Perdarahan Sal Cerna IMELS [Compatibility Mode]

Click here to load reader

download Perdarahan Sal Cerna IMELS [Compatibility Mode]

of 46

  • date post

    29-Jan-2016
  • Category

    Documents

  • view

    28
  • download

    6

Embed Size (px)

description

melena

Transcript of Perdarahan Sal Cerna IMELS [Compatibility Mode]

  • PerdarahanPerdarahan SaluranSaluran CernaCerna

    DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAMDEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAMFKFK--UI / RSCMUI / RSCM

  • TujuanTujuan PembelajaranPembelajaranTujuanTujuan PembelajaranPembelajaran

    Mengetahui definisiMengetahui definisi PerdarahanPerdarahan SaluranSaluran CernaCerna Mengetahui definisi Mengetahui definisi PerdarahanPerdarahan SaluranSaluran CernaCerna Menegakkan diagnosis Menegakkan diagnosis PerdarahanPerdarahan SaluranSaluran CernaCerna Menjelaskan patofisiologi terjadinyaMenjelaskan patofisiologi terjadinya PerdarahanPerdarahan Menjelaskan patofisiologi terjadinya Menjelaskan patofisiologi terjadinya PerdarahanPerdarahan

    SaluranSaluran CernaCerna Menjelaskan etiologi/faktor risiko terjadinyaMenjelaskan etiologi/faktor risiko terjadinya Menjelaskan etiologi/faktor risiko terjadinya Menjelaskan etiologi/faktor risiko terjadinya

    PerdarahanPerdarahan SaluranSaluran CernaCerna Menjelaskan tatalaksanaMenjelaskan tatalaksana PerdarahanPerdarahan SaluranSaluran CernaCernaMenjelaskan tatalaksana Menjelaskan tatalaksana PerdarahanPerdarahan SaluranSaluran CernaCerna Menjelaskan komplikasi yang dapat terjadi pada Menjelaskan komplikasi yang dapat terjadi pada

    PerdarahanPerdarahan SaluranSaluran CernaCerna

  • PENDAHULUANPENDAHULUAN

    PerdarahanPerdarahan saluransaluran cernacerna yangyang profuseprofusekk k dk d tt d td t ( t( tmerupakanmerupakan keadaankeadaan gawatgawat daruratdarurat (acute(acute

    bleeding)bleeding) harusharus ditanganiditangani secarasecara cepatcepat// tepattepat,,oleholeh karenakarena dapatdapat menyebabkanmenyebabkan kematiankematianoleholeh karenakarena dapatdapat menyebabkanmenyebabkan kematiankematian

    PerdarahanPerdarahan saluransaluran cernacerna :: PerdarahanPerdarahan saluransaluran cernacerna ::-- saluransaluran cernacerna atasatas : :

    esofagusesofagus atasatas duodenumduodenum lig Treitzlig Treitzesofagusesofagus atasatas duodenum duodenum lig.Treitzlig.Treitz

    -- saluransaluran cernacerna bawahbawah : : dibawahdibawah lig treitzlig treitz ((perdarahanperdarahan kolonkolon);); antaraantaradibawahdibawah lig.treitzlig.treitz ((perdarahanperdarahan kolonkolon); ); antaraantaraliglig -- iliocaecaliliocaecal valve = valve = perdarahanperdarahan usususus kecilkecil

  • PENDAHULUANPENDAHULUANPENDAHULUANPENDAHULUAN

    PerdarahanPerdarahan masifmasif akutakut SC SC atasatas : : e da a ae da a a asas a uta ut SCSC atasatasInsidensInsidens 4040--150 episode/100.000 org/150 episode/100.000 org/thnthn; ; MortalitasMortalitas 66--10%10%

    PerdarahanPerdarahan masifmasif akutakut SC SC bawahbawah : : InsidensInsidens 2020--27 episode/100.000 org/27 episode/100.000 org/thnthn; ; MortalitasMortalitas 44--10%10%

    Tingkat mortalitas Tingkat mortalitas 10% 10% -- 36%36%Di A ikDi A ik 30 000 k i h30 000 k i h Di Amerika Di Amerika 30.000 kematian per tahun 30.000 kematian per tahun

    Di InggrisDi Inggris tingkat mortalitas mencapatingkat mortalitas mencapaii 33%33%

