Perubahan Fisik Pada Masa Kehamilan

7/29/2019 Perubahan Fisik Pada Masa Kehamilan

1/37

Adaptasi terhadap kehamilan

Nilawati B. Zulkarnain


2/37

1. Sistem genital2. Payudara

3. Kulit

4. Darah

5. Kardiovaskuler

6. Respirasi

7. Pencernaan

8. Urinaria

9. Sistem endokrin

10.Sistem muskuloskeletal11.Metabolisme

Perubahan/adaptasi terhadap kehamilan


3/37

Ovarium

Tuba

Uterus

Serviks Vagina

Vulva

Organ Genital


4/37

Ovarium & tuba membesar karena vaskularisasi

meningkat

Korpus luteum menyebabkan pembesaran salah

satu ovarium dan mensekresi progesteron hingga

minggu ke-9 Tidak terjadi ovulasi karena inhibisi FSH & LH

disebabkan tingginya kadar hormon estrogen &

progesteron

Lapisan otot pada tuba mengalami hipertrofi

Perubahan Ovarium & Tuba


5/37

Ukuran & posisi

Bentuk

Berat

Kapasitas

Konsistensi Kontraktilitas

Aliran darah

Pembentukan segmen bawah rahim

Perubahan Uterus


6/37

1. Posisi uterus meninggi dan dekstrorotasi karena adanyacolon sigmoid di sisi kiri

2. Ukuran membesar:

7.5X5X2.5 cm saat tidak hamil 35X25 X20cm saat

hamil aterm

12 mggsedikit di atas symphysis pubis 16 mggpertengahan symphysis-umbilicus

20 mggumbilicus

28 mgg1/3 bawah umbilicus-xiphisternum

32 mgg... 2/3 umbilicus-xiphisternum

36 mggxiphisternum 40 mggturun setara 32 mgg

Perubahan Uterus


7/37

Menentukan usia kehamilanTinggi Fundus uteri


8/37

3. Bentuk: saat 8 mgg globular & saat 16 mgg menjadi

pyriformis hingga aterm4. Kapasitas: 4ml4L

5. Berat: 70mg 1 kg oleh karena hipertrofi, hiperplasia,

dan meningkatnya struktur elastin

6. Konsistensi: semakin lunak oleh karena meningkatnya

vaskularisasi7. Kontraktilitas: mulai awal kehamilan hingga kemudian bisa

dirasakan oleh ibu sbg Braxton Hicks dan mungkin

disalahartikan sbg his. Braxton Hicks: irregular, tidak nyeri,

tidak menyebabkan dilatasi serviks, bisa hilang dg

analgesia8. Aliran darah uterus: pd akhir kehamilan mencapai

500cc/min

Perubahan Uterus


9/37

Pembentukan segmen bawah rahim


10/37

Hipertrofi

Menjadi lunak (Hegars sign)

Sekresi menjadi kental dan membentuk mucus plug

(membantu mencegah infeksi asendens)

Warna kebiruan karena kongesti berlebihan pembuluh

darah (Chadwick's sign)

Perkembangan epitel kolumner pada ektoserviks (ektopi)

Perubahan serviks


11/37

Cervical Ectopy

Hegar sign


12/37

Perubahan vulva & vagina

Vagina menjadi lebih hangat, lembab & kebiruan (Chadwick's

sign)

Vulva menjadi lebih hangat & lembab, mungkin terlihat

pelebaran vena


13/37

Perubahan payudara

Awalnya puting payudara menjadi tegang & hipersensitivif,kemudian membesar dan terlihat nodul-nodul oleh karenahipertrofi duktus laktiferus

Mungkin tampak vena pada kulit

Areola primer: pigmentasi gelap pada puting, mulai usia

kehamilan 6-8 minggu Folikel Montgomery hypertrofi kelenjar sebasea

Colostrum: discharge kekuningan, sekitar 13-14 mgg

Areola sekunder: pigmentasi gelap di sekitar puting, mulaisekitar 20 minggu

Striae gravidarum


14/37

Perubahan payudara


15/37

Perubahan kulit

Pigmentasi meningkatnyasekresi homon MSH(melanocyte stimulatinghormones)

Linea nigra pigmentasi gelap

pada linea mediana antaraumbilicus-symphysis pubis


16/37

Striae gravidarum abdomen,payudara & paha o/k

pecahnya serabut-serabut elastiskulit tampak pembuluhsubkutis

Mengalami fibrosis setelahpersalinan striae albicans

Vaskularisasi meningkatterasa lebih hangat

Sekresi keringat dan kelenjarsebasea meningkat

Perubahan kulit


17/37

Perubahan darah

Volume darah meningkat hingga mencapai 40% diatas wanita tidak hamil pada usia kehamilan 32-34minggu

Volume plasma meningkat 40%

Sel darah meningkat 18%

Hemodilusi & anemia fisiologis

Suplementasi besi eritrosit meningkat 30%


18/37

Keuntungan meningkatnya volume darah

Kompensasi kehilangan darah saat persalinan

Melindungi ibu terhadap hipotensi yang terjadi pada kehamilanlanjut selama berdiri atau duduk (karena terkumpulnya darahdi ekstremitas inferior)

Plasma meningkat lebih tinggi daripada eritrositmeningkatnya aliran menuju kulit & ginjal

Meningkatnya aliran darah ke perifer pembuangankelebihan panas (berasal dari peningkatan BMR 30%)


