Peningkatan penyembuhan luka bakar

oleh balutan trombosit

Abstrak:

Latar belakang dan tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi manfaat

balutan trombosit dalam pengobatan luka bakar dan membandingkan hasilnya dengan balutan

silver sulfadiazin .

Bahan dan cara: Antara 21 Maret 2011 sampai 21 September, 50 pasien dengan luka bakar

dipilih secara acak double-blind . Dalam rangka untuk menghilangkan variabel biologis dan

pribadi di antara berbagai luka bakar yang diobati, luka ditentukan pada bagian yang sama

distal atau proksimal, medial lateral yang dibalut dengan platelet atau silver sulfadiazin. Semua

pasien yang ditunjuk menggunakan komponen yang sama . balutan diulang setiap hari untuk

menyelesaikan penyembuhan.

Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa pengobatan dengan platelet meningkatkan

epitelisasi , mempercepat epitelisasi dan pembentukan jaringan granulasi. Balutan trombosit

menjadi paling signifikan dalam hal ini dibandingkan dengan balutan silver sulfadiazin.

Kesimpulan: Dapat disimpulkan bahwa aplikasi topikal platelet meningkatkan proses

penyembuhan luka pada pasien luka bakar.

Kata kunci: trombosit, luka bakar, studi klinis

Pengantar

Manusia, tidak seperti (misalnya) salamander, tidak memiliki kemampuan untuk

meregenerasi struktur khusus; sebagai gantinya, mereka sembuh dengan membentuk bekas luka

yang tidak memiliki struktur kulit yang kompleks dan penting . [1].

Pengobatan dan penyembuhan luka adalah beberapa dari subyek tertua yang dibahas

dalam medis. Peristiwa yang sama, dalam urutan yang sama, terjadi dalam setiap proses

penyembuhan tanpa tipe jaringan atau cedera memicu. Pengetahuan langkah-langkah yang

terlibat memungkinkan dokter untuk memanipulasi luka untuk mencapai hasil yang optimal

dalam waktu singkat. Dengan penemuan ilmu dasar baru-baru ini tahun 1980-an dan 1990-an,

dokter sekarang dapat memanipulasi luka dengan seluler dan teknik biologi molekuler dan

dengan demikian meningkatkan hasil. Bahkan dengan kemajuan terbaru, mekanisme yang tepat

yang mendasari penyembuhan luka tidak sepenuhnya dipahami. Normal penyembuhan luka

mengikuti pola yang diprediksi dapat dibagi menjadi over-lapping fase didefinisikan oleh

populasi selular dan biokimia: 1: hemostasis, dan peradangan; 2: proliferasi, dan 3: pematangan

dan renovasi. Ini urutan kejadian dalam cairan dan tumpang tindih, dan dalam keadaan yang

paling mencakup waktu dari cedera resolusi akut luka. Semua luka melalui rangkaian acara

seluler dan biologis yang mencirikan fase penyembuhan dalam rangka membangun kembali

cedera jaringan. luka bakar, tidak mengikuti penyembuhan sederhana dari sayatan. Luka besar

seperti luka bakar, ketiga fase cenderung menyatu.

Studi pada pemulihan integritas jaringan telah menunjukkan peran trombosit dalam

proses penyembuhan luka: selama koagulasi dan tahap peradangan, pembentukan bekuan darah

menginduksi adhesi, agregasi dan degranulasi trombosit beredar. Trombosit x-granule rilis

berbagai GF: platelet derived growth factor (PDGF) [2], transforming growth factor beta (TGF-

B) [3], epidermal growth factor (EGF) [4], insulin like growth factor 1 e 2 (IGF 1-2) [5], dan

vascular endotelia growth factor (VEGF) [6]. Faktor-faktor ini memainkan peran penting dalam

fase remodeling jaringan(re-epitelisasi dan neovaskularisasi) oleh perekrutan sel mesenchymal,

dan ekstra-seluler matriks sintesis [7, 8].

Trombosit berasal dari faktor pertumbuhan (PDGF) merangsang kolagen dan

proteoglikan sintesis. PDGF ada sebagai tiga isomer: PDGF-AA, PDGF-AB, DAN PDGF-BB,

PDGF-BB adalah satu-satunya Faktor pertumbuhan berlisensi untuk penggunaan topikal oleh AS

Food and Drug Administration dan merupakan yang paling dipelajari secara klinis. Kemanjuran

rekombinan PDGF-BB (becaplermin gel) di kaki diabetic ulkus telah terbukti secara uji acak [9,

10]. Dalam meta-analisis dari 4 acak percobaan terkontrol, pasien dengan rata-rata daerah ulkus

1,5 cm2 diobati dengan gel becaplermin pada konsentrasi 100 ug / g, mencapai tingkat

penyembuhan 39% lebih tinggi bila dibandingkan dengan gel plasebo [11]. Aplikasi topical dari

PDGF rekombinan meningkatkan kekuatan penyembuhan luka dan waktu penyembuhan dalam

manusia dan murine pada luka akut .Administrasi PDGF-BB pada tingkat penutupan luka dan

nonhealing kronis ulkus diabetic pada manusia dan tikus tapi tidak memiliki efek yang sama di

steroid yang diobati hewan.