  • PENDAHULUANPENDAHULUAN PerdarahanPerdarahan AkutAkut

    PENDAHULUANPENDAHULUAN

    -- hematemesishematemesis // melenamelena-- melenamelena

    hematokeziahematokezia (SCB)(SCB)-- hematokeziahematokezia (SCB)(SCB)-- perdarahanperdarahan intraperitonealintraperitoneal

    PerdarahanPerdarahan KronikKronik-- perdarahanperdarahan tersembunyitersembunyi (Occult(Occult bleeding)bleeding) anemiaanemia defdef.. FeFe

    TanpaTanpa memperhatikanmemperhatikan sumbersumber//kausakausa perdarahanperdarahan, , makamakapp pp pp ,,prinsipprinsip tindakantindakan awalawal umumnyaumumnya samasama antaraantara SCBA & SCBBSCBA & SCBB

  • Pendekatan KlinikPendekatan KlinikPendekatan KlinikPendekatan Klinik

    AssessmentAssessment dandan resusitasiresusitasi bersamaanbersamaanAssessment Assessment dandan resusitasiresusitasi bersamaanbersamaandengandengan upayaupaya stabilisasistabilisasi pasienpasien

    PentingPenting:: PentingPenting:: RiwayatRiwayat minumminum obatobat--obatanobatan: OTC drugs: OTC drugs

    UmurUmur UmurUmur PenyakitPenyakit komorbidkomorbid prognosis prognosis burukburuk

  • Pendekatan KlinikPendekatan KlinikPendekatan KlinikPendekatan Klinik

    EndoskopiEndoskopi SegeraSegera bilabila risikorisiko tinggitinggi RutinRutin bilabila risikorisiko rendahrendah

    KonsulKonsul BedahBedah bilabila:: PerdarahanPerdarahan masifmasif padapada saatsaat endoskopiendoskopiPerdarahanPerdarahan masifmasif padapada saatsaat endoskopiendoskopi PerdarahanPerdarahan pascapasca endoskopiendoskopi

  • PenyebabPenyebab // sumbersumber perdarahanperdarahan ::PenyebabPenyebab / / sumbersumber perdarahanperdarahan ::

    PerdarahanPerdarahan SCBASCBA VVarisesarises

    VarisesVarises esofagusesofagus Non Non varisesvarises

    EsofagitisEsofagitis VarisesVarises esofagusesofagus VarisesVarises fundusfundus

    EsofagitisEsofagitis TukakTukak peptikpeptik Stress ulcerStress ulcer

    M llM ll W i tW i t MalloryMallory--Weiss tearWeiss tear DuodenitisDuodenitis / / esofagitisesofagitis Tumor / CarcinomaTumor / Carcinoma TelengectasiaTelengectasia

    herediterherediter HemostaticHemostatic defectdefect AngiodisplasiaAngiodisplasia DieulafoysDieulafoys lesionlesion

  • PenyebabPenyebab // SumberSumber PerdarahanPerdarahan ::PenyebabPenyebab / / SumberSumber PerdarahanPerdarahan ::

    P d hP d h SCBBSCBBPerdarahanPerdarahan SCBBSCBB

    -- HemorroidHemorroid-- KarsinomaKarsinoma KolorectalKolorectal

    -- DiverticulerDiverticuler diseasedisease-- IskemiaIskemia colitiscolitisKarsinomaKarsinoma KolorectalKolorectal

    -- Ulcerative colitisUlcerative colitis-- Colorectal polypColorectal polyp

    IskemiaIskemia colitiscolitis-- CrohnsCrohns diseasedisease-- AngiodisplasiaAngiodisplasia

  • TypeType Endoscopic appearanceEndoscopic appearance

    II S tiS tiIaIaIbIbIIaIIaIIbIIb

    SpurtingSpurtingActive oozingActive oozingVisible vessel (no active bleeding)Visible vessel (no active bleeding)Adh t l t ( i ibl l)Adh t l t ( i ibl l)IIbIIb

    IIcIIcIIIIII

    Adherent clot (no visible vessel)Adherent clot (no visible vessel)Pigmented spotPigmented spotClean base ulcerClean base ulcer

    Klasifikasi Ulkus Menurut Forrest

  • ab

    ca. Ulcer with a clean base.

