Perdarahan Uterus Abnormal Pada Wanita Pre

7/23/2019 Perdarahan Uterus Abnormal Pada Wanita Pre

1/30

PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL PADA WANITA PRE-MENOPAUSE

Abstract

LATAR BELAKANG

Perdarahan uterus abnormal adalah penyebab langsung dari beban yang signifikan layanan

kesehatan bagi perempuan, keluarga mereka, dan masyarakat secara keseluruhan. Sampai dengan

30% dari wanita akan mencari bantuan medis untuk masalah ini selama bertahun-tahun reproduksi

mereka. Pedoman ini menggantikan pedoman klinis sebelumnya pada topik dan ditujukan untuk

memungkinkan penyedia layanan kesehatan dengan alat untuk memberikan perawatan berbasis

bukti terbaru dalam diagnosis dan manajemen medis dan bedah dari masalah umum ini.

ujuan!

"ntuk memberikan pedoman berbasis bukti saat ini untuk diagnosis dan manajemen dari

perdarahan uterus abnormal #$"& antara wanita usia reproduksi.

'asil!

'asil die(aluasi meliputi dampak $" pada kualitas hidup dan hasil inter(ensi termasuk

manajemen medis dan bedah dari $".

)etode!

$nggota komite pedoman yang dipilih berdasarkan keahlian indi(idu untuk mewakili berbagai

pengalaman praktis dan akademis dalam hal lokasi di *anada, jenis latihan, keahlian

subspesialisasi, dan latar belakang ginekologi umum. Panitia "lasan bukti yang rele(an dalam

literatur medis +nggris termasuk pedoman yang diterbitkan. ekomendasi didirikan sebagai

pernyataan konsensus. okumen final dan disetujui oleh ksekutif dan ewan S/1.

'asil!

okumen ini menyediakan ringkasan up-to-date bukti tentang diagnosis, in(estigasi, dan

manajemen medis dan bedah dari $". ekomendasi yang dihasilkan dapat disesuaikan oleh

pekerja perawatan kesehatan indi(idu ketika melayani wanita dengan kondisi ini.

*esimpulan!


2/30

Perdarahan uterus abnormal adalah kondisi umum dan kadang-kadang melemahkan pada wanita

usia reproduksi. Standarisasi terminologi terkait, pendekatan sistematis untuk diagnosis dan

in(estigasi, dan langkah-bijaksana pendekatan inter(ensi diperlukan. Pengobatan dimulai dengan

modalitas terapi medis diikuti dengan modalitas bedah in(asif setidaknya mencapai hasil yang

memuaskan kepada pasien adalah tujuan akhir dari semua inter(ensi terapeutik.

ukti!

sastra iterbitkan itu diambil melalui pencarian dari )2+ dan 1ochrane 2ibrary )aret 4055

menggunakan kosakata yang tepat dikendalikan #misalnya perdarahan rahim, menorrhagia& dan kata

kunci #misalnya menorrhagia, perdarahan menstruasi yang berat, perdarahan uterus abnormal&.

'asil dibatasi untuk tinjauan sistematis, uji coba terkontrol secara acak 6 uji klinis terkontrol, dan

studi obser(asional ditulis dalam bahasa +nggris dan diterbitkan dari 7anuari 5888 sampai )aret4055. Pencarian yang diperbarui secara teratur dan dimasukkan dalam pedoman untuk 9ebruari

4053.

$bu-abu #tidak dipublikasikan& literatur diidentifikasi melalui pencarian situs-situs penilaian

teknologi kesehatan dan lembaga teknologi yang berhubungan dengan kesehatan, klinik koleksi

pedoman praktek, pendaftar uji klinis, dan masyarakat khusus medis nasional dan internasional.


3/30

ilai!

*ualitas bukti dalam dokumen ini dinilai menggunakan kriteria yang dijelaskan dalam 2aporan

Satuan ugas *anada pada Perawatan *esehatan Pre(entif #abel 5&.

)anfaat, bahaya, dan biaya!

Pelaksanaan rekomendasi pedoman akan meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan wanita dengan

perdarahan abnormal uterus, keluarga mereka, dan masyarakat. iaya ekonomi dari pelaksanaan

pedoman ini dalam sistem perawatan kesehatan *anada tidak dianggap

2aporan ingkasan

05. perdarahan uterus abnormal adalah kondisi umum yang mempengaruhi wanita usia reproduksi

yang memiliki dampak sosial dan ekonomi yang signifikan. #++-4&

04. terminologi *ontemporer digunakan untuk menggambarkan perdarahan uterus abnormal pada

wanita usia reproduksi bertujuan untuk menyederhanakan definisi dan untuk memberikan deskripsi

standar yang berkaitan dengan presentasi pasien. #$*" $*" $*"&

03. *onsekuensi dari perdarahan uterus abnormal pada kesehatan secara keseluruhan indi(idu

menentukan sejauh mana inter(ensi mungkin diperlukan. #++-4&

0:. Sejarah menyeluruh dan pemeriksaan fisik akan sering menunjukkan penyebab perdarahan

uterus abnormal dan mengarahkan kebutuhan untuk penyelidikan lebih lanjut dan pengobatan #+++&.

0;. +maging dan histeroskopi menawarkan dokter informasi tambahan untuk membantu dalam

penilaian pasien dan pengobatan dalam keadaan ditunjukkan. #+&

0


4/30

08. 'isterektomi memberikan pengobatan definitif untuk perdarahan uterus abnormal.

50. $bnormal rahim perdarahan sekunder untuk fibroid submukosa dapat dikelola oleh miomektomi

histeroskopi.

