penyakit tropis

51
LOGO HEMATOSEROLOGI INFEKSI VIRUS Prof. dr.RISMAWATI YASWIR, SpPK(K)

description

sipp

Transcript of penyakit tropis

Page 1: penyakit tropis

LOGO

HEMATOSEROLOGI INFEKSI VIRUSHEMATOSEROLOGI INFEKSI VIRUS

Prof. dr.RISMAWATI YASWIR, SpPK(K)

Page 2: penyakit tropis

www.themegallery.com

HEMATOSEROLOGI INFEKSI VIRUS

11 ANAMNESA

22 PEMERIKSAAN FISIK

33PEMERIKSAAN PENUNJANG• LABORATIRIUM• RADIOLOGI

Page 3: penyakit tropis

www.themegallery.com

PEMERIKSAAN LABORATORIUM UNTUK INFEKSI VIRUS

1

PEMERIKSAAN HEMATOLOGI

2

PEMERIKSAAAN SEROLOGI

(PEMERIKSAAN VIROLOGI)

Page 4: penyakit tropis

www.themegallery.com

PENYAKIT INFEKSI VIRUS INI SANGAT BANYAK SEKALI DIANTARANYA: Demam Dengue Demam Berdarah Dengue HIV/AIDS Infeksi Mononukleosis Infeksiosa Morbili Varicella Hepatitis Meningitis Virus Chikungunya SARS (Severe Acute Respiratory Syndrom) Flu Burung (Avian Flu) pada manusia

Page 5: penyakit tropis

www.themegallery.com

PEMERIKSAAN HEMATOLOGI SECARA UMUM UNTUK INFEKSI VIRUS

PERDARAHAN , DIC

PENINGKATAN HEMATOKRIT, HIPOALBUMINEMIA

TEST TOURNIQUET + (RL +)

TROMBOSITOPENIA

LEUKOPENIA

Page 6: penyakit tropis

www.themegallery.com

PEMERIKSAAN VIROLOGIS

PEMERIKSAAN VIROLOGIS TIDAK BEGITU SERING DILAKUKAN, HAL INI DISEBABKAN: Virus yang berukuran 0,02-0,3 µM

tidak bisa diperiksa dibawah mikroskop cahaya baru bisa dengan mikroskop elektron

Virus lebih sulit dibiak daripada kuman & virus hanya dapat bereplikasi pada sel host

Page 7: penyakit tropis

www.themegallery.com

PEMERIKSAAN VIROLOGIS

Untuk biakan (invitro)sering digunakan organ-organ binatang atau biakan jaringan sebagai medium karena memerlukan sel hidup

Memerlukan laboratorium khusus (sarana lengkap)

Dalam praktek sehari-hari sulit mengenal infeksi virus dibandingkan infeksi bakteri

Page 8: penyakit tropis

www.themegallery.com

TEST SEROLOGI

Test IFA Test ELISA (Ab IgM dan IgG)

Page 9: penyakit tropis

www.themegallery.com

DEMAM DENGUE

INFEKSIVIRUS

DENGUE

DEMAM BERDARAH DENGUE

Page 10: penyakit tropis

www.themegallery.com

DEMAM DENGUE

KLINIS: Demam, ruam kulit, sembuh sendiri setelah beberapa hari

LABORATORIUMNYA: Test Tourniquet + Leukopenia Trombisitopenia (kadang)

Tingkat kefatalannya rendah

Page 11: penyakit tropis

www.themegallery.com

DEMAM BERDARAH DENGUE

ADA 2 FASE: FASE I: Penyakit ringan demam, nausea, muntah, malaise, sakit kepala, test tourniquet +

FASE II: peningkatan Ht trombositipenia hipoalbuminemia efusi pleura shock (DSS)

Page 12: penyakit tropis

www.themegallery.com

DEMAM BERDARAH DENGUE

PEMERIKSAAN LABORATORIUM Isolasi virus paling baik dibutuhkan virus > dalam darah waktu pendek Pemeriksaan lama Peralatan khusus Mahal

Page 13: penyakit tropis

www.themegallery.com

UJI HAMBATAN HAEMOGLUTINASI(HAEMOGLUTINATION- INHIBITION)

