Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)

41
Penyakit Jantung Penyakit Jantung Hipertensi (HHD) Hipertensi (HHD) Dr. S.E.E. Palupi Sp.JP Dr. S.E.E. Palupi Sp.JP

description

pjh

Transcript of Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)

Page 1: Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)

Penyakit Jantung Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)Hipertensi (HHD)

Dr. S.E.E. Palupi Sp.JPDr. S.E.E. Palupi Sp.JP

Page 2: Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)

Hipertensi dan Penyakit Hipertensi dan Penyakit CardiovascularCardiovascular

► Definisi dan klasifikasi tekanan darah Definisi dan klasifikasi tekanan darah menurut J.N.C. VII (2003).menurut J.N.C. VII (2003).

KategoriKategori S.B.P mm HgS.B.P mm Hg D.B.P mm HgD.B.P mm Hg

NormalNormal <120<120 dandan <80<80

Pre hypertensionPre hypertension 120 - 139120 - 139 atauatau 80 – 8980 – 89

Hypertension stage IHypertension stage I 140 – 159140 – 159 atau atau 90 – 9990 – 99

Hypertension stage IIHypertension stage II ≥ 160≥ 160 atauatau ≥ 100≥ 100

Page 3: Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)

Definisi dan Klasifikasi tekanan darah Definisi dan Klasifikasi tekanan darah menurut W.H.O – I.S.H 1999menurut W.H.O – I.S.H 1999

KategoriKategori S.B.P mm HgS.B.P mm Hg D.B.P mm HgD.B.P mm Hg

OptimalOptimal < 120< 120 < 80< 80

NormalNormal < 130< 130 < 85< 85

Normal – TinggiNormal – Tinggi 130 – 139130 – 139 85 – 8985 – 89

Hypertensi stage IHypertensi stage I 140 – 159140 – 159 90 – 9990 – 99

Hypertensi stage IIHypertensi stage II 160 – 169160 – 169 100 – 109100 – 109

Hypertensi stage IIIHypertensi stage III ≥ 180≥ 180 ≥ 110≥ 110

Isolated systolic – Isolated systolic – ≥ 140≥ 140 < 90< 90

HypertensionHypertension

Klasifikasi tersebut diatas diperuntukan pd Klasifikasi tersebut diatas diperuntukan pd dewasa 18 tahun atau lebihdewasa 18 tahun atau lebih

Page 4: Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)

Klasifikasi berdasarkan :Klasifikasi berdasarkan :** Rata-rata tekanan darah yg diukur 2 Rata-rata tekanan darah yg diukur 2

x x atau lebihatau lebih** Dalam keadaan duduk.Dalam keadaan duduk.** Beberapa kali kunjunganBeberapa kali kunjungan

Suatu kategori baru dimunculkan yaitu Suatu kategori baru dimunculkan yaitu prehypertension ditambah pd klasifikasi.prehypertension ditambah pd klasifikasi.Penderita dgn prehypertension ber-risiko Penderita dgn prehypertension ber-risiko mengalami progresi utk menjadi mengalami progresi utk menjadi hypertension (J.N.C VII).hypertension (J.N.C VII).Hubungan antara tekanan darah dan Hubungan antara tekanan darah dan risiko kejadian kardiovaskuler (C.V.D risiko kejadian kardiovaskuler (C.V.D events) adalah terus- menerus, events) adalah terus- menerus, konsisten, tak tergantung faktor risiko konsisten, tak tergantung faktor risiko lain.lain.

Page 5: Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)

Penyakit Jantung Hipertensi Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)(HHD)

►Pengukuran tekanan darah :Pengukuran tekanan darah :Rata-rata T.D: diukur beberapa Rata-rata T.D: diukur beberapa kali.kali.Keadaan dudukKeadaan dudukBeberapa kali kunjunganBeberapa kali kunjungan

PrehypertensionPrehypertensionBerisiko menjadi progresBerisiko menjadi progres

HypertensionHypertension

Page 6: Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)

Hubungan T.DHubungan T.D risiko risiko kardiovaskular :kardiovaskular :

Terus menerusTerus menerusKonsistenKonsistenTak tergantung risiko lainTak tergantung risiko lainSerangan jantungSerangan jantungGagal jantungGagal jantungStrokeStrokeDisfungsi ginjalDisfungsi ginjal

