1. 1. Oleh : Casnuri, S.SThttp://cahyatoshi12.blogspot.com
2. 2. Perubahan sistem reproduksi Perubahan sistem pencernaan Perubahan sistem perkemihan Perubahan sistem muskuloskeletal Perubahan endokrin Perubahan tanda-tanda vital Perubahan sistem kardiovaskuler Perubahan hematologihttp://cahyatoshi12.blogspot.com
3. 3. 1. Involusio uteriInvolusio uteri atau pengerutan uterusmerupakan suatu proses dimana uteruskembali ke kondisi sebelum hamil denganberat sekitar 60 gram. Proses ini dimulaisegera setelah plasenta lahir akibat kontraksiotot-otot polos uterushttp://cahyatoshi12.blogspot.com
4. 4. Proses involusio uteriPada akhir kala III persalinan, uterus beradadigaris tengah kira-kira 2 cm dibawah umbilicusdengan bagian fundus bersandar padapromontorium sakralis. Pada saat ini besaruterus kira-kira sama dengan besar uterussewaktu usia kehamilan 16 minggu denganberat 1000 gramhttp://cahyatoshi12.blogspot.com
5. 5. Proses involusio uterus1. Autolysis merupakan proses penghancuran diri sendiri yang terjadi didalam otot uterin. Enzim proteolitik akan memendekkan jaringan otot yang telah sempat mengendur hingga 10 kali panjangnya dari semula dan lima kali lebar dari semula selama kehamilan. Sitoplasma sel yang berlebih akan tercerna sendiri hingga tertinggal jaringan fibro elastic dalam jumlah renik sebagai bukti kehamilanhttp://cahyatoshi12.blogspot.com
6. 6. 2. Atrofi jaringanJaringan yang berploriferasi dengan adanya estrogendalam jumlah besar kemudian mengalami atrofisebagai reaksi terhadap penghentian produksiestrogen yang menyertai pelepasan plasenta. Selainperubahan atrofi pada otot-otot uterus, lapisandesidua akan mengalami atrofi dan terlepas denganmeninggalkan lapisan basal yang akan berregenerasimenjadi endometrium yang baru http://cahyatoshi12.blogspot.com
7. 7. 3. Efek oksitosin Intensitas kontraksi uterus meningkat secara bermakna segera setelah lahir, diduga terjadi sebagai respon terhadap penurunan volume intrauterin yang sangat besar. Hormon oksitosin yang dilepas dari kelenjar hipofisis memperkuat dan mengatur kontraksi uterus, mengompresi pembuluh darah dan membantu proses homeostasis. Kontraksi dan retraksi otot uterin akan mengurangi suplai darah ke uterushttp://cahyatoshi12.blogspot.com
8. 8. Bagian bekas implantasi plasenta1. Bekas implantasi plasenta segera setelah plasenta lahir seluas 12x5 cm, permukaan kasar dimana pembuluh darah besar bermuara2. Pada pembuluh darah terjadi pembentukan trombosis disamping pembuluh darah tertutup karena kontraksi otot rahim3. Bekas luka implantasi dengan cepat mengecil pada minggu ke 2 sebesar 6-8 cm dan pada akhir masa nifas sebesar 2 cm http://cahyatoshi12.blogspot.com
9. 9. 4. Lapisan endometrium dilepaskan dalam bentuk jaringan nekrosis bersama dengan lochea5. Luka bekas implantasi plasenta akan sembuh karena pertumbuhan endometrium yang berasal dari tepi luka dan lapisan basalis endometrium6. Luka sembuh sempurna pada 6-8 minggu post partum http://cahyatoshi12.blogspot.com
10. 10. Perubahan-perubahan normal pada uterusselama post partumInvolusi uteri TFUBeratDiameter Palpasi serviksuterus uterusPlasenta lahir Setinggi pusat 1000 12,5 cmLembut/lunakgram7 hari (minggu Pertengahan pusat500 gram 7,5 cm 2 cm1) dan symphisis14 hariTidak teraba 350 gram 5 cm 1 cm(minggu 2)6 minggu Normal 60 gram2,5 cm menyempithttp://cahyatoshi12.blogspot.com
11. 11. Lochea merupakan ekskresi cairan rahimselama masa nifas. Lochea mengandungdarah dan sisa jaringan desidua yangnekrotik dari dalam uterus. http://cahyatoshi12.blogspot.com