55. gangguan perdarahan yang diturunkan mungkin menjadi penyebab perdarahan uterus abnormal,

dengan (on ?illebrand penyakit hadir dalam sebagian besar kasus. #++-4&

54. perdarahan menstruasi akut berat dapat mengakibatkan anemia yang signifikan dan perawatan

muncul. #$*" $*" $*"&

53. $bnormal perdarahan uterus pada remaja yang paling umum merupakan disfungsi o(ulasi

berhubungan dengan ketidakmatangan aksis hipotalamus-hipofisis-o(arium. #++-4&

ekomendasi

05. $dopsi terminologi internasional standar untuk perdarahan uterus abnormal harus

dipertimbangkan #+++-1&

04. 'itung darah lengkap dianjurkan untuk wanita dengan perdarahan berat atau berkepanjangan.

#++-4$&

03. 7ika ada kemungkinan kehamilan, urin atau serum tes kehamilan yang sensitif harus dilakukan.

#+++-1&

0:. Pengujian untuk gangguan koagulasi harus dipertimbangkan hanya pada wanita yang memiliki

riwayat perdarahan menstruasi yang berat mulai dari menarche atau yang memiliki riwayat pribadi

atau keluarga dari perdarahan abnormal. #++-4&

0;. tiroid fungsi tes tidak diindikasikan kecuali ada temuan klinis yang menunjukkan dan indeks

kemungkinan kecurigaan penyakit tiroid. #++-4&

0


5/30

08. *antor biopsi endometrium harus mengganti dilatasi dan kuretase uterus sebagai penilaian awal

dari endometrium untuk para wanita. #++-4$&

50. lesi 9ocal endometrium yang memerlukan biopsi harus dikelola melalui e(aluasi histeroskopi

dipandu. #++-4$&

55.. . Pilihan non-hormonal seperti obat anti-inflamasi non-steroid dan antifibrinolitik dapat

digunakan secara efektif untuk mengobati perdarahan menstruasi berat yang terutama siklik atau

diprediksi dalam waktu. . #+-$&

54. pil kontrasepsi abungan lisan, depot medro@yprogesterone acetate, dan le(onorgestrel-

releasing sistem intrauterine secara signifikan mengurangi perdarahan menstruasi dan harus

digunakan untuk mengobati wanita dengan perdarahan uterus abnormal yang menginginkan

kontrasepsi yang efektif. #+-$&

53. 1yclic luteal-fase progestin tidak efektif mengurangi kehilangan darah dan karena itu tidak

boleh digunakan sebagai pengobatan khusus untuk perdarahan menstruasi yang berat. #+-&

5:. anaAol dan gonadotropin-releasing hormone agonis efektif akan mengurangi perdarahan

menstruasi, dan dapat digunakan untuk skenario di mana perawatan medis atau bedah lainnya telah

gagal atau kontraindikasi. #S$B$ )+&

5;. Pasien yang menerima hormon agonis gonadotropin-releasing selama lebih dari < bulan harus

diresepkan terapi hormon add-kembali, jika belum dimulai dengan gonadotropin-releasing hormone

agonis dimulainya. #+-$&

5. engan pengecualian obat anti-inflamasi non-steroid, agen medis yang sama digunakan untuk

mengobati perdarahan menstruasi berat pada wanita dengan koagulasi yang normal secara efektif

dapat digunakan dalam pengaturan gangguan perdarahan diwariskan. #++-5&

58. ?anita dengan gangguan perdarahan yang diturunkan yang memiliki perdarahan menstruasi

berat yang signifikan atau mereka yang terapi medis kon(ensional gagal sebaiknya dikelola dengan

pendekatan multidisiplin. #+++-1&


6/30

Perencanaan 40. 'isterektomi atau terapi produk darah harus dilakukan dalam konsultasi dengan

ahli hematologi pada pasien dengan gangguan perdarahan diwariskan. #+++-1&

45. perdarahan menstruasi akut berat harus dikelola segera dan sistematis untuk meminimalkan

morbiditas pasien dan kebutuhan transfusi darah. #+++-1&

44. dosis tinggi estrogen dan asam traneksamat dapat membantu penurunan atau menangkap

perdarahan menstruasi akut berat. #+++-1&

43. "ntuk penyajian remaja dengan menstruasi berat perdarahan pada atau di perkiraan dekat

menarche, sejarah dan in(estigasi harus mencakup penilaian untuk gangguan perdarahan yang

mendasari. #++-4$&


7/30

P$'"2"$

angguan haid adalah indikasi umum untuk kunjungan medis di kalangan perempuan dari age5

reproduksi dan perdarahan menstruasi berat mempengaruhi hingga 30% dari perempuan di seluruh

lifetime.4 reproduksi mereka *eluhan ini dapat secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup, 3

hasil dalam waktu cuti, : menyebabkan inter(ensi bedah termasuk histerektomi, ; dan akhirnya

memiliki dampak yang signifikan pada system.< perawatan kesehatan

Pedoman berikut ini memberikan re(iew diagnosis dan manajemen pilihan saat perdarahan uterus

abnormal pada wanita usia reproduksi.

ingkasan Pernyataan

5. Perdarahan uterus abnormal adalah kondisi umum yang mempengaruhi wanita usia reproduksi

yang memiliki dampak sosial dan ekonomi yang signifikan. #++-4&


8/30

9+S+

erminologi yang uni(ersal standar sangat penting dalam pembahasan $" untuk meningkatkan

komunikasi antara praktisi dan untuk membantu panduan penelitian dan pendidikan tentang topik

ini. "lasan terminologi saat ini dalam literatur medis dan sejarah mengungkapkan definisi

membingungkan dan tidak konsisten mengacu bleeding.5 menstruasi $kibatnya, *elompok *erja

9+/ )enstruasi angguan #komite konsensus ahli internasional& telah mengembangkan pedoman

baru untuk terminologi yang berhubungan dengan ini topic.4 he nomenklatur disarankan untuk

$" bertujuan untuk menyederhanakan deskripsi presentasi klinis ini dan menghilangkan istilah

seperti menorrhagia, metrorrhagia, dan perdarahan uterus disfungsional.

