Perawatan Kesehatan Di Rumah

7/21/2019 Perawatan Kesehatan Di Rumah

http://slidepdf.com/reader/full/perawatan-kesehatan-di-rumah 1/28

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Perawatan Kesehatan di rumah bukanlah merupakan sebuah konsep baru dalam sistem

pelayanan kesehatan, khususnya pada praktek keperawatan komunitas. Hal ini sudah

dikembangkan sejak tahun 1859 yang pada saat itu Willian athbone o! "i#erpool, $ngland

dan juga %loren&e 'ightingale melakukan perawatan kesehatan di rumah dengan memberikan

pengobatan kepada klien (masyarakat) yang mengalami sakit terutama terutama mereka

dengan status sosial ekonomi rendah, kondisi sanitasi, kebersihan diri dan lingkungan, dan

gi*i buruk sehingga beresiko tinggi terhadap berbagai jenis penyakit in!eksi yang umum

ditemukan di masyarakat (+mith -aurer, ///). Kunjungan rumah juga dilakukan untuk

memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat serta meminimalkan resiko

penyakit in!eksi masyarakat, serta men&egah terjadinya kekambuhan penyakit, seperti0

perawatan ni!as pada ibu paska melahirkan, perawatan anak diare, pemantauan klien dengan

uber&ulosis, hipertensi, kardio#askuler, penyuluhan kesehatan klien dengan berbagai

penyakit, dll (+tanhope "an&aster, //1).

+eiring dengan perkembangan 2P$K dan teknologi medis di era globalisasi ini,

berdampak pada sistem pelayanan kesehatan dan praktek keperawatan di 2ndonesia kini.

untutan masyarakat akan kebutuhan pealayanan kesehatan juga semakin meningkat dan

berubah dari konsep perawatan dan pengobatan di rumah sakit3klinik menjdai kebutuhan

perawatan di rumah, khususnya bagi klien3keluarga dengan penyakit terminal. 4i samping itu

perawatan di rumah menjadi alternati#e bagi keluarga dengan usila (usia lanjut) yang

&enderung mengalami penyakit dengan kondisi kronik , yang membutuhkan perawatan dan

pengobatan jangka panjang.

Hali ini tentu sangat memberikan keuntungan bagi klien dan keluarganya, bila

mempertimbangkan aspek kenyamanan dan keamanan klien dan keluarga lebih intens dan

interaksi lebih bebas bila berada di rumah sendiri, dan pembiayaan terapi perawatan di rumah

yang relati#e lebih murah dibandingkan dengan perawatan di rumah sakit sehingga di rumah

lebih cost effective.

1.2 Rumusan Masalah

1. agaimana tentang Home 6are dalam keperawatan komunitas7

. agaimana prospek, tantangan dan peluang dalam keperawatan komunitas7

4



1.3 Tujuan

1. -ahasiswa dapat mengetahui dan memahami tentang home &are dalam

keperawatan komunitas

. -ahasiswa dapat mengetahui memahami tentang prospek, tantangan dan peluang

dalam keperawatan komunitas

5



BAB II

PEMBAHAAN

2.1 H!ME "ARE

A. Pengert#an

Pelayanan kesehatan rumah adalah komponen dari rentang pelayanan kesehatan yang

komprehensi! yang di dalamnya terdapat pelayanan kesehatan untuk indi#idu dan keluarga di

tempat tinggal mereka dengan tujuan meningkatkan, memelihara atau memulihkan kesehatan

atau meningkatkan kemandirian, menimalkan akibat dari ketidakmampuan dan penyakit

terminal (Warhola, 198/).

Pelayanan kesehatan rumah merupakan kunjungan rumah dan bagian integral dari

pelayanan keperawatan, yang dilakukan oleh perawat untuk membantu indi#idu, keluarga,

dan masyarakat men&apai kemandirian dalam menyelesaikan masalah kesehatan yang mereka

hadapi (+herwen, 1991).

-enurut ' (199) pelayanan kesehatan rumah adalah perpaduan perawat kesehatan

masyarakat dan ketrampilan tekhnis yang terpilih dari perawat spesialis yang terdiri dari

kumpulan perawat komunitas, seperti perawat gerontologi, perawat psikiatri, perawat ibu dan

anak, perawat kesehatan masyarakat, dan perawat medikal bedah.

Pelayanan keperawatan yang diberikan meliputi pelayanan primer, sekunder dan tersier

yang ber!okus pada asuhan keperawatan klien melalui kerja sama dengan keluarga dan tim

kesehatan lainnya. Pelayanan kesehatan rumah adalah sebuah spektrum kesehatan yang luas

dari pelayanan sosial yang ditawarkan pada lingkungan rumah untuk memulihkan ketidak

mampuan dan membantu klien menyembuhkan yang menderita penyakit kronik ('H6,

199:).

4ari beberapa de!inisi di atas komponen utama pada pelayanan kesehatan rumah adala

klien, keluarga, pemberi pelayanan kesehatan yang diberikan se&ara pro!esional

(multidisiplin), diren&anakan, dikoordinasikan bertujuan membantu klien kembali ketingkat

kesehatan optimum dan mandiri yang dilaksanakan di rumah beradasarkan kontrak dan

merupakan kelanjutan dari pelayanan keperawatan pada tiap tingkat !asilitas pelayanan

kesehatan.

B. Perkem$angan Pela%an &esehatan Rumah

entuk pelayanan kesehatan masyarakat yang populer dan banyak dikenal masyarakat

adalah pelayanan rawat inap dan rawat jalan. Karena berbagai pertimbangan terpaksa

6



perawatan dilakukan di rumah. %aktor !aktor yang mendorong perkembangan kesehatan

rumah adalah0

a. kasus kasus penyakit terminal dianggap tidak e!isien lagi jika dirawat di

institusi pelayanan kesehatan, misal klien mengidap penyakit keganasan

(kanker) stadium akhir.

b. Keterbatasan masyarakat untuk membiayai kasus penyakit degenerati! yang

memerlukan perawatan relati! lama, misal klien pas&a stroke yang mengalami

kelumpuhan dan memerlukan pelayanan rehabilitasi dalam jangka waktu yang

&ukup lama.

&. -anajemen rumah sakit yang berorientasi pada pro!il, dengan asumsi bahwa

perawatan klien yang lama (; 1 minggu) tinggal di rumah sakit tidak

menguntungkan.

d. "ingkungan di rumah ternyata dirasakan lebih nyaman bagi sebagian besar klien

jika dibandingkan dengan perawatan di rumah sakit, sehingga dapat

memper&epat proses penyembuhan.

e. Pelayanan kesehatan rumah bertujuan0

a) -eningkatkan kemandirian klien dalam pen&egahan komplikasi penyakit

kronik membantu mengurangi e!ek penyakit dan ketidakmampuan akibat

penyakit.

b) iaya kesehatan akan lebih terkendali, kesinambungan pelayanan yang

diberikan akan men&egah terjadinya komplikasi.

&) -utu pelayanan akan lebih meningkat, peran serta keluarga dalam

memberikan pelayanan akan memberikan kesempatan kepada perawat

melakukan suatu penelitian pada aspek aspek yang membutuhkan

pengembangan.

-enurut +uharyati, (//:) program home &are mempunyai dampak yang

menguntungkan baik bagi klien dan keluarganya maupun bagi tenaga yang terlibat dalam

pelayanan home &are. agi klien dan keluarga dapat membantu se&ara e!isien dalam

mengurangi beben biaya rawat inap dirumah sakit yang makin mahal dan semakin tidak

terjangkau, disamping pula meningkat kemandiri keluarga dalam perawatan klien dirumah.

+edangkan bagi para petugas yang terlibat terutama dalam pelayanan langsung dirumah klien

program ini dapat memberikan #ariasi lingkungan kerja dan mampu menambah pengasilan

bagi para perawat yang bekerja dirumah sakit.

7



Karakteristik home &are adalah memprioritaskan pre#enti! dan promoti! tanpa

mengabaikan kurati! dan rehabilitati#e, &ara pelayanan tidak terkotak<kotak, terpadu dan

berkesinambungan serta pendekatan pelayanan se&ara menyeluruh, sedangkan man!aat yang

dapat diambil dari pelayanan home &are adalah terpernuhinya kebutuhan dan tuntutan

keperawatan dan kesehatan, biaya kesehatan akan lebih terkendali, mutu pelayanan akan

lebih meningkat dan keluarga akan lebih terlibat se&ara akti!.

