PERBEDAAN KADAR GULA DARAH SEBELUM DAN...
101
PERBEDAAN KADAR GULA DARAH SEBELUM DAN SESUDAH SENAM DIABETES PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI PERSADIA RUMAH SAKIT SARI ASIH CIPUTAT Skripsi Diajukan Sebagai Tugas Akhir Strata-1 (S-1) pada Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan (S. Kep) OLEH : ANISAH KHOIRUL U 108104000045 PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA 2013
Transcript of PERBEDAAN KADAR GULA DARAH SEBELUM DAN...
PERBEDAAN KADAR GULA DARAH SEBELUM DAN SESUDAH SENAM
DIABETES PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2
DI PERSADIA RUMAH SAKIT SARI ASIH CIPUTAT
Skripsi Diajukan Sebagai Tugas Akhir Strata-1 (S-1) pada Fakultas Kedokteran dan
Ilmu Kesehatan untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh
Gelar Sarjana Keperawatan (S. Kep)
OLEH :
ANISAH KHOIRUL U
108104000045
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
2013
i
ii
iii
iv
v
RIWAYAT HIDUP
Nama : Anisah Khoirul Umami
Tempat / Tanggal Lahir : Magelang, 25 November 1989
Agama : Islam
Alamat : Krajan Bandongan Magelang
Telepon / Hp : 081283171321
Email : [email protected]
Riwayat Pendidikan :
1. RA Masyitoh Temanggung (1994-1996)
2. SDN Magelang III Magelang (1996-2002)
3. SMP Al-Muayyad Surakarta (2002-2005)
4. SMA Al-Muayyad Surakarta (2005-2008)
5. S-1 Keperawatan
Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah (2008-2013)
vi
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
Skripsi, oktober 2013
Anisah Khoirul U, NIM :108104000045
Perbedaan Kadar Gula Darah Sebelum Dan Sesudah Senam Diabetes Pada
Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Persadia Rumah Sakit Sari Asih Ciputat
Tahun 2013
xviii + 70 halaman, 8 tabel, 2 bagan, 2 diagram, 6 lampiran
ABSTRAK
Diabetes mellitus tipe 2 adalah keadaan hiperglikemia yang disebabkan gangguan
pada resistensi insulin dan sekresi insulin sehingga metabolisme tubuh juga
terganggu. Pada DM tipe 2, latihan fisik berperan untuk mengatur dan
mengendalikan kadar gula darah. Senam diabetes yang merupakan latihan fisik
bertujuan meningkatkan dan mempertahankan kesegaran tubuh yang dilaksanakan
sesuai prinsip F.I.D.J (Frekuensi,Intensitas,Durasi dan Jenis). Penelitian yang
dilakukan di Persadia Rumah Sakit Sari Asih Ciputat pada bulan September 2013
ini, bertujuan untuk mengetahui perbedaan kadar gula darah sebelum dan sesudah
senam diabetes pada pasien diabetes mellitus tipe 2 . Desain penelitian ini adalah
kuasi eksperimen dengan rancangan one group pretest-postest design.Sampel
sebanyak 15 orang yang menderita DM tipe 2. Intervensi diberikan senam
diabetes seminggu sekali selama 3 minggu. Alat pengumpul data berupa
kuesioner tentang karakteristik responden dan observasi untuk mengetahui kadar
gula darah sebelum dan sesudah latihan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada
perbedaan kadar gula darah sebelum dan sesudah senam diabetes pada pasien
diabetes mellitus tipe 2 di Persadia Rumah Sakit Sari Asih Ciputat (=0.048)
denganrata-rata kadar gula darah pada pasien dm sebelum intervensi adalah
204.13 mg/dl dan setelah intervensi adalah 187.13 mg/dl dan penurunan rata-rata
sebesar 17.00 mg/dl. Hasil penelitian ini dapat digunakan untuk mengembangkan
promosi kesehatan dan edukasi yang lebih baik tentang manfaat senam diabetes
sebagai pencegahan terhadap terjadinya komplikasi pada penderita DM.
Kata Kunci : Senam diabetes, kadar gula darah, diabetes mellitus
DaftarPustaka:35 (1996-2013)
vii
FACULTY OF MEDICINE AND HEALTH SCIENCE
PROGRAM of NURSING SCIENCE STUDY
Undergraduate Thesis, August 2012
Anisah Khoirul U, NIM :108104000045
Difference In Blood Sugar Levels Before And After Diabetes Exercise In
Patients With Diabetes Mellitus Type 2In Persadia Ciputat Sari Asih
Hospital
xviii + 70 pages, 8 tables, 2 charts, 2 diagrams, 6 attachments
ABSTRACT
The type 2 of diabetes mellitus is a situation of caused by hyperglycemia due to
insulin resistance and impaired insulin secretion so that the metabolism is also
disturbed. In the type 2 diabetes, physical exercise serves to regulate and control
blood sugar levels. Exercise diabetes is physical exercise aims to improve and
maintain freshness conducted according to the principles F.I.D.J (Frequency,
Intensity, Duration and Type). Research conducted in Ciputat Sari Asih Hospital
Persadia in September 2013 is aimed to determine differences blood sugar levels
before and after exercise in patients with diabetes mellitus type 2 diabetes. This
research design is quasi-experimental design with one-group pretest - posttest
design.Sampel 15 people who suffer from type 2 diabetes. Diabetes exercise
interventions administered once a week for 3 weeks. Data collection tool is a
questionnaire about the characteristics of respondents and observations to check
the blood sugar before and after exercise.The results showed that there were
differences in blood sugar levels before and after exercise in patients with diabetes
mellitus type 2 diabetes in Ciputat Sari Asih Hospital Persadia ( p = 0.048 ) with
an average blood sugar levels in patients with diabetes before the intervention is
204.13 mg / dl and after the intervention was 187.13 mg / dl and decreased by an
average of 17:00 mg / dl . The results could be used to develop health promotion
and better education about the benefits of exercise as a precaution against the
occurrence of diabetes complications in patients with DM.
Keywords: Diabetes exercise, blood sugar levels, Diabetes mellitus
References :35 (1996-2013)
viii
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum wr.wb.
Alhamdulillahirabbil’alamin, puji syukur penyusun haturkan kehadirat
Allah S.W.T yang telah memberikan nikmat dan karunia-Nya kepada penyusun,
sehingga penyusun dapat menyelesaikan skripsi ini. Shalawat serta salam tercurah
kepada roisul ummah, Rasulullah Nabi Muhammad, SAW yang telah membawa
ajaran kebenaran yaitu Islam. Skripsi ini berjudul “Perbedaan Kadar Gula Darah
Sebelum Dan Sesudah Senam Diabetes Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2
Di Persadia Rumah Sakit Sari Asih Ciputat”.
Skripsi ini tentunya tidak akan selesai tanpa bantuan dari berbagai pihak.
Oleh karena itu, penyusun mengucapkan terimakasih kepada:
1. Prof. Dr (hc). dr. MK Tadjudin, Sp. And selaku dekan Fakultas
Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah
2. Bapak Waras Budi Utomo, S.Kep, MKM selaku kepala program studi
Ilmu Keperawatan UIN Syarif Hidayatullah
3. Ibu Ita Yuanita, S.Kp,M.Kep selaku dosen pembimbing I, yang telah
banyak meluangkan waktunya untuk memberikan masukan dan
bimbingan kepada penyusun.
4. Bapak Jamaludin, S.kp,M.Kep selaku dosen pembimbing II, yang telah
memberikan masukan dan bimbingan kepada penyusun.
ix
5. Ayah, Ibu dan adik-adik yang telah memberikan cinta kasih terhadap
penyusun.
6. Semua teman-teman PSIK 2008 yang telah memberikan semangat dan
keceriaan kepada penyusun.
Penyusun menyadari dalam pembuatan skripsi ini masih banyak
kekurangan. Oleh karena itu, penyusun mengharapkan saran yang membangun
dari berbagai pihak. Semoga skripsi ini bermanfaat bagi pembaca dan penyusun
khususnya.
Wassalamu’alaikum wr.wb.
Jakarta, Oktober 2013
Penyusun
x
DAFTAR ISI
LEMBAR PERSETUJUAN ........................................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................... ii
LEMBAR PERNYATAAN ......................................................................... iv
RIWAYAT HIDUP .........................................................................................v
ABSTRAK ..................................................................................................... vi
ABSTRACT ................................................................................................. viii
KATA PENGANTAR....................................................................................ix
DAFTAR ISI .................................................................................................. xi
DAFTAR TABEL .........................................................................................xv
DAFTAR BAGAN ....................................................................................... xvi
DAFTAR DIAGRAM ................................................................................ xvii
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................. xviii
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................1
A. Latar Belakang .....................................................................................1
B. Rumusan Masalah ................................................................................5
C. Tujuan Penelitian .................................................................................6
1. Tujuan Umum ................................................................................6
xi
2. Tujuan Khusus ...............................................................................6
D. Manfaat Penelitian ...............................................................................6
1. Bagi Klien ......................................................................................7
2. Bagi Peneliti ...................................................................................7
3. Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan ...............................................7
BAB II TINJAUAN TEORI ...........................................................................8
A. Diabetes Mellitus .................................................................................8
1. Definisi ...........................................................................................8
2. Klasifikasi ......................................................................................9
3. Etiologi dan Faktor Resiko ..........................................................11
4. Patofisiologi .................................................................................13
5. Manifestasi Klinik ........................................................................15
6. Komplikasi ...................................................................................16
7. Penatalaksanaan ...........................................................................17
8. Glukosa Darah .............................................................................19
9. Faktor yang Mempengaruhi Glukosa Darah ................................23
B. Senam Diabetes ..................................................................................24
1. Definisi .........................................................................................24
2. Indikasi dan Kontraindikasi .........................................................25
3. Manfaat ........................................................................................26
4. Prinsip Latihan Jasmani Bagi Penderita Diabetes Mellitus ........27
5. Petunjuk .......................................................................................28
C. Penelitian Terkait ...............................................................................30
xii
D. Kerangka Teori ..................................................................................32
BAB III KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN .......33
A. Kerangka Konsep ...............................................................................33
B. Definisi Operasional............................................................................34
C. Hipotesis ..............................................................................................37
BAB IV METODOLOGI PENELITIAN ...................................................39
A. Desain Penelitian .................................................................................39
B. Lokasi dan Waktu Penelitian ..............................................................41
C. Populasi dan Sampel ...........................................................................41
D. Metode Pengumpulan Data .................................................................43
E. Instrumen Penelitian............................................................................43
F. Langkah – Langkah Pengumpulan Data .............................................44
G. Pengolahan Data..................................................................................47
H. Analisa Data ........................................................................................49
BAB V HASIL PENELITIAN .....................................................................51
A. Gambaran Umum Tempat Penelitian ..................................................51
B. Analisa Univariat ................................................................................52
1. Karakteristik Responden ...............................................................52
2. Kadar Gula Darah Sewaktu ...........................................................55
C. Analisa Bivariat ...................................................................................55
1. Uji Normalitas Data ......................................................................56
xiii
2. Analisa Perbedaan Kadar Gula Darah Sebelum dan Sesudah Senam
Diabetes Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 .......................56
BAB VI PEMBAHASAN ..............................................................................58
A. Interpretasi dan Hasil Diskusi .................................................................58
1. Karakteristik Responden ...............................................................58
2. Perbedaan Kadar Gula Darah Sebelum dan Sesudah Senam Diabetes
Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 ............................................60
B. Keterbatasan Penelitian ..........................................................................62
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN .....................................................64
A. Kesimpulan ............................................................................................64
B. Saran .......................................................................................................64
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................67
LAMPIRAN
xiv
DAFTAR TABEL
No. Tabel
Tabel 2.1 kadar glukosa darah sewaktu dan puasa dengan metode enzimatik
sebagai patokan penyaring dan diagnosis DM
Tabel 2.2 kadar glukosa darah sewaktu
Tabel 3.1 Definisi Operasional
Tabel 5.1 Distribusi Responden Berdasarkan Usia Responden September
2013
Tabel 5.2 Distribusi Responden Berdasarkan Usia dan Kadar Gula Darah
Responden September 2013
Tabel 5.3 Distribusi Responden Berdasarkan Jenis KelaminResponden
September 2013
Tabel 5.4 Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamindan Kadar Gula
Darah Responden September 2013
Tabel 5.5 Distribusi Kadar Gula Darah Sewaktu(Dalam mg/dl) sebelum
intervensi senam dan setelah intervensi senam
Tabel 5.6 Analisa Hasil Uji Normalitas Data Responden September 2013
Tabel 5.7 Analisa Perbedaan kadar gula darah sebelum dan sesudah senam
diabetes pada pasien diabetes mellitus tipe 2 September 2013
xv
DAFTAR BAGAN
No. Bagan
Bagan 2.1 Kerangka Teori
Bagan 3.1 Kerangka Konsep
xvi
DAFTAR SKEMA
Skema 4.1 Desain Penelitian
Skema 4.2 Prosedur Intervensi
xvii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
1. Informed consent
2. Panduan senam diabetes mellitus
3. Lembar observasi
4. Lembar output data
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Definisi sehat menurut kesehatan dunia (WHO) adalah suatu keadaan
sejahtera yang meliputi fisik, mental dan sosial yang tidak hanya bebas dari
penyakit atau kecacatan. Namun seiring perkembangan jaman dan meningkatnya
jumlah penduduk, peningkatan jumlah penderita suatu penyakit pun semakin
tinggi. Salah satu penyakit yang mengalami peningkatan jumlah penderita yang
cukup tinggi adalah penyakit degeneratif (Potter & Perry, 2005).
Penyakit degeneratif merupakan penyakit kronik menahun yang banyak
mempengaruhi kualitas hidup serta produktifitas seseorang, dimana progresifitas
penyakit akan bertambah seiring bertambahnya usia penderita. Penyakit-penyakit
degeneratif tersebut antara lain penyakit kardiovaskuler (jantung dan pembeluh
darah) termasuk hipertensi, diabetes melitus dan kanker (Brunner & Suddart,
2002). Berdasarkan hasil riset kesehatan dasar (riskesdas) tahun 2007, penyakit
degeneratif meningkat dari 41,7 % pada tahun 1995 menjadi 59,5 % pada tahun
2007. Dari beberapa penyakit degeneratif yang ada, penyakit diabetes melitus
merupakan salah satu penyakit yang mengalami peningkatkan jumlah penderita
yang cukup tinggi. (Depkes, 2007).