$" dapat didefinisikan sebagai (ariasi dari siklus menstruasi normal, dan termasuk perubahan

keteraturan dan frekuensi menstruasi, dalam durasi aliran, atau dalam jumlah kehilangan darah. ibawah kategori $", definisi lebih lanjut dapat dibagi lagi berdasarkan (olume menstruasi,

keteraturan, frekuensi, durasi, kronisitas, dan waktu yang berkaitan dengan status reproduksi.

Pendarahan tidak berhubungan dengan menstruasi selanjutnya dapat ditandai juga. abel 5.5 dan 5.4

memberikan terminologi dan deskripsi konsisten dengan 9+/ )enstruasi angguan *elompok

*erja konsensus statement.3,:

eskripsi klasik dari $" didasarkan pada cyclicity dan kuantitas aliran menstruasi. )eskipun

persepsi pasien perdarahan belum tentu dapat dihitung, sangat penting untuk pengelolaan masalah

ini. Pada akhirnya, pengalaman wanita dan berdampak pada kualitas hidupnya menentukan sejauh

mana inter(ensi mungkin diperlukan. Presentasi pasien $" tergantung pada pengalaman subjektif

dan kesan tingkat kehilangan darah. $kibatnya, pendekatan yang lebih holistik harus diambil

dengan definisi ini.

Perdarahan menstruasi berat adalah keluhan yang paling umum dari $". elah didefinisikan

sebagai Ckehilangan darah menstruasi yang berlebihan yang mengganggu fisik, kualitas sosial,

emosional, dan 6 atau bahan wanita hidup. . . DyangE dapat terjadi sendiri atau dalam kombinasi

dengan gejala lainnya.

2aporan ingkasan

4. terminologi *ontemporer digunakan untuk menggambarkan perdarahan uterus abnormal pada

wanita usia reproduksi bertujuan untuk menyederhanakan definisi dan untuk memberikan deskripsi

standar yang berkaitan dengan presentasi pasien. #$*" $*" $*"&

3. *onsekuensi dari perdarahan uterus abnormal pada kesehatan secara keseluruhan indi(idu

menentukan sejauh mana inter(ensi mungkin diperlukan #++-4&


9/30

F$2"$S+

S7$$', P)+*S$$ 9+S+*,$ +FS+$S+ 2$/$/+")

Sejarah dan pemeriksaan fisik akan membantu untuk menetapkan penyebab perdarahan abnormal,

untuk mengarahkan penyelidikan lebih lanjut, dan untuk memandu pilihan untuk manajemen.

)enentukan jumlah, frekuensi, dan keteraturan perdarahan, kehadiran perdarahan pasca-coital atau

intermenstrual, dan dismenore atau gejala pramenstruasi dapat membantu untuk membedakan

ano(ulasi dari perdarahan o(ulasi atau untuk menyarankan penyebab anatomi seperti patologi

ser(iks atau polip endometrium. /(ulasi $" biasanya teratur dan sering dikaitkan dengan gejala

pramenstruasi dan dismenore. $no(ulasi perdarahan, yang lebih umum dekat menarche dan

perimenopause, sering tidak teratur, berat, dan berkepanjangan. 'al ini lebih mungkin terkait

dengan hiperplasia endometrium dan kanker.

Sejarah lanjut harus mencakup sebagai berikut!

G G gejala sugestif dari anemia #yaitu pusing, sesak napas dengan akti(itas&

G G sejarah seksual dan reproduksi #yaitu kontrasepsi, risiko kehamilan dan infeksi menular seksual,

keinginan untuk masa kehamilan, infertilitas, skrining ser(iks&

G G dampak pada fungsi sosial dan seksual dan kualitas hidup

G G gejala sugestif penyebab sistemik dari perdarahan seperti hipotiroidisme, hiperprolaktinemia,

gangguan koagulasi, sindrom o(arium polikistik, adrenal atau gangguan hipotalamus, dan

G G gejala terkait seperti keputihan atau bau, nyeri panggul atau tekanan.

Sebuah riwayat keluarga kelainan bawaan koagulasi, P1/S, atau endometrium atau kanker usus

besar juga harus dicari, serta kondisi co-morbid, seperti tumor hormonal tergantung, penyakit

tromboemboli, atau masalah kardio(askular yang akan mempengaruhi pilihan pengobatan.$khirnya, daftar obat termasuk o(er-the-counter dan alami 6 obat herbal yang dapat mengganggu

o(ulasi atau berhubungan dengan perdarahan harus diperoleh #abel 4.5& 0,5-< penilaian fisik

#abel 4.4& harus mencari bukti kondisi sistemik yang dapat menyebabkan perdarahan abnormal

dan harus menge(aluasi saluran kelamin yang lebih rendah, dan panggul untuk mengkonfirmasi

sumber perdarahan dan untuk mencari penyebab anatomi seperti fibroid atau polip ser(iks.

'itung darah lengkap dianjurkan jika ada riwayat bleeding.=,> berat idak ada bukti yang secara

rutin mengukur serum ferritin menambahkan informasi yang akan mempengaruhi manajemen jika

11 adalah normal.8 7ika ada kesempatan kehamilan, seharusnya dikesampingkan melalui serum


10/30

H-h1. hyrotropin sensitif merangsang kadar hormon harus diukur hanya jika ada gejala lain atau

temuan sugestif tiroid disease.=-8 Pengujian untuk gangguan koagulasi harus dipertimbangkan pada

wanita yang memiliki riwayat perdarahan berat mulai dari menarche, riwayat perdarahan

postpartum atau perdarahan dengan ekstraksi gigi, bukti masalah perdarahan lainnya, atau riwayat

keluarga menyarankan koagulasi sebuah disorder.> idak ada bukti bahwa pengukuran

gonadotropin serum, estradiol, atau tingkat progesteron membantu dalam pengelolaan $".=

iagnosis $" dapat diklasifikasikan menurut dugaan penyebab, berdasarkan temuan dari sejarah

dan pemeriksaan fisik. +n(estigasi lainnya kemudian dapat dilakukan untuk mengkonfirmasi

penyebab atau untuk menyingkirkan premalignant atau penyakit ganas.