+trategi penggelolaan home &are membutuhkan komitmen dari berbagai pihak yang

terkait baik dari penggelola, rumah sakit maupun dari para pemberi pelayanan. Karena dalam

pelaksanaannyahome &are tidak lepas dari berbagai masalah diantaranya adalah image

masyarakat masih berorientasi pada medis, praktek mandiri belum tersosialisasi.

-enurut %i&ks. W.= (199>) ada beberapa kendala atau hambatan dalam men&apai

sukses dalam pengelolaan HH6 (Home Health 6are) yaitu dilihat dari aspek internal dan

aspek eksternal. Hubungan dari aspek internal terdiri dari produ&t li!e&y&le, wage and

bene!its, administri#ia, dan hospital large<s&ale mind set. +edangkan hambatan eksternal

menyangkut system pembayaran yang tidak an&er, meliputi0 reimbusment &hanges,

prope&ti#e payment dan &ase management yang tidak hati<hati. ?ntuk menanggulangi

hambatan !aktor internal dan eksternal HH6 menurut "erman and "inne, (199>) diarahkan

pada 0

a. -enetapkan strategi -2 (-ission, 2nno#ation, and utonomy) untuk

mengatasi hambatan internal.

- @ -ission

ntara agen 3 unit home &are dan rumah sakit harus saling bersinergi dan

mempunyai kesamaan pandangan dalam hal meningkatkan kunjungan klien,

dimana bersama<sama berusaha se&ara akti! dan proakti!, sehingga akan mampu

meningkatkan kepuasan pelanggan dalam pelayanan program HH6 sehingga

akan berdampak pada peningkatan kunjungan kerumah sakit (klien awat jalan),

penghematan biaya 0 HH6 didesain untuk memaksimalkan penghematan biaya

rumah sakit dengan menurunkan "ength o! stay ("A+)

2 @ 2nno#ation

gensi atau hospitalisasi assed Home 6are harus dapat mendorong

men&iptakan ino#asi ino#asi terbaru berkaitan dengan pemasaran dan

pelayanan. 4alam konteks ini rumah sakit harus mendukung kegiatan HH6

8



tersebut dengan memberikan reward yang positi! dan memadai. da dua prinsip

yang harus dipegang untuk mengembangkan hal tersebut, yaitu 0

a) =ika rumah sakit memiliki program ino#asi yang dapat

diimplementasikan tanpa mengganggu operasional HH6, maka

sebaiknya unit HH6 mengadaptasi program + tersebut.

b) 4an sebaliknya jika agensi atau unit HH& memiliki proses dan system

ino#asi sendiri dan tidak mengganggu system +, maka + sebaiknya

mengadaptasi system HH6 tersebut.

@ utonomy

Karena dalam mengembangkan program HH6 mengandung unsure bisnis (pro!it

oriented), maka sebaiknya penggelolaan HH6 diberi otonomi dalam

mengembangkan teknik<teknik euntrepreneurship (kewirausahaan), oleh karena

itu sebaiknya yang menjadi admistrator HH6 adalah seorang euntrepreuneur.

4engn demikian akan mampu meningkatkan penampilan HH6 yang

pro!essional.

b. ?ntuk mengatasi hambatan eksternal, direkomendasikan : hal yang perlu

diperhatikan 0

a) dministrator harus memastikan semua in!ormasi yang dibutuhkan

oleh sta!! dan tersedia dengan lengkap, meliputi akunting, laporan

pelayanan, dan monitor produkti!tas pelayanan.

b) ?ntuk meningkatkan e!isiensi operasional HH6, maka penggelola HH6

harus mampu mengembangkan system pembiayaan yang e!ekti! dan

e!isien ( dihitung berdasarkan unit &ost3 kunjungan).

&) Program HH6 harus mampu men&iptakan system re!erral (rujukan)

sebagai upaya mengembangkan net working yang mendukung

peningkatan kinjungan ke HH6.

d) Kun&i sukses yang paling penting adalah men&iptakan seri#e atau

pelayanan yang berorientasi pada &ostume 3 pelanggan. Aleh karena

orientasi kalkulasi bisnis harus berubah dan keuntungan (pro!it) @ e#<

enue<biaya (&ost) menjadi long term pro!it ( dari &ustomer yang puas)<

biaya@ pro!il plus.

+e&ara umum jenis pelayanan yang dapat diberikan dalam pelayanan kesehatan rumah

dapat dikelompokkan sebagai berikut.

9



1. Pelayanan medik dan asuhan keperawatan

. Pelayanan rehabilitasi

>. Pelayanan in!ormasi dan rujukan

:. Pelayanan sosial dan upaya men&iptakan lingkungan terapeutik

5. Pendidikan dan latihan

B. Higiene dan sanitasi perorangan serta lingkungan

C. Pelayanan perbaikan untuk kegiatan so&ial

"angkah langkah Home 6are menurut +mith (1995) ada empat akti!itas atau !ase

dalam melaksanakan keperawatan dirumah, yaitu0

1. %ase Permulaan

Perawatan merupakan kasus kasus yang perlu ditidak lanjuti dirumah, melelui

seleksi kasus dipuskesmas sesuai dengan prioritas. Kemudian menetapkan jadwal

kunjungan, kontrak waktu kunjungan dengan membuat kesepakatan dengan keluarga

tentang waktu kunjungan dan kehadiran anggota keluarga pengambilan keputusan.

+elama !ase ini pula perawat dan keluarga berusaha untuk saling mengenal dan

mengetahui bagaimana keluarga menangapi suatu masalah kesehatan. +elain itu juga

perawat menyiapkan perlengkapan lapangan yang dibutuhkan untuk pelaksanaan

kunjungan seperti mempelajari riwayat penyakit klien (indi#idu atau anggota

keluarga) dari rekan kesehatan anggota keluarga (!amily !older) dipuskesmas dan

pen&atatan lain (unit pelayanan kesehatan) yang ada kaitannya dengan klien tersebut,

membuat &atatan singkat tentang masalah klien dan keluarga tersebut.

. %ase implementasi

%ase ini perawat melakukan pengkajian dan peren&anaan untuk menyelesaikan

masalah kesehatan yang dimiliki oleh keluarga. "akukan inter#ensi sesuai ren&ana,

eksplorasi nilai<nilai keluarga dan persepsi keluarga terhadap kebutuhannya. erikan

pendidikan kesehatan sesuai dengan pendidikannya dan sediakan pula in!ormasi

tertulis.

>. %ase terminasi

Perawat membuat kesimpulan hasil kunjungan berdasarkan pada pen&apaian tujuan

yang telah ditetapkan bersama keluarga. -enyususn ren&ana tindak lanjut terhadap

masalah kesehatan yang sedang ditangani dan masalah kesehatan yang mungkin

dialami keluarga. inggal nama dan alamat perawat serta nomor telpon yang bisa

dihubungan oleh keluarga.

10



:. kti#itas post #isit

%ase terakhir adalah pendokumentasian, dimana perawat melakukan pen&atatan se&ara

lengkap tentang hasil kunjungan untuk disimpan di pelayanan kesehatan, tempat

perawat bertugas.

Karakteristik pelayanan kesehatan rumah antara lain

a. Pelayanan kesehatan rumah memiliki karakteristik sebagai bentuk pelayanan

kesehatan promoti! dan pre#enti! yang menjadi prioritas utama dengan tidak

mengabaikan upaya pengobatan, pen&egahan ke&a&atan yang dilakukan dalam

bentuk kegiatan komunikasi, in!ormasi dan edukasi.

b. ata&ara pelayanan tidak diselenggarakan se&ara terpisah pisah, namun

dilkukan se&ara terpadu (interdisiplin) dalam rangka memenuhi kebutuhan klien.

&. Pendekatan penyelenggaraan pelayanan se&ara menyeluruh.

gen adalah pengelola yang bertanggung jawab terhadap seluruh pengelolaan

pelayanan kesehatan rumah baik penyediaan tenaga, sarana dan peralatan serta mekanisme

pelayanan sesuai standar yang ditetapkan. +ejak awal berdirinya pelayanan kesehatan rumah,

banyak organisasi yang telah membuat program pelayanan kesehatan untuk memenuhi

kebutuhan klien.

erdasarkan pada administrasi dan struktur organisasi, agen kesehatan rumah dibagi dalam

lima jenis yaitu0

1. gen pemerintahan

aik perawat maupun pro!esi lain yang bekerja dibayar oleh pemerintah daerah

maupun pemerntah pusat (departemen kesehatan). +umber pembiayaan dengan

menggunakan dana pajak, tidak men&ari keuntungan. Kegiatan yang dilakukan tidak

hanya melakukan pelayanan kesehatan rumah se&ara umum tetapi juga terlibat dalam

pelayanan kesehatan pen&egahan seperti program imunisasi, klinik anak sehat dan

pendidikan kesehatan.

