Peran PMIK Analisis Mutu dalam Rekam Medis

Pelantikan & Webinar DPC PORMIKI Purwasuka, 30 Januari 2021

Aris Susanto, A.Md.Perkes., S.T., M.MRS.

Rekam Medis

dalamPeran PMIK

Analisis Mutu

Peserta mampu memahami

dengan benar

Tujuan

Peran PMIK Dalam

Analisis Mutu RMIK

PembelajaranUmum

Tujuan

Menjelaskan Mutu RMIK

Khusussetelah mengikuti materi ini

Menjelaskan Peran PMIK Terhadap

Mutu RMIK

BahasanPokok

Mutu RMIK

Peran PMIK

Terhadap Mutu RMIK

ku.a.li.tas

n tingkat baik buruknya sesuatu; kadar:n derajat atau taraf (kepandaian, kecakapan, dan

sebagainya); mutu

mu.tu

n (ukuran) baik buruk suatu benda; kadar; taraf atau derajat (kepandaian, kecerdasan, dan sebagainya);

kualitas

Completeness & CourtesyCompleteness & Courtesy

Time & timelinessTime & timeliness

AccessibilityAccessibility

AccuracyAccuracy

ResponsivenessResponsiveness

Dimensi Kualitas(Wibowo, 2014)

Paradigma Baru Pelayanan Kesehatan

• Patient Satisfaction

• Patient Safety

Serviceexcellent/ Performance

Corporate &Clinical

governance

Ketepatan diagnosis

kecepatan tindakan KeterpaduanKeakuratan

Kenyamanan

InformationMedical Record Management

LANGKAH-LANGKAH

Tentukan indikator

Monitoring Evaluasi setiap 3 (tiga) bulan

Tindak lanjut

MENGUKUR MUTU

KARAKTERISTIK INDIKATOR

INDIKATOR

Sahih (valid )

Dapatdipercaya(reliable)

Peka(sensitive)

Spesifik(specific)

Berhubung-an (relevan)

(KemKes, 2008)

INDIKATOR MUTU PELAYANAN RMIKKepmenkes 129 tahun 2008

NO INDIKATOR STANDAR

1 Kelengkapan pengisian rekam medis 24 jam

setelah selesai pelayanan

100 %

2 Kelengkapan informed consent setelah

mendapatkan informasi yg jelas

100 %

3 Waktu penyediaan RM rawat jalan < 10 menit

4 Waktu penyediaan RM rawat inap < 15 menit

TPPRJ

KODING/

INDEKSING

IPP

URI

TPPRI

UGD

URJ

FILINGANILISING/

REPORTINGASEM

BLING

LAP

KEPUTUSAN

PENGOLAH DATA RM

PENCATAT DATA RM PENGAMBILAN KEPUTUSAN

MENILAIMUTUPELAYANAN

FINANSIAL

DOKUMENTASI

LEGAL

RISET &PENDIDIKAN

SISTEM REKAM MEDIS

Analisis Mutu

•Analisis Kuantitatif

•Analisis Kualitatif

•Analisis Statistik

Rekam Medis

Jenis Analisis

• Retrospective Analysis (closed MR Review)

Yaitu analisis yang dilakukan setelah pasien pulang,

Keuntungan : Dapat dianalisis secara keseluruhan

Kelemahan : Memperlambat proses kelengkapan

• Concurrent Analysis (open MR Review)

Yaitu analisis yang dilakukan pada saat pasien masihdirawat atau selama perawatan

Keuntungan : dapat segera dilengkapi, dapat mengetahui ketidaksesuaian secara cepat

Kelemahan : memerlukan waktu dan tenaga yang lebih banyak

dari Waktu

Analisis Kuantitatif

• Adalah adalah telaah/review bagian tertentu dariisi rekam medis dengan maksud menemukankekurangan khusus yang berkaitan denganpencatatan rekam medis

• dapat disebut juga sebagai analisisketidaklengkapan baik dari segi formulir yangharus ada maupiun dari segi kelengkapanpengisian semua item pertanyaan yang ada padaformulir sesuai dengan pelayanan yang diberikanpada pasien.

