PEREKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN

Ibnu Mardiyoko, , SKM, MM

DASAR HUKUMKepmenkes : 377/Menkes/SK/II/2007 tentang

standar kompetensi Perekam MedisUU No.23 th 1992 tentang kesehatanUU No.29 th 2004 tentang praktek kedokteranPP No.16 th 1994 tentang Jabatan FungsionalPermenkes RI No.269 th. 2008Kep.Men PAN No.135 tentang Jabatan

FungsionalKepmenkes 1475 th.2003 tentang standar

pelayanan minimal bid.Kesehatan

TUJUANMeningkatkan kualitas tenaga Perekam

Medis sesuai standar kompetensi dan etika profesi dalam manajemen informasi kesehatan yang handal di sarana pelayanan kesehatan indonesia

PENGERTIAN REKAM MEDISAdalah berkas yg berisi catatan dan dokumen

tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan tindakan dan pelayanan lain kepada pasien pada sarana pelayanan kesehatan (Kep.Menkes 269 th. 2008)

Ruang lingkupa. Mengumpulkan, mengintegrasikan, menganalisa

data pel.kes primer dan skunder, menyajikan dan mendesiminasi informasi. Menata sumber informasi bagi kepentingan riset, perencanaan, monitoring dan evaluasi pel.kes.

b. Membuat standar dan pedoman manajemen informasi kesehatan meliputi aspek legal dengan unsur keamanan, kerahasiaan, sekuritas, privasi serta integritas data

c. Manajemen operasional unit kerja MIK, dibagi berdasarkan kemampuan sarana pelayanan kesehatan dalam menjalankan MIK

BATASAN DAN RUANG LINGKUP

BENTUK PELAYANAN1. Pelayanan RM berbasis kertas2. Pel.RM manual dan registrasi

komputerisasi3. Pel. MIK terbatas4. Pel. Sistem Informasi Terpadu5. Pel MIK dgn Rekam Kesehatan Elektronik

1. Klasifikasi & kodifikasi Penyakit / Tindakan

2. Aspek Hukum Rekam Medis & Etika Profesi

3. Manajemen Rekam Medis & Informasi Kesehatan

4. Menjaga dan Meningkatkan Mutu Rekam Medis & Informasi Kesehatan

5. Statistik Kesehatan

6. Manajemen Unit Kerja Rekam Medis

7. Kemitraan Profesi

KOMPETENSI PEREKAM MEDIS

KUALIFIKASI DAN KODEFIKASI PENYAKIT, MASALAH-MASALAH YANG BERKAITAN DENGAN KESEHATAN DAN TINDAKAN MEDIK

1. Menentukan kode diagnose sesuai ICD-102. Mengumpulkan kode diagnose pasien dan

sistem pengolahan utk kebutuhan analisis3. Mengkalsifikasi data penyakit utk

kepentingan informasi morbiditas.4. Menyajikan lap.morbiditas utk kepentingan

monitoring KLB5. Mengolah indek penyakit dan tindakan

medis guna kepentingan laporan6. Menjamin validitas data utk tregidtrasi

penyakit7. Mengembangkan dan mengimplementasikan

petunjuk standar koding dan pendokumentasian

ASPEK HUKUM DAN ETIKA PROFESI1. Memfasilitasi pelepasan informasi

kesehatan kepada pasien maupun pihak ketiga

2. Menyiapkan informasi pasien kepada pihak yang berhak.

3. Menjaga keamanan alur permintaan informasi kesehatan pasien.

4. Memelihara kerahasian informasi pasien5. Mengidentifikasi resiko tinggi dlm

kerahasiaan infokes.

6. Mengevaluasi faktor resiko dlm pendokumentasian dan kerahasiaan infokes.

7. Melaksanakan kebijakan dan prosedur akses dlm pelepasan infokes.

8. Melaksanakan kebijakan dan prosedur terkait dgn peraturan dokumentasi.

9. Mengkoordinasikan kegiatan komite keamanan informasi kesehatan

10. Membuat pedoman training, peraturan dan prosedur yg terkait dgn informasi pelayanan pasien

MANAJEMEN REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN

1. Meregristasi semua kunjungan di fasilitas pel.kes

2. Memberikan nomor RM secara berurutan dan sistematis.

3. Menulis nama pasien dengan baik dan benar

4. Membuat indeks pasien5. Menyusun (assembling) rekam medis

dgn baik.