Diabetes Mellitus (DM) merupakan penyakit metabolik dengan
karakteristik peningkatan kadar glukosa darah (hiperglikemia) yang terjadi akibat
kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau keduanya. Glukosa dibentuk di hati dari
makanan yang dikonsumsi dan secara normal bersirkulasi dalam jumlah tertentu
2
dalam darah. Insulin merupakan suatu hormon yang diproduksi pankreas yang
berfungsi mengendalikan kadar glukosa dalam darah dengan mengatur produksi
dan penyimpanannya (American Diabetes Assosiation, 2004 dalam
Smeltzer&Bare, 2008).
Diabetes Mellitus merupakan salah satu ancaman bagi kesehatan umat
manusia pada abad 21. WHO membuat perkiraan bahwa pada tahun 2000 jumlah
penderita diabetes di atas umur 20 tahun berjumlah 150 juta orang dan dalam
kurun waktu 25 tahun kemudian jumlah tersebut akan meningkat menjadi 300 juta
orang (Suyono, 2006). Menurut data WHO (2007), Indonesia menempati urutan
keempat terbesar dalam jumlah penderita diabetes di dunia. Pada tahun 2000 yang
lalu saja, terdapat sekitar 5,6 juta penduduk Indonesia yang mengidap penyakit
diabetes. Dari berbagai penelitian epidemiologis di Indonesia prevalensi Diabetes
Mellitus Tipe 2 pada tahun 2005 sangat mengejutkan yaitu sebesar 14,7% di
daerah Depok, demikian juga di Makasar prevalensi diabetes sebesar 12,5%.
Namun, pada tahun 2006 diperkirakan jumlah penderita diabetes di Indonesia
meningkat tajam menjadi 14 juta orang, dimana baru 50 persen yang sadar
mengidapnya dan di antara mereka baru sekitar 30 persen yang datang berobat
teratur.
Peningkatan jumlah pasien Diabetes Mellitus yang terus menerus dan
besarnya biaya perawatan pasien diabetes yang terutama disebabkan oleh karena
komplikasinya, maka upaya yang paling baik adalah meakukan pencegahan.
Menurut American Diabetes Association (2004), komplikasi diabetes dapat
dicegah, ditunda dan diperlambat dengan mengendalikan kadar glukosa darah.
Pengelolaan diabetes yang bertujuan untuk mempertahankan kadar glukosa darah
3
dalam rentang normal dapat dilakukan secara nonfarmakologis dan farmakologis.
Pengelolaan nonfarmakologis meliputi pengendalian berat badan, olah
raga/latihan jasmani dan diet. Terapi farmakologis meliputi pemberian insulin dan
atau obat hiperglikemia oral. Terapi ini diberikan jika terapi non farmakologis
tidak dapat mengendalikan kadar glukosa darah dan dijalankan dengan tidak
eninggalkan terapi non farmakologis yang telah diterapkan sebelumnya.
Seseorang yang obesitas dan menderita DM tipe 2 tidak memerlukan terapi
farmakologis, jika mereka menurunkan berat badannya dan juga melakukan
olahraga secara teratur (Smeltzer&Bare, 2008).
Olahraga atau latihan jasmani merupakan upaya awal dalam mencegah,
mengontrol dan mengatasi diabetes. Latihan jasmani secara langsung dapat
menyebabkan terjadinya peningkatan pemakaian glukosa oleh otot yng aktif, dan
lebih banyak jala-jala kapiler terbuka sehingga lebih banyak tersedia reseptor
insulin dan reseptor insulin menjadi lebih aktif yang akan berpengaruh terhadap
penurunan glukosa darah pada pasien diabetes (Ilyas, 2007).
Menurut penelitian yang dilakukan oleh Puji Indriyani dkk, di wilayah
puskesmas Bukateja Purbolinggo terhadap 22 responden didapatkan bahwa
sebelum melakukan senam rata-rata kadar gula responden adalah 240,27 mg/dl,
dan setelah melakukan senam rata-rata kadar gula responden menjadi 210,14
mg/dl, terjadi penurunan kadar gula darah sebesar 30,14 mg/dl, sehingga dapat
disimpulkan bahwa ada pengaruh latihan fisik: senam aerobik terhadap penurunan
kadar gula darah pada penderita DM tipe 2 di Wilayah Puskesmas Bukateja
Purbalingga.(Indriyani, 2007).
4
Penelitian yang dilakukan oleh Dwi Putra (2010) juga menunjukkan
perbedaan kadar gula darah sebelum dan sesudah senam, penelitian ini membagi
responden menjadi 2 kelompok yaitu kelompok kontrol dan kelompok intervensi
dengan hasil untuk kelompok kontrol p= 0,023 dan kelompok intervensi p= 0,013.
Penurunan kadar gula darah pada kelompok intervensi 1,2 kali lebih besar dari
pada kelompok kontrol (31,92 mg/dl berbanding 27 mg/dl) .(Dwi Putra, 2010)
Sementara itu, hasil penelitian yang dilakukan oleh Sudirman dkk, di RSU
RA Kartini Jepara pada tahun 2008 terhadap 67 responden didapatkan bahwa
kadar gula darah sebelum senam yang paling banyak adalah 180 mg/dl sebanyak
25 orang (37,3%), dan kadar gula darah sebelum senam paling sedikit adalah 100-
144 mg/dl sebanyak 18 orang (26,9%). Nilai kadar gula darah sesudah senam
yang paling banyak adalah 180 mg/dl sebanyak 37 orang (53,2%) dan nilai kadar
gula darah sesudah senam yang paling sedikit adalah 100-144 mg/dl sebanyak 13
orang (19,4%), maka di simpulkan bahwa tidak ada pengaruh senam diabetes
terhadap penurunan kadar gula darah (Sudirman, 2009).
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Nurul Iffah 2012 juga menunjukkan
hak yang sama. Bahwa sebelum melakukan Senam Diabetes, rata-rata kadar gula
darah responden adalah 193.32 mg/dl dengan standar deviasi 68.25, dan sesudah
melakukan Senam Diabetes rata-rata kadar gula darahnya menjadi 202.43 mg/dl
dengan standar deviasi 73.10.Berdasarkan uji statistik t test di dapatkan nilai p
value = 0,000 (p 0,05) t hitung (5,566) lebih kecil dari t tabel (1.67). Dapat
disimpulkan bahwa tidak ada pengaruh senam Diabetes Mellitus terhadap
penurunan kadar gula darah.
5
Frekuensi senam diabetes di Persatuan Diabetes Indonesia (PERSADIA)
Rumah Sakit Sari Asih Ciputat dilaksanakan setiap 1 kali seminggu setiap hari
sabtu secara terpimpin dengan durasi 30-60 menit yang diikuti oleh 30 peserta
pasien Diabetes Mellitus. Sedangkan pemeriksaan glukosa darah para peserta
tidak pernah dilakukan baik sebelum atau setelah senam dilakukan, sehingga
evaluasi keberhasilan senam terhadap perubahan kadar gula darah belum
diketahui.
B. Rumusan Masalah
Penderita Diabetes Mellitussemakin banyak maka semakin meningkat pula
resiko terjadinya keparahan ataupun komplikasi yang terjadi pada para penderita
DM. Sehingga perlu dipastikan tindakan-tindakan apa saja yang dapat dilakukan
untuk mencegah terjadinya komplikasi pada penderita Diabetes Mellitus. Latihan
jasmani merupakan salah satu dari empat pilar utama penatalaksanaan diabetes
mellitus (Perkeni, 2006 dalam Setyanto, 2009).Seperti hasil penelitian Indriyani
dkk 2007 ada pengaruh latihan fisik: senam aerobik terhadap penurunan kadar
gula darah pada penderita DM tipe 2 di Wilayah Puskesmas Bukateja
Purbalingga. Sedangkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Sudirman 2009
menunjukkan hasil bahwa senam tidak berpengaruh pada kadar gula darah.
Melihat fenomena perbedaan hasil penelitian-penelitan diatas peneliti tertarik
untuk meneliti perubahan angka gula darah sewaktu pasien dm dari sebelum
hingga sesudah senam diabetes. Sehingga rumusan masalahnya adalah “
Perbedaan kadar gula darah sebelum dan sesudah senam diabetes pada penderita
diabetes mellitus tipe 2di PERSADIA Rumah Sakit Sari Asih Ciputat”.
6
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan kadar gula darah
sebelum dan sesudah senam diabetes pada penderita diabetes mellitus tipe 2di
PERSADIA Rumah Sakit Sari Asih Ciputat.
2. Tujuan Khusus
a. Mengidentifikasi karakteristik responden penderita diabetes mellitus
tipe 2.
b. Mengetahui kadar gula darah pasiendiabetes mellitustipe 2 di
PERSADIA Rumah Sakit Sari Asih Ciputat sebelum melakukan
senam.
c. Mengetahui kadar gula darah pasiendiabetes mellitustipe 2 di
PERSADIA Rumah Sakit Sari Asih Ciputat setelah melakukan senam.
d. Mengetahui hubungan karakteristik responden dengan kadar gula
darah pasien diabetes mellitus tipe 2
e. Untuk menganalisa perbedaan kadar gula darah sebelum dan sesudah
senam diabetes pada penderita diabetes mellitus tipe 2di PERSADIA
Rumah Sakit Sari Asih Ciputat.
D. Manfaat Penelitian
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan sumbangan pikiran dan
masukan dalam meningkatkan mutu pelayanan keperawatan.
7
1. Bagi Klien
Penelitian ini diharapkan bisa menjadi pedoman dan memotivasi
bagi pasien Diabetes Mellitus dalam mengontrol kadar gula darah
seerta memberikan tambahan informasi bagi pasien dan keluarga.
2. Bagi Peneliti
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan tambahan
pengetahuan dan sebagai bahan masukan untuk peneliti selanjutnya.
3. Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan
Penelitian ini diharapkan bermanfaat bagi instansi pelayanan
keperawatan dalam meningkatkan pelayanan dalam pengelolaan
diabetes mellitus terutama senam diabetes dan memberikan edukasi
tentang senam diabetes itu sendiri.
8
BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Diabetes Mellitus
1. Definisi Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus adalah sekelompok kelainan heterogen yang ditandai
oleh kenaikan kadar gula dalam darah atau hiperglikemia (Brunner & Suddart,
2002).
Diabetes Mellitus adalah gangguan metabolik kronik yang tidak dapat
disembuhkan tetapi dapat dikontrol yang dikarakteristikan dengan hiperglikemia
karena defisiensi insulin atau ketidakadekuatan penggunaan insulin(Barbara
Engram 1994).
Menurut ADA (American Diabetes Association) tahun 2010 Diabetes
Mellitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik
hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau dua-
duanya.
Seseorang dikatakan menderita diabetes jika memiliki kadar gula darah
puasa > 126 mg/dL dan pada tes sewaktu > 200 mg/dL. Kadar gula darah
sepanjang hari bervariasi dimana akan meningkat setelah makan dan kembali
normal dalam waktu 2 jam (PERKENI 2006).
9
2. Klasifikasi Diabetes Mellitus
Klasifikasi Diabetes Mellitus menurut World Health Organization (WHO)
tahun 2008 terbagi dalam 3 bagian, yaitu Diabetes tipe 1, Diabetes tipe 2 dan
Diabetes Gestational.
a. Diabetes tipe 1
Diabetes Mellitus tipe 1 merupakan bentuk Diabetes Mellitus parah yang
sangat lazim terjadi pada anak remaja tetapi kadang juga terjadi pada orang
dewasa, khususnya yang non-obesitas dan mereka yang berusia lanjut ketika
hiperglikemia tampak pertama kali. Keadaan tersebut merupakan suatu
gangguan katabolisme yang disebabkan hampir tidak terdapat insulin dalam
sirkulasi darah, glukagon plasma meningkat dan sel-sel β pankreas gagal
merespons semua stimulus insulinogenik. Oleh karena itu diperlukan
pemberian insulineksogen untuk memperbaiki katabolisme, menurunkan
hiperglikemia dan peningkatan kadar glukosa darah (Karam, 2002).
Gejala penderita Diabetes Mellitus tipe 1 termasuk peningkatan ekskresi urin
(poliuria), rasa haus (polidipsia), lapar, berat badan turun, pandangan
terganggu, lelah, dan gejala ini dapat terjadi sewaktu-waktu (tiba-tiba) (WHO,
2008).
b. Diabetes tipe 2
Diabetes Mellitus tipe 2 merupakan bentuk Diabetes Mellitus yang lebih
ringan, terutama terjadi pada orang dewasa. Sirkulasi insulin endogen sering
dalam keadaan kurang dari normal atau secara relatif tidak mencukupi.
Obesitas pada umumnya penyebab gangguan kerja insulin, obesitas
merupakan faktor resiko yang biasa terjadi pada Diabetes Mellitus tipe ini dan
10
sebagian besar pasien dengan Diabetes Mellitus tipe 2 bertubuh gemuk. Selain
terjadinya penurunan kepekaan jaringan terhadap insulin, juga terjadi
defisiensi respons sel β pankreas terhadap glukosa (Karam, 2002).
Gejala Diabetes Mellitus tipe 2 mirip dengan tipe 1, hanya dengan gejala yang
samar. Gejala bisa diketahui setelah beberapa tahun, kadang-kadang
komplikasi dapat terjadi. Tipe Diabetes Mellitus ini umumnya terjadi pada
orang dewasa dan anak-anak yang obesitas.
c. Diabetes Gestasional
Diabetes Mellitus ini terjadi akibat kenaikan kadar gula darah pada kehamilan
(WHO, 2008). Merupakan intoleransi glukosa yang terjadi selama kehamilan,
Diabetes Mellitus gestational biasanya terdeteksi pertama kali pada usia
kehamilan trimester II atau III (setelah usia kehamilan 3 atau 6 bulan).
Mekanisme Diabetes Mellitus gestational belum diketahui secara pasti.
Namun, besar kemungkinan terjadi akibat hambatan kerja insulin ini membuat
tubuh bekerja keras untuk menghasilkan insulin sebanyak 3 kali dari normal.
Bila seorang ibu tidak mampu meningkatkan produksi insuli sehingga relatif
hipoinsulin maka menakibatkan hiperglikemia. Faktor resiko Diabetes
Mellitus gestational ialah abortus berulang, riwayat melahirkan anak
meninggal tanpa sebab yang jelas, riwayat pernah melahirkan bayi dengan
cacat bawaan, penah melahirkan bayi lebih dari 4000 gram, pernah
preklampsia, polihidroamnion. Faktor predisposisi Diabetes mellitus adalah
umur ibu hamil lebih dari 30 tahun, riwayat Diabetes Mellitus dalam keluarga,
pernah mengalami diabetes gestational pada kehamilan sebelumnya, infeksi
saluran kemih berulang-ulang selama hamil (PERKENI, 2006).
