PERDARAHAN HAMIL MUDA

37
1 PERDARAHAN PADA HAMIL MUDA PERDARAHAN PADA HAMIL MUDA oleh oleh dr. Prima Deri Pella T., dr. Prima Deri Pella T., SpOG SpOG Bagian Obstetri dan Ginekologi Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman Mulawarman

Transcript of PERDARAHAN HAMIL MUDA

Page 1: PERDARAHAN HAMIL MUDA

11

PERDARAHAN PADA HAMIL PERDARAHAN PADA HAMIL MUDAMUDA

oleholeh

dr. Prima Deri Pella T., SpOGdr. Prima Deri Pella T., SpOG

Bagian Obstetri dan GinekologiBagian Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran Universitas MulawarmanFakultas Kedokteran Universitas Mulawarman

SamarindaSamarinda

Page 2: PERDARAHAN HAMIL MUDA

22

BATASANBATASANPerdarahan yang terjadi pada kehamilan Perdarahan yang terjadi pada kehamilan

kurang dari 22 minggukurang dari 22 minggu

Perdarahan hamil muda yang sering Perdarahan hamil muda yang sering terjadi :terjadi :

1. Abortus1. Abortus

2. Kehamilan Ektopik2. Kehamilan Ektopik

3. Mola Hidatidosa3. Mola Hidatidosa

Page 3: PERDARAHAN HAMIL MUDA

33

DEFINISIDEFINISI

Penghentian kehamilan sebelum Penghentian kehamilan sebelum janin mencapai viabilitas (usia janin mencapai viabilitas (usia kehamilan 22 minggu) atau BB janin kehamilan 22 minggu) atau BB janin < 500 mg< 500 mg

Page 4: PERDARAHAN HAMIL MUDA

44

Macam-Macam AbortusMacam-Macam Abortus ABORTUSABORTUS IMMINENSIMMINENS

Abortus tingkat awal, dimana ostium uteri tertutup dan hasil Abortus tingkat awal, dimana ostium uteri tertutup dan hasil konsepsi masih dalam kandungankonsepsi masih dalam kandungan

ABORTUS INSIPIENSABORTUS INSIPIENSAbortus mengancam, dimana serviks mendatar, ostium Abortus mengancam, dimana serviks mendatar, ostium membuka, tapi hasil konsepsi masih didalam kavum uterimembuka, tapi hasil konsepsi masih didalam kavum uteri

ABORTUS INKOMPLITABORTUS INKOMPLITSebagian hasil konsepsi telah keluar dari cavum uteriSebagian hasil konsepsi telah keluar dari cavum uteri

ABORTUS KOMPLITABORTUS KOMPLITSeluruh hasil konsepsi telah keluar dari cavum uteriSeluruh hasil konsepsi telah keluar dari cavum uteri

Page 5: PERDARAHAN HAMIL MUDA

55

Abortus yang disengaja adalah Abortus yang disengaja adalah suatu proses dihentikannya suatu proses dihentikannya kehamilan sebelum janin mencapai kehamilan sebelum janin mencapai viabilitasviabilitas

Abortus tidak aman adalah suatu Abortus tidak aman adalah suatu prosedur yang dilakukan oleh prosedur yang dilakukan oleh orang yg tdk berpengalaman atau orang yg tdk berpengalaman atau dlm lingkungan yang tdk dlm lingkungan yang tdk memenuhi standar medis minimal memenuhi standar medis minimal atau keduanyaatau keduanya

Page 6: PERDARAHAN HAMIL MUDA

66

MISSED ABORTIONMISSED ABORTION

embrio / fetus meninggal pada umur embrio / fetus meninggal pada umur kehamilan kurang dari 20 minggu kehamilan kurang dari 20 minggu tetapi seluruh hasil konsepsi masih tetapi seluruh hasil konsepsi masih tertahan dalam kandungan sampai 6 tertahan dalam kandungan sampai 6 minggu atau lebihminggu atau lebih

ABORTUS HABITUALISABORTUS HABITUALIS

terjadi abortus sampai 3 kali berturut-terjadi abortus sampai 3 kali berturut-turut atau lebihturut atau lebih

