Ruptur Perineum

Anatomi PerineumDaerah perineum terletak diantara vagina dan rectum, sebagian besar dibentuk oleh musculus bulbokavernosa dan musculus transversus perinea. Musculus puborektalis dan spinchter ani externa memberikan serabut otot tambahan pada daerah perineum.

DefinisiRupture perineum adalah robekan yang terjadi pada saat bayi lahir baik secara spontan maupun dengan menggunakan alat atau tindakan.

PredisposisiFaktor IbuPrimigravidaPintu panggul yang sempitUmur ibu > 35 tahun atau < 20 tahunFaktor JaninKepala dan Janin besarKepala janin terlalu cepat lahirMakrosomiaFaktor Penolong persalinanPersalinan tidak dipimpin sebagaimana mestinyaDistosia bahuFaktor perineumLebar kekakuan

Klasifikasi utamaRuptur perineum spontanTerjadi karena sebab2 tertentu tanpa dilakukan tindakan perobekan atau disengaja, terjadi pada saat persalinan dan biasanya tidak teraturEpisiotomi

KlasifikasiTingkat I: laserasi epitel vagina dengan atau tanpa mengenai kulit perineum sedikitTingkat II: melibatkan kerusakan pada otot-otot perineum, tetapi tidak melibatkan kerusakan spinchter ani, mengenai m. perinei transfersalisTingkat III: robekan seluruh perineum, kerusakan pada otot spinchter aniIII a : < 50% ketebalan sfingter aniIII b : > 50% ketebalan sfingter aniIII c : robekan hingga sfingter ani internaTingkat IV: robekan stadium III disertai robekan epitel anus

TandaKulit perineum mulai meregang dan tegang.Ketika darah mengalir dari liang vagina, ini sering megindikasikan terjadinya robekan mukosa vagina.Kulit perineum nampak pucat dan mengkilap.Bila kulit perineum pada garis tengah mulai robek

Episiotomi Ruptur perineum dapat terjadi secara spontan maupun dengan episiotomiEpisiotomi adalah suatu tindakan insisi pada perineum yang menyebabkan terpotongnya selaput lendir vagina, cincin selaput dara vagina, jaringan pada septum rektivaginal, otot-otot dan fascia perineum dan kulit sebelah depan perineum.Insidensi : 51% diantara persalinan spontan

Indikasi EpisiotomiIndikasi janinSewaktu melahirkan janin prematur. Bertujuan untuk mencegah terjadinya trauma yang berlebihan pada kepala janin.Sewaktu melahirkan janin letak sungsang, melahirkan janin dengan cunam, ekstraksi vakum, dan janin besar.

Indikasi ibuApabila terjadi peregangan perineum yang berlebihan sehingga ditakutkan akan terjadi robekan perineum, dimana sangat rentan pada primipara, persalinan sungsang, persalinan dengan cunam, ekstraksi vakum, dan anak besar.

Jenis EpisiotomiEpisiotomi MedialisEpisiotomi mediolateralisEpisiotomi Lateralis

Talak Prinsip dalam menangani ruptur perineum :memeriksaperdarahan tersebut berasal dari retensio plasenta atau plasenta lahir tidak lengkap.Bila plasenta telah lahir lengkap dan kontraksi uterus baik, dapat dipastikan bahwaperdarahan tersebut berasal dariperlukaan pada jalanlahir, selanjutnyadilakukan penjahitan.

Prinsip jahitan pada robekan perineum Reparasi mula-mula dari titik pangkal robekan sebelah dalam/proksimal ke arah luar/distal.Jahitan dilakukan lapis demi lapis, dari lapis dalam kemudian lapis luar.Robekan perineum tingkat I : tidak perlu dijahit jika tidak ada perdarahan namun jika terjadi perdarahan segera dijahit dengan menggunakan benang catgut (8)

Robekan tingkat IIjika ditemukan robekan tidakrata atau bergerigi harus diratakan terlebih dahulu sebelum dilakukan penjahitan. Pertama otot dijahit dengan catgut kemudian selaput lendir. Vagina dijahit dengan catgut secara terputus-putus. Penjahitan mukosa vagina dimulai dari puncak robekan. Kulitperineum dijahit dengan benang catgut secara jelujur.

Robekan tingkat IIIRobekan perineum tingkat III : penjahitan yang pertama pada dinding depan rektum yang robek, kemudian fasia perirektal dan fasia septum rektovaginal dijahit dengan catgut kromiksehingga bertemu kembali.

Robekan Tingkat IVUjung-ujung otot sfingter ani yang terpisah karena robekan diklem dengan klem pean lurus, kemudian dijahit antara 2-3 jahitan catgut kromik sehinggabertemukembali.Selanjutnyarobekandijahitlapis demi lapissepertimenjahitrobekanperineum tingkat I.

KomplikasiPerdarahanPerdarahan pada ruptur perineum dapat menjadi hebat khususnya pada ruptur perineum derajat II dan IIIInfeksi Karena dekat dengan anus, laserasi perineum dapat dengan mudah terkontaminasi feses

DispareniaJaringan parut yang terbentuk sesudah laserasi perineum dapat menyebabkan nyeri selama berhubungan seksual.

Terima kasih