PERBANDINGAN KADAR CD4 SEBELUM DAN ENAM · PDF fileBULAN SESUDAH TERAPI ANTIRETROVIRAL PASIEN...

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

i

PERBANDINGAN KADAR CD4 SEBELUM DAN ENAM

BULAN SESUDAH TERAPI ANTIRETROVIRAL

PASIEN HIV-AIDS

Kajian Di Rumah Sakit Sele Be Solu dan Puskesmas Kota Sorong Provinsi

Papua Barat

TESIS

Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister

Program Studi Kedokteran Keluarga

Oleh:

Elim Ibelina Mangayun

S501008025

PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

2015


commit to user

ii

PERBANDINGAN KADAR CD4 SEBELUM DAN ENAM

BULAN SESUDAH TERAPI ANTIRETROVIRAL

PASIEN HIV- AIDS

Kajian Di Rumah Sakit Sele Be Solu dan Puskesmas Kota Sorong

Provinsi Papua Barat

Oleh :


S501008025

Dewan

Pembimbing

Nama Tanda

Tangan

Tanggal

Pembimbing I

Prof. Dr. Ambar Mudigdo, dr, SpPA(K)

NIP. 19490317197609001

………. Mei 2015

Pembimbing II dr. Tahono, SpPK(K)

NIP. 19491112 197609001

……….. Mei 2015

Mengetahui

Ketua Program Studi Magister Kedokteran Keluarga

Program Pascasarjana UNS

Dr. Hari Wujoso, dr, Sp.F, MM

NIP. 196210221995031003


commit to user

iii

PERBANDINGAN KADAR CD4 SEBELUM DAN ENAM BULAN

SESUDAH TERAPI ANTIRETROVIRAL PASIEN HIV-AIDS

Kajian di Rumah Sakit Sele Be Solu dan Puskesmas Kota Sorong

Provinsi Papua Barat

TESIS

Oleh


S501008025

Tim Penguji

Jabatan Nama Tanda tangan Tanggal

Ketua Dr. Hari Wujoso, dr. Sp.F, MM

NIP. 196210221995031001

.………………. Mei 2015

Sekretaris Dr.H.Sugiarto,dr.,SpPD FINASIM

NIP. 19620522 198901 001

.……………… Mei 2015.

Anggota

Penguji

Prof. Dr. Ambar Mudigdo, dr, SpPA(K)

NIP. 19490317197609001

dr. Tahono, SpPK(K)

NIP. 19491112 197609001

.………………. Mei 2015

.………………. Mei 2015

Telah dipertahankan di depan penguji

Dinyatakan telah memenuhi syarat

Pada tanggal : 11 Mei 2015

Direktur PPS UNS

Prof. Dr. Ir. Ahmad Yunus, MS

NIP. 19610717 198601 1 001

Ketua Program Studi

Magister Kedokteran Keluarga

Dr.Hari Wujoso,dr.SpF,MM

NIP. 19621022 199503 1001


commit to user

iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Bapa di surga sumber segala berkat

dan kasih karunia. Oleh karena berkatNYA penulis dapat menyelesaikan tesis

dengan judul : PERBANDINGAN KADAR CD4 SEBELUM DAN ENAM

BULAN SESUDAH TERAPI ANTIRETROVIRAL PASIEN HIV-AIDS.

Kajian Di Rumah Sakit Sele Be Solu dan Puskesmas Kota Sorong Provinsi

Papua Barat.

Tesis ini dibuat sebagai tugas kegiatan akademik wajib Peserta Program

Studi Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta,

untuk memenuhi persyaratan mencapai Derajat Magister Program Studi Magister

Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik. Penulis berharap bahwa tesis

ini juga dapat memberikan konstribusi yang bermanfaat bagi program studi

Patologi Klinik. Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih

kepada :

1. Prof. Dr. R. Karsidi, MS selaku Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta.

2. Prof. Dr. Ir. Ahmad Yunus selaku Direktur Program Studi Pascasarjana

Universitas Sebelas Maret Surakarta.

3. Dr. Hari Wujoso, dr. Sp.F, M.M, selaku Ketua Program Studi Magister

Pendidikan Kedokteran Keluarga Program Studi Pasca Sarjana Universitas

Sebelas Maret Surakarta.

4. Prof. Dr. Zaenal Arifin, dr. Sp.PD-KR FINASIS selaku Dekan Fakultas

Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.

5. Prof. Dr. Ambar Mudigdo,dr, SpPA-(K) selaku pembimbing I yang telah

memberikan saran dan pengarahan selama menyusun tesis ini.

