LUKA “DIABETIC” & Tatalaksana

Dr. SURIADI, MSN, AWCS(Wound Specialist)

Komplikasi diabetes: Infeksi, Perlukaan dan atau gangren.

Di USA, 45% -83% dari 120.000 pasien di amputasi dengan kasus Diabetes (Baranoski, S & Ayello, E.A, 2002).

Amputasi; 15 - 46 kali > pasien yang bukan diabetes (Reiber, 1995 dan Lavery, 1996).

Tiga faktor penyebab utama ： neuropati, buruknya sirkulasi dan menurunnya resistensi terhadap infeksi.

Masalah kaki pada diabetes : Sekelompok gejala Neuropathy

(kerusakan serabut saraf), Iskemik (kekurangan oksigen dan nutrisi) dan infeksi karena jaringan rusak atau perlukaan & kemungkinan amputasi

Perlukaan & Gangren

Komplikasi : kemacetan pada pembuluh darah arteri, dan banyak faktor sumbatan pd arteri

Penyebab luka kaki: Venous Insufisiensi, gangguan arterial atau gabungan (vena dan arteri)

Neuropati ulcer – hilangnya sensasi proteksi (biasa terkait dgn Diabetes)

Luka Iskemik

Terjadi pada jari, kaki, dan tumit Penyebab: buruknya penggunaan alas

kaki, tertekan, perubahan hemodinamik

Luka tampak pucat kemudian berlanjut nekrosis (warna hitam) tanpa perdarahan

Luka diabet : luka kronis Sulit dalam proses penyembuhannya

Luka diabtes : sangat beresiko untuk infeksi

75 % Pend. diabetes memiliki masalah pada kaki.

76 % karena dengan gangguan neuropathy

( Gordois et al, 2003)

Risiko Utama Luka pada diabetes

Peripheral Neuropathy Autonomic Neuropathy Trauma Peripheral Arterial Disease

Trauma

Tekanan : pakai sepatu yang sempit Benda asing di sepatu/sandal, kuku

panjang , trauma benda tajam Trauma; fraktur dan kerusakan jaringan

Peripheral Neuropathy

Penyebab : Glukosa darah tinggi 50% dari pasien Diabetes Berkurang rangsangan sensori terhadap ;nyeri, suhu dan

tekanan. Gejala : kekebasan, menimbulkan rasa gatal, kram, terbakar,

sakit. Mungkin lebih buruk pada malam hari Kelemahan otot kaki menyebabkan deformitas (kelainana

bentuk). Perubahan Gaya berjalan mengakibatkan formasi kulit yang tebal dan keras.

Berkurangnya perspirasi

Kulit kering dan muncul fisura yang dalam dan kalus

Perubahan gaya berjalan : lebih lanjut masalah pada kaki

Autonomic neuropathy

Peripheral Arterial disease (PAD)

50% klien diabetics (lebih dari 20 thn mempunyai PAD)

Menurunnya aliran darah ; sehingga jaringan tidak mendapatkan nutrisi

Faktor yang mengkontribusi :

Perokok Diabetes > 10 tahun Riwayat luka sebelumnya atau amputasi Buruk dalam mengenakan alas kaki Kurang perawatan kaki Status ekonomi Perawatan diabetes yang buruk Usia tua Infeksi

Mix (venous/arterial/diabetic) leg ulcer

Merupakan luka gabungan pada diabetik

Ulkus Iskemik Ulkus venous

Sensory neuropati

Motor neuropati

Luka neuropati Luka neuropati

Luka vaskuler

STADIUM LUKA DIABET : WAGNER

Stadium O : tidak terdapat lesi. Kulit dalam kondisi baik, tapi dengan bentuk tulang kaki yang menonjol ( charcot arthropathies )

Stadium 1hilangnya lapisan kulit hingga dermis dan kadang tampak luka menonjol.

Stadium 2

Lesi terbuka dengan penetrasi ke tulang atau tendon.

Stadium 3 Penetrasi hingga dalam,

osteomyelitis,plantar abses atau infeksi hingga tendon

tendon

Stadium 4

Gangrene sebagian, menyebar luas hingga sebagian dari kaki, kulit sekitar sellulitis, gangrene lembab atau kering

Stadium 5 Seluruh kaki dalam

kondisi nekrotik dan gangrene.

Pemeriksaan pada kaki

Inspeksi status vaskuler; tanda iskemik, kulit pada

bagian dorsum kaki dan jari-jari, pucat, dependent rubor atau reaksi hiperemi, kulit tampak mengkilat, atrofi, pada umumnya adanya luka pada bagian superficial.