Page 7: PERDARAHAN HAMIL MUDA

77

ABORTUS INFEKSIOSAABORTUS INFEKSIOSA

Abortus yang disertai infeksiAbortus yang disertai infeksi

ABORTUS SEPTIKABORTUS SEPTIK

Abortus infeksiosa berat disertai Abortus infeksiosa berat disertai penyebaran kuman secara sistemikpenyebaran kuman secara sistemik

Page 8: PERDARAHAN HAMIL MUDA

88

ETIOLOGIETIOLOGI

1. Kelainan telur (ovum yang patologik)1. Kelainan telur (ovum yang patologik)

2. Kelainan pertumbuhan hasil 2. Kelainan pertumbuhan hasil konsepsikonsepsi

3. Kelainan pada plasenta3. Kelainan pada plasenta

4. Kelainan traktus genitalis4. Kelainan traktus genitalis

5. Penyakit Ibu5. Penyakit Ibu

Page 9: PERDARAHAN HAMIL MUDA

99

DIAGNOSISDIAGNOSISAmenore pada masa reproduksi Amenore pada masa reproduksi

dengan plano test (+) atau pernah (+)dengan plano test (+) atau pernah (+)Perdarahan pervaginam dan mungkin Perdarahan pervaginam dan mungkin

dengan pengeluaran hasil konsepsidengan pengeluaran hasil konsepsiRasa sakit atau kram pada perut Rasa sakit atau kram pada perut

diatas simfisisdiatas simfisis

Page 10: PERDARAHAN HAMIL MUDA

1010

PerdarahanPerdarahan ServiksServiks UterusUterus Gejala/tandaGejala/tanda DiagnosisDiagnosis

Bercak hingga Bercak hingga sedangsedang

TertutupTertutup Sesuai usia Sesuai usia gestasigestasi

Kram perut Kram perut bawah, bawah, uterus lunakuterus lunak

Abortus Abortus imminensimminens

Tertutup/terbukaTertutup/terbuka Lebih kecil dari Lebih kecil dari usia gestasiusia gestasi

Sedikit/tanpa Sedikit/tanpa nyeri perut nyeri perut bawah, bawah, riwayat riwayat ekspulsi ekspulsi hasil hasil konsepsikonsepsi

Abortus komplitAbortus komplit

Sedang hingga Sedang hingga masif / masif / banyakbanyak

TerbukaTerbuka Sesua usia Sesua usia kehamilankehamilan

Kram/nyeri perut Kram/nyeri perut bawah, bawah, belum terjadi belum terjadi ekspulsi ekspulsi hasil hasil konsepsikonsepsi

Abortus insipiensAbortus insipiens

TerbukaTerbuka Sesuai usia Sesuai usia kehamilankehamilan

Kram//nyeri Kram//nyeri perut bagian perut bagian bawah, bawah, ekspulsi ekspulsi sebagian sebagian hasil hasil konsepsikonsepsi

Abortus Abortus inkomplitinkomplit

Page 11: PERDARAHAN HAMIL MUDA

1111

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang

Laboratorium Laboratorium Plano test, Hb, leukosit, Plano test, Hb, leukosit, waktu pembekuan, waktu perdarahan, waktu pembekuan, waktu perdarahan, fibrinogen (pada fibrinogen (pada missed abortionmissed abortion), ), trombosittrombosit

USGUSGUntuk mendeteksi penyebab :Untuk mendeteksi penyebab :

HSGHSG

ToksoplasmosisToksoplasmosis

GDSGDS

HormonalHormonal

Page 12: PERDARAHAN HAMIL MUDA

1212

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

Abortus ImminensAbortus Imminens

Tidak perlu pengobatan khusus atau tirah Tidak perlu pengobatan khusus atau tirah baring totalbaring total

Jangan melakukan aktifitas fisik Jangan melakukan aktifitas fisik berlebihan atau hubungan seksualberlebihan atau hubungan seksual

Tidak perlu terapi hormonal atau tokolitik Tidak perlu terapi hormonal atau tokolitik karena tidak dapat mencegah abortuskarena tidak dapat mencegah abortus