Tujuan dimunculkan kategori Tujuan dimunculkan kategori prahypertension: Utk mencegah prahypertension: Utk mencegah wabah hipertensiwabah hipertensi

Page 7: Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)

Natural History of Primary Natural History of Primary HypertensionHypertension

Heredity + environmentHeredity + environment

PrehypertensionPrehypertension

Early hypertensionEarly hypertension

Established hypertensionEstablished hypertension

UncomplicatedUncomplicatedComplicatedComplicated

Page 8: Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)

UncomplicatedUncomplicated ComplicatedComplicated-- Accelerated malignantAccelerated malignant

coursecourse-- CardiacCardiac

** HypertrophyHypertrophy** InfarctionInfarction** IschemiaIschemia** C.H.F.C.H.F.

-- Large vesselLarge vessel** AneurysmaAneurysma** DissectionDissection

-- CerebralCerebral** IschemiaIschemia** ThrombosisThrombosis** HemorrageHemorrage

-- RenalRenal** NephrosclerosisNephrosclerosis** FailureFailure

-- Peripheral arterial disPeripheral arterial dis-- RetinopathyRetinopathy

Page 9: Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)
Page 10: Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)
Page 11: Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)
Page 12: Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)
Page 13: Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)

Penyakit Jantung Hipertensi (T.O.D)Penyakit Jantung Hipertensi (T.O.D)

I.I. Hypertrophy (LVH)Hypertrophy (LVH)Respons terhadapRespons terhadap afterload ygafterload ygIdentifikasi LVH:Identifikasi LVH:Menentukan ictusMenentukan ictusEKG 5 – 10 %EKG 5 – 10 %Thorak fotoThorak fotoEcho : 30 %Echo : 30 %Yang berperan :Yang berperan :

Respons neurohumoralRespons neurohumoralSaraf simpatis memperkuat hipertrofiSaraf simpatis memperkuat hipertrofiAldosteronAldosteron menambah jaringan menambah jaringan kolagen selain Na & water retensionkolagen selain Na & water retension

Pattern LVH : tergantung beban Pattern LVH : tergantung beban hemodinamikhemodinamik

Page 14: Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)

Volume overload.Volume overload.Eccentric hypertrophyEccentric hypertrophyL.V dilatasi, E.FL.V dilatasi, E.F

Gagal jantungGagal jantungPressure overload.Pressure overload.

Hypertrophy myocard.Hypertrophy myocard.Concentric hypertrophy.Concentric hypertrophy.Disfungsi diastolicDisfungsi diastolic(fungsi relaksasi(fungsi relaksasi ))

Gagal jantungGagal jantungManifestasi klinis systolic dan diastolicManifestasi klinis systolic dan diastolicDysfunction samaDysfunction samaBeda : echogramBeda : echogram

(anatomic & hemodinamik) (anatomic & hemodinamik)

Page 15: Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)

II. P.J.KII. P.J.K

Major Risk Factor :Major Risk Factor :** HypertensionHypertension** Cigarette smokingCigarette smoking** ObesityObesity** Physical inactivityPhysical inactivity** DyslipidemiaDyslipidemia** D.MD.M** MicroalbuminemiaMicroalbuminemia** AgeAge : > 55 years – laki-laki: > 55 years – laki-laki

> 65 years – perempuan> 65 years – perempuan** Family history of premature Family history of premature

cardiovascular cardiovascular disease.disease.< 55 years – laki-laki< 55 years – laki-laki< 65 years - perempuan< 65 years - perempuan

Page 16: Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)

Manifestasi Klinis P.J.KManifestasi Klinis P.J.K

1.1. Stable A.PStable A.P

2.2. A.C.S :A.C.S : U.AU.A

NSTEMINSTEMI

STEMISTEMI

Qw infarctionQw infarction

3.3. Heart failureHeart failure

4.4. Meninggal MendadakMeninggal Mendadak

5.5. AritmiaAritmia

Page 17: Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)

III. C.H.F – Udema ParuIII. C.H.F – Udema Paru

Didasari : disfungsi sistolik, Didasari : disfungsi sistolik, diastolic.diastolic.

AfterloadAfterload

Tekanan L.A.Tekanan L.A.

PreloadPreload L.V. L.V.