12. 12. Proses keluarnya lochea terdiri atas 4 tahapan Lochea rubra/merah (kruenta)Muncul hari 1 sampai hari ke 4 Lochea sanguinolentaBerlangsung hari ke 4 sampai hari ke 7 postpartum Lochea serosaMuncul hari ke 7 sampai hari ke 14 post partum Lochea alba/putihBerlangsung selama 2 minggu sampai 6 minggupost partumhttp://cahyatoshi12.blogspot.com
13. 13. Lokia WaktuWarna Ciri-ciriRubra 1-4 hari Merah kehitaman Terdiri dari sel desidua, verniks caseosa, rambut lanugo, sisa mekoneum dan sisa darahSanguilenta 4-7 hari Putih bercampur Sisa darah bercampur lendirmerahSerosa 7-14 hari Kekuningan/ Lebih sedikit darah dan lebih kecoklatanbanyak serum, juga terdiri dari leukosit dan robekan laserasi plasenta Alba >14 hari Putih Mengandung leukosit, selaput lendir serviks dan serabut jaringan yang mati. Lochea purulenta Lochea statishttp://cahyatoshi12.blogspot.com
14. 14. Serviks mengalami involusio bersama-samadengan uterus. Warna serviks merahkehitaman karena penuh dengan pembuluhdarah. Konsistensinya lunak kadangterdapat laserasi/perlukaan kecil http://cahyatoshi12.blogspot.com
15. 15. Vulva dan vagina mengalami penekanan sertaperegangan yang sangat besar selama prosespersalinan dan akan kembali secara bertahap dalam 6-8minggu post partum. Penurunan hormon estrogen padamasa post partum berperan dalam penipisan mukosavagina dan hilangnya rugae. Rugae akan terlihat kembalipada sekitar 4 minggu post partumhttp://cahyatoshi12.blogspot.com
16. 16. Obstipasi Dehidrasi Kurang nutrisi Haemorroid Laserasi jalan lahirhttp://cahyatoshi12.blogspot.com
17. 17. Susah BAK Adanya odema trigonium yang menimbulkan obstruksisehingga terjadi retensi urin Diaforesis yaitu mekanisme tubuh untuk mengurangi cairanyang teretensi dalam tubuh, terjadi selama 2 hari setelahmelahirkan Depresi dari sfingter uretra oleh karena penekanan kepalajanin dan spasme oleh iritasi muskulus sfingter ani selamapersalinan, sehingga menyebabkan miksi tidak tertahanhttp://cahyatoshi12.blogspot.com
18. 18. Ligamen, fasia dan diafragma pelvis yang meregangpada waktu persalinan, setelah bayi lahir secaraberangsur-angsur menjadi ciut dan pulih kembalisehingga tidak jarang uterus jatuh ke belakang danmenjadi retrofleksi karena ligamen rotundummenjadi kendor. Stabil secara sempurna pada 6-8minggu setelah persalinan.http://cahyatoshi12.blogspot.com
19. 19. Hormon plasentaPengeluaran plasenta menyebabkan penurunan hormon yangdiproduksi oleh plasenta. Hormon plasenta menurun dengan cepatpasca persalinan. Penurunan hormon plasenta (human placentallactogen) menyebabkan kadar gula darah menurun pada masa nifas.Human Chorionic Gonadotropin (HCG) menurun dengan cepat danmenetap sampai 10% dalam 3 jam hingga hari ke-7 post partum dansebagai onset pemenuhan mamae pada hari ke-3 post partum.http://cahyatoshi12.blogspot.com
20. 20. Hormon pituitary Hormon pituitary antara lain: hormon prolaktin, FSH danLH. Hormon prolaktin darah meningkat dengan cepat, padawanita tidak menyusui menurun dalam waktu 2 minggu.Hormon prolaktin berperan dalam pembesaran payudarauntuk merangsang produksi air susu ibu. FSH dan LH meningkat pada fase konsentrasi folikulerpada minggu ke-3, dan LH tetap rendah hingga ovulasiterjadi. http://cahyatoshi12.blogspot.com
21. 21. Hipotalamik pituitary ovarium Hipotalamik pituitary ovarium mempengaruhi lamanya mendapatkan menstruasi pada wanita . Pada wanita manyusui : menstruasi pada 6 minggu pasca melahirkan berkisar 16% 12 minggu pasca melahirkan 45% Sedangkan pada wanita yang tidak menyusui: 40% setelah 6 minggu pasca melahirkan90 % setelah melahirkanhttp://cahyatoshi12.blogspot.com
22. 22. Hormon oksitosin Hormon oksitosin disekresikan dari kelenjar otakbagian belakang, bekerja terhadap otot uterus danjaringan payudara hormon oksitosin berperan dalam pelepasanplasenta dan mempertahankan kontraksi,sehingga mencegah perdarahan. Isapan bayi dapat merangsang produksi ASI dansekresi oksitosin, sehingga dapat membantuinvolusi uteri http://cahyatoshi12.blogspot.com