Gold standart Darah diambil 2x

Akut Konvalesen (7 hari setelah diambil

I) ada peningkatan titer ≥ 4 infeksi

Waktu lama Variasi antar laboratorium >

Page 14: penyakit tropis

www.themegallery.com

PENINGKATAN TITER ANTIBODI DALAM SERUMANTI DENGUE IgM DAN IgG

Metode ELISA waktu lama mahal sensitivitas & spesifisitas tinggi

Rapid Test banyak sekarang

Page 15: penyakit tropis

www.themegallery.com

PADA FASE AKUT ANTIGEN DIPERIKSA DENGAN RT-PCR

DIAGNOSIS:KLINIS + LABORATORIUM

Page 16: penyakit tropis

www.themegallery.com

KELAINAN HEMATOLOGI PADA DHFKELAINAN HEMATOLOGI PADA DHF

a. Hemokonsentrasi (kebocoran vaskuler → plasma)Ht ≥ 20% dari nilai rujukan normal sesuai umur

b. Leukopenia →→ depresi SST → netropenia. limfositosis → respon imun spesifik infeksi dengue

c. LPB/limfosit atipik respon imun spesifik dengue thdp sel limfosit proliferasi dan transformasi, sel besar, RNA >>

(Romanowsky : sitoplasma biru)

• Hari 3-8 puncak hari 6• LBP ≥ 15% limfosit atau ≥ 4% leukosit

Page 17: penyakit tropis

www.themegallery.com

d. Trombositopeni < 100.000/uL• Komplek virus-antibodi permukaan

trombosit agregasi

• Depresi sumsum tulang hiposeluler megakariosit (hari ke 4)

• Perdarahan, DIC Trombosit

Page 18: penyakit tropis

www.themegallery.com

TEST TOURNIQUET

TROMBOSIT

SEDIAAN HAPUS DARAH TEPI

DEMAMDEMAMBERDARAHBERDARAH

DENGUEDENGUE

PEMERIKSAAN HEMATOLOGI

Pem Leukosit

Hematokrit

Page 19: penyakit tropis

www.themegallery.com

1. TEST TOURNIQUET

TUJUAN: Menguji ketahanan kapiler darah

ALAT: tensimeter stopwatch

PENILAIAN: Petechie > 10 (+)

Page 20: penyakit tropis

www.themegallery.com

2. TROMBOSIT

NORMAL: 150.000- 400.000/mm3

ALAT: Mikroskop Hemocytometer

Kapas Alkohol Lanset

PENILAIAN: < 150.000/mm3 Trombositopenia > 400.000/ mm3 Trombositosis

Page 21: penyakit tropis

www.themegallery.com

3. SEDIAAN HAPUS DARAH TEPI

DITEMUI BANYAK LIMFOSIT PLASMA BIRU (LPB)

Page 22: penyakit tropis

www.themegallery.com

HIV / AIDSHIV / AIDSVirus HIV-1 dan HIV-2 HIV

Menyerang sel limfosit T CD4+ bereplikasi lisis sel TCD4+ ↓↓ dalam darah

Virus HIV virus RNA untai ganda famili retrovirus genus lentivirus

Sifat sitopatik merusak sel

Target menginfeksi sel sistim imun limfosit T CD4 + (Th), makrofag, sel dendrit

Masuk sel menembus membran sel T CD4+ melalui gp120 dan gp41

Page 23: penyakit tropis

www.themegallery.com

Gambar Struktur Virus HIV - 1

Page 24: penyakit tropis

www.themegallery.com

INFEKSI HIV DAPAT DI BAGI 3 FASE :INFEKSI HIV DAPAT DI BAGI 3 FASE :

1.Fase Akut (early infection) - Infeksi sel T CD4+ memori jaringan limfoid mukosa

- Kematian sel-sel terinfeksi dalam 2 minggu infeksi sel T CD4+ >> dihancurkan (mukosa

memori T CD4+ dalam 4 hari terinfeksi ± 60%, dlm 1 minggu 80%)

Page 25: penyakit tropis

www.themegallery.com

2. Transisi dari fase akut ke fase kronik - penyebaran virus, viremia - terbentuk imun respon di “Host” untuk kontrol sebagian infeksi dan

produksi virus (± 12 minggu setelah infeksi)

3. Fase kronik dari penyakit - kelenjar limfe dan limpa sebagai

tempat replikasi virus HIV destruksi sel ↑↑

T CD 4 + ↓↓ < 200 sel/uL AIDS

Page 26: penyakit tropis

Gambar Progresifitas infeksi HIV

Abbas 2007Abbas 2007

Page 27: penyakit tropis

www.themegallery.com

Kelainan Hematologi pada HIV / AIDS

Sel T CD4+ me- oleh karena : Viral budding terinfeksi efek sitopatik HIV apoptosis Pembentukan syncytium sel multinuclear besar