19/37

Darah

Eritrosit menurun dari 4,5 juta menjadi 3,7 juta karena

meningkatnya volume plasma

Leukosit meningkat dari 7.000/mm3 menjadi 11.000/mm3

dan pada saat persalinan mencapai 16.000/mm3

Fibrinogen imeningkat dari 200-400 g/l menjadi 400-600 g/l

Hb menurun dari 14 menjadi 12 g/dl oleh karena

meningkatnya volume plasma

KED meningkat dari 12 menjadi 50mm/jam


20/37

Kebutuhan besi

Meningkat selama kehamilan kebutuhan besi tiap hari: 6-

7mg

Supplementasi besi diperlukan saat hamil karena absorpsi

dari makanan (300-500mg) tidak cukup mengkompensasi

kenaikan kebutuhan selama hamil


21/37

Sistem kardiovaskuler

Jantung Posisi bergeser 2-3cm ke kiri dan berotasi 15 menurut aksisnya dan

berubah dibanding posisi normal sebelumnya

X-ray ukuran jantung membesar dan tepi kiri menjadi lurus

Auskultasi:

Suara jantung 1 mengeras atau ada splitting

Terdengar suara jantung 3

soft ejection systolic murmur

EKG:

flat or inverted T

depressed S-T segment


22/37

Tekanan darah

Tekanan darah paling tinggi saat duduk dan agakturun saat tidur telentang

Supine Hypotension syndrome tekanan uterus

hamil pada vena cava inferior

venous returnmenurun cardiac output menurun hipotensi

Penekanan uterus hamil terhadap aorta mungkinmenyebabkan menurunnya aliran darah ke

plasenta


23/37

Vena

Tekanan vena femoralis meningkat 8-24cm H20karena penekanan uterus hamil terhadap vena

iliaca

Insidensi varises pada ekstremitas inferiormeningkat karena penekanan uterus hamil padavena ilica dan relaksasi otot-otot polos vena (efekprogesteron)


24/37

Sistem Respirasi

Dyspnea meningkat: Meningkatnya sensitivitas pusat respirasi terhadap CO2

(efek progesteron)

Naiknya diafragma pada kehamilan lanjut

Volume Tidal, minute volume, pH plasma, &konsumsi O2 meningkat

Inspiration reserve volume, expration reservevolume, residual volume, PCO2menurun

Kapasitas vital dan PO2tetap


25/37

Perubahan Respirasi


26/37

Pencernaan

Morning sickness dan emesis gravidarum Progesteron relaksasi otot polos motilitas usus

menurun kembung, konstipasi

Pengosongan lambung mamanjang

Relaksasi otot spincter gastro-esofagus refluks asam

lambung heart burn

Increase in Gall bladder stone

Hemoroid meningkat

Konstipasi feses mengeras penekanan pada vena-

vena nyeri pada hemoroid Gingivitis


27/37

Sistem urinaria

Renal blood flow & glomerular filtration rate meningkat 50%

creatinin menurun (73 mmol/L 47 mmol/L)

Dilatasi pelvis dan ureter progesteron & penekanan

uterus hamil

Kongesti kandung kencing dan meningkatnya frekuensi

kencing pada kehamilan muda dan kehamilan lanjut

Inkonstinensia urin (stress incontinence), biasanya sembuh

setelah persalinan


28/37

Sistem Muskuloskeletal

Lordosis kompensasi terhadap penambahanbeban di bagian depan oleh karena pembesaranuterus

Nyeri punggung bawah


29/37

Lordosis lumbal


30/37

Sistem Endokrin

Kelenjar Hipofisis

Gonadotrophin menurun karena meningkatnyahormon steroids

Pembesaran hipofisis anterior meningkatnyalactotrophs

Sekresi prolactin meningkat hingga mencapai

100-150ng/ml saat persalinan


31/37

Kelenjar Thyroid

Mungkin terjadi pembesaran diffus dan goiter

Aktivitas kelenjar thyroid meningkat:

BMR meningkat 30%

Peningkatan T3 and T4 total karena meningkatnya

thyroxin-binding globulin (efek E2)

protein bind iodine meningkat

Mungkin mengalami palpitasi dan berkeringat lebih

banyakn Kadar TSH, Free T4 & T3 normal


32/37

Adrenal, parathyroid

Aktivitas kelenjar adrenal meningkat

meningkatnya hormon glucocorticoids (cortisol) &

mineralocorticoids (aldosterone)

Kelenjar parathyroid bertambah besar danaktivitasnya untuk mengatur metabolisme kalsium


33/37

Perubahan Metabolisme

Penambahan berat badan bervariasi selama hamil

rata-rata bertambah 12,5 kg

Penambahan berat badan terutama terjadi pada

trimester kedua Trimester 2 penambahan antara 250 g-750gm

per minggu

Kontribusi produk kehamilan: 4-4,5 kg


34/37

Perubahan karbohidrat

Kehamilan potensial terjadi diabetes:

Sekresi insulin menurun

Eliminasi insulin meningkat

Kemampuan ikatan reseptor insulin menurun Adanya anti-insulin:

Mungkin terjadi glucosuria renal karena

menurunnya ambang ginjal terhadap glukosa


35/37

Perubahan Metabolisme lain

Retensi air meningkat oleh karena retensi natrium

(efek hormon aldosteron)

Lipids plasma meningkat dengan kecenderungan

terjadi asidosis Kebutuhan terhadap besi, kalsium, fosfat dan

magnesium meningkat


36/37


37/37

Perubahan Fisik Pada Masa Kehamilan

Documents

Transcript of Perubahan Fisik Pada Masa Kehamilan