5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

1/168

Learning Objectives

Mengetahui dan memahami anatomi otak

Mengetahui dan memahami gangguan kesadaran

Mengetahui dan memahami etiologi penurunan kesadaran

Mengetahui dan memahami patofisiologi penurunan kesadaran

Mengetahui dan memahami diagnosis penurunan kesadaran Mengetahui dan memahami Brain Death

Mengetahui dan memahami penatalaksanaan penurunankesadaran

Mengetahui dan memahami prognosis penurunan kesadaran

Mengetahui dan memahami tentang meningitis( meningitis viral,meningitis purulenta, meningitis fungal)

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

2/168

ANATOMI OTAK

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

3/168

http://www.nejm.org/

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

4/168

http://www.nejm.org/

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

5/168

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

6/168

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

7/168

http://id.wikipedia.org/wiki/Otothttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Kejang&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Peregangan&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Konstraksi&action=edit&redlink=1

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

8/168

Meningen

http://id.wikipedia.org/wiki/Otothttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Kejang&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Peregangan&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Konstraksi&action=edit&redlink=1

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

9/168

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

10/168

Kesadaran Normal

Tergantung dari :

Input sensoris ke otak

Korteks cerebri

ARAS (AscendingReticular Activating

System)

Batang otak

Thalamus

Hipothalamus

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

11/168

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

12/168

Formasio Retikular

Axonnya berjalan asendens dan desendens sepanjang axisbatang otak :

Axon asendens dibawa ke central tegmental tract

Axon desendens dibawa ke reticulospinal tract

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

13/168

Formasio Retikular

Fungsi : Mengontrol seluruh drajat kewaspadaan korteks

Penting dalam kemampuan mengarahkan perhatian

RF memfiltrasi informasi sensoris

Mengkoordinasi aktifitas otot

Ketika informasi sensoris mencapai R.FR.F memiliki serat2asendensmembawa sinyal untuk mengaktifasi korteks

cerebri

serat2 ini menyusun ARAS (Ascending ReticularActivating System)

Penurunan fungsi R.F efek tidur

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

14/168

GANGGUAN KESADARAN

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

15/168

Definisi Kesadaran

Fungsi normal dari kedua hemisfer otak sebaik

ARAS (ascending reticular activating system)

dimana diperluas mulai dari midpons ke area

hipothalamus anterior

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

16/168

Fisiologi Kesadaran

Proyeksi neuron diteruskan dari ARAS ke

talamus, tempat terbentuknya sinaps

kemudian diproyeksikan ke korteks

Sadar penuh (fully alert) adalah keadaan

bangun dan tanggap (awake and awareness)

terhadap diri sendiri dam lingkungan

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

17/168

Fisiologi Kesadaran

Bangun : dapat terjadi tanpa harus tanggap

Diatur oleh fungsi otonom-vegetatif otak yg

bekerja akibat stimulus ascendens dari

tegmentum pontin, hipothalamus posterior, danthalamus (ARAS)

Sadar : keadaan tanggap diri dan lingkungan Diatur oleh neuron kortikal dan timbal baliknya

dgn inti sub-kortikal

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

18/168

Penilaian Tingkat Kesadaran

Penilaian tingkat kesadaran dpt dinilai secara

numerik (GCS) maupun kualitatif (letargi,

obtudansi, stupor, koma,dll)

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

19/168

GCS (Glasgow Coma Scale)

Digunakan untuk mengikuti perkembangan

tingkat kesadaran

Penilaian dengan cara memperhatikan tanggapan

(respons) penderita thd rangsang danmemberikan penilaian thd respons tersebut

Tanggapan yang diperhatikan :

Membuka mata Respons verbal (bicara)

Respons motorik (gerakan)

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

20/168

asgow oma ca e(orang dewasa)

Tanda Skala Koma Glasgow Nilai

Buka Mata

( Eye = E )

Spontan 4

Reaksi terhadap bicara 3

Reaksi terhadap nyeri 2

Tidak ada reaksi 1

Motorik

( Motoric = M )