11
d. Tipe Lain
1) Defek genetik fungsi sel beta
2) Defek genetik kerja insulin
3) Penyakit eksokrin pankreas
4) Endokrinopati
5) Karena obat atau zat kimia
6) Infeksi
7) Sebab imunologi yang jarang
8) Sindrom genetik lain yang berkaitan dengan DM
(Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus tipe 2 di Indonesia,
2006)
3. Etiologi dan Faktor Resiko
Penyebab-penyebab tertentu yang berhubungan dengan proses
terjadinya Diabetes Mellitus tipe 2 menurut menurut Brunner & Suddart
(2002) yaitu :
1. Usia (resistensi insulin cenderung meningkat pada usia diatas 65 tahun)
2. Obesitas
3. Riwayat keluarga
4. Kelompok etnik (di Amerika Serikat, golongan Hispanik serta penduduk asli
Amerika tertentu memiliki kemungkinan yang lebih besar untuk terjadinya
diabetes mellitus tipe 2 dibandingkan dengan golongan Afro-Amerika)
Menurut Ehsa (2010) faktor faktor tertentu yang berhubungan dengan
proses terjadinya Diabetes Mellitus tipe 2 dibagi menjadi dua, yaitu :
12
a. Faktor resiko yang tidak dapat diubah
1. Riwayat keluarga diabetes
Seorang anak dapat diwarisi gen penyebab Diabetes Mellitus orangtua.
Biasanya seseorang yang menderita Diabetes Mellitus mempunyai
anggota keluarga yang juga terkena penyakit tersebut.
2. Ras atau latar belakang etnis
Resiko Diabetes Mellitus tipe 2 lebih besar pada hispanik, kulit hitam,
penduduk asli Amerika dan Asia.
3. Riwayat diabetes selama kehamilan atau melahirkan bayi lebih dari 4,5
kg dapat meningkatkan resiko Diabetes Mellitus tipe 2
4. Usia
Resistensi insulin cenderung meningkat pada usia diatas 65 tahun
b. Faktor resiko yang dapat diubah
1. Pola makan
Makan secara berlebihan dn melebihi jumlah kadar kalori yang
dibutuhkan oleh tubuh dapat memicu timbulnya Diabetes Mellitus tipe
2
2. Gaya hidup
Makanan cepat saji dan olahraga tidak teratur merupakan salah satu
gaya hidup di jaman sekarang yang dapat memicu terjadinya Diabetes
Mellitus tipe 2
13
3. Obesitas
Seseorang dikatakan obesitas apabila indeks massa tubuh (BMI) nya
lebih besar dari 25. HDL dibawah 35 mg/dL dan atau tingkat
trigliserida lebih dari 250 mg/dL dapat meningkatkan resiko Diabetes
Mellitus tipe 2 .
4. Hipertensi
Tekanan darah > 140/90 mmHg dapat menimbulkan resiko Diabetes
Mellitus tipe 2
5. Bahan-bahan kimia dan obat-obatan
6. Penyakit dan infeksi pada pankreas
7. Dislipidemia
Adalah keadaan yang ditandai dengan kenaikan kadar lemak darah.
Terdapat hubungan antara kenaikan plasma insulin dengan rendahnya
HDL (>35 mg/dl) sering didapat pada pasien diabetes
4. Patofisiologi
a. Patofisiologi Diabetes Mellitus Tipe 2
Diabetes Mellitus tipe 2 terjadi 2 defek fisiologi yaitu abnormalitas sekresi
insulin, dan resistensi kerja insulin pada jaringan sasaran. Normalnya insulin
akan terikat dengan reseptor khusus pada permukaan sel. Sebagai akibat
terikatnya insulin dengan reseptor tersebut, terjadi suatu rangkaian reaksi
dalam metabolisme glukosa di dalam sel. Resistensi insulin pada diabetes
mellitus tipe 2 disertai dengan penurunan reaksi intrasel ini, dengan demikian
14
insulin menjadi tidak efektif untuk menstimulasi pengambilan glukosa oleh
jaringan (Brunner & Suddart, 2002).
Pada Diabetes Mellitus tipe 2 terjadi 3 fase urutan klinis. Pertama, glukosa
plasma tetap normal meski pun terjadi resistensi insulin karena insulin
meningkat, pada penderita toleransi glukosa terganggu, keadaan ini terjadi
akibat sekresi insulin yang berlebihan. Pada fase kedua, resistensi insulin
cenderung memburuk sehingga meskipun terjadi peningkatan konsentrasi
insulin, tetap terjadi intoleransi glukosa dalam bentuk hiperglikemia setelah
makan. Pada fase ketiga, resistensi insulin tidak berubah, tetapi sekresi insulin
menurun, sehingga menyebabkan hiperglikemia puasa dan Diabetes Mellitus
yang nyata (Foster, 2000).
Meskipun terjadi gangguan sekresi insulin yang merupakan ciri khas diabetes
mellitus tipe 2, namun masih terdapat insulin dengan jumlah yang adekuat
untuk mencegah pemecahan lemak dan produksi badan keton yang
menyertainya. Karena itu ketoasidosis diabetik tidak terjadi pada diabetes
mellitus tipe 2 (Brunner & Suddart, 2002).
Manifestasi Klinik
Manifestasi klinik yang sering dijumpai pada pasien diabetes mellitus
menurut Riyadi (2007 : 80) yaitu :
a. Poliuria (peningkatan pengeluaran urin)
b. Polidpsia (peningkatan rasa haus ) akibat volume urin yang sangat
besar dan keluarnya air menyebabkan dehidrasi ekstrasel.
c. Polifagia (peningkatan rasa lapar)
15
d. Rasa lelah dan kelemahan otot akibat gangguan aliran darah pada
pasien diabetes lama, katabolisme protein di otot dan
ketidakmampuan antibodi, peningkatan konsentrasi glukosa
disekresi mukus, gangguan fungsi imun, dan penurunan aliran
darah pada penderita diabetes kronik.
e. Peningkatan angka infeksi akibat penurunan protein sebagai bahan
pembentukan antibodi, peningkatan konsentrasi glukosa disekresi
mukus, gangguan fungsi imun, dan penurunan aliran darah pada
penderita diabetes kronik.
f. Kelainan kulit : gatal-gatal, bisul
g. Kelainan ginekologis
Keputihan dengan penyebab tersering yaitu jamur terutama
candidia
h. Kesemutan rasa baal akibat terjadinya neuropati
Pada penderita Diabetes Mellitus regenerasi sel persarafan
mengalami gangguan akibat kekurangan bahan dasar utama yang
berasal dari unsur protein. Akibatnya banyak sel persarafan
terutama perifer mengalami kerusakan.
i. Kelemahan tubuh
Kelemahan tubuh terjadi akibat penurunan produksi energi
metabolik yang dilakukan oleh sel melalui proses glikolisis tidak
dapat berlangsung secara optimal
j. Proses penyembuhan luka membutuhkan bahan dasar utama dari
protein dan unsur makanan yang lain. Pada penderita Diabetes
16
Mellitus bahan protein banyak diformulasikan untuk kebutuhan
energi sel sehingga bahan yang dipergunakan untuk penggantian
jaringan yang rsak mengalami gangguan. Selain itu luka yang sulit
sembuh juga dapat diakibatkan oleh pertumbuhan mikroorganisme
yang cepat pada penderita diabetes mellitus.
k. Mata kabur
Disebabkan oleh katarak/ gangguan refraksi akibat perubahan pada
lensa oleh hiperglikemia, mungkin juga disebabkan kelainan pada
korpus vitreum.
5. Komplikasi
Diabetes Mellitus jika tidak ditangani dengan baik akann mengakibatkan
timbulnya komplikasi pada berbagai organ tubuh seperti mata, ginjal, jantung,
pembuluh darah kaki, dan saraf. Dengan penanganan yang baik, berupa kerjasama
yang erat antara pasien dan petugas kesehatan, diharapkan komplikasi kronik
Diabetes Mellitus dapat dicegah, setidaknya dihambat pekembangannya
(Waspadji, 1996).
Komplikasi Diabetes Mellitus terbagi menjadi dua, yaitu komplikasi
metabolik akut dan komplikasi vaskular jangka panjang. Komplikasi metabolik
akut disebabkan perubahan yang relatif akut dari konsentrasi glukosa plasma.
Komplikasi metabolik yang paling serius pada Diabetes Mellitus tipe 1 adalah
ketoasidosis diabetik (DKA). Komplikasi akut yang lain adalah hiperglikemia
hiperosmolar koma non-ketotik (HHNK), dan hipoglikemia (Price dan Wilson,
2002).
17
Komplikasi vaskular jangka panjang Diabetes Mellitus melibatkan
pembuluh darah kecil (mikroangiopati) dan pembuluh darah sedang dan besar
(makroangiopati). Mikroangiopati merupakan lesi spesifik Diabetes Mellitus yang
menyerang kapiler dan arteriol retina (retinopati diabetik), glomerulus ginjal
(nefropati diabetik) dan saraf perifer (neuropati diabetik), dan otot serta kulit.
Makroangiopati diabetik mempunyai gambaran histopatologis berupa
aterosklerosis (Prince dan Wilson, 2002).
6. Penatalaksanaan
Tujuan terapeutik pada setiap tipe diabetes adalah mencapai kadar glukosa
darah normal (euglikemia) tanpa terjadinya hipoglikemia dan gangguan serius
pada pola aktivitas pasien. Menurut Konsensus PERKENI 2011, ada empat pilar
penatalaksanaan Diabetes Mellitus.
a. Edukasi
Pengelolaan mandiri diabetes secara optimal membutuhkan partisipasi
aktif pasien dalam merubah perilaku yang tidak sehat. Tim kesehatan
harus mendamping pasien dalam perubahan dalam mencapai
perubahan perilaku, membutuhkan edukasi, pengembangan
keterampilan (skill), dan upaya peningkatan motivasi.
b. Terapi Gizi Medis
Prinsip pengaturan makan pada penyandang diabtetes hampir sama
dengan anjuran makan untuk masyarakat umum yaitu makanan yang
seimbang dan sesuai dengan kebutuhan kalori masing-masing individu.
18
Perlu ditekankan pentingnya keteraturan dalam hal jadwal makan,
jenis, dan jumlah makanan terutama pada pasien yang menggunakan
obat penurun glukosa darah dan insulin.
c. Latihan Jasmani
Kegiatan jasmani sangat penting dalam penatalaksanaan diabetes
karena efeknya dapat menurunkan kadar glukosa darah dan
mengurangi resiko kardiovaskuler. Latihan akan menurunkan kadar
glukosa darah dengan meningkatkan pengambilan glukosa oleh otot
dan juga diperbaiki dengan berolahraga. Latihan jasmani sebaiknya
disesuaikan dengan umur dan status kesegaran jasmani. Untuk mereka
yang relatif sehat latihan jasmani dapat ditingkatkan, sementara yang
sudah mendapat komplikasi dapat dikurangi. Hindarkan kebiasaan
yang kurang gerak.
d. Terapi Farmakologis
Insulin mungkin diperlukan pada Diabetes Mellitus tipe 2 sebagai
terapi jangka panjang untuk mengendalikan kadar glukosa darah jika
diet dan obat hipoglikemia oral tidak berhasilrfr mengontrolnya.
Disamping itu, sebagian pasien diabetes tipe 2 yang biasanya
mengendalikan kadar glukosa darah dengan diet dan obat kadang
membutuhkan insulin secara temporer selama mengalami sakit,
kehamilan pembedahan atau beberapa keadian stress lainnya.
7. Glukosa Darah
a. Definisi
19
Glukosa darah adalah gula yang terdapat dalam darah yang terbentuk dari
karbohidrat dalam makanan dan disimpan sebagai glikogen di hati dan
otot rangka. ( Joyce LeeFever, 2007 )
Menurut kamus kedokteran Dorland (2002) gula darah adalah produk
akhir dan merupakan sumber energi utama organisme hidup yang kegunaannya
dikontrol oleh insulin. Umumnya tingkat gula darah bertahan pada batas-batas
yang sempit sepanjang hari : 4-8 mmol/l (70-150 mg/dL). Tingkat ini meningkat
setelah makan dan biasanya berada pada level terendah pada pagi hari, sebelum
makan.
b. Mekanisme Pengaturan Gula Darah
Energi untuk sebagian besar fungsi sel dan jaringan berasal dari glukosa.
Pembentukan energi alternatif juga dapat berasal dari metabolisme asam lemak,
tetapi jalur ini kurang efisien dibandingkan dengan pembakaran langsung glukosa,
dan proses ini juga menghasilkan metabolit-metabolit asam yang berbahaya
apabila dibiarkan menumpuk, sehingga kadar glukosa di dalam darah
dikendalikan oleh beberapa mekanisme homeostatik yang dalam keadaan sehat
dapat mempertahankan kadar dalam rentang 70 sampai 110 mg/dl dalam keadaan
puasa. ( Ronald A. Sacher, Richard A. McPherson, 2004).
Setelah pencernaan makanan yang mengandung banyak glukosa, secara
normal kadar glukosa darah akan meningkat, namun tidak melebihi 170 mg/dl.
Banyak hormon ikut serta dalam mempertahankan kadar glukosa darah yang
adekuat baik dalam keadaan normal maupun sebagai respon terhadap stres.
Pengukuran glukosa darah sering dilakukan untuk memantau keberhasilan
20
mekanisme regulatorik ini. Penyimpangan yang berlebihan dari normal, baik
terlalu tinggi atau terlalu rendah, menandakan terjadinya gangguan homeostatis
dan sudah semestinya mendorong tenaga analis kesehatan melakukan
pemeriksaan untuk mencari etiologinya. ( Ronald A. Sacher, Richard A.
McPherson, 2004 ).
Tingkat gula darah diatur melalui umpan balik negatif untuk
mempertahankan keseimbangan di dalam tubuh. Level glukosa di dalam darah
dimonitor oleh pankreas. Bila konsentrasi glukosa menurun, karena dikonsumsi
untuk memenuhi kebutuhan energi tubuh, pankreas melepaskan glukagon, hormon
yang menargetkan sel-sel di hati. Kemudian sel-sel ini mengubah glikogen
menjadi glukosa (proses ini disebut glikogenolisis). Glukosa dilepaskan ke dalam
aliran darah, hingga meningkatkan level gula darah.
Apabila level gula darah meningkat, entah karena perubahan glikogen,
atau karena pencernaan makanan, hormon yang lain dilepaskan dari butir-butir sel
yang terdapat di dalam pankreas. Hormon ini, yang disebut insulin, menyebabkan
hati mengubah lebih banyak glukosa menjadi glikogen. Proses ini disebut
glikogenesis, yang mengurangi level gula darah.
Diabetes Mellitus tipe 1 disebabkan oleh tidak cukup atau tidak
dihasilkannya insulin, sementara tipe 2 disebabkan oleh respon yang tidak
memadai terhadap insulin yang dilepaskan (“resistensi insulin”). Kedua jenis
diabetes ini mengakibatkan terlalu banyak glukosa yang terdapat di dalam tubuh.