. gen #oluntir3sukarela

im pelayanan kesehatan yang bekerja se&ara sukarela tidak memperoleh bayaran dari

klien yang dilayani. 'amun kadang kadang dibantu oleh &harity (donatur). =asa

yang mereka terima tergantung dari jenis pelayanan yang diberikan men&akup

program rehabilitasi, jenis pelayanan lain yang dilaksanakan apabila mereka bekerja

di agent pemerintahan.

11



>. gen kombinasi

Pada agen jenis ini petugas merupakan gabungan antara agen pemerintah dan agen

sukarelayang memberikan pelayanan kesehatan di masyarakat dengan penghasilan di

bawah standar. Pelayanan kesehatan yang diberikan dengan memperhatikan peran

seperti halnya mereka bekerja dengan agen pemerintah.

:. gen rumah sakit

gen ini berbeda dan jumlahnya lebih banyak jika dibandingkan dengan agen

pelayanan kesehatan rumah lainnya. 4ewan 4irektur umah +akit bertanggung jawab

dan mengatur pelayanan kepada klien ini. "ebih dari itu klien yang dirawat di umah

+akit telah mempunyai akses ke petugas kesehatan di rumah sakit tersebut apakah

agen pemerintah, #oluntir, swasta maupun kombinasi, tergantung dari struktur rumah

sakit terkai.

Kegiatan ini merupakan salah satu sumber pendapatan bagi rumah sakit, sehigga

mereka akan lebih berusaha untuk selalu meningkatkan kualitas pelayanan dan siap

bersaing dengan agen lain yang berbasis komunitas.

5. gen proprietary3swasta

Pendirian agen jenis ini atas perolehan i*in dari pemerintah. ?ntuk melakukan

kegiatan pelayanan kesehatan rumah mereka harus memiliki lisensi, serti!ikat dan

akreditasi. Pemilikan usaha ini bertanggung jawab kepada pemerintah menerima

pembayaran dari pihak ketiga dan klien sebagai indi#idu, jika tidak menjadi peserta

asuransi. Pelayanan yang diberikan harus sesuai standar, tidak hanya mementingkan

unsur keuntungan.

=ika klien memiliki bukti bukti pelayanan di bawah standar, klien dapat mengajukan

klaim3komplain. -un&ulnya berbagai jenis agen yang menyediakan pelayanan

kesehatan rumah di masyarakat dengan perhatian utama ditujukan kepada pelayanan

yang berkwalitas, hal ini merupakan suatu isu emosional terutama orang orang yang

bekerja pada agen yang bersangkutan. gar pelayanan yang mereka berikan tetap

berkwalitas, maka pemerintah melakukan pengaturan yang merangsang proses

kompetisi se&ara sehat, di antara aen yang ada sehingga dapat mengembangkan dan

memelihara program pelayanan kesehatan yang mereka janjikan.

spek lain yang menjadi perhatian pemerintah adalah biaya yang terjangkau oleh

indi#idu dan keluarga. -anajemen dan penampilan di samping administrasi yang rapi

merupakan ukuran lain pada aspek penilaian.

12



kreditasi adalah penilaian kembali terhadap mutu pelayanan kesehatan yang diterima

masyarakat, dilakukan baik oleh pemerintah atau badan independen yang akan

mengendalikan pelayanan kesehatan rumah. ujuan proses akreditasi, agar seluruh komponen

pelayanan dapat ber!ungsi se&ara optimal, tidak terjadi penyalahgunaan serta penyimpangan.

Komponen e#aluasi meliputi0

1. Pelayanan masyarakat

. Arganisasi dan admnistrasi

>. Program

:. +ta!3personal

5. $#aluasi

B. en&ana yang akan datang

". &e$utuhan Pen'#'#kan Untuk B#'ang Praktek

2nstituti pendidikan keperawatan bertanggung jawab untuk menghasilkan tenaga

perawat yang mahir dan berkompeten. Kompetensi pro!esional adalah kebutuhan utama bagi

perawat kesehatan rumah yang berasal dari berbagai tingkat pendidikan dan mempunyai

pengalaman praktik yang berbeda. Kedua aspek ini harus disiapkan dengan baik selama masa

pendidikan karena mempunyai konstribusi dalam pelanyanan kesehataan rumah. Kelak

perawat harus dididik dan dilatih untuk memperoleh pengalanman dan men&apai

kemamnpuan yang lebih tinggi sehingga selain dapat bekerja dengan rekan sepro!esi maupun

pro!esi lain, mampu bekerjasama dengan klien dan anggota masyarakat. "ulusan serjana

keperawatan merupakan tingkat minimum untuk bergabung daalam pro!esi perawat

kesehatan masyarakat.

Kualitas pendidikan merupakan dasar untu mengembangkan karakteristik penting

dalam pelayanan kesehatan rumah. Pengalaman hidup, empati dan kesadaran diri adalah

!aktor yang tidak dipisahkan dalam memberikan pelayanan yang berkualitas pada klien.

4idalam pelayanan kesehatan rumah, lulusan sarjana keperawataan (+2) merupakan tenaga

perawat tingkat minumum yang akan teribat hanya sebagai perawat sta!, sedang tenaga

perawat lulusan pas&aserjana (spesialis) (+) yang telah dipersiapkan dengan baik,akan

bertindak sebagai peren&anaan, pengatur program dan dapat pula ber!ungsi sebagai tenaga

pengajar. =ika pelayanan kesehatan rumah berkembang , maka kebutuhan akan perawat akan

spesialis klinin akan meningkat terutama dalam keperawatan tekhnologi tinggi yang

dipindahkan dari rumh sakit kesituasi rumah. Pengaturan pelayanan keperawtan rumah lebih

13



dibutuhkan perawat klinis spesialis untuk mengatur dan mengembangkan program dalam

memenuhi kebutuhan poulasi yang dilayani melalui jaringan yang ada.

D. L#ngku( Prakt#k

Hal penting yang perlu diingat bahwa pelayan kesehatan rumah adalah bagian dari

perawat kesehatan masyarakat, yang menitip beratkan kegiatan promosi kesehatan. Kegiatan

promosi kesehatan adalah komponen dasar dari praktik kesehatan yang dilakukan pada klien

dengan tujuan utama mem!asilitas (mempermuda) klien melakukan perawaan diri sendiri.

-enurut Arem (1995) perawata mandiri adalah akti!itas akti!itas praktik indi#idu yang

meliputi pemeliharaan kesehatan dan kesejatraan klien tampa mengabaikan ke&a&tan mereka.

6ontoh, klien dengan pas&a strok tidak mampu melakukan kegatan sehari hari tanpa bantuan.

Walupun demekian klien dapat dilatih dan diajarkan meDakukan kegiatan dengan modi!ikasi

sehingga se&ra bertahap klien menuju ketahap pelaksanaan prinsip perawatan diri sendiri

se&ara sempurna.

Pada dasarnya perawatan diri sendiri adalah suatu tindakan yang dipilih oleh konsumen

dan klien terhadap diri mereka sendiriuntuk memelihara kehdupan kesehatan kesejatraan

mereka (Eoeppengor, 199). ujuan utama untuk membantu men&ega terjadinya penyakit

dan untuk menngkatkan kesejatraan klien pada area kesehatan rumah. Klien yang

menentukan dan mengontrolpelayanan yang diberiakan kepadanya dan ren&ana pelayanan

yang akan diberikan harus ditetapkan bersama sama. Perawat hanya bertindak sebagai

pasilitator untuk mengembangkaan prilaku kesehatan positi! kepada indi#idu yang mengidap

penyakit tertentu, setelah kembali ke rumah sakit 3 instansi kesehatan lain.

plikasi proses keperawatan di!okuskan pada kepada kebutuhan klien indi#idu dan

pemberi perawatan mereka. -enurut meri&an 'urses 6redentialing &enter, Fkerangka kerja

praktik kesehatandi rumaha adalah manajemen perawatan, yang men&akup0 penggunaan

proses keperawatan untuk mengkaji, mendiagnosis, meren&anakan, dan menge#aluasi

perawatanD pelaksanaan inter#ensi keperawatan, termasuk penyuluhanD koordinasi dan

penggunaan rujukan dan sumberD pemberian dan pemantauan semua tingkat perawatan semua

teknisD kolaborasi dengan disiplin lain dan pemberi perawatan laiD identi!ikasi masalah klinis

dan penggunaan pengetahuan penelitianD seper#isi personel tambahanD dan ad#okasi hak klien

untuk determinasi diri.

