Perdarahan pada kehamilan muda
-
Upload
youngdoctorsnote -
Category
Health & Medicine
-
view
440 -
download
3
Transcript of Perdarahan pada kehamilan muda
PERDARAHAN KEHAMILAN MUDA
http://youngdoctorsnote.blogspot.com
PERDARAHAN HAMIL MUDA
• Abortus
• Molahydatidosa
• Kehamilan ektopik
http://youngdoctorsnote.blogspot.com
Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010
ABORTUS
Abortus adalah ancaman atau pengeluaran hasil
konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar
kandungan.
Sebelum usia kehamilan 20 minggu atau berat lahir
kurang dari 500 gram.
http://youngdoctorsnote.blogspot.com
Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010
ETIOLOGI
Abnormalitas
kromosom
Faktor maternal
(pada tabel)
Paternal Factors ;
anormalitas
kromosom sperma
http://youngdoctorsnote.blogspot.com
PATOGENESIS
Perdarahan desidua basalis
Nekrosisjaringan
Pelepasan hasil
konsepsi
Dianggap corpus
alienum
Kontraksi uterus
Hasilkonsepsikeluar
http://youngdoctorsnote.blogspot.com
Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010
ABORTUS
Spontan
Imminens
Incipiens
Completus
Incompletus
Provokatus
Kriminalis
Medicine
http://youngdoctorsnote.blogspot.com
Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010
TIPE ABORTUS
Sumber: Mathai M, Sanghvi H, Guidotti RJ. Vaginal Bleeding in Early Pregnancy. In; Managing Complications in Pregnancy and
Childbirth: A Guide for Midwives and Doctors. Geneva: WHO, 2007.
http://youngdoctorsnote.blogspot.com
Abortus
Iminens
(threatened
abortion)
Sumber: Hanretty KP. Vaginal Bleeding in Pregnancy. In: Obstetrics Illustrated, 6th Edition. London: Churchill-Livingstone, 2003. [e-book].
Abortus Insipiens
(inevitable abortion)Abortus inkomplit
Abortus
komplit
http://youngdoctorsnote.blogspot.com
TATA LAKSANA ABORTUS
Penilaian kondisi klinis pasien → pertolongan awal kegawatdaruratan
Tata laksana definitif abortus bergantung pada derajat abortus dan
meliputi prosedur medikal dan surgikal.
http://youngdoctorsnote.blogspot.com
Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010
TATA LAKSANA ABORTUS
IMINENS Pada umumnya tidak memerlukan terapi medikamentosa.
Beberapa sumber:
Tirah baring
Analgesik
Ibu dianjurkan untuk menghindari aktivitas fisik yang berat
Apabila perdarahan berat dan masih menetap, kemungkinan terjadi aborsi
http://youngdoctorsnote.blogspot.com
Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010
TATA LAKSANA ABORTUS
INSIPIENS < 16 minggu → evakuasi isi uterus
> 16 minggu:
- Tunggu ekspulsi spontan dari hasil konsepsi → evakuasi isi uterus untuk membersihkan sisa-sisa
konsepsi yang masih tertinggal
- Jika memungkinkan, infus oksitosin 50 IU dalam500 mL RL → membantu terjadinya ekspulsi
spontan hasil konsepsi
http://youngdoctorsnote.blogspot.com
Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010
TATA LAKSANA ABORTUS
INKOMPLIT
Evakuasi hasil konsepsi dari uterus dengan:
a. AVM / Kuretase Tajam
b. Evakuasi tidak memungkinkan untuk segera dilakukan:
Misoprostol 400 µg oral (ulang setelah 4 jam k/p)
http://youngdoctorsnote.blogspot.com
Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010
TATA LAKSANA ABORTUS
KOMPLIT
Evakuasi hasil konsepsi dari uterus umumnya tidak diperlukan
Lakukan pemantauan pada perdarahan yang berat.
http://youngdoctorsnote.blogspot.com
Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010
Mola Hidatidosa
http://youngdoctorsnote.blogspot.com
Mola Hidatidosa
DEFINISI
Kehamilan abnormal dimana hampir seluruh vili korialisnya mengalami
perubahan hidrofik.
http://youngdoctorsnote.blogspot.com
Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010
GEJALA KLINIS
Tanda kehamilan (+)
Perdarahan
Hiperemesisgravidarum
Tanda preeklampsipada trimester I
Uterus lebih besardari uk
Gerakan janin (-)
Balotemen (-)
Diagnosa pasti: melihat
gelembung mola yang
sudah dilahirkan.
USG: gambaran sarang
tawon.
Rontgen foto tidak tampak
rangka janin.