Sebagian besar sitokin dan faktor pertumbuhan memiliki potensi untuk meningkatkan

penyembuhan luka melalui beberapa mekanisme [1, 7, 8, ulasan tentang 12]: 1. mereka memiliki

kegiatan chemotactic yang menarik inflamasi sel, fibroblas dan keratinosit ke luka; 2. Mereka

bertindak sebagai mitogen untuk merangsang proliferasi sel; 3. Sitokin dan pertumbuhan faktor

yang dapat merangsang angiogenesis, dalam pertumbuhan pembuluh darah baru ke dalam luka;

4. Mereka memiliki efek mendalam pada produksi dan degradasi matriks ekstraseluler; 5.

Mereka mempengaruhi sintesis sitokin lain dan faktor pertumbuhan dengan sel tetangga.

TGF-1 diisolasi dari trombosit darah memiliki efek yang besar pada jaringan asal

mesenchymal. Telah terbukti dapat menyebabkan perbaikan luka yang diaplikasikan pada tikus

dan manusia. Penambahan TGF-3 sebelum eksperimen diinduksi pada eksisi luka meningkatkan

perbaikan luka [12]. Factor pertumbuhan adalah kandidat yang baik untuk pengobatan

penyembuhan luka karena mereka secara alami diproduksi oleh sel-sel dan meningkatkan

perbaikan jaringan. Studi klinis telah menunjukkan bahwa FGF diterapkan untuk ulkus kronis

dan diabetes secara signifikan meningkatkan perbaikan mereka [13]

Penggunaan sitokin untuk meningkatkan penyembuhan luka sangat penting dalam kasus

luka bakar, tekanan kronis luka, luka diabetes, dan ulkus kronis. Kemungkinan penyembuhan

luka meningkat oleh karena sitokin yang bermanfaat dalam rawat inap jangka panjang, pada

orang tua, dalam luka kecelakaan, dan luka bakar berkelanjutan di medan perang [13-15].

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mempelajari cara-cara yang mungkin

meningkatkan perbaikan cedera luka bakar dengan menggunakan balutan platelet dan

dibandingkan dengan silver sulfadiazine.

Bahan dan metode

Sebuah uji coba terkontrol double-blind acak digunakan untuk mempelajari keberhasilan

balutan trombosit dalam mempromosikan penyembuhan luka bakar. Antara 21 Maret 2011 dan

21 September 2011, 50 pasien dari pusat luka bakar kami saring .Kriteria yang telah ditentukan

digunakan untuk seleksi pasien adalah luka bakar kelas II dan III .

Dalam rangka untuk menghilangkan biologi dan personal variabel antara berbagai luka

bakar di, luka bakar dalam pasien yang sama, atau distal proksimal, bagian lateral atau medial

luka bakar dipilih untuk balutan dengan platelet atau silver sulfadiazin. Luka bakar pada tiap

pasien untuk balutan dengan platelet atau silver sulfadiezin adalah sama (mis. grade II III atau

di semua daerah penelitian di setiap pasien). Pasienterbagi dalam dua kelompok yang

dicocokkan dengan usia, jenis kelamin, TBSA%, dan kedalaman luka bakar. Pasien dikecualikan

jika ada infeksi yang tak terkendali atau cellulitis di lokasi target ulkus atau jika ada insufisiensi

vaskular di daerah luka. Kriteria inklusi adalah: kelas II atau III luka bakar dengan TBSA%

<20%. Protokol penelitian dan formulir persetujuan telah disetujui oleh etika komite dari Tabriz

University Medical Ilmu dan rumah sakit Sina. Bank darah departemen rumah sakit kami

menyiapkan platelet berkonsentrasi, dan kedua pasien dan dokter buta dengan jenis dan lokasi

balutan . Semua pasien telah direkomendasikan tidak memberitahu apa-apa tentang pada dokter.

Balutan ini dihapus oleh perawat dan luka dibersihkan secara menyeluruh sebelum membuat

dokter penilai diperbolehkan untuk melihat luka. Semua pasien ditujukan untuk homolog

komponen gunakan. Ketertelusuran dan kesesuaian yang hemocomponents terjamin sesuai

dengan kriteria hemovigilance: kompatibilitas ABO,Rh kompatibilitas, donor / pasien

crossmatchdan kualifikasi biologis.

