PERNYATAAN Tidak Pernah Pindah

3
PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini, saya : Nama : KAMBALI NIK :- Tempat, Tgl Lahir : Jombang, 1 Juli 1941 Alamat : Dusun Besuk RT. 002 RW. 001 Desa/Kelurahan : Curahmalang Kecamatan : Sumobito dengan ini menyatakan, bahwa saya benar-benar penduduk Desa Curahmalang Kecamatan Sumobito Kabupaten Jombang dan belum pernah mengajukan pindah ke daerah lain, serta tidak terdaftar sebagai penduduk dan/atau mempunyai dokumen KK/KTP di Luar Kabupaten Jombang. Namun sejak tahun 1982 s.d. 2015 saya merantau di Surabaya karena Kerja Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar- benarnya, apabila dalarn pernyataan yang saya buat terdapat hal-hal yang tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, maka saya bersedia dikenakan sanksi sesuai peraturan perundang- undangan yang berlaku. Jombang, 21 April 2015 Yang Membuat Pernyataan KAMBALI

description

P

Transcript of PERNYATAAN Tidak Pernah Pindah

PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :Nama:KAMBALINIK:-Tempat, Tgl Lahir:Jombang, 1 Juli 1941Alamat:Dusun Besuk RT. 002 RW. 001 Desa/Kelurahan:CurahmalangKecamatan:Sumobitodengan ini menyatakan, bahwa saya benar-benar penduduk Desa Curahmalang Kecamatan Sumobito Kabupaten Jombang dan belum pernah mengajukan pindah ke daerah lain, serta tidak terdaftar sebagai penduduk dan/atau mempunyai dokumen KK/KTP di Luar Kabupaten Jombang.Namun sejak tahun 1982 s.d. 2015 saya merantau di Surabaya karena KerjaDemikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, apabila dalarn pernyataan yang saya buat terdapat hal-hal yang tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, maka saya bersedia dikenakan sanksi sesuai peraturan perundang- undangan yang berlaku.

Jombang, 21 April 2015Yang Membuat Pernyataan

KAMBALI

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANGKECAMATAN SUMOBITODESA CURAHMALANGJALAN JAKARTA NOMOR 01 KODE POS 61483Email :[email protected]

SURAT KETERANGANNomor : 470/ /415.68.12/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini saya :Kepala Desa : CurahmalangKecamatan: SumobitoKabupaten: Jombang

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :N a m a: KAMBALITempat tgl. Lahir: Jombang, 1 Juli 1941N I K: -A l a m a t: Dusun Besuk RT. 002 Rw. 001 Desa Curahmalang Kecamatan Sumobito Kabupaten Jombang

Bahwa orang tersebut diatas benar benar warga Desa Curahmalang Kecamatan Sumobito Kabupaten Jombang. dan belum pernah mengajukan pindah ke daerah lain, serta tidak terdaftar sebagai penduduk dan/atau mempunyai dokumen KK/KTP di Luar Kabupaten Jombang. Namun sejak tahun 1982 s.d. 2015 yang bersangkutan merantau di Surabaya karena Kerja

Surat Keterangan ini dipergunakan untuk kelengkapan pengurusan KK dan KTP di Kantor Catatan Sipil dan Kependudukan Kabupaten Jombang.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Curahmalang, 21 April 2015Kepala Desa Curahmalang

Hj. ENI SULCHIYATIN, SH


Pindah Tanam KOBCH

Pindah Tanam KOBCH

Surat Pindah

Surat Pindah

Tugas Pindah Panas

Tugas Pindah Panas

suarabantennews.comSurat pernyataan tidak berada dalam ikatan perkawinan. Surat pernyataan tidak pernah menjadi tim kampanye salah satu pasangan calon dalam Pemilihan Gubernur dan

suarabantennews.comSurat pernyataan tidak berada dalam ikatan perkawinan. Surat pernyataan tidak pernah menjadi tim kampanye salah satu pasangan calon dalam Pemilihan Gubernur dan

pp_9_03 PNS PINDAH

pp_9_03 PNS PINDAH

PERSYARATAN AKREDITASI MINIMAL PEMBUKAAN …silemkerma.kemdikbud.go.id/assets/panduan/kesehatan2016/profesi_dietisien.pdfLampirkan surat pernyataan pemimpin PT asal tentang pindah

PERSYARATAN AKREDITASI MINIMAL PEMBUKAAN …silemkerma.kemdikbud.go.id/assets/panduan/kesehatan2016/profesi_dietisien.pdfLampirkan surat pernyataan pemimpin PT asal tentang pindah

Pikiran Rakyat fJ~ JlI~~mat0- - pustaka.unpad.ac.idpustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2010/09/pikiranrakyat-20100916...Sejak itu pula, iatak pernah pindah dari kamar in-dekosnya

