PERSALINAN MACET

37
PERSALINAN MACET Efendi Lukas Bagian /UP Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran UNHAS / RS.Dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar

description

Persalinan Macet

Transcript of PERSALINAN MACET

Page 1: PERSALINAN MACET

PERSALINAN MACET

Efendi Lukas

Bagian /UP Obstetri dan GinekologiFakultas Kedokteran UNHAS / RS.Dr.Wahidin Sudirohusodo

Makassar

Page 2: PERSALINAN MACET

Distosia (persalinan lama) :• Fase laten > 8 jam• Persalinan telah berlangsung 12 jam

atau lebih tetapi bayi belum lahir• Dilatasi serviks di kanan garis waspada

pada persalinan fase aktif

Page 3: PERSALINAN MACET
Page 4: PERSALINAN MACET

ETIOLOGI DISTOSIA:

• JANIN :– Malpresentasi, malposisi, malformasi

• MATERNAL :– Panggul sempit, tumor jaringan lunak

di pelvis– Inersia uteri

POWER – PASSENGER - PASSAGE

Page 5: PERSALINAN MACET
Page 6: PERSALINAN MACET

Variasi dari posisi dan presentasi

OA ROA LOA

ROT LOT

ROP LOP

OP

Page 7: PERSALINAN MACET
Page 8: PERSALINAN MACET
Page 9: PERSALINAN MACET
Page 10: PERSALINAN MACET

Risiko yang dapat terjadi :

• JANIN– Asfiksia / cerebral palsy, sepsis,

kematian

• IBU– Sepsis, ruptura uteri, perdarahan,

fistel vesikovaginal / rekto vaginal, kematian

Page 11: PERSALINAN MACET
Page 12: PERSALINAN MACET

HIS YANG ADEKUAT ???

•HIS 3 X DALAM 10 MENIT•LAMA KONTRAKSI > 40 DETIK

•Inersia uteri (primer dan sekunder)•Hypertonic uterine contraction•Incoordinate uterine contraction

Page 13: PERSALINAN MACET

Diagnosis :

Serviks tidak membuka(kurang dari 3 cm)Tidak didapatkan kontraksi uterus

BELUM IN PARTU / FALSE LABOR

Page 14: PERSALINAN MACET

• Pembukaan serviks tidak melewati 4 cm sesudah 8 jam in partu fase laten memanjang (Prolonged latent phase)

• Pembukaan serviks melewati garis waspada :– Kontraksi uterus tidak adekuat – Disproporsi sefalopelvik– Obstruksi– Malpresentasi

Page 15: PERSALINAN MACET
Page 16: PERSALINAN MACET

Pencegahan

• Diagnosis yang akurat• Penanganan prolonged latent

phase• Asuhan persalinan yang baik

(sayang ibu)• Memantau kemajuan persalinan

dengan partograf

Page 17: PERSALINAN MACET

Penanganan Umum

• Nilai KU ibu ( Tanda vital dan tingkat hidrasi)

• Tentukan apakah pasien berada dalam proses persalinan

• DJJ segera sesudah his gawat janin ???• Dukungan emosi (bebas bergerak, cairan

oral/parenteral)• Nyeri hebat ?? analgesia• Nilai frekuensi dan lamanya kontraksi• Pemeriksaan vaginal tiap 4 jam (partograf)

Page 18: PERSALINAN MACET

Penanganan Spesifik

– Prolonged Latent Phase Bila belum inpartu dapat rawat

jalan Lakukan penilaian panggul dengan

baik Bila gawat janin lakukan seksio

sesaria Lakukan pemeriksaan ulang tiap 4

jam

Page 19: PERSALINAN MACET
Page 20: PERSALINAN MACET

Bila pembukaan serviks sudah melewati garis waspada:

• Puskesmas / RS tanpa fasilitas operasi Rujuk ke RS yang mempunyai fasilitas

operasi kecuali jika pembukaan serviks sudah lengkap

• Di RS dengan fasilitas operasi Bila ketuban masih utuh lakukan

Amniotomi dan observasi kemajuan persalinan secara rutin

Page 21: PERSALINAN MACET

Bila pembukaan serviks sudah melewati garis tindakan :

