PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI - … pra... · I. Pendahuluan Program Imunisasi di dunia di...

38
PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI Tri Yunis Miko Wahyono Departemen Epidemiologi FKM UI

Transcript of PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI - … pra... · I. Pendahuluan Program Imunisasi di dunia di...

Page 1: PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI - … pra... · I. Pendahuluan Program Imunisasi di dunia di mulai akhir tahun 1960an dengan vaksinasi Cacar dan Dunia bebas dari Cacar tahun

PENINGKATAN CAKUPAN

DAN MUTU IMUNISASI

Tri Yunis Miko Wahyono

Departemen Epidemiologi FKM UI

Page 2: PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI - … pra... · I. Pendahuluan Program Imunisasi di dunia di mulai akhir tahun 1960an dengan vaksinasi Cacar dan Dunia bebas dari Cacar tahun

I. Pendahuluan

Program Imunisasi di dunia di mulai akhir tahun 1960an dengan vaksinasi Cacar dan Dunia bebas dari Cacar tahun 1970an

EPI program di Indonesia di mulai tahun 1975

Polio eradikasi akan mengikuti eradikasi cacar memerlukan waktu lebih lama (1995- sekarang: exit Strategy)

MNTE (Maternal Neonatal Tetanus Elimination) Mei 2017

Eliminasi Campak dan kontrol Rubella pada tahun 2020

New Vaccine Introduction (Hib-B, Rubella, Kolera, Dengue, JE, dll)

Immunization Gap dan akibat Cakupan yang kurang (Pocket spot area)

Efek Samping/Adverse Event (KIPI)

KLB Difteri di 26 Provinsi dan Campak di Papua ?

Page 3: PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI - … pra... · I. Pendahuluan Program Imunisasi di dunia di mulai akhir tahun 1960an dengan vaksinasi Cacar dan Dunia bebas dari Cacar tahun

II. Literature

Herd Immunity (Efek Individu Vs Efek Populasi)

Efek

Populasi

Efek Individu

Page 4: PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI - … pra... · I. Pendahuluan Program Imunisasi di dunia di mulai akhir tahun 1960an dengan vaksinasi Cacar dan Dunia bebas dari Cacar tahun

Efek Herd Immunity

Surveilans PD3I sangat diperlukan untuk melihat apakahterjadi penurunan

tingkat Mordbiditas dan Mortalitas

Page 5: PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI - … pra... · I. Pendahuluan Program Imunisasi di dunia di mulai akhir tahun 1960an dengan vaksinasi Cacar dan Dunia bebas dari Cacar tahun

Outbreak Campak Saat Cakupan Imunisasi menurun

Association Between Vaccine Refusal and

Vaccine-Preventable Diseases in the United

States

A Review of Measles and Pertussis

Varun K. Phadke, MD, Robert A. Bednarczyk, MS, PhD, Daniel A. Salmon, MPH, PhD, and

Saad B. Omer, MBBS, MPH, PhD

EVIDENCE REVIEW

Search of PubMed through November 30, 2015, for reports of US measles outbreaks that

have occurred since measles was declared eliminated in the United States (after January 1,

2000), endemic and epidemic pertussis since the lowest point in US pertussis incidence (after

January 1, 1977), and for studies that assessed disease risk in the context of vaccine delay or

exemption.

FINDINGS

We identified 18 published measles studies (9 annual summaries and 9 outbreak reports),

which described 1416 measles cases (individual age range, 2 weeks-84 years; 178 cases

younger than 12 months) and more than half (56.8%) had no history of measles vaccination.

Of the 970 measles cases with detailed vaccination data, 574 cases were unvaccinated despite

being vaccine eligible and 405 (70.6%) of these had nonmedical exemptions (eg, exemptions

for religious or philosophical reasons, as opposed to medical contraindications; 41.8%of

total). Among 32 reports of pertussis outbreaks, which included 10 609 individuals for whom

vaccination status was reported (age range, 10 days-87 years), the 5 largest statewide

epidemics had substantial proportions (range, 24%–45%) of unvaccinated or undervaccinated

individuals. However, several pertussis outbreaks also occurred in highly vaccinated

populations, indicating waning immunity. Nine reports (describing 12 outbreaks) provided

detailed vaccination data on unimmunized cases; among 8 of these outbreaks from

59%through 93%of unvaccinated individuals were intentionally unvaccinated.

