PENYIAPAN FASKES LANJUTANMENUJU PELAYANAN JKN 2015BPJS KESEHATAN KC BOJONEGOROHOTEL ASTON, 30 SEPTEMBER 2014

EVALUASI KLAIM S.D AGUSTUS 2014PENYELESAIAN KLAIM RSKLAIM PELAYANAN RS N 1 (+SUSULAN)

KLAIM PENUNJANG LAYANAN N > 1(AMBULAN, OBAT KRONIS, OBAT KANKER)

WAKTU PENYERAHAN KLAIMRS MASUK MINGGU IV (INJURY TIME) www.bpjs-kesehatan.go.id

PENYELESAIAN KLAIM S.D AGUSTUS 2014KLAIM INA CBSS VERSI 4.0

KLAIM SEPTEMBER INA CBSS SESUAI TARIF PERMENKES 59

KETENTUAN JKN TERBARUPERMENKES 27 PERMENKES 28PERMENKES 59

EVALUASI KLAIM S.D AGUSTUS 2014www.bpjs-kesehatan.go.id

Pelayanan obat, Alat Kesehatan, dan bahan medis habis pakai pada Fasilitas Kesehatan rujukan tingkat lanjutan merupakan salah satu komponen yang dibayarkan dalam paket INA CBGs.Dalam hal obat yang dibutuhkan sesuai indikasi medis pada Fasilitas Kesehatan rujukan tingkat lanjutan tidak tercantum dalam Formularium Nasional, dapat digunakan obat lain berdasarkan persetujuan Komite Medik dan kepala/direktur rumah sakit.PERMENKES No 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada JKNPasal 39 ayat 1OBATwww.bpjs-kesehatan.go.idKeluhan 1.PERMENKES No 28 Tahun 2014 tentang Petunjuk Pelaksanaan JKN Poin 3Penggunaan obat di luar Formularium nasional di FKRTL hanya dimungkinkan setelah mendapat rekomendasi dari Ketua Komite Farmasi dan Terapi dengan persetujuan Komite Medik atau Kepala/Direktur Rumah yang biayanya sudah termasuk dalam tarif INA CBGs dan tidak boleh dibebankan kepada peserta.www.bpjs-kesehatan.go.idEVALUASI KELUHAN

Penjaminan peserta baruwww.bpjs-kesehatan.go.idKeluhan 2.Pernyataan peserta dan/atau anggota keluarganya dalam rangka memastikan status kepesertaan dilakukan secara tertulis (informed consent) Peserta dipastikan mengetahui konsekuensi jika tidak bisa menunjukkan identitas sebagai peserta JKN dalam waktu yang telah ditentukanwww.bpjs-kesehatan.go.idEVALUASI KELUHAN

Sesuai Permenkes No. 71 tahun 2013 bahwa waktu pengurusan administrasi pelayanan kesehatan adalah 3 x 24 jam. Jika kepesertaaan dan penerbitan SEP bayi tersebut diurus lebih dari 3 x 24 jam hari kerja sejak hari kelahirannya, maka perawatan bayi tersebut tidak dijamin BPJS KesehatanKeluhan 3.Penjaminan atas bayi baru lahirwww.bpjs-kesehatan.go.idEVALUASI KELUHAN

Keluhan 3.Penjaminan atas bayi baru lahirBayi yang lahir dari orang tua peserta Penerima Bantuan Iuran tidak dijamin oleh BPJS Kesehatan sebelum ditetapkan oleh Kementerian Sosial sebagai peserta Jaminan Kesehatan Nasionalwww.bpjs-kesehatan.go.idEVALUASI KELUHAN

Keluhan 4.Peningkatan dan Penurunan Kelas Perawatanwww.bpjs-kesehatan.go.idEVALUASI KELUHAN

PENYIAPAN FASKES LANJUTANMENUJU LAYANAN JKN 2015

TANTANGAN 2015KEPESERTAANPENINGKATAN KEPESERTAAN BPJS SESUAI ROADMAP 2015- BUMN DAN BU- MANDIRI

KEBUTUHAN FASKES- TUNTUTAN LAYANAN YANG PARIPURNA- PENAMBAHAN FASKES ???www.bpjs-kesehatan.go.id

PENGAJUAN KLAIM PENYELESAIAN KLAIM RS (MULAI SEPTEMBER)KLAIM PELAYANAN RS N 1 TANPA SUSULAN

KLAIM PENUNJANG LAYANAN N 1 TANPA SUSULAN(AMBULAN, OBAT KRONIS, OBAT KANKER)

WAKTU PENYERAHAN KLAIM (MULAI SEPTEMBER)RS TIPE D TANGGAL 5 S.D 10 TIPE C TANGGAL 10 S.D 15 TIPE B TANGGAL 15 S.D 20PEMBAYARAN MAX 15 HARI SETELAH KLAIM DITERIMA LENGKAP (PERMENKES 71 PASAL 12)www.bpjs-kesehatan.go.id

PENYIAPAN FASKESFASKES PROFILING TERBARU RS (PERIJINAN, SIP, CLINICAL PATHWAY, JUMLAH TT, LAYANAN PENUNJANG)

EVALUASI LAYANAN (UR OLEH RS)LAYANAN BULAN AGUSTUS S.D DESEMBER (PERMENKES 71 PASAL 39)

RECREDENTIALING FASKES(PERMENKES 71 PASAL 10)www.bpjs-kesehatan.go.id

KENDALI MUTU DAN BIAYAPEMBENTUKAN TIM KENDALI MUTU DAN BIAYA(PERMENKES 71 PASAL 38)TIM TEHNIS 10 ORANG (DARI KOMITE MEDIK RS YANG DIUSULKAN DIREKSI RS)

PEMBENTUKAN TIM ANTI FRAUD DAN TIM KENDALI MUTU DAN BIAYA INTERNAL RS

www.bpjs-kesehatan.go.id

KOMITMEN RSMelaksanakan program JKN sesuai ketentuan yg ditetapkanMelakukan penagihan klaim N-1 tanpa SUSULANMenggunakan tenaga medis ber SIPMenyediakan semua fasilitas RS untuk pelayanan JKN tanpa membedakan dengan pelayanan pasien umumMenyediakan tenaga entri dan koder yang berkompeten untuk mempercepat penyelesaian klaimMenggunakan ketentuan koding yang berlaku yangditetapkan oleh NCCMemberikan kelengkapan berkas klaim sesuai dengan yang ditentukan untuk mempercepat proses verifikasiMenyediakan sarana prasarana yang memadai sebagai alat bantu penyelesaian klaim sehingga dapat mempercepat penyelesaian klaimBerperan aktif dalam setiap pertemuan koordinasi yang dilakukan BPJS Kesehatan dalam rangka penyelenggaraan JKNMembantu melakukan sosialisasi yang benar terkait program JKN kepada setiap kalangan masyarakat dan instansi instansiSenantiasa melakukan update informasi terkait pelayanan JKNMembantu dalam setiap penyelesaian keluhan yang disampaikan terkait layanan program JKNBersedia untuk turut meningkatkan pengetahuan tenaga medis RS dan tenaga medis di sekitar RSwww.bpjs-kesehatan.go.id

Thank YouKingsoft OfficeMake Presentation much more fun

PT Askes (Persero)PT Askes (Persero)PT Askes (Persero)