• Berikan infus intravena• Bila tidak ada kontraindikasi lakukan

augmentasi persalinan dengan oxytocin, periksa DJJ tiap 30 menit

• Bila gawat janin lakukan seksio sesaria

• Bila dengan augmentasi kemajuan pembukaan serviks < 1cm/jam seksio sesaria

Page 22: PERSALINAN MACET

• Bila pembukaan lengkap dan kepala sudah turun di station 0 atau Hodge 3 + dan tidak ada kontraindikasi lain lakukan ekstraksi vakum atau ekstraksi forcep

• Bila janin sudah mati embriotomi (bila tidak ada kontraindikasi)

Page 23: PERSALINAN MACET

Distosia bahu ??

Definisi

• Tertahannya bahu depan diatas

simfisis

• Ketidakmampuan melahirkan bahu

pada persalinan normal

Insidens

• 1 - 2 per 1000 kelahiran

• 16 per 1000 kelahiran bayi > 4000 g

Page 24: PERSALINAN MACET

Komplikasi Distosia bahu• Bayi

- kematian- Asfiksia dan komplikasinya- Fraktur - klavikula, humerus- Kelumpuhan pleksus brachialis

• Ibu- Perdarahan postpartum- Ruptur uteri

Page 25: PERSALINAN MACET

Faktor risiko• Kehamilan lewat waktu• Obesitas pada ibu• Bayi makrosomia • Riwayat distosia bahu

sebelumnya• Kelahiran lewat operasi• Persalinan lama• Diabetes yang tidak terkontrol

Page 26: PERSALINAN MACET

Faktor risiko terdapat pada

< 50% kasus

Page 27: PERSALINAN MACET

Diagnosis• Kepala bayi melekat pada perineum,

(‘turtle’ sign)

• Kala II persalinan yang memanjang

• Gagal untuk lahir walau dengan usaha maksimal dan gerakan yang benar

Page 28: PERSALINAN MACET

Penanganan

• Minta pertolongan orang lain• Manuver Mc.Robert

Hindari 4 “P” :• Panic

• Pulling (menarik kepala)

• Pushing (menekan fundus)

• Pivoting (memutar kepala secara tajam, dengan koksigis sebagai tumpuan)

Page 29: PERSALINAN MACET

Manuver Mc.Robert

Page 30: PERSALINAN MACET

Tinggikan tungkai dan bokong ibu

• Manuver McRobert

• Fleksikan paha ke arah abdomen

• Membutuhkan asisten

• 70% kasus dapat diselesaikan

oleh manuver ini

Page 31: PERSALINAN MACET

Episiotomi• Dapat membantu manuver Wood

atau memberi ruang untuk mengeluarkan pergelangan tangan belakang,

• memutar lutut dan dada : memudahkan menggapai bahu belakang

Page 32: PERSALINAN MACET

Tindakan terakhir :• Fraktur klavikula• cephalic replacement

(manuver Zavenelli)• simfisiotomi

Page 33: PERSALINAN MACET

Setelah selesai tindakan :• Antisipasi HPP• eksplorasi laserasi dan trauma• Pemeriksaan fisik bayi untuk

melihat adanya perlukaan.• Menjelaskan proses persalinan

dan manuver yang dilakukan.• Catat tindakan yang dilakukan

Page 34: PERSALINAN MACET

• KOMPRESI TALI PUSAT• KERUSAKAN PLEKSUS BRAKHIALIS• ERB-DUCHENE PALSY• PARALISIS KLUMPKE• PATAH TULANG

– FRAKTUR KLAVIKULA– FRAKTUR HUMERUS

• ASFIKSIA JANIN• KEMATIAN BAYI

• KOMPRESI TALI PUSAT• KERUSAKAN PLEKSUS BRAKHIALIS• ERB-DUCHENE PALSY• PARALISIS KLUMPKE• PATAH TULANG

– FRAKTUR KLAVIKULA– FRAKTUR HUMERUS

• ASFIKSIA JANIN• KEMATIAN BAYI

KomplikasiKomplikasi

Page 35: PERSALINAN MACET
Page 36: PERSALINAN MACET

Kesimpulan

Dengan asuhan persalinan yang baik dan diagnosis yang

akurat dapat menurunkan kejadian partus macet

Page 37: PERSALINAN MACET