23. 23. Suhu badan Inpartu normal 37,2 derajat Celciusnifas naik kurang lebih 0,5 derajat Celcius Pada hari ke 4 kenaikan suhu dapat terjadi akibat pembentukan ASI waspada jika > 38 derajat Celcius infeksi masa nifashttp://cahyatoshi12.blogspot.com
24. 24. Nadi Denyut nadi normal pada orang dewasa 60-80 kali per menit. Pasca melahirkan, denyut nadi dapat menjadi bradikardi maupun lebih cepat. Denyut nadi yang melebihi 100 kali per menit, harus waspada kemungkinan infeksi atau perdarahan post partumhttp://cahyatoshi12.blogspot.com
25. 25. Tekanan darah Tekanan darah adalah tekanan yang dialami darah pada pembuluh arteri ketika darah dipompa oleh jantung ke seluruh anggota tubuh manusia Tekanan darah normal sistolik antara 90-120 mmHg dan diastolik 60-80 mmHg Pasca melahirkan pada kasus normal, tekanan darah biasanya tidak berubah Perubahan tekanan darah menjadi lebih rendah pasca melahirkan dapat diakibatkan oleh perdarahan Tekanan darah tinggi post partum ????http://cahyatoshi12.blogspot.com
26. 26. Suhu badan Inpartu normal 37,2 derajat Celciusnifas naik kurang lebih 0,5 derajat Celcius Pada hari ke 4 kenaikan suhu dapat terjadi akibat pembentukan ASI waspada jika > 38 derajat Celcius infeksi masa nifashttp://cahyatoshi12.blogspot.com
27. 27. Respirasi Frekuensi pernafasan normal pada orang dewasa adalah 16-24 kali per menit. Pada ibu post partum umumnya pernafasan lambat atau normal. Hal ini dikarenakan ibu dalam keadaan pemulihan atau dalam kondisi istirahat Keadaan pernafasan selalu berhubungan dengan keadaan suhu dan denyut nadi. Bila suhu nadi tidak normal, pernafasan juga akan mengikutinya, kecuali apabila ada gangguan khusus pada saluran nafas Bila pernafasan pada masa post partum menjadi lebih cepat, kemungkinan ada tanda-tanda syok http://cahyatoshi12.blogspot.com
28. 28. Pada minggu-minggu terakhir kehamilan, kadarfibrinogen dan plasma serta faktor-faktorpembekuan darah meningkat Pada hari pertama post partum, kadar fibrinogendan plasma akan sedikit menurun tetapi darahlebih mengental dengan peningkatan viskositassehingga meningkatkan faktor pembekuan darah http://cahyatoshi12.blogspot.com
29. 29. Leukositosis adalah peningkatan jumlah sel darahputih/leukosit selama persalinan (15.000) dan akan tetaptinggi pada awal post partum dan akan tetap bisa naik lagisampai 25.000 hingga 30.000 tanpa adanya kondisipatologis jika wanita tersebut mengalami persalinan lama Penurunan volume dan peningkatan sel darah padakehamilan diasosiasikan dengan peningkatan hematokritdan hemoglobin pada hari ke 3-7 post partum dan akannormal dalam 4-5 minggu post partum http://cahyatoshi12.blogspot.com
30. 30. Volume darah meningkat pada kehamilan untukmemenuhi kebutuhan plasenta dan pembuluhdarah uteri Pasca persalinan terjadi penurunan hormonestrogen diuresispengurangan volumeplasma darah mjd normal namun koagulasimeningkat Diuresis terjadi 2-4 jam pertama post partumhttp://cahyatoshi12.blogspot.com
31. 31. Penurunan progesteron menyebabkanpencegahan terjadinya retensi cairan. Pada persalinan pervaginam kehilangandarah 300-400 cc,, pada SC 2x lipat!!! pada persalinan normal terjadi kenaikanhemokonsentrasi dan akan kembali dalam 4-6 minggu. namun pada SC tidak terjadikenaikan hemokonsentrasi http://cahyatoshi12.blogspot.com
32. 32. Pada persalinan pervaginam kehilangan darahsekitar 300-400 cc Persalinan SC kehilangan darah 2x lipat. Perubahan terdiri dari volume darah danhemokonsentrasi Pada persalinan pervaginam hemokonsentrasiakan naik dan pada SC cenderung stabil dankembali normal setelah minggu ke 4-6 http://cahyatoshi12.blogspot.com