6. dr. Tahono, SpPK (K) selaku pembimbing II atas segala kebaikan dan

kesabarannya telah memberikan bimbingan kepada penulis sehingga tesis ini

dapat diselesaikan.


commit to user

v

7. Prof. Dr. J.B. Suparyatmo, dr., SpPK-K., selaku Kepala SMF Patologi Klinik

Fakultas Kedokteran UNS/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang selalu

memberikan bimbingan dan masukan kepada penulis.

8. dr. B. Rina Sidharta, SpPK(K) selaku Ketua Program Studi Patologi Klinik

Fakultas Kedokteran UNS Surakarta dan Kepala Instalasi Laboratorium

Patologi Klinik RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang banyak memberikan

arahan dan bimbingan kepada penulis.

9. Seluruh staf pengajar PPDS Patologi Klinik Fakultas Kedokteran UNS/

RSUD dr. Moewardi yang telah banyak memberikan ilmu dan bimbingan

yang sangat berharga buat penulis.

10. dr.Yosepina, SpPK selaku Kepala Instalasi Laboratorium RS Sele be Solu

Sorong provinsi Papua Barat yang memberikan bantuan dalam penelitian ini.

11. dr. Maria Howae selaku direktur RSUD Sele be Solu Sorong yang telah

memberikan ijin untuk pengambilan data demi kelancaran penelitian ini.

12. Dinas Kesehatan Kota Sorong Provinsi Papua Barat dan seluruh Kepala

Puskesmas yang telah memberikan ijin pengambilan data pada instansi yang

terkait.

13. Orang tuaku yang tercinta (Alm) papa dan mama yang selalu memberikan

kekuatan kepada saya dalam doa dan segala bentuk bantuan yang tidak

pernah bisa tergantikan. Buat suamiku tercinta dr.Albinus Yunus Cobis,

SpAn.M,Kes dan kedua buah hatiku Arlendo dan Abigail cobis yang selalu

menjadi kekuatan dan semangat buatku untuk terus menggapai apa yang telah

aku cita-citakan, terima kasih buat segala doa, pengertian, pengorbanan dan

kasih sayangnya. Buat Papa dan Mama Cobis serta saudara-saudaraku

tercinta yang selalu mendoakan aku terima kasih buat segalanya.

14. Seluruh teman- teman residen, analis dan staf administrasi yang telah

memberikan bantuan kepada penulis selama studi.

15. Semua pihak yang telah banyak membantu penelitian ini


commit to user

vi

Dalam penyusunan tesis ini penulis menyadari banyak kekurangan, untuk

itu penulis mengharapkan kritik dan saran untuk perbaikan tesis ini

Surakarta, Mei 2015

Penulis



commit to user

vii

DAFTAR ISI

Halaman Judul .................................................................................................. i

Halaman Pengesahan ....................................................................................... ii

Kata Pengantar ................................................................................................. iv

Daftar Isi........................................................................................................... vii

Daftar Gambar .................................................................................................. ix

Daftar Tabel ..................................................................................................... x

Daftar Singkatan .............................................................................................. xi

Abstrak ............................................................................................................. xii

Abstract ........................................................................................................... xiii

Pernyataan ....................................................................................................... xiv

BAB I. Pendahuluan

A. Latar Belakang Penelitian .................................................................... 1

B. Rumusan Masalah ................................................................................ 3

C. Tujuan Penelitian .................................................................................. 3

D. Manfaat Penelitian ................................................................................ 4

E. Keaslian Penelitian ............................................................................... 5

BAB II. Tinjauan Pustaka

A. Human immunodeficiency virus .......................................................... 7

B. Pemeriksaan CD4 ................................................................................. 15

C. Pemeriksaan Viral Load ....................................................................... 17

D. Antiretroviral ........................................................................................ 21

E. Kerangka Teori ..................................................................................... 27

F. Hipotesa ................................................................................................ 28

BAB III. Metode dan Cara Penelitian

A. Tempat dan waktu ................................................................................ 29

B. Jenis Penelitian ..................................................................................... 29

C. Populasi Penelitian ............................................................................... 29

D. Besar sampel ........................................................................................ 30

E. Variabel penelitian .............................................................................. 31

F. Definisi Operasional ............................................................................. 32


commit to user

viii

G. Cara Penelitian ..................................................................................... 32

H. Skema Alur Penelitian .......................................................................... 33

I. Kontrol Kualitas Internal ...................................................................... 33

J. Analisa Statistik .................................................................................... 34

K. Prosedur Penelitian ............................................................................... 34

L. Pertimbangan Etik ................................................................................ 35

BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Hasil ..................................................................................................... 36