Page 13: PERDARAHAN HAMIL MUDA

1313

Abortus InsipiensAbortus Insipiens

Jika usia kehamilan <16 mg: Jika usia kehamilan <16 mg: evakuasi uterus dgn aspirasi evakuasi uterus dgn aspirasi vakum manualvakum manual

Jika >16 mg: tunggu ekspulsi Jika >16 mg: tunggu ekspulsi spontan kemudian evakuasi sisa spontan kemudian evakuasi sisa konsepsi atau jika perlu infus konsepsi atau jika perlu infus oksitosin 20 U/500 cc RLoksitosin 20 U/500 cc RL

Page 14: PERDARAHAN HAMIL MUDA

1414

Abortus InkomplitAbortus Inkomplit

Perdarahan tidak banyak, kehamilan < 16 mg: Perdarahan tidak banyak, kehamilan < 16 mg: evakuasi digitalevakuasi digital

Perdarahan banyak, kehamilan < 16 mg: Perdarahan banyak, kehamilan < 16 mg: evakuasi aspirasi vakum manualevakuasi aspirasi vakum manual

Kehamilan > 16 mg:Kehamilan > 16 mg:infus oksitosin 20 U/500 cc RLinfus oksitosin 20 U/500 cc RLdilanjutkan dgn evakuasi sisa konsepsidilanjutkan dgn evakuasi sisa konsepsi

Page 15: PERDARAHAN HAMIL MUDA

1515

Abortus KomplitAbortus Komplit

Tidak perlu evakuasi lagiTidak perlu evakuasi lagi

Observasi perdarahanObservasi perdarahan

Pemberian tablet tambah darahPemberian tablet tambah darah

Konseling asuhan pasca Konseling asuhan pasca kegugurankeguguran

Page 16: PERDARAHAN HAMIL MUDA

1616

Abortus InfeksiosaAbortus Infeksiosa Gejala KlinisGejala Klinis

Tanda infeksi : panas, takikardi, perdarahan Tanda infeksi : panas, takikardi, perdarahan pervaginam yang berbau, uterus besar pervaginam yang berbau, uterus besar lunak, nyeri tekan, leukositosislunak, nyeri tekan, leukositosis

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

AntibiotikaAntibiotika

Bila tidak syok Bila tidak syok kuret 24 jam kemudian kuret 24 jam kemudian

Bila syok (nadi Bila syok (nadi >> 120 x/mnt) 120 x/mnt) infus RL, infus RL, tranfusi, dilanjutkan kurettranfusi, dilanjutkan kuret

Page 17: PERDARAHAN HAMIL MUDA

1717

Abortus SeptikAbortus Septik

Gejala KlinisGejala KlinisGejala seperti abortus infeksiosa tetapi demam lebih Gejala seperti abortus infeksiosa tetapi demam lebih tingi, peritonitis, nadi lebih cepat, tensi lebih rendah tingi, peritonitis, nadi lebih cepat, tensi lebih rendah bahkan sampai syokbahkan sampai syok

PenatalaksanaanPenatalaksanaanPeriksa biakan darah dan tes kepekaanPeriksa biakan darah dan tes kepekaan

Pemberian antibiotikPemberian antibiotik

Bila perdarahan terus Bila perdarahan terus segera kuret segera kuret

Bila tidak berdarah Bila tidak berdarah kuret 6 jam setelah pemakaian kuret 6 jam setelah pemakaian obatobat

Page 18: PERDARAHAN HAMIL MUDA

1818

Lakukan Lakukan Histerektomi TotalHisterektomi Total bila : bila :

gagal kuretgagal kuret

infeksi oleh Cl. Welchiiinfeksi oleh Cl. Welchii

tanda perforasi uterus (+)tanda perforasi uterus (+)

kerusakan alat abdomenkerusakan alat abdomen

Page 19: PERDARAHAN HAMIL MUDA

1919

BatasanBatasan

Kehamilan dimana ovum yang telah Kehamilan dimana ovum yang telah dibuahi tidak berinplantasi pada kavum dibuahi tidak berinplantasi pada kavum uteri.uteri.

