Contoh Dasar perhitungan biaya pelayanan KesehatanPerkapita per bulan ( PMPM )

No Paket pelayanan kes. dasar Tingkat penggunaan Biaya satuan(dalam % ) (dlm rupiah )

1 Rawat jalan Tk Ia. Jasa Dokter Umum 12.2 25000b.Jasa Dokter Gigi 1.06 50000c. Obat dasar 16.6 40000d. Lab.dasar dokter umum/ Bahan dasar Drg 0.455 50000e. Cabut gigi 0.155 40000

2 Rawat jalan Tk IIa. Jasa DoKter Spesialis 3.89 75000b. Obat obat Spesialistik 3.89 250000c. Penunjang Diagnostik 3.5 250000

3 Rawat inap 1.554 2000004 Operasi

a. Kecil 0.0227 250000b. Sedang 0.0504 500000c. Besar 0.0304 1000000

5 Emergensi 0.037 1500006 Persalinan 0.797 5000007 Perawatan Khusus ( ICU/ICCU) 0.007 2500008 Pemeriksaan khusus ( USG ) 0.083 1500009 Rontgen 0.458 100000

10 Kacamata 0.156 20000011 Gigi palsu 0.0017 30000012 Preventive/Promotive 0.2 1000013 Lain lain

Biaya Per Kapita

1. Berdasarkan data di atas, hitunglah berapa besar Premi yang harus dibayarkan seorang peserta PMPM ,dan hitunglah berapa pendapatan yang diperoleh satu perusahaan asuransi dari premi tsb dengan jumlah peserta 10,000 orang.dengan proporsi biaya administrasi 20 %.2. Hitunglah besarnya kapitasi per bulan yang diterima seorang Dokter Keluarga yang dikontrak perusahaan asuransi untukmeng-cover 2000 orang peserta.3. Seorang Ahli bedah yang dikontrak Perusahaan mengajukan klaim pelayanan selama satu bulan dengan jumlah kunjungan 100 orang, diantaranya dilakukan bedah minor untuk 50 kasus,hitunglah berapa uang yang diterima dokter bedah tersebut.4. Seorang dokter gigi dengan jumlah peserta 1000 orang dikontrak perusahaan asuransi melayani peserta dengan sistim kapitasi untuk pelayananrutin dan dibayar dengan fee for service utk cabut gigi dan gigi palsu. Bulan Nopember yl Dokter gigi tersebut mengklaim biaya cabut gigi utuk 30 pasien dan 10 orang untuk gigi palsu.hitunglah berapa rupiah yang diterima dokter gigi dalam satu bulan.

Biaya per kapita( Dalam Rupiah )

3050530

6640227.5

620

2917.5972587503108

056.75

252304

55.5398517.5

124.54583125.120

40600.35 50750.4375 101500875

premi bruto administrasi (utk asuransi) u/ 10rb org

1. Berdasarkan data di atas, hitunglah berapa besar Premi yang harus dibayarkan seorang peserta PMPM ,dan hitunglah berapa pendapatan yang diperoleh satu perusahaan asuransi dari premi tsb dengan jumlah peserta 10,000 orang.

2. Hitunglah besarnya kapitasi per bulan yang diterima seorang Dokter Keluarga yang dikontrak perusahaan asuransi untuk

3. Seorang Ahli bedah yang dikontrak Perusahaan mengajukan klaim pelayanan selama satu bulan dengan jumlah kunjungan 100 orang, diantaranya dilakukan bedah minor untuk 50 kasus,hitunglah berapa uang yang diterima dokter bedah tersebut.4. Seorang dokter gigi dengan jumlah peserta 1000 orang dikontrak perusahaan asuransi melayani peserta dengan sistim kapitasi untuk pelayananrutin dan dibayar dengan fee for service utk cabut gigi dan gigi palsu. Bulan Nopember yl Dokter gigi tersebut mengklaim biaya cabut gigi utuk 30 pasien dan 10 orang untuk gigi palsu.

premi bersih-medical cost per orang per bulan

19420000 20000000 4730000

no.2 no.3 no.4