P$2)-1/+ 9+/

*lasifikasi untuk $"

$da 8 kategori utama dalam sistem klasifikasi bernama untuk singkatan P$2)-1/+ #abel 4.3&.

?anita dengan apa yang sebelumnya disebut Cperdarahan uterus disfungsionalC cenderung memiliki

satu atau lebih dari koagulopati, gangguan o(ulasi, gangguan endometrium atau primer.

*onsensus ahli internasional dari angguan )enstruasi 9+/ *elompok *erja telah mengusulkan

sistem klasifikasi standar untuk $" untuk memfasilitasi penghargaan yang lebih besar dari

kompleksitas entity.50 klinis ini *lasifikasi ini memungkinkan karakterisasi lebih dari satu etiologi

pada pasien yang sama. P$2) sisi klasifikasi mengacu pada penyebab struktural yang dapat

die(aluasi dan didiagnosis pada pencitraan dan 6 atau biopsi. Sisi 1/+ memungkinkan

pertimbangan gangguan medis yang mendasari yang dapat mengakibatkan $". incian lengkap

dari sistem ini tersedia melalui 9+/.

ingkasan Pernyataan

:. Sejarah menyeluruh dan pemeriksaan fisik akan sering menunjukkan penyebab perdarahan uterusabnormal dan mengarahkan perlunya penyelidikan dan perawatan lebih lanjut. #$*" $*" $*"&

rekomendasi

4. 'itung darah lengkap dianjurkan untuk wanita dengan perdarahan berat atau berkepanjangan. #++-

4$&

3. 7ika ada kemungkinan kehamilan, urin atau serum tes kehamilan yang sensitif harus dilakukan.

#+++-1&


11/30

:. Pengujian untuk gangguan koagulasi harus dipertimbangkan hanya pada wanita yang memiliki

riwayat perdarahan menstruasi yang berat mulai dari menarche atau yang memiliki riwayat pribadi

atau keluarga dari perdarahan abnormal. #++-4&

;. tiroid fungsi tes tidak diindikasikan kecuali ada temuan klinis yang menunjukkan indeks

kecurigaan penyakit tiroid. #++-4&

P1+$$ $ P$/2/+

Pencitraan dan 'isteroskopi

Pencitraan dalam kasus $" dapat diindikasikan bila!

G G Pemeriksaan menunjukkan penyebab struktural perdarahan,

G G manajemen konser(atif telah gagal, atau

G G ada risiko keganasan

"S

Sonografi trans(aginal memungkinkan penilaian rinci dari kelainan anatomi rahim dan

endometrium.55 Selain itu, patologi dari miometrium, ser(iks, tabung, dan o(arium dapat dinilai.

)odalitas in(estigasi ini dapat membantu dalam diagnosis polip endometrium, adenomiosis,

leiomioma, anomali uterus, dan umum penebalan endometrium yang berhubungan dengan

hiperplasia dan keganasan.

Saline infus sonohisteroskopi melibatkan pengenalan ; sampai 5; m2 saline ke dalam rongga rahim

selama sonografi trans(aginal dan meningkatkan diagnosis patologi intrauterin. erutama dalam

kasus polip dan fibroid rahim, S+S memungkinkan untuk diskriminasi yang lebih besar dari lokasi

dan hubungan dengan ca(ity.54-5: uterus $kibatnya, S+S juga dapat meniadakan kebutuhan untuk

)+ dalam diagnosis dan manajemen dari anomali uterus.

MRI

)+ jarang digunakan untuk menilai endometrium pada pasien yang memiliki menorrhagia. +ni

mungkin membantu untuk memetakan lokasi yang tepat dari fibroid dalam operasi perencanaan dan

sebelum embolisasi terapi untuk fibroid. 'al ini juga mungkin berguna dalam menilai endometrium

ketika "S trans(aginal atau instrumentasi rahim #yaitu anomali kongenital& tidak dapat dilakukan.

histeroskoi


12/30

(aluasi histeroskopi untuk perdarahan uterus abnormal adalah pilihan menyediakan (isualisasi

langsung dari patologi ka(itas dan memfasilitasi diarahkan biopsi.

'isteroskopi dapat dilakukan dalam suasana kantor dengan atau tanpa anestesi ringan atau di ruang

operasi dengan anestesi regional atau umum. iopsi diarahkan bawah penglihatan langsung

memberikan manfaat utama lebih CbutaC dilatasi dan kuretase uterus. isiko histeroskopi termasuk

perforasi rahim, infeksi, luka ser(iks, penciptaan bagian palsu, dan kelebihan cairan.

P+2$+$ /)+") dan biopsi

Penilaian endometrium di

Premenopause ?anita dengan )enorrhagia

*ondisi ganas dan premalignant dapat mengakibatkan perdarahan uterus abnormal dan penilaian

maka patologis dari rongga rahim mungkin diperlukan pada wanita berisiko.

(aluasi endometrium pada wanita premenopause dengan perdarahan dapat dilakukan dengan

beberapa modalitas. ndometrium dapat dinilai langsung oleh biopsi endometrium, "S,

histeroskopi, atau dilatasi dan kuretase.

