Persentasi Ewing

27
SARKOMA EWING  Jody Hernanto 030.04.118

Transcript of Persentasi Ewing

Page 1: Persentasi Ewing

8/14/2019 Persentasi Ewing

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-ewing 1/27

SARKOMA EWING

 Jody Hernanto

030.04.118

Page 2: Persentasi Ewing

8/14/2019 Persentasi Ewing

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-ewing 2/27

Page 3: Persentasi Ewing

8/14/2019 Persentasi Ewing

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-ewing 3/27

Definisi

• Sarkoma Ewing merupakan tumor ganas primeryang paling sering mengenai tulang panjang,kebanyakan pada diafisis.

Page 4: Persentasi Ewing

8/14/2019 Persentasi Ewing

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-ewing 4/27

Insidensi

• Pada anak-anak.

• Faktor resiko : 1). Faktor usia.

2). Faktor jenis kelamin. 3). Faktor ras. 4). Faktor genetik, yang dikenal meliputi : a). Riwayat keluarga. b). Anomali genetik. c). Riwayat penyakit tulang.

Page 5: Persentasi Ewing

8/14/2019 Persentasi Ewing

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-ewing 5/27

Patofisiologi dan Histologi

• Uniform, kaya akan glikogen dengannukleus outline sitoplasma yang

 jelas.•   Tanda vaskularisasi dan nekrosis

koagulasi.

•  Tepi infiltratif.

Page 6: Persentasi Ewing

8/14/2019 Persentasi Ewing

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-ewing 6/27

Manifestasi klinis

• Manifestasi lokal.

• Manifestasi sistemik.

•  Tanda dan gejala yang khas.

Page 7: Persentasi Ewing

8/14/2019 Persentasi Ewing

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-ewing 7/27

Diagnosis

• Pemeriksaan Nodus limfatikus.

• Pada pemeriksaan thorax.

• Pemeriksaan abdomen.• Pemeriksaan daerah pelvis.

• Pemeriksaan ekstremitas.

• Biopsi

Page 8: Persentasi Ewing

8/14/2019 Persentasi Ewing

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-ewing 8/27

Pemeriksaan Penunjang

•   Test dan prosedur diagnostik berikut iniharus dilakukan pada semua pasienyang dicurigai sarcoma Ewing :

• 1). Pemeriksaan darah.

• 2). Pemeriksaan radiologis.

• 3). Pemeriksaan invasif.

Page 9: Persentasi Ewing

8/14/2019 Persentasi Ewing

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-ewing 9/27

Radiologi Diagnostik

• Pada radiography konvensional yaitu 1) Poorly marginated, lytic, lesi yang

destructive

2) Permeative (small holes) atau moth-eaten(mottled) appearance 3) jarang terjadi sklerotik.

• Masa jaringan lunak

• Reaksi periosteum 1)Lamellated - onion-skinning. 2)Sunburst atau spiculated - hair-on-end

appearance sepanjang serat Sharpey’s 3)Codman’s triangle.

4)Osteosklerosis.

Page 10: Persentasi Ewing

8/14/2019 Persentasi Ewing

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-ewing 10/27

Radiologi Diagnostik

• Manifestasi lainnya yang jarangterjadi

1)Penebalan korteks. 2)Penekanan dari tulang. 3)Fraktur patologis.

Pada Radioisotope Bone Scan.• CT-Scan.

• MRI.

Page 11: Persentasi Ewing

8/14/2019 Persentasi Ewing

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-ewing 11/27

Page 12: Persentasi Ewing

8/14/2019 Persentasi Ewing

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-ewing 12/27

Page 13: Persentasi Ewing

8/14/2019 Persentasi Ewing

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-ewing 13/27

Page 14: Persentasi Ewing

8/14/2019 Persentasi Ewing

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-ewing 14/27

Page 15: Persentasi Ewing

8/14/2019 Persentasi Ewing

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-ewing 15/27

Page 16: Persentasi Ewing

8/14/2019 Persentasi Ewing

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-ewing 16/27

Page 17: Persentasi Ewing

8/14/2019 Persentasi Ewing

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-ewing 17/27

Page 18: Persentasi Ewing

8/14/2019 Persentasi Ewing

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-ewing 18/27

Page 19: Persentasi Ewing

8/14/2019 Persentasi Ewing

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-ewing 19/27

Page 20: Persentasi Ewing

8/14/2019 Persentasi Ewing

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-ewing 20/27

Metastase

• Metastase cara langsung.

