Perubahan & Gangguan Jiwa Pada Kehamilan1

35
30/10/22 1

description

Kesehatan

Transcript of Perubahan & Gangguan Jiwa Pada Kehamilan1

  • **

  • PendahuluanKehamilan = hal terindah pd. wanita, ditunggu dan disambut dg suka-citaTerjadi perubahan dramatis holistis (bio, psiko, sosial) adaptasi >>Adaptasi tak bagus Gangg. kejiwaanBila post partum depresi ringan, < 2 mgg: Baby Blues: NormalCat: Insidensi depresi: 1 dari 8 orang, wanita 2x lebih banyak (Depkes)**

  • Pengaruh perubahan psikologis pada janin yang dikandungMasalah psikologis ibu berpengaruh pada kondisi janin yang dikandungnya. Jika masalah ini terjadi saat trimester 1 maka akan berpengaruh fatal pada proses pembentukan organnya.Trauma dan stress berkepanjangan menyebabkan anak hiperaktif. Selain itu memicu kelahiran prematur dan tidak berkembangnya janin (Shinto,2009)

    **

  • InsidensiInsidensi gangg. Jiwa bumil rendah, tapi perlu penanganan seriusCat: OHara: Depresi: 10% bumil Insidensi gangguan jiwa pada kehamilan < dpd post partum (10-15%) & diluar hamil (2-7%).*eyet/deptjiwa/prodikepcrb*

    eyet/deptjiwa/prodikepcrb

  • EtiologiMultifaktor:Hormonal, neuroendokrin, biokemikal, psikologik, sosial, budaya, genetik, kepribadian, faktor keturunan*eyet/deptjiwa/prodikepcrb*

    eyet/deptjiwa/prodikepcrb

  • Faktor Psikologis:Seharusnya menyenangkanPd. banyak wanita justru stressful:ambivalen thd kehamilannyapreokupasi keadan bayi, normalkah?rencana perawatan anakperubahan gaya hiduptakut nyeri partuspengalaman hamil masa lalu/ komplikasi seblmnyaeksaserbasi/ memburuknya gg. mental yg. ada

    **

  • Hormonal dan endokrinPerubahan drastis estrogen dan progesteron imbalance neurokemikal otak Gangg. KejiwaanNeurokemikal a.l. serotonin, dopamin, norepinefrin**

  • Gangguan2 Jiwa pd. KehamilanGangguan Kecemasan:Gangguan Cemas Menyeluruh (GAD)Gangguan PanikGangguan obsesi-kompulsiGangguan Afektif:Depresi Gangguan bipolarPsikosaGangguan Kepribadian**

  • Kecemasan / Ansietas pd. KehamilanKecemasan = normal pd. bumilPd. perubahan fisik, kondisi bayi di kandungan, persalinan, perawatan & tanggung jawab sesudahnyaKadang berlebih gangguan cemas, fobia, perilaku menghindar**

  • Kecemasan Yang sering terjadi:Gangguan Cemas Menyeluruh (GAD)Gangguan PanikGangguan obsesi-kompulsi**

  • Gg. Cemas Menyeluruh (GAD)Khawatir & cemas berlebihan seputar kehamilangemetar, gugup, gelisah, cepat lelahHiperaktifitas otonom: nafas pendek, palpitasi,hiperhidrosis, akral dingin, pusing, mualGangguan menelan Perasaan terancamIritabel, insomnia.**

  • Anxiolitikum

    = anti-anxietas, minor tranquilizer, anti cemas

    Kerja pd reseptor GABA, mereinforce GABA spy meredam hiperaktifitas sistem limbik yi dopamin, nor-adrenalin & serotonin

    Bisa golongan:BZD:Diazepam, Lorazepam, Bromazepam, Clobazam, AlprazolamNon-BZD:Sulpiride (Dogmatil), Buspirone**

  • ESO anxiolitikum:Sedasi, motorik turun, lelah, lemah, kognisi turunDependensi minimal, krn half life panjang

