PENYAKIT METABOLIK PADA MUSKULOSKLETAL Artritis gout Pseudogout ARTRITIS PIRAI/ GOUT

download PENYAKIT METABOLIK PADA MUSKULOSKLETAL Artritis  gout Pseudogout ARTRITIS PIRAI/ GOUT

of 28

  • date post

    24-Feb-2016
  • Category

    Documents

  • view

    161
  • download

    1

Embed Size (px)

description

PENYAKIT METABOLIK PADA MUSKULOSKLETAL Artritis gout Pseudogout ARTRITIS PIRAI/ GOUT Definisi : Artritis Gout atau Pirai adalah penyakit sendi inflamatif yang disebabkan oleh deposisi kristal monosodium urat (MSU). - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of PENYAKIT METABOLIK PADA MUSKULOSKLETAL Artritis gout Pseudogout ARTRITIS PIRAI/ GOUT

Slide 1

PENYAKIT METABOLIK PADA MUSKULOSKLETAL Artritis gout PseudogoutARTRITIS PIRAI/ GOUTDefinisi : Artritis Gout atau Pirai adalah penyakit sendi inflamatif yang disebabkan oleh deposisi kristal monosodium urat (MSU).Asam urat hasil metabolit normal pada tubuh manusia sebagai hasil akhir metabolisme purin Pada manusia as.urat tidak bisa diubah menjadi bentuk yang lebih larut dalam air, yakni allantoin OK.manusia tidak punya enzim urikase EpidemiologiPrevalensi artritis pirai didunia, bervariasi, Eropa 0,3%, USA, 0,27% Insidennya di Asia Tenggara dan apasifik lebih tinggi. Insiden tertinggi ditemukan pada suku Maori, yakni : pria 10,3% dan wanita 4,3%Terutama mengenai pria Pria : wanita = 15 : 1 90% penderita gout primer adalah pria Tidak semua pend.hiperurisemia adalah penderita peny.piraiInsiden artritis gout familier 75%Fase Artritis Pirai Hiperurisemia asimptomatik Artritis pirai akut Artritis pirai interkritikal Artritis pirai kronik bertofusHiperurisemia : Adalah suatu keadaan dimana kadar asam urat dalam serum seseorang lebih besar dari harga normal Harga normal asam urat serum : Pria 7 mg% dan wanita 6 mg% Kadar asam urat dalam serum Produksi & Ekskresi Hiperurisemia Primer & sekunderHiperurisemia primer : 90% karena Ekskresi - Klirens as.urat Idiopatik Nefropati gout familier Juvenil 10% karena produksi - Idiopatik- HPRT - PRPPS Hiperurisemia sekunder : Ekskresi - Klirens as.urat Hipertensi, Sarkoidosis, GGK Obat-obat (diuretik, salisilat, PZA, Etambutol,dll) Produksi - Glukosa 6 fosfat (Peny.timbunan glikogen tipe I) - Limpoproliferatif, mieloprolioferatif, dllEKSKRESI AS.URAT PADA GINJALFiltrasi oleh glomerulus 100%Reabsorpsi di tubulus proksimal 98 - 100% Inhibisi aspirin dosis tinggi 3. Sekresi secara aktif oleh tubulus proksimal 50% Inhibisi aspirin dosis 4. Reabsorpsi oleh tubulus distal 40 - 44%5. Hasil akhir 6 - 10% (dalam urine)

Patofisiologi serangan artritis gout akut :Presipitasi kristal monosodium urat pada jaringan sendi. Respon lekosit PMNFagositosis kristal as.urat oleh PMNKerusakan lisosomKerusakan selInflamasi sendi

Faktor Risiko Artritis GoutHiperurisemiaBerat badan (obesitas, BB lebih)Genetik / family historyAlkoholAsupan purin berlebih DislipidemiaHipertensiObat-obatan(diuretik)Ketidakteraturan berobatGangguan fungsi ginjalObat-obatan yang Menurunkan Ekskresi Urat Aspirin (dosis rendah) Phenylbutazone (dosis rendah) Thiazide Furosemid Asam etakrinat Ethambutol Pyrazinamid Asam nikotinatHipotesis Inflamasi yang dicetuskan oleh kristal MSUKristal MSUFagositosisPerlekatan ke permukaan sel (fagosit, trombosit)Aktifasi langsung mediator protein (Komplemen, faktor Hageman)Pelepasan faktor kemotaktik dan enzimAktifasi inflamasi akutProtein coating

Ribose 5-P+ATPPP Ribose-P+GlutaminPhosphoribosylamineNucleic acid Nucleic acidGMP IMP AMP Guanosine HPRT Inosine Adenosine APRT Guanine Hypoxanthine AdenineXanthine OxidaseXanthine Xanthine OxidaseUric AcidPembentukan asam uratPRPPSPATGlycineFornateGlutamineHC03AspartateFormatePATAllupurinolGAMBARAN KLINIS1. Hiperurisemia asimptomatik Pada stadium ini kadar as.urat tinggi Pria kadar asam urat dalam serum > 7 mg/dl Wanita kadar asam urat serum > 6 mg/dl Tidak ada gejala artritis, tofi, urolitiasis

