1

Format Asuhan Keperawatan Keluarga

1. Pengkajian

A. Data Umum

1. Nama kepala keluarga : Bpk.N

2. Alamat : XXX

3. Komposisi keluarga

No. Nama L/P Umur Hubungan

Keluarga

Pendidikan Pekerjaan

4. Genogram (dibuat dgn 3 generasi)

5. Tipe Keluarga

(Varian keluarga yang dikaji baik itu keluarga tradisional maupun non

tradisional)

6. Suku

(Keterangan suku dari pihak suami/istri. Suku dominan)

7. Agama

(Nilai, keyakinan dan pemahaman spiritual dasar sehingga bina trust

perlu dibina)

8. Status Sosial dan Ekonomi

( Tanyakan pendapatan, pengeluaran, tabungan, dana sehat).

9. Aktivitas Rekreasi Keluarga

(Rekreasi merupakan segala bentuk aktifitas yang ditujukan sebagai

salah satu bentuk tugas keluarga untuk memberikan kasih sayang

sesama anggota keluarga. Pada prinsipnya rekreasi harus dirasakan

manfaatnya bagi anggota keluarga)

2

B. Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga

1. Tahapan perkembangan keluarga

(dikenal dengan siklus perkembangan keluarga, dikaji untuk

mendapatkan data pada tahapan perkembangan apa keluarga saat

dikaji. Sejauh mana keluarga melaksanakan tahapan perkembangan

keluarga).

2. Tahapan perkembangan keluarga yang belum terpenuhi.

(Identifikasi tahapan perkembangan yang seharusnya sudah dipenuhi

tapi tidak dapat dipenuhi)

3. Riwayat keluarga inti

(ditujukan pada kedua pihak baik istri maupun suami dengan

menanyakan awal mula hubungan sampai terjadinya pernikahan

(dijodohkan/pilihan sendiri))

4. Riwayat keluarga sebelumnya

(Riwayat keluarga sebelumnya baik dr pihak istri/suami memiliki

pengaruh terhadap keluarga yg terbentuk saat ini. Riwayat kawin cerai

pd ortu istri maupun suami)

C. Data Lingkungan

1. Karakterisktik Rumah

(Ukuran, jenis bangunan, kepemilikan, tata letak alat rumah tangga,

komposisi ruangan, lantai, kecukupan ventilasi, penerangan yang

digunakan, keberadaan jamban, disertai denah rumah)

2. Karakteristik tetangga dan komunitas

(apakah masyarakat sekitar sama daerah asalnya, sama pekerjaannya,

adakah hubungan kekerabatan dengan keluarga dan apakah masyarakat

disekitar keluarga bisa dijadikan sebagai support mental bagi keluarga

dalam pemecahan masalah)

3

3. Mobilitas Geografis Keluarga

(Dikategorikan sebagai penduduk yg menetap atau penduduk

musiman, atau penduduk yang tinggal sementara diakrenakan tugas

pekerjaan yang berpindah-pindah).

4. Perkumpulan keluarga dan interaksi dgn masyarakat

(kegiatan yang bersifat keagamaan (pengajian/kebaktian), kegiatan

yang bersifat kekeluargaan (arisan), sosial kemasyarakatan (gotong

royong/kerja bakti)

5. Sistem Pendukung Keluarga

(adakah keluarga lain yang tinggal berdekatan/ tetangga dan sering

memberikan support pada keluarga tersebut)

D. Struktur Keluarga

1. Pola Komunikasi keluarga

(bagaimana komunikasi yg terbina antar anggota keluarga saat ini,

komunikasi seperti apa yg digunakan saat berinteraksi (formal atau

informal), model komunikasi yg digunakan saat ada masalah.

2. Struktur Kekuatan keluarga

(Apakah satu sama lain anggota keluarga saling memberikan

pengakuan dalam bentuk kasih sayang, perhatian, dukungan moral dan

material, sehingga masing-masing anggota keluarga merasakan arti

pentingnya keluarga)

3. Struktur Peran

(identifikasi masing-masing peran dalam keluarga seperti : peran

suami sbg KK, pencari nafkah,pelindung keluarga; peran ibu, memberi

kasih sayang pd anak; anak menjalani peran anak sesuai tumbuh

kembang)

4. Nilai dan norma budaya

(pengkajian yg dilakukan guna mendapatkan data tentang nilai,

pemahaman, dan norma budaya yang dominan digunakan oleh

keluarga)

4

E. Fungsi Keluarga

1. Fungsi Afektif

(Afektif atau sikap dari masing-masing anggota keluarga akan

menunjukan harmonis atau tidaknya hubungan antar anggota keluarga)

2. Fungsi Sosialisasi

(apakah selama interaksi lebih banyak permasalahan yang muncul atau

bahkan masing-masing anggota keluarga merasa nyaman dan saling

diuntungkan dengan adanya interaksi tersebut)

3. Fungsi Perawatan Kesehatan

(untuk mendapatkan apakah keluarga sudah menunjukkan kemampuan

atau ketidakmampuan dalam menghadapi masalah kesehatan yg ada:

Kemampuan keluarga mengenal masalah kesehatan

Kemampuan keluarga untuk mengambil keputusan untuk

merawat

Kemampuan keluarga merawat anggota keluarga yg sakit

Kemampuan keluarga untuk memodifikasi lingkungan

Kemampuan keluarga untuk memanfaatkan fasilitas kesehatan

yang ada)

4. Fungsi Reproduksi

(Jumlah anak, bagaimana keluarga merencanakan jumlah anggota

keluarga dan metode yang digunakan dalam upaya mengendalikan

jumlah anggota keluarga)

5. Fungsi ekonomi

(Bagaimana keluarga memenuhi kebutuhan sandang, pangan, papan

keluarga serta cara memanfaatkan sumber daya yang ada di

masyarakat untuk meningkatkan status kesehatan keluarga)

F. Stress dan Koping Keluarga

1. Stressor Jangka Panjang dan jangka pendek serta kekuatan keluarga

5

(stresor jangka panjang: kehilangan pekerjaan, ditinggal

suami/istri/anak; stresor jangka pendek: kehilangan uang, sakit/

ditimpa musibah)

2. Kemampuan keluarga dalam berespon terhadap masalah

(Bagaimana sikap keluarga berespon terhadap permasalahan yang

diakibatkan karena stress jangka panjang/pendek)

3. Strategi Koping

(bentuk nyata respon keluarga terhadap masalah itu sendiri (adaptif-

maladaptif)

4. Strategi adaptasi disfungsional

(Perawat lebih spesifik menggali strategi adaptasi yang bersifat

maladaptif pada keluarga: merokok, terlibat napza, berjudi)

G. Harapan Keluarga

(pernyataan langsung maupun tidak langsung berkaitan dengan harapan

dan keinginan keluarga terhadap kehidupan selanjutnya, atau bahkan

harapan terhadapa masalah yang dihadapi).

H. Data tambahan

Kebutuhan biologis (nutrisi, eliminasi, istirahat tidur, aktifitas sehari-hari)

I. Pemeriksaan Fisik Keluarga

J. Analisa Data

K. Skoring Masalah Keperawatan

L. Diagnosa Keperawatan berdasarkan Prioritas

M. Intervensi

N. Implementasi

O. Evaluasi

6