Komponen

1. Memeriksa identifikasi pasienpada setiap lembar RM

2. Adanya semua laporanyang penting

3. Review Autentifikasi

4. Review Pencatatan

Analisis Kuantatif

Analisis Kualitatif

Adalah suatu review pengisian rekam medis yang berkaitan tentang kekonsistenan dan isinyamerupakan bukti rekam medis tersebut akurat dan lengkap

Konsistensi merupakan suatu penyesuaian/kecocokanantara 1 bagian dengan bagian lain dan denganseluruh bagian, dimana diagnosa dari awal sampaiakhir harus konsisten

Komponen Analisis Kualitatif

1. Review Kelengkapan dan kekonsistenandiagnosa

2. Review kekonsistenan pencatatan diagnosa

3. Review pencatatan hal-hal yg dilakukan saat perawatan dan pengobatan

4. Review adanya informed consent ygseharusnya ada

5. Review cara/praktek pencatatan

6. Review hal-hal yang berpotensi menyebabkantuntutan ganti rugi

Bermutu BerSTANDAR STANDAR MUTU AKREDITASI

Wujud dari Mutu adalah Pelaksanaan Standar

PELAYANAN RUMAH SAKIT

Pelayanan rumah sakit yang bermutu dan memperhatikan

keselamatan pasien merupakan

1. hak pasien, dan

2. kewajiban rumah sakit.

(UU Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit)

Standar MIRM 13.4

Dalam upaya perbaikan kinerja, rumah sakit secara teratur melakukan evaluasi atau review rekam

medis.

Elemen Penilaian MIRM 13.4

1. Rumah sakit menetapkan individu atau tim yang melakukan review rekam medis secara berkala. (R)

2. Rekam medis pasien di-review secara berkala. (D,W)

3. Review menggunakan sampel yang mewakili. (D,W)

4. Fokus review adalah pada ketepatan waktu, keterbacaan, dan kelengkapan rekam medis. (D,W)

5. Proses review termasuk isi rekam medis harus sesuai dengan peraturan dan perundang-undangan.

(D,W)

6. Proses review termasuk rekam medis pasien yang masih dirawat dan pasien yang sudah pulang.

(D,W)

7. Hasil review dilaporkan secara berkala kepada direktur rumah sakit. (D,W)

Analisis Pengaruh Kelengkapan Berkas Rekam Medis

Terhadap Kualitas Hasil Klaim

Kelengkapan Berkas Rekam Medis n % n % n %

a. Tidak Lengkap 3 50% 1 13% 4 29%

b. Lengkap 3 50% 7 88% 10 71%

6 100% 8 100% 14 100%Total

VariabelKualitas Hasil Klaim

BaikKurang

3,8411,998

TotalX

2 tabelp-value

Aris Susanto, 2014

ANALISIS PENGARUH KELENGKAPAN BERKAS REKAM MEDIS TERHADAP KUALITAS HASIL KLAIM DIPEROLEH BAHWA 88% YANG LENGKAP DIANGGAP MEMPUNYAI

PENGARUH TERHADAP KUALITAS HASIL KLAIM YANG BAIK

Analisis Pengaruh Keseluruhan Kompetensi Kodifikasi Klinis Terhadap

Kualitas Hasil Klaim Pasien JKN

Kompetensi Kodifikasi Klinis n % n % n %

a. Kurang Kompeten 5 83% 2 25% 7 50%

b. Kompeten 1 17% 6 75% 7 50%

6 100% 8 100% 14 100%

0,93 3,841

Total

VariabelKualitas Hasil Klaim

Totalp-value X

2 tabelKurang Baik

Aris Susanto, 2014

ANALISIS PENGARUH KOMPETENSI KODIFIKASI KLINIS TERHADAP KUALITAS HASIL KLAIM DIPEROLEH BAHWA SEBANYAK 6 PEREKAM MEDIS (75%) YANG KOMPETEN DIANGGAP MEMPUNYAI PENGARUH TERHADAP KUALITAS HASIL KLAIM YANG BAIK

KOMPETENSI“Kompetensi merupakan pengetahuan (kognitif),sikap dan nilai-nilai (afektif) dan keterampilan(psikomotorik) yang diwujudkan dalam kebiasaanberfikir dan bertindak sehingga mampu menghadapipersoalan yang dihadapi”.

(Haryati, 2006:2)

PROFESI

bidang pekerjaan yang dilandasi pendidikan keahlian (keterampilan, kejuruan, dan sebagainya) tertentu.