Perbedaan antara keperawatan kesehatan di rumah berbeda dengan peran perawat di

perawatan akut. +ta&khouse (1998) mengidenti!ikasi beberapa pertimbangan utama pada

keperawatan kesehatan rumah0

14



a. Perawat bekerja dalam lingkungan klien. Perawat adalah tamu di rumah klien.

4i rumah sakit, sering kali ada perasaan bahwa perawat dan dokter adalah

pemilik rumah sakit dan klien adalah tamu.

b. Kebutuhan akan komunikasi yang jelas dan lengkap penting karena anggota tim

kesehatan lain biasanya tidak hadir bersama perawat.

&. Pengetahuan mengenai sistem reimbursement sangatlah pentng. Klien harus

mengetahui layanan apa yang tersedia karena sebagian besar orang tidak

membayar langsung atas layanan.

d. Perawat kesehatan rumah bekerja sendiri. Perawat di ruah sakit dikelilingi oleh

rekan kerja yang lain, sedangkan perawat kesehatan rumah hanya memiliki

telepon.

e. Perawat di rumah sakit memiliki berbagai suplai dan peralatan. Perawat

kesehatan rumah sering kali harus membuat atau mengadaptsi peralatan untk

disesuaikan dengan rumah.

!. Pengetahuan mengenai sumber komunitas itu penting. +umber komunitas sering

kali dapat menimbulkan banyak perbaikan pada kualitas hidup klien. Perawat

kesehatan di rumah sebaiknya memiliki berkas sumber untuk dibagikan ke klien

dan keluarga klien

E. Hu$ungan Pera)at * &l#en Dengan &eluarga

Perawat perawat yang berkunjung ke rumah memiliki perhatian terhadap seluruh

masalah kesehatan yang teridenti!ikasi dari keluarga tertentu atau sekelompok keluarga.

Perawat tersebut memiliki kemapuan klinik yang general dan dapat bekerja dengan klien dari

seluruh kelompok usia.

Prinsip hubungan perawat klien dengan keluarga0

1. %o&us inter#ensi perawat adalah keluarga

. 2nter#ensi yang diberikan dapat ber!okus pada seluruh kebutuhan kesehatan dan

pen&egahannya

>. Keluarga tetap memiliki otonomi untuk mengambil keputusan terhadap

kesehatan.

:. Perawat adalah tamu di rumah keluarga

15



%ase hubungan perawat<klien dengan keluarga

1. %ase premisiasi atau persiapan

Pada !ase pertama, perawat mendapat data tentang keluarga yang akan di

kunjungi dari puskesmas atau ibu kader,perawat perlu membuat laporan

pendahuluan untuk kunjungan yang dilakukan. aik perawat yang sudah

berpengalaman !ase ini di perpendek jangka waktunya. +angat penting untuk

dilakukan !ase ini adalah kontrak waktu kunjungan dengan keluarga.

. %ase inisiasi atau perkenalan

%ase ini mungkin memerlukan berapa kali kunjungan +elama !ase ini, perawat

dan keluarga berusaha untuk saling mengenal dan bagaimana keluarga

menanggapi suatu masalah kesehatan.

>. %ase implementasi

Pada !ase ini, kerja perawat melakukan pengkajian dan peren&anaan untuk

menyelesaikan masalah kesehatan yang dimiliki keluarga bersama<sama dengan

keluarga. "akukan inter#ensi sesuai peren&anaan. $ksplorasi nilai<nilai keluarga

dan persepsi keluarga terhadap kebutuhannya. erikan pendidikan kesehatan

sesuai dengan tingkat pendidikan dan sediakan pula in!ormasi tertulis.

:. %ase terminasi

4i!ase ini, perawat membuat kesimpulan hasi kunjungan berdasarkan pada

pen&apaian tujuan yang ditetapkan bersama keluarga. -enyusun ren&ana tindak

lanjut terhada masalah kesehatan yang sedang ditangani dan masalah kesehatan

yang mungkin dialami keluarga penting dilakukan !ase terminasi. inggalkan

nama dan nomor telpon.

5. %ase paska kunjungan

%ase terakhir ini sering terabaikan. 4i!ase ini hendaknya membuat dokumentasi

lengkap tentang hasil kunjunagan untuk di simpan di pelayanan kesehatan, tempat

perawat bertugas.

+. &,ntrak &erja

Kontrak adalah elemen utama dari hubungan perawat klien meliputi ketetapan 3

peratutan maupun petunjuk, permintaan pihak 222 yang akan membayar jasa bagi pemberi

pelayana kesehatan. Kontrak dapat direpisisesuai dengan perawatan yang dilakukan dirumah,

dilakukan tergantung dari setiap !ase3 tahap proses kesetahan. +ebagai &ontoh, pada tahap

pengkajian, perawat melakukan pengujungan rumah untuk mengumpulkan data dan

16



menentukaan komponen persetujuan dan ren&ana tindakan yang akan dilakukan bersama

klien dan keluarga.

pabila terjadi kesesuaian pada saat pertama kali kunjungan rumah, maka kontrak

dapat dilakukan, jika belum maka perawat harus men&ari peluang lain untuk meyakinkan

klien dan keluarga pada kunjunan rumah berikutnya.

Pada kasus manapun bukanlah jenis kontrak yang dipermasalahkan namun aspek

penting adalah keikutsertaan 3 keterlibatan klien dan keluarga dalam menetapkan dan

menge#aluasi proses. Penentuan tujuan jangka pendek dan jangka panjang dilakukan yang

bertujuan tidak hanya untuk melakukan perawatan berkelanjutan akan tetapi untuk

menge#aluasi kemajuan kondisi klien.

Penelitian dalam bidang kesehatan masyarakat menemukan bahwa sebagian besar

kunjungan rumah tidak dikenal oleh klien karena perawat tidak menjelaskan dengan baik

tentang tujuan kunjungan mereka dengan klien dan keluarga. +ebagian besar dialog gagal

yang menunjukan kegagalan pembinaan hubungan antara perawat dan klien dan keluarga.

-. #stem &,ntrak &erja

Kontrak kerja dalam pelayanan kesehatan rumah adalah perjanjian kerja sama antara

dua pihak (unsur) yang berkepentingan seperti te&antum dalam mekanisme pelayanan

kesehatan di rumah. entuk kontrak kerja meliputi 0 perjanjian kerja sama antara pihak

pihak yang melakukan kerja sama tertulis (kontrak kerja) yang bentuk perjanjiannya meliputi

0

a. Perjanjian kerja sama antara penggelola dan rumah sakit

b. Perjanjian kerja sama antara penggelola dan pengelola lainnya ( penyediaan tenaga,

pengadaan atau penyewaan alat kesehatan, penyewaan ambulans dan sarana

transportasi lainnya dan lain sebagainya.

&. Perjanjian kerja sama antara pengelola dan perusahaan penjamin klien termasuk

ansuransi.

d. Perjanjian kerja antara pengelola dan pelaksana pelayanan

e. Perjanjian antara konsumen dan pengelola.

Hal<hal yang harus termuat dalam kontrak kerja

a. =udul kontra kerja

b. Hari dan tanggal penandatanganan kontrak kerja

&. Pihak<pihak yang melakukan kerja sama dan penandatanganan kontrak kerj. =elas

disebutkan nama, alamat dan tanda tangan masing<masing pihak.

17



d. Hak masing<masing pihak

e. Kewajiban masing<masing pihak

!. +anksi terhadap pengingatan 3pembatalan kontrak kerja se&ara sepihak

g. =angka waktu3 masa kontrak kerja

h. Kontrak kerja dibuat diatas kertas bermaterai ( yang mempunyai kekuatan hukum).