    Max pemberian 3 bl.**

  • Gg. Panik Periode kekhawatiran yg mendalam/ perasaan tak enak yang berlangsung beberapa menit Berulang secara tak terduga Bahkan serangan panik mendadak: rasa takut dan kecemasan luar biasaMuncul simtom yg srg diduga serangan jantung akut takut ajalnafas pendek, rasa tercekik, jantung berdebar-debartelinga mendengung, mata kabur /berkunang2 kehilangan kontrol

    **

  • Prevalensi: 1-2% populasiSering kali membaik selama proses kehamilanMemburuk lagi pasca persalinan**

  • Anti-panik

    Atasi hipersensitif serotonergik dg membanjiri SerotoninDibantu dg peningkatan GABA-ergik

    Jenis:Trisiklik, SSRIBDZ: Alprazolam**

  • Gg. Obsesi KompulsiDesakan pikiran (obsesi) dan dorongan untuk melakukan (kompulsi) desakan tsb yg sangat kuat & stressful.Obsesi: ide, pikiran atau impuls yang tidak masuk akal dan menetapKompulsi: tingkah laku berulang-ulang sbg respon atas obsesi. Prevalensi seumur hidup: 2-3%Pencetus terbanyak: kehamilan

    **

  • PenangananPsikoterapi: Atasi ketakutan & kecemasan kehamilanDiskusikan pikiran dan perasaan yangmengganggu: Px bisa lepas dari tekanan.Pengurangan gejala kecemasan Px berfungsi lebih efektif dalam hub. pribadi dan keluarga kecemasan hilang

    Relaksasi otot, visual imagery, latihan kognitif, latihan biofeedback

    **

  • Obat2an:Hindari trimester IBisa: benzodiazepin, alprazolamHati2, semua obat psikotropik tembus plasenta, pengaruhi perkembangan janin. menyebabkan : kelainan kongenital, keracunan dan sindrom putus obat pd bayi Bila obsesi menetap dan kecemasan intolerable MRS**

  • Gangguan Afektif dalam KehamilanDepresiGangguan Bipolar**

  • DepresiInsidensi: 15-25% wanita pernah depresiMeningkat pd post partumRingan, < 2 mgg: Baby Blues: Normal> 2 mgg: Post Partum Depression (dg/ tanpa keluhan somatik/ gangg.psikotik)

    Gejala klinis:mood depresif, tidak peduli lingkungan, kenaikan atau penurunan berat badaninsomnia atau hipersomnia, kelelahan, perasaan tidak berharga, rasa bersalahadanya ide2 bunuh diri. **

  • Gambaran Klinis2 pola dasar : Depresi & Mania (+ Bipolar)

    Episode depresiGx Utama:Afek depresifHilang minat & kegembiraanMudah lelah & aktivitas turunGx lain:Konsentrasi & atensi turunHarga diri & PD turunRasa salah & uselessPesimis & future view suramGagasan suicideTidur & makan terganggu

    Gx min 2 mgg (bila sgt berat & cpt bs < 2mgg)**

  • Kriteria Depr Ringan: Min. 2 dr 3 Gx utama+ min 2 dr Gx lainnyaSedikit kesulitan kegiatan & tugas sehari2

    Depr Sedang:Min. 2 dr 3 Gx+ min. 3-4 Gx lainnyaSulit kegiatan & tugas sehari2

    Depr Berat:3 Gx utama+ 4 Gx lainnyaTak bisa kegiatan & tugas sehari2

    Depr Berat dg Gx PsikotikKriteria Depr Berat + Waham, halusinasi, stupor depresif(w. dosa, miskin, petaka, halusinasi hinaan, tuduhan, bau busuk dsb)**

  • Mengidentifikasi depresi pd bumil agak sulit, gejala mirip hal normal: berubah2nya mood, level energi, nafsu makan dan kognisi. Bumil depresi cenderung prenatal care buruk & banyak komplikasi kehamilan, spt. nausea, vomiting, preeklamsi, & penyalahgunaan rokok, alkohol & obat2an**