9aktor risiko untuk premalignant dan

*ondisi ganas dari ndometrium

"sia rata-rata untuk wanita dengan kanker endometrium adalah


13/30

*antor biopsi endometrium adalah pilihan minimal in(asif untuk e(aluasi endometrium pada

wanita berisiko keganasan. ingkat deteksi untuk keganasan lebih tinggi pada wanita menopause

daripada di women.4< premenopause

iopsi endometrium biasanya dapat dilakukan dengan mudah pada wanita premenopause dengan

persalinan per(aginam sebelumnya. Para wanita ini parous secara statistik pada risiko yang sangat

rendah untuk kanker rahim. $da ada banyak perangkat sampling dengan akurasi hampir setara.

iopsi lebih sulit pada wanita dengan bagian caesar sebelumnya, yang nulipara, atau yang telah

memiliki operasi ser(iks sebelumnya, seperti biopsi kerucut. Sampel mendeteksi lebih dari 80%

dari cancers.4= endometrium sampel buta dan karena itu akan kehilangan lesi fokal. 'ysteroscopic

diarahkan sampel dianjurkan dalam situasi lesi fokal ditemukan di ultrasound.4>,48

Patologi endometrium dapat mendiagnosa kanker endometrium atau menentukan kemungkinankanker hidup berdampingan atau kanker di masa depan. )isalnya, dalam sebuah studi baru-baru ini,

kumulatif perkembangan 40 tahun risiko pada wanita kurang dari ;% untuk hiperplasia

endometrium non-atipikal, tetapi 4>% untuk hiperplasia endometrium atipikal.

ilatasi dan kuretase

ilatasi dan kuretase tidak lagi standar perawatan untuk penilaian awal endometrium. +ni adalah

prosedur buta, dengan kesalahan sampling dan risiko komplikasi mirip dengan hysteroscopy.35-33

rekomendasi

>. iopsi endometrium harus dipertimbangkan dalam pendarahan wanita di atas usia :0 atau pada

mereka dengan perdarahan tidak responsif terhadap terapi medis, serta pada wanita muda dengan

faktor risiko dari kanker endometrium. #++-4$&

8. *antor biopsi endometrium harus mengganti dilatasi dan kuretase uterus sebagai penilaian awal

dari endometrium untuk para wanita. #++-4$&

50. lesi 9ocal endometrium yang memerlukan biopsi harus dikelola melalui e(aluasi histeroskopi

dipandu. #++-4$&


14/30

P$?$$ )+S

$)$$

Setelah keganasan dan patologi panggul signifikan telah dikesampingkan, pengobatan harus

dipertimbangkan sebagai pilihan terapi lini pertama untuk perdarahan uterus abnormal. arget

pengobatan untuk kondisi medis yang mendasari yang dapat mempengaruhi siklus menstruasi,

seperti hipotiroidisme, harus dimulai sebelum penambahan salah satu agen medis dijelaskan. ?anita

ditemukan anemia karena perdarahan uterus harus mulai suplementasi besi segera.

eratur, perdarahan menstruasi yang berat dapat diatasi dengan baik hormonal dan pilihan non-

hormonal. Perawatan non-hormonal seperti obat anti-inflamasi non-steroid dan antifibrinolitik

diambil selama menstruasi untuk mengurangi kehilangan darah, dan dengan demikian efektif

terutama dalam pengaturan perdarahan menstruasi berat ketika waktu perdarahan mudah ditebak.

Perdarahan tidak teratur atau berkepanjangan paling efektif diobati dengan pilihan hormonal yang

mengatur siklus, mengurangi kemungkinan perdarahan menstruasi dan berpotensi berat. Progestin

siklik, kontrasepsi hormonal kombinasi, dan sistem intrauterin le(onorgesterel-releasing adalah

contoh pilihan yang efektif dalam kelompok ini, memberikan siklus lebih diprediksi sekaligus

melindungi endometrium dari estrogen dan risiko hiperplasia atau karsinoma. erapi medis juga

dapat berguna dalam beberapa kasus untuk mengurangi kerugian menstruasi berhubungan dengan

fibroid atau adenomiosis.

erlepas dari jenis perdarahan abnormal, pendekatan berpusat pada pasien untuk pemilihan terapi

medis khusus adalah penting. *epuasan dan kelanjutan pengobatan yang diberikan akan

dipengaruhi tidak hanya oleh keberhasilan, tetapi juga oleh gol wanita indi(idu dan toleransi dari

efek samping. *eputusan untuk melanjutkan dengan percobaan pengobatan harus didasarkan pada

diskusi preferensi pasien, keinginan untuk kesuburan atau kontrasepsi, kondisi medis yang

mendasari atau kontraindikasi, kehadiran dysmennorrhea, dan tingkat keparahan perdarahan.Perawatan medis dari perdarahan uterus akut akan dibahas secara terpisah. abel 3.5 merangkum

perawatan medis yang tersedia. 2ampiran memberikan rincian tambahan pada mekanisme, rejimen

dosis, khasiat, efek samping, dan manfaat kontrasepsi dari setiap pilihan pengobatan.

erapi on-'/)/$2

/$+S

Peningkatan kadar prostaglandin 4 dan prostaglandin 94-J telah dibuktikan dalam jaringan rahim

wanita dengan berat bleeding.5 menstruasi 1yclo-o@ygenase mengubah asam arakidonat untuk


15/30

prostaglandin di dalam endometrium. /$+S mengurangi total produksi prostaglandin melalui

penghambatan siklooksigenase, 4 menggeser keseimbangan antara prostaglandin dan tromboksan

untuk mempromosikan (asoconstriction.3 rahim.

alam re(iew 1ochrane termasuk 5= percobaan acak, S$+s mengurangi kehilangan darah

menstruasi sebesar 33% sampai ;;% jika dibandingkan dengan plasebo, tanpa perbedaan yang

signifikan dalam S$+ effects.: merugikan juga memiliki manfaat tambahan meningkatkan

dismenore hingga =0% dari pasien 0,; )eskipun asam mefenamat dan napro@en yang paling

ekstensif dipelajari, ibuprofen, diklofenak, indometasin, dan $S$ semuanya telah ditunjukkan

efektif bila diambil selama menstruasi. erapi idealnya dimulai hari sebelum menstruasi, dan terus

selama 3 sampai ; hari atau sampai perdarahan itu berhenti. *ontraindikasi terapi S$+ termasuk

hipersensiti(itas, sudah ada gastritis, dan penyakit ulkus peptikum. fek samping seperti gangguan

pencernaan tidak mungkin signifikan atau menyebabkan penghentian sejak terapi terus hanya untuk

beberapa hari setiap bulan.