H. Peran Dan +ungs# Pera)at &esehatan Rumah

Perawat pelayanan kesehatan, terlibat dalam perawtan langsung dan perawatan tidak

langsung. 4alam melaksakan tugasnya, perawat pelayanan kesehatan rumah menjalankan

beberapa ma&am peran.

1. Perawatan "angsung

Perawatan yang diberikan menga&u pada aspek !isik yang nyata yang diperoleh

melalui intraksi perawat klien. Kegiatan pelayanan se&ara langsung yang diberiakan

pada klien meliputi pengkajian !isik klien, mengganti balutan luka, memberikan

injeksi, memasang kateter dan atau memberi injeksi ntra#ena. +elain itu perawat

memberiakn pendidikan kesehatan pada klien dan anggota kluarga yang memberikan

pelayanan kesehatan ( 6aregi#er), tentang &ara &ara melakukan prosedur tertentu.

Perawat dapat membantu klien dan keluatga mengembangkan sikap yang positi!.

Kemampuan dan ke&akapan tehnis harus diperhatikan oleh perawat pelayanan

kesehatan rumah sehinga dapat menerima pembayaran jasa yang telah diberikan oleh

pihak ke 222. ?ntuk menentukan tindakan apa saja yang telah dilakukakan oleh

perawat maka berikut ini terdapat beberapa hal yang harus di&atat se&ara ade kuat

yaitu 0

a. pakah pelayan kompleks, diberiakan oleh perawat yang teregistrasi (')

b. pakah yang dapat dilakukan perawat yang terampil sesuai dengan kondisi

klien

&. 4apatkan pelayanan yang diberikan dilakukan oleh seseorang yang bukan

petugas kesehatan

d. pakah instruksi yang diberikan dalam merawat klien melipuyi pengetahuan,

instruksi (perawatan) dilakukan oeh seorang perawat '

Euna menjawab pertayaan tersebut, perawat pelayanan kesehatan rumah harus

memiliki dasar pengetahuan yang &ukup untuk mengetahui dan mena!sirkan 3

menginterprestasikan kata keterampilan. Klien dan keluarga mempunyai pena!siran terhadap

pelayan yang diberikan. eberapa &ontoh dari pelayanan kesehatan berikut ini, akan

18



membantuk petugas keperawatan untuk menyakinkan mereka tentang objekti!itas pelayanan

yang diberikan.

a) Abse#asi dan e#aluasi keadaan !isik dan emosional.

b) -eyediakan perawatan langsng seperti aturan dalam keperawatan, latihan

rehabilitasi, pemasangan kateter, irigasi kolostomi dan petawatan luka

&) -embantu klien dan keluarga megembangkan prilaku positi! dalam kesehatan

d) -embantu klien dan keluarga untuk memberikan pengobatan jika diperlukan

e) jarkan klien dan keluarga untuk menjalakan diet yang dianjurkan dokter,

mempertimbangkan masalah budaya, keungan dan hal yang terksit dengan

pri#asi.

!) "aporkan ke dokter jika mun&ul tanda dan gejala yang berhubungan dengan

status kesehatan klien dan kelanjutan pengobatan yang sedang dijalani

g) -embantu klien dan keluarga untuk mengidenti!ikasi sumber daya yang akan

membantu klien men&apa !ungsi kesehatan optimal.

. Perawatan idak "angsung

Perawatan tidak langsung dilakukan ketika klien tidak mempunyai kontak langsung

dengan perawat. Pada perawatan tidak langsung &enderung lebih kearah kegiatan

konsultasi. Perawat pelayanan kesehatan rumah dihubungi oleh perawat rumah sakit

untuk melanjutkan kegiatan<kegiatan yang telah dilakukan klien dan keluarga

misalnya dalam hal merawat ostomi.

Perawat pelayanan kesehatan rumah ber!ungsi sebagai tenaga konsultan, nasehat

yang diberikan tentang bagaimana &ara mengatur klien dengan masalah tertentu

melalui kerja sama dengan anggota lain dalam tim. Pertemuan tim se&ara berkala yang

memberikan perawatan tidak langsung dipelayanan kesehatan rumah dilakukan se&ara

teratur. 2ni merupahkan waktu yang ideal untuk meni ngkatkan koordinasi dan

kesinambungan pelayanan perawatan klien dan menggunakan sumber daya se&ara

optimal.

Pengawasan terhadap asisten atau pembantu perawatan kesehatan rumah dilakukan

se&ara tidak langsung, melalui e#aluasi yang dilakukan terhadap klien, dilakukan dua

minggu sekali. anyak tindakan keperawatan yang dilakukan di rumah, mungkin

tidak se&ara langsung kelihatan oleh klien, tetapi dapat dinilai melalui kualitas

pelayanan kesehatan rumah.

19



+ebagai perawatan klinis, pendidik, peneliti, administrator dan konsultan dapat

menerapkan ilmu dan pengalaman mereka sesuai dengan kompetensi yang dimiliki.

4ikatakan sebagai pendidik karena mereka mengajarkan klien dan keluarga

bagaimana &ara Fmelakukan sesuatuG dan mengajarkan &ara tahapan perawatan diri

sendiri se&ara !ormal mereka mengajar topik<topik pendidikan kesehatan kepada

kelompok masyarakat. Peran peneliti dapat diterapkan pada penelitian untuk

meningkatkan asuhan keperawatan dimasa medatang.

I. tan'ar Prakt#k Pela%anan &esehatan Rumah

+tandar praktik merupakan salasatu prangkat yang diperlukan oleh setiap tenaga

pro!esinal. +tandar praktik keperawatan mengidenti!ikasi harapan minimal bagi para perawat

pro!esional dalam memberikan asuhan keperawataan yang aman e!ekti! dan etis. +tandar

praktik pelayanan kesehatan rumah yang dikembangkan oleh merikan 'urse

sso&iation(198B)yang memperlihatkan hubungan proses keperawatan dengan standar

praktik .

1. +tandar 2 (Arganisasi)

+eluruh pelayanan rumah diren&anakan, diorganisir langsung oleh perawat pro!esional

tingkat master yanag telah dipersiapkan untuk memberi pelayanan kesehatan rumah

dan mempunyai pengalaman baik se&ara organisasi maupun diorganisasi kesehatan

komunitas. Pimpinan dan perawat pelaksana bekerja bersama<sama, untuk membuat

ren&ana dan program yang sesuai dengan kebutuhan dengan pelayanan komunitas.

Perawat administrator (pengelola) membuat misi,!iloso!i,dan tujuan agen yang akan

memutuskan jenis pelayana yang dibutuhkan klien adan keluarganya di lingkungan

mereka. nggaran kebijakan perorangan dan metoda e#aluasi terhadap program dan

personal ditetapkan. Penetapan &ara memantau program kendali mutu untuk

memperbaiki dan meningkat pelayanan yang diberikan.

. +tandar 22<2 (eori)

Pengumpulan data dan diagnosis kerangka kerja berman!aat untuk pengkajian

,inter#ensi,dan e#aluasi berdasarkan pada konsep teori dari keperawatan,kesehatan

masyaraka,!isik,sosial dan ilmu prilaku. Perawatan pelayanan kesehatan rumah

bertanggung jawab untuk mengkaji klien dan kluarga pada sat kunjungan rumah

pertama kali dan kunjungan teratur brikutnya. 2n!ormasi ynga diprioleh dari klien dan

keluarga di tetapkan menjadi data dasar yang terdiri dari data objekti! dan subjekti!.

+ebagai &ontoh0

20



1) 4ata subjekti! 0 meliputi in!ormasi klien,keluarga,dokter dan perawat dalam

bentuk komuniksai #erbal.in!ormasi diperoleh melalui pertanyaan langsung

untuk meIlengkapi data dasar guna mendirikan diagnosis keperawatan yang

akurat meliputi0

a) 4iagnosis

b) +tatus kesehatan

&) iwayat keluarga

d) injauan terhadap riwayat kesehatan dan penyakit yang terkait

dengan system kardio#askuler, paru < paru, muskuloskeletal,

gastrointestinal, genitourinaria, endokrin, neurologi dan integument

e) Kondisi sosial ekonomi,meliputi0 sumber pengahasilan, besarnya

penghasilan, agama, sistem pendukung, keamanan lingkungan dan

ketergantungan terhadap pekerjaan.

!) Pola hidup sehari<hari yang men&akup diet, pola makan, eliminasi,

istirahat dan tidur,latihan,akti#itas,rekreasi dan kebersihan.