Epidemiological update: Measles -

monitoring European outbreaks, 7 July

2017

epidemiological update

7 Jul 2017

Twitter Facebook Linked In Mail

Romania has been experiencing a large outbreak of measles since February 2016. Cases

continue to be reported despite ongoing response measures implemented at national level

through reinforced vaccination activities. Between 1 January 2016 and 30 June 2017,

Romania reported 7 491 measles cases, including 31 deaths. In 2016, several other EU/EEA

countries reported measles outbreaks and an increase in the number of cases continues to be

observed in 2017. Some previous and ongoing measles outbreaks in other EU/EEA countries

have been epidemiologically linked to the current outbreak in Romania. Overall, more than

14 000 cases have been reported in the EU/EEA since January 2016, including 35 deaths.

Epidemiological update: Measles -

monitoring European outbreaks, 7 July

2017

epidemiological update

7 Jul 2017

Twitter Facebook Linked In Mail

Romania has been experiencing a large outbreak of measles since February 2016. Cases

continue to be reported despite ongoing response measures implemented at national level

through reinforced vaccination activities. Between 1 January 2016 and 30 June 2017,

Romania reported 7 491 measles cases, including 31 deaths. In 2016, several other EU/EEA

countries reported measles outbreaks and an increase in the number of cases continues to be

observed in 2017. Some previous and ongoing measles outbreaks in other EU/EEA countries

have been epidemiologically linked to the current outbreak in Romania. Overall, more than

14 000 cases have been reported in the EU/EEA since January 2016, including 35 deaths.

Page 6: PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI - … pra... · I. Pendahuluan Program Imunisasi di dunia di mulai akhir tahun 1960an dengan vaksinasi Cacar dan Dunia bebas dari Cacar tahun

Immunitas akibat vaksinasi Vakasin

Perlu memperhatikan umur saat imunisasi, frequensi pemberian imunisasi dan dosis

ulangan untuk mempertahankan herd immunity

Page 7: PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI - … pra... · I. Pendahuluan Program Imunisasi di dunia di mulai akhir tahun 1960an dengan vaksinasi Cacar dan Dunia bebas dari Cacar tahun

1 SD 2 SD

BULAN IMUNISASI ANAK SEKOLAH

UMUR (BULAN) JENIS IMUNISASI

01

Hepatitis B (< 24 jam)BCG, OPV1

2 DPT/HepB/Hib1, OPV2, PCV1*

3 DPT/HepB/Hib2, OPV3, PCV2*

4 DPT/HepB/Hib3, OPV4, IPV

9 MR, JE*

12 PCV3*

18 DPT/HepB/Hib4, MR

-DT-MR

Td

5 SD 6 SD

HPV*HPV*

Td* hanya di Prov/Kab/Kota Terpilih

Permenkes No 12/2017

*MR secara nasional, 2017 di P. Jawa, 2018 di luar P. Jawa

*PCV di Lombok Barat dan Timur (2017)

*JE di Bali (2018)

*HPV di DKI, DIY dan Surabaya (2017) serta Kota Manado dan

Makassar pada tahun 2018

Td

3 SD

Page 8: PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI - … pra... · I. Pendahuluan Program Imunisasi di dunia di mulai akhir tahun 1960an dengan vaksinasi Cacar dan Dunia bebas dari Cacar tahun

Conceptual Framwork

Predisposing Factors

- age

- education

- Occupation

- Sosial economic

- KAP

Enabling Factors

- Vaccines avaibility

- Access

- Quality of

imm.services

Clients

Reinforcing Factors

- Family support

- Community

support

- HP support

Providers

Resources and Management

- Resources (human,

budget, etc)

- Planning

- Implementation

- Supervision and Monev

Threat

- Side Effects

- Norms

- Religions values

Immunization Quality of

Services

- Place of Services

- Skill of HP

- Logistic, etc

- etc

Immunization Program

- Policy on Practices

- MR Imunization

- Obstacles and

Challenges

- etc

Immunization Status

(coverage)

