PERMOHONAN DANA BANTUAN SARANA DAN PRASARANA …
Transcript of PERMOHONAN DANA BANTUAN SARANA DAN PRASARANA …
e0
PERMOHONAN DANA BANTUAN
SARANA DAN PRASARANA TEMBAGA PAUD AT.TAQWA
TAHUN 2O1B
Kepada Yth :
BAPAK BUPATI KUNINGAN
Nama Lembaga
Nama Pengelola
Alamat
ljin Oprasional
Akta Notaris
No HP
: PAUD AT-TAQWA
: AMIN HERMIN
: Desa Wanasaraya Kec.Kalimanggis Kab. Kuningan
: No. 42 1 -1 0-PNFI/201 3 Tangg al 2O Agustus 20'13
: No. 329 Tanggal 28-01-2013
: 081320126905
LEMBAGA PENDIDIKAN ANAK USIA DINIPAUD * AT-TAQWA *
Alamat : Dusun Pahing Rt.09 Rw.02 Desa WanasarayaKECAMATAN I(ALIMANGGIS KABUPATEN KUNINGAN
Kuningan, 09 Januari 2018
: 005/PAUD - ATQ/Y2018: 1 (Satu): Permohonan Bantuan Sarana dan Prasarana
Bapak.Bupati KuninganDiKuningan
'alaikum wr.wb
Dalam rangka membantu pertumbuhan dan perkembangan jasmani serta rohani kelakmemiliki kesiapan memasuki pendidikan tingkat yang lebih lanjut,terutama dalam
kebutuhan pendidikan anak usia dini ,untuk itu sangat penting di wujudkan saranaprasarana yang memenuhi untuk kelangsungan proses belajar mengajar.
Maka dengan hormat kami beritahukan kepada Bapak Bupati bahwa untuk mencukupidan prasarana kelompok bermain PAUD "AT-TAQWA" yang beralamat di DusunRt.09 Rw.02 Desa Wanasaraya Kecamatan Kalimanggis Kabupaten Kuningan,saat
merencanakan penambahan ruangan kelas.
'Alaikum Wr.Wb
Berhubungan dengan segala keterlcatasan swadaya yang adadengan segala kerendahan hati kepada Bapak ,sudi dan
tersedianya sarana dan prasarana yang sangat kami butuhkaan.
Untuk melengkapi usulan tersebut bersama ini kami lampirkan :
Profil LembagaAkta NotarisSK Kemenhumkamljin OprasionalSK Kep.Dinas Pendidikan Pemuda Dan OlahragaDomisiliNPWP LembagaNo Rekening Lembaga
Demikian atas perhatian dan bantuannya kami sampaikan terima kasih.
pada masyarakat,berkenan kiranya
kamiuntuk
Sekretaris
rr '
ru@fffi[ eGffinBm,GmPBNDIDIIilTVANAT{ usrA DrNr (pAuD)
(TK,KOBER, TPADANSPS)
Nama Satuan PAUD
Alanrat Satuan PAUD
Kecamatan
Irio. Telp. /Hp.
.A.T:..I.tRr{{*0..!.y.1..( H: s_....fr I; ?J:..P!, g.?w:,wN!_y*fr*. K*HIY!*ykh.!.s.#J A?p !?k 2?.:-
$EK$I PAU.OEIDAI{G PEMilNAAI{ PAUD DAN DIffTASDIM$ PEIIDI]DIIMil DAII I(EBUDAYAAII l(AB. KUIIIIIGAI{
TAHUN z}fl
PROFIL LEMBAGAPENDIDIKAN ANAK USIA DINI (PAUD)
(TK KOBE& TPA DAN SPS}
A. IDENTITAS SATUAN PAUD
L. Nama Satuan PAUD
2. Jenis Satuan PAUD
3. Status Satuan PAUD
4. Alamat Lengkap :|alan
Desa/Kel.
Kecamatan
Kab./Kota
No. Telp/HP
5. NPSN
6. NamaKetua/Pengelola
7. Tahun didirikan
8. Tahun Beroperasi
9. Ijin Operasional
10. Akta Notaris
lL. SK Kemenkumham
12. NPWP Saruan PAUD13. Kepemilikan Tanah
a. Status'fanah
b. Luas Tanah
14. Kepemilikan Bangunan
a. Status Bangunan
b. fenis Bangunan
c. Luas Bangunan
15. Nomor Rekening Satuan PAUD
Atas Nama
Nama Bank
rt l - lAg.wA
ompok Bermain Tempat PenitipanAnak / Satuan PAUD Sejenis
VpriaakAdaN o m o r ...V. ? !...=.!.!,. (.:. -s. -Y-.t.
(Ada tr TidakAdaNomor..................... Tg1..............
Milik Pemerinrah@/
........ lkfi-.......... M z
, ..?..( 9. !..:. 9. t..:.Qt.Q 9-Q.t^53-€
Negeri 6*"h)\---l
...r *.rf........ w.f. I?ff * r. ny. 4,..*..
, ......6. 9..7.9-..6-o.s t
. 301,
gl..rc/o9/ sors
. b\ l
B. DATA PENGETOIJT DAN PENDIDII(I .
2. Data Pendidik dan
c. fultIJIH PESERT
D. SAMNA DAN PMSARANA1, Alat PFraga Edukatif (ApE) Luar Ruangan
Perosot4n
Ayunan
Iungkitan
Bak pasir
Papan Titian
2. Alat Peraga Edukatif [ApE] Dalam RuanganBalok Llnit
Lego
Puzzle
Boneka .
Alat Musik
Mangkuk Putar
Bola Dunia
Angsa Goyarrg
Menjahit
Meronce
Bahan Alam
Data
No Nama Lenglrap/NlP LlP IabatanKualifilraslPendidikan
Status (PNS/NonPNS) Dlklat
AsntH ggpM\N L Ketu A AuynH NOR ?NS
idikan
No Namatengkap/Nlp LIP fabatanKualiflkaslPendldlkan
Status (PNS/Nou PNS) Dtklat
t . CAct 1'1 {RtstH P 6ueu Atrt x* NoN lusl . SY AMg\ N\\ ? 6u?.\) MTg l.\oN QF\ s3. W lulrr '{ui\tAvJP*(P 6ugu t l^v- Nom ?nst. lurs MArS/ APou P I 6ucu [ut1Pq Notr PrtS
A EIDIK
No Usla lumlab RombelIumlahSiswa
f unlah TotalLald-Iakl Perempuan
1 0 s.d l Tahun
&
2IB*o38
2 1 s.d 2 Tahun
3 2 s.d 3 Tahun
4 3 s.d 4 Tahun
5 4 s.d 5 Tahun [0 B6 5 s.d 6 Tahun ia B
JUMLAH q 2a 6
4.
3. PerabotLemari
Rak Mainan
Locker Anak
Meja Anak
Kursi Anak
n Bahan.Gunting
Penggaris
Alat Tulis
Crayon
Benang
5. Media Pembelajaran
Buku Anak
Bacaan Pendidik
Bacaan 0rang Tua
Koran/Majalah
Kesehatan dan Tumbuh KembangObat-obatan P3K
Timbangan
Alat Ukur Tinggi Badan
Tempat Tidur
Karpet
Papan Tulis
Papan Tempel
Plastisin
Kertas
Batu
Pasir
cD/vcD/DvDRadio/Tape
Televisi
Alat Ukur Lingkar Kepala
Instrurnen SDIDTK
Alat da
Elrllullq[]
Sarana
VlV[]
6.
7.
8. Sanitasi
I tu I Tempat Sampaht lt l
I I Tempat Cuci Tangan
9. Kondisi Sanitasir Kaha rc i h : r n I . i n c l z r r ncqn
Data Ruang Belaiar dan
No Ruang lumlahKondisi Ruangan
Baik RusakSedang RusakBerat
1 Ruang Belajar L
2 Ruang Guru/Kantor
3 Ruang UKS
4 Ruang Perpustakaan
5 Ruang Serbaguna
6 wc- \
.dRil/r^*^.