  • Bayi pada ibu depresi beresiko iritabel, lambat beraktifitas, atensi menurun,& ber
  • Gangguan BipolarInsidensi: 0,5-1,5% meningkat pd masa postpartum

    Episoda ManikGejala klinis:Tpd. periode euforia, iritabel hiperaktifitas, insomnia, banyak bicara, tidak bisa memusatkan perhatian harga diri yang berlebihanbisa disertai gambaran psikotik,halusinasi auditorik maupun delusi/ waham

    **

  • Ide2/ waham grandious, melompat2Bahkan berkembang menjadi waham paranoid bicara cepat, keras, sulit dipotong

    Gejala berubah2 antara mania & depresi, dg. periode sembuh diantaranya.Sering didahului stressful life event pd tiap episode**

  • Kriteria Episode ManikMood meningkat, meluap2+ peningkatan aktivitas fisik & mental

    HipomaniaLbh ringan dr Mania, > siklotimia Episode bbrp hariKeg sehari2 terganggu

    Mania Tanpa Gx PsikotikBerlangsung >1 mingguPeningkatan aktivitas, bicara, kurang tidur, grandiose, optimistik >>.Keg. sehari2 kacau

    Mania Dg Gx Psikotik> berat dr Mania Tanpa PsikotikWaham kebesaran, iritabel, waham kejar.Waham & halusinasi= mood congruent

    **

  • PenangananPd. Px prone bipolar: rencanakan kehamilan, libatkan dr. obsgyn & psikiaterObat2an: SSRI (Sertraline, Fluoxetine): Bicarakan cost & benefit obat2 antidepresan/ psikotropika/ mood stabilizerObat2 hanya bila depresi berat: menangis, berat, gangguan nafsu makan & ada ide-ide bunuh diri, & ada keluhan somatik >>Pertimbangkan MRS**

  • Psikoterapi: Pd kasus problema intrapsikikCBT (Cognitive Behaviour Therapy)ECT: Pd depresi berat/ psikotik/ kehidupan ibu/ janin terancam

    **

  • Anti-mania/ bipolar

    = mood stabilizer

    Bisa menggunakan:Haloperidol (anti-psikotik)Lithium Carbonate

    Kerja Li-carbonate: Kurangi sensitivitas DopaminergikTingkatkan aktivitas cholinergik**

  • ESO antimania: GI distress: mulut kering, mual, diare, BB naik, metallic tasteOtot lelah, lemah, tanpa sedasi, konsentrasi & ingatan turunTremor, tanpa EPSGg fungsi tiroid, oedema tungkai**

  • SkizofreniaPrevalensi seumur hidup: 1%Saat hamil/ post partum sering eksaserbasi

    Gejala klinis:gangguan pikiran Waham aneh: berhub dg perub.hamil/ janin,gangguan persepsi: halusinasi auditorik bicara kacau: asosiasi longgar

    **

  • PenangananPeriksa teliti, pastikan GMO/ tidakPd px psikotik dlm terapi rutin: hati2 relaps pd abstinen neuroleptikaBerikan neuroleptika dg. hati2:Umumnya neuroleptika tak pengaruhi hamilSedapat mungkin jangan pd trimester 1ECT: pd kasus akut & bahayakan ibu/ janin.Jangan pd saat aterm*eyet/deptjiwa/prodikepcrb*

    eyet/deptjiwa/prodikepcrb

  • ESO Neuroleptika:EPS: dystonia, akatisia, parkinsonismVegetatif (otonomik):Sedasi, lemah, ortho-hipotensi, antikolinergik: mulut kering/ hipersaliva, mata kabur, hidung buntu, gg. mixi-defekasi, glaukoma temporer, gangg irama jantungEndokrin/ metabolik/ hematologic:Oligo-amenorrhoea, gynecomastia, libido, jaundice, agranulositosis, berat badan Idiosinkrasi:Alergi, ikterus, fotosensitif, SNM (bahaya!)*eyet/deptjiwa/prodikepcrb*

    eyet/deptjiwa/prodikepcrb