Tingkat

Nasional

Tingkat

Provinsi

Tinkat

Kabupaten

Tingkat

Puskesmas

Kota

Desa

Vaccine• Effectivity

• Safety

Vaccine• Storage

• Carrier

• Maintenance

• Use

1

2

3

4

5

Page 9: PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI - … pra... · I. Pendahuluan Program Imunisasi di dunia di mulai akhir tahun 1960an dengan vaksinasi Cacar dan Dunia bebas dari Cacar tahun

Konsep Cakupan dan Mutu pelayanan Imunisasi

Partisipasi Masyarakat Managemen dan Kualitas

pelayanan

Cakupan dan Tingkat

Imunitas

Perencanaan

Pelaksanaan

Pemantauan

/EvaluasiTingkat Morbiditas dan

Mortalitas PD3I

Surveilans

• PD3I

• Faktor Risiko

Page 10: PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI - … pra... · I. Pendahuluan Program Imunisasi di dunia di mulai akhir tahun 1960an dengan vaksinasi Cacar dan Dunia bebas dari Cacar tahun

1. Kondisi Cakupan Saat ini

Routine Immunization of BCG

Coverage in Indonesia, 2006-2017

Routine Immunization of DPT3/DPT-HB3/DPT-HB-Hib3

Coverage in Indonesia, 2006-2017

Page 11: PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI - … pra... · I. Pendahuluan Program Imunisasi di dunia di mulai akhir tahun 1960an dengan vaksinasi Cacar dan Dunia bebas dari Cacar tahun

1.Cakupan

Routine Immunization of Measles

Coverage in Indonesia, 2006-2017Fully Based Immunized

Coverage in Indonesia, 2006-2017

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

IDL 82,9 77 84,7 86,9 88,9 88,9 86,9 90 87,2 86,5 91,6 92

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Page 12: PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI - … pra... · I. Pendahuluan Program Imunisasi di dunia di mulai akhir tahun 1960an dengan vaksinasi Cacar dan Dunia bebas dari Cacar tahun

Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap, Indonesia, 2015-2017

Nasional

92,04%

Tidak Lapor

Cakupan <80%

Cakupan 80% - <91,5%

Nasional

86,5%

Nasional

91,6%

2017

2016

2015

Belum lapor

<80%

80%- <91%

>=91%

Tidak Lapor

Cakupan <80%

Cakupan 80% - <92%

Cakupan ≥92%

Source : Ditjen P2P

12

Page 13: PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI - … pra... · I. Pendahuluan Program Imunisasi di dunia di mulai akhir tahun 1960an dengan vaksinasi Cacar dan Dunia bebas dari Cacar tahun

Mempertahankan herd immunity Secara

berkesinambungan

2

8,4

3,7

0,2

4,3

10,813

19,5

2,71,4

14,317

Pesel Padang Lotim Mataram HST Banjarmasin

Drop Out Rate

DTP1-DTP3 DTP1-measles

0

20

40

60

80

100

120

Survei Laporan Survei Laporan Survei Laporan Survei Laporan

Pidie Aceh Jaya Bantaeng Palopo

Cakupan Survei dan Laporan Campak

Dosis Kedua

Campak I Campak II

Cakupan Immunisasi Anak sekolah

Page 14: PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI - … pra... · I. Pendahuluan Program Imunisasi di dunia di mulai akhir tahun 1960an dengan vaksinasi Cacar dan Dunia bebas dari Cacar tahun

a. Masalah Cakupan (Laporan Vs Survey)

Laporan Vs Survey 2016

BCG DPT3 OPV3 MCV1

2016 reported 93 93 93 93

evaluated 91 77 83 87

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

% co

vera

ge

Page 15: PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI - … pra... · I. Pendahuluan Program Imunisasi di dunia di mulai akhir tahun 1960an dengan vaksinasi Cacar dan Dunia bebas dari Cacar tahun

LaporanVs Survey (Survei 6 kabupaten 2013)