Umur sel T CD4+ < N Gangguan fungsi sel T CD4+ :

• aktivasi makrofag • induksi sel T CD8, sel B, sel NK

Sel B terinfeksi HIV pengaktifan abnormal hipergamaglobulinemia poliklonal IgG dan IgA pe- regulasi sel T CD8+ terhadap sel B unregulated sel B

Page 28: penyakit tropis

www.themegallery.com

Kelainan Hematologi pada HIV / AIDS

Monosit dan makrofag yang terinfeksi HIV : Dapat berikatan dengan envelope HIV

ok mempunyai reseptor permukaan CD4 Monosit terinfeksi → reservoir HIV ok

tahan tehadap efek sitopatik HIV Menghasilkan inhibitor IL-1 :

• proliferasi sel T CD4 • kemampuan fagositosis

Imunodefisiensi

Page 29: penyakit tropis

www.themegallery.com

ANEMIAKelainan paling sering:

Dipengaruhi progresifitas infeksi HIV

Umumnya terjadi pada HIV stadium lanjut

Me- bila terjadi infeksi oportunistik dengan kadar Hb 9,7 – 11,7 g/dL dan Ht 36%

Page 30: penyakit tropis

www.themegallery.com

Penyebab anemia :

a. Gangguan produksi eritrosit di SST:

- Anemia penyakit kronis

dgn Fe serum ; TIBC; feritin - Infeksi HIV dilepas berbagai sitokin

TNF,

IL-1, INF respon eritropoietin di SST produksi eritropoietin

- Autoantibodi terhadap eritropoitin

Page 31: penyakit tropis

www.themegallery.com

b. Destruksi eritrosit ↑↑ ok proses hemolisis- Autoimun ok dihasilkan autoantibodi oleh sel B

unregulated- Non Imun : obat utk terapi HIV & infeksi

oportunistik yg bersifat oksidator

anemia hemolitik pada HIV dengan defisiensi enzim G6PD

c. Efek Infeksi Parvovirus B19 Parvovirus menginfeksi prekursor eritrosit hipoplasia

eritroid PRCA

d. Efek obat untuk infeksi HIV Zidofudin bersifat antimetabolit

Page 32: penyakit tropis

www.themegallery.com

LEUKOPENIAPada infeksi awal, asimptomatik 10%

Pada imunodefisiensi lanjut 50% penderita

Kelainan jumlah dan fungsi leukositLimfosit, netrofil, monosit gangguan imunitas seluler dan humoral

Netropeni bersamaan anemia autoimun Kadar G CSF ↓→ jumlah netrofil < 1000/dL

Page 33: penyakit tropis

www.themegallery.com

Me- pertumbuhan koloni dari progenitor sel CFU-GM granulosit dan monosit

Obat infeksi HIV antimetabolit dan imunosupresif (ganciclovir)

Antibodi antinetrofil → me- jumlah netrofil dan gangguan fungsi kemotaksis, bakterisidal dan fagositosis

Page 34: penyakit tropis

www.themegallery.com

TROMBOSITOPENIA

Terjadi karena : Pe- destruksi trombosit ok antibodi

terhadap antigen trombosit HIV – ITP

Pe- produksi trombosit di SST

Page 35: penyakit tropis

www.themegallery.com

KELAINAN HEMOSTASIS PADA INFEKSI HIV

Didapat antikoagulan lupus dan ACA→ infeksi oportunistik

Page 36: penyakit tropis

www.themegallery.com

DIAGNOSIS LABORATORIUM HIV

Awal, antibodi (-) Biakan virus → waktu 4 minggu Deteksi antigen → ELISA → protein p24 Deteksi materi genetik dalam darah

Deteksi antibodi → pemeriksaan serologi komponen virion

HIV

Untuk menentukan saat dimulai pengobatan :

- Jumlah limfosit T CD4+- Jumlah virus HIV (viral load)