"ji klinis membandingkan S$+ untuk agen medis lainnya telah menemukan mereka untuk

menjadi kurang efektif dalam obyektif mengurangi kehilangan darah menstruasi dari asam

traneksamat, gabungan pil kontrasepsi oral, danaAol, atau perbedaan signifikan 2-+"S.


16/30

"ji acak telah menunjukkan keunggulan asam traneksamat untuk luteal-fase progestins5> dan

/$+S, = dengan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam efek samping yang dilaporkan, dan

kecenderungan meningkat peningkatan pasien-dirasakan. fek samping biasanya ringan, tetapi

mungkin termasuk mual, muntah, diare, dan sakit kepala.

$pakah risiko tromboemboli (ena ditinggikan oleh asam traneksamat adalah kontro(ersial. idak

ada kejadian tromboemboli dilaporkan antara percobaan menyelidiki kemanjuran asam traneksamat

untuk Cmenorrhagia,C tetapi studi yang kurang bertenaga untuk mendeteksi outcome.5< tertentu

Sebuah penelitian retrospektif kecil memeriksa penggunaan antifibrinolitik kalangan perempuan

pada peningkatan risiko tidak mengindikasikan peningkatan risiko F, 58 dan sebuah studi

berbasis populasi dari +nggris menunjukkan kejadian F dengan asam traneksamat mirip dengan

frekuensi spontan F antara semua women.40 erlepas dari kurangnya bukti, banyak yang masih

berhati-hati terhadap penggunaan antifibrinolitik antara pasien dengan riwayat

thromboembolism.45 Sebuah studi kasus-kontrol terbaru dari perempuan pada terapi medis untuk

menorrhagia menemukan risiko yang lebih tinggi dari F antara pengguna asam traneksamat dari

kalangan pengguna obat hormonal dan non-hormonal lainnya, tetapi perbedaannya tidak tidak

mencapai significance.44 statistik isiko F diangkat antara semua wanita dirawat karena

menorrhagia dalam penelitian ini, menunjukkan bahwa CmenorrhagiaC itu sendiri mungkin menjadi

negara pro-trombotik.

P$?$$ '/)/$2

abungan 'ormonal *ontrasepsi

1'1s, termasuk pil kontrasepsi oral, patch kontrasepsi, dan cincin (agina, memberikan kontrol

siklus yang sangat baik, secara signifikan mengurangi kerugian menstruasi, dan memperbaiki

dismenore. *ehilangan darah menstruasi berkurang hingga :0% sampai ;0% pada wanita yang

mengambil c/1Ps di fashion.43,4: siklik tradisional *omponen progesteron memberikan o(ulasi

penindasan dan menghambat steroidogenesis o(arium untuk membuat atrofi endometrium,

sedangkan estrogen memberikan dukungan kepada endometrium untuk mengurangi kemungkinan

terjadwal terobosan perdarahan. Sebagian besar kontraindikasi medis untuk 1'1s, termasuk

riwayat trombosis atau stroke, hipertensi yang tidak terkontrol, migrain dengan gejala neurologis,

penyakit arteri koroner, penyakit hati, dan riwayat kanker payudara, bahaya terutama karena

component.4; estrogen Silakan lihat untuk pedoman S/1 klinis praktek, Ckonsensus kontrasepsi

*anadaC 4; untuk rincian lebih lanjut tentang kontraindikasi, efek samping, dan tips tips untuk

1'1s.


17/30

)eskipun meluasnya penggunaan c/1Ps mengandung etinil estradiol untuk pengobatan perdarahan

menstruasi yang berat dalam praktek klinis, masih ada kekurangan data dari percobaan acak pada

keberhasilan mereka dalam setting.4< Sebuah uji coba acak terkontrol plasebo dari c/1P triphasic

antara perempuan dengan tidak teratur, menstruasi berat melaporkan bahwa =3,4% dari subyek

memiliki peningkatan yang signifikan dalam kehilangan darah menstruasi dibandingkan dengan

38, he c/1P mengurangi

kerugian menstruasi sebesar :3% dari baseline, dengan peningkatan serupa yang ditemukan di

antara kelompok perlakuan lainnya. *ontrasepsi Patch dan cincin (agina belum diteliti secara

khusus untuk pengobatan perdarahan abnormal, tetapi telah ditemukan untuk mengurangi kerugian

menstruasi antara biasanya wanita menstruasi, 4>,48 teoritis membuat mereka pilihan pengobatantambahan.

iperpanjang siklus dan terus digunakan dari c/1Ps, patch kontrasepsi, dan cincin mengurangi

baik jumlah kehilangan darah per siklus dan jumlah perdarahan episode per tahun dibandingkan

dengan c/1Ps digunakan dengan pil-bebas period.30-34 bulanan rejimen ini , dengan penekanan

o(arium berkepanjangan, sangat bermanfaat untuk wanita dengan dismenore dan nyeri panggul, dan

harus dipertimbangkan pada wanita dengan perdarahan abnormal yang juga menderita kondisi ini.

*eseluruhan dan diberikan dalam regimen apapun, 1'1s mewakili pilihan pengobatan yang sangat

baik untuk wanita dengan perdarahan abnormal yang mencari metode yang dapat diandalkan

kontrasepsi.

Progestin lisan

Progestin siklik, seperti medroksiprogesteron asetat atau norethindrone #atau noretisteron& diambil

selama 54 sampai 5: hari setiap bulan adalah pengobatan diakui untuk ano(ulasi perdarahan.