    b. Gastric erosions : Mucosal

    break with necrotic base

    < 3 mm in depth

    c. Erosion encircled by

    erythematous mucosa

  • Esophageal varices.

    a b c

    Large variceal columns. Varix with cherry-red spot Varix with red wale signPortal hypertensive gastropathy.

    a b

    Mild PHG . Severe PHG with active oozingWu et al. Gastroenterological endoscopy 2002: 541-543

  • IIII Gamba an KlinisGamba an KlinisII. II. Gambaran KlinisGambaran Klinis

  • SinkopSinkop :: takikardiatakikardia kepalakepala pusingpusing SinkopSinkop :: takikardiatakikardia,, kepalakepala pusingpusing,,melayangmelayang

    SyokSyok :: tekanantekanan darahdarah turunturun SyokSyok :: -- tekanantekanan darahdarah turunturun((sistoliksistolik (> 100100x/x/ mntmnt))nadinadi cepatcepat (>(> 100100x/x/ mntmnt))-- mukamuka ((kulitkulit,, mukosamukosa)) pucatpucat-- acralacral dingindingin

  • Postural Signs :Postural Signs :Postural Signs :Postural Signs :

    PrinsipPrinsip : : KehilanganKehilangan darahdarah kehilangankehilangan volume volume pp gg ggintravaskulerintravaskuler :: KardiakKardiak output & output & tekanantekanan darahdarah menurunmenurun

    N diN di j dij di NadiNadi menjadimenjadi cepatcepat PerdarahanPerdarahan >> 1000 cc 1000 cc kompensasikompensasi postural postural

    tekanantekanan darahdarah dandan nadinadi tidaktidak cukupcukuppp

    Cara : Cara : PasienPasien tidurtidur terlentangterlentang ((ukurukur tensitensi & & nadinadi) ) d d kkd d kk (( kk t it i && didi)) dudukkandudukkan ((ukurukur tensitensi & & nadinadi)) JikaJika nadinadi meningkatmeningkat > 20 / > 20 / mntmnt atauatau TDS TDS turunturun > 10 > 10

    mmHg mmHg KehilanganKehilangan darahdarah sekitarsekitar 20 % (1 20 % (1 LtrLtr))gg gg (( ))

  • PerbedaanPerbedaan KlinisKlinis PerdarahanPerdarahan UGI / LGIUGI / LGI

    UGIUGI LGILGI

    Manifestasi Hematemesis HematokeziaMelena

    Nasogastric darah jernihi t

    BUN/creatinin meningkat normal

    aspirat

    Peristaltik hiperaktif normal

    Ratio > 35 < 35

    Peristaltik hiperaktif normal

  • III. III. DiagnosisDiagnosis

    Diagnosis Penyebab dan LokasiDiagnosis Penyebab dan Lokasi KelainanKelainanDiagnosis Penyebab dan LokasiDiagnosis Penyebab dan Lokasi KelainanKelainandilakukandilakukan setelahsetelah status status hemodinamikhemodinamik stabilstabil

  • A iA i t k kt k k tiktik NSAIDNSAIDAnamnesisAnamnesis :: tukaktukak peptikpeptik,, NSAID,NSAID,penyakitpenyakit hatihati kronikkronik,,k l ik l i llkelainankelainan saluransaluran cernacernabawahbawah ((hemorroidhemorroid))

    PemeriksaanPemeriksaan fisikfisik caricari kelainankelainan sesuaisesuai anamnesisanamnesis atauatau kausakausa lainlain NasogastricNasogastric tubetube untukuntuk diagnosisdiagnosis ((janganjangangg gg ((j gj g

    pasangpasang menetapmenetap oleholeh krnkrn dapatdapatmemperberatmemperberat kelainankelainan yangyang adaada))

    ColokColok duburdubur

  • PemeriksaanPemeriksaan laboratoriumlaboratorium ::-- darahdarah // urineurine rutinrutindarahdarah // urineurine rutinrutin-- BUNBUN // kreatininkreatinin

    LFTLFT-- LFTLFT-- testtest faktorfaktor pembekuanpembekuan (PT/(PT/aPTTaPTT))

    DiagnosisDiagnosis PastiPastiDiagnosis Diagnosis PastiPasti

    EndoskopiEndoskopi UGI / LGI UGI / LGI ( ( untukuntukmendeteksimend