Imunisasi

Survey

Coverag

95%CI Reporte

d Data

Survey 95% CI Laporan Survey 95% CI Laporan Survey 95% CI Laporan Surveyed 95% CI Reported Survey

N=560 n=560

BCG 85 81.9 -- 87.8 93 89,5 87.61 - 91.11 89,4 98,9 97.7 - 99.6 104,9 99,8 99 - 99.9 92 95 92.9-96.6 86,4 87,9

HB0 57,1 63.2 – 67.9 73,9 77,5 77.11 - 81.66 76,4 98,9 97.7 - 99.6 105,9 99,6 98.9 - 99.9 84,4 84,3 81.1-87.1 57,6 88,9

DTP/HB1 85,9 82.8 – 88.6 92..2 82,5 81.57 - 85.75 88,5 97,3 95.6 - 98.5 111,7 99,6 98.9 - 99.9 94,6 94,8 92.7-96.5 84 86,3

DTP/HB2 87,1 84.2 – 89.7 90..2 76,4 75.81 - 80.46 87,2 95,4 93.3 - 96.9 112,1 99,3 98.4 - 99.7 95,5 92,1 89.7-94.2 88,8 80

DTP/HB3 83,9 80.7 – 86.8 86,6 74,1 73.42 - 78.23 81,5 93,6 91.2 - 95.5 110 99,8 99 - 99.9 96,6 90,5 87.9-92.8 84 75,5

Polio1 79,5 75.9 – 82.7 95,8 85,7 83.63 - 87.60 91,1 95,9 93.9 - 97.4 114 97,1 95.7 - 98.2 99,3 95,2 93.1-96.8 84,4 84,6

Polio2 85,5 82.4 – 88.3 92,8 80,2 80.08 - 84.39 88,1 99,1 97.9 - 99.7 111,8 99,8 99 - 99.9 95,3 93,9 91.7-95.7 85,2 81,4

Polio 3 83 79.8 – 85.9 90,9 76,3 75.63 - 80.29 86,3 97 95.2 - 98.2 112,7 99,8 99 - 99.9 95,9 92,3 89.9-94.3 91,2 78,8

Polio4 81,6 78.2 – 84.7 86,3 72,9 71.95 - 76.85 81,7 94,8 92.7 - 96.5 103,4 99,5 98.6 - 99.8 95,2 81,6 78.2-84.7 84 75

Measles 72,9 69.1 – 76.4 86,7 63,0 61.75 - 67.11 82,8 94,6 92.4 - 96.4 110,6 98,2 97 - 99 99 80,5 77.2-83.6 74,4 69,3

BanjarmasinPadangPesisir Selatan Lombok Timur Mataram Hulu Sungai Tengah

Page 16: PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI - … pra... · I. Pendahuluan Program Imunisasi di dunia di mulai akhir tahun 1960an dengan vaksinasi Cacar dan Dunia bebas dari Cacar tahun

a. Problem Cakupan (Valid Coverage)

Crude and Valid Coverage BCG

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

Cakupan Crude, valid and valid<1 thn

Crude

Valid

Valid <1 thn

Valid by card

Valid by card<1

thn

Sedikit Perbedaan antara crude dan valid

coverage pada imunisasi BCG.

Crude and Valid Coverage DPT3

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

Pes Sel Padang LoTim Mataram HST Banjarmasin Total

Cakupan crude, valid dan valid < 1 thn

Crude

Valid

Valid <1 thn

Valid by card

Valid by card<1 thn

Perbedaan antara crude dan valid coverage untuk

imunisasi DPT3 menjadi lebih besar (±10%)

Crude and Valid Coverage Campak

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

Pes Sel Padang LoTim Mataram HST Banjarmasin Total

Cakupan crude, valid dan valid<1 thn

Crude

Valid

Valid <1 thn

Valid by card

Valid by card<1 thn

Perbedaan antara crude dan valid coverage untuk

imunisasi campak sama dengan DPT3 (±10%)

Page 17: PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI - … pra... · I. Pendahuluan Program Imunisasi di dunia di mulai akhir tahun 1960an dengan vaksinasi Cacar dan Dunia bebas dari Cacar tahun

