Seorang Wanita G1P0A0 19 Tahun Hamil 13 Minggu Dengan Primigravida Muda
PERDARAHAN HAMIL MUDA
-
Upload
rani-puji-rara -
Category
Documents
-
view
1.903 -
download
112
Transcript of PERDARAHAN HAMIL MUDA
11
PERDARAHAN PADA HAMIL PERDARAHAN PADA HAMIL MUDAMUDA
oleholeh
dr. Prima Deri Pella T., SpOGdr. Prima Deri Pella T., SpOG
Bagian Obstetri dan GinekologiBagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas MulawarmanFakultas Kedokteran Universitas Mulawarman
SamarindaSamarinda
22
BATASANBATASANPerdarahan yang terjadi pada kehamilan Perdarahan yang terjadi pada kehamilan
kurang dari 22 minggukurang dari 22 minggu
Perdarahan hamil muda yang sering Perdarahan hamil muda yang sering terjadi :terjadi :
1. Abortus1. Abortus
2. Kehamilan Ektopik2. Kehamilan Ektopik
3. Mola Hidatidosa3. Mola Hidatidosa
33
DEFINISIDEFINISI
Penghentian kehamilan sebelum Penghentian kehamilan sebelum janin mencapai viabilitas (usia janin mencapai viabilitas (usia kehamilan 22 minggu) atau BB janin kehamilan 22 minggu) atau BB janin < 500 mg< 500 mg
44
Macam-Macam AbortusMacam-Macam Abortus ABORTUSABORTUS IMMINENSIMMINENS
Abortus tingkat awal, dimana ostium uteri tertutup dan hasil Abortus tingkat awal, dimana ostium uteri tertutup dan hasil konsepsi masih dalam kandungankonsepsi masih dalam kandungan
ABORTUS INSIPIENSABORTUS INSIPIENSAbortus mengancam, dimana serviks mendatar, ostium Abortus mengancam, dimana serviks mendatar, ostium membuka, tapi hasil konsepsi masih didalam kavum uterimembuka, tapi hasil konsepsi masih didalam kavum uteri
ABORTUS INKOMPLITABORTUS INKOMPLITSebagian hasil konsepsi telah keluar dari cavum uteriSebagian hasil konsepsi telah keluar dari cavum uteri
ABORTUS KOMPLITABORTUS KOMPLITSeluruh hasil konsepsi telah keluar dari cavum uteriSeluruh hasil konsepsi telah keluar dari cavum uteri
55
Abortus yang disengaja adalah Abortus yang disengaja adalah suatu proses dihentikannya suatu proses dihentikannya kehamilan sebelum janin mencapai kehamilan sebelum janin mencapai viabilitasviabilitas
Abortus tidak aman adalah suatu Abortus tidak aman adalah suatu prosedur yang dilakukan oleh prosedur yang dilakukan oleh orang yg tdk berpengalaman atau orang yg tdk berpengalaman atau dlm lingkungan yang tdk dlm lingkungan yang tdk memenuhi standar medis minimal memenuhi standar medis minimal atau keduanyaatau keduanya
66
MISSED ABORTIONMISSED ABORTION
embrio / fetus meninggal pada umur embrio / fetus meninggal pada umur kehamilan kurang dari 20 minggu kehamilan kurang dari 20 minggu tetapi seluruh hasil konsepsi masih tetapi seluruh hasil konsepsi masih tertahan dalam kandungan sampai 6 tertahan dalam kandungan sampai 6 minggu atau lebihminggu atau lebih
ABORTUS HABITUALISABORTUS HABITUALIS
terjadi abortus sampai 3 kali berturut-terjadi abortus sampai 3 kali berturut-turut atau lebihturut atau lebih
77
ABORTUS INFEKSIOSAABORTUS INFEKSIOSA
Abortus yang disertai infeksiAbortus yang disertai infeksi
ABORTUS SEPTIKABORTUS SEPTIK
Abortus infeksiosa berat disertai Abortus infeksiosa berat disertai penyebaran kuman secara sistemikpenyebaran kuman secara sistemik
88
ETIOLOGIETIOLOGI
1. Kelainan telur (ovum yang patologik)1. Kelainan telur (ovum yang patologik)
2. Kelainan pertumbuhan hasil 2. Kelainan pertumbuhan hasil konsepsikonsepsi
3. Kelainan pada plasenta3. Kelainan pada plasenta
4. Kelainan traktus genitalis4. Kelainan traktus genitalis
5. Penyakit Ibu5. Penyakit Ibu
99
DIAGNOSISDIAGNOSISAmenore pada masa reproduksi Amenore pada masa reproduksi