) 4ata objekti!0 diperoleh dari tijaun seluruh sistem tubuh melalui pengkajian

3pemeriksaan !isik se&ara terampil dari kepala hingga kaki.dari data lain yang

ter&atan pada !ormat diklinik pelayanan rumah, diidenti!ikasi dan

dikembangkan menjadi diagnosis keperawatan.

Pada tahap pengkajian parawt pelayanan kesehatan rumah menentukan pro!esi lain

yangg dibutuhkan klien seperti ahli terapi okupasi,ahli terapi wi&ara,pekerja

sosial,dibidangkesehatan.ahli gi*i keluargaharus dilibatkan dalam se&araa

keseluruhan dalam proses keperawatan.

>. +tandar (Peren&anaan)

en&ana keperawatan dikembangkan menjadi tujuan jangka pendek dan jangka

panjang. ujuan ber!okus pada unsure<unsur promosi dan pemeliharaan kesehatan,

pemulihan dan pen&egahan terjadinya komplikasi.

:. +tandar 2 (pelaksanaan 3 inter#ensi)

2mplementasi ren&ana dilakukan dalam tiga !ase 0 sebelum, selama dan sesudah

kunjungan rumah., bertanggung pada keperluan perawat pelayanan kesehatan rumah

bertanggung jawab membantu klien kembali ketingkat !ungsi optimal dan

kesehatannya dan menjamin klien dan keluarga terlibat. 4an partisipasi dalam

21



pelayanan kesehatan rumah, penyuluhan, pengawasan terhadap obat<obat dan diet

dan e#aluasi terhadap Pengaturan klien dengan diabetes.

5. +tandar 22 (e#aluasi)

+e&ara bersama<sama klien , keluarga dan perawat pelayanan kesehatan rumah

melakukan penilaian terhadap status klien dan kemajuan yang di&apai sesuai dengan

tujuan yang telah ditetapkan. Karena pada kunjungan rumah yang pertama perawat

telah menjelaskan kepada klien dan keluarga tentang tujuan jangka pendek dan tujuan

jangka panjang yang harus di&apai.

B. +tandar 222 ( keperawatan erkelanjutan)

Perawat bertanggung jawab untuk menyediakan system keperawatan yang

menyediakansuatu transisi se&ara bertahap bag kliendan keluarga, dari rumah sakit

kerumah.hal ini dilakukan melalui koordinasi dengan sumber daya lainyang ada

dimasyarakat sesuai dengan kebutuhan klien.

C. +tandar 2J (kerja sama antar di<siplin)

Kerja sama antara disiplin pada area pelayanan kesehatan rumah &ukup penting

karena banyak anggota yang terlihat dalam tim pelayanan kesehatan rumah.agar kerja

tim antar disiplin ini sukses maka mereka harus bersama<sama meren&anakan,

menerapkan dan melakukan e#aluasi terhadap pelayanan yang diberikan.

8. +tandar J (pengembangan Pro!esional)

Perawatan kesehatan masyarakat selalu akti! berusaha (mengambil bagian) dalam

menjamin pelayanan yang berkualitas melalui e#aluasi terhadap kelompok, e#aluasi

diri sendiri yang merupakan bagian dari tim kesehatan.

Perawat pelayanan kesehatan dirumah diberi kesempatan untuk meningkatkan

pendidikan !ormal maupun kegiatan ilniah lainnya. Pengembangan pro!essional

adalah suatu area pentiing karena pelayanan kesehatan rumah sedang berkembang

dengan pesat dalam rangka memenuhi kebutuhan masyarakat dalam masalah sosisl

dan ebutuhan peleyanan kesehatan dirumah.

9. +tandar J2 (iset)

Perawat pelayana kesehatan rumah berpartisi!asi daalam berbagai kesempatan dalam

melakukan riset,walau belum pernah mempunyai pengalaman riset keperawatan

terutama dalam riset keperawatan komunitas.namun jika sumberdaya dan !aktor

pendukung dalam penelitian tersebut memadai ,perawat kesehatan rumah dapat

dilibatkan.

22



1/. +tandar J22 ($tika)

Kode etik yang disun oleh meri&an 'urses ssosiasion bagi perawat guna membuat

pertimbangaan etis dalam haal bertindak sebagai ad#okat kilen,melakukan promosi

kesehatan,memberikan in!ormed &onsent dan melakukan kontrak pertama untuk

melihat sumberdaya yang ada dimasyarakat.dilema dan kom!lik diselesaikan melalui

suatu mekanisme yang di ran&ang dan disepakati. ?ntu kmen&apai tujuan tersebut

perawat bertanggung jawab untuk membina hubungan saling per&aya dengan keluarga

dalam meyakinkan bahwa rumah adalah tempat yang sesuai untuk pemberian

pelayanan kesehatan.

. Pen'ekatan Inter'#s#(l#n Dalam Pela%anan &esehatan Rumah

Kerja sama antar disiplin di perlukan dalam pelayanan kesehatan rumah. anpa kerja

sama yang e!ekti! tidak akan terjadi pelayana yang berkesinambungan, sehingga akan terjadi

kebingungan dan salah pengertian pada klien dan keluarga. Proses kolaborasi di mulai dari

rumah sakit dengan rren&ana pulang, perawat di rumah sakit yang mengidenti!ikasi akan

kebutuhan klien untuk pelayanan kesehatan rumah yang meren&anakan bersama dengan

dokter untuk membuat program di rumah nanti.

en&ana pulang (4is&harge planning) yang telah di buat, kemudian di kordinasikan

dengan pelayanan kesehatan rumah dan se&ara khusus di minta untuk memberikan pelayanan

sesuai dengan permintaan dari dokter. =ika personal yang terlibat dalam pemberian pelayanan

kesehatan rumah terdiri atas bebwrapa disiplin maka di rektur dari agen yang memberikan

pelayanan kesehatan rumah tersebut harus maelakukan pengawasan dari proses kolaborasi.

4alam pelayanan kesehatan rumah para anggota pro!esional stress karena perubahan

peran dan tumpang tindi tanggung jawab. Aleh karena itu, setiap anggota pro!esi se&ara hati<

hati menganalisis peranannya untuk menghingdari kerang&ungan maupun kebingungan dalam

memberikan pelayanan kesehatan rumah pada klien sesuai dengan tujuan yang telah di

tetapkan. ang bertanggung jawab terhadap klien adalah dokter yang merawat sebelumnya,

harus menjamin pengobatan untuk klien.

4alam pelaksanaannya, tiap anggota pro!esional yang bekerja di pelayanan kesehatan

rumah melakukan e#aluasi ulang terhadap status kesehatan klien dan melaporkannya kepada

dokter pengelolah kemudian di modi!ikasi ren&ana pengobatan klien tersebut. Pelayanan

telah di berikan, memerlukan pendokumentasian. Hal ini selain untuk mempertanggung

jawabkan apa yang telah di lakukan dalam menjamin kesinambungan, sebagai bukti

suksesnya kerja sama antar disiplin. Peran dan !ungsi pro!esi antar disiplin bergantung

23



beberapa !aktor, !aktor tersebut meliputi pengetahuan, keterampilan dan sikap dengan

karakteristik masing<masing# anggota tim harus kompeten sebagai pelaksana pelayanan

kesehatan di bidang mereka.

Pada umumnya tenaga kesehatan yang terlibat pelayanan kesehatan rumah adalah

sebagai berikut0

1. 4okter

Klien sebaiknya berada di bawah pengawasan dokter langsung. Perawat yang

menjalankan ren&ana program di rumah memerlukan persetujuan dokter yang

merawat klien sebelumnya. en&ana ini harus die#aluasi sedikitnya setiap B hari

(kurang lebih bulan) atau jika kondisi klien berubah, maka waktu kunjung akan

ditinjau kembali.

en&ana keperawatan yang dibuat meliputi diagnosis, status kejiwaan, jenis

pelayanan dan peralatan yang dibutuhkan, !rekuensi kunjungan, prognosis, akti#itas

yang boleh dilakukan, kebutuhan gi*i, pengobatan dan perawatan, unsur unsur

keselamatan untuk melindungi klien terhadap terhadap seluruh pelaksanaan ren&ana

program di rumah ('H6, 199:).

4okter komunitas juga memberikan konsultasi kepada agen pelayanan kesehatan

rumah baik mengenai prosedur maupun kebijakan, meren&anakan dan menjelaskan

tentang man!aat pelayanan kesehatan rumah kepada masyarakat.