6. Menganalisa RM secara kuantitatif dengan tepat.

7. Menganalisa RM secara kualitatif guna konsistensi dan mutu RM

8. Menyimpan RM berdasarkan sistem yang diterapkan.

9. Mengambil kembali RM yg dibutuhkan dgn cepat guna asuhan pasien.

10. Melakukan penyusutan (retensi) RM11. Mendesain formulir RM

MENJAGA MUTU REKAM MEDIS

1. Melaksanakan program kegiatan menjaga mutu RM

2. Melakukan pemeriksaan ulang RM3. Melakukan analisis SWOT4. Menyelenggarakan kegiatan yg merupakan

prioritas sasaran mutu pel.RM5. Melakukan penilaian dan memberikan

solusi thd sistem komputerisasi Pel.MIK

6. Mempersiapkan laporan untuk badan akreditasi

7. Memonitor kesesuaian kebijakan dan prosedur agar tetap relevan dgn manajemen data klinik

8. Meningkatan kualitas data klinik dalam proses menjaga mutu RM

STATISTIK KESEHATAN

1. Mengidentifikasi informasi yg dibutuhkan2. Mendesain formulir utk tahap pengumpulan

data3. Mengumpulkan data utk manajemen mutu,

penggunaan, resiko dan penelitian yg berhubungan dgn asuhan pasien

4. Mengolah data utk keperluan laporan5. Melakukan analisa statistik sederhana6. Presentasi data dan laporan ke berbagai

pihak.

7. Menggunakan aplikasi komputer utk pengumpulan, pengolahan dan penyajian laporan.

8. Memberi kontribusi penggunaan fungsi data klinik.

9. Mengumpulkan dan menganalisa data utk proyek riset

10. Menjaga konsistensi data11. Monitoring pelaksanaan kebijakan dan prosedur

manajemen sumber data organisasi12. Mengelola kualitas data di sarana pel.kes.

MANAJEMEN UNIT KERJA MIK/RM

1. Memprediksi kebutuhan informasi2. Merencanakan trategis goal dan objektif utk

area tg.jawabnya3. Merencanakan kebutuhan sarana dan prasarana4. Menyusun anggaran5. Menggunakan anggaran6. Menerapkan program orientasi dan latihan staf7. Menyusun kebijakan dan prosedur tentang

sistem MIK/RM8. Mengembangkan kebijakan dan prosedur

tentang MIK/RM

9. Mengimplementasi kebijakan dan prosedur tentang MIK/RM

10. Mengevaluasi kebijakan dan prosedur tentang MIK/RM11. Menyusun analisa jabatan dan uraian tugas perekam

medis.12. Menyusun kebijakan dan prosedur antar unit kerja

tentang arus informasi setempat13. Mengembangkan sistem MIK/RM14. Memecahkan masalah pengembangan, solusi,

pembuatan keputusan dan rencana strategi utk unit kerja MIK/RM

15. Menyajikan informasi hasil kerja penyelenggaraan MIK/RM

16. Memonitor keadaan staf.17. Melaksanakan dokumentasi utk kerja MIK/RM18. Meningkatkan pel.Prima19. Menyiapkan profil RS20. Mengoperasikan kompouter guna penyelenggaraan

sistem MIK/RM

KEMITRAAN PROFESI1. Melaksanakan komunikasi efektif dgn semua tingkatan2. Mengikuti berbagai kegiatan sosialisasi antar profesi

kesehatan3. Memberikan informasi database MIK dgn efisien dan

efektif4. Mengidentifikasi kebutuhan informasi bagi pelanggan5. Melaksanakan komunikasi dengan teknologi mutakir.6. Melaksanakan negosiasi dlm advokasi tentang pel

MIK/RM7. Memberikan konsultasi dlm pengelolaan informasi

kesehatan sesuai dgn wewenang dan tg.jawab8. Menjalin kerjasama dgn bag sistem informasi RS9. Memberi konsultasi pendidikan dan latihan bagi

pengguna layanan informasi