Toilet/WC
E, PENGELOIITAN
1. Tata Organisasi
a, Papan Nama
b. Struktur Organisasi
c. Visi dan Misi Lembaga
d. Papan Informasi
e. SK Pengelola
f. Program Kerja
2. Keuangan
, a. RencanaAnggaran/RKAS
b. Buku Kas Keuangan
c. Catatan Penenimaan dan Pengeluaran
d. Bukri Belanja
3. 0rganisasia. Buku Induk Peserta Didik
b. Daftar Hadir Peserta Didilc
c. Buku Mutasi
d. Buku Induk Pendidik
e. Daftar Hadir Pendidik
f. Buku Tamu
g. Buku Administrasi Persuratan
h. Buku Inventaris Barang
F. PEMBI"AYAAN
1. Sumber Utama
2. Ketercukupan
,@tridakAda,@/TidakAda
: Ada / TidakAda
,@t ridakAda
@t ridakAda
Ada / TidakAda
@t ridakAda
@t ridakAda
@l ridakAda
,@t TidakAda
,@TidakAda
'@/ TidakAda
: Ada / TidakAda'@t ridakAda
,@/ridakAda
,@l TidakAda
3. Strategi Pengelolaan : Direncanakan@
4. Bantuan yang pernah diperoleh :
Rintisan TK/KB/TPA/SPS
BOP
PAUD PercontohanPAUD Daerah Terpencil
G. STRUI{TUR DAN MUATAN PEMBELAJAMN
1. Kurikulum Satuan PAUDn n ^ t ^ r t ^ - - - - - - - - -
Bantuan AFE
Bantuan BukuRehabilitasi Gedung
Unit Gedung Baru
'@ria"kAda
@t ridakAda,@/ ridakAda
: Pemerintah/Yayasan/Masyarakar@
: cut<up{t-urfrD
4, KalenderAkademik
a. Iumlah Minggu Efektifb. fumlah Pertemuanc. Lama Pembelajaran
H. PROSES PEMBEIITIAMN
' ,.....././-L....,........8........' . . . . . . . .* . . . . . . .
Minggu/Tahun
Kali/Minggu
Iam
.......19-.......t
Anak
Guru
idak
idak
7. S, entra Yang Tersedia
Sentra Balok
Sentra Main Peran
Sentra Imtaq
B. PemilihanStrategi pembelajaran
PENIII\IAN PEMBEIATARANt. Instrumen Penilaian
Lembar Pengamatan
Checklist
Anekdot
6. PSnCgl€tan Pernbelajaran
n Klasikal
l-lo.u,
2. Aspek Penilaian
I v I Fisik
| " | lrotorik
fZ Kognitif
:Tepat@
Hasil Karya
Penugasan
Sosial Emosi
Agama
Seni
L. Anak Dikelompokkan Berdasarkan usia ,@ria"kAda2. fumlah Anak Dalam Tiap Kelompok
3. fumlah Pendidik Dalam Tiap Kelompok
4. Persiapan
a. Pendidik Menata Lingkungan Main
b. Pendidik Menyambut kedatangan Anak5. Perencanaan
a. Pendidik Memiliki Silabus
b. Menyusun Rencana pembelajaran Semesteran
c, Menyusun Rencana pembelajaran Mingguan
d. Menyusun Rencana Kegiatan Harian
'@lriaat,@7ria"k
,V"r@,@T
@lr:@/riaat
Sudut
Sentra darr I.ingkaran
Sentra Persiapan
Sentra Bahan Alam
3.
4.
5.
6,
7.
Periode Penilaian
Tindak lanjut Fenilaian
Laporan Perkembangan
Periode Laporan
Tanggapan 0T Atas Laporan
: Mlngguan/Bulanan/rriwutan@@
,@rria"kAda:@/riaakAda
: M ingguan/ B ulana n /f riwulanrQ@erli-):@TriaakAda
Kuningan* ..*.7.......3.1s-D..t.h\ z o r zffid;, /Penoernrr AT-Tpfi\ilA
Yang bertanda
Kuningan,
tangan di bawah ini Kepala Desadengan ini menerangkan bahwa :
PEMERIi\{TATI Ii\ BTJPA TEI{ KTININGANKECA}IA'T'A J\ KALIIVIAN G G tSDESA WANASARAYA
SURAT KETERA|,JGA]\ DONTISIINo : 132 i PslnDes r ' lV I 2()16
45591
Wanasaraya Kecamatan Kalimanggis
Nama Lembaga
Kepala
Tahun Berdiri
Alamat
: AT - TAQWA
:AMIN HERI i IN
: 2013
: Dusun Pahrng Rt 009 Rw 002Desa :wanasarayaKecamatan :KalimanggisKabupaten : Kuningan
Lembaga di atas adalah benar berdomisili di Desa Wanasaraya Kecamatan Kalimanggistten Kuningan. sesuai dengan alamat tersebut diatas.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untk dipergunakangaimana mestinya.
2016
&
{
zAZd <dQ r?a I22:tg j
3k'{Flf,'\tK{tr {i'P { M -o
z
hl
fr'l
M
Eg*o EZ
HP ggss iF
A _E.g $as:EF EZ; :5 R
I g sB a.<z* i .eEEi EE RJH,E E.E ii*EEx5 H
F l l
f r lv lf= ,-.J
F BI-zflse9I
*FIF ;E3l; g?*l; E441$ freMt ..
EEI EF FI=zlt r l lF{ lzll-{ I
EI
z(}
zfr{z-
MzfrlFr
R{-)
E
MHFI
FtzH&FC
rcA .l-l
o
ut)
a0
(\I
E*jb o t r- 9 P . Sgsf,# #{{$#* €H$ H35 Ez rdgM<
trGlu)b0o(D>5o
cl
qM
PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGANDINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
Jalan Raya Sukamulya Telp. (0232) 875905 Kuningan 45552
KEPUTUSANKEPALA DINAS PENDIDIK,AN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KABUPATEN KUNINGANNOMOR :421.10I20i t / PNFI | 2013
TENTANG
IJIN PENYELENGGARAAN PENDIDIKAN NON FORMALPENDIDIKAN ANAK USIA DlNl (PAUD)
'' AT.TAQWA O'
Dusun Pahing RT. 08 RW. 01 Desa WanasarayaKecamatan Kalimanggis Kabupaten Kuningan
KEPALA DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA KABUPATEN KUNINGAN
Menimbang : a. bahwa dalam rangka memberikan kepastian hukum kepada
Penyelenggara Pendidikan Non Formal dalam memberikan layanan
pendidikan kepada masyarakat perlu ditertibkan ljin
Penyelenggaraan Pendidikan Non Formal ;
b. bahwa penerbitan ljin Penyelenggaraan Pendidikan Non Formal
sebagaimana dimaksud butir a, dipandang perlu ditetapkan dengan
Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Pemuda Dan Olahraga
Kabupaten Kuningan
Mengingat 1. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan
Nasional ;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar
Nasional Pendid ikan ;
Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 17 Tahun 2010
tentang Pengelolaan dan Penyelenggaraan Pendidikan ;
Peraturan Daerah Kabupaten Kuningan Nomor 11 Tahun 2009
tentang Penyelenggaraan Pendidikan
Peraturan Bupati Kuningan Nomor 7 Tahun 2005 tentang Ketentuan
Tata Naskah Dinas di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kuningan ;
Keputusan Bupati Kuningan Nomor 429|KPTS.135.Disdik/2007
tentang Pelimpahan Wewenang Pemberian l j in Penyelenggaraan
Pendidikan Non Formal di Kabupaten Kuningan kepada Kepala
3 .
5 .
Memperhatikan : a. Surat Rekomendasi Kepala UPTD Pendidikan Kecamatan
Kal imanggis Nomor : 421,9110-UPTD-Pendl2013, tanggal 15 Januar i
2013 ,
b. Hasil penilaian Tim verif ikasi kelembagaan PNF Dinas Pendidikan
Pemuda Dan Olahraga Kabupaten Kuningan.
MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA Memberikan ljin
Nama Lembaga
Penyelenggaraan Pendidikan Non Formal kepada :
Ketua Penyelenggara
Jenis Kegiatan
Klasifikasi ljin
Alamat
: PAUD " AT-TAQWA ": AMIN HERMIN
: Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD)
: Baru
: Dusun Pahing RT, 08/01 Desa Wanasaraya
Kec. Kalimanggis Kabupaten Kuningan
sebagaimana dimaksud diktum PERTAMA berkewajibanKEDUA
KETIGA
Penyelenggara
untuk :
a. Menyelenggarakan jenis program kegiatan tersebut di atas, sehingga
dapat memenuhifungsi sosial terhadap masyarakat ;
b. Mentaati semua ketentuan peraturan dan perundang-undangan yang
berlaku ;
c. Melaporkan perkembangan kegiatan secara berkala, minimal 6 (enam)
bulan sekali ke Bidang PNFI Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga
Kabupaten Kuningan.
lj in Penyelenggaraan Pendidikan Non Formal sebagaimana diktumpertama berlaku sejak tanggal 20 Agustus 2013 sampai dengan tanggal
20 Agustus 2017
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan apabila
kemudian hari terdapat kekeliruan, akan diadakan perubahan dan
perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Kuningan
Pada tanggal : 20 Agustus 2013
KEPAI-A DINAS PENDIDIKANPEMUDA DAN OI-AHRAGA
EN KUNINGAN,
KEEMPAT
@L$q}V (Tr
r*I[r r,llnrcl*',ry .nii4 rt. r.{ i ':
*srtrffis lt $t ry o{I , lilillllrl?l ,aLpeEGES, Ef,ffirl, .nrr nn|lt
Lli,larlt|ri 10-01 -4011h.rittl ! lla
ji
r . . , C{ar ,.,J
*:K', I I 14
* r 4 a ;
i q. :C I
m,n #
. . t thtr*rH
No. Rekening : .i li: .j ..i i r:r i r1j: i i .;; --.. '_i
Nama : ir.r'il-ii ', j,T l,rt,rlr,j '..,^
Alamat : i_: l - i : : : ; i i i , r i , l ' , i i i i . : , ' . i r ' : : r ; , : j . '
Tanda Pengenal : KTP/SIM :1 . , : in . - : ; r . . i l i
Tanggal i t - i: :..;, ;t . ' :-r ' i - .
No.Seri , f lO66Bg65. r r i : r - : ) T : i : - a , , , , . , . ; . : ' . . - , . . . . . - . t . i - , - i . , t
+ srE{PrL
Buku ini adalah milik Bank, apabila ditemukan harap dikembalikan kepada Kantor BANK BRI
No.ser i ,d0668965
trgN1Nc+tl.{...UNf.ffrm1{nARU? 0 f iln 2CF
1. Periksalah saldo tabungan Anda sebelum meningg+Fn Bank. Jika Buku Tabungan inihilang hamp lapor kepada yang beMajib \ I
2. Penarikan tunai yang diwakilkan, harus dilamdti dengan Surat _ Kuila. danKTP/SlM/ldentitas asli penabung dan hanya dapat diftlkukan di Kantor BANK BRI asal(Unit K6rja Pembuka R€kening).
3. Pada saat penarikan tunai, penabung harus menuniukkan Euku Tabungan danKTP/SlM/ldentitas dhi lainnya yang masih berlaku.
4. Bank dibebaskan dari segala kerugian dan tuntulan yang timbul karenakehilangan/pemalsuan dan atau penyalahgunaan atas Buku Tabungan ini.
5. Penabung tidak dibenarkan untuk menyimpan Buku Tabungannya pada Bank.
www.br i .co . id
KEPUTUSAN MENTERI HUKT'M DAT{ }IAK ASASI MAh!U5IA REPT'BLIK IT{DO!\IEs!A
NSMOR AHt -00!.8570'Atl.03',{t4.Talrun ?S16TENTA}IG
PE}.IGESAHAN PEzuDIRIAN BADAN }IUKI'M
YAYASAN AT-TAQMJA bVA'{ASARAVA
Menimbang
KEDUA
Bahwa berdasarkan Permohonan hlotaris POPO FAUZI R|DWAN,Sil., MKN. , sesuai
Akta Nomor 01, Tanggal 01 Apr i l 2016 yang d ibuat o leh Notar is POPo PAUZI
RIDWAN,SI ' | . , MKN. tentang Pengesahan tsadan Hukum Yayasan AT-TAQWA
WAI{ASAMYA disingkat AT-TAQWA WANASARAYA tanggal 03 April 201"6 dengan
Nomor Pendaf taran 501"60403321003?6 te lah sesuai dei lgan persyaratan
Pengesahan Badan Hukum Ya)rasan;
Bahwa berdasarkan pertirnbangan sebagaimana dimaksud da!am huruf a, perlu
rnenetapkan keputusan Menter i F{r 'kum dan Hak Asasi Manusia tentang
Pengesahan Badan Hukum Yayasan AT-TAQWA WAI,IASARAYA disingkat AT-
TAQWA WANASARAY,A;
N 4 E M U T ' U $ H A f I ;
: Memberikan pengesahan badan hukum:YAYASAN AT-TAQWA I/VANASARAYA d iSi N g KAt AT-TAQWA WAT{ ASARAYA
berkedudukan di KABUP,ATET{ KUNINGAN sesuai Akta hlomor 01, Tanggal 01- April
2016 yang dibuat oleh Notaris POP0 PAUZI RIDWAI\,sH., MKN. berkeduciukan di
KABUPATEN KUNINGAN.
: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Dite'tapkan diJakafta, Tanggal 03 April 2016'
a.n MENTERi l-iUKUM DAN HAK ASASI MAilIUSIAREFUBLIK Ii l IDONESIA
DIREKTU R J Ei{ D ERAI- ADM INISTRASI }iU KUM U MU M,
Dr. FREDDY HARRIS, 5"t1., E-.LM., ACCS
DICETAK PADA TANGGAL 03 APril 2016
DAFTAR YAYASAN NOMOR AHU-{t03.9253,4ft,01.i?"Tahun 2016 TANGGAI 03 Apnil 2016
,
KEPUTUSAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANI'SIA REPI'BLIK INDOT{ESIA
I{OMOR AHU-0O1857O.A}l.01.04.Tahun 2016TENTANG
PENGESAHAN PENDIRIAN BADAN HUKUM
YAYASAN AT.TAQWA WANASARAYA
Menimbang
Menetapkan
KESATU
tsahwa berdasarkan Permohonan Notaris PoPo PAUZI RIDWAN,SH., MKN. , sesuaiAkta Nomor 0L, Tanggal 0L April 2016 yanE dibuat oleh Notaris PoPo PAUZIRIDWAN,SH., MKN. tentang Pengesahan Badan Hukum Yayasan AT-TAQWAWANASAMYA disingkat AT-TAQWA WANASARAYA tanggal 03 April 2016 denganNomor Pendaftaran 5016040332100326 telah sesuai dengan persyaratan
Pengesahan Badan Hukum Yayasan;
Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a, perlu
menetapkan keputusan Menter i Hukum dan Hak Asasi Manusia tentang
Pengesahan Badan Hukum Yayasan AT-TAQWA WANASARAYA disingkat AT-
TAQWA WANASARAYA;
I { E M U T U S K A r u :
Memberikan pengesahan badan hukum:YAYASAN AT-TAQWA WANASARAYA diSiNgKAt AT.TAQWA WANASARAYAberkedudukan di KABUPATEN KUNINGAN sesuai AKa Nomor 01, Tanggal 01 April
2016 yang dibuat oleh Notaris PoPo PAUZI RIDWAN,SH., MKN. berkedudukan di
KABUPATEN KUNINGAN.
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Ditetapkan diJakarta, Tanggal 03 April 20i"6.
a.n MENTERI HUKUM DAN HAKASASI MANUSIAREPUBLIK INDONESIA
DIREKTUR JENDERAL ADMINISTRAS| HUKUM UMUM,
ffif^-*'"--*-Dr. FREDDY F|ARR|S, S.Fl" L.!-M.' ACCS
DICETAK PADA TANGGAL 03 April 201.6
DAFTAR YAYASAN NOMOR Altt -00t9253,A1{.01.lz.Tahun 2016 TANGGAL S3 April 2OL6
NOTARIS & PPAT
ZAII\ULROCHMAN, SH.
SK. Menteri Hukum Dan Hak Asasi Manusia Republik lndoneshNomor : C-f2f .HT.03.0f.Th 2005
Surat Keputusan Kepda Badan Pertanahen NesionalNomor : 9-X Vil-PPAT 2008
Jl. Siliwangi No. 1l Kuningan - 45511Telp. (0232) 8881408Fax. (0232) 8881409
E-mail : [email protected]
TURUNAN / SALINAN / GROSSE
AKTAPEIIDIRLAN PERITI}|PT'IIAN
SEIDIDTXRN .A,NNK ['AIA, DIISI ( gnIN) }
* AT-TA0FIA n
rArrGlGL : 28 Jbf,rIeRI 2013.
Itotf,iR :329 . -
lz
PT!{DIRIAN PEREIMPT]NA}I
PENDTDIKN{ ATiIAK USIA DINI ( PAT'D }
.. AT-TAQVilA "
Nonor 2329 . -
Pada ha r i i n i , Sen in , t angga l 28 -01 -2013
de lapan Janua r i t ahun dua r i bu t i qabe las ) .
( cluapu I uh
P u k u l 1 3 . 1 5 W I B ( t i q a b e l a s l e w a t l i m a b e l a s m e n i t - - - - - -
Wak tu I ndones ia Ba ra t ) .