Spontan / menurut perintah 6

Dapat melokaliasasi nyeri 5

Menghindar 4

Flexi abdominal karena nyeri (dekortikasi) 3

Extensi abdominal karena nyeri (deserebrasi) 2

Tidak ada reaksi 1

Lisan

( Verbal = V )

Baik, tidak ada disorientasi 5

Kacau, confused 4

Tidak tepat 3

Mengerang 2

Tidak ada reaksi 1

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

21/168

Interpretasi GCS normal

Koma = tidak didapatkan respons membuka

mata, bicara, dan gerakan

Nilai total = 3

Glasgow Coma Scale Pediatric

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

22/168

Glasgow Coma Scale Pediatric

(modifikasi untuk anak)Tanda Skala Koma Glasgow Nilai

Buka Mata

( Eye = E )

Spontan 4

Reaksi terhadap bicara 3

Reaksi terhadap nyeri 2

Tidak ada reaksi 1

Motorik

( Motoric = M )

Spontan / menurut perintah 6

Dapat melokaliasasi nyeri 5

Menarik karena nyeri 4

Flexi abdominal karena nyeri (dekortikasi) 3

Extensi abdominal karena nyeri (deserebrasi) 2

Tidak ada reaksi 1

Lisan

( Verbal = V )

Terorientasi (tersenyum) 5

Menangis, interaksi tidak tepat 4

Menangis, interaksi menyerang 3

Menangis, interaktif iritabel 2

Tidak ada reaksi 1

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

23/168

Nilai Agregrat Normal

Nilai Agregrat Normal

Lahir sampai 6 bulan 9

6 bulan sampai 12 bulan 11

1 sampai 2 tahun 12

2 sampai 3 tahun 13

Lebih dari 5 tahun 14

Dewasa Normalnya : 15

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

24/168

Interpretasi GCS Pediatric

Nilai :

12-14 = gangguan kesadaran ringan

9-11 = gangguan kesadaran sedang

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

25/168

Derajat Kesadaran

Sadar / bangun (kompos mentis) :

Keadaan sangat tanggapterhadap lingkungan,

baik ada maupun tidak ada rangsangan

Obtudansi (apatis) :

Gangguan kesadaran ringan disertai berkurangnya

perhatianterhadap lingkungan sekitarnya,

komunikasi masih dapat dilangsungkan sebagian

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

26/168

Derajat Kesadaran

Letargi (somnolent) :

Pasien tampak mengantuk sampai tidur, tp masihdapat dibangunkan sampai sadar dengan rangsangansuara atau nyeri.

Waktu pasien sadar, dapat berkomunikasi denganpemeriksa, jika ditinggalkan akan tidur lagi

Stupor (sopor) :

Tidur dalam, hanya dapat dibangunkan denganrangsang nyeri yang kuat dan berulang kali,komunikasi minimal, reaksi berupa gerakan menolaksakit dan mengerang

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

27/168

Derajat Kesadaran

Koma :

Gangguan kesadaran berat, pasien tampak tidur

dalam tanpa dapat dibangunkan, tidak ada reaksi

terhadap berbagai rangsangan

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

28/168

ETIOLOGI PENURUNAN

KESADARAN

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

29/168

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

30/168

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

31/168

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

32/168

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

33/168

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

34/168

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

35/168

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

36/168

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

37/168

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

38/168

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

39/168

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

40/168

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

41/168

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

42/168

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

43/168

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

44/168

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

45/168

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

46/168

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

47/168

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

48/168

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

49/168

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

50/168

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

51/168

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

52/168

PATOFISIOLOGI PENURUNAN

KESADARAN

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

53/168

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

54/168

Eti l i d P t fi i l i G

5/28/2018 PenurunanKesadaran OK

55/168

Etiologi dan Patofisiologi Gangguan

Kesadaran

1. Berkurangnya kadar glukosa di otak

2. Berkurangnya kadar oksigen

3. Interferensi dari sistem enzim

4. Gangguan keseimbangan asam basa dan

mineral