dengan plano test (+) atau pernah (+)dengan plano test (+) atau pernah (+)Perdarahan pervaginam dan mungkin Perdarahan pervaginam dan mungkin
dengan pengeluaran hasil konsepsidengan pengeluaran hasil konsepsiRasa sakit atau kram pada perut Rasa sakit atau kram pada perut
diatas simfisisdiatas simfisis
1010
PerdarahanPerdarahan ServiksServiks UterusUterus Gejala/tandaGejala/tanda DiagnosisDiagnosis
Bercak hingga Bercak hingga sedangsedang
TertutupTertutup Sesuai usia Sesuai usia gestasigestasi
Kram perut Kram perut bawah, bawah, uterus lunakuterus lunak
Abortus Abortus imminensimminens
Tertutup/terbukaTertutup/terbuka Lebih kecil dari Lebih kecil dari usia gestasiusia gestasi
Sedikit/tanpa Sedikit/tanpa nyeri perut nyeri perut bawah, bawah, riwayat riwayat ekspulsi ekspulsi hasil hasil konsepsikonsepsi
Abortus komplitAbortus komplit
Sedang hingga Sedang hingga masif / masif / banyakbanyak
TerbukaTerbuka Sesua usia Sesua usia kehamilankehamilan
Kram/nyeri perut Kram/nyeri perut bawah, bawah, belum terjadi belum terjadi ekspulsi ekspulsi hasil hasil konsepsikonsepsi
Abortus insipiensAbortus insipiens
TerbukaTerbuka Sesuai usia Sesuai usia kehamilankehamilan
Kram//nyeri Kram//nyeri perut bagian perut bagian bawah, bawah, ekspulsi ekspulsi sebagian sebagian hasil hasil konsepsikonsepsi
Abortus Abortus inkomplitinkomplit
1111
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang
Laboratorium Laboratorium Plano test, Hb, leukosit, Plano test, Hb, leukosit, waktu pembekuan, waktu perdarahan, waktu pembekuan, waktu perdarahan, fibrinogen (pada fibrinogen (pada missed abortionmissed abortion), ), trombosittrombosit
USGUSGUntuk mendeteksi penyebab :Untuk mendeteksi penyebab :
HSGHSG
ToksoplasmosisToksoplasmosis
GDSGDS
HormonalHormonal
1212
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
Abortus ImminensAbortus Imminens
Tidak perlu pengobatan khusus atau tirah Tidak perlu pengobatan khusus atau tirah baring totalbaring total
Jangan melakukan aktifitas fisik Jangan melakukan aktifitas fisik berlebihan atau hubungan seksualberlebihan atau hubungan seksual
Tidak perlu terapi hormonal atau tokolitik Tidak perlu terapi hormonal atau tokolitik karena tidak dapat mencegah abortuskarena tidak dapat mencegah abortus
1313
Abortus InsipiensAbortus Insipiens
Jika usia kehamilan <16 mg: Jika usia kehamilan <16 mg: evakuasi uterus dgn aspirasi evakuasi uterus dgn aspirasi vakum manualvakum manual
Jika >16 mg: tunggu ekspulsi Jika >16 mg: tunggu ekspulsi spontan kemudian evakuasi sisa spontan kemudian evakuasi sisa konsepsi atau jika perlu infus konsepsi atau jika perlu infus oksitosin 20 U/500 cc RLoksitosin 20 U/500 cc RL
1414
Abortus InkomplitAbortus Inkomplit
Perdarahan tidak banyak, kehamilan < 16 mg: Perdarahan tidak banyak, kehamilan < 16 mg: evakuasi digitalevakuasi digital
Perdarahan banyak, kehamilan < 16 mg: Perdarahan banyak, kehamilan < 16 mg: evakuasi aspirasi vakum manualevakuasi aspirasi vakum manual
Kehamilan > 16 mg:Kehamilan > 16 mg:infus oksitosin 20 U/500 cc RLinfus oksitosin 20 U/500 cc RLdilanjutkan dgn evakuasi sisa konsepsidilanjutkan dgn evakuasi sisa konsepsi
1515
Abortus KomplitAbortus Komplit
Tidak perlu evakuasi lagiTidak perlu evakuasi lagi
Observasi perdarahanObservasi perdarahan
Pemberian tablet tambah darahPemberian tablet tambah darah
Konseling asuhan pasca Konseling asuhan pasca kegugurankeguguran
1616
Abortus InfeksiosaAbortus Infeksiosa Gejala KlinisGejala Klinis
Tanda infeksi : panas, takikardi, perdarahan Tanda infeksi : panas, takikardi, perdarahan pervaginam yang berbau, uterus besar pervaginam yang berbau, uterus besar lunak, nyeri tekan, leukositosislunak, nyeri tekan, leukositosis