Hadir dihadapan saya, ZAIIintL ROCEMAN, Sarjana Eukr:m,
No ta r j . s d i Kabupa ten Kun ingan , be rdasa rkan Sura t
Kepu tusan Men te r i Kehak j -man dan Hak Asas i Manus ia
Repub l i k I ndones ia Nomor C -72 1 . HT .03 .01 -Th .2005
tangga l 15 -07*2005 ( l imabe las Ju I i t ahun dua r i bu l ima ) -
dengan d ihad i r i o l eh saks i - saks i yang saya kena l - dan
akan d i sebu t kan pada baq ian akh i r ak ta i n i :
1. Tuan Al( fN EgRl. t IN, lahj-r di Kuningan pada tanggal
1L -07 -19 '77 ( sebe las Ju I i t ahun se r i bu semb i l an ra tus
t u j u h p u l u h t u j u h ) , W a r g a N e g a r a f n d o n e s i a ,
Wiraswas ta , be rcempa t t i ngga l d i Dusun Pah ing ,
Rukun Te tangga 006 , Rukun Warga 002 , Desa Wanasa raya ,
Kecamatan Ka l i -mang9 is , Kabupa ten Kun ingan , pemegang
Kar tu Tanda Penduduk Nomor 320821 ) ,L07110006
Nyonya NINA IIARIINA, lahir di Kuningan pada tanggal
05 -05 -1984 (1 ima Me i t ahun se r i bu semb i l an ra tus
de lapanpu luh empa t ) , Warga Nega ra I ndones ia ,
Ibu Rumah Tangga , be r tempa t t i ngga l d i Dusun Puhun , -
Rukun Te tangga 003 , Rukun Warga 003 , Desa Wanasa raya ,
:i*L4didll@#,6fl{"Ji*'&i;i;l;;i'*a;;,,lrl*i*t;.;-disiti. .a'uil.,,
Kecamatan Ka l imangg is , Kabupa ten Kun ingan ,
Ka r tu Tanda Penduduk Nomor 32082?4505840004
Nyonya'CACIB TARSIE, Iah i r d i Kuningan pada tan
0? -05 -1979 ( t u i uh Me i t ahun se r i bu semb i l an ra tus
tu j uhpu luh semb i l an ) , Warga Nega ra I ndones ia ' I
Rumah Tangga , be r tempa t t i ngga l d i Dusun Pah ing ,
Rukun Te tangga 006 , Rukun Warga 002 , Desa l t l anas
Kecamatan Ka l imangg is , Kabupa ten Kun ingan , p
Kar tu Tanda Penduduk Nomor 320821 4705?90001 - - -
Pa ra penghadap t e l ah d i kena l o l eh saya , No ta r i s -
Pa ra penghadap be r t i ndak sebaga imana te rsebu t d i
t e r l eb ih dahu lu mene rangkan : - - - - - -
- B a h w a p a r a a n g g o t a P e r h i - m p u n a n P e n d i d i k a n A n a k
Us ia D in i (PAUD) * AT-TAQI{A " berkedudukan d i
Kabupaten Kuningan, yang se lanjutnya akan d i sebut
" PERHIMPUNAN " , pada ha r i Rabu , t anggaL 24 -06 -200
(de lapan Jun i t ahun dua r ibu duabe las ) d imu la i pa
puku l 17 .30 U ' l IB ( t u j uhbe las I ewa t t i gapu luh men i t
Wak tu I ndones ia Ba ra t ) , sampa i dengan se lesa i t - '
be r tempa t d i Seke r ta r i a t Paud AT-TAQWA Dusun Pah i
Desa Wanasaraya , Kecamatan Ka l imangg is , Kabupa ten
Kun ingan , t e lah Mengadakan Rapa t Anggo ta Perh impu
te rsebu t , da r i r apa t mana t e l ah d i bua t sua tu Be r
Acara Rapa t yang be rme te ra i cukup d i l eka tkan pa
m i n u t a a k t a i n i , d e m i k i a n b e r d a s a r k a n B e r i t a A c a
P e m b e n t u k a n P e n d i r i a n P e r h i m p u n a n P e n d i d i k a n
A n a k U s i a D r n i ( P A U D ) r ' A f - T A Q f t l '
- B a h w a d a l a m r a p a t t e r s e b u t t e l a h diambi l kepu
m e g a
a n g g
i i u s
I bu
- ' ' . J ,
] A S A I
:meg
r t
100 9
pada
n i t -
o r r r r r Y
: e n
r p u n a
i e r i - t a
)ac ia
\ c a r a
1 n
A}IGGAR;A}I DASAR
- Na'ma dan Terupat Kedudukan
P a s a l 1 ' - - - - -
P e r h i m p u n a n i n i b e r n a m a : - - - -
d e n o a n s u a r a b u l " a t m e n l o n a r
M e n y u s u n d a n A n g g a r a n L r a s a r
d i a t a s s e b a g a i m a n a d i u r a i k a n
h a l - h a l s 6 b a g a i b e r i k u t : -
P c r h i m n r r n : n | - ̂ v - ^ l - . ' . +I L r r r f r r r l J u l r q l r L g ! > g l J u L - - - - -
d l b a w a h i n i :
AT-TAQIIA r' -'--
un tuk pe r t ama
Rukun Warga 02 ,
Ka I imangg i s ,
H
ffiH
ffiHl iFiltif,lih,;
F$t#H
ffitlrffit-JFTt*
ffiffil-i
t ':;H.tV't
ffili ,i
ff[*
$iH
ffir
ffiffi
psnrr idiJsan Anak Usia Dini (pAtD) \ \
b e r k e d u d u k a n d i K a b u p a t e n K u n i n g a n , d a n
k a l i n y a b e r k a n t o r d i R u k u n T e t a n g g a 0 9 ,
D u s u n P a h i n g , D e s a W a n a s a r a y a , K e c a m a t a n
Kabupaten Kun ingan.
Pasa l 2
P e r h i m p u n a n i n i d i d r r i k , r n u n t u k w a k t u y a n g t i d a k - -
d i t e n t u k a n l a m a n y a , r € r h r t u n g m u l - a i t a n g g a l - -
p e n a n d a t a n g a n a n a k t a r n i .
- . A S A S
Pasa l 3
P e r h i m p u n a n i n i b e r a s a s l - . a n P a n c a s i f a
MAKSI'D DA}T TUJUA}I
Pasa l 4
P e r h i m p u n a n i n i m e m p u n y a i m a k s u d d a n t u j u a n u n t u k :
1 . M e n d i r i k a n d a n m e n y e l e n g g a r a k a n K e l o m p o k B e r m a i n ;
2 . M e n d i r i k a n d a n m e n y e l e n g g a r a k a n p o s p A U D t
3 . M e n d i r i k a n d a n m e n y e l e n g g a r a k a n S a t u a n p A U D S e j e n i s ; -
4 . M e n d i r i k a n d a n m e n y e l e n g g a r a k a n T a m a n p e n i t i p a n -
A n a k ; - - -
: n r I f t t- H " - -
U S A E A - - - -
U n L u k m e n c a p a
i n i a k a n m e l a
b e r t e n t a n g a n
, 1 . t . , + , 6 $ , i
Pasal 5
. r - m a k s u d d a n t u j u a n n y a i t u p e r h i m p u
k u k a n b e r b a g a i u s a h a y a n g t i d a k _ _ _ _
d e n g a n h u k u m y a n g b e r l a k u .