Persetujuan tertulis Informed dari pasien selalu diperoleh. Trombosit diterapkan untuk

luka bakar tidur dan kemudian ditutupi oleh balutan oklusif. Antiseptik tidak digunakan dengan

balutan platelet dan daerah berbalut trombosit dibersihkan dengan normal salin . balutan

diulang setiap hari sampai menyelesaikan penyembuhan. Photodocumentation dari ulkus target

dilakukan pada saat perekrutan dan juga secara berkala selama periode terapi. Respon terhadap

topical Hemotherapy dengan konsentrat trombosit dievaluasi menurut kriteria berikut: luka

daerah re-epitelisasi, pembentukan jaringan granulasi.Semua luka dikultur pada hari pertama dan

5 hari masuk pada semua pasien. Setelah formasi jaringan granulasi, luka yang dicangkokkan di

dalam luka bakar tingkat kedua dan ketiga.

Hasil

Sebanyak 50 pasien disaring antara 21 MARET 2006 dan 21 September 2006. Itu akhir

titik pengobatan didefinisikan sebagai lengkapnya re-epitelisasi atau granulasi dari luka bakar .

Basis profil garis dari dua Kelompok luka adalah serupa dalam hal ukuran dan kelas luka (Tabel

2). 45 pasien (90%) pada kelompok platelet dicapai lengkap penyembuhan, yang merupakan

nilai signifikan lebih tinggi dari yang diperoleh untuk perak sulfadiazine kelompok [19 pasien

(38%), (P <0,0001)]. Pasien pada kelompok trombosit juga sembuh lebih cepat dibandingkan

pada kelompok perak sulfadiazine (Angka 1-4 dan Tabel 1). Sementara itu untuk kesembuhan

total pada kelompok platelet adalah 9,5- / 4,6 hari vs 12,2 + / -5,4 di perak sulfadiazine

kelompok (P <0,0001). Tingkat penyembuha yang90% dan 86% untuk kelompok perak

sulfadiazine dan kelompok trombosi. Ada signifikan perbedaan waktu penyembuhan antara

piring dan perak sulfadiazin kelompok (Tabel 1, P <0,0001).

Waktu rata-rata tindak lanjut adalah 16 minggu (kisaran; 12-18). Fakta bahwa semua luka

bakar dari kelompok trombosit sembuh dengan rata-rata Waktu penyembuhan dari 9,5 hari

mendukung kemanjuran trombosit dalam meningkatkan penyembuhan luka bakar. Tidak ADA

efek samping telah terjadi sejauh ini. Kepatuhan pasien 'adalah optimal dan semua pasien setuju

bahwa rasa sakit menurun Selama balutan trombosit.

Diskusi

Luka bakar adalah bentuk trauma yang sangat parah ditandai dengan keadaan

hipermetabolik. Kondisi ini rentan kompromi system kekebalan dan melemahkan penyembuhan

luka. Selain itu, hal itu menyebabkan kerusakan jaringan oleh selaput destabilisasi dan deplesi

energi pada tingkat sel, mengakibatkan nekrosis jaringan [16, 17]. Pendekatan terapi logis untuk

mempromosikan pemulihan setelah luka bakar , adalah untuk memblokir langsung pemicu

inflamasi kaskade yang mengakibatkan metabolisme berkepanjangan Tidak seimbang. Sebuah

komponen kedua dari Terapi akan meningkatkan penyembuhan luka, beberapa elemen molekul

yang diatur sebagian oleh komponen inflamasi kaskade [16]. Prospek bahwa efek dari'' hormon

pertumbuhan yang positif'' dan sitokindapat ditingkatkan dan bahwa'' negatif'' factor ditekan

melalui molekul atau genetic manipulasi terbuka tempat terapi baru [16]. Temuan menunjukkan

bahwa pertumbuhan factor endogen jalur dimediasi selama perbaikan luka mungkin dapat

digunakan untuk manipulasi eksogen [16, 17]. Seperti menjanjikan karena mungkin, penelitian

domain ini belum mengatasi banyak hambatan sedikit yang masih pemahaman yang tidak

lengkap kita tentang rumit mekanisme yang terlibat. Aplikasi local sitokin sebagai protein telah

terbukti tidak efektif dan sedikit nilai klinis karena enzim protease dan lokal hadir dalamluka dan

karena kurangnya reseptor yang memadai [16-18]. Sejumlah besar sitokin sistemik dibutuhkan

untuk terapi yang diinginkan efek dapat mengakibatkan, namun, dalam sideeffects serius

membatasi utilitas terapi potensi merekadalam pengobatan luka bakar [16]. Meskipun terapi gen

muncul sebagai terapi yang efektif pendekatan untuk meningkatkan hasil klinis setelah cedera

termal [16, 17], banyak rintangan masih perlu diatasi sebelum ini baru teknologi modalitas maju

menjadi praktis untuk penggunaan klinis rutin [16]. modulasi sitokin oleh aplikasi lokal agen

terapeutik merupakan modalitas yang sangat menarik. Interpretasi efek ini dan tekad tentang

pentingnya tepat seluler tertentu dan sitokin modulasi pada penyembuhan luka, di isolasi atau

dalam kombinasi dengan sel lain dan sitokin, tetap harus jelas dibuat.

