7/23/2019 PERNYATAAN KEPALA SEKOLAH

1/1

PERNYATAAN KEPALA SEKOLAH

TENTANG PELAKSANAAN VERIVIKASI IZIN PENDIRIAN SEKOLAH

Pada hari ini Selasa tanggal 25 Agustus2015 bertempat di :

Nama Sekolah/Madrasah : SMK Mamburungan

Alamat Sekolah/Madrasah : Jln. Sei Sembakung Rt. 5 No. 14

Mamburungan, Tarakan Timur

Berdasarkan surat tugas yang dikeluarkan oleh epela !inas Pendidikan ota

"arakan dengan Nomor #20/1#21$%%%/!%S!% pada tanggal 2& 'uli 2015( tim

)eri*kasi %+in Pendirian Sekolah yang terdiri dari :

1, !rs, Sugeng -iyadi .anggota2, Mustari( S,Pd,(M,Pd, .anggota, !rs, Samsudin( M,Si, .anggota

"elah melaksanakan isitasi dari tanggal & s/d 25 Agustus 2015

egiatan eri*kasi dilakukan melalui obserasi lapangan( obserasi kelas(

dan aan3ara dengan arga sekolah/madrasah dalam rangka klari*kasi(

eri*kasi( serta alidasi terhadap data dan in4ormasi yang diberikan oleh

SM Mamburungan melalui instrumen eri*kasi i+in pendirian sekolah,

!emikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya,

Pernyataan ini dibuat pada tanggal 25 Agustus 2015

!i "arakan

epala SM Mamburungan(

, !6uhrians6ah, B, A3

Saksi$saksi Nama "anda "angan

1,7akil 8uru , !6uhrians6ah, B, A3

2,7akil "ata 9saha Astra Sari !ei( S

,7akil ;ayasanMappa PanglimaBanding(S