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
AntibiotikaAntibiotika
Bila tidak syok Bila tidak syok kuret 24 jam kemudian kuret 24 jam kemudian
Bila syok (nadi Bila syok (nadi >> 120 x/mnt) 120 x/mnt) infus RL, infus RL, tranfusi, dilanjutkan kurettranfusi, dilanjutkan kuret
1717
Abortus SeptikAbortus Septik
Gejala KlinisGejala KlinisGejala seperti abortus infeksiosa tetapi demam lebih Gejala seperti abortus infeksiosa tetapi demam lebih tingi, peritonitis, nadi lebih cepat, tensi lebih rendah tingi, peritonitis, nadi lebih cepat, tensi lebih rendah bahkan sampai syokbahkan sampai syok
PenatalaksanaanPenatalaksanaanPeriksa biakan darah dan tes kepekaanPeriksa biakan darah dan tes kepekaan
Pemberian antibiotikPemberian antibiotik
Bila perdarahan terus Bila perdarahan terus segera kuret segera kuret
Bila tidak berdarah Bila tidak berdarah kuret 6 jam setelah pemakaian kuret 6 jam setelah pemakaian obatobat
1818
Lakukan Lakukan Histerektomi TotalHisterektomi Total bila : bila :
gagal kuretgagal kuret
infeksi oleh Cl. Welchiiinfeksi oleh Cl. Welchii
tanda perforasi uterus (+)tanda perforasi uterus (+)
kerusakan alat abdomenkerusakan alat abdomen
1919
BatasanBatasan
Kehamilan dimana ovum yang telah Kehamilan dimana ovum yang telah dibuahi tidak berinplantasi pada kavum dibuahi tidak berinplantasi pada kavum uteri.uteri.
Bila berakhir dengan abortus atau ruptur Bila berakhir dengan abortus atau ruptur maka disebut maka disebut Kehamilan Ektopik Kehamilan Ektopik TergangguTerganggu
2020
EtiologiEtiologi
Kerusakan tuba yang disebabkan oleh :Kerusakan tuba yang disebabkan oleh :
InflamasiInflamasi
InfeksiInfeksi
PembedahanPembedahan
LokasiLokasi
Kehamilan tuba (95 - 98 %)Kehamilan tuba (95 - 98 %)
Kehamilan ovariumKehamilan ovarium
Kehamilan intraligamenterKehamilan intraligamenter
Kehamilan abdominalKehamilan abdominal
Kehamilan ektopik pada uterusKehamilan ektopik pada uterus
2121
DiagnosisDiagnosis
Ditegakkan berdasarkan :Ditegakkan berdasarkan : AnamnesisAnamnesis Gejala klinisGejala klinis Pemeriksaan fisisPemeriksaan fisis Pemeriksaan ginekologisPemeriksaan ginekologis Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang
2222
Anamnesis dan gejala klinisAnamnesis dan gejala klinis
Trias KlasikTrias Klasik : Amenore, : Amenore,
Nyeri perut suprapubik, Nyeri perut suprapubik,
Perdarahan Perdarahan pervaginampervaginam
2323
Pemeriksaan FisisPemeriksaan Fisis
Rahim membesarRahim membesar
Tumor pada adneksaTumor pada adneksa
Tanda akut abdomenTanda akut abdomen
Pemeriksaan GinekologisPemeriksaan Ginekologis
Spekulum : fluksus sedikitSpekulum : fluksus sedikit
PDV : serviks lunak, nyeri goyang (+), PDV : serviks lunak, nyeri goyang (+), adneksa nyeri dan teraba massa, adneksa nyeri dan teraba massa, cavum douglas menonjol dan nyericavum douglas menonjol dan nyeri
2424
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang
Laboratorium : Hb, leukosit, Laboratorium : Hb, leukosit, plano testplano test
USGUSG
KuldosintesisKuldosintesis
Laparoskopi diagnosisLaparoskopi diagnosis
2525
Diagnosis BandingDiagnosis Banding
Radang panggulRadang panggul
Kista ovarium pecah/ perdarahanKista ovarium pecah/ perdarahan
Torsi kista ovariumTorsi kista ovarium
Abortus iminensAbortus iminens
EndometriosisEndometriosis
ApendisitisApendisitis
2626
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
Perbaiki keadaan umumPerbaiki keadaan umum