K E A N G G O T A A N - - .
pasa]- 6
1 . K e a n g g o t a a r " r p e r h j - m p u n a n i n i t e r c i i r i d a r r :
A n g q o t a - a n g g o t a b i a s a r 1 r a i t u m e r e k a b a i k p r im a u p u n w a n i t a y a n g o l e h B a d a n p e n g u r u s d i t e rs e b a g a t a n q g o t a y a n g t e r d i r i d a r i : _ _ _ _ _ _ _ _a . P e r s e o t : a n q a n d a n , .
b , . K e l u a r q ; r , y a i t u y a n g t e r d i r i d a r i
o a n a n a k
T i ; r p a n g g o t a b e r h a k u n t u k : _
a . M e m i l i h d a n d i p i l i h ; _ _ _ _
b . I k u t s e r t a d a l _ a m k e g i a t a n _ k e g i a t a n y a n g _ _ _
I d r - s e l e n g g a r a k a n o l e h p e r h r m p u n a n d a n ;c . M e n g e l u a r k a n s u a r a d a l a m R a p a t A n g g o t a ; _ _ _ _T i a p - t i a p a n q g o t a b e r k e w a ; i b a n u n t u k : _a . M e n j u n j u n g t i - n g g i n a m a b a i k p e r : h i m p u n a n d a n
m e m a h a m i , m e n a a t i s e r t a t u n d u k p a d a A n g g a r a nD a s a r , A n g g a r a n R u m a h T a n g g a d a n p e r a t u r a n _p e r a t _ u r a n l a i n d a r i p e r h i m p u n a n d a n ;
b . T u r - u t m e n y u m b a n g h a r t a , t e n a g a d a n p i k i r a n( l . l e a h l i a n ) n y a a p a b i j - a p e r h r m p u n a n m e m e r l u k
K e a n q c T o t a a n c l a r r a n g g o t a - a n g g o t a b i a s a d a n _ _L
I K e n o r m a t a n b e r a k h i r k a r e n a : _ _ _II
{ - a . A t a s p e r m l n t a a n s e n d i r i , - -\.
t
l aI
s u a m i i
?L
I t ) . n d t a r a t a u ; - - -II
l c . B e r d a s a r k a n k e ; . r u t u s a n R a p a t A n g g o t a ; - -
RA.PAI ANGGOTA
- P a s a l 7 - - - - - --mpunan
k p r i a
l i t e r i
m i i s t
d a n
r a n
A n -
a n
l u k a n n
1 R a p a t A n g g o t a P e n d r r i m e m p u n y a i k e k u a s a a n d a n
w e w e n a n g t e r t i n g g i d a l a m p e r h i m p u n a n , . - - - - - -
R a p a t r a h u n a n A n g g o t a d i a d a k a n s e t i a p t a h u n d a l a m - -
b u l - a n P e b r u a r i a t a u M a r e t ,
a . L a p o r a n t a h u n a n B ; r d a n p
d e n g a n a c a r a :
m e n g e n a i p e m b e r i o n t a n g g u n g j a w a b h a l k e u a n g a n
d a n j a l a n n y a P e r i r i m p u n a n s e r t a h a l - h a l l - a i n n v a
y a n g d i a n g g a p p e n t r - n g ;
i k a s i , '
B a d a n P e n q u r u s B a r u
d . H a l - - h a l l a i n ; -
S e l a i n d a r i r a p a t y a n g d i m a k s u d k a n d a l a m a v a t 2 - - - -
p a s a l i n i , m a k a B a d a n p e n g u r u s : - - -
a . B e r h a k ( b e r w e n a n g ) u n t u k m e n g a d a k a n R a p a c - -
I A n g g o t a s e t l - a p I : a , i m e n c r a n g g a p n y a p e r l u d a n , .
b . H a r u s m e n g a d a k a r r R a p a t A n g g o t a , b i l a s e k u r a n g
ku rangnya sepe rsep r - r I uh bag ian da r i j um lah
anggo ta Pe rh impunan menga jukan pe rm in taan un tuk
r t . u a tau ka rena menu ru t ke ten tuan Angga ran
Dasa r un tuk sesua tu ha l d i pe r l ukan kepu tusan
dar i Rapa t - Anggo ta
engu rus , t e ru tama
h
C
P e m b e n t u k a n P a n i t i a V e r i f
P e m i l i h a n a n g g o l a - a n g g o t a
( t i g a t a h u n s e k a l r ) d a n ;
P a s a 1 I - - - - - -
a n p a m e n g u
y a t k e 2 A
p a b i l a d i h
o t o n n : h h >
a n l r t _ r r q - n r
a L a n , / m e n u r
u f a k a t , d e
s u l b e r s a n
a n t r f r r e r n r
e n g a n j u m ]
i k e l u a r k a n
. T
l"lul.IlxIt lI
IlmIt'Ir<I
laI(
| 1 . P a r a a n g g o t a p e r h i m p u n a n h a r u s d i b e r i t a h u k a n s e c a
t e r t u f i s seku rang -ku rangnya L4 (empa tbe las ) ha r i
sebe lum Rapa t Anggo ta i t u d i l angsungkan dan
d iumumkan d i wa r ta ha r i an yang t e rb i t d i - t empa t
k e d u d u k a n P e r h i m p u n a n d a n / a t a u d i p a p a n p e n g u m
d i G e d u n g P e r h i m p u n a n .
2 . Pada pember i t ahuan t en tang sua tu Rapa t Anggo ta
h a r u s d i s e b u t : a c a r a , t e m p a t , t a n g g a l d a n w a k t u
r a p a t . - -
3 . S e m u a a n g g o t a y a n g m e m p u n y a i h a k s u a r a d a p a t
menga lukan usu } -usu l un tuk d i pe r t imbangkan o leh
f A n a t t F r q o f r r t t
4 . R a p a t d i p i m p i n o l - e h K e t u a a t a u s a l a h s e o r a n q W a k i
K e t u a . J i k a K e t u a d a n / a t a u W a k i l K e t u a t i d a k h a d i
a n g g o t a - a n g g o t a B a d a n p e n g u r u s l a i n n y a y a n g h a d i r
m e m i l i h d a r i m e r e k a p e i a b a t K e t u a
Pasa]. 9
r a n g i k e t e n t u a n t e r s e ) r u t d a l a m p a s a l
n g g a r a n D a s a r i n i , R a p a t A n g g o t a s a h
a d i r i o l e h s e k u r a n g - k u r a n g n y a l e b i h
g i a n d a r i j u m l a h a n g g o t a p e r h i m p u n a n .
a p a t d i a m b i l s e d a p a t - d a p a t n y a d e n g a n
u t h i k m a h k e b i j a k s a n a a n m u s y a w a r a h u n
n q a n k e t e n t u a n a p a b i l a r a p a t m e m u t u s
q k u t a n d e n g a n p e m u n g u t a n s u a r a , m a k a
t u s a h a p a b i l a k e p u t u s a n i t u d i a m b i l
a h t e r b a n y a k d a r i s u a r a y a n g
t e c a
l r i
: - -
numa
t - -
( tu
: h
d a k i
ad i r
d i r
r I 1
rh
rda
l n
1 n
u n t
: s k a
ka
i I
7|
2 . J i ka da lam rapa t i Lu j um lah anggo ta yang had i r
t i dak mencukup j_ l um lah (quo rum) yang d i t e tapkan
da lam aya t ke 1 pasa t i n i , maka dapa t d i adakan
rapa t un tuk kedua ka l i nya secepa t - cepa tnya 1_4(empa tbe las ) ha r i se te lah rapa t yang pe r tama,
dengan ke ten tuan bahwa rapa t yang kedua in i t anpamemandang jum lah anggo ta yang had i r dapa t
mengamb i l kepu tusan -kepu tusan apa yang d ia jukanda lam rapa t pe r t ama i t u , asa l kan apab i l a da lamrapa t i t u . d iadakan pemungu tan sua ra , maka
kepu tusannya sah j i ka kepu tusan i t u d iamb i l denganjum lah t e rbanyak da r i sua ra yang d i ke lua rkan .
Da lam Rapa t Anggo ta i t u mas ing -mas ing anggo ta __ :___
be rhak un tuk menge lua rkan sa tu sua ra , dengan
ke ten tuan bahwa j um lah hak sua ra da r i anggo ta_
anggo ta ke lua rga d iba tas i dengan dua sua ra
u u . Pemungu tan sua ra t en tang o rang d i l akukan
dengan rahas ia dan t e r t . u l i s , kecua l i apab i l a
rapa t memu tuskan l a i n
Apab i l a sua ra -sua . ra yang se tu j u dan yang
t i dak se tu j u sama banyaknya , maka d i adakanpemungu tan sua ra seka l i l ag i . Ka lau sua ra
da lam pemungu tan u langan i t u mas ih sama
banyaknya , maka Kepu tusan d iamb i l denganja l an und ian
Pemungu tan sua ra ten tang haL -ha1 Ia innya
d i l akukan seca ra f i san .
Apab i l a sua ra -sua ra vang
?
A
ln
se tu ju dan yang
1 . Pe r
P e n
P e r
2 . Bad
jitri$j{$ffi*-llsJ'Ft
$1
ffi{,!3
ffior$
ffiffi]Jffi,5t
{igl
i'fiffiiiild
iffi
SEKERTARIS
?I t i dak se tu i u sama banyaknya maka usu llI d i a n g g a p d i t o l a k
t| 5 . S e o r a n g a n g g o t a d a p a t d i w a k i l i o l e h a n g g o t a
I fu innya secara te r tu l i s . - - - - -
- REFERENDIn{ -----
-- PasaL l0
D isamakan dengan kepu tusan Rapa t Anggo ta te rsebu t
da lam pasa l -pasa l 7 dan se te rusnya d i -a tas , kepu t
menuru t re fe rendum yang d i k i r imkan kepada se lu ruh
anggo ta Pe rh impunan dan d i se tu j u i o l eh l eb ih da r i
sepa ruh bag ian , sedangkan un tuk pe rubahan Anggar
Dasar dan pembubaran Perh impunan pe rse tu juan i t u
d ipe r l ukan pa l i ng sed i k i t be r t u ru t - t u ru t dua
per t i ga dan t i ga pe rempa t da r i j u rn lah anggo ta
Pe rh impunan .