Sekitar ;0% dari wanita dengan siklus tidak teratur akan mencapai keteraturan menstruasi denganregimen ini, 33 dengan manfaat tambahan untuk melindungi endometrium dari efek estrogen.

amun, luteal progestin fase saja tidak pengobatan yang efektif untuk perdarahan menstruasi yang

teratur berat. Penelitian yang meneliti dampak ; mg diminum 4 atau 3 kali sehari selama =

sampai 55 hari bulan pada wanita dengan menstruasi berat biasa tidak menunjukkan penurunan

yang signifikan dalam kehilangan darah rata-rata dari baseline.3: $ 1ochrane meta-analisis

termasuk = acak percobaan menyimpulkan bahwa terapi progestin luteal-fase siklik secara

signifikan lebih efektif dalam mengobati CmenorrhagiaC dari /$+S, asam traneksamat, atau

danaAol.3; fek samping yang umum dari progestin oral termasuk nyeri payudara, retensi air, berat

badan, sakit kepala, dan jerawat.


18/30

Sebaliknya, panjang siklus, dosis tinggi progestin oral telah terbukti mengurangi kerugian

menstruasi untuk wanita dengan perdarahan menstruasi berat. ejimen diperpanjang siklik lisan

; mg diminum 3 kali sehari selama 45 hari #hari ;-4%

yang menolak untuk melanjutkan terapi setelah tiga bulan. *emungkinan efek samping yang

signifikan menggunakan ini regimen dosis tinggi mungkin membatasi kepraktisan.

Sebagian wanita akan mengalami penurunan kehilangan darah menstruasi saat mengambil pil

progesteron-hanya untuk kontrasepsi. +ni setiap hari #non-siklik& rejimen dosis rendah oral

0,3; mg belum diteliti sebagai pengobatan untuk perdarahan uterus abnormal.

isuntikkan Progestin

epot medroksiprogesteron asetat, sambil memberikan kontrasepsi yang sangat baik, sering

digunakan dalam praktek klinis untuk mengobati perdarahan menstruasi yang berat.

)P$ menekan o(ulasi dan steroidogenesis o(arium, mengurangi stimulasi estrogen-dimediasi

endometrium dan akhirnya menyebabkan atrofi endometrium. alam uji coba memeriksa

kemanjuran kontrasepsi )P$, lebih dari setengah dari wanita menjadi amenore setelah 5 tahun,

tapi banyak dilaporkan perdarahan terjadwal dalam beberapa months.3= pertama Selain terobosan

teratur perdarahan atau bercak, efek samping lain yang umum dilaporkan termasuk nyeri payudara,

mual, berat badan, gangguan suasana hati, dan penurunan kecil dalam kepadatan mineral tulang

yang re(ersibel setelah penghentian. idak ada uji diterbitkan menyelidiki dampak )P$ pada

perdarahan uterus abnormal.

Sistem +ntrauterine 2e(onorgestrel-)elepaskan

engan tidak adanya patologi struktural yang signifikan, 2-+"S telah ditemukan untuk

mengurangi kerugian menstruasi secara signifikan, dan baru-baru ini disetujui oleh *esehatan

*anada dalam pengobatan menorrhagia.3>,38 idiopatik +ni juga telah ditemukan untuk

meningkatkan dysmenorrhea:0 dan nyeri panggul karena endometriosis.:5,:4 Perangkat ini 34 mm

mengelola 40 ug le(onorgestrel langsung ke endometrium setiap hari, mendorong atrofi

endometrium dan mengurangi rata-rata density.:4 (askular konsentrasi )inimal rahim 2 diserap

ke sirkulasi sistemik #0,:-0,< nmol 6 2&, membatasi kemungkinan sistemik hormonal sisi effects.:3

*edua efek kontrasepsi dan kontrol perdarahan uterus telah terbukti bertahan hingga ; years.:3


19/30

Penurunan kehilangan darah menstruasi dari >0% pada 5 year.:= he 2-+"S telah terbukti secara

substansial unggul perawatan medis lainnya, termasuk /$+S dan acid.38 traneksamat Saat ini

tidak ada percobaan diterbitkan membandingkan kemanjuran 2-+"S untuk dikombinasikan

kontrasepsi hormonal untuk perdarahan uterus abnormal.

eberapa uji klinis telah membandingkan efikasi dan akseptabilitas dari 2-+"S untuk perawatan

bedah untuk perdarahan abnormal termasuk ablasi dan histerektomi. Sebuah 1ochrane meta-analisis

dari > uji coba membandingkan perawatan medis untuk semua metode bedah menemukan bahwa

meskipun kerusakan endometrium, dan terutama histerektomi, lebih efektif mengurangi kehilangan

darah menstruasi, 2-+"S memberikan peningkatan setara dalam kualitas life.:> 'urskainen dkk.

wanita acak dengan menorrhagia untuk menerima histerektomi atau penyisipan 2-+"S. *edua

kelompok memiliki kualitas yang sama kesehatan yang berhubungan dengan skor kehidupan di ;

years.:8 alam sebuah penelitian terhadap wanita menunggu histerektomi, pengguna 2-+"S

dibandingkan dengan wanita yang dipelihara pada berbagai treatments.;0 medis lainnya 2ebih dari

dua pertiga dari wanita yang memiliki 2-+"S disisipkan membatalkan operasi mereka (ersus

hanya 5:,3% di group.;0 kontrol

fek samping yang paling umum dialami setelah 2-penyisipan termasuk perdarahan tidak

teratur dan spotting, kram, dan efek samping hormonal seperti nyeri payudara, perubahan mood,

dan jerawat. ejala hormonal biasanya ringan dan menghilang dengan waktu, dengan hanya 5

sampai 4 per 500 wanita menghentikan terapi pada 5 tahun karena ini symptoms.;5 perdarahan

tidak teratur setelah insersi adalah umum, tetapi biasanya sembuh, dan dengan demikian pasien

harus dikonseling sesuai. idak teratur, perdarahan berkepanjangan #lebih dari > hari& telah

dilaporkan menurun dari 40% pada bulan pertama, hanya 3% pada 3 months.;4 tidak teratur pasca-

penyisipan perdarahan bisa lebih lama untuk menyelesaikan antara wanita dengan menorrhagia,

dengan rata-rata hingga < bulan reported.;3

$da sejumlah kontraindikasi untuk 2, tetapi penyisipan dari 2-+"S membutuhkan rongga