Udema ParuUdema Paru

Page 18: Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)

IV. Hypertensive EmergencyIV. Hypertensive Emergency

Kenaikan T.D (marked elevation) Kenaikan T.D (marked elevation) disertaidisertaiT.O.DT.O.DPengobatan parental.Pengobatan parental.

Hypertensive EncephalopathyHypertensive EncephalopathyM. InfarctionM. InfarctionU.A / A.C.S.U.A / A.C.S.Acute LH failure/ Pulm. EdemaAcute LH failure/ Pulm. EdemaEclampsiaEclampsiaIntracranial hemorrhageIntracranial hemorrhageAo dissectionAo dissection

Page 19: Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)

V. Hypertensive UrgencyV. Hypertensive Urgency

Kenaikan TD (marked elevation) Kenaikan TD (marked elevation) tidak disertai:tidak disertai:

TOD.TOD.

Tak perlu perawatan Tak perlu perawatan (biasanya)(biasanya)

OA hip. Kombinasi, oralOA hip. Kombinasi, oral

Page 20: Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)

VI. Peripheral Artery Dis (PAD)VI. Peripheral Artery Dis (PAD)HPHP Oklusi atherosclerotic.Oklusi atherosclerotic.

A. Femoralis.A. Femoralis.

A. Poplitea.A. Poplitea.

A. Tibialis.A. Tibialis.

A. Peroneus.A. Peroneus.

Biasanya pd pend KV, CV.Biasanya pd pend KV, CV.

Symptom khas : classic triadSymptom khas : classic triad

1. Exercise induced calf pain1. Exercise induced calf pain

causescauses

2. Stopping of exercise2. Stopping of exercise

andand

3. Relief of pain in 103. Relief of pain in 101 1 / less/ less

Page 21: Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)

Pend. dengan faktor risikoPend. dengan faktor risiko** Intervensi faktor resiko secara Intervensi faktor resiko secara

agresif.agresif.** Screening subclinical PAD.Screening subclinical PAD.** Periksa A.B.IPeriksa A.B.I

Mengukur S.B.P dengan DopplerMengukur S.B.P dengan DopplerRight Ankle PressureRight Ankle PressureRight Arm Pressure.Right Arm Pressure.Left Ankle PressureLeft Ankle PressureLeft Arm PressureLeft Arm Pressure

Hasil :Hasil :Normal 0,9 – 1,3Normal 0,9 – 1,3Mod – mild : 0,41 – 0,9Mod – mild : 0,41 – 0,9

disertai symptomdisertai symptomclaudicationclaudication

Berat : 0,00 – 0.4Berat : 0,00 – 0.4

Page 22: Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)

Terapi :Terapi :Modifikasi faktor risiko.Modifikasi faktor risiko.

BB.BB.Mengobati D.M.Mengobati D.M.LatihanLatihanAntiplatelet.Antiplatelet.

** AspirinAspirin ** PentoxillinPentoxillin** ClopidogrelClopidogrel ** CilostasolCilostasol** TiclopidineTiclopidine **

RevaskularisasiRevaskularisasi

Page 23: Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)

Evaluasi pend. Hipertensi menycakup 3 Evaluasi pend. Hipertensi menycakup 3 hal :hal :1.1. Menentukan penyebab Hip.Menentukan penyebab Hip.

(Hip primer ? Sekunder ?)(Hip primer ? Sekunder ?)2.2. Mencari : T.O.D (Target Organ Mencari : T.O.D (Target Organ Damage).Damage).

Penyakit cardiovascular. Penyakit cardiovascular.3.3. Mencari faktor-faktor resiko Mencari faktor-faktor resiko kardiovaskuler lain dan comorbid yg kardiovaskuler lain dan comorbid yg ikut menentukan prognosis.ikut menentukan prognosis.Untuk evaluasi tersebut diperlukan Untuk evaluasi tersebut diperlukan data dari:data dari:I.I. Riwayat penyakitRiwayat penyakitII.II. Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisikIII.III. Laboratorium dan prosedur Laboratorium dan prosedur diagnostik diagnostik lain.lain.

