FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA BARU

Mrican, Catur Tunggal, Depok, Sleman, Yogyakarta 55281Telp. (0274) 513301, 515352; Fax. (0274) 562383E-mail: s2pbsi@usd.ac.id; Website: www.usd.ac.id/s2pbsi

Petunjuk:

1. Isilah data di bawah ini dengan jelas dan lengkap dengan menggunakan bolpoin.

2. Berilah tanda silang (X) pada kotak di depan pilihan jawaban

Nomor Pendaftaran (diisi oleh petugas)

A. Data Calon Mahasiswa1. Nama Lengkap (sesuai ijasah)

2. Tempat / Tanggal Lahir

3. Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan

4. Pekerjaan Belum bekerja Dosen Guru

Lainnya (sebutkan)

5. Status Penikahan Belum Menikah Menikah Biarawan/Biarawati

6. Agama Islam Katolik Kristen

Hindu Budha Lainnya

7. Kewarganegaraan WNI WNA

8. Sumber Biaya Studi Sendiri Orangtua/Wali Beasiswa

9. Alamat Surat.(mudah dijangkau oleh Pos)

10. Alamat Asal Kabupaten/Kota :

Provinsi :

11. No Telp / HP

12. Alamat Email

13.

Nama Orang Tua

Tingkat Pendidikan Tidak lulus SD SD SLTP SMA Diploma

Sarjana Muda Sarjana Magister Doktor

B. Data Asal Perguruan Tinggi (S-1)1. Nama Perguruan Tinggi : ..........................................................................................................................................................2. Alamat Perguruan Tinggi : ..........................................................................................................................................................

Kabupaten/Kota : ..........................................................................................................................................................Provinsi : ..........................................................................................................................................................

3. Fakultas : .......................................................................................................................................................... Jurusan/Program Studi : .......................................................................................................................................................... IPK : ................4. Judul Skripsi : ..........................................................................................................................................................5. Nama Pemberi Rekomendasi : 1. .................................................................... 2. .........................................................................

C. Data Pekerjaan1. Status Pekerjaan : bekerja belum bekerja2. Jenis Pekerjaan : dosen guru lain-lain ...................................

(diisi jika sudah bekerja)3. Nama Instansi : ............................................................................................................................................................4. Alamat Instansi : ........................................................................................................................................................... 5. Lama Bekerja : ............................................................................................................................................................

Pernyataan:Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa data yang saya isikan dalam formulir ini adalah benar.

......................................., ...........................Calon Mahasiswa

( ……………………………………… )Nama dan Tanda Tangan

Catatan:

1. Formulir ini mohon dilampiri foto kopi bukti setoran/transfer bank untuk biaya pendaftaran dan seleksi masuk di Program S-2 Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia, Universitas Sanata Dharma.

2. Formulir yang telah diisi beserta lampirannya diserahkan atau dikirim via pos ke Biro Administrasi Akademik, d/a Gedung Administrasi Pusat Lt. Ground Universitas Sanata Dharma, Mrican, Catur Tunggal, Depok, Sleman, Yogyakarta 55281.

INFORMASI PENERIMAAN MAHASISWA BARU T.A. 2017/2018

Mrican, Catur Tunggal, Depok, Sleman, Yogyakarta 55281Telp. (0274) 513301, 515352; Fax. (0274) 562383 E-mail: s2pbsi@usd.ac.id Website: www.usd.ac.id/s2pbsi

SYARAT DAN PROSEDUR PENDAFTARANPROGRAM S-2 PENDIDIKAN BAHASA DAN SASTRA INDONESIA

1. SYARAT PENDAFTARAN

a. Lulus Sarjana (S1) dari disiplin ilmu (1) Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia, (2) Sastra Indonesia, (3) Sastra Nusantara, (4) Pendidikan Bahasa Inggris, dan (5) Pendidikan Guru Sekolah Dasar, dengan IPK minimal 2,75, baik fresh graduate, sudah/sedang bekerja, maupun belum bekerja.

b. Mengisi dan menyerahkan berkas pendaftaran dengan dilampiri dokumen yang diisyaratkan.

c. Bagi calon mahasiswa yang sedang bekerja, harus menyerahkan surat izin belajar dari pimpinan lembaga tempat bekerja.

d. Surat rekomendasi:1) Untuk fresh graduate (S1) & belum bekerja diperlukan dua surat rekomendasi dua orang dosen. 2) Untuk yang bekerja diperlukan surat rekomendasi dari 1 orang dosen & pimpinan di tempat kerja.

e. Bagi calon mahasiswa Warga Negara Asing (WNA), diwajibkan juga untuk:1) Menyerahkan surat izin khusus dan fotocopy ijasah beserta surat pengesahan penyetaraan ijasah S1 dari

Kedubes atau Konsulat Jenderal RI di negara asal calon mahasiswa.2) Menguasai bilingual (Bahasa Internasional dan Bahasa Indonesia)

2. PROSEDUR PENDAFTARAN

a. Pendaftaran di Universitas Sanata Dharma1) Membayar biaya pendaftaran dan Tes Masuk sebesar Rp 250,000 (US $ 25) di Bank CIMB NIAGA atau

Bank Rakyat Indonesia (BRI) Universitas Sanata Dharma, Jalan Affandi, Mrican, Yogyakarta setiap hari Senin – Jumat pada jam kerja.