Pikiran Rakyat fJ~ JlI~~mat0- - pustaka.unpad.ac.idpustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2010/09/pikiranrakyat-20100916...Sejak itu pula, iatak pernah pindah dari kamar in-dekosnya

P082014140_Perjadin Pindah

P082014140_Perjadin Pindah

Renungan Minggu, 4 Desember 2016 - orpc.org.sg · pernah berhenti pindah-pindah tempat tinggal karena digusur, justru terpilih ... Hari & Tanggal Tempat & Waktu Tema Pembicara Remaja

Renungan Minggu, 4 Desember 2016 - orpc.org.sg · pernah berhenti pindah-pindah tempat tinggal karena digusur, justru terpilih ... Hari & Tanggal Tempat & Waktu Tema Pembicara Remaja

 · sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku (contoh surat pernyataan terlampir); Surat Pernyataan Tidak Pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang

 · sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku (contoh surat pernyataan terlampir); Surat Pernyataan Tidak Pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang

Pindah Panas 2015

Pindah Panas 2015

Surat Izin,Surat Pernyataan,Jumlah Jam Mengajar Nov,Surat Pindah (2)

Surat Izin,Surat Pernyataan,Jumlah Jam Mengajar Nov,Surat Pindah (2)

Politeknik Negeri Bandung€¦ · • Surat Pernyataan Orang Tua/Wali; Surat Pernyataan tidak sedang aktif sebagai mahasiswa POLBAN dan/atau pernah mengundurkan diri atau drop out;

Politeknik Negeri Bandung€¦ · • Surat Pernyataan Orang Tua/Wali; Surat Pernyataan tidak sedang aktif sebagai mahasiswa POLBAN dan/atau pernah mengundurkan diri atau drop out;

PENETAPAN KEPUTUSAN MASA SANGGAH PENERIMAAN CPNS … PENETAPAN... · 1. Tidak melampirkan surat pernyataan lima poin 2. Tidak melampirkan surat pernyataan tidak akan pindah Tidak

PENETAPAN KEPUTUSAN MASA SANGGAH PENERIMAAN CPNS … PENETAPAN... · 1. Tidak melampirkan surat pernyataan lima poin 2. Tidak melampirkan surat pernyataan tidak akan pindah Tidak

Genetika Pindah Silang

Genetika Pindah Silang

SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH MENJADI ANGGOTA …kpud-banyuwangikab.go.id/attachments/article/104/Lampiran... · surat pernyataan bersedia tidak menduduki jabatan politik, jabatan

SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH MENJADI ANGGOTA …kpud-banyuwangikab.go.id/attachments/article/104/Lampiran... · surat pernyataan bersedia tidak menduduki jabatan politik, jabatan

PERATURAN BANK INDONESIA - bi.go.id · surat pernyataan pribadi yang menyatakan tidak pernah melakukan tindakan tercela di bidang perbankan, keuangan, dan usaha lainnya, tidak pernah

PERATURAN BANK INDONESIA - bi.go.id · surat pernyataan pribadi yang menyatakan tidak pernah melakukan tindakan tercela di bidang perbankan, keuangan, dan usaha lainnya, tidak pernah

KOMISI PEMILIHAN UMUM - kpu-rejanglebongkab.go.id...8. Pernyataan belum pernah menjabat 2 (dua) kali dalam jabatan yang sama sebagai anggota KPPS; 9. Pernyataan tidak berada dalam

KOMISI PEMILIHAN UMUM - kpu-rejanglebongkab.go.id...8. Pernyataan belum pernah menjabat 2 (dua) kali dalam jabatan yang sama sebagai anggota KPPS; 9. Pernyataan tidak berada dalam

INFORMASI TAMBAHAN RINGKAS - AnekaGas · dengan Surat Pernyataan dari Perseroan tanggal 21 Maret 2017 (Surat Pernyataan Tidak Pernah Gagal Bayar _) dan Surat Pernyataan Akuntan No.

INFORMASI TAMBAHAN RINGKAS - AnekaGas · dengan Surat Pernyataan dari Perseroan tanggal 21 Maret 2017 (Surat Pernyataan Tidak Pernah Gagal Bayar _) dan Surat Pernyataan Akuntan No.

PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA …PMK.06~2017Per.pdf · e. Surat Pemberitahuan Pindah Alamat Kantor, dalam hal pernah pindah alamat; dan f. Surat Keputusan Pemberian

PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA …PMK.06~2017Per.pdf · e. Surat Pemberitahuan Pindah Alamat Kantor, dalam hal pernah pindah alamat; dan f. Surat Keputusan Pemberian