7/26/2019 PERSYARATAN PENDAFTARAN 2016

1/2

PERSYARATAN PENDAFTARAN 2016

1. Dokter Warga Negara Indonesia lulusan Program Studi Pendidikan Dokter /FakultasKedokteran (bagi lulusan tahun 200 dan sesudahn!a" !ang terakreditasi #/$ oleh $#N%P&.

2. &idak memiliki 'a'at tubuh atau ketunaan !ang daat mengganggu kelan'aran studi)

dengan bukti berua Surat Keterangan dari *embaga/+umah Sakit Pemerintah ber,enangdan masih berlaku

-. emiliki Surat Keterangan $ebas Penggunaan N#P# (Narkotik) Psikotroik dan at #dditilainn!a" dari +SD Dr. Soetomo atau +umah Sakit Pemerintah lainn!a) !ang dibuat maksimal

- (tiga" bulan terakhir.

. Fotokoi Kartu &anda Penduduk (K&P" !ang masih berlaku.

. I3asah Sar3ana Kedokteran dan Fotokoi &ranskri #kademik Sar3ana Kedokteran) !ang

telah dilegalisir oleh Dekan Fakultas Kedokteran asal (tidak menerima kon4ersi IndeksPrestasi Kumulati".

5. Fotokoi I3a6ah Pendidikan Proesi Dokter dan Fotokoi &ranskri #kademik PendidikanProesi Dokter) !ang telah dilegalisir oleh Dekan Fakultas Kedokteran asal (tidak menerima

kon4ersi Indeks Prestasi Kumulati".

7. $agi 8alon Peserta PPDS) *ulusan Program Studi S1 Pendidikan Dokter !ang menggunakanKurikulum $erbasis Kometensi (K$K" hara melamirkan Surat &anda Selesai Internshi

(S&SI" !ang diterbitkan oleh Komite Internshi Dokter Indonesia (KIDI" atau Surat

Keterangan Selesai Internshi (SKSI" !ang diterbitkan oleh Pro4insi.

9. emiliki Surat Persetu3uan untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Sesialis (PPDS"

dari atasan (bagi !ang sedang beker3a".

:. emiliki Surat +ekomendasi dari Pengurus Daerah % Ikatan Dokter Indonesia (IDI"

setemat !ang men!atakan tidak ernah melakukan malraktek atau melakukanelanggaran Kode ;tik Kedokteran Indonesia

10. emiliki Surat +ekomendasi dari Pengurus Daerah % Ikatan Dokter Indonesia (IDI" untukindah ke IDI Suraba!a aabila sudah diterima sebagai mahasis,a PPDS.

11. emiliki Surat &anda +egistrasi (S&+" Dokter dari Konsil Kedokteran Indonesia !ang masihberlaku (minimal 5 bulan sebelum habis masa berlakun!a".

12. embuat Surat Pern!ataan bersedia mematuhi semua eraturan !ang berlaku di +SD Dr.

Soetomo) Fakultas Kedokteran ni4ersitas #irlangga dan Program Studi masing%masing.

1-. embuat Surat Pern!ataan bah,a selama menemuh Program Pendidikan Dokter Sesialis(PPDS" mauun setelah din!atakan lulus sebagai dokter sesialis) bersedia ditugaskan di

seluruh ,ila!ah Indonesia) !ang diketahui dan disetu3ui oleh orang tua/suami/istri.

1. emiliki Surat Persetu3uan untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Sesialis (PPDS" di

Fakultas Kedokteran N#I+ dari

7/26/2019 PERSYARATAN PENDAFTARAN 2016

2/2

17. emiliki Surat Keterangan 8atatan Keolisian (SK8K"/Surat Keterangan Kelakuan $aik

(SKK$" dari Keolisian +esort Kota (Polresta" atau !ang setingkat. $agi 8alon Peserta PPDS!ang berasal dari &NI/P