Tabel 2.1 : kadar glukosa darah sewaktu dan puasa dengan metode
enzimatik sebagai patokan penyaring dan diagnosis DM
21
Kadar glukosa
darah (mg/dL)
Bukan DM
Belum pasti
DM
DM
Kadar glukosa
darah sewaktu :
Plasma vena
Darah kapiler
< 100
< 90
100 - 199
90 – 199
≥ 200
≥ 200
Kadar glukosa
darah puasa :
Plasma vena
Darah kapiler
< 100
< 90
100 – 125
90 – 99
>126
>100
Sumber : (Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus
tipe 2, 2006)
Tabel 2.2 : kadar glukosa darah sewaktu
Glukosa darah
Kadar normal
Glukosa darah puasa
≤ 110 mg/dL
22
Glukosa darah 2 jam setelah
makan (postprandial)
< 140 mg/dL untuk usia 50 tahun
atau kurang.
< 160 mg/dL untuk usia 50-60
tahun
Random
Tingkat bervariasi tergantung
kapan dan seberapa banyak kamu
makan pada saat makan terakhir.
Pada umumnya 80-120 mg/dL
Sebelum makan atau saat bangun
tidur 100-140mg/dL
Sumber : (http://diabetes.webmd.com/blood-glucose?page=3 )
c. Cara Mengontrol Gula Darah
Kadar gula darah dapat dikontrol dengan 3 cara yakni menjaga berat badan
ideal, diet makanan seimbang dan melakukan olahraga/ latihan fisik. Seiring
dengan berjalannya waktu, ketiga cara tersebut sering kali kurang memadai lagi.
Kadar gula darah mungkin tidak terkontrol dengan baik. Pada keadaan yang
seperti inilah baru diperlukan obat anti diabetes (OAD). Jadi, pada dasarnya obat
baru diperlukan jika dengan cara diet dan olahraga gula darah belum terkontrol
dengan baik.
8. Faktor Yang Mempengaruhi Gula Darah
23
Ada beberapa hal yang menyebabkan gula darah naik, yaitu kurang
berolah raga, bertambahnya jumlah makanan yang dikonsumsi, meningkatnya
stress dan faktor emosi, pertambahan berat badan dan usia, serta dampak
perawatan dari obat, misalnya steroid (Fox & Kilvert, 2010)
1) Olah raga secara teratur dapat mengurangi resistensi insulin sehingga
insulin dapat dipergunakan lebih baik oleh sel-sel tubuh. Olah raga juga
dapat digunakan sebagai usaha untuk membakar lemak dalam tubuh
sehingga dapat mengurangi berat badan bagi orang obesitas.
2) Asupan makanan terutama melalui makanan berenergi tinggi atau kaya
karbohidrat dan serat yang rendah dapat mengganggu stimulasi sel-sel beta
pankreas dalam memproduksi insulin. Asupan lemak di dalam tubuh juga
perlu diperhatikan karena sangat berpengaruh terhadap kepekaan insulin.
3) Interaksi antara pituitary, adrenal gland, pancreas dan liver sering
terganggu akibat stress dan penggunaan obat-obatan. Gangguan organ-
organ tersebut mempengaruhi metabolism ACTH (hormon dari pituitary),
kortisol, glucocorticoids (hormon adrenal gland), glucagon merangsang
glukoneogenesis di liver yang akhirnya meningkatkan kadar gula dalam
darah (Mahendra, Krisnatuti, Tobing, & Alting, 2008). Kurang tidur bisa
memicu produksi hormone kortisol, menurunkan toleransi glukosa, dan
mengurangi hormon tiroid. Semua itu menyebabkan resistensi insulin dan
memperburuk metabolisme.
4) Semakin bertambah usia perubahan fisik dan penurunan fungsi tubuh akan
mempengaruhi konsumsi dan penyerapan zat gizi. Berbagai penelitian
menunjukkan bahwa masalah gizi pada usia lanjut sebagian besar
24
merupakan masalah gizi berlebih dan kegemukan/obesitas yang memicu
timbulnya penyakit degeneratif termasuk diabetes mellitus (Maryam,
Ekasari, Rosidawati, Jubaedi, & Batubara, 2008).
B. SENAM DIABETES
1. Definisi
Senam diabetes adalah senam aerobic low imact dan rithmis gerakan
menyenangkan tidak membosankan dan dapat diikuti semua kelompok umur
sehingga menarik antusiasme kelompok dalam klub-klub diabetes (Hans Tjandra,
2007).
Pada orang normal energi yang dibutuhkan pada awal kegiatan olahraga
terutama berasal dari glukosa dan asam lemak bebas, namun pemakaian glukosa
pada tingkat ini lebih cepat. Energi pada awal berolahraga berasal daari cadangan
ATP-PC otot, setelah itu didapatkan dari cadangan glikogen otot, selanjutnya baru
digunakan glukosa. Pada orang dengan Diabetes Mellitus kegiatan fisik pada
keadaan post absorbsi makanan, maka kebutuhan energi otot yang bekerja akan
dipenuhi oleh proses pemecahan glikogen intramuskular, cadangan trigliserida
dan juga peningkatan sediaan glukosa hati dan asam lemak bebas dari cadangan
trigliserida ekstramuskular.
Pada penderita Diabetes Mellitus dengan kadar gula darah tidak terkontrol,
latihan jasmani akan menyebabkan terjadinya peningkatan kadar glukosa darah
dan benda keton yang dapat berakibat fatal. Pada sebuah penelitian didapatkan
hasil jika glukosa darah sekitar 332 mg/dl, bila tetap melakukan olahraga akan
25
berbahaya bagi individu tersebut, sehingga disarankan bila ingin melakukan
kegiatan jasmani/ olahraga maka kadar gula darah haruas dibawah 250 mg/dl.
(Ernawati, 2013)
Semua efek ini sangat bermanfaat pada diabetes karena dapat menurunkan
berat badan, mengurangi rasa stress dan mempertahankan kesegaran tubuh.
Latihan juga akan mengubah kadar lemak darah, yaitu meningkatkan kadar HDL-
kolesterol dan menurunkan kadar kolesterol total serta trigliserida (Brunner dan
Suddarth, 2002).
2. Indikasi dan Kontraindikasi
Indikasi dari senam diabetes ini dapat diberikan kepada seluruh penderita
DM dengan tipe 1 maupun 2. Sebelum memulai senam para peserta harus
diperiksa kadar glukosa darahnya sebelum, selama dan sesudah periode senam
tersebut.
Para peserta harus makan camilan yang mengandung karbohidrat jika
diperlukan, untuk mempertahankan kadar glukosa darah. Penderita diabetes
dengan kadar glukosa darah lebih dari 250 mg/dL (14 mmol/L) dan menunjukkan
adanya keton dalam urin tidak boleh melakukan latihan sebelum pemeriksaan
keton urin menunjukkan hasil negatif dan kadar glukosa darah telah mendekati
normal. Latihan dengan kadar glukosa darah yang tinggi akan meningkatkan
sekresi glukagon, growth hormon dan katekolamin. Peningkatan hormon ini
membuat hati melepas lebih banyak glukosa sehingga terjadi kenaikan kadar
glukosa darah (Brunner dan Suddarth, 2002).
3. Manfaat
26
Olahraga secara umum bermanfaat bagi penatalaksanaan DM, akan tetapi
dapat dilepaskan dari keseluruhan program penatalaksanaan DM, yaitu diet,
olahraga, obat-obatan oral atau insulin, penyuluhan. Apabila keempat prosedur
terapi tersebut dijalankan, maka hasil ptimal regulasi DM akan tercapai. Adapun
manfaat olahraga pada DM menurut Brunner dan Suddarth 2002 adalah :
a. Mengontrol gula darah, terutama pada DM tipe 2 yang mengikuti
olahraga teratur maka monitor gula darah HbA1C mengalami
perbaikan. Glukosa darah dibakar menjadi energi, sehingga sel-sel
energi menjadi lebih sensitif terhadap insulin. Peredaran darah lebih
baik dan resiko terjadinya diabetes tipe 2 akan turun sampai 50%.
b. Menghambat dan memperbaiki faktor resiko penyakit kardiovaskuler
yang banyak terjadi pada penderita DM, olahraga dapat membantu
memperbaiki profil lemak darah, menurunkan kolesterol total. LDL
trigliserida dan menaikkan HDL kolesterol serta memperbaiki sistem
hemostatik, sirkulasi dan tekanan darah.
c. Menurunkan berat badan, pengaturan olahraga secara optimal dan diet
DM pada penderita kegemukan (obesitas) dapat menurunkan berat
badan. Penurunan berat badan menguntungkan dalam regulasi DMTD
obese, yaitu memperbaiki insulin resisten, mengontrol gula darah dan
memperbaiki resiko PJK.
d. Memperbaiki gejala-gejala muskuloskeletal otot, tulang, sendi yaitu
dengan gejala-gejala neuropati perifer dan osteoartrosis, seperti
kesemutan, gatal-gatal, linu-linu.
27
e. Mengurangi rasa cemas terhadap penyakitnya, timbul rasa senang dan
lebih percaya diri serta pada akhirnya kualitas hidupnya meningkat
meskipun dia menderita penyakit menahun.
4. Prinsip Latihan Jasmani Bagi Penderia Diabetes Mellitus
1. Continous
Latihan haraus berkesinambungan dan dilakukan terus menerus tanpa
berhenti. Misalkan bila dipilih jogging 30 menit, maka selama 30
menit penderita Diabetes Mellitus melakukan jogging tanpa istirahat.
2. Rytmichal
Latihan olahraga sebaiknya dipilih yang berirama yait otot-otot
berkonsentrasi dan relaksasi secara teratuar. Contohnya : jalan kaki,
jogging, berlari, berenang, bersepeda, mendayung, main golf, tenis,
atau badminton tidak memenuhi syarat karena banyak berhenti
3. Interval
Latihan dilakukan selang-seling antara gerak cepat dan lambat.
Contohnya : jalan cepat diselingi jalan lambat, jogging diselingi jalan.
4. Progressive
Latihan dilakukan secara bertahap sesuai kemampuan daari intensitas
ringan sampai sedang hingga mencapai 300-60 menit.
5. Encurance
Latihan daya tahan untuk meningkatkan kemampuan kardiorespirasi
seperti jalan, jogging, berenang dan bersepeda.
28
Pada prinsipnya tak ada perbedaan prinsip latihan jasmani bagi orang
Diabetes Mellitus, yaitu harus memenuhi beberapa hal yaitu :
frekuensi, intensitas, durasi dan jenis.
Frekuensi : jumlah olahraga perminggu sebaiknya dilakukan
dengan teratur 3-5 kali perminggu
Intensitas : ringan dan sedang (60-70 % maximum heart rate)
Durasi : 30-60 menit
Jenis : latihan jasmani endurans (aerobik) untuk meningkatkan
kemampuan kardiorespirasi seperti jalan, jogging, berenang
dan bersepeda
(Perkeni, dalam Ernawati, 2013)
5. Petunjuk
Hal-hal yang harus diperhatikan dalam latihan senam diabetes menurut
Ilyas (2004) adalah :
I. Pemanasan (Warming Up)
Dilakukan sebelum melakukan latihan yang bretujuan untuk
mempersiapkan berbagai sistem tubuh sebelum memasuki latihan. Selain
itu pemanasan perlu untuk mengurangi kemungkinan terjadinya cedera
akibat olahraga. Lama pemanasan biasanya 5-10 menit.
II. Latihan inti (Conditioning)
Pada tahap ini Heart Rate (HR) diusahakan mencapai target
29
III. Pendinginan (Cooling down)
Pendinginan adalah untuk mencegah terjadinya penimbunan asam
laktat yang dapat menimbulkan rasa nyeri pada otot sesudah berolahraga
atau pusing karena darah masih terkumpul pada otot yang aktif. (lama
pendinginan kurang lebih 5-10 menit)
IV. Peregangan (Streching)
Dilakukan untuk melemaskan dan melenturkan otot-otot yang
masih tegang dan lebih elastis.
Praktiknya dilapangan seperti yang dilakukan oleh klub-klub diabetes,
intensitas dinilai dengan :
a. Target nadi/ area latihan
Interval nadi yang ditargetkan dicapai selama latihan atau segera latihan
maksimum, yaitu antara 60-70% dari denyut nadi maksimal. Sebagai
contoh penderita Diabetes Mellitus tidak tergantung insulin umur 40 tahun
interval nadi yang diperbolehkan adalah 60% kali (220-45) dan 75% kali
(220-40) dan hasilnya interval nadi antara 108 permenit sampai dengan
142 permenit. Jadi area latihan antara 108-142 denyut nadi permenit.
b. Kadar gula darah
Sesudah latihan jasmani kadar gula darah 140-180 mg/dL pada uisa lanjut
dianggap cukup baik sedang usia muda sampai 140 mg/dL
c. Tekanan darah sebelum dan sesudah latihan
Sebelum latihan tekanan darah tidak melebihi 140 mmHg dan setelah
latihan maksimal tidak lebih dari 180 mmHg (PERKENI,2011).
30
Untuk mencapai efek metabolik maka latihan inti brkisar antara 30-40
menit dengan pemanasan dan pendinginan masing-masing 5-10 menit.
Bila kurang maka efek metabolik sangat rendah sebaliknya bila berlebiha
menimbulkan efek buruk terhadap sistem muskuloskeletal dan
kardiovaskuler serta sistem respirasi.
C. Penelitian Terkait
Penelitian yang pernah dilakukan tentang Diabetes Melitus terutama
pengaruh senam diabetes terhadap penurunan kadar gula darah yaitu penelitian
yang dilakukan oleh Puji Indriani, Heru Supriyatni dan Agus Santoso dengan
judul Pengaruh Latihan Fisik: Senam Aerobik Terhadap Penurunan Kadar Gula
Darah Pada Penderita DM Tipe II Di Wilayah Puskesmas Bukateja Purbalingga”
tahun 2004, menunjukkan bahwa ada pengaruh latihan fisik: senam aerobik
terhadap penurunan kadar gula darah pada penderita DM tipe 2 di Wilayah
Puskesmas Bukateja Perbalingga pada bulan September- Oktober 2004 ini. Jenis
penelitian ini merupakan penelitian pra eksperimen tanpa kelompok kontrol.
Responden yang menjadi subjek penelitian adalah 22 orang yang menderita DM
tipe 2. Alat pengumpulan data berupa kuesioner tentang karakteristik responden
dan observasi untuk mengetahui kadar gula sebelum dan sesudah latihan. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa ada pengaruh latihan fisik : senam aerobic
terhadap penurunan kadar gula darah pada penderita DM tipe 2 di Wilayah
Puskesmas Bukateja Purbalingga ( = 0,0001) dengan penurunan rata-rata sebesar
30,14%.