- KBBI -

sesuatu yang terhubung dengan pekerjaan yang membutuhkan

pelatihan atau keterampilan khusus, terutama yang

membutuhkan pendidikan tingkat tinggi

PROFESIONAL

TENAGA KESEHATANUU 36/2014

Pasal 11

1) Tenaga Kesehatan dikelompokkan ke dalam:a) Tenaga medis

b) Tenaga psikologi klinik

c) Tenaga keperawatan

d) Tenaga kebidanan

e) Tenaga kefarmasian

f) Tenaga kesehatan masyarakat

g) Tenaga kesehatan lingkungan

h) Tenaga gizi

i) Tenaga keterapian fisik

j) Tenaga keteknisian medis

k) Tenaga teknik biomedika

l) Tenaga kesehatan tradisional

m) Tenaga kesehatan lain

PMIKPerekam Medis adalah seorang

yang telah LULUS Pendidikan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan sesuai ketentuan peraturan perundang undangan

(PMK No.55 th 2013)

Surat Tanda Registrasi Perekam Medisyang selanjutnya disebut STR Perekam Medis adalah bukti tertulis yang diberikan oleh Pemerintah kepada Perekam Medis yang telah memiliki sertifikat kompetensi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Surat Izin Kerja Perekam Medis yang

selanjutnya disingkat SIK Perekam Medis adalah bukti tertulis yang diberikan untuk menjalankan pekerjaan rekam medis dan informasi kesehatan pada fasilitas pelayanan kesehatan.

PMK 55/2013 Ps 1

NAKES UKOM SER KOM STR

P. TINGGI & MTKI

REGULASI STR

PMIK menyusun, memproses, dan memelihara catatan medis pasien di

klinik rumah sakit dan lembaga perawatan kesehatan lainnya untuk

pemenuhan kebutuhan medis, hukum, persyaratan etika dan

administrasi penyampaian layanan kesehatan.

ISCO 08 Code 3252Title EN

Medical records and health information technicians

STANDAR PROFESI

PEREKAM MEDISdan INFORMASI KESEHATAN

Kepmenkes 312 tahun 2020

KOMPETENSI PMIKProfesionalisme yang luhur, etika dan legal;

Mawas diri dan pengembangan diri;

Komunikasi efektif;

Manajemen data dan informasi kesehatan

Keterampilan klasifikasi klinis, kodifikasi penyakit dan masalah kesehatan lainnya, dan prosedur klinis

Aplikasi statistik kesehatan, epidemiologi dasar, dan biomedik

Manajemen pelayanan rekam medis dan informasi kesehatan

PONENPETENSIOM

Profesionalisme

Mematuhi Hukum dan

Perundangan Memiliki Wawasan

Sosial BudayaMemiliki Standar Moral,

Etika dan Disipilin

Percaya dan

Mengamalkan

Ketuhanan Yang Maha

Esa

Menunjukan sikap dan

Perilaku sesuai Standar

Profesi

yang LUHUR

Memahami Batas

Kemampuan dan

Kewenangan

Pengembangan

Pengetahuan

dan Keterampilan Baru

Mempertahankan dan

Memelihara Kompetensi

dengan Belajar Sepanjang

Hayat

Bertindak Penuh Ke hati – hati an

dan Waspada

Mawas Diridan Pengembangan Diri

Komunikasi

Komunikasi dengan

masyarakat

Komunikasi verbal dan

non verbal

Komunikasi lisan dan

tertulis dalam rangka

kolaborasi dengan

mitra kerja

Komunikasi lisan dan

tertulis yang dapat

dipahami oleh

pengguna jasa PMIK

Penerapan ilmu

komunikasi untuk

pengumpulan,

pengolahan, dan

penyajian data beserta

informasi kesehatan

Efektif

Pengelolaan data dan

informasi kesehatan

Penggunaan sistem

informasi kesehatan

dalam pengelolaan data

kesehatan

Pemanfaatan data dan

informasi untuk menunjang

pelayanan kesehatan

Perancangan

standar data

kesehatan

Manajemen Datadan Informasi Kesehatan

A

C

B

D

KETERAMPILAN KLASIFIKASI KLINIS, KODIFIKASI PENYAKIT DAN MASALAH KESEHATAN LAINNYA,

DAN PROSEDUR KLINIS

Pemahaman konsep klasifikasi klinis

dan kodifikasi penyakit dan

masalah kesehatan lainnya, dan

prosedur klinis Penggunaan berbagai jenis

klasifikasi klinis, penyakit dan

masalah kesehatan lainnya, dan

prosedur klinisPemahaman dan Penggunaan sistem

pembiayaan pelayanan kesehatan

yang menggunakan dasar klasifikasi

klinis, kodifikasi penyakit dan masalah

kesehatan lainnya, dan prosedur klinis Pemahaman, pembuatan, dan

penyajian statistik klasifikasi

penyakit dan masalah kesehatan,

dan prosedur klinis

APLIKASI STATISTIK KESEHATAN, EPIDEMIOLOGI DASAR, DAN BIOMEDIK

1

3

Penerapan ilmu statistik dalam pengolahan, penyajian data dan informasi kesehatan