. hli !isioterapi

enaga ahli !isioterapi yang bekerja di pelayanan kesehatan rumah adalah lulusan

+1 dn + (-aster). +ebagaimana halnya perawat, ahli !isioterapi dapat bekerja

se&ara langsung maupun tidak langsung. Pelayanan langsung yang diberikan

meliputi memperkuat otot otot, memulihkan pergerakan kontrol kekuatan otot,

latihan beban (gaya) disertai latihan akti! dan pasi!. 6ara perawatan yang digunakan

meliputi stimulasi sara! permukaan se&ara elektris ($'+), panas, air, &ahaya

ultrasuara, drainase postural dan latihan penguatan paru paru. hli !isioterapi

bertanggung jawab untuk mengajar klien dan keluarga &ara &ara perawatan

mandiri.

kti#itas tidak langsung dari ahli !isioterapi disepakati dengan asisten (lulusan

4iploma 222) untuk melakukan tindakan latihan sesuai kondisi klien di bawah

pengawasan ahli !isioterapi lulusan +1 atau master.

>. hli terapi okupasi

24



hli terapi okupasi membantu klien untuk men&apai tingkat optimal agar dapat

ber!ungsi, dengan jalan mengajar mereka untuk mengembangkan dan memelihara

kemampuan yang ada guna melakukan akti#itas sehari hari di rumah. enaga ahli

terapi okupasi dengan tingkat pendidikan sarjana bekerja melatih klien,

menge#aluasi tingkat kemampuan otot, mengajarkan kegiatan mandiri,

memodo!ikasi alat alat yang digunaka untuk disesuaikan sehingga klien dapat

beradaptasi dengan kondisinya.

:. hli terapi Wi&ara

enaga ahli terapi wi&ara, di amerika serikat merupakan lulusan dari sosiasi

ahasa dan Pendengaran. hli terapi wi&ara bekerja membantu anggota masyarakat

yang bermasalah yang berkaitan dengan suara, bahasa dan pendengaran.

Kebanyakan klien mendapat latihan langsung dari ahli terapi wi&ara yang diawali

dengan e#aluasi suara dam kemampuan bahasa. en&ana spesi!ik yang diajarkan

kepada klien dan keluarga untuk mengembangkan kemampuan bahasa ahli terapi

wi&ara dapat mengajarkan perawat maupun keluarga klien tentang bagaimana &ara

mendorong mengembangkan metode komunikasi yang teraik bagi klien.

5. Pekerja sosial

Pekerja sosial di pelayanan kesehatan rumah adalah tenaga yang berija*ah sarjana

dan minimal memiliki satu tahun pengalaman dalam bidangnya. enaga ini bekerja

membantu keluarga berkaitan dengan masalah masalah sosial, emosional, dan

!aktor !aktor lingkungan yang mempengaruhi kesehatan mereka. Pekerja sosial

membatu klien se&ara langsung atau merujuk klien ke sumber daya yang sesuai.

-asalah yang sering dialami klien, pembayaran, pengadaan alat maupun inter#ensi

krisis yang sesuai dengan kondisi klien setelah kembali dari rumah sakit.

B. Pembantu kesehatan rumah3ibu rumah tangga

+ejak dimulainya pelayanan kesehatan rumah, tenaga pembantu kesehatan rumah

merupakan bagian dari tim pelayanan kesehatan rumah. enaga ini diawasi

langsung oleh perawat pelayanan kesehatan rumah atau tenaga pro!esi lain seperti

ahli terapi wi&ara.

Peran pembantu kesehatan rumah adalah membantu klien untuk meningkatkan

kemandirian se&ara bertahap terutama dalam higiene personal, membersihkan

ruangan atau ketrampilan lain yang dapat dilakukan di rumah. -ereka harus

memiliki serti!kat yang diperoleh melalui pelatihan untuk meningkatkan

25



kemampuan dan pengalaman tentang pelayanan kesehatan rumah. 4alam

melaksanakan tugasnya menga&u pada ren&ana pelayanan yang telah ditetapkan

oleh perawat atau pro!esi lain se&ara bersama sama. Pengawasan dilakukan tiap

dua minggu terutama untuk tindakan keperawatan yang memerlukan ketrampilan

khusus, pengawasan yang dillakukan setiap B/ hari terhadap asisten ahli !isioterapi

dan lain < lain.

Klien pas&a rawat inap atau rawat jalan harus diperiksa terlebih dahulu oleh dokter

untuk menentukan apakah se&ara medis layak untuk dirawat di tempat tinggal

mereka atau tidak. +elanjutnya apabila dokter telah menetapkan bahwa klien layak

untuk dirawat di ru mah, dilakukan pengkajian oelh manajer kasus yang merupakan

sta! dari gensi pelayanan kesehatan rumah ke tempat tinggal rumahnya. ersama

sama klien dan keluarganya, akan melakukan peren&anaan dan membuat

kesepakatan mengenai pelayanan apa saja yang aka diterima oleh klien.

Kesepakatan tersebut juga men&akup jenis pelayanan, jenis peralatan dan sistem

pembayaran serta jangka waktu pelayanan.

+elanjutnya klien akan menerima pelayanan dari pelaksana pelayanan kesehatan

rumah baik dari pelaksana yang dikontrak atau pelaksana pelayanan yang direkrut

oleh pengelola pelayanan kesehatan rumah. Pelayanan dikoordinir dan dikendalikan

oleh manajer kasus, setiap tindakan yang diberikan kepada pasien oleh semua

kategori tenaga pelaksana pelayanan, harus diketahui oleh manajer kasus. +e&ara

periodik manajer kasus melakukan pemantauan dan e#aluasi tentang pelayanan

yang diberikan dan dilaksanakan apakah sudah sesuai dengan kesepakatan atau

belum.

&. Mekan#sme Per#/#nan

Peri*inan yang menyangkut operasional pengelolaan pelayanan kesehatan rumah dan

praktik yang dilaksanakan oleh tenaga pro!esional dan non pro!esional diatur sesuai dengan

peraturan yang ditetapkan, baik oleh pemerintah pusat maupun pemerintah daerah.

Persyaratan peri*inan antara lain0

1. erbadan hukum yang ditetapkan dal di badan kesehatan akte notaris tentang yayasan

di badan kesehatan.

. -engajukan permohonan i*in usaha pelayanan kesehatan rumah kepada 4inas

Kesehatan Kota setempat dengan melampirkan0

a. ekomendasi dari organisasi pro!esi

26



b. 2*in lokasi bangunan

&. 2*in lingkungan

d. 2*in usaha

e. Persyaratan tata ruangan bangunan melipti ruang direktur, ruang manajemen

pelayanan, gudang sarana dan peralatan, sarana komunikasi, dan sarana

transportasi

!. 2*in persyaratan tenaga meliputi i*in praktik pro!esional dan serti!ikasi pelayanan

kesehatan rumah.

L. Pem$a%aran Dan P,la Tar#0

Kebijaksanaan tari! dalam pelayanan kesehatan rumah menga&u pada prinsip prinsip

yang ditetapkan oleh 4epartemen Kesehatan sebagai berikut0

a. Pemerintah dan masyarakat bertanggung jawab dalam memelihara dan meningkatkan

derajat kesehatan masyarakat.

b. ari! pelayanan kesehatan rumah harus memperhatikan kemampuan keuangan dan

keadaan sosial ekonomi masyarakat.

&. Penerapan tari! pelayanan kesehatan rumah meskipun dimungkinkan untuk men&ari

laba, namun harus se&ara seimbang mempertimbangkan kepentingan masyarakat

berpenghasilan rendah.

d. ari! pelayanan kesehatan rumah untuk golongan masyarakat yag pembayarannya

dijamin oleh pihak penjamin, ditetapkan atas dasar saling membantu melalui suatu

ikatan tertulis.

e. ari! pelayanan kesehatan rumah harus men&akup seluruh unsur pelayanan se&ara

proporsioanal.

!. erdasarkan tari! ditetapkan setiap tahun selambat lambatnya satu bulan sebelum

tahun kalender dimulai (1 4esember).