31
Penelitian yang dilakukan oleh Dwi Putra (2010) juga menunjukkan
perbedaan kadar gula darah sebelum dan sesudah senam, penelitian ini membagi
responden menjadi 2 kelompok yaitu kelompok kontrol dan kelompok intervensi
dengan hasil untuk kelompok kontrol p= 0,023 dan kelompok intervensi p= 0,013.
Penurunan kadar gula darah pada kelompok intervensi 1,2 kali lebih besar dari
pada kelompok kontrol (31,92 mg/dl berbanding 27 mg/dl) .(Dwi Putra, 2010)
32
D. Kerangka Teori
Sumber : Brunner & Suddart, 2002 dengan modifikasi
Faktor resiko Diabetes
Mellitus tipe 2
5. Usia
6. Obesitas
7. Riwayat keluarga
8. Kelompok etnik
Kejadian Diabetes
Mellitus
Kadar gula darah
Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Tipe 2
Faktor resiko Diabetes
Mellitus tipe 2
1. Usia
2. Obesitas
3. Riwayat keluarga
4. Kelompok etnik
Kejadian Diabetes
Mellitus
Kadar gula darah
Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Tipe 2
Edukasi Diet Latihan jasmani
(senam diabetes)
Membatasi
masukan glukosa
Membatasi
masukan glukosa
Peningkatan
kecepatan
penggunaan
glukosa yang
diubah menjadi
sumber energi
Menurunkan
kadar glukosa
Penurunan kadar gula darah pada penderita diabetes mellitus tipe 2
Obat
33
33
BAB III
KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL, DAN HIPOTESA
PENELITIAN
A. Kerangka Konsep Penelitian
Kerangka konsep merupakan suatu hubungan antara konsep satu
dengan konsep lain dari masalah yang diteliti. Kerangka konsep penelitian
menurut Setiadi (2007) adalah suatu hubungan atau kaitan antara konsep
satu terhadap konsep lainnya dari masalah yang akan diteliti sesuai dengan
tujuan dan pemikiran peneliti yaitu mendapatkan gambaran tentang
perbedaan kadar gula darah sebelum dan sesudah senam diabetes pada
pasien diabetes melitus tipe 2. Maka penulis membatasi pengamatan ini
pada beberapa faktor yang memberikan kontribusi kadar gula darah pasien
diabetes.
Bagan 3.1 Kerangka Konsep
Kadar gula
darah sebelum
senam
Senam Diabetes
Variabel confounding
- Usia
- Jenis kelamin
Kadar gula
darah setelah
senam
34
1. Variabel Independent (variabel bebas)
Adalah variabel yang dimanipulasi oleh peneliti untuk
menciptakan suatu dampak pada dependent variable . variabel ini
biasanya diamati, diukur, untuk diketahui hubungannya dengan
variabel lain. Variable independent yang dimaksud pada penelitian
adalah kadar gula darah sebelum senam dan senam diabetes.
2. Variabel Dependent (variabel terikat)
Adalah respon atau output. Sebagai variabel respon berarti variabel
ini akan muncul sebagai akibat dari manipulasi suatu variabel
independent . variabel dependent disini yaitu kadar gula darah
responden setelah senam pada pasien diabetes melitus.
3. Variabel Confounding (variabel perancu)
Variabel pengganggu atau variabel confounding adalah variabel yang
mengganggu terhadap hubungan antara variabel independent dan
variabel dependent. Variabel pengganggu ini ada jika terdapat faktor
atau variabel ketiga pengganggu yang berkaitan dengan faktor resiko
dan faktor akibat (Notoatmodjo, 2010). Dalam penelitian ini yang
menjadi variabel perancu adalah karakteristik pasien yaitu usia, dan
jenis kelamin.
Berdasarkan kerangka konsep diatas, peneliti ingin mengidentifikasi
apakah ada perbedaan kadar gula darah sebelum dan sesudah senam diabetes
pada pasien DM di PERSADIA RS Sari Asih Ciputat.
35
Kerangka konsep di atas, memberikan gambaran bahwa penelitian ini akan
dilakukan intervensi senam diabetes pada pasien DM yang menjadi anggota
PERSADIA RS Sari Asih Ciputat.
B. Hipotesis
Menurut Notoatmodjo (2010) hipotesis adalah kesimpulan sementara
penilitian, patokan dengan dugaan atau dalil sementara, yang
kebenarannya akan dibuktikan dalam penelitian tersebut. Hipotesis
penelitian ini yang mengacu pada perumusan masalah pengaruh senam
diabetes terhadap perubahan kadar gula darah pasien diabetes.
Hipotesis pada penelitian ini yaitu :
Ha :
Ada perbedaan kadar gula darah sebelum dan sesudah senam diabetes
pada pasien diabetes melitus tipe 2 di PERSADIA RS Sari Asih Ciputat
Ho :
Tidak ada perbedaan kadar gula darah sebelum dan sesudah senam
diabetes pada pasien diabetes melitus tipe 2 di PERSADIA RS Sari Asih
Ciputat
28
33
C. Definisi Operasional
Definisi operasional adalah unsur penelitian yang menjelaskan bagaimana cara menentukan variabel dan mengukur suatu
variabel (Setiadi, 2007 : 165)
Tabel 3.2 Definisi Operasional
Variabel Definisi Cara ukur Alat ukur Hasil ukur Skala ukur
Dependent
Kadar gula
darah setelah
intervensi
Adalah hasil
pengukuran gula
darah yang diukur
sesudah senam
diabetes (Santoso,
2008)
Pengukuran
Glukometer
Glukosa dalam darah
dalam satuan mg/dL
Numerik
36
29
Independent
Senam
Diabetes
senam aerobic low
imact dan rithmis,
dilakukan setiap
seminggu satu kali
selama 30 menit
Observasi
pelaksanaan
senam diabetes
1 = iya / melakukan senam
diabetes
0 = tidak melakukan
senam diabetes
Nominal
Confounding
Usia
Usia responden yang
dihitung dalam tahun
Wawancara /
kuesioner
Lembar kuesioner
1. Usia pertengahan
2. Usia Lanjut
Kategori
37
30
Jenis kelamin Adalah tanda biologis
yang membedakan
manusia berdasarkan
kelompok
Wawancara /
kuesioner
Lembar kuesioner 1. Laki-laki
2. Perempuan
Kategori
37
3
7
3
8
39
BAB IV
METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian
Desain penelitian merupakan rencana penelitian yang disusun
sedemikian rupa sehingga peneliti dapat memperoleh jawaban terhadap
pertanyaan penelitian. Desain penelitian mengacu pada jenis atau macam
penelitian yang dipilih untuk mencapai tujuan penelitian, serta berperan
sebagai alat pedoman untuk mencapai tujuan tersebut (Setiadi, 2007).
Penelitian ini menggunakan desain Quasi Eksperimen, merupakan eksperimen
yang dilakukan dengan tidak mempunyai batasan-batasan yang ketat terhadap
randomisasi, pada saat yang sama dapat mengontrol ancaman-ancaman
validitas. (Notoatmodjo, 2005).
Adapun desain eksperimen yang digunakan adalah The Pretest-Postest
design tanpa grup kontrol, yaitu desain eksperimen yang dilakukan dengan
pretest sebelum dilakukan perlakuan dan posttest setelah diberikan perlakuan,
dan untuk mengetahui pengaruh senam diabetes terhadap perubahan kadar
gula darah pada pasien diabetes melitus yang diberikan perlakuan senam.
Rancangan penelitian ini tidak terdapat kelompok pembanding (kontrol),
tetapi paling tidak telah dilakukan observasi pertama (pretest) yang
memungkinkan menguji perubahan-perubahan yang terjadi setelah adanya
eksperimen (program) (Notoatmodjo, 2010).
Kegiatan ini dilakukan pada kelompok yang melakukan senam
diabetes dengan melihat perbedaan kadar gula darah sebelum dan sesudah
40
senam lalu diobservasi. Responden diberikan pre-test berupa dilakukannya
pengukuran gula darah dengan menggunakan glukometer sebelum dilakukan
senam. Kemudian responden melakukan senam diabetes yang dipimpin oleh
instruktur senam. Setelah itu responden diberi post-test berupa pengukuran
gula darah lagi. Senam diabetes dilakukan seminggu sekali dengan penelitian
3 kali, dan dilakukan pengukuran gula darah setiap sebelum dan sesudah
senam. Hasil pre-test dan post-test diobservasi perbedaannya. Untuk lebih
jelasnya desain ini dapat dilihat pada skema 4.1
Skema 4.1 Desain Penelitian
O1 O2
Keterangan :
X : Kelompok eksperimen
O1 : Observasi pre-test
O2 : Observasi post-test
X
41
B. Lokasi dan Waktu Penelitian
1. Lokasi
Penelitian dilakukan di PERSADIA RS Sari Asih Ciputat pada bulan
September 2013.
C. Populasi dan Sampel
1. Populasi
Menurut Notoatmodjo (2010), populasi adalah kesuluruhan objek
penelitian atau objek yang diteliti. Populasi penelitian ini adalah seluruh
anggota PERSADIA RS Sari Asih Ciputat dengan DM yang masih aktif
dan rutin mengikuti senam diabetes.
2. Sampel
Sampel adalah bagian dari populasi, yaitu sejumlah objek atau
subjek yang dapat atau dianggap mewakili populasi (Hidayat, 2007).
Sampel adalah objek yang diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi
(Notoatmodjo, 2010). Teknik yang digunakan adalah total sampling.
Sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah peserta PERSADIA
RS Sari Asih Ciputat yang mempunyai masalah kesehatan diabetes
melitus.
Berdasarkan keterangan di atas untuk menentukan populasi dan
sampel terdapat dua kriteria, yaitu :
a. Kriteria Inklusi
42
Kriteria inklusi adalah karakteristik sampel yang dapat dimasukkan
atau layak untuk diteliti. Kriteria inklusi dalam ini adalah :
1) Peserta PERSADIA RS Sari Asih Ciputat yang mempunyai
penyakit Diabetes Melitus Tipe 2
2) Peserta PERSADIA RS Sari Asih Ciputat yang berusia ≥ 45
tahun
3) Peserta PERSADIA RS Sari Asih Ciputat yang menjalankan
diet untuk penderita Diabetes Mellitus sesuai aturan
4) Peserta PERSADIA RS Sari Asih Ciputat yang hasil
pemeriksaan gula darah sebelum senam menunjukkan > 60
mg/dl dan ≤ 250 mg/dl
5) Peserta PERSADIA RS Sari Asih Ciputat yang bersedia
menjadi responden
6) Peserta PERSADIA RS Sari Asih Ciputat yang bersedia selalu
datang mengikuti senam selama penelitian berlangsung
b. Kriteria Eksklusi
Kriteria eksklusi adalah karakteristik sampel yang tidak dapat
dimasukkan atau tidak layak untuk diteliti. Kriteria eksklusi dalam
penelitian ini :
1) Peserta PERSADIA RS Sari Asih Ciputat yang tidak bersedia
menjadi responden
2) Peserta PERSADIA RS Sari Asih Ciputat yang tidak menderita
diabetes melitus Tipe 2
43
D. Metode Pengumpulan Data
Metode pengumpulan data merupakan cara peneliti untuk
mengumpulkan data dalam penelitian. Pengumpulan data dalam penelitian ini
dikumpulkan melalui data primer yang dilakukan secara sengaja oleh peneliti
dengan cara memberikan treatment/ perlakuan tertentu terhadap subjek
penelitian guna membangkitkan sesuatu kejadian / keadaan yang akan diteliti
bagaimana akibatnya.
Penelitian ini merupakan penelitian kausal (sebab akibat) yang
pembuktiannya diperoleh melalui komparasi/ perbandingan antara kondisi
objek sebelum perlakuan dengan sesudah diberi perlakuan yang berupa nilai
kadar gula darah. Perlakuan yang dilakukan kepada responden adalah dengan
memberikan senam diabetes kepada pasien diabetes melitus.
E. Instrumen Penelitian
Penelitian ini menggunakan beberapa instrumen penelitian sebagai
pengumpul data yaitu lembar observasi, glukometer, alkohol, kasa/kapas,
jarum penusuk (lancet) dan alat penusuk (lancing device) dan test strip,
kuesioner karakteristik responden, lembar kuesioner the Summary Diabetes
Self-Care Activity , lembar observasi pengukuran kadar glukosa darah.
a. Glukometer
Nama produk blood gucose monitor, volume 1µ 1 dan opsi tetes
ulang. Rentang hasil pengukuran 10- 600 mg/dL dengan waktu tes
44
5 detik. Metode pengukuran menggunakan fotometrik dan sistem
kalibrasi menggunakan kode chip.
b. Kuesioner karakteristik responden
Kuesioner ini digunakan untuk mencatat karakteristik responden,
meliputi nama, inisial, usia, jenis kelamin, dan diet yang
dijalankan.
c. Lembar observasi pengukuran kadar gula darah
Lembar observasi ini digunakan untuk mencatat hasil pengukuran
kadar gula darah pasien sebelum dan sesudah dilakukan intervensi
senam diabetes.
F. Langkah- Langkah Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan di PERSADIA RS Sari Asih Ciputat
dengan proses sebagai berikut :
1. Memperoleh persetujuan pembimbing untuk melakukan tindak lanjut
dalam penelitian.
2. Meminta surat pengantar untuk pengambilan data/penelitian dari dekan
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan untuk RS Sari Asih Ciputat.
3. Menyerahkan surat kepada Direktur RS Sari Asih Ciputat
4. Menyerahkan surat izin kepada Kepala bagian PERSADIA RS Sari Asih
Ciputat
45
5. Pengambilan data dilakukan oleh peneliti sendiri dimana peneliti
mengadakan pendekatan dan memberikan penjelasan kepada calon
responden dan responden dipersilahkan mengisi informed consent.
6. Responden diberikan kuesioner untuk mengetahui data karakteristik
responden.
7. Pengumpulan data dilakukan dengan cara pengukuran gula darah
sebelum senam diabetes dengan menggunakan glukometer, alkohol,
kasa/kapas, jarum penusuk (lancet) dan alat penusuk (lancing device)
dan test strip denga cara :
a. Setelah alat tadi semua tersedia, pastikan tangan peneliti bersih
sebelum pengambilan sampel untuk menghindari kontaminasi.
b.Masukkan jarum penusuk (lancet) di alatnya (lancing device).
Pastikan bahwa jarum yang dipakai masih barau dan steril.