Bila berakhir dengan abortus atau ruptur Bila berakhir dengan abortus atau ruptur maka disebut maka disebut Kehamilan Ektopik Kehamilan Ektopik TergangguTerganggu

Page 20: PERDARAHAN HAMIL MUDA

2020

EtiologiEtiologi

Kerusakan tuba yang disebabkan oleh :Kerusakan tuba yang disebabkan oleh :

InflamasiInflamasi

InfeksiInfeksi

PembedahanPembedahan

LokasiLokasi

Kehamilan tuba (95 - 98 %)Kehamilan tuba (95 - 98 %)

Kehamilan ovariumKehamilan ovarium

Kehamilan intraligamenterKehamilan intraligamenter

Kehamilan abdominalKehamilan abdominal

Kehamilan ektopik pada uterusKehamilan ektopik pada uterus

Page 21: PERDARAHAN HAMIL MUDA

2121

DiagnosisDiagnosis

Ditegakkan berdasarkan :Ditegakkan berdasarkan : AnamnesisAnamnesis Gejala klinisGejala klinis Pemeriksaan fisisPemeriksaan fisis Pemeriksaan ginekologisPemeriksaan ginekologis Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang

Page 22: PERDARAHAN HAMIL MUDA

2222

Anamnesis dan gejala klinisAnamnesis dan gejala klinis

Trias KlasikTrias Klasik : Amenore, : Amenore,

Nyeri perut suprapubik, Nyeri perut suprapubik,

Perdarahan Perdarahan pervaginampervaginam

Page 23: PERDARAHAN HAMIL MUDA

2323

Pemeriksaan FisisPemeriksaan Fisis

Rahim membesarRahim membesar

Tumor pada adneksaTumor pada adneksa

Tanda akut abdomenTanda akut abdomen

Pemeriksaan GinekologisPemeriksaan Ginekologis

Spekulum : fluksus sedikitSpekulum : fluksus sedikit

PDV : serviks lunak, nyeri goyang (+), PDV : serviks lunak, nyeri goyang (+), adneksa nyeri dan teraba massa, adneksa nyeri dan teraba massa, cavum douglas menonjol dan nyericavum douglas menonjol dan nyeri

Page 24: PERDARAHAN HAMIL MUDA

2424

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang

Laboratorium : Hb, leukosit, Laboratorium : Hb, leukosit, plano testplano test

USGUSG

KuldosintesisKuldosintesis

Laparoskopi diagnosisLaparoskopi diagnosis

Page 25: PERDARAHAN HAMIL MUDA

2525

Diagnosis BandingDiagnosis Banding

Radang panggulRadang panggul

Kista ovarium pecah/ perdarahanKista ovarium pecah/ perdarahan

Torsi kista ovariumTorsi kista ovarium

Abortus iminensAbortus iminens

EndometriosisEndometriosis

ApendisitisApendisitis

Page 26: PERDARAHAN HAMIL MUDA

2626

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

Perbaiki keadaan umumPerbaiki keadaan umum

Jika gejala klinis (+) dan pemeriksaan Jika gejala klinis (+) dan pemeriksaan penunjang (+) penunjang (+) laparotomi laparotomi

Bila curiga lakukan observasi + USG, Bila curiga lakukan observasi + USG, jika (+) jika (+) laparoskopi laparoskopi

Jika laparoskopi (-) : konservatifJika laparoskopi (-) : konservatif

(+) : laparotomi(+) : laparotomi

Page 27: PERDARAHAN HAMIL MUDA

2727

BatasanBatasan

Penyakit yang berasal dari Penyakit yang berasal dari kelainan pertumbuhan trofoblas kelainan pertumbuhan trofoblas plasenta atau calon plasenta dan plasenta atau calon plasenta dan disertai generasi kistik villi dan disertai generasi kistik villi dan perubahan hidropikperubahan hidropik

Page 28: PERDARAHAN HAMIL MUDA

2828

PatofisiologiPatofisiologi

Ada beberapa teoriAda beberapa teori

Teori Teori Missed AbortionMissed Abortion

Mudigah mati pada uk 3-5 mg (Mudigah mati pada uk 3-5 mg (missed missed abortionabortion))

