PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) HKG.pptx

download PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) HKG.pptx

of 19

  • date post

    03-Jun-2018
  • Category

    Documents

  • view

    221
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) HKG.pptx

  • 8/12/2019 PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) HKG.pptx

    1/19

    PERDARAHAN UTERUSDISFUNGSIONAL (PUD)

    Harry Kurniawan Gondo

    Fakultas kedokteran Universitas Wijaya Kusuma

  • 8/12/2019 PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) HKG.pptx

    2/19

    DEF

    Perdarahan uterus disfungsional (PUD) : Perdarahan uterus abnormal Gangguan fungsional mekanisme kerja hipotalamu

    ovarium-endometrium

    bukan karena : Kelainan organik genetalia Pengaruh obat-obatan Penyakit medis lainnya

  • 8/12/2019 PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) HKG.pptx

    3/19

    ANGKA KEJ

    10% dari kunjungan kasus Ginekolog

    20% pada usia remaja

    50% usia 40-50 tahun

    sisanya usia reproduksi

  • 8/12/2019 PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) HKG.pptx

    4/19

    MENSTRUASI N

    Ritmis mengikuti siklus haid yang normal

    berkisar : 25-31 hari sekali Lamanya : 3-6 hari Warnanya : kecoklatan Ganti pembalut : 2-5 pembalut/hari

    Mekanisme : Pelepas gonadotropin atau GnRH Hipofisis anterior hormon FSH FSH memicu pematangan folikel di ovarium Sintesis estrogen dalam jumlah besar Estrogenproliferasi sel-sel endometrium Estrogen tinggitanda kepada hipofisishormon LH LHovulasikorpus luteum untuk sekretorik pada endometrium

  • 8/12/2019 PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) HKG.pptx

    5/19

    PATOFISIOLO

    Pada anovulasi :

    Kadar estrogen tidak menurun (konstan)

    Progesteron tidak disekresi

    Pertumbuhan endometrium tidak berhenti

    Semakin bertumpuk dan tebalperdarahan abnormal

    tanpa progesteron : endometrium : jaringan penunjang 6 kali

    Hipomenorea : ganti pembalut 1-2 kali

    Menoragia : lama haid > 6 hari

    Metroragia : haid yang terjadi diluar siklus normal.

    Menometroragia : > 6 hari, jumlahnya banyak, dsiklus

  • 8/12/2019 PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) HKG.pptx

    10/19

    DIAGNOS

    1. Anamnesa riwayat penyakit kehamilan, penyakit lokal atau sistemik, penyebab aitrogenik perdarahan, usia

    keluhan sejak menars~PCO, kelainan enzim adrenal, hiperprolaktinemia, penya

    2. Pemeriksaan fisik obesitas, tanda kelebihan androgen, pembesaran tiroid, galaktorea, penyemp

    pandang, ekimosis, purpura

    3. pemeriksaan ginekologik kelainan organik : perlukaan genetalia, kel. serviks, mioma uteri

    4. Pemeriksaan penunjang Laboratorium darah lengkap dan fungsi hemostatis Biopsi endometrium Ultrasonografi (USG) Tera radio imunologik (TRI) atau radio imuno assay Curiga kelainan medis

    Tiroid : T3, T4 dan basal metabolisme rate (BMR) Adrenal : ACTH, 17-ketosteroid, testosteron, DHEAS

    Pankreas : uji glukosa.

  • 8/12/2019 PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) HKG.pptx

    11/19

    CIRI KEADAAN ANOVU

    Suhu basal : monofasik

    Biopsi endometrium : atrofi, proliferatif Sitologi : pengaruh (-)

    Uji pakis : positif

    Progesteron : serum rendah

    Gonadotrofin : LH rendah

    Hiperfungsi adrenal : testosteron tinggi

    Hipotiroid PRL : tinggi

    Hipofungsi prankreas insulin : rendah

  • 8/12/2019 PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) HKG.pptx

    12/19

    PRINSIP DASAR PENGOBA

    1. Hentikan perdarahan.

    Hormonal dan operatif.