2) Selanjutnya dengan menunjukkan bukti pembayaran ke Biro administrasi akademik, Universitas Sanata Dharma, calon mahasiswa akan memperoleh Formulir Pendaftaran dan Form Surat Rekomendasi atau men-download dari www.usd.ac.id/s2pbsi

3) Mengisi Formulir Pendaftaran. 4) Menyerahkan Formulir Pendaftaran dan Perlengkapan Dokumen (butir 2.c) ke Biro Administrasi

Akademik, Universitas Sanata Dharma.b. Pendaftaran via Pos

1) Men-download dan mencetak Formulir Pendaftaran dari www.usd.ac.id/s2pbsi2) Menyetor/mentransfer biaya pendaftaran dan seleksi masuk sebesar Rp 250,000 (US$ 25) ke Bank CIMB

NIAGA No. Rek. 287.01.00272.00.5 atau Bank Rakyat Indonesia (BRI) No. Rek. 1383.01.000001.30.0 atas nama Universitas Sanata Dharma, dengan berita: nama pendaftar, biaya pendaftaran Program S-2 Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia, USD, dan nomer handphone yang bisa dihubungi.

3) Mengisi Formulir Pendaftaran4) Menyerahkan/mengirim via pos: formulir Pendaftaran dilampiri dengan Perlengkapan Dokumen (butir 2.c)

dan bukti setor/transfer asli dari Bank CIMB NIAGA atau Bank Rakyat Indonesia (BRI) kepada Biro Administrasi Akademik, d/a Gedung Administrasi Pusat Lt. Ground Universitas Sanata Dharma, Mrican, Catur Tunggal, Depok, Sleman, Yogyakarta 55281.

c. Perlengkapan Dokumen yang diserahkan: 1) Satu (1) fotocopy ijazah dan transkrip nilai Sarjana (S1) yang telah dilegalisasi.2) Satu (1) lembar foto copy KTP dan Akte Kelahiran.3) Surat keterangan sehat dari dokter.4) Dua (2) surat rekomendasi (recommendation letters):

Bagi fresh graduate – rekomendasi dua orang dosen ketika studi S1; Bagi yang bekerja – rekomendasi (1) pimpinan tempat bekerja & (1) dosen ketika S1.

5) Menyerahkan pasfoto berwarna ukuran 2 x 3 (dua lembar) dan 3 x 4 (empat lembar). 6) Menyerahkan artikel dari hasil penelitian (Skripsi) dan diketik dengan menggunakan kertas berukuran

Kwarto (A4) dengan jarak antar baris 1,5 spasi dan panjang tulisan ± 10 halaman.

3. WAKTU PENDAFTARAN, PENGUMUMAN, DAN DAFTAR ULANG

A. Semester Gasal 2017/2018

Gel Pendaftaran Pengumuman Daftar Ulang Tes TPA

I 2 Mei – 20 Juni 2017 11 Juni 2017 17 – 28 Juli 2017Menyusul

II 10 Juli – 4 Agustus 2017 8 Agustus 2017 10 – 16 Agustus 2017

B. Semester Genap 2017/2018

Gel Pendaftaran Pengumuman Daftar Ulang Tes TPA

I 9 Oktober – 30 November 2017 5 Desember 2017 11 – 22 Desember 2017Menyusul

II 2 – 26 Januari 2018 30 Januari 2018 1 – 8 Februari 2018

SURAT REKOMENDASI

Mohon Bapak/Ibu berkenan memberi keterangan mengenai latar belakang calon mahasiswa

Program S-2 Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia, FKIP Universitas Sanata Dharma berikut

ini. Formulir yang sudah diisi dan ditandatangani mohon dimasukan ke dalam amplop

tertutup.

PEMBERI REKOMENDASI

Nama : ____________________________________________________________________________

Institusi : ____________________________________________________________________________

Telp./HP : ____________________ / __________________ E-mail: _________________________

Nama lengkap calon mahasiswa: _______________________________________________________________________

1. Sudah berapa lama Bapak/Ibu mengenal calon mahasiswa dan dalam hubungan apa?

_______________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

2. Menurut Bapak/Ibu, apakah calon mahasiswa memiliki kemampuan untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan pada Program S-2 Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia di Universitas Sanata Dharma?

_______________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

3. Adakah hal-hal menonjol dari calon mahasiswa sehingga Bapak/Ibu bersedia memberikan rekomendasi?

_______________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

4. Menurut Bapak/Ibu, adakah sisi kelemahan dari calon mahasiswa yang perlu mendapat catatan secara khusus sehingga bersangkutan bisa menyelesaikan studi dengan lancar?

_______________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

......................................., .................................................

Pemberi Rekomendasi

( …………………………………..................…… )