Gangguan peredaran darah Gangguan peredaran darah penimbunan penimbunan cairan dalam jar. mesenkim dari villi cairan dalam jar. mesenkim dari villi terbentuk gelembung-gelembungterbentuk gelembung-gelembung

Page 29: PERDARAHAN HAMIL MUDA

2929

Teori Neoplasma dari ParkTeori Neoplasma dari ParkAdanya sel-sel tropoblas abnormal Adanya sel-sel tropoblas abnormal yang mempunyai fungsi abnormalyang mempunyai fungsi abnormal

Terjadi resorpsi cairan berlebihan Terjadi resorpsi cairan berlebihan dalam villi dalam villi timbul gelembung- timbul gelembung-gelembung gelembung gangguan peredaran gangguan peredaran darah darah mudigah mati mudigah mati

Page 30: PERDARAHAN HAMIL MUDA

3030

Gejala KlinisGejala Klinis Tanda kehamilan (+)Tanda kehamilan (+) Perdarahan : intermitten, sedikit-sedikit, sekaligus Perdarahan : intermitten, sedikit-sedikit, sekaligus

banyak sehingga sampai syok/ kematianbanyak sehingga sampai syok/ kematian Hiperemesis gravidarumHiperemesis gravidarum Tanda preeklampsi pada trimester ITanda preeklampsi pada trimester I Tanda tirotoksikosisTanda tirotoksikosis Kista lutein unilateral/ bilateralKista lutein unilateral/ bilateral Uterus lebih besar dari ukUterus lebih besar dari uk Gerakan anak (-)Gerakan anak (-) Balotemen (-) kecuali pada mola parsialBalotemen (-) kecuali pada mola parsial

Page 31: PERDARAHAN HAMIL MUDA

3131

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang

hCG serumhCG serum USGUSG Uji sonde HanifaUji sonde Hanifa Thorak fotoThorak foto T3 dan T4 pada gejala T3 dan T4 pada gejala

tirotoksikosistirotoksikosis

Page 32: PERDARAHAN HAMIL MUDA

3232

PenangananPenanganan

Terdiri dari 3 tahap yaitu :Terdiri dari 3 tahap yaitu :

Perbaiki keadaan umumPerbaiki keadaan umum

Pengeluaran jaringan molaPengeluaran jaringan mola

Pemeriksaan tindak lanjutPemeriksaan tindak lanjut

Page 33: PERDARAHAN HAMIL MUDA

3333

Perbaiki Keadaan UmumPerbaiki Keadaan Umum

Koreksi dehidrasiKoreksi dehidrasi

Tranfusi bila Hb Tranfusi bila Hb << 8 gr % 8 gr %

Page 34: PERDARAHAN HAMIL MUDA

3434

Pengeluaran jaringan mola Pengeluaran jaringan mola kuretasekuretase

Siapkan darah 500 ccSiapkan darah 500 cc

Kuret dilakukan 2 kali interval 1 Kuret dilakukan 2 kali interval 1 mingguminggu

Seluruh jaringan hasil kerokan Seluruh jaringan hasil kerokan dikirim ke lab. PAdikirim ke lab. PA

Page 35: PERDARAHAN HAMIL MUDA

3535

Pemeriksaan Tindak LanjutPemeriksaan Tindak Lanjut

KKontrasepsiontrasepsi

PPemeriksaan fisisemeriksaan fisis

KKadaradar hCG setiap minggu sampai 3 hCG setiap minggu sampai 3 kali berturut-turut normal. Dilanjutkan kali berturut-turut normal. Dilanjutkan setiap bulan sampai 6 kali berturut-turut setiap bulan sampai 6 kali berturut-turut normalnormal

RRemisi spontan emisi spontan dapat hamil kembali dapat hamil kembali

Page 36: PERDARAHAN HAMIL MUDA

3636

KomplikasiKomplikasi

Perdarahan hebatPerdarahan hebat

AnemiaAnemia

SyokSyok

InfeksiInfeksi

Perforasi ususPerforasi usus

Keganasan (PTG)Keganasan (PTG)

Page 37: PERDARAHAN HAMIL MUDA

3737