Kesimpulan utama dari penelitian ini adalah bahwa semua luka bakar benar-benar

sembuh atau granulasi jaringan terjadi dengan aplikasi sehari-hari dalam kurun waktu tertentu di

bawah pengelolaan multidisiplin tim. Perbedaan dalam tingkat penyembuhan dibandingkan

dengan yang terlihat tanpa platelet dressing adalah signifikan secara statistik. Penyembuhan

dengan trombosit disertai dengan signifikan pengurangan waktu penyembuhan berarti. A

Medline mencari menggunakan frase kunci 'ganti trombosit', 'Studi klinis' dan 'luka bakar' tidak

menghasilkan penelitian terkontrol secara acak dengan trombosit. Untuk pengetahuan kita, ini

adalah studi pertama yang menunjukkan efek yang signifikan dan positif trombosit dalam

penyembuhan luka bakar di percobaan acak terkontrol secara double-blind.

Progresif nekrosis kulit setelah trauma seperti luka bakar dan trauma lokal adalah sering

terjadinya. Selama proses ini, jaringan awalnya tampak layak, dengan bukti klinis perfusi.

Jaringan ini akhirnya mati, yang memiliki signifikansi klinis yang mendalam sebagai ultimate

kehilangan jaringan di lebih banyak daripada yang diperkirakan pada saat cedera awal.Kulit yang

terluka langsung memulai respon inflamasi yang meliputi pelepasan chemoattractants neutrophil

[14, 15]. Ada kemungkinan bahwa selama proses sitokin dan pertumbuhan faktor rendah atau

hilang, yang bias memperlambat atau menghambat proses penyembuhan [1, 15].

Inovasi kami akan memberikan kontribusi untuk perbaikan penyembuhan luka bakar.

Kami membuktikan bahwa trombosit secara signifikan mengurangi jumlah penyembuhan waktu

lebih dari perak sulfadiazine. ini adalah diharapkan seperti kita menyadari peran platelet dalam

fase remodeling jaringan.

Sebagai kesimpulan, data kami mendukung anggapan balutan trombosit meningkatkan

penyembuhan luka bakar dan secara signifikan mengurangi penyembuhan waktu. Studi lebih

lanjut diperlukan untuk menentukan dosis trombosit optimal, frekuensi optimal aplikasi, dan

interaksi potensial faktor platelet dengan faktor-faktor lain dalam mempromosikan penyembuhan

luka bakar.

Dalam terang menjanjikan dan mendorong hasil penelitian kami, kami optimis sebagai

menganggap kekuatan inovasi kami untuk berkontribusi untuk perbaikan dan peningkatan luka

bakar. Untuk pengetahuan terbaik kami ada keterbatasan perawatan ini. Namun, percobaan skala

besar selanjutnya adalah diperlukan sebelum uji klinis . Selain itu, studi lebih lanjut diperlukan

untuk memahami mekanisme peningkatan ini luka penyembuhan dengan balutan trombosit. Jadi

banyak yang harus ditemukan tentang konsentrasi, rilis sementara dan reseptor populasi sel

sebelum terapi adalah untuk membuat dampak yang konsisten pada penyembuhan luka.

Agen topikal mungkin memiliki efek mendalam pada penyembuhan luka kinetic dan

tidak boleh digunakan tanpa pandang bulu tanpa memahami mekanisme dasar yang terlibat.

Silver Sulfadiazine, Tidak diragukan lagi adalah antibakteri yang sangat efisien, namun efeknya

terhadap penyembuhan luka agak negatif. Penggunaannya harus disesuaikan untuk setiap situasi

tertentu. Ini harus menekankan juga bahwa berbagai siver sulfadiazin mungkin tidak memiliki

efek yang sama pada dasar luka dan di mekanisme penyembuhan. Agen lain atau yang ada di

persiapan yang digunakan mungkin memiliki efek mereka sendiri yang seharusnya tidak

dikaitkan dengan perak sulfadiazine seperti itu. Itu ultimate efektif terapi topical dalam

pemilihan produk dengan profil yang unggul .Aktivitas antimikroba selama toksisitas seluler.

Intervensi topikal harus diubah juga sebagai akibat dari status luka yang berubah untuk

modalitas pengobatan dengan pengaturan optimal potensi kinetika penyembuhan luka.