Jika gejala klinis (+) dan pemeriksaan Jika gejala klinis (+) dan pemeriksaan penunjang (+) penunjang (+) laparotomi laparotomi
Bila curiga lakukan observasi + USG, Bila curiga lakukan observasi + USG, jika (+) jika (+) laparoskopi laparoskopi
Jika laparoskopi (-) : konservatifJika laparoskopi (-) : konservatif
(+) : laparotomi(+) : laparotomi
2727
BatasanBatasan
Penyakit yang berasal dari Penyakit yang berasal dari kelainan pertumbuhan trofoblas kelainan pertumbuhan trofoblas plasenta atau calon plasenta dan plasenta atau calon plasenta dan disertai generasi kistik villi dan disertai generasi kistik villi dan perubahan hidropikperubahan hidropik
2828
PatofisiologiPatofisiologi
Ada beberapa teoriAda beberapa teori
Teori Teori Missed AbortionMissed Abortion
Mudigah mati pada uk 3-5 mg (Mudigah mati pada uk 3-5 mg (missed missed abortionabortion))
Gangguan peredaran darah Gangguan peredaran darah penimbunan penimbunan cairan dalam jar. mesenkim dari villi cairan dalam jar. mesenkim dari villi terbentuk gelembung-gelembungterbentuk gelembung-gelembung
2929
Teori Neoplasma dari ParkTeori Neoplasma dari ParkAdanya sel-sel tropoblas abnormal Adanya sel-sel tropoblas abnormal yang mempunyai fungsi abnormalyang mempunyai fungsi abnormal
Terjadi resorpsi cairan berlebihan Terjadi resorpsi cairan berlebihan dalam villi dalam villi timbul gelembung- timbul gelembung-gelembung gelembung gangguan peredaran gangguan peredaran darah darah mudigah mati mudigah mati
3030
Gejala KlinisGejala Klinis Tanda kehamilan (+)Tanda kehamilan (+) Perdarahan : intermitten, sedikit-sedikit, sekaligus Perdarahan : intermitten, sedikit-sedikit, sekaligus
banyak sehingga sampai syok/ kematianbanyak sehingga sampai syok/ kematian Hiperemesis gravidarumHiperemesis gravidarum Tanda preeklampsi pada trimester ITanda preeklampsi pada trimester I Tanda tirotoksikosisTanda tirotoksikosis Kista lutein unilateral/ bilateralKista lutein unilateral/ bilateral Uterus lebih besar dari ukUterus lebih besar dari uk Gerakan anak (-)Gerakan anak (-) Balotemen (-) kecuali pada mola parsialBalotemen (-) kecuali pada mola parsial
3131
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang
hCG serumhCG serum USGUSG Uji sonde HanifaUji sonde Hanifa Thorak fotoThorak foto T3 dan T4 pada gejala T3 dan T4 pada gejala
tirotoksikosistirotoksikosis
3232
PenangananPenanganan
Terdiri dari 3 tahap yaitu :Terdiri dari 3 tahap yaitu :
Perbaiki keadaan umumPerbaiki keadaan umum
Pengeluaran jaringan molaPengeluaran jaringan mola
Pemeriksaan tindak lanjutPemeriksaan tindak lanjut
3333
Perbaiki Keadaan UmumPerbaiki Keadaan Umum
Koreksi dehidrasiKoreksi dehidrasi
Tranfusi bila Hb Tranfusi bila Hb << 8 gr % 8 gr %
3434
Pengeluaran jaringan mola Pengeluaran jaringan mola kuretasekuretase
Siapkan darah 500 ccSiapkan darah 500 cc
Kuret dilakukan 2 kali interval 1 Kuret dilakukan 2 kali interval 1 mingguminggu
Seluruh jaringan hasil kerokan Seluruh jaringan hasil kerokan dikirim ke lab. PAdikirim ke lab. PA
3535
Pemeriksaan Tindak LanjutPemeriksaan Tindak Lanjut
KKontrasepsiontrasepsi
PPemeriksaan fisisemeriksaan fisis
KKadaradar hCG setiap minggu sampai 3 hCG setiap minggu sampai 3 kali berturut-turut normal. Dilanjutkan kali berturut-turut normal. Dilanjutkan setiap bulan sampai 6 kali berturut-turut setiap bulan sampai 6 kali berturut-turut normalnormal
RRemisi spontan emisi spontan dapat hamil kembali dapat hamil kembali
3636
KomplikasiKomplikasi
Perdarahan hebatPerdarahan hebat
AnemiaAnemia
SyokSyok
InfeksiInfeksi
Perforasi ususPerforasi usus
Keganasan (PTG)Keganasan (PTG)
3737