Jarum penusuk hanya digunakan untuk sekali pakai.
c. Letakkan ujung jari responden yang akan ditusuk. Jempol dan
kelingking sebaiknya tidak digunakan untuk pengambilan
sampel (gunakan jari tengah, jari manis atau telunjuk).
d.Bersihkan ujung jari yang akan ditusuk dengan kasa atau kapas
beralkohol untuk menghindari infeksi.
e. Tusukkan jarum ke ujung jari responden. Tekan dengan jari
untuk membantu mengeluarkan darah.
f. Masukkan test strip ke alat pengukur (glucose meter). Pastikan
bahwa test strip yang anda gunakan belum kadaluarsa. Setiap
46
strip memiliki tanggal kadaluarsa sendiri yang apabila terlewati
akan membuat hasil pengukuran tidak akurat.
g.Tempelkan ujung strip test ke bulatan darah sampai terbasahi
merata bagian untuk sampelnya. Jangan meneteskan darah ke
strip dan jangan terlalu keras menempelkan test strip. Bila
sampel darah sudah memadai maka alat akan mengukur
h.Tempelkan kasa atau kapas beralkohol ke ujung jari yang
tertusuk untuk menghentikan perdarahan.
i. Lihat hasil pengukuran di glukometer.
Setelah pengukuran gula darah dilakukan, maka dilanjutkan dengan
mengobservasi tindakan senam diabetes yaitu dengan cara :
a) Pemanasan (Warming Up)
Dilakukan sebelum melakukan latihan yang bretujuan untuk
mempersiapkan berbagai sistem tubuh sebelum memasuki latihan. Selain
itu pemanasan perlu untuk mengurangi kemungkinan terjadinya cedera
akibat olahraga. Lama pemanasan biasanya 5-10 menit.
b) Latihan inti (Conditioning)
Pada tahap ini Heart Rate (HR) diusahakan mencapai target
c) Pendinginan (Cooling down)
Pendinginan adalah untuk mencegah terjadinya penimbunan asam laktat
yang dapat menimbulkan rasa nyeri pada otot sesudah berolahraga atau
pusing karena darah masih terkumpul pada otot yang aktif. (lama
pendinginan kurang lebih 5-10 menit)
d) Peregangan (Streching)
47
Dilakukan untuk melemaskan dan melenturkan otot-otot yang masih
tegang dan lebih elastis.
Setelah senam diabetes dilakukan maka peneliti melakukan pemeriksaan
gula darah kembali seperti prosedur yang sudah disebutkan diatas.
Skema 4.2 Prosedur Intervensi
G. Pengolahan Data
Dalam melakukan analisis, data terlebih dahulu harus diolah dengan
tujuan data menjadi informasi. Dalam statistik, informasi yang diperoleh
Peserta
senam dg
dm
Pemelihan
responden
Informed consent
Pre-test cek GDS
sebelum senam pada
pasien dm
Hasil dicatat dalam
lembar observasi
Memberikan
perlakuan senam
dm satu minggu
satu kali selama 3
minggu
Post-test GDS
setelah senam
pada pasien dm
pada minggu ke 3
Hasil dicatat dalam
lembar observasi
48
dipergunakan untuk proses pengambilan keputusan, terutama dalam pengujian
hipotesis. Dalam pengolahan data terdapat langkah-langkah yang harus ditempuh,
diantaranya :
1. Editing
Editing adalah upaya untuk memeriksa kembali kebenaran data yang
diperoleh atau dikumpulkan. Editing dapat dilakukan pada tahap pengumpulan
data atau setelah data terkumpul (Hidayat, 2007).
2. Coding
Coding merupakan kegiatan pemberian kode numerik (angka) terhadap data
yang terdiri atas beberapa kategori. Pemberian kode ini sangat penting bila
pengolahan dan analisis data menggunakan komputer (Hidayat, 2007).
3. Entri data
Data entri adalah kegiatan memasukkan data yang telah dikumpulkan ke
dalam master tabel atau database komputer, kemudian membuat distribusi
frekuensi sederhana atau bisa juga dengan membuat tabel kontingensi (Hidayat,
2007)
4. Cleaning data
Cleaning data merupakan kegiatan memeriksa kembali data yang sudah
dimasukkan, apakah ada kesalahan atau tidak. Kesalahan mungkin terjadi pada
saat memasukkan data ke komputer.
49
5. Processing data
Setelah semua isian kuesioner terisi penuh dan benar, data sudah dikoding,
maka langkah selanjutnya adalah memproses data untuk dianalaisis. Proses
pengolahan data dilakukan dengan cara memindahkan data dari kuesioner ke
paket program computer pengolahan data statistic.
H. Analisa Data
Analisa data dengan univariat yang dilakukan pada setiap variabel hasil
penelitian, dan analisa bivariat dilakukan terhadap dua variabel yang diduga
berpengaruh (Notoatmodjo, 2010).
Data yang terkumpul dianalisa dan diinterpretasikan lebih lanjut guna
menguji hipotesis dengan program komputer secara univariat dan bivariat.
a. Analisa Univariat
Analisa univariat mempunyai tujuan untuk mendeskripsikan dari
masing-masing variabel yang diteliti untuk data numerik dengan
menghitung mean, median, simpangan baku (SD), nilai minimal dan
maksimal. Pengujian masing-masing variabel dengan menggunakan tabel
dan diinterpretasikan berdasarkan hasil yang diperoleh. Analisa deskripsi
pada penelitian ini menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik
responden yang meliputi usia, dan diet serta variabel penurunan kadar gula
darah dengan mengetahui nilai gula darah sebelum maupun sesudah
intervensi.
50
b. Analisa bivariat
Analisa Bivariat mempunyai tujuan untuk menganalisis hubungan
dua variabel. Analisis bivariat akan menguraikan perbedaan mean
penurunan kadar gula darah dengan mengetahui nilai gula darah sebelum
dan sesudah intervensi senam diabetes selama 3 minggu yang dilakukan
setiap hari sabtu pada pagi hari selama 30-60 menit serta karakteristik
responden (usia dan jenis kelamin) berpengaruh terhadap penurunan kadar
gula darah pasien. Analisa bivariat dilakukan dengan uji statistik
dependent sampel t-test (paired t test.) atau uji beda dua mean dependen
untuk mengetahui perbedaan kadar gula darah sebelum dan sesudah
dilakukan intervensi senam diabetes. Uji statistik untuk seluruh analisis
tersebut dianalisis dengan tingkat kemaknaan 95% (alpha 0,05).
51
BAB V
HASIL PENELITIAN
Bab ini akan menjelaskan hasil penelitian tentang pengaruh senam
diabetes terhadap kadar gula darah pada pasien dm tipe 2. Penelitian ini
dilakukan selama 3 minggu. Untuk mendapatkan responden sesuai kriteria
inklusi dan eksklusi peneliti melakukan wawancara kepada calon responden.
Intervensi dilakukan setiap sabtu pagi pukul 06.00, kemudian kadar gula darah
sewaktu dipantau pada saat sebelum senam pada minggu pertama dan pada saat
sesudah senam pada minggu ketiga. Penelitian dimulai pada tanggal 14
September 2013 sampai dengan tanggal 28 September 2013. Penelitian ini
telah dilakukan pada 15 responden penderita dm tipe 2 peserta senam diabetes
PERSADIA RS Sari Asih Ciputat tanpa kelompok kontrol.
A. Gambaran Umum Tempat Penelitian
Rumah Sakit Sari Asih Ciputat berlokasi di daerah kecamatan Ciputat,
lebih tepatnya berada di Jl. Otista Sasak Tinggi No. 3, Ciputat Tangerang,
Banten. RS Sari Asih Ciputat memiliki salah satu kegiatan rutin yaitu senam
diabetes yang dibawahi oleh PERSADIA (Persatuan Diabetes Indonesia) RS
Sari Asih Ciputat yang terbentuk sejak tanggal 12 Mei 2012 dan beranggotakan
85 peserta. Senam diabetes ini sendiri dilakukan seminggu sekali tiap hari
sabtu dengan durasi 30-60 menit.
Adapun Visi dari Rumah Sakit Ciputat adalah “Menjadi rumah sakit
pilihan yang paling diminati”, serta mempunyai Misi “Menjadi rumah sakit
52
multi spesialis modern yang lengkap dengan biaya yang terjangkau serta
memiliki standard mutu pelayanan kesehatan yang tinggi”.
B. Analisa Univariat
Analisa Univariat menjelaskan atau mendeskripsikan tentang
karakteristik responden yang meliputi usia, jenis kelamin serta variabel jumlah
kadar gula darah sewaktu baik sebelum maupun sesudah intervensi. Data
numerik dengan menghitung mean, median, simpangan baku (Standar
Deviasi), nilai minimal dan maksimal. Data numerik ditampilkan untuk
mendeskripsikan karakteristik responden yang merupakan data dari usia, jenis
kelamin serta variabel jumlah kadar gula darah sewaktu baik sebelum maupun
sesudah intervensi.
1. Karakteristik Responden
Tabel 5.1
Distribusi Responden Berdasarkan Usia Responden
September 2013 (n=15)
Karakteristik Usia dalam Tahun
Frekuensi Prosentase
(%)
Usia pertengahan 45-59 6 40 %
Usia lanjut 60-74 9 60 %
Total 15 100 %
Karakteristik responden menurut usia dapat dilihat bahwa
responden pada kelompok usia pertengahan (45-59 tahun) sebanyak 6
53
responden atau sebanyak 40 % sedangkan kelompok usia lanjut (60-74
tahun) sebanyak 9 responden atau 60%
Tabel 5.2
Distribusi Responden Berdasarkan Usia dan Kadar Gula Darah Responden
September 2013 (n=15)
Karakteristik
usia
Mean Median Standar Deviasi
Pre-test Post-
test
Pre-test Post-
test
Pre-test Post-
test
Usia
pertengahan
45-59
192.33
190.67
185.50
197.50
33.279
33.744
Usia lanjut 60-
74
212
184.78
198.00
190.00
30.323
30.157
Dari tabel diatas dapat dideskripsikan bahwa pada kelompok usia
pertengahan (45-59 tahun) didapatkan rata-rata kadar gula darah sebelum
intervensi 192.33 mg/dl dan setelah intervensi 190.67 mg/dl. Pada
kelompok usia lanjut (60-74 tahun) didapatkan rata-rata kadar gula darah
sebelum intervensi 212 mg/dl dan setelah intervensi 184.78 mg/dl.
54
Tabel 5.3
Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jenis Kelamin Responden
September 2013 (n=15)
Jenis Kelamin Frekuensi Prosentase (%)
Perempuan 12 20 %
Laki-laki 3 80 %
Total 20 100 %
Dari tabel diatas berdasarkan jenis kelamin responden dapat dilihat bahwa
responden perempuan sebanyak 12 responden (80 %) sedangkan laki-laki
sebanyak 3 responden (20 %).
Tabel 5.4
Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin dan Kadar Gula Darah
Responden
September 2013 (n=15)
Karakteristik
jenis kelamin
Mean Median Standar Deviasi
Pre-test Post-
test
Pre-
test
Post-
test
Pre-test Post-
test
Laki-laki
210
183
182
143
31.432
35.00
Perempuan
202.67
188.17
220.5
136
33.277
31.013
55
Dari tabel diatas dapat dideskripsikan bahwa pada kelompok laki-laki
didapatkan rata-rata kadar gula darah sebelum intervensi 210 mg/dl dan
setelah intervensi 183 mg/dl. Pada kelompok perempuan didapatkan rata-
rata kadar gula darah sebelum intervensi 202.067 mg/dl dan setelah
intervensi 188.17 mg/dl.
2. Kadar Gula Darah Sewaktu
Tabel 5.5
Distribusi Kadar Gula Darah Sewaktu (Dalam mg/dl) sebelum
intervensi senam dan setelah intervensi senam
Variabel pre – post Mean Median Standar
Deviasi
Min-Maks
Kadar
Gula
Darah
Pre 204.13 198.00 31.944 162-250
Post 187.13 197.00 30.582 130-237
Dari tabel diatas dapat menggambarkan bahwa terdapat penurunan
kadar gula darah sebelum dan sesudah intervensi . Hal ini dapat dilihat dari
rata-rata kadar gula darah sebelum intervensi sebesar 204.13 mg/dl sedangkan
rata-rata kadar gula darah setelah intervensi 187.13 mg/dl.
C. Analisa Bivariat
Analisa bivariat dilakukan untuk menguji hipotesis penelitian yaitu
perbedaan kadar gula darah sebelum dan sesudah senam diabetes yang akan
dilihat berapa besar efeknya senam diabetes terhadap perubahan kadar gula
56
darah, dengan menganalisa hasil penelitian selama 3 minggu dan dipantau
kadar gula darah minggu pertama sebelum intervensi dengan minggu ke 3
setelah intervensi. Jenis analisis yang digunakan adalah uji statistik dependen
simple test (paired t-tes). Uji statistik untuk seluruh analisis di atas dianalisis
dengan tingkat kemaknaan 95% (alpha 0.05%), untuk menganalisa perbedaan
kadar gula darah sebelum senam dan setelah senam.
1. Uji Normalitas Data
Tabel 5.6
Analisa Hasil Uji Normalitas Data Responden
September 2013 (n=15)
Karakteristik
Kolmogorov-Smirnov(a)
Statistik Df Significant
Kadar gula darah setelah intervensi 0,160 15 0,200
Rata-rata kadar gula darah setelah intervensi responden memiliki
distribusi data yang normal. Hal ini dapat dilihat dari nilai significant sebesar
0,200 pada kadar gula darah setelah intervensi dimana nilai significant lebih
besar dari nilai alpha (0,05). Berdasarkan hasil uji normalitas data diatas, maka
dapat disimpulkan bahwa distribusi data bersifat normal.
2. Analisa Perbedaan kadar gula darah sebelum dan sesudah senam
diabetes pada pasien diabetes mellitus tipe 2
Tabel 5.5 dibawah ini akan menguraikan nilai P value untuk melihat
seberapa besar pengaruh senam diabetes terhadap penurunan kadar gula darah
sebelum dan sesudah senam yang dilakukan peneliti.
57
Tabel 5.7
Analisa Perbedaan kadar gula darah sebelum dan sesudah senam diabetes
pada pasien diabetes mellitus tipe 2
September 2013 (n=15)
Variabel pre-post Mean SD p Value T N
Kadar
Gula
Darah
Pre
intervensi
204.13 31.944
0.048
2.164
15 Post
intervensi
187.13 30.582
Selisih 17.00
Berdasarkan tabel 5.5 di atas rata-rata kadar gula darah pre-test sebelum
senam sebesar 204.13 dengan standar deviasi 31.944 dan rata-rata kadar gula
darah post-test 187.13 dengan standar deviasi 30.582. Data tersebut
menggambarkan adanya perbedaan kadar gula darah pasien dm tipe 2 sebelum
dan sesudah senam, dan juga menunjukkan adanya pengaruh antara senam
diabetes terhadap penurunan kadar gula darah pasien dm tipe 2. Hal ini dapat
disimpulkan dari adanya beda rata-rata kadar gula darah sebelum dan setelah
dilakukan intervensi yang bisa dilihat dari nilai p value. Dari hasil uji statistik
didapatkan nilai p value 0.048 yang berarti p value kurang dari alpha (P<0.05)
yang artinya Ho ditolak, sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan
kadar gula darah pasien diabetes melitus tipe 2 sebelum senam dan sesudah
senam diabetes di PERSADIA RS Sari Asih Ciputat.
