari RegisterNomor A1047 -13 / PKB-R / XX / 2013.

- Penatausahaan Kry* dengan sistemSIPUHH berupa kode akses, password,dan perangkat SIPUHH Ontine.

DOKUMENTASI HASIL VERFIKASI Revis 01,06.16Formulir VLK-A9U : Resume Hosil Verifixasi

| ;,: li ,,: L0 | 15

kewajiban pembayaran pungutan pemerintah dan

*":

Mer

Not 1

renuhi/idakrenuhi/pplicable

Memenuhikeabsahan

DokumenSPP (SuratPerintahPembayaran) DRdanf atauPSDH telahditerbitkan.

BuktiSetor DRdan/ atau ISDH

Ringkasan Justifikas' i

Belum ada penerbitan SPP DR dan/atau IISDHoleh karena belum ada kegiatan penebangan.Terdapat surat dari Kepala BPPMD ProvinsiKalimantan Timur Nomor 503/?33/P-IPK/ BPPMD-WSP / 2016, T anggal 03 Februari2016 tentang permintaan Bank Garansi untukjaminan pembayaran:

- Dana Reboisasi (DR) senilai US$70J99,54;

- Provisi Sumber Daya Hutan (PSDH)senilai Rp 434.408.088,00; dan

- Pengganti Nilai tegakan (PNT) senilaiRp 2.538.099.209.

Volume, jenis dan tarif Bank Garansi telahsesuai dengan Rekap LHC.

PT Hutansanggam Labanan Lestari telahmelunasi Bank Garansi antara lain sebagaiberikut:

1. Bank Garansi Nomor M8G74020197716Nsenilai US$ 70.188,54pada Bank Mandiriuntuk Dana Reboisasi sejak tanggal09Februari 2016.

2. Bank Garansi Nomor M8G774020198216Nsenilai Rp 434.408.088,00 pada BankMandiri untuk f€DH sejak tanggal09Februari 2016

3. Bank Garansi Nomor M8G774020204316Nsenilai Rp 2.538.099.2A9 pada Bank Mandiriuntuk PNT sejak tanggal09 Februari20l6

DOKUMENTASI HASIL VERFIKASI Revis 01.06"16Formulir VLK-A9b : Resume Hqsil Verifirasi

1111s

c. Kesesuaian tarif DRdan ISDH atas kayuhutanalam(termasuk hasilkegiatan penyiapanlahan untukpembangunan hutantanaman) dankesesuaian tarifISDH untuk kayuhutan tanaman

Tarif sesuai untuk DR PSDH dan PNTproduksi kayu di wilayah Kalirnantan.

i

Memenuhikeabsahan

kewajiban pembayaran pungutan pemerintah dantan

Pemegang izrn mampu membuktikan dokumen angkutan kayu yangsah.

a. FAKB dan DKBuntuk KBKditerbitkan sesuaidenganketentuan

b. SKSKB dan DKBuntuk KB

PT Hutansanggam Labanan Lestari belummelakukan pengangkutan kayo dari TPKHutan ke TPK Antara. Rencana penerbitandokumen menggunakan SKSHHK melaluiSIPUHH Online

PT Hutansanggam Labanxr Lestari belummelakukan pengangkutan kayu dari TPKHutan ke TPK Antara. Rencana penerbitandokumen menggunakan SKSHHK melaluiSIPUHH Online

DOKUMENTASI HAS|L VERFIKASI Revis 01".06.1-6

Formulir VLK-09U : Resume Hosil Verifirasi

1211s

Implementa si Tanda V-Legal

Tanda V-Legal yangdibubuhkan sesuaiketentuan.

PT Hutansanggam Labanan Lestari belummemiliki dokumen Perjanjian Sub LisensiPenggunaan Tanda V-l,egal dan masih dalamproses Sertifikasi VLK.

t

a. Pedoman/prosedurK3.

PT Hutansangggam Labanan Lestari memilikiProsedur Kerja atau SOP tentang Operasionalpenebangan kayu yang didalamnyamenekankan adanya unsur Keselamatan danKesehatan di lokasi kerja PT HutansanggamLabar:lan Lestari.

Di samping itu, lokasi operasional IPK beradapada areal operasional pertambangan PKP2B

PT. Berau Coal, maka segala ketentuan tentangpelaksanaan K3 mengacu kepada ketentuanpelaksanaan K3 PT. Berau Coal.

Terdapat SOP K3 dan SOP lainnya berkaitantentang K3 dan Sa-fety atas nama PT. BerauCoal

DOKUM ENTASI HASIL VERFi KAS| Revi:

Formulir VLK-19U : Resume Hasil Veril01.06.16

kasi

131ls

b. KetersediaanperalatanK3

M PT Hutansangggam Labanan Lestari memilikiperalatan K3 yang tersedia dan berfungsi baik,antara lain :

- APAR yang terpasang di Bangunan kantordan Base Camp KM 35 Sei Agung

- Kotak P3K berisi obat-obatan untukpertolongan pertama ditempel di dinding dikantor.

- Terdapat Alat Pelindung Dtui yangdigunakan pekerja seperti Sepatu boot, TopiKeras, Kaos Tangan, Baju Safety, Ear Plug.