Inspeksi adanya maserasi, fisura, kalus, area yang tertekan, dan depormitas

Palpasi; femoral, popliteal, dorsal pedis, nadi pada posterior tibia, suhu; perabaan dingin atau hangat.

Pemeriksaan pada kaki

Pemeriksaan pada kakiPemeriksaan sensori; vibrasi,

monofilaments test, test suhu.

Motor Neuropathy dan Deformitas

Hammer toes

Claw toes

Prominent metatarsal heads

Hallux valgus

Collapsed plantar arch

Hallux Valgus

Hammer Toes

Claw Toes

Kenali kelaianan bentuk kaki

inspek kondisi kulit ; ujung kaki – rambut

amati area kulit, kuku dan rambut cek skar, kulit berubah karena

tekanan, suhu, warna kulit, pengisian kembali kapiler, denyut nadi, adanya kalus, rambut di ektremitas bawah (arterial ulcer), hemosederin (insufisiensi vena) dan edema

Perawatan kaki

Jangan merokok Berjalan dengan

alas kaki Inspeksi sepatu

sebelum dan setelah digunakan

Gunakan proteksi ( sepatu kulit) dengan area khusus pada jari

Perawatan kaki

Cuci kaki tiap hari dengan air hangat, keringkan segera

Jangan gosok kaki terlalu keras

Hindari pemakaian bahan kimia atau plester yg kuat

Potong kuku jari kaki rata Pengikisan kallus Beri pelembab tetapi hindari

penggunaan di sela jari kaki

Perawatan kaki

Inspeksi kaki setiap hari ( gunakan cermin untuk area yg sulit terjangkau)

Rasakan perubahan temperatur

Hindari kontak dengan benda panas atau terlalu dingin

Segera pergi ke profesional bila menemukan perubahan kulit, tergores, ada bulae ataupun luka.

Pencegahan

Kontrol gula darah scara teratur Kontrol tekanan darah Diit Aktivitas yang teratur Teratur mengecek kaki Mengenal risiko tinggi masalah

pada kaki Pendidikan khusus perawatan

kaki bagi diabetes

Pengontrolan gula darah secara teratur Diit

Menjaga aktivitas Pengontrolan tekanan darah secara teratur

Hindari merokok Periksa kaki setiap hari Kebersihan kulit kaki: cuci dengan segera

keringkan secara perlahan pada sela-sela jari

Hindari suhu : eksrtim

Hindari suasana dingin: gunakan kaos kaki dan pakaian yang cukup hangat

Hindari berjalan di atas permukaan yang panas : pasir, terlalu dingin, dll

Hindari penggosokan kaki yang terlalu kuat Hindari membawa barang yang berat Gunakan krim kulit sebagai pelembab bila

kering Selalu gunakan kaos kaki saat mengenakan

sepatu, dan segera membukanya setiap ada kesempatan

Gunakan alas kaki yang elastis Hindari sandal atau sepatu yang keras Latihan secara teratur Jangan memotong kaki terlalu pendek Hindari duduk menyilang pada kaki Hindari stress (mengacaukan hormon2) Kontak dr/Ns. Kulit merah, demam,

nyeri,perubahan kulit

Pengecekan kaki

Kenali :Neuropathy, iskemik, deformity, callus, bengkak dan kulit rusak, infeksi dan nekrosis (jaringan mati)

Tiga hal penting: Inspeksi Pengkajian neuropati Peripheral Artery Disease

Inspeksi

Kenali abnormal pada: Kelainan bentuk

(hammer or claw toes, bengkak ibu jari , kuku jari kaki, bentuk kaki)

Kalus, corns, or blisters Warna (merah, pucat,

bintik2, necrosis) Luka (saat ini dan

sebelumnya) Amputasi sebelumnya Infection (swelling, skin

breakdown)

Callus

Warna & pembekakan

Maserasi

Infeksi jamur

Lima Pilar Menuju Sehat

Tekanan Darah

Diit

Latihan

Kontrol Gula Darah

Pendidikan

Perawatan Luka /pemilihan balutan

membuang jaringan mati, benda asing dan partikel

balutan dapat mengontrol kejadian infeksi / melindungi luka dari trauma dan invasi bakteri

mampu mempertahankan kelembaban, mempercepat proses penyembuhan luka, absorbsi cairan luka nyaman digunakan, steril dan cost effective.

Balutan

Gauze / kasa Calsium alginate Hydrokoloid Metcovazin

Pilihan topikal terafi: Madu Aloevera Gel

Module 6- 49

GAUZE / KASA

Secondary dressing / balutan penutup

Cleansing material Mechanical debridement Carrier for medication

Terima kasih