8/19/2019 permohonan Beasiswa gubri.docx

1/2

Hal : Permohonan Bantuan Mahasiswa Tidak Mampu Yang Sedang

Menyelesaikan Tugas Akhir 

Lampiran : -

 Kepada Yth

  Bapak Bupati Ka!upaten Kepulauan Meranti

  "#$ Sekretariat %aerah

 Tim Seleksi Bantuan Biaya Pendidikan

Bagian Kesra &Kese'ahteraan (akyat)

  %i

Selat pan'ang

Assalamu*alaikum +r+!

%engan Hormat

Sehu!ungan dengan adanya pengumuman tentang pem!erian !antuan

mahasiswa tidak mampu yang sedang menyelesaikan tugas akhir program studi

%, dan S yang !erasal dari Ka!upaten Kepulauan Meranti Tahun Anggaran ./0

Saya yang !ertanda tangan di!awah ini :

 1ama Lengkap : Awida Hidayati 

Tempat2 tanggal lahir : Kampung 3awa2 ./ mei 44.

 15M : /-//

Alamat : 3L Tuah karya u'ung2 Ku!ang 3aya Pekan!aru

Program studi : Pendidikan %okter 6mum

Semester : 7 &%elapan)

Tempat pendidikan : 6ni8ersitas A!durra!2 3l (iau u'ung2 1o9,2Pekan!aru

Biodata orang tua :

a Ayah

 1ama : Mulwadi

Tempat2 tanggal lahir : Bukit tinggi2 9 agustus 40

Alamat : 3l Kondur2 Ke" Mer!au

Peker'aan : +iraswasta

 1o Hp : /7,;09,/;

 ! 5!u

 1ama : Samiah

Tempat2 tanggal lahir : Kampung 'awa2 / 'uli 49

8/19/2019 permohonan Beasiswa gubri.docx

2/2

Alamat : 3l Kondur2 Ke" Mer!au

Peker'aan : 5!u (umah Tangga

 1o Hp : /70.;,.,,,4

Menyam!ut !aik dan sangat mengharapkan agar saya dapat diterima se!agai

salah satu peserta penerimaan !antuan mahasiswa tidak mampu yang sedang

menyelesaikan tugas akhir Se!agai !ahan pertim!angan Bapak !ersama surat ini

saya lampirkan persyaratan administrasi se!agai !erikut :

Surat Permohonan !ermaterai ;///

. Pas oto"opy KK &dilegalisir %inas Kependudukan %an ?atatan Sipil Ka!

Kepulauan Meranti)

>oto"opy Kartu Tanda Penduduk &KTP) pemohon dan orang tua pemohon

&dilegalisir oleh "amat# %inas Kependudukan %an ?atatan Sipil Ka!

Kepulauan Meranti)

0 >oto"opy kartu tanda mahasiswa &KTM) dilegalisir 

; >oto"opy i'a@ah terakhir dilegalisir 

9 >oto"opy transkip nilai &dilegalisir oleh dekan oto"opy Kartu (an"angan Studi &K(S) semester sekarang &dilegalisir)

4 Surat keterangan akti< kuliah dari 'urusan#