Berdasarkan keterangan Wakil Manajemen, Bp.

Effendi bahwa apabila terdapat karyawan yangsakit dapat mengunakan obat-obatan yangtersedia dau.l/ atau diruiuk ke Klinik PI. BerauCoaI atau Rumah Sakityang berada di TanjungRedeb.

c. Catatankecelakaankerja

M Terdapat laporan K3 PT HutansangggamLabanan Lestari periode lanuari - Mei 2016

yang dituiukan kepada Kepala Dinas TenagaKerja dan Transmigrasi Kabupaten Berau danpada laporan tersebut disebutkan bahwa tidakterdapat kecelakaan kerja (NIHIL)

DOKUMENTASI HASIL VERFIKASI Rcvis 01.06.16Formulir VLKO9b : Resume Hasil Verifikosi

Page L4 115

vTrustindo Certlfi(ation

PT. TRUSTINDO PRIMA KARYASERVICES IN PHPL AND SVLK CERTIFICATION

Gedung Dtrkt ltPHl lGlimanEr Tirnur Lt. I Jl. Kesurna Bangsa No. 80 Samafirda. 751 2'lPhone : 05'11-74798 Email :

hfrps/,ww.fustindo.net

YIrdNlorite lkditrri l&rioarl

lpPrfldtstlxt[}u(4il1fl

Keputusan Direktur Utama LVLK PT Trustindo Prima Karya

Nomor: 255/DiruU0 1 0-l DN/201 6

Tentang

PENERBITAN SERTI FIKAT LEGALITAS KAYU

KEPADA PT HUTANSANGGAM I ABAIVAN LESTARI

Direktur Utama LVLK PT Trustindo Prima Karya,

MENIMBANG :

1. Bahwa berdasarkan Laporan Tim Pengambil Keputusan Nomor: 074/PlflPK-HLU2016 tanggal22 Juni 2016, lzin Pemanfaatan Kayu (lPK) pada APL atas nama PT Hutansanggam LabananLestari di Kabupaten Berau Provinsi Kalimantan Timur, dinyatakan telah MEMENUHI standarverifikasi legalitas kayu berdasarkan Lampiran 2.4. Peraturan Direktur Jenderal Bina UsahaKehutanan No. : P. 1 4All-BPPHHlz01 4.

2. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada butir 1. perlu menetapkankeputusan Direktur Utama PT Trustindo Prima Karya tentang Penerbitan Sertiftkat LegalitasKayu kepada PT Hutansanggam Labanan Lestari.

MEMUTUSKAN :ffi1. Menerbitkan Sertifikat Legalitas Kayu (S-LK) kepada PT Hutansanggsm Labanan Lestari

dengan Nomor: 249.SLK.01 0-lDN.-2. Masa berlaku S-LK adalah selama 1 (satu) tahun tefiitung tanggal23 Juni2016 sampaidengan

22 Juni 2017 dengan lingkup sertifikasi LK meliputi IPK pada APL Tahun 201612017 seluas*,2.038,77 Hektar di areal Pertambangan Batubara (PKP2B) PT Berau Coaldi Kabupaten BerauProvinsi Kalimantan Timur.

3. Atas kepemilikan S-LK ini, maka PT Hutansanggam Labanan Lestariwajib menerapkan sistemvertfikasilegalitas kayu pada pemanfaatan kayu, antara lain :

a. Membubuhkan Tanda V-Legal pada dokumen produksi atau penjualan dan/ atau padaproduk atau kemasan produk dengan berpedoman kepada Kontrak Sub LisensiPenggunaan Tanda V-Legaldengan PT Trustindo Prima Karya (Penerbit S-LK);

b. Menjamin dan memenuhi persyaratan legalitas kayu termasuk menerapkan perubahan yang

sesuai;danc. Melaksanakan kegiatan Penilikan selambat-lambatnya 6 (enam) bulan sebelum masa

berakhir sertifikat sesuai dengan penjadwalan yang disanpaikan oleh LVLK PT TrustindoPrima Karya.

4. Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Xantor Pchyanan loiplJl. Wjafa f8uma Raya No. 99, Taman Yesmln Sektor 2 RT o4l09Kel. Olendek Kec. Bogor 8arct 15u2Phone : 0251€360&45Email : tpkbosor@gmail.com

famor ?GLyrn.n ilaloiGraha Pelita asri Blok C-12, ,1. LA. Sudptq, BlimbhSPhone : 0341€155053Emall : lpkl!3blgtQrogiL!9!!

I Ditetapkan di Samarinda

y 3 :;:ill';,:::ill ::

"*".,,,d.

Prima Karya,

W

\ON<3 <3NNaa

flflES"tbo4CEEtE-*-9+1 6o+6^E

6bob0a6tr

(Gtrd

D

J(o

o

\

{t7\S s=s #E({tu-s $E

F$$ IE$$s iE$$$ i tE

$ssl5i$SS E EEu x S

= Es

HE$ FF5SSP * =g$$$ E *ESgq J

^sE

gss ;ggxx EE*. E .E;

E EEclr E<

$ 8*E F8

a,

F-taEJJZ=z:ri&

I ,. =d r.';t

= Ei(,z(J;z=gl/IUz!aF=-I[-o-

$

}