Pasal 11
h impunan d iu rus dan d ip imp in o leh sebuah
gurus yang d ip i l i h da r i anggo ta -anggo ta
h impunan
an pengu rus t e rd i r i da r i : - - - - - - -
KETUA : Tuan .SMIN EER![LN, peng
t e r s e b u t d i a t a s
Nyonya NfNA IIARTIIIA, pe
t e r s e b u t d i a t a s
BEIIDAEARiA Nyonya CACIE TARSIE, p
I t e r sebu t d i a tas
\\
ffi;*m'
bu t
i t usan
ruh
r r i
r an
u - - - -
B a d a n
a d a p
n g h a d r
r n g h a d i
7I S e o r a n g a t a u l e b r h p e j a b a t - p e j a b a tII
Rapa t Anggo ta a tau Badan pengu rusII Rer ru . -
A n g g o t a - a n g g o t a B a d a n p e n g u r u s d i a n g k a t d a n
d r b e r h e n t i k a n o r e h R a p a t A n g g o t a y a n g d i m a k s u d k a n
d a l - a m p a s a l 7 a y a t k _ e 2 d i a r a s
P e n g a n g k a t a n t e r s e b u t a d a l a h u n t u k m a s a j a b a t a n
t r g a t a h u n l a m a n y a , d e m i k i a n d e n g a n k e t e n t u a n
b a h w a a p a b i l a r a p a t . i t u k a r e n a s e s u a t u h a l
t e r L a m b a t d j _ a d a k a n n y a , m a k a j a n g k a w a k t u t i g a
t a h u n i t u d r a n g g a p d i p e r p , l n j a n g h i n g g a p e m i l , i h a n
a n g g o t a - a n g g o t a B a d a n p e n g u r u s b a r u d a l a m r a p a t i t u . _
P a r a a n g g o t a B a d a n p e n g u r u s l a m a c i a p a t d i p i l i h
k e m b a l i . -
A p a b i l a t e r j a d i s u a r u l o w o n g a n d a l a m k e a n g g o t a a n
B a d a n P e n g u r u s y a n g m e n u r L l t B a d a n p e n g u r u s p e r l u
s e g e r a d i j _ s i d a n t i d a k d a p a t d i t a n g g u h k a n s a m p a r _ _ _ _
d j - a d a k a n n y a r a p a t y a n g d i m a k s u d k a n d a l _ a m a y a t k e 3 _ _
p a s a l i n i , m a k a t s a d a n p e n g u r u s b e r h a k ( b e r w e n a n g ) _ _ _
u n t u k m e n g i s i l o w c , n g a n i t u d a n d i s a h k a n o l - e h R a p a t _ _
A n g g o t a y a n g b e r i k u t n v a
pasa]. Lz
B a d a n P e n g u r u s m e w a k i l i p e r h r m p u n a n i n i d l d a r a m
l a i n n y a , b i l a
m e n g a n g g a p n y a
t
let -
dan d i l ua r
un tuk me la
pengu rusa n
te r kecua l i
me lepaskan
P e n g a d i l a n / H u k u m d a n b e r h a k ( b e r w e n a n g ) _ _ _
k u k a n s e g a l a t i n d a k a n b a i k y a n g m e n g e n a i
m a u p u n y a n g m e n g e n a i h a k n r i l i k ,
un tuk memin jam a tau memin jamkan uang ,
/ m e n g a l i h k a n h a k m i l i k a t a s b a r a n g _ b a r a n g
ffiiri&ffihii',#* ,nn*ifi'
t a k be rge rak dan /a tau memper tanggungkan kekayPe rh impunan , meng i ka t kan pe rh impunan sebaga ip e n l a m j - n , B a c i a n p e n g u r u s b e r k e w a j i b a n u n t u k _ _m e m : - n t a p e r s e t u j u a n I e b i h d a h u l u d a r i R a p a t
. Badan pengu rus t e rhadap p ihak - r . ua ran dapa t __d i w a k i l _ i o l e h K e t u a d a n / a t a u W a k i l K e t u a E a n p ad e n g a n d i s e r t a i S e k r e t a r i s a t a u B e n d a h a r a a t a uP e j a b a t l a i n . -
D a l a m k e a d a a n y a n g m e n d e s a k g u n a m e n y e l a m a t k a nP e r h i - m p u n a n , b a d a n p e n g u r u s b o l e h b e r w e n a n q _( b e r w e n g a n g u n t u k ) m e n g a m b i l t i n d a k a n y a n g _
m e n y i m p a n g d a r i k e t e n t u a n _ k e t e n t u a n A n g g a r a nD a s a r d a n / a t a u A n g g a r a n R u m a h T a n g g a , a s a L k a nu n t u k t i n d a k a n t e r s e b u t k e m u d i a n d a - l _ a m w a k t us e l a m b a t - l a m b a t n y a s a t u b u i a n d i m i n t a k a n p ed a r r R a p a t r : r n g g o t a . _ _ _ _ _
pasal 13A n g g o t a - a n g g o t a B a d a n p e n g u r u s b e r k e w a j i b a nm e n l u n l u n q t i n g g i d a n m e n j a l - a n k a n t u g a s k e w a i jm e r e k a m e n i : r u t A n g g a r a n D a s a r , A n g g a r a n R u m a hT a n g g a d a n K e p u t u s a n R a p a t A n g g o t aA n g g o t a - a n q q o t a B a d a n p e n g u r u s b e r t a n g g u n g ja t a s s e - I u r u h j a l a n n y a o r g a n i s a s j - p e r h i m p u n a nk e p a d a R a p a t A n g g o t . a . _ _ _ _ _ _
pasal 14B a d a n p e n g u r u s b e r a p a t s e b u l - a n s e k a l i d a n s e tk a l i K e t u a , W a k i l K e t u a a t a u s e d i k i t n y a t l g aa n g q o t a B a r . r a n p e n g u r u s l a i r\
r u , l y u r r _ r b r d f n n y a m e n g a n g g a p p e l
I
l3
1 .
III
2.
10
3 .
A
. D a I a m R a p a t B a d a n P e n g u r u s m a s i n g - m a s i n g a n g g o t a
Badan Pengu rus be rhak menge lua rkan sa tu sua ra
Rapa t Badan Pengu r us hanya dapa t mengamb i l - - - - - -
kepu tusan apab i l a d i had i r i o l eh sed i k i t nya dua
pe r t i ga bag ian da r i j um lah anggo ta Badan pengu rus . - - -
Kepu tusan -kepu tusan Rapa t Badan Pengu rus sedapa t -
dapa tnya d i amb i l dengan j a l an /menu ru t h i kmah
keb i j aksanaan musyawarah un tuk mu faka t , dengan
ke ten tuan apab i l a r apa t i t u memu tuskan un tuk - - - - - - - -
d i adakannya pemungu tan sua ra , maka kepu tusannya
sah apab i l a kepu tusan i t u d i amb i l dengan sua ra
te rbanyak b i asa
PEI.IIIDT'NG, KETUA KEEOR!,TATA}I DA}I PENASEEAT
Pasa]. 15
Rapa t Anggo ta be rhak un tuk mengangka t dan
memberhen t i kan : - - - -
seo rang Pe l i ndung a tau l eb ih ,
seo rang Ke tua Keho rma tan a tau
seo rang Penaseha t a tau I eb ih .
I eb ih ,
P e l i n d u n g d a n K e t u a K e h o r m a t a n b e r h u b u n g c l e n g a n
k e w i b a w a a n m e r e k a d i h a r a p k a n u n t u k m e l i n d u n g i
k e p e n t i n g a n P e r h i m p u n a n t e r h a d a p s e g a l a h a l y a n g
m e n u r u t a n g g a p a n m e r e k a d a p a t m e r o n g r o n g t u j u a n
d a r i P e r h i m p u n a n .
Penaseha t be rkewa j i ban un tuk member i naseha t a tau
pe tun juk kepada Badan Pengu rus , ba i k d im in ta
a tupun t i dak o l eh Badan Pengu rus
lpa
a L l
Anggo t
a ta
1 n
n tu k
iba n
w a b
' - - - - - !