58
BAB VI
PEMBAHASAN
Pada bab ini akan diuraikan tentang pembahasan yang meliputi interpretasi
dan diskusi hasil penelitian seperti yang telah dipaparkan dalam bab V,
keterbatasan penelitian yang terkait dengan karakteristik sampel, desain penelitian
yang digunakan.
A. Intepretasi dan Hasil Diskusi
Tujuan dilakukan penelitian ini adalah untuk menjelaskan perbedaan kadar
gula darah sebelum dan sesudah senam diabetes pada pasien diabetes mellitus tipe
2 di PERSADIA Rumah Sakit Sari Asih Ciputat.
1. Karakteristik Responden
Berdasarkan hasil penelitian, usia responden dibagi menjadi dua kategori,
usia pertengahan (45-59 tahun) dan usia lanjut (60-74 tahun). Menurut (Suyono,
2007) usia bagi penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 muncul pada usia diatas 45
tahun, karena pada usia ini sudah banyak perubahan terutama pada organ pankreas
yang memproduksi insulin dalam darah, sehingga dalam memproduksi insulin
menjadi berkurang. Sedangkan kadar gula darah dapat menurun apabila gula
darah dalam darah dirubah menjadi energi, sehingga tidak menumpuk di aliran
darah yang membuat kadar gula darah menjadi tinggi. Dari hasil penelitian usia
tertinggi 74 tahun dan kadar gula darah sebelum senamnya 244 mg/dl kadar gula
darah setelah senamnya 182 mg/dl sedangkan usia terendah 48 tahun kadar gula
59
darah sebelum senamnya 204 mg/dl dan kadar gula darah setelah senamnya 198
mg/dl ,dan pada kelompok usia pertengahan (45-59 tahun) didapatkan rata-rata
kadar gula darah sebelum intervensi 192.33 mg/dl dan setelah intervensi 190.67
mg/dl. Pada kelompok usia lanjut (60-74 tahun) didapatkan rata-rata kadar gula
darah sebelum intervensi 212 mg/dl dan setelah intervensi 184.78 mg/dl.
sehingga dapat disimpulkan bahwa usia tidak berhubungan dengan kadar gula
darah sebelum dan sesudah senam pada pasien dm tipe 2
Pada penelitian ini, responden terdiri dari 3 laki-laki dan 12 perempuan.
Pada kelompok laki-laki didapatkan rata-rata kadar gula darah sebelum intervensi
210 mg/dl dan setelah intervensi 183 mg/dl. Pada kelompok perempuan
didapatkan rata-rata kadar gula darah sebelum intervensi 202.067 mg/dl dan
setelah intervensi 188.17 mg/dl. Hasil penelitian menunjukkan bahwa responden
perempuan lebih banyak daripada laki-laki. Hal ini dikarenakan proporsi yang
mengikuti senam diabetes lebih banyak perempuan daripada laki-laki. Menurut
Brunner and Suddart 2002, pada kasus diabetes melitus lebih banyak terdapat
pada wanita dibanding pria. Namun dalam perubahan kadar gula darah faktor-
faktor yang mempengaruhinya adalah faktor diet atau pengendalian berat badan
dan latihan. Dari rata-rata gula darah sebelum dan sesudah senam pada kelompok
laki-laki dan perempuan tidak terdapat perbedaan yang signifikan, sehingga dapat
dilihat bahwa jenis kelamin tidak berhubungan dengan perubahan kadar gula
darah.
60
2. Perbedaan Kadar Gula Darah Sebelum Dan Sesudah Senam
Diabetes Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Persadia Rumah
Sakit Sari Asih Ciputat.
Hasil distribusi kadar gula darah pada tabel 5.7 dapat disimpulkan bahwa
terdapat beda rata-rata kadar gula darah sebelum dan setelah dilakukan intervensi
selama 3 minggu.
Hasil analisa statistik dari sebelum intervensi yaitu pada minggu pertama
sampai setelah intervensi pada minggu ke 3 menunjukan adanya perubahan kadar
gula darah saat dilakukan test pada peserta senam dengan dm yang terdapat pada
tabel 5.5 pada bab V, didapatkan nilai rata-rata kadar gula darah sebelum senam
sebesar 204.13 dengan standar deviasi 31.944, rata-rata kadar gula darah setelah
senam sebesar 187.13 dengan standar deviasi 30.582 sehingga menunjukan
adanya perubahan kadar gula darah saat dibandingkan dengan hasil pengukuran
sebelum dan sesudah intervensi dengan nilai p=0,048 (p<0.05) yang artinya Ho
ditolak. Dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan kadar gula darah pada
pasien diabetes melitus tipe 2 sebelum senam dan sesudah senam di PERSADIA
RS Sari Asih Ciputat.
Dalam penelitian yang dilakukan oleh Puji Indriani, Heru Supriyatni dan
Agus Santoso juga menunjukkan bahwa ada pengaruh latihan fisik: senam aerobik
terhadap penurunan kadar gula darah pada penderita DM tipe 2 di Wilayah
Puskesmas Bukateja Perbalingga pada bulan September- Oktober 2004 ini. Jenis
penelitian ini merupakan penelitian pra eksperimen tanpa kelompok kontrol
dengan P value 0.0001.
61
Sedangkan penelitian yang dilakukan oleh Sudirman, Supriyadi dan
Ahmad Baequny disimpulkan bahwa tidak ada pengaruh senam diabetes militus
terhadap penurunan kadar gula darah di mana didapatkan nilai taraf signifikan (a
= 5%) dengan nilai p (p value) adalah 0,000, di mana nilai tersebut (p < 0,05). Hal
ini disebabkan faktor diet dan penggunaan obat dari responden tidak dikendalikan.
Menurut kamus kedokteran Dorland (2002) gula darah adalah produk
akhir dan merupakan sumber energi utama organisme hidup yang kegunaannya
dikontrol oleh insulin. Umumnya tingkat gula darah bertahan pada batas-batas
yang sempit sepanjang hari : 4-8 mmol/l (70-150 mg/dL). Tingkat ini meningkat
setelah makan dan biasanya berada pada level terendah pada pagi hari, sebelum
makan. Pada pasien diabetes mellitus adalah penyakit yang paling menonjol yang
disebabkan oleh gagalnya pengaturan kadar gula darah, selain glukosa, kita juga
menemukan jenis-jenis gula lainnya, seperti fruktosa dan galaktosa. Dan pada
diabetes mellitus tipe 2 atau diabetes mellitus tidak tergantung insulin, latihan
(senam) sangat baik untuk pengendalian kadar gula darah sehingga menghambat
resiko penyakit yang muncul dari komplikasi diabetes mellitus.
Menurut Ilyas (2009) Latihan jasmani secara langsung dapat menyebabkan
terjadinya peningkatan pemakaian glukosa sehingga lebih banyak tersedia
reseptor insulin dan reseptor insulin menjadi lebih aktif yang akan berpengaruh
terhadap penurunan glukosa darah pada pasien diabetes sehingga terjadi
perubahan pada kadar gula darah.
Menurut Soekardji (2009) Latihan jasmani pada diabetes mellitus tipe 2
berperan utama dalam pengaturan kadar gula darah. Pada tipe ini produksi insulin
umumnya tidak terganggu. Masalah utama adalah kurangnya respons reseptor
insulin terhadap insulin, sehingga insulin tidak dapat masuk ke dalam sel-sel
62
tubuh kecuali otak. Otot yang terkontraksi atau aktif tidak memerlukan insulin
untuk memasukkan glukosa ke dalam sel otot yang aktif sensitivitas reseptor
insulin meningkat. Oleh karena itu latihan jasmani pada diabetes mellitus tipe 2
akan menyebabkan berkurangnya kebutuhan insulin eksogen. Namun ini tidak
bertahan lama oleh karena itu dibutuhkan latihan jasmani yang kontinu dan
teratur. Karena bermanfaat terhadap perubahan kadar gula darah menjadi menurun
dan lebih terkontrol.
Berdasarkan hasil penelitian dan uraian diatas dapat disimpulkan bahwa
kadar gula darah pada pasien diabetes mellitus tipe 2 dapat dikendalikan dengan
melakukan latihaan jasmani (senam diabetes) secara teratur dan kontinu karena
pada saat istirahat ambilan glukosa oleh otot jaringan membutuhkan insulin
sedangkan pada otot aktif walaupun terjadi peningkatan kenutuhan glukosa,tetapi
kadar insulin tidak meningkat. Hal ini disebabkan karena peningkatan kepekaan
reseptor insulin otot dan pertambahan reseptor insulin otot pada saat melakukan
senam.
B. Keterbatasan Penelitian
Dalam penelitian ini terdapat beberapa keterbatasan penelitian diantaranya adalah:
a. Desain penelitian dalam penelitian ini menggunakan desain eksperimen
dengan bentuk rancangan Quasi Eksperimen dengan rancangan pre dan
post test dimana tidak adanya randomisasi terhadap sampel. Kelemahan
dari desaini ini adalah tidak ada jaminan bahwa perubahan yang terjadi
pada variabel karena intervensi atau perlakuan. Untuk mengatasi
kelemahan tersebut dilakukan observasi pertama yang memungkinan
peneliti dapat menguji perubahan-perubahan yang terjadi setelah adanya
63
eksperimen senam diabetes yang dilakukan dengan cara mengukur kadar
gula darah pada minggu ke I diberikan pre-test dengan mengukur kadar
gula darah lalu subjek diberikan perlakuan berupa senam diabetes. Pada
minggu kedua dan ketiga dilakukan observasi perlakuan senam dan
kemudian dilakukan pengukuran kadar gula darah kembali (post-test)
seteah perlakuan pada minggu ketiga. Data pre-test dan post-test dianalisa
perbedaannya sehingga diketahui perubahan kadar gula darah benar karena
pengaruh senam diabetes.
b. Responden penelitian ini hanya terbatas pada pasien diabetes mellitus tipe
2 berusia diatas 45 tahun yang melakukan senam diabetes yang terdiri dari
15 responden, dan dapat mewakili dalam penelitian ini.
c. Pada prinsipnya latihan jasmani bagi pederita diabetes mellitus memenuhi
beberapa hal, yaitu : frekuensi olahraga perminggu sebaiknya dilakukan 3-
5 kali perminggu , intensitas 60-70 % maksimum heart rate, durasi selama
30-60 menit dan jenis senam aerobik untuk meningkatkan kardiorespirasi.
Namun karena keterbatasan tempat, biaya dan kebersediaan responden
sehingga penelitian tidak dapat dilakukan 3 kali dalam seminggu namun
dilakukan 3 kali dalam sebulan.
d. Faktor obat yang merupakan salah satu faktor yang dapat mempengaruhi
perubahan kadar gula darah pada pasien diabetes mellitus tidak dapat
dikendalikan. Dikarenakan responden mayoritas jarang dan tidak beraturan
dalam mengkonsumsi obat.
64
BAB VII
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
1. Penelitian ini telah mengidentifikasi beberapa karakteristik dari 15
responden. Usia responden dari 48 tahun sampai 74 tahun dengan
kelompok usia pertengahan (45-59 tahun) sebanyak 6 responden atau
sebanyak 40 % sedangkan kelompok usia lanjut (60-74 tahun) sebanyak
9 responden atau 60%. Responden terdiri dari 3 laki-laki (20 %) dan 12
perempuan (80 %). Sedangkan penderita dm, diet penderita dm dibuat
menjadi homogen, jadi seluruh responden dengan penyakit diabetes
mellitus tipe 2 dan menerapkan diet sesuai aturan.
2. Senam diabetes berpengaruh terhadap penurunan kadar gula darah pada
pasien dm dengan p value 0.048, dibandingkan dengan sebelum
intervensi.
B. Saran
Berdasar pada kesimpulan diatas, ada beberapa hal yang bisa disarankan
untuk pengembangan dari hasil penelitian ini.
1. Penelitian Selanjutnya
a. Penelitian selanjutnya dalam bidang yang sama disarankan untuk lebih
fokus pada pengontrolan terhadap variabel confonding yaitu faktor-
65
faktor yang mempengaruhi terjadinya penurunan kadar gula darah
pada pederita diabetes mellitus tipe 2
b. Peneliti selanjutnya sebaiknya menggunakan uji HbA1c untuk hasil
yang lebih valid.
c. Disarankan juga untuk penelitian selanjutnya agar meneliti tentang
berapa kali waktu yang efektif untuk melihat pengaruh senam diabetes
serta faktor lain yang mempengaruhi cepat tidaknya efek keberhasilan
dari senam diabetes dan hubungan faktor-faktor tersebut terhadap
lamanya pengaruh senam diabetes terhadap penurunan kadar gula
darah pada penderita diabetes mellitus tipe 2.
2. Institusi pelayanan keperawatan
a. Senam diabetes terbukti dalam menurunkan kadar gula darah pada
penderita diabetes mellitus tipe 2 serta bisa dijadikan sebagai latihan
untuk pencegahan komplikasi penyakit diabetes mellitus dan
khususnya yang berada pada pelayanan untuk mengembangkan
promosi kesehatan dan edukasi yang lebih baik lagi tentang manfaat
senam diabetes.
b. Pengenalan senam diabetes kepada penderita diabetes mellitus bisa
dimulai sejak kunjungan pertama kali saat melakukan pemeriksaan
penyakitnya baik di Puskesmas maupun Rumah Sakit. Dalam masa ini
penderita dijelaskan manfaat dan tujuan senam.
3. Bagi institusi pendidikan
66
Penelitian ini bisa dijadikan sebagai tambahan ilmu pengetahuan serta
menjadi penguat teori dalam bidang keperawatan medikal bedah tentang
efektifitas senam diabetes terhadap berubahan kadar gula darah pada
penderita diabetes mellitus yang bisa diajarkan kepada mahasiswa-
mahasiswa lain sehingga bisa ikut serta untuk memperkenalkan senam
diabetes terhadap penyandang dm baik di masyarakat atau di institusi
pelayanan kesehatan sebagai lahan praktek.
67
DAFTAR PUSTAKA
Alimun Hidayat Aziz, A. Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan Ilmiah.