endometrium yang


20/30

harus digunakan dengan hati-hati di antara perempuan yang sangat immuno-dikompromikan atau

berisiko tinggi menular seksual infections.38 isiko perkembangan penyakit radang panggul adalah

terbesar dalam 40 hari pertama setelah penempatan 2-+"S, dan kurang dari 5% di antara

perempuan berisiko rendah. ;0% .;:,;> rejimen ini biasanya diresepkan berkisar antara 500 sampai :00 mg 6

hari dalam dosis terbagi , dengan dosis yang lebih tinggi umumnya lebih efektif dalam mengontrol

perdarahan dari dosis yang lebih rendah. engan dosis yang lebih rendah dari 500 sampai 400 mg 6

hari, sekitar 40% wanita akan menjadi amenore, dan mayoritas akan menjadi oligomenorrheic.;8anaAol dikaitkan dengan efek signifikan lebih buruk daripada terapi medis lainnya, khususnya

termasuk kenaikan berat badan, jerawat, dan androgenik efek.

onadotropin eleasing 'ormon $gonis

$gonis n' menyebabkan keadaan hipogonadisme re(ersibel. $trofi endometrium dan amenore

biasanya dicapai antara wanita premenopause dalam 3 sampai : minggu period.


21/30

Ma!a"e#e! be$ah

$)$$

Peran operasi dalam pengobatan $" membutuhkan e(aluasi menyeluruh dari patologi dan pasien

faktor yang mendasari. Perawatan medis dari perdarahan menstruasi berat efektif bagi banyak

perempuan, dan pengobatan dengan 2-+"S mungkin sebanding dengan pilihan bedah untuk

meningkatkan kualitas life.5

+ndikasi untuk operasi untuk wanita dengan $" termasuk

G G *egagalan untuk menanggapi terapi medis,

G G ketidakmampuan untuk memanfaatkan terapi medis #yaitu efek samping, kontraindikasi&,

G G anemia yang signifikan,

G G dampak pada kualitas hidup, dan

G G patologi uterus bersamaan #fibroid rahim besar, hiperplasia endometrium&.

Peningkatan kualitas hidup adalah tujuan akhir dari pengobatan dan dapat terjadi melalui

pencapaian eumenorrhea atau amenorrhea.4

Pilihan bedah untuk mengelola $" tergantung pada beberapa faktor termasuk harapan pasien dan

patologi uterus #ambar&. Pilihan bedah termasuk

G G dilatasi dan kuretase uterus,

G G polypectomy histeroskopi,

G G ablasi endometrium,

G G miomektomi, dan

G G histerektomi

ilatasi dan kuretase, kecuali mungkin dalam kasus-kasus akut berat perdarahan refrakter terhadap

terapi medis, harus terdegradasi ke teknik diagnostik saat pengambilan sampel endometrium atau

e(aluasi histeroskopi tidak possible.3,:

'isteroskopi FS"S

$blasi endometrial


22/30

'isteroskopi mengacu pada (isualisasi langsung dari kanal endometrium, dengan tujuan diagnosis

atau manajemen. Polypectomy, diarahkan biopsi, dan miomektomi semua dapat dilakukan dengan

menggunakan inter(ensi ini.

$blasi endometrium adalah pilihan bedah minimal in(asif untuk perdarahan menstruasi yang berat.

+ni dapat dipertimbangkan pada wanita yang telah gagal pengobatan, telah menyelesaikan

melahirkan, atau yang mungkin tidak menjadi kandidat untuk operasi besar. ua metode ablasi

endometrium dapat ditawarkan pada saat ini. )etode pertama melibatkan reseksi histeroskopi dan 6

atau ablasi. Sebelumnya disebut Cgenerasi pertamaC ablasi endometrium, histeroskopi dipandu

ablasi endometrium memiliki sejumlah besar tahun dilaporkan pengalaman dan hasil yang efektif.

2ethaby dkk. dilaporkan dalam meta-analisis dari uji coba di 1ochrane atabase yang histeroskopi

metode ablatif sangat efektif dalam mengontrol pendarahan di dari >=% menjadi 8=% dari tarif

$menore perempuan.; ber(ariasi dari 43% sampai


23/30

keselamatan pasien, teknik non-histeroskopi membutuhkan sedikit waktu #rata-rata 5; menit lebih

sedikit& tapi harus masalah peralatan yang lebih.

Sejumlah percobaan terkontrol acak telah dilakukan membandingkan teknik ablasi endometrium

untuk hysterectomy.=-55 Sementara tingkat kepuasan pasien keseluruhanL 80% dilaporkan untuk

sebagian besar jenis ablasi endometrium, hingga 30% wanita akan membutuhkan histerektomi

dalam waktu : tahun 0,54 amun, histerektomi berhubungan dengan risiko lebih untuk pasien dan

oleh karena itu pilihan yang kurang in(asif, seperti ablasi, akan menawarkan pemulihan pasien

lebih cepat dan resiko yang lebih rendah dari complications.53

ila dibandingkan dengan sistem intrauterin progestin, ablasi tampaknya memiliki khasiat yang

sama untuk perdarahan kontrol pada wanita dengan menorrhagia dan histerektomi rongga rahim

dinyatakan normal

'isterektomi menawarkan wanita dengan $" solusi definitif dan dikenal memiliki tingkat tinggi

kepuasan pasien. amun, pilihan yang kurang in(asif harus awalnya dipertimbangkan untuk

menghindari komplikasi potensial yang histerektomi dapat memerlukan.

7ika histerektomi diperlukan, metode in(asif setidaknya harus ditawarkan kepada perempuan untuk

meminimalkan morbiditas dan waktu pemulihan. )enurut re(iew 1ochrane baru-baru ini, 5

Perdarahan Uterus Abnormal Pada Wanita Pre

Documents

Transcript of Perdarahan Uterus Abnormal Pada Wanita Pre