    2. Mengatur siklus haid.

    Setelah perdarahan dapat dihentikan

    Pengaturan 3 bulan berturut-turut.

    3. Analisis hormonal

    Setelah siklus haid kembali lagi seperti semula

    Mencari penyebab lain

  • 8/12/2019 PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) HKG.pptx

    13/19

    HENTIKAN PERDA

    Pengobatan hormonal

    Hormon sintetik : estrogen dan progesteron

    Estrogen alamiah

    Estrogen konjugasi : estradiol valerat (E2)

    Progesteron alamiah

    Medroksi progesteron asetat (MPA)

    Didrogesteron

  • 8/12/2019 PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) HKG.pptx

    14/19

    PUD PADA USIA PERIM

    Pada keadaan yang tidak akut

    Pada keadaan akut

    Mengurangi perdarahan :

    Kombinasi estrogen-progeteron

    Yang paling mudah : pil kontrasepsi kombinasi

    Pemberiannya cukup 3 hari saja

    berhasil bila : Perdarahan berhenti/berkurang

    Dan 3-4 hari setelah pengobatanperdarahan lucut

    Setelah perdarahan akut dapat diatasi

    Pengaturan siklus

  • 8/12/2019 PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) HKG.pptx

    15/19

    PUD PADA USIA REPR

    Siklus berovulasi (65%) dan tidak berovulasi

    Spottingpertengahan siklus

    Penyebabnya ? hormonal ~ normal

    Tx ~ perimenars

    Diusahakan siklus haid berovulasi

    Estrogen konyugasi 1x1,25mg - hari ke 10-15

    Bercak prahaid MPA 1x10mg - hari ke 16-25

    Pascahaid E konyugasi 1x1,25mg - hari ke 2-8

    Pil kontrasepsi kombinasi, sepanjang siklus

  • 8/12/2019 PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) HKG.pptx

    16/19

    PUD PADA USIA PERIMEN

    95 % siklus anovulasi (folikel persisten).

    FSH > 35 mLU/ml perimenopause

    Prolaktin >50 ng/mlprolaktinoma?

    17 estradiol < 20-41 pg/ml.

    Keganasan endometrium ?D&C , USG

    Ketebalan endometrium kurang dari 6 mm

    kombinasi estrogen-progesteron, 6 bulan

  • 8/12/2019 PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) HKG.pptx

    17/19

    HIPERPLASIA KISTIK/ADENO

    MPA 3x10mg/hari~ 6 bulan

    Cara Kistner : 100 mg DMPA @ 2 minggu 4 kali pemberian

    Dua minggudosis 200 mg 1x pemberian

    Lanjut 200mg @ 4 minggu ~5x pemberian

    total 10x DMPA atau

    DMPA 150mg @ bulan ~ 6 bulan

    Analog GnRH juga 6 bulan

    D&C ulang hiperplasia (-) MPA 3x10mg, 2x/minggu~ 6 bulan

  • 8/12/2019 PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) HKG.pptx

    18/19

    PENGOBATAN OP

    Bukan pilihan ~ patofisiologi

    Menghentikan perdarahan D&C :40-60% berhasil

    Nilai diagnostik

    Histerektomi : kegagalan tx / keganasan

    Pengobatan lain

    1. Antifibrinolitik asam aminokaproat dan asam traneksamat Dosis 4 gr/hari, 4 dosis, selama 4-7 hari

    2. Antiprostaglandin Asam mefenamat, dosis 3 x 500 mg per hari.

  • 8/12/2019 PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) HKG.pptx

    19/19

    PENGATURAN SIKL

    Pil KB

    Pengobatan sekuensial

    Kombinasi estrogen dan progesterone

    Estrogen (E konjugasi, E valerat, atau E2)

    Hari ke 5-25 siklus haid Dilanjutkan dengan progesteron

    (MPA, nortestosteron asetat, atau didrogesteron)

    Hari ke 16-25 siklus haid.