1. Uji normalitas data penelitian ...................................................... 37

2. Karakteristik subyek penelitian ..................................................... 37

B. Pembahasan ......................................................................................... 44

C. Keterbatasan Penelitian ........................................................................ 55

BAB V. SIMPULAN DAN SARAN

A. Simpulan .............................................................................................. 56

B. Saran .................................................................................................... 56

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 57

LAMPIRAN .................................................................................................... 62


commit to user

ix

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 1. Struktur HIV ......................................................................................... 8

Gambar 2. Perbedaan Struktur Gen HIV-1 dan HIV-2 .......................................... 9

Gambar 3. Siklus Hidup HIV ................................................................................. 12

Gambar 4. Grafik Pemeriksaan Laboratorium HIV ............................................... 14

Gambar 5. Alur Tata Laksana Gagal Terapi Kriteria Virologis ............................. 20

Gambar 6. Mekanisme Kerja Antiretroviral pada Siklus HIV ............................... 21

Gambar 7. Mekanisme kerja NRTI ........................................................................ 23

Gambar 8. Mekanisme Kerja NNRTI .................................................................... 24

Gambar 9. Kerangka Teori...................................................................................... 27

Gambar 10. Skema Alur Penelitian.......................................................................... 33

Gambar 11. Boxplot Kadar CD4 sebelum dan sesudah terapi ARV ........................ 41

Gambar 12. Boxplot berat badan sebelum dan sesudah terapi ARV ........................ 42


commit to user

x

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Hasil uji presisi hari ke hari .......................................................................... 36

Tabel 2. Karakteristik sampel ..................................................................................... 38

Tabel 3. Perbandingan kadar CD4 sebelum dan enam bulan sesudah terapi .............. 40

Tabel 4. Perbandingan berat badan sebelum dan enam bulan sesudah terapi ............. 41


commit to user

xi

DAFTAR SINGKATAN

AIDS

AZT

APC

Acquired Immune Deficiency Syndrome

Zidovudine

Antigen Presenting Cell

ARV Antiretroviral

CD4

CD21

CD38

CCR5

CMI

CTLs

Depkes

Cluster of Deferentiation 4

Cluster of Deferentiation 21

Cluster od Deferentiation 38

Chemokine Reseptor Type 5

Cell Mediated Immunity

Cytotoxic T Lymphocyte

Departemen Kesehatan

DNA

DC

DC-SIGN

EFV

ELISA

FI

Gp

HAART

D nucleid Acid

Dendritic Cell

Dendritic Cell Specific HIV

Efavirenz

Enzyme linked immunosorbet assay

Fusion and entry inhibitors

Glikoprotein

Highly Active Antiretroviral Therapy

HIV

HLA-DR

IFA

LEDGF

Human immunodeficiency virus

Human Leukocyte antigen Complex

Indirect immunofluorescence assay

Lens-epithelium Derived Growth Factor

ODHA

PI

PPDS

PPE

PIC

P-TEGF

Orang hidup dengan AIDS

Protease inhibitors

Program Pendidikan Dokter Spesialis

Post Exp

Pre-integrasi

Positive Transcription Elongation factor b

IO

ml

NRTI

NNRTI

NVP

RNA

RNA Pol

RT

Infeksi Oportunistik

mililiter

Nucleoside reverse transcriptase inhibitors

Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors

Nevirapine

Ribonucleic acid

Ribonucleic acid Polimerase

Reverse transkriptase

SB Simpangan baku

SD

UNS

Standar deviasi

Universitas Sebelas Maret

WHO

World Health Organization


commit to user

xii

Elim Ibelina Mangayun. 2015. Perbandingan Kadar CD4 Sebelum dan enam

bulan Sesudah Terapi Antiretroviral Pasien HIV-AIDS. Kajian di Rumah Sakit

Sele be Solu dan Puskesmas Kota Sorong Provinsi Papua Barat. TESIS.

Pembimbing I: Ambar Mudigdo, dr.,SpPA-K., Dr.,Prof, II: Tahono, dr.SpPK-K.

Program Pascasarjana, Universitas Sebelas Maret Surakarta.

ABSTRAK

Latar Belakang: Papua barat merupakan daerah yang menempati urutan ketujuh

angka kejadian tertinggi HIV- AIDS di Indonesia. Sel CD4 merupakan sel yang

berperan penting pada progresifitas penyakit HIV-AIDS. Pemeriksaan CD4

merupakan marker monitoring terapi dan prognosis pasien HIV. Peningkatan

kadar CD4 pada terapi ARV merupakan indikator keberhasilan terapi ARV.

