PenurunanKesadaran OK

download PenurunanKesadaran OK

of 168

  • date post

    18-Oct-2015
  • Category

    Documents

  • view

    7
  • download

    0

Embed Size (px)

description

jbn

Transcript of PenurunanKesadaran OK

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    1/168

    Learning Objectives

    Mengetahui dan memahami anatomi otak

    Mengetahui dan memahami gangguan kesadaran

    Mengetahui dan memahami etiologi penurunan kesadaran

    Mengetahui dan memahami patofisiologi penurunan kesadaran

    Mengetahui dan memahami diagnosis penurunan kesadaran Mengetahui dan memahami Brain Death

    Mengetahui dan memahami penatalaksanaan penurunankesadaran

    Mengetahui dan memahami prognosis penurunan kesadaran

    Mengetahui dan memahami tentang meningitis( meningitis viral,meningitis purulenta, meningitis fungal)

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    2/168

    ANATOMI OTAK

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    3/168

    http://www.nejm.org/
  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    4/168

    http://www.nejm.org/
  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    5/168

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    6/168

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    7/168

    http://id.wikipedia.org/wiki/Otothttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Kejang&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Peregangan&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Konstraksi&action=edit&redlink=1
  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    8/168

    Meningen

    http://id.wikipedia.org/wiki/Otothttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Kejang&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Peregangan&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Konstraksi&action=edit&redlink=1
  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    9/168

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    10/168

    Kesadaran Normal

    Tergantung dari :

    Input sensoris ke otak

    Korteks cerebri

    ARAS (AscendingReticular Activating

    System)

    Batang otak

    Thalamus

    Hipothalamus

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    11/168

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    12/168

    Formasio Retikular

    Axonnya berjalan asendens dan desendens sepanjang axisbatang otak :

    Axon asendens dibawa ke central tegmental tract

    Axon desendens dibawa ke reticulospinal tract

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    13/168

    Formasio Retikular

    Fungsi : Mengontrol seluruh drajat kewaspadaan korteks

    Penting dalam kemampuan mengarahkan perhatian

    RF memfiltrasi informasi sensoris

    Mengkoordinasi aktifitas otot

    Ketika informasi sensoris mencapai R.FR.F memiliki serat2asendensmembawa sinyal untuk mengaktifasi korteks

    cerebri

    serat2 ini menyusun ARAS (Ascending ReticularActivating System)

    Penurunan fungsi R.F efek tidur

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    14/168

    GANGGUAN KESADARAN

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    15/168

    Definisi Kesadaran

    Fungsi normal dari kedua hemisfer otak sebaik

    ARAS (ascending reticular activating system)

    dimana diperluas mulai dari midpons ke area

    hipothalamus anterior

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    16/168

    Fisiologi Kesadaran

    Proyeksi neuron diteruskan dari ARAS ke

    talamus, tempat terbentuknya sinaps

    kemudian diproyeksikan ke korteks

    Sadar penuh (fully alert) adalah keadaan

    bangun dan tanggap (awake and awareness)

    terhadap diri sendiri dam lingkungan

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    17/168

    Fisiologi Kesadaran

    Bangun : dapat terjadi tanpa harus tanggap

    Diatur oleh fungsi otonom-vegetatif otak yg

    bekerja akibat stimulus ascendens dari

    tegmentum pontin, hipothalamus posterior, danthalamus (ARAS)

    Sadar : keadaan tanggap diri dan lingkungan Diatur oleh neuron kortikal dan timbal baliknya

    dgn inti sub-kortikal

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    18/168

    Penilaian Tingkat Kesadaran

    Penilaian tingkat kesadaran dpt dinilai secara

    numerik (GCS) maupun kualitatif (letargi,

    obtudansi, stupor, koma,dll)

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    19/168

    GCS (Glasgow Coma Scale)

    Digunakan untuk mengikuti perkembangan

    tingkat kesadaran

    Penilaian dengan cara memperhatikan tanggapan

    (respons) penderita thd rangsang danmemberikan penilaian thd respons tersebut

    Tanggapan yang diperhatikan :

    Membuka mata Respons verbal (bicara)

    Respons motorik (gerakan)

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    20/168

    asgow oma ca e(orang dewasa)

    Tanda Skala Koma Glasgow Nilai

    Buka Mata

    ( Eye = E )