. !l e s a n a {
i
'-----1i ap - l
Io rang I
ru. - -* i{tII
IT1
'$,&,&,sii
KEUANGAN- - -
- - - . - - - - - pasa] . 16
1 . Keuangan Pe rh impunan d ipe ro reh da r i uang pangka l ,
uang t u ran , uang sokongan , h i bahan dan /a tau
pener j -maan Ia innya yang sah ( t i dak be r ten tangan -
dengan pe ra tu ran hukum) , pu la t i dak be r t en tangan *
dengan maksud se r t a t u j uan pe rh impunan .
2 . Jum lah uang pangka l dan uang i u ran d i t en tukan
da lam Anggaran Rumah Tangga a tau pe ra tu ran l a in -
da r i Badan Pensu rus
PERUBAE.EN A}IGGARJBIT DASJAR
-- Pasa]. L1
1 . Kepu tusan ten tang pe rubahan Anggaran Dasar dapa t
d iamb i l dengan sah o leh Rapa t Anggo ta yang khusus
d i a d a k a n , y a n g d i h a d i r i o l e h s e k u r a n g - k u r a n g n y a
2 / 3 ( d u a p e r t i g a ) d a r i j u m l a h a n g g o t a d a n
k e p u t u s a n i t u h a n y a s a h j i k a d i s e t u j u i o l e h
seku rang -ku rangnya dua pe r t i ga bag ian da r i j u
s u a r a y a n g d i k e l u a r k a n
2 . J i k a d a l a m r a p a t i t u j u m l a h a n g g o t a y a n g h a d i r -
I t i aak mencukup i j um lah (quo rum) yang d i t e tapkan
I au f u rn aya t ke 1 pasa l i n i , r naka dapa t d iadakanI
I r apa t un tuk kedua ka l i nya secepa t - cepa tnya L4
| ( empa tbeLas ) ha r i se te l ah rapa t yang pe r t ama , *
I a .nO"n ke ten tuan bahwa rapa t yang kedua in i t an
I memandang jum lah anggo ta yang had i r dapa tI
I menOamb i l kepu tusan -kepu tusan ten tang apa yang
I O ia j ukan da l - am rapa t i t u d i adakan pemungu tan\
-1
s u a r a , m a k a k e p u t L r s a n n y a s a h j i k a k e p u t u s a n i t u
d i a m b i r d e n g a n j u m r a h t e r b a n y a k d a r i s u a r a v a n q
d i k e l u a r k a n
3 . B a d a n P e n g u r u s b e r w e n a n g u n t u k m e n e n t u k a n b a h w a
p e r u b a h a n A n g g a r a n D a s a r r n j d i l a k u k a n d e n g a n
j a l a n R e f e r e n d u m s n b a g a i m a n a t e r s e b u t d a l a m
p a s a J - 1 0 d i a t a s . -
P E M B U B A R A N - - - - . .
Pasa l l _8
P e r h i - m p u n a n h a n 1 , s c i a p a t d i b u b a r k a n a t a s u s u l _ B a d a n
P e n g u r u s b e r s a m a i i e t u a ( K e t u a ) K e h o r m a t a n d a n
P e n a s e h a t ( b i l a d t a n g k a t ) a t a u a t a s u s u l s e c a r a
t e r t u l i - s y a n g c i i s e r t a i a l a s a n - a l - a s a n n y a d a r i
s e d i k i t n y a s e p a r u i - r b a g i a n d a r i j u m l a h a n g g o t a
P e r h i m p u n a n k e p a d a B a d a n p e n g u r u s . - - -
M e n y i m p a n g d a r : i k e 1 - e n t u a n p a s a l 9 a y a t - a y a t k e 1 _ _ _
d a n k e 3 t e r s e b u t , d r a t a s , k e p u t u s a n t e n t a n g
p e m b u b a r a n P e r h i m ; : r ' , r r a n h a n y a d a p a t d i a m b i l d e n g a n
s a h o l e h R a p a t t r i i r t l q c ; t _ a y a n g d i a d a k a n u n t u k - _
k e p e r l u a n i t u d a n r j r h a d i r r o l - e h s e d j - k i t n y a d u a
p e r t i g a b a g i a n c l a r - r l u m l a h a n g g o t a p e r h i m p u n a n
s e d a n g k a n k e p u t u s a n n y a d i a m b j - I s e d a p a t - d a p a t n y a
d e n g a n j a l a n / m e n u r u t h i k m a h k e b i j a k s a n a a n
m u s y a w a r a h u n t u i ' l r n L i f a k a t , d e n g a n k e t e n t u a n a p a b i l a
r a p a t m e m u t u s k a n u r r t , u k d i a d a k a n n y a p e m u n g u t a n
s u a r a , m a k a k e p u t u s a n n y a h a r u s d i s e t u j u i o l e h
s e k u r a n g - k u r a n g n y a t r g a p e r e m p a t b a g i a n d a r i
j u m l a h s u a r a y a n g d r k e l u a r k a n d e n s a n s a h . _ -
l 3
I
luril#t*, &;ilt*niigeaW* {i tifta i,l,,&tu.4;,i&r,."s,*, *iiuq
-/'-/z- - l
| 3 . J i ka da fam rapa t i t u j um lah anggo ta yang had i r
I t * i r { r l z m 6 h ^ - h t i . i r r m l r h / a r r n r r r n l r r r n n A i l - a + . a n l r a at i dak mencapa i j um lah (quo rum) yang d i t e tapkan
da lam aya t ke 2 pasa t i n i , maka dapa t d j -adakan
rapa t un tuk kedua ka l i nya secepa t -cepa tnya
empa tbe las ha r i se te l ah rapa t yang pe r t ama i t u ,
dengan banyak anggo ta yang had i r dan j um lah sua ra
sama dengan yang d ibu tuhkan o leh rapa t pe r tama, - -
da lam rapa t mana dapa t . d iamb i l kepu tusan yang sah ,
asa l sa ja d i se tu j u i o l eh seku rang ku rangnya 3 /4
( t i ga pe rempa t ) j um lah sua ra yang d i ke lua rkan
d e n g a n s a h . * - -
4 . A p a b i l a d a l - a m r a p a t y a n g d i m a k s u d k a n d a l a m a y a t
k e 3 p a s a l i n i y a n g h a d i r i t u j u g a t i d a k m e n c a p a i
j um lah ( quo rum ) menuru t ke ten tuan aya t i t u , ma' l pembuOaran Pe rh impunan i t u d i pu tuskan dengan j a l a
r e f e r e n d u m s e b a g a i m a n a d i m a k s u d k a n d a l a m p a s a l 1 0
A n q q a r a n D a s a r . - - - - - -
5 . D a I a m r a p a t - m e n g e n a i p e m b u b a r a n m e n u r u t p a s a l i n i
d i - p u t u s k a n p u l a s u a t u P e r h i m p u n a n y a n g s a m a
t u j u a n n y a a t a u s u a t u b a d a n y a n g b e r t u j u a n s o s i a l ,
kepada s iapa kekayaan Perh impunan yang mas ih ada
(sesudah semua hu tangnya d i baya r ) d i se rahkan . - - -
Pasa1 19
Apab i l a Pe rh impunan d ibubarkan , maka Badan Pengurus
be rkewa j i ban un tuk me lakukan l i kw idas inya , kecua l i
b i l a R a p a t A n q q o t a m e n e n t u k a n I a i n
---- A}IGGAR;NI RI'MAS TE}TGGA
Pasal 20
1 ^t - 9
-d
a
A n g g a r a n R u m a h 1 ' a n n g a d i t e t a p k a n d a n c i i u b a h o l - e hR a p a t A n g g o t a
A n g g a r a n R u m a h T a n q g a m e m u a t k e t e n t u a n - k e t e n t u a n
y a n g m e n u r u t A n g g a r a n D a s a r h a r u s d i a t u r d a l a mA n g g a r a n R u m a h T a * q g a d a n k e t e n t u a n - k e t e n t u a n
m e n g e n a i h a l - h a l - l a i n y a n g d i a n g g a p p e r l _ u o l e hR a p a t A n g g o t a . - -
A n g g a r a n R u m a h T a n q , q a d a n p e r a t u r a n - p e r a L u r a n r a i nd a r i B a d a n p e n g u r u s l _ t d a k b o l e h m e m u a t _ _ _ _
k e t e n t u a n - k e t e n t u a n y a n g b e r t e n t a n g a n d e n g a nA n g g a r a n D a s a r i n i .