Lab: HCG lebih tinggi dari
kehamilan biasa
http://youngdoctorsnote.blogspot.com
Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010
TERAPI MOLAHIDATIDOSA
Perbaikan KU
Pengeluaran jaringan mola: kuretase / histerektomi
Follow-up untuk mengawasi tanda-tanda khoriokarsinoma.
Tes bHCG 8 minggu setelah evakuasi, jika masih tinggi curiga keganasan
http://youngdoctorsnote.blogspot.com
Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010
KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU
http://youngdoctorsnote.blogspot.com
DEFINISI
Kehamilan yang berlangsung diluar lokalisasi endometrium yang
normal (cavum uteri)
http://youngdoctorsnote.blogspot.com
Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010
Fertilisasi
http://youngdoctorsnote.blogspot.com
LOKASI
http://youngdoctorsnote.blogspot.com
FAKTOR PENYEBAB
Kegagalan fungsi tuba falopi
– Bekas radang pada tuba
– Kelainan bawaan tuba
– Gangguan fisilogik tuba karena pengaruh hormon
Abnormalitas zigot
Faktor ovarium
Faktor hormon
Faktor lain
http://youngdoctorsnote.blogspot.com
Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010
Kehamilan tuba
Tuba bukan media yg baik untuk pertumbuhan embrio :
Hasil konsepsi mati dini dan diresorbsi
Aborus ke dalam lumen tuba
Ruptur dinding tuba
http://youngdoctorsnote.blogspot.com
Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010
GEJALA KLINIK
Trias gejala klinik
Amenore
Nyeri perut
Perdarahan intra-abdominal dan transvaginal
Terdapat tanda kehamilan
http://youngdoctorsnote.blogspot.com
Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010
GEJALA KLINIK
Amenore
Lama amenore bervariasi
Dengan amenore terdapat tanda kehamilan lain
Nyeri pada perut
Nyeri abdomen→kehamilan tuba yang pecah
Rasa nyeri menjalar keseluruh abdomen
Bila darah sampai diafragma→ nyeri didaerah bahu
hematokel→nyeri di perut bag bawah & susah BAB
http://youngdoctorsnote.blogspot.com
Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010
GEJALA KLINIK
Perdarahan
– Terjadi abortus/ruptur kehamilan tuba
– Timbunan darah dapat menganggu sirkulasi umum→ nadi meningkat dan
TD menurun → syok
– Ibu tampak anemis, ujung ekstrimitas, dingin, berkeringat dingin,
kesadaran menurun, pada abdomen tampak timbunan darah
http://youngdoctorsnote.blogspot.com
Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010
DIAGNOSIS KET
Anamnesa trias KET
Pemeriksaan fisik
Fisik umum
Penderita tampak anemis & sakit
Kesadaran bevariasi
Akral dingin
Nadi meningkat, TD turun sampai syok
Pemeriksaan abdomen : perut kembung, terdapat cairan bebas – darah, nyeri
saat perabaan
http://youngdoctorsnote.blogspot.com
Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010
DIAGNOSIS KET
Pemeriksaan khusus melalui vagina
Nyeri goyang pd pemeriksaan serviks
Kavum douglas menonjol dan nyeri
Mungkin terasa tumor disamping uterus
Pd hematokel tumor & sulit dibedakan
http://youngdoctorsnote.blogspot.com
Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010
TATALAKSANA
Observasi tanda vital
Penanganan umum laparoskopi
(salphingektomi/pembedhan konservatif/reanastomosis
tuba)
http://youngdoctorsnote.blogspot.com
Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010
DIFERENSIASI DIAGNOSIS
PID
Perdarahan saat ovulasi
Kompliksai kista
Torsi kista ovarii
Perdarahan kista ovarii
Infeksi kista ovarii
Torsi mioma uteri b’tangkai
Apendisitus akut
http://youngdoctorsnote.blogspot.com
Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010
KEMATIAN KEHAMILAN EKTOPIK
Perdarahan kehamilan tuba interstisial
Infeksi hingga sepsis syok
Keterlambatan merujuk
http://youngdoctorsnote.blogspot.com
Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010
DIAGNOSIS
http://youngdoctorsnote.blogspot.com
Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka
sarwono prawirohardjo. 2010
Mathai M, Sanghvi H, Guidotti RJ. Vaginal Bleeding in Early
Pregnancy. In; Managing Complications in Pregnancy and
Childbirth: A Guide for Midwives and Doctors. Geneva: WHO,
2007.
Sumber: Hanretty KP. Vaginal Bleeding in Pregnancy. In:
Obstetrics Illustrated, 6th Edition. London: Churchill-
Livingstone, 2003. [e-book].
http://youngdoctorsnote.blogspot.com