    Spontan 4

    Reaksi terhadap bicara 3

    Reaksi terhadap nyeri 2

    Tidak ada reaksi 1

    Motorik

    ( Motoric = M )

    Spontan / menurut perintah 6

    Dapat melokaliasasi nyeri 5

    Menghindar 4

    Flexi abdominal karena nyeri (dekortikasi) 3

    Extensi abdominal karena nyeri (deserebrasi) 2

    Tidak ada reaksi 1

    Lisan

    ( Verbal = V )

    Baik, tidak ada disorientasi 5

    Kacau, confused 4

    Tidak tepat 3

    Mengerang 2

    Tidak ada reaksi 1

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    21/168

    Interpretasi GCS normal

    Koma = tidak didapatkan respons membuka

    mata, bicara, dan gerakan

    Nilai total = 3

    Glasgow Coma Scale Pediatric

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    22/168

    Glasgow Coma Scale Pediatric

    (modifikasi untuk anak)Tanda Skala Koma Glasgow Nilai

    Buka Mata

    ( Eye = E )

    Spontan 4

    Reaksi terhadap bicara 3

    Reaksi terhadap nyeri 2

    Tidak ada reaksi 1

    Motorik

    ( Motoric = M )

    Spontan / menurut perintah 6

    Dapat melokaliasasi nyeri 5

    Menarik karena nyeri 4

    Flexi abdominal karena nyeri (dekortikasi) 3

    Extensi abdominal karena nyeri (deserebrasi) 2

    Tidak ada reaksi 1

    Lisan

    ( Verbal = V )

    Terorientasi (tersenyum) 5

    Menangis, interaksi tidak tepat 4

    Menangis, interaksi menyerang 3

    Menangis, interaktif iritabel 2

    Tidak ada reaksi 1

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    23/168

    Nilai Agregrat Normal

    Nilai Agregrat Normal

    Lahir sampai 6 bulan 9

    6 bulan sampai 12 bulan 11

    1 sampai 2 tahun 12

    2 sampai 3 tahun 13

    Lebih dari 5 tahun 14

    Dewasa Normalnya : 15

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    24/168

    Interpretasi GCS Pediatric

    Nilai :

    12-14 = gangguan kesadaran ringan

    9-11 = gangguan kesadaran sedang

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    25/168

    Derajat Kesadaran

    Sadar / bangun (kompos mentis) :

    Keadaan sangat tanggapterhadap lingkungan,

    baik ada maupun tidak ada rangsangan

    Obtudansi (apatis) :

    Gangguan kesadaran ringan disertai berkurangnya

    perhatianterhadap lingkungan sekitarnya,

    komunikasi masih dapat dilangsungkan sebagian

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    26/168

    Derajat Kesadaran

    Letargi (somnolent) :

    Pasien tampak mengantuk sampai tidur, tp masihdapat dibangunkan sampai sadar dengan rangsangansuara atau nyeri.

    Waktu pasien sadar, dapat berkomunikasi denganpemeriksa, jika ditinggalkan akan tidur lagi

    Stupor (sopor) :

    Tidur dalam, hanya dapat dibangunkan denganrangsang nyeri yang kuat dan berulang kali,komunikasi minimal, reaksi berupa gerakan menolaksakit dan mengerang

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    27/168

    Derajat Kesadaran

    Koma :

    Gangguan kesadaran berat, pasien tampak tidur

    dalam tanpa dapat dibangunkan, tidak ada reaksi

    terhadap berbagai rangsangan

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    28/168

    ETIOLOGI PENURUNAN

    KESADARAN

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    29/168

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    30/168

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    31/168

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    32/168

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    33/168

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    34/168

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    35/168

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    36/168

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    37/168

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    38/168

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    39/168

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    40/168

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    41/168

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    42/168

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    43/168

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    44/168

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    45/168

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    46/168

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    47/168

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    48/168

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    49/168

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    50/168

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    51/168

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    52/168

    PATOFISIOLOGI PENURUNAN

    KESADARAN

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    53/168

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    54/168

    Eti l i d P t fi i l i G

  • 5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

    55/168

    Etiologi dan Patofisiologi Gangguan

    Kesadaran

    1. Berkurangnya kadar glukosa di otak

    2. Berkurangnya kadar oksigen

    3. Interferensi dari sistem enzim

    4. Gangguan keseimbangan asam basa dan

    mineral