Jakarta : Salemba Medika. 2007
American Diabetes Association (2010) Diabetes Care. April 2012.
http://care.diabetesjournal.org/content/27/suppll/s5full
Brunner & Suddart, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8. Jakarta.2002
Cavallerano, J. Optometri Clinical Practice Guideline. Care of the Patient with
Diabetes Mellitus.Edisi 3. St.louis:Lindbergh blvd.2009
Dorland, Newman. Kamus Kedokteran Dorland. Edisi 29. Jakarta : EGC. 2002
Ernawati. Penatalaksanaan Keperawatan Diabetes Melitus Terpadu. Jakarta :
Mitra Wacana Medika. 2013.
Foster, D.W. Diabetes Mellitus: Harrison’s Principles of Internal Medicine.
Edisi 14 Hal. 2060‐2080, 2196‐2201. New York: McGraw‐Hill
Companies.2000
Fox, Charles, Anne Kilvert. Bersahabat dengan Diabetes Tipe 2. Jakarta :
Penebar Plus. 2010
Hans Tjandra. Segala sesuatu yang harus anda ketahui tentang diabetes. Jakarta :
Gramedia. 2007
http://en.wikipedia.org/wiki/blood sugar
http://diabetes.webmd.com/blood-glucose?page=3
http://www.who.int/diabetes/facts/en/diabcare0504.pdf
http://sariasih.com/lvl2/index.php?option=com_content&view=article&id=65&Itemid=1
17&lang=en
68
Ilyas, Ermita. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi 4. Jakarta :
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI. 2009
Karam,J.H. Hormon Pankreas dan Obat Anti Diabetes : Farmakologi Dasar dan
Klinik Edisi 3.Jakarta : EGC.2002
LeeFever, Joyce. Buku Saku Pemeriksaan Laboratorium dan Diagnostik dengan
Implikasi Keperawatan. Edisi 2. Jakarta : EGC. 2007
Mahendra, B.Ir, AKP, Ir. Diah Krisnatuti, MSc, dr.Ade Tobing, SpKO, Drs. Boy
Z.A Alting. Care Yourself Diabetes Mellitus. Jakarta : Penebar Plus. 2008
Maryam,R.S, Eka Sari, M.F, Rosidawati, Jubaedi, A, Batubara,I. Mengenal Usia
Lanjut dan Perawatannya. Jakarta : Salemba Medika. 2008
Notoatmodjo, Soekidjo. Metodologi Penelitian kesehatan. Jakarta : Rieneke
Cipta.2010
Perkeni, Konsensus Pengelolaan Diabetes Melitus tipe 2 di Indonesia, Jakarta.
2006
Perkeni, Petunjuk Praktis pengelolan diabetes melitus tipe 2. Jakarta : Pusat
Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam FKUI.2003
Perkeni.org,AktivitasFisikSebagaiFaktorUtamayangMempengaruhiSensitivitasIn
ulin http://www.jurnal.detail
68
Price, S.A dan Wilson, L.M. Patofisiologi. Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit.
Jakarta : EGC. Hal. 1202-1211 . 2002
Potter, Patricia A. and Perry, Anne G. Buku Ajar Fundamental Keperawatan,
Konsep, Proses, dan Praktik. Jakarta : EGC. 2006.
Puji Indriyani, Heru Supriyatno, Agus Santoso. Pengaruh Senam DM Terhadap
Penurunan Kadar Gula Darah di Puskesmas Bukateja Purbalingga.
Universitas Airlangga.2010.
Riyadi dan Sukarmin. Askep pada pasien dengan gangguan eksokrin dan
endokrin pada pankreas. Yogyakarta : Graha ilmu. 2008
Ronald A. Sacher, Richard A. McPherson. Tinjauan Klinis Hasil Pemeriksaan
Laboratorium. Jakarta : EGC. 2004
Santoso, Mardi. Senam Diabetes Indonesia Seri 4. Jakarta : Persatuan Diabetes
Indonesia. 2008.
Setiadi. Konsep dan Penulisan Riset keperawatan. Yogyakarta : Graha Ilmu. 2007
Smeltzer, Suzanne C. Buku Ajar Keperawatan Medikal – Bedah Brunner &
Suddarth. Editor Suzanne C. smeltzer. Alih Bahasa Monika Ester. EGC,
Jakarta. 2008.
Sudirman, Supriyadi, & Baequny A. Pengaruh senam Diabetes mellitus terhadap
68
penurunan kadar gula darah pada pasien Diabetes mellitus, 2 (2), 91-99.
Jurnal Pendidikan Yayasan Bhakti Karya .2009.
Sukardji, K. Bagaimanakah perencanaan makan pada penyandang diabetes,
(materi penyuluhan 2) dalam Soegondo, S. Soewondo, P. Dan Subekti, I.
Ed. Penatalaksanaan diabetes melitus terpadu (hal279-287) Jakarta :
FKUI. 2009
Suyono, Slamet. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi 4. Jakarta :
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI.2007.
Tim Perkeni. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2
di Indonesia. Jakarta.2011.
Waspadji, S. Komplikasi Kronik Diabetes Mellitus : Pengenalan dan
Penanganannya : Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 3. Jakarta : BP
FKUI. Hal.597-600. 1996
Lampiran 1
LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN
Penelitian : PERBEDAAN KADAR GULA DARAH SEBELUM
DAN SESUDAH SENAM DIABETES PADA PASIEN
DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI PERSADIA
RUMAH SAKIT SARI ASIH CIPUTAT 2013
Peneliti : Anisah Khoirul U No Hp: 081283171321
Pembimbing :
1. Ita Yuanita,S.KP M.Kep
2. Jamaludin,S.KP,M.Kep
Saya telah memahami tujuan, manfaat, prosedur, gambaran risiko dan
ketidaknyamanan yang mungkin terjadi, serta penjaminan kerahasiaan identitas
pada penelitian ini. Ketidaknyamanan yang mungkin terjadi dalam penelitian ini.
Penelitian ini dilakukan tanpa adanya unsur paksaan dan secara sukarela saya
bersedia menjadi responden dalam penelitian ini.
Ciputat, April 2012
Tanda Tangan Responden
( )
Lampiran 2
PANDUAN SENAM DIABETES
1) PEMANASAN
Latihan I
Gerakan : jalan di tempat dan gerakkan kepala
Tujuan :
- Mempersiapkan diri untuk gerakan selanjutnya
- Melatih kelenturan persendian dan otot leher
Latihan II
Gerakan : mengangkat dan memutar bahu
Tujuan : melatih dan merilekskan otot dan persendian bahu
Latihan III
Gerakan : dada dan lengan
Tujuan : melatih dan merilekskan otot dada lengan dan punggung
Latihan IV
Gerakan : dada, lengan dan punggung
Tujuan : melatih dan merilekskan otot dada, lengan dan punggung
Latihan V
Gerakan : mengayun lengan
Tujuan : melatih dan merilekskan lengan
Latihan VI
Gerakan : menyilang lengan
Tujuan : melatih dan merilekskan otot lengan dan otot dada
Latihan VII
Gerakan : tekuk siku dan dorong lengan
Tujuan : melatih dan merilekskan otot dada, lengan dan punggung
Latihan VIII
Gerakan : menarik siku memutar lengan
Tujuan : melatih dan merilekskan otot lengan dan punggung
Latihan IX
Gereakan : peregangan dinamis dan statis
Tujuan : meregangkan otot lengan dan kaki
Latihan X
Gerakan : peregangan statis
Tujuan : meregangkan otot lengan dan kaki
2) INTI
Gerakan Peralihan I
Gerakan : step touch, tepuk tangan, teriak HA
Tujuan : untuk memacu denyut nadi dan penyesuaian irama yang lebih
cepat, persiapan melakukan gerakan inti dan pengaturan nafas.
Latihan I
Gerakan : kombinasi tangan dan kaki
Tujuan :
- Melatih dan merilekskan otot lengan bagian bawah dan
persendian kaki
- Menguatkan tungkai atas dan bawah
- Melatih koordinasi gerakan tangan dan kaki
Gerakan Peralihan II (sama dengan gerakan peralihan I)
Latihan II
Gerakan : kombinasi tangan dan kaki
Tujuan : sama dengan tujuan latihan I
Gerakan Peralihan III (sama dengan gerakan peralihan I)
Latihan III
Gerakan : kombinasi tangan dan kaki
Tujuan : sama dengan tujuan latihan I
Gerakan Peralihan IV (sama dengan gerakan peralihan I)
Latihan IV
Gerakan : kombinasi tangan dan kaki
Tujuan : sama dengan tujua latihan I
3) TRANSISI
Latihan I
Gerakan : Seperti gerakan keweer satu tangan pada tari betawi. Hitungan
2x8
Latihan II
Gerakan : seperti gerakan tari melayu. Hitungan 2x8
Latihan III
Gerakan : seperti gerakan tari tor-tor. Hitungan 2x8
Latihan IV
Gerakan : seperti gerakan renang gaya dada. Hitungan 2x8
Latihan V
Gerakan : seperti gerakan selancar pada tari betawi. Hitungan 2x8
Latihan VI
Gerakan : seperti gerakan kewer dua tangan pada tari betawi. Hitungan 2x8
Latihan VII
Gerakan : seperti gerakan cha-cha. Hitungan 2x8
Latihan VIII
Geakan : seperti gerakan goyang dangdut. Hitungan 2x8
Latihan IX
Gerakan : seperti gerakan mendayung. Hitungan 2x8
Latihan X
Gerakan : seperti gerakan goyangan dangdut. Hitungan 2x8
4) PENDINGINAN
Latihan I
Gerakan : tarik nafas
Tujuan : untuk mengembalikan kondisi fisik kepada keadaan semula
dengan menghirup oksigem sebanyak-banyaknya
Latihan II
Gerakan : peregangan statis
Tujuan : meregangkan otot lengan dan leher
Latihan III
Gerakan : dinamis dan statis
Tujuan : meregangkan otot lengan, sisi badan dan kaki
Latihan IV
Gerakan : peregangan dinamis dan statis
Tujuan : meregangkan otot lengan, sisi badan dan kaki
Latihan V
Gerakan : peregangan statis
Tujuan : meregangkan otot lengan dan kaki
Latihan VI
Gerakan : tarik nafas
Tujuan : untuk mengembalikan kondisi fisik kepada keadaan semula
dengan menghirup oksigen sebanyak-banyaknya
Lampiran 3
LEMBAR OBSERVASI
Nama :
Usia :
Dengan DM tipe : DM tipe 1 DM tipe 2
Lama menderita DM :
Diet yang dijalankan : Teratur sesuai anjuran dokter
Kadang kadang
Tidak pernah
Sejak kapan menjadi anggota PERSADIA :
Sejak kapan mengikuti senam PERSADIA :
Berapa kali mengikuti senam dalam sebulan terakhir :
Hasil Pemeriksaan Kadar Gula Darah
Sebelum Senam
14 September 2013
Setelah Senam
28 September 2013
Lampiran 4
Output Data
ANALISA UNIVARIAT
INISIAL USIA JENIS KELAMIN TIPE DM
A 72 Laki-laki DM tipe 2
B 61 Laki-laki DM tipe 2
C 62 Perempuan DM tipe 2
D 63 Perempuan DM tipe 2
E 49 Perempuan DM tipe 2
F 59 Perempuan DM tipe 2
G 64 Perempuan DM tipe 2
H 74 Perempuan DM tipe 2
I 74 Perempuan DM tipe 2
J 58 Perempuan DM tipe 2
K 57 Perempuan DM tipe 2
L 70 Perempuan DM tipe 2
M 63 Perempuan DM tipe 2
N 59 Perempuan DM tipe 2
O 48 Laki-laki DM tipe 2
1. DISTRIBUSI KARAKTERISTIK RESPONDEN BERDASARKAN USIA
DAN JENIS KELAMIN
Usia
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 45-59 6 40.0 40.0 40.0
60-74 9 60.0 60.0 100.0
Total 15 100.0 100.0
jenis_kelamin
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid laki laki 3 20.0 20.0 20.0
Perempuan 12 80.0 80.0 100.0
Total 15 100.0 100.0
2. DISTRIBUSI RESPONDEN BERDASARKAN USIA DAN KADAR
GULA DARAH
Group Statistics
usia N Mean Std. Deviation Std. Error Mean
kadargula_pre 45-59 6 192.33 33.279 13.586
60-74 9 212.00 30.323 10.108
Group Statistics
usia N Mean Std. Deviation Std. Error Mean
kadargula_post 45-59 6 190.67 33.744 13.776
60-74 9 184.78 30.157 10.052
3. DISTRIBUSI RESPONDEN BERDASARKAN JENIS KELAMIN DAN
KADAR GULA DARAH
Group Statistics
jenis_kelamin N Mean Std. Deviation Std. Error Mean
kadargula_pre laki laki 3 210.00 31.432 18.148
Perempuan 12 202.67 33.277 9.606
Group Statistics
jenis_kelamin N Mean Std. Deviation Std. Error Mean
kadargula_post laki laki 3 183.00 35.000 20.207
Perempuan 12 188.17 31.013 8.953
4. KADAR GULA DARAH SEWAKTU
Statistics
kadargula_pre kadargula_post
N Valid 15 15
Missing 0 0
Mean 204.13 187.13
Median 198.00 197.00
Std. Deviation 31.944 30.582
Minimum 162 130
Maximum 250 237
5. UJI NORMALITAS DATA
Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
kadargula_pre .168 15 .200* .889 15 .064
kadargula_post .160 15 .200* .925 15 .228
a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance.
6. ANALISA PERBEDAAN KADAR GULA DARAH SEBELUM DAN
SESUDAH SENAM DIABETES PADA PASIEN DIABETES MELITUS
TIPE 2
INISIAL KADAR GULA PRE KADAR GULA POST
A 244.0 208.0
B 182.0 143.0
C 232.0 214.0
D 198.0 208.0
E 171.0 237.0
F 250.0 208.0
G 171.0 130.0
H 196.0 190.0
I 245.0 182.0
J 167.0 161.0
K 162.0 143.0
L 191.0 180.0
M 249.0 208.0
N 200.0 197.0
O 204.0 198.0
Paired Samples Statistics
Mean N Std. Deviation Std. Error Mean
Pair 1 kadargula_pre 204.13 15 31.944 8.248
kadargula_post 187.13 15 30.582 7.896
Paired Samples Correlations
N Correlation Sig.
Pair 1 kadargula_pre &
kadargula_post 15 .527 .043
Paired Samples Test
Paired Differences
t df
Sig. (2-
tailed)
Mean
Std.
Deviation
Std. Error
Mean
95% Confidence
Interval of the
Difference
Lower Upper
Pair
1
kadargula_pre -
kadargula_post 17.000 30.421 7.855 .153 33.847 2.164 14 .048