Penerapan ilmu epidemilogi dalam perancanganprogram dan análisis data kesehatan2

Penerapan ilmu biomedik dalam pemahaman

karakteristik dan makna data kesehatan

2Pengolahan data pelayanan dan program

kesehatan secara manual dan elektronik

Penyajian data pelayanan dan program


Analisis data pelayanan dan program


Pemanfaatan data pelayanan dan

program kesehatan sebagai informasi/ masukan untuk pengambilan keputusan

Pengelolaan pelayanan rekam medis

dan informasi kesehatan di fasilitaspelayanan kesehatan

3

4

5

6

7Pengelolaan mutu pelayanan rekam

medis dan informasi kesehatan

MANAJEMEN PELAYANAN REKAM MEDIS

1Pengumpulan data pelayanan dan

program kesehatan secara manual dan elektronik

Kepemilikan

Pemanfaatan

Tanggungjawab

Penyimpanan

Pemusnahan

Kerahasiaan

Ketentuan Umum

Jenis dan Isi

Dbuat tertulis, lengkap dan jelas

Atau secara elektronik

RME diatur lebih lanjut

RM Rajal, Ranap. IGD

Ringkasan Pulang

Penyelenggaraan

Dokter wajib buat RM

Perbaikan

kesalahan

Simpan 5 tahun

Rinkasan plg 10 th

Pembukaan Informasi

Berkas milik Faskes

Isi milik pasien

Resume Medis

Pengorganisasian

Peraturan Menteri Kesehatan No 269 tahun 2008 tentang Rekam Medis

Tjs 2019

Permenkes 269/2008 tentang Rekam Medis

ManRMIK

REKAM MEDIS (RM) adalah bukti tertulis

(kertas/elektronik) yang merekam tentang berbagai informasi kesehatan pasien seperti temuan hasil

asesmen, rencana asuhan, rincian pelaksanaan asuhan dan pengobatan, catatan perkembangan pasien

terintegrasi, ringkasan kepulangan pasien yang dibuat oleh Profesional Pemberi Asuhan (PPA).

(SNARS)

10. Retensi RM

11. Keamanan RM

8. Penyelenggaraan

9. Format RM

Unit Kerja

Tempat

Organisasi

Regulasi hak akses

Berkas RM bagi PPA

Form RM dievaluasi

Regulasi Penyimpanan

Jaminan kemanan

Pemusnahan

Reg. Hak akses

Tdk rusak / hilang

Keamanan tempat

Aman dari gangguan

12. Code Diagnosis

Reg. Code

dan simbol

Pelaksanaan &

evaluasi

13. RM Pasien

Reg. satu nomor RM

Tim Review

Cara pengisian oleh PPA

Reg. Kewenangan PPA

14. Kerahasiaan

Privasi Informasi

Reg. Privasi

15. Ringkasan Pulang

MANAJEMEN REKAM MEDIS

tjs 2019

Manajemen Rekam Medis (SNARS 1.1)

Dalam upaya peningkatan mutu pelayanan

rumah sakit wajib dilakukan akreditasi

secara berkala minimal 3 (tiga) tahun sekali.

UU Nomor 44 Tahun 2009

tentang Rumah Sakit

Pasal 40

AKREDITASI

Akreditasi RS

RMIK menjadi bagian penting dalam penilaian

tetapi…..