Page 24: Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)

I.I. Riwayat Penyakit.Riwayat Penyakit.Riwayat penyakit mencakup :Riwayat penyakit mencakup :a. Lamanya menderita hipertensia. Lamanya menderita hipertensi

Tingginya TDTingginya TDb. Simptom dari :b. Simptom dari :

** PJKPJK** Gagal jantungGagal jantung** Penyakit Penyakit

cerebrovaskulercerebrovaskuler** Penyakit vaskuler Penyakit vaskuler

periferperifer** Penyakit ginjalPenyakit ginjal** D.M.D.M.** DyslipidemiaDyslipidemia

Page 25: Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)

c.c. Riwayat keluarga :Riwayat keluarga :** HipertensiHipertensi** PJK yang prematurePJK yang premature** StrokeStroke** DM; dyslipidemiaDM; dyslipidemia** GinjalGinjal

d.d. Symptom dari penyebab hipSymptom dari penyebab hipe.e. BB BB

Olahraga (-), merokok/ tembakauOlahraga (-), merokok/ tembakauf.f. Menganalisa diet penderita.Menganalisa diet penderita.

Garam, S.F.A (Saturated FA)Garam, S.F.A (Saturated FA)Alkohol, coffein.Alkohol, coffein.

Page 26: Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)

g.g. Riwayat obat saat ini dan lampauRiwayat obat saat ini dan lampau** herbalherbal

h.h. Hasil / efek sampingHasil / efek sampingOAH yg pernah dimakan.OAH yg pernah dimakan.

i.i. Faktor resiko social dan Faktor resiko social dan lingkungan lingkungan keluarga, pekerjaankeluarga, pekerjaan

Level pendidikan – kontrol / Level pendidikan – kontrol / kepatuhankepatuhan

Page 27: Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)

II.II. Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisika.a. TD 2x/ lebih. Interval 2TD 2x/ lebih. Interval 211, , baring, baring, duduk, berdiriduduk, berdirib.b. Verifikasi dgn lengan kontra Verifikasi dgn lengan kontra lateral berbeda.lateral berbeda.

Diambil yg tinggi.Diambil yg tinggi.C. TB, BB, lingkaran perut.C. TB, BB, lingkaran perut.D.D. FunduscopyFunduscopy

Hypertensive Retinopathy.Hypertensive Retinopathy.** penyempitan arteriolpenyempitan arteriol** konstriksi lokal pd arteriolkonstriksi lokal pd arteriol** AV crossingAV crossing** perdarahan & exudateperdarahan & exudate** Udema pd ophthalmic disk Udema pd ophthalmic disk

pertensi pertensi malignamaligna

Page 28: Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)

e.e. LeherLeher :: Bruits A. carotisBruits A. carotisVena-vena yg melebarVena-vena yg melebarThyroid gland >Thyroid gland >

f.f. Jantung :Jantung :** Ritme & HR yg abnormalRitme & HR yg abnormal** ukuran jantung (kardiomegali)ukuran jantung (kardiomegali)

(ictus !)(ictus !)** Precordia heavePrecordia heave** Click, murmur (PSM,EDM).Click, murmur (PSM,EDM).** SS33, S, S44

g.g. ParuParu :: ** Rhonchi basah. Rhonchi basah. * Broncho spasm* Broncho spasm

Page 29: Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)

h.h. Pemeriksaan abdomen :Pemeriksaan abdomen :** Mencari bruits: Ao, A.RenalisMencari bruits: Ao, A.Renalis** Ren >Ren >** Massa yg berdenyut: Aneu, AoMassa yg berdenyut: Aneu, Ao** Pulsasi AoPulsasi AoHepatomegali, ascitesHepatomegali, ascites

i.i. Extrimitas :Extrimitas : ** PulsePulse atau hilang atau hilang** bruits (stenose ?)bruits (stenose ?)** udemaudema

h.h. Evaluasi sarafEvaluasi saraf

Page 30: Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)

III. Laboratorium dan penunjang III. Laboratorium dan penunjang diagnostik laindiagnostik lain

** UrinalysisUrinalysis** darah tepidarah tepi** K. Na, Cl, Ureum, creatinin, qd K. Na, Cl, Ureum, creatinin, qd

n/PPn/PP** C.T, HDLC, LDLC, TQC.T, HDLC, LDLC, TQEcho :Echo : LVH (?)LVH (?)

Arteri perifer, Ao Arteri perifer, Ao perubahan strukturperubahan struktur

Page 31: Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)
Page 32: Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)
Page 33: Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)
Page 34: Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)
Page 35: Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)
Page 36: Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)
Page 37: Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)
Page 38: Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)
Page 39: Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)
Page 40: Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)
Page 41: Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)