KETEI TUAN-KETEMTUA}I PENUTUP
pasa l 21
H a l - h a l y a n g b a i k d a l a m A n g g a r a n D a s a r
A n g g a r a n R u m a h T a n g g a m a u p u n o l e h R a p a
c u k u p a t a u b e l _ u m d i a t u r , d i p u t u s k a n / d i
Badan Pengu rus . - -
D O M I S T L I
pasaL 22
U n t u k s e g a l a u r u s a n p e r h i m p u n a n i n i
a k i b a t n y a p e r h i m p u n a n m e m i f i h t e m p a t
y a n g s a h , u m u m d a n t e l a p p a d a K a n t o r
P e n g a d i l a n N e g e r i d i K u n i n g a n .
P a r a p i h a k m e n y a t a k a n d e n g a n i n i m e n j a m i n a k a n
k e b e n a r a n , k e a s l i a n , c l a n k e l e n g k a p a n i d e n t i L a s
p i h a k - p i h a k y a n g n a m a n y a t e r s e b u t d a l a m a k t a i n i
d a n s e l u r u h d o k u m e n y a n g m e ' r l a d i d a s a r d i b u a t n v a - - - - - -
a k t a i n i t a n p a a d a y a n g d i k e c u a l i k a n r V d n e
h
I - -
ka
an
0 - -
r n i , d a l - a m
t A n g g o t a t i d a k -
t e t a p k a n o l e h
dengan sega la
t i ngga l hukum
Pan i t e ra
r i
I - - - -
s - -
t 5
:,.it!,ir,blii\jiiri iS,* Ji .hi*
t . i dak mencapa i j um lah (quo rum) yang d i t e tapkan
d a l - a m a y a t k e 2 p a s a l i n i , m a k a d a p a t d i a d a k a n
r a p a t u n t u k k e d u a k a l i n y a s e c e p a t - c e p a t n y a
e m p a t b e l a s h a r i s e t e l a h r a p a t y a n g p e r t a m a i t u ,
d e n g a n b a n y a k a n g g o t a y a n g h a d i r d a n j u m l a h s u a r a
s a m a d e n g a n y a n g d i b u t u h k a n o l e h r a p a t p e r t a m a , - -
d a l a m r a p a t m a n a d a p a t d i a m b i l k e p u t u s a n y a n g s a h ,
asa l sa ja d i se tu j u i o l eh seku rang ku rangnya 3 /4
( t i ga pe rempa t ) l um lah sua ra yang d i ke lua rkan
dengan sah . * -
4 . A p a b i l a d a l - a m r a p a t y a n g d i m a k s u d k a n d a l a m a y a t
k e 3 p a s a l j n i y a n g h a d i r i t u j u g a t i d a k m e n c a p a i
3 u m J - a h ( q u o r u m ) m e n u r u t k e t e n t u a n a y a t i t u , m a k a
p e m b u b a r a n P e r h i m p u n a n i t u d i p u t u s k a n d e n g a n j a l a n
r e f e r e n d u m s e b a g a i m a n a d i m a k s u d k a n d a l a m p a s a l 1 0
A n o q a r a n D a s a r . - - - - -
5 . D a l - a m r a p a t m e n g e n a i p e m b u b a r a n m e n u r u t p a s a l i n i
d ipu tuskan pu la sua tu Pe rh impunan yang sama
tu ;uannya a tau sua tu badan yang be r t u j uan sos ia l ,
k e p a d a s i a p a k e k a y a a n P e r h i m p u n a n y a n g m a s i h a d a
( s e s u d a h s e m u a h u t a n g n y a d i b a y a r ) d i s e r a h k a n . - - - -
Pasal 19
A p a b i l a P e r h r m p u n a n d i b u b a r k a n , m a k a B a d a n P e n g u r u s
b e r k e w a j i b a n u n t u k m e l a k u k a n l i k w i d a s i - n y a , k e c u a l i
b i l a R a p a t A n g g o t a m e n e n t u k a n I a i n
A}IGGAR;AI{ RI'}.IAS TA}IGGA
Pasa]" 20
\---t.-.-
I 4
jffi'i{ffid,#,&
I n d o n e s i a , K a r y a w a n S w a s t a , b e r t e m p a t t i n g g a l _ _ -
d i sampa i kan kepada saya , No ta r i s , seh ingga apab i l ad i kemud ian ha r i se j ak d i t anda tangan i ak ta i n i t imbu lsengke ta dengan nama dan da . l _am ben tuk apapun yangd i sebabkan ka rena ak ta i n i , maka pa ra p i hak yangmembua t ke te rangan dengan i n i be r j an j i danmeng i ka t kan d i r r nya un tuk be rcanggung j awab danbe rsed ia menanggung res i ko yang t imbu l dan denganl n 1 p a r a p e n g h a d a p m e n y a t a k a n d e n g a n t e g a smembebaskan saya , No t . a r i s dan pa ra saks i_ da r if u r u t . b e r t a n g g u n g j a w a b d a n m e m i k u l b a i k s e b a g i a nm a u p u n s e l u r u h n y a a k i b a t h u k u m y a n g t i m b u l k a r e n as e n g k e t a t e r s e . b u f .
DEMTKIA}I AXEA TNID i b u a t d a n d i s e l _ e s a i k a n d i K a b u p a t e nh a r i d a n t a n g g a l t e r s e b u t p a d a b a q i a nd e n g a n d i h a d i r r , : - l e h : _ _
1. Nyonya PAULA AIOUISI]A ADE SUIIARIINI, lahir d iK u n i n g a n r a n , J a a l 2 5 _ 0 5 _ 1 9 7 3 ( d u a p u l u h l i m a M e it a n u n s e r i b u . s e m b i l , a n r a t u s t u j u h p u l u h t i g a ) ,P e g a w a i - S w a s t a , b e r t e m p a t t i n g g a l d i J a l a nJ e n d r a l S u d l r m a n N o m o r 3 g , R u k u n T e t a n g g a 0 0 3 ,R u k u n W a r g a { 1 0 7 , K e l _ u r a h a n K u n i n g a n , K e c a m a t a nK u n i n g a n , K a b u p a t e n K u n i n g a n , p e m e g a n g K a r t uT a n d a p e n d u d u k N o m o r 3 2 0 g 0 9 6 5 0 5 7 3 0 0 0 7
Nona fUyqN nNINGSIE, lah i r d i Kun ingan padacangga l 16 -03 -1984 (enambe las Mare t t ahun se r : - busemb i l an ra tus c i e l apanpu luh empa t ) , Warga Neqa ra
K u n i n g a n , p a d a
a w a l a k t a i n :
m.
i - - -
d i D u s u n P u h u n , R . u k u n T e t a n g g a 0 0 6 , R u k u n W a r g a
4 0 2 , D e s a C i 1 a 1 a , F i e c a m a t a n K r a m a t m u l _ y a ,
K a b u p a t e n K u n i ! t e . ' u t / p e m e g a n g K a r t u T a n d a
P e n d u d u k N o m o r 3 , 2 : 0 8 1 6 5 0 3 8 4 0 0 0 2 .
K e d u a n y a p e g a w a i K a n t o r N o t a r i s , s e b a g a i s a k s i - s a k s i .
S e t e l a h s a y a , N o t a r i . s , m e m b a c a k a n a k t a i n i k e p a d a
p a r a p e n g h a d a p d a n
, - t i ^ - l - - * i l ^ -u r p o r r o r r L r T u d l , d i s c
d a n s a k s i - s a k s j - , m a
p a r a s a k s i m e m b u b u h
r n : - y a n g m e n y a l a k a n
d a n m e n y e t u j u i i s i
p ; r r a s a k s i , y a n g d i k e t a h u j - ,
t r r j L : L _ r s r n y a o l e h p a r a p e n g h a d a p
k . : s e k e t j - k a p a r a p e n g h a d a p d a n
f r i . i r - r p a r a f d i s e t i a p h a l - a m a n a k t a
L r a h w a m e r e k a m e n g e r t i , m e m a h a m i
c i a r r s e t r a p h a l - a m a n a k t a i n r .
D i l a n g s u n g k a n t a n p a p e r u b a h a n
m a u p u n c o r e t a n d e n g a r i g a n t i a r r
M i n u t a a k t a i n i . t e l a h c i i t a n d a
b a i k t a m b a h a n , c o r e t a n
L l t d . - -
I O rUer i t can sebaqa i SA I INAN
\ No ta
I 1
t a n g a n i d e n g a n s e m p u
y a n g s a m a b u n y i n y a .
r ] - s t e n K u n i n g a n /
s.H.