2. Artritis gout akut Perjalanannya eksplosif, diduga ada faktor presipitasi Sebagian besar jenis primer Serangan bersifat monoartikuler 50% lokasinya pada MTP I Podagra Serangan biasanya pada malam hari Self limiting dalam 10 hari bila diobati hilang dlm 3 hari Kadar as.urat tidak selalu tinggi dalam darah Pria timbul pada usia 30-35 tahun. Wanita pasca menopause

3. Intercritical gout Fase tenang setelah serangan pertama Biasanya berlangsung 6 bln 2 tahun, bahkan sampai 5 10 thn Pada fase ini dapat terjadi kerusakan sendi.4. Artritis pirai kronik dengan tofus Mulai dari serangan pertama kronisitas perlu 11 tahun Serangn bersifat poli artikuler Tofus jarang sebagai manifestasi pertama pada fase ini Tofus Terdiri dari monosodium urat , dikelilingi oleh sel inflamasi lokasi tofus Tulang rawan, tendon, sinovial, lemak, katup mitral, miokard, mata dan laring Tofus subkutan dapat ditemuka pada jari, pergelangan tangan, telinga, prepatela, olekranon Tofus terbentuk bila kadar asam urat > 9 mg%DIAGNOSISMenurut kriteria ACR:1. Monosodium urat dalam sendi/ cairan sinovial atau2. Ditemukan tofus yang mengandung kristal MSU atau3. Ditemukan 6 dari 12 kriteria dibawah ini : a. Serangan akut monoartritis lebih satu kali b. Inflamasi maksimal hari pertama c. Artritis monoartikuler d. Kulit diatas sendi kemerahan e. Bengkak + nyeri pada MTP I f. Serangan pada MTP I g. Serangan sendi tarsal unilataeral h. Dicurigai tofi i. Hiperurisemia j. Pembengkakan sebuah sendi asimetrik pada foto Rontgen k. Kista subkortikal tanpa erosi pada foto Rontgen l. Kultur cairan sendi selama serangan inflamasi sendi negatifPEMERIKSAAN RADIOLOGIS Awal serangan jarang ditemukan kelainan Pembengkakan jaringan lunak sekitar sendi yang terlibat Erosi pada pinggir tulang , over hanging lip.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM Pemeriksaan kadar asam urat serum Analisa cairan sendi : Leukosit 15.000-20.000/mm3KOMPLIKASI Akibat hiperurisemia : Artritis gout Nefropati goutNefropati gout : dibagi atasNefropati urat deposisi kristal MSU pada jaringan interstitiel ginjal seperti pada piramid dan medula ginjal2. Nefropati asam urat kelainan karena asam urat dalam urin : dibagi atas : Nefropati asam urat akut presipitasi kristal asam urat dalam tubulus ologouria : Batu asam uratPENATALAKSANAANTujuan :Mengobatai serangan akut secara baik dan benarMencegah serangan ulangan artritis gout akut Mencegah kelainan sendi akibat penumpukan asam uratMencegah komplikasi lainnya yang terjadi seperti nefropati goutPengobatan fase akut : Kolkisin merupakan obat pilihan Dosis 0,5 mg/jam sampai ada perbaikan Dosis maksimal /hari 8 mg Efek samping Mual, muntah, diare NSAIDsPENATALAKSANAAN HIPERURISEMIA Diet rendah purin Obat yang menurunkan kadar asam urat : a. Urikosurik ekskresi asam urat di ginjal - Probenesid Fungsi menghambat reabsorpsi as.urat dalam tubulus Dosis 3 x 500 mg/ hari KI Nefropati gout - Sulfinpirazon Dosis 200-400 mg/hari KI nefropati gout b. Xantin oksidase inhibitor - Allopurinol Dosis 100 - 300mg/hari fs ginjal Indikasi : - Pend. Tidak respon dengan urikosurik - Pend. Intoleran thd obat urikosurik - Pend. Dengan nefropati gout - Pend. Dengan tofus besar - Pend. Hiperurisemia sekunderb. Xantin oksidase inhibitor - Allopurinol Dosis 100 - 300mg/hari fs ginjal Indikasi : - Pend. Tidak respon dengan urikosurik - Pend. Intoleran thd obat urikosurik - Pend. Dengan nefropati gout - Pend. Dengan tofus besar - Pend. Hiperurisemia sekunder

Pencegahan serangan akut : Kolkisin 0.5 mg/ hari Koreksi hiperurisemia Koreksi obesitas, alkohol, tiazid, asetosalmakanan purin

PSEUDOGOUT Nyeri sendi penimbunan kristal CPPD ( terbanyak) Lainnya - Dikalsium fosfat dihidrat - Hidroksi apatit - Kolesterol Gejala mirip gout Terdapat pengaruh keturunan ( lengan pendek kromosom 5) Lokasi deposit : rawan sendi, ligamen, membran sinovial tendon dan jaringan periartikuler Sering dikaitkan dengan penyakit lain seperti: hipoparatiroid amiloidosis, hipomagnesemia, hipopospatasia Patogenesis Mirip dengan gout Gambaran klinis : Asimptomatik septik artritis Spontan/ diprovokasi oleh peny.lain : MCI, trauma, operasi stroke dll Predileksi : lutut, MTP, MCP, bahu, coxae, siku, perge langan kaki, pergelangan tangan Self limited attack Jarang mirip OA dan RA Radiologis : punktat/ linear hiperdens D/ artrosentesis Therapi : akut Kolkisin/ NSAIDs Koreksi faktor terkait

Kristal CPPD

Kristal kolesterol