17

Tingkat proteksi yang

diukur dengan Titer Antibodi < dari studi

systematic review

global

Kemungkinan

• Perlu dosis kedua utk Difteri, pertusis dan Tetanus serta HBv

• Ada penyakit atau kondisi balita yg berhubungan dgn

Imune respons (gizi, minum obat2an, dll)

Tingkat Immunitas pada Anak Balitas dengan Immunisasi Lengkap

Page 18: PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI - … pra... · I. Pendahuluan Program Imunisasi di dunia di mulai akhir tahun 1960an dengan vaksinasi Cacar dan Dunia bebas dari Cacar tahun

1 SD 2 SD

BULAN IMUNISASI ANAK SEKOLAH

UMUR (BULAN) JENIS IMUNISASI

01

Hepatitis B (< 24 jam)BCG, OPV1

2 DPT/HepB/Hib1, OPV2, PCV1*

3 DPT/HepB/Hib2, OPV3, PCV2*

4 DPT/HepB/Hib3, OPV4, IPV

9 MR, JE*

12 PCV3*

18 DPT/HepB/Hib4, MR

-DT-MR

Td

5 SD 6 SD

HPV*HPV*

Td* hanya di Prov/Kab/Kota Terpilih

Permenkes No 12/2017

*MR secara nasional, 2017 di P. Jawa, 2018 di luar P. Jawa

*PCV di Lombok Barat dan Timur (2017)

*JE di Bali (2018)

*HPV di DKI, DIY dan Surabaya (2017) serta Kota Manado dan

Makassar pada tahun 2018

Td

3 SD

Page 19: PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI - … pra... · I. Pendahuluan Program Imunisasi di dunia di mulai akhir tahun 1960an dengan vaksinasi Cacar dan Dunia bebas dari Cacar tahun

Jumlah Anak yang Tidak Diimunisasi/Tidak Lengkap Imunisasi vs Jumlah Kasus Difteri per Provinsi

Indonesia, 2014-2016

Total:

1.716.659

Korelasi :rho

Page 20: PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI - … pra... · I. Pendahuluan Program Imunisasi di dunia di mulai akhir tahun 1960an dengan vaksinasi Cacar dan Dunia bebas dari Cacar tahun

Countries with highest number of un

vaccinated children's

Page 21: PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI - … pra... · I. Pendahuluan Program Imunisasi di dunia di mulai akhir tahun 1960an dengan vaksinasi Cacar dan Dunia bebas dari Cacar tahun

2. Faktor Yang Berhubungan Dgn Imunisasi Lengkap

Variabel B SignifikanBesar Hubungan

(OR)

95% C.I.for EXP(B)

Lower Upper

Tempat Pelayanan Imunisasi ,148 ,003 1,160 1,053 1,277

Pengetahuan ibu ttg TBC ,420 ,065 1,521 ,974 2,376

Pengetahuan ibu ttg Tetanus -,991 ,001 ,371 ,203 ,679

Pengetahuan ibu ttg Polio -,457 ,001 ,633 ,487 ,823

Pengetahuan ibu ttg Campak ,554 ,000 1,741 1,348 2,248

Sumber informasi TOMA ,436 ,054 1,547 ,992 2,414

Constanta 2,006 ,016 7,435

Tempat pelayanan imunisasi, Pengetahuan ibu ttg TBC, Tetanus, Polio, Campak dan

Sumber informasi campak berhubungan dgn imunisasi lengkap pada anak

Page 22: PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI - … pra... · I. Pendahuluan Program Imunisasi di dunia di mulai akhir tahun 1960an dengan vaksinasi Cacar dan Dunia bebas dari Cacar tahun

2. Faktor Yang Berhubungan Dengan Cakupan DPT 3

Faktor Yang Berhubungan dengan DPT3

Faktor Yang

Berhubungan B Signifikan Besar Hubungan (OR)