Tujuan: Membandingkan kadar CD4 sebelum dan enam bulan sesudah terapi

antiretroviral pada pasien HIV-AIDS serta mengetahui efektifitas terapi

kombinasi ARV lini I terhadap kadar CD4 pasien HIV- AIDS.

Metode: Desain penelitian kuantitatif eksperimental dengan pendekatan pre dan

post terapi. Pengambilan sampel secara konsekutif pada 38 pasien HIV- AIDS di

Rumah Sakit Sele be solu dan Puskesmas Sorong. Analisa data dengan uji t

berpasangan jika data berdistribusi normal atau wilcoxon signed rank test jika data

tidak berdistribusi normal.

Hasil: Terdapat perbedaan kadar CD4 sebelum dan enam bulan sesudah terapi

ARV pada pasien HIV-AIDS di Rumah Sakit Sele be solu dan Puskesmas Sorong

dengan nilai p < 0.05 untuk regimen kombinasi tenofovir, lamivudine dan

efavirenz, sedangkan untuk ketiga regimen lainnya tidak menunjukkan perubahan

yang signifikan dengan nilai p> 0,05.

Simpulan: Terdapat perbedaan yang signifikan untuk perubahan kadar CD4

sebelum dan enam bulan sesudah terapi ARV menggunakan regimen terapi

kombinasi tenofovir, lamivudine dan efavirenz.

Kata kunci : CD4, ARV, HIV-AIDS


commit to user

xiii

Elim Ibelina Mangayun. 2015. Comparison of CD4 levels before and six months

After Antiretroviral Therapy in Patients with HIV-AIDS. Study in Sele Be Solu

Hospital and Health Center Sorong, West Papua Province. THESIS. Supervisor

I: Ambar Mudigdo, dr., SpPA-K., Dr., Prof., II: Tahono, dr.SpPK-K. Postgraduate

Program, Sebelas Maret Surakarta University.

ABSTRACT

Background: West Papua is an area with the seventh highest incidence of HIV-

AIDS in Indonesia. CD4 cells are cells that played an important role in the

progression of HIV disease and AIDS. CD4 is a marker of therapy monitoring and

prognosis of patients with HIV. Increased levels of CD4 on ARV therapy is an

indicator of the success of antiretroviral therapy.

Objective: To compare CD4 levels before and six months after antiretroviral

therapy in HIV-AIDS and to know the effectiveness of first-line ARV

combination therapy against HIV-AIDS patients with CD4 levels.

Methods: Quantitative experimental study design with pre- and post-therapy

approach. Sampling was done on 38 HIV-AIDS patients, consecutively, in Sele be

solu hospital and Sorong health center. Data is analyzed by paired t test if the data

were normally distributed or Wilcoxon signed rank test if the data is not normally

distributed.

Results: There are differences in CD4 levels before and six months after

antiretroviral therapy in HIV-AIDS patients in hospitals and health centers Sele be

solu with a p-value of <0.05 for the combination regimen of tenofovir, lamivudine

and efavirenz, while for the other three regimens showed no significant change

with p> 0.05.

Conclusion: There are significant differences in changes in CD4 levels before and

six months after therapy ARV treatment regimens using a combination of

tenofovir, lamivudine and efavirenz.

Keywords: CD4, ARV, HIV


commit to user

xiv

PENYATAAN ORISINALITAS DAN PUBLIKASI ISI TESIS

Saya menyatakan dengan sebenarnya bahwa:

Tesis yang berjudul “ PERBANDINGAN KADAR CD4 SEBELUM

DAN ENAM BULAN SESUDAH TERAPI ANTIRETROVIRAL

PASIEN HIV/AIDS. Kajian di Rumah Sakit Sele Be Solu dan

Puskesmas Kota Sorong Provinsi Papua Barat “ adalah karya penelitian

saya sendiri dan bebas plagiat, serta tidak terdapat karya ilmiah yang

pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta

tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan

oleh orang lain secara tertulis digunakan sebagai acuan dalam naskah ini

dan disebutkan dalam sumber acuan serta daftar pustaka.

Surakarta, 11 Mei 2015


S501008025

PERBANDINGAN KADAR CD4 SEBELUM DAN ENAM · PDF fileBULAN SESUDAH TERAPI ANTIRETROVIRAL PASIEN...

Documents

Transcript of PERBANDINGAN KADAR CD4 SEBELUM DAN ENAM · PDF fileBULAN SESUDAH TERAPI ANTIRETROVIRAL PASIEN...