Page 37: penyakit tropis

www.themegallery.com

INFEKSI MONONUKLEOSIS INFEKSIOSA

Disebabkan infeksi virus, EBV, CMV, HSV, Terjadinya limfositosis yang diinduksi oleh respon

terhadap agen infeksius Di darah tepi limfosit > 50% dengan limfosit

reaktifBentuk : - plasmasitoid

- monositoid 20% - limfoplasmasitoid

Limfosit reaktif dari sel T sesuai dengan antibodi seluler yang terbentuk setelah sembuh→ limfosit reaktif merupakan manifestasi akhir dari

infeksi, tidak terdeteksi pada infeksi awal

Page 38: penyakit tropis

www.themegallery.com

Klinis Mononukleosis Infeksiosa1. Demam, faringitis2. Pembesaran kelenjar limfe

Gambaran Laboratorium:Hematologi: Kelainan leukosit: leukopenia, normal,

leukositosis Dari hitung jenis: Limfositosis relatif

Page 39: penyakit tropis

Pemeriksaan Serologi:

bisa secara ELISA dan RAPID Pemeriksaan secara ELISA thdp IgM dan

IgG

Pemeriksaan RAPID secara IMFA thdp IgM dan IgG

www.themegallery.com

Page 40: penyakit tropis

www.themegallery.com

DEMAM VIRAL DISEBABKAN VIRUS DITULARKAN MELALUI GIGITAN NYAMUK SPESIES STEGOMYIA AEGYP

Masa Inkubasi: 2-4 Hari

Penyakit ini mirip DHF

CHIKUNGUNYA

Page 41: penyakit tropis

www.themegallery.com

Demam mendadak sampai 39 C Sakit perut, mual, muntah nyeri pada persendian terutama sendi lutut,

pergelangan, jari kaki dan tangan serta tulang belakang

Bintik-bintik kemerahan pada kulitSakit kepala Infeksi konjungtiva Fotofobia Biasa berlangsung 7 hari sembuh sendiri

GEJALA KLINIS

Page 42: penyakit tropis

www.themegallery.com

Test Serologis Chikungunya

Antibodi IgM

1.Metode ELISA2. Hemaglutinasi inhibisi

LABORATORIUM

Page 43: penyakit tropis

www.themegallery.com

ETIOLOGI: Korona Virus

MASA INKUBASI: 2-7 Hari

PENYEBARAN: Melalui dropletTitik air diudara

KLINIS: demam, batuk, sesak nafas, sakit kepala, sakit tenggorokan, berat penyakit bervariasi, ringan sedang sampai berat dan dapat fatal.

SARS (SEVERE ACUTE RESPIRATORY SYNDROME)

Page 44: penyakit tropis

www.themegallery.com

Leukopenia Limfopenia Trombositipenia SGPT (Alanin Transferase) meningkat Saturasi O2 Arterial kurang (< 95%) pada 80% kasus PCR-RNA bahan: serum, sekresi nasal & feses Isolasi virus dapat dilakukan tetapi sangat sulit

LABORATORIUM

Page 45: penyakit tropis

www.themegallery.com

INFILTRAT PULMONAL

RADIOLOGI

Page 46: penyakit tropis

www.themegallery.com

FLU BURUNG (AVIAN FLU)PADA MANUSIA

ETIOLOGI: Virus H5N1 Menyerang unggas Dari Unggas Manusia

MASA INKUBASI: Unggas 4 Minggu Manusia 2-4 Hari

Virus H5N1 Sangat Virulen

Page 47: penyakit tropis

www.themegallery.com

GEJALA KLINIS

NYERI OTO

DIARE, MUNTAH, RHINORRHEA

RADANG MATA, SAKIT LEHER

SESAK NAFAS GAGAL RESPIRASI AKUT

DEMAM TINGGI, TENGGOROKAN MERADANG

Page 48: penyakit tropis

www.themegallery.com

HEMATOLOGIJumlah Leukosit bervariasi:

Normal,Leukopenia & LeukositosisJumlah Limfosit menurunJumlah Trombosit sering menurun

TEST FAAL HATISGPT meningkat (Sedang)

TEST FAAL GINJALTerganggu sedikit

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Page 49: penyakit tropis

www.themegallery.com

TEST SEROLOGIEIA (Enzyme Immuno Assay)IMMUNOFLURESEN

Tes ini dilakukan 2xPermulaan Penyakit10-15 hari kemudianTerjadi peningkatan titer

(minimal 4x pemeriksaan)

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Page 50: penyakit tropis

www.themegallery.com

BIAKAN VIRUS Spesimen dari swab faring &

cucian aspirasi hidung dan nasofaring

Hasil 72 jam:Test Hemaglutinasi inhibisiPCR- RT_PCR

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Page 51: penyakit tropis

LOGO

www.themegallery.com

TERIMA KASIH