Masalah RMIK masih dijumpai di RS yang telahdiakreditasi

Close & Closed Medical Record Review

AKPLRM, Ketepatan Waktu, Keterbacaan

Temuan Review Medical Record yangditindaklanjuti

4 Indikator sesuai SPM

ANALISIS MUTU REKAM MEDIS

PMIK memegang Peranan Penting di

dalam mengawal Mutu Layanan dan

Manajemen RMIK sesuai Standar

Akreditasi dan Standar Profesinya

TINGKATKAN KOLABORASI DENGAN NAKES LAIN TERUTAMA PENDOKUMENTASIAN REKAM MEDIS

LAKUKAN ANALISIS KUALITATIF DAN KUANTITATIF

-

PERSAMAAN SISTEM

PENDOKUMENTASIAN

PELAYANAN RM

DIAGNOSIS / PROSEDUR SESUAI

BAHASA ICD

PENYELENGGARA MENJAMIN MUTU PENDOKUMENTASIAN

REKAM PELAYANAN

TULISAN JELAS DAN TERBACA

- Rumah Sakit

- Klinik/Puskesmas/Pustu

- Bidan Desa

- Klinik Swasta - Praktek Dokter Swasta

- Praktek Bidan

PERSAMAAN SISTEM

PENDOKUMENTASIAN

PELAYANAN RM

keberhasilan klaim sangatbergantung pada kualitas

coding dan kualitas codingsangat bergantung

kualitas/mutu RMIK dan

KOMPETENSI PMIK

Peningkatan Mutu RMIK

KomitmenBudaya mutu

Tenaga kompeten & profesional

Balance in

Medical Record and HIM quality

Role of

Education

National

Policy

Role of

Association

Role of

Management

FINAL CONCLUSION

JANGAN LUPA INPUT BORANG KEGIATAN HARI INI PADA APLIKASI CPD ONLINE

pormiki.cpdnakes.org

arissusantocoder.com

Aris Susanto, A.Md.Perkes., S.T., M.MRS.www.arissusantocoder.com

• Pendidikan

✓ S2 Manajemen Rumah Sakit - STIMA IMMI Jakarta [M.MRS.]

✓ S1 Teknik Informatika const. Informatika Kesehatan & Rekam Medis – STMIK JABAR Bandung [S.T.]

✓ D3 Rekam Medis & Informatika Kesehatan - Politeknik Piksi Ganesha Bandung [A.Md.Perkes.]

• Pekerjaan & Organisasi

✓ RSU Pindad Bandung

▪ Kepala Rekam Medis (2016 s/d sekarang)

▪ Koordinator Pengolahan Data & Case-Mix (2012 s/d 2016)

▪ Staf Rekam Medis (2007 s/d 2012)

▪ Tim Integrasi Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit

✓ Ketua DPD PORMIKI Jawa Barat (2018 s/d 2021)

✓ Sie Humas DPD PORMIKI Jawa Barat (2008 s/d 2018)

✓ Dosen Politeknik Piksi Ganesha Bandung (2007 s/d sekarang)

✓ Klinik Prima Husada Bandung (2005 s/d 2007)

• Certified

✓ Tenaga Pelatih Program Kesehatan (TPPK) PPSDM Kemkes RI);

✓ Training of Trainer (TOT) Manajemen Rekam Medis (DPP PORMIKI);

✓ Training of Trainer (TOT) Morbididty & Mortality Coding IFHIMA-SEAR (International Federation Health Information Management-South East Asia Region);

• Latest PublicationSYSTEM DESIGN OF WEB-BASED MEDICAL RECORD CONTENT IN FULFILLING MEDICAL RECORD AND

• Track Records✓ Narasumber berbagai Pelatihan / In house Training / Seminar / Workshop /

Kuliah Umum / Talk Show (2012 s/d sekarang)

✓ Tim Assesment Monev RME KemKes RI (2019)

✓ Tim Perumus SKKNI PMIK (2019)

✓ Tim Perumus Standar Profesi PMIK (2018)

✓ Judges: National Health Vocational Students Competition (NHVSC) -Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya (2018-2019)

✓ Judges: 1st Indonesian Coding Competition - Politeknik Piksi Ganesha Bandung (2014)

✓ Tim Uji Validasi Instrumen Jabatan Fungsional Perekam Medis (2012)

• Professional Development✓ Social Media (Facebook & Instagram) Mastery

✓ Electronic Medical Records / Electronic Health Records;

✓ Lead People Mastery Through Magnifying Hospital Value;

✓ Kredensial & Continuing Professional Development PMIK;

✓ Item Review & Item Development;

✓ KAIZEN & Lean Management in Hospital;

✓ Manajemen Rekam Medis Berbasis SNARS Edisi 1;

✓ Hospital: Value & Trusty Business;

✓ Hospital Quality & Cost Control Perspective;

✓ Hospital Information Management System;

✓ Case-Mix INA-DRG/CBGs; dll

Jenis Kelamin: Laki-laki; Status: Beristri, 3 anaknya

Peran PMIK Analisis Mutu dalam Rekam Medis

Documents

Transcript of Peran PMIK Analisis Mutu dalam Rekam Medis