• Metastase limfatik.

• Metastase hematogen.

Page 21: Persentasi Ewing

8/14/2019 Persentasi Ewing

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-ewing 21/27

Diferential Diagnosis

• Osteosarkoma.

• Osteomielitis.

Page 22: Persentasi Ewing

8/14/2019 Persentasi Ewing

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-ewing 22/27

Penatalaksanaan

• Kombinasi dari bedah, kemoterapistdan radiotherapist.

• Dimulai dengan 3 hingga 5 sikluskemoterapi sebelum radiasi.

• Doxorubicine (adriamycine) dan

dactinomycine.•  Terapi pembedahan.

Page 23: Persentasi Ewing

8/14/2019 Persentasi Ewing

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-ewing 23/27

Morbiditas dan Mortalitas

• Dengan kemoterapi adjuvant long-term survival pasien sarcoma

Ewing meningkat.•

Page 24: Persentasi Ewing

8/14/2019 Persentasi Ewing

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-ewing 24/27

Resiko Rekurensi

• Manisfestasi rekurensi adalahdiantara 2-3 tahun, relaps selama

15 tahun setelah pengobatan.• Keseluruhan kelangsungan hidup

penderita tumor yang metastase

kurang dari 40 %.•

Page 25: Persentasi Ewing

8/14/2019 Persentasi Ewing

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-ewing 25/27

Faktor Prognostik

• Bila tidak adanya metastase di tempat lain,gambaran patologis berikut ini biasanya akanmempunyai prognosis buruk :

1). Tumor yang terletak pada bagianproksimal dari tulang. 2). Tumor besar (> 8 cm) dan terletak pada

ekstrimitas. 3). Ekstensi ekstraosea.

4). Serum laktat dehidrogenase yangminingkat.

5). Tumor yang responnya buruk terhadapkemoterapi inisial.

• Prognosis pasien yang hanya mendapatkanradioterapi lebih buruk dari pada menjalani

Page 26: Persentasi Ewing

8/14/2019 Persentasi Ewing

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-ewing 26/27

Panduan Umum

• Pasien dengan sarkoma Ewing seharusnya diikutisetiap 3 bulan selama 3 tahun, kemudian setiap 6bulan selama 2 tahun berikutnya, kemudian setiaptahun diperiksa adanya kemungkinan rekurensi.1

• Panduan khusus yang bisa dipakai adalah evaluasirutin.Setiap kunjungan klinik dilakukan pemeriksaansebagai berikut :

1). Riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik.Riwayat penyakit harus diperoleh. Pemeriksaan fisik

menyeluruh haruslah dilakukan selama kunjunganpasien. 2). Pemeriksaan darah : a). Pemeriksaan darah rutin. b). Transminase serum hepar.

c ). Laktat dehidrogenase.

Page 27: Persentasi Ewing

8/14/2019 Persentasi Ewing

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-ewing 27/27

Kesimpulan

• Sarkoma Ewing merupakan tumor ganastulang primer yang paling banyak keduapada anak – anak dan dewasa muda.

Pengobatan secara multidisipliner telahdibuat lebih dari 25 tahun belakangan ini.Kemopterapi agresif telah meningkatkan5-years survival rates dari 10 % menjadi70 %.

• Peran pembedahan dan radioterapi gunakontrol lokal tumor juga makin bertambahpenting. Sebenarnyalah walaupunsarkoma Ewing merupakan suatu bentukpenyakit kanker yang amat agresif tetapimasih dapat disembuhkan (curable)