=enis pelayanan yang dikenakan tari! dalam pelayanan kesehatan rumah selain

memperhatikan kebijakan yang telah disebutkan, penetapan tari! ditetapkan berdasarkan

pertimbangan antara lain kategori tindakan dari yang sederhana sampai dengan yang

kompleks3&anggih. +elain itu pertimbangan klasi!ikasi pelayanan dari yang biasa atau

sederhana sampai dengan yang dapat dikategorikan mewah. +emua itu dapat dijadikan

pertimbangan dalam memperhitungkan tari! yang layak. =enis pelayanan yang dikenakan tari!

meliputi0

27



a. =asa pelayanan kesehatan dan non kesehatan, adalah imbalan yang diterima

pelaksanaan pelayanan atas jasa yang diberikan kepada klien dalam rangka pelayanan

meliputi0

a) Pelayanan medik meliputi konsultasi dan tindakan medik.

b) Pelayanan keperawatan dan kebidanan meliputi konsultasi asuhan dan

tindakan keperawatan serta tindakan medik yang dilimpahkan.

&) elayanan penunjang medik (laboratorium, radiologi, !isioterapi, terapi wi&ara,

re!raksionis, dll) meliputi konsultasi dan tindakan penunjang medik.

d) Pelayanan penunjang non medik meliputi konsultasi oelh petugas sosial

pro!esional dan pelayanan psikologi dan jiwa.

b. =asa pelayanan sarana3peralatan adalah imbalan yang diterima oleh pengelola atas

pemakaian sarana, alat kesehatan, obat dan bahan habis pakai yang digunakan

langsung terhadap klien baik dengan sistem sewa maupun membeli. Kegiatannya

meliputi sewa peralatan medik, peralatan keperawatan dan alat kesehatan lainnyaD

transportasi klien, konsultasi per telepon dan sarana komunikasi lainnyaD tindakan

perbaikan lingkungan dalam rangka men&iptakan lingkungan terapeutik.

M. Pemantauan Dan Ealuas#

+e&ara teratur, pengelola akan melakukan kegiatan pemantauan dan e#aluasi terhadap

pengelolaan administrasi maupun pelayanan terhadap klien. ?ntuk pelayanan terhadap klien,

setelah kesepakatan antara pengelola ( melalui manajer) dan klien beserta keluarganya, maka

manajer akan melakukan kegiatan pemantauan dan e#aluasi terhadap kinerja pelaksana

pelayanan.

Pemantauan dan e#aluasi dapat dilakukan dengan mengkaji in!ormasi yang diperoleh

dari klien (melalui telepon atau kunjungan rumah) maupun memantau kepatuhan pelaksana

pelayanan terhadap standar yang ditetapkan dengan menggunakan berbagai instrumen

pemantauan.

2.2 PR!PE& PELUAN- DAN TANTAN-AN DALAM &EPERAATAN

&!MUNITA

+aat ini, permasalahan yang dihadapi dalam komunitas &ukup kompleks. ?paya

kesehatan belum dapat menjangkau seluruh masyarakat meskipun dapat dilihat beberapa

trobosan dalam upaya pembangunan dalam bidang kesehatan. Hal ini ditunjukkan dengan

28



masih tingginya angka kematian bayi, yaitu >5 per 1/// kelahiran hidup (+4K2 //<//>)

dan angka kematian ibu, yaitu >/C per 1//./// kelahiran hidup (+4K2 //<//>).

-asalah kesehatan lainnya adalah mun&ulnya penyakit<penyakit yang mengan&am jiwa

(emerging diseases) seperti H2324+, ++ dan 6ikungunya dan meningkatnya kembali

penyakit<penyakit menular (re-emerging diseases) seperti uberkulosis dan lain<lain serta

penyakit yang dapat di&egah dengan imunisasi.

+ementara itu, untuk penyakit<penyakit degenerati#e seperti penyakit jantung dan

penyakit pembuluh darah juga terjadi peningkatan angka kesakitan. +elain permasalahan

penyakit, krisis dalam komunitas seperti ben&ana dan terjadinya kekerasan juga menjadi

!o&us perhatian perawat komunitas. Keadaan lain di 'egara 2ndonesia yang masih merupakan

masalah yang harus dihadapi dalam permasalahan bidang kesehatan antara lain sebagai

berikut0

1. -asih &ukup tingginya dispartasi status kesehatan antar tingkat sosal ekonomi

. -obilitas penduduk yang &ukup tinggi

>. Kondisi kesehatan lingkungan masih rendah

:. Perilaku hidup sehat masyarakat yang masih rendah

5. Keterbatasan pelayanan kesehatan

B. =umlah tenaga kesehatan masih kurang merata, masih rendahnya kualitas

pelayanan kesehatan di puskesmas dan jaringannya serta masih rendahnya kinerja

+4- kesehatan

C. Peman!aatan !asilitas kesehatan yang ada belum optimal

8. kses masyarakat untuk men&apai !asilitas kesehatan yang ada belum optimal

9. Peran lintas se&tor dalam bidang kesehatan belum optimal

Aleh karena itu, di masa mendatang dapat diprediksikan bahwa kebutuhan pelayanan

keperawatan kesehatan komunitas yang berkualitas akan semakin meningkat.

Pada akhirnya, kemampuan perawat kesehatan komunitas untuk menangkap peluang

dan berespon terhadap perubahan dan tantangan di masa mendatang merupakan dasar yang

kuat bagi perkembangan keperawatan kesehatan komunitas. Kompetensi perawat kesehatan

komunitas, perawatan kesehatan di rumah, peran perawat puskesmas di komunitas,

kepemimpinan serta pemakaian teknologi in!ormasi diprediksikan menjadi !o&us dari system

kesehatan komunitas pada masa mendatang.

29



BAB III

PENUTUP

3.1 &es#m(ulan

pelayanan kesehatan rumah adala klien, keluarga, pemberi pelayanan kesehatan yang

diberikan se&ara pro!esional (multidisiplin), diren&anakan, dikoordinasikan bertujuan

membantu klien kembali ketingkat kesehatan optimum dan mandiri yang dilaksanakan di

rumah beradasarkan kontrak dan merupakan kelanjutan dari pelayanan keperawatan pada tiap

tingkat !asilitas pelayanan kesehatan.

Pelayanan kesehatan rumah bertujuan0

a) -eningkatkan kemandirian klien dalam pen&egahan komplikasi penyakit

kronik membantu mengurangi e!ek penyakit dan ketidakmampuan akibat

penyakit.

b) iaya kesehatan akan lebih terkendali, kesinambungan pelayanan yang

diberikan akan men&egah terjadinya komplikasi.

&) -utu pelayanan akan lebih meningkat, peran serta keluarga dalam

memberikan pelayanan akan memberikan kesempatan kepada perawat

melakukan suatu penelitian pada aspek aspek yang membutuhkan

pengembangan.

-enurut %i&ks. W.= (199>) ada beberapa kendala atau hambatan dalam men&apai

sukses dalam pengelolaan HH6 (Home Health 6are) yaitu dilihat dari aspek internal dan

aspek eksternal. Hubungan dari aspek internal terdiri dari produ&t li!e&y&le,wage and

bene!its,administri#ia, dan hospital large<s&ale mind set. +edangkan hambatan eksternal

menyangkut system pembayaran yang tidak an&er, meliputi0 reimbusment &hanges,

prope&ti#e payment dan &ase management yang tidak hati<hati.

3.2 aran

+ebaiknya, seorang perawat komunitas dalam melaksanakan home &are harus

mempunyai pengetahuan, kreati#itas dan tingkah laku yang baik karena yang ditangani

adalah masyarakat luas baik yang sehat dan sakit.

30



DA+TAR PUTA&A

1. Koenig Kathleen lais dkk, //B, Pratik Keperawatan Pro!esional, $disi :, $E6,

=akarta

. $!!endy 'asrul, 1998, dasar 4asar Keperawatan Kesehatan -asyarakat,$disi , $E6,

=akarta

>. Lang, +.- ailey, '.6. lih ahasa Komalasari, . (//:). -anual Perawatan di

rumah (Home 6are -anual) $disi erjemahan 6etakan 2. =akarta0 $E6

:. +etyowati +ri dkk, //8, suhan Keperawatan Keluarga Konsep 4an plikas kasus,

$disi e#isi, -itra 6endikiaa, jogyakarta

5. +umijatu dkk, //5, Konsep 4asar Keperawatn Komunitas, $E6, =akarta

B. ndreson, $li*abeth. //C. Keperawatan Komunitas eori dan Praktik $disi >. $E6

31

Perawatan Kesehatan Di Rumah

Documents

Transcript of Perawatan Kesehatan Di Rumah