Lower Upper

Pendidikan ayah 1,006 ,000 2,735 1,654 4,523

Pendidikan ibu ,490 ,031 1,633 1,046 2,550

Tempat pelayanan

imunisasi

-19,776 ,992 ,000 0,000

Ibu merasa

nyman anak

diimunisasi

-1,820 ,000 ,162 ,107 ,245

Informasi dari

Kader

,539 ,013 1,715 1,118 2,629

Informasi dari TV -1,236 ,001 ,291 ,144 ,586

Constant 42,949 ,992 0.00004

95% C.I.for

EXP(B)

Pendidikan ayah, pendidik ibu, Tempat pelayanan imunisasi, ibu nyaman anak diimunisasi,

sumber informasi dari kader dan TV berhubungan dgn imunisasi DPT3 pada anak

Page 23: PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI - … pra... · I. Pendahuluan Program Imunisasi di dunia di mulai akhir tahun 1960an dengan vaksinasi Cacar dan Dunia bebas dari Cacar tahun

2. Alasan Anak Tidak Diimunisasi

Source : RISKESDAS 2013 Basic Health Survey

Takul Demam

Keluarga Menolak

Pelayanan Jauh

Ibu Sibuk Anak Sakit Ibu tidak Tahu ttg

immunisasi

Page 24: PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI - … pra... · I. Pendahuluan Program Imunisasi di dunia di mulai akhir tahun 1960an dengan vaksinasi Cacar dan Dunia bebas dari Cacar tahun

2. Alasan Tidak Imunisasi (2013)24 Alasan Pessel Padang Lotim Mataram HST Banjarmasn Total

Kurang Informasi

1. Kurang menyadari kebutuhan untuk imunisasi 29,6 14,6 15,6 4,1 57,3 42,7 26,4

2. Kurang menyadari kebutuhan kembali untuk diimunisasi 1,0 9,4 10,4 0,0 22,2 16,3 8,7

3. Tidak tahu tempat dan atau waktu imunisasi 9,6 11,2 7,8 0,0 2,6 2,8 6,8

4. Takut efek samping 13,1 39,5 14,1 1,7 27,4 38,2 22,7

5. Anggapan salah tentang kontra indikasi 2,5 9,4 6,3 2,5 12,0 9,6 6,6

6. Lainnya 13,4 24,9 10,4 1,7 12,0 5,1 12,6

Kurang Motivasi

1. Menunda dilain waktu 4,1 27,5 24,0 5,0 23,9 37,6 19,4

2. Tidak percaya imunisasi 2,2 20,2 7,8 0,0 17,1 10,7 9,4

3. Desas-desus tentang imunisasi 17,2 27,9 9,9 1,7 6,8 15,7 15,2

4. Lainnya 3,5 21,0 10,4 1,7 10,3 5,1 8,9

Hambatan

1. Tempat imunisasi terlalu jauh 1,3 2,1 2,1 0,0 11,1 6,7 3,3

2. Waktu imunisasi tidak sesuai 3,2 4,7 8,9 0,0 21,4 7,9 6,7

3. Petugas vaksin tidakm hadir 1,6 1,3 1,6 0,0 0,9 0,0 1,0

4. Vaksin tidak teredia 5,1 0,0 1,6 0,0 2,6 1,1 2,1

5. Ibu sangat sibuk 6,4 23,2 19,8 2,5 19,7 29,8 16,5

6. Masalah keluarga 0,0 0,9 0,0 0,0 4,3 5,1 1,4

7. Anak sakit tidak dibawa 21,3 37,8 9,4 1,7 20,5 30,9 22,0

8. Anak sakit dibawa tapi tidak diminusasi 4,5 9,4 8,9 0,8 16,2 14,0 8,5

10. Alasan biaya pelayanan imunisasi 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

11. Lainnya 6,7 27,9 9,9 3,3 6,0 11,2 11,8

Page 25: PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI - … pra... · I. Pendahuluan Program Imunisasi di dunia di mulai akhir tahun 1960an dengan vaksinasi Cacar dan Dunia bebas dari Cacar tahun

Pengalaman Efek Samping (2013)

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

Pessel Padang Lotim Mataram HST Banjarmasin Total

76.3

60.7

54.6

47.3

62.5

52.0

58.9

18.6

33.0

44.6

52.7

34.1

41.637.4

5.2 6.3

0.7 0.03.4

6.43.7

Anak Pernah Mengalami Efek Samping

Yes No Don't know

Page 26: PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI - … pra... · I. Pendahuluan Program Imunisasi di dunia di mulai akhir tahun 1960an dengan vaksinasi Cacar dan Dunia bebas dari Cacar tahun

2. Tempat Pelayanan Imunisasi

95.7

1.5 0.9 1.5

44.2

14.8 18.1 18.6

99.1

0.4 0.0 0.2

96.2

2.0 0.2 0.5

81.9

15.3

1.4 1.0

26.5

47.5

22.2

1.2

76.4

12.56.3 3.4

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

Posyandu Health center Private clinic Others

Tempat Pelayanan Imunisasi of DPT3/HB3

Pessel Padang Lotim Mataram HST Banjarmasin Total

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

Posyandu Govn't hospital Private hospital Health center Private clinic Others

Tempat Pelayanan Imunisasi BCG

Pessel Padang Lotim Mataram HST Banjarmasin Total

Tempat Pelayanan Imunisasi Terbanyak adalah Posyandu dan Puskesmas, yang berkunjung ke pelayanan swasta 3-39% (tinggi di perkotaan)

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

5.4

39.6

1.3 2.9 6.121.3

12.7

93.0

59.6

98.8 97.1 93.878.8

86.8

1.6 0.7 0.0 0.0 0.2 0.0 0.4

Pernah Berkunjung Kepalayanan Swasta utk Imunisasi

Yes No Don't know

Page 27: PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI - … pra... · I. Pendahuluan Program Imunisasi di dunia di mulai akhir tahun 1960an dengan vaksinasi Cacar dan Dunia bebas dari Cacar tahun

3. Manajemen Program Imunisasi (EPI)

Perencanaan (Man, Money,

Method, Materials, Management)

Managemen logistic

dan ColdchainKoordinasi

Pencapaian Cakupan Pencatatan dan pelaporan Pelayanan

• Pola min-max• PAD/APBD• Leadersip• Capacity• Regulasi

• National• Provinsi• Kabupaten/kota• Puskesmas

• Kemendagri/pemda• Farmakes: vaksin• RS dan KIA• Kader dan TOMA

• Target• Bayi, Balita, anak

Sekolah

• PWS• Form Pelaporan • RS

• Puskesmas• Klinik/Bidan

Praktek.• Posyandu

Page 28: PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI - … pra... · I. Pendahuluan Program Imunisasi di dunia di mulai akhir tahun 1960an dengan vaksinasi Cacar dan Dunia bebas dari Cacar tahun

4. Kualitas Pelayanan-Kondisi SDM (Petugas Imunisasi)

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

Pessel Padang Lotim Mataram HST Banjarmasin Total

75.0

81.8

54.5

90.0

68.866.7

72.0

8.3

9.1

18.2

0.0

18.8 20.0

13.3

0.0 0.0 0.0 0.0

18.8

0.0

4.0

0.0

9.1

0.0 0.0 0.0

13.3

4.0

16.7

45.5 45.5

10.0

6.3

13.3

21.3

Umur saat Mendapatkan Imunisasi Campak Pertama

Maximum age 12 m.o Maximum age 24 m.o Maximum age 59 m.o No age limit Others

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

Pessel Padang Lotim Mataram HST Banjarmasin Total

8.3

36.4 36.4

10.012.5

26.7

21.3

91.7

63.6 63.6

90.087.5

73.3

78.7

Petugas Nyaman Memberi Suntikan imunisasi 2 kali sekaligus

Yes No

Page 29: PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI - … pra... · I. Pendahuluan Program Imunisasi di dunia di mulai akhir tahun 1960an dengan vaksinasi Cacar dan Dunia bebas dari Cacar tahun

5. Manajemen Efektivitas Vaksin

NATIONAL STORAGEProvinsi (n=17)

Vaccine arrival (E1) : Hanya dinilai pada level Nasional

Manajemen Efektivitas Vaksin di tingkat Nasional hampir sempurna di tingkat provinsi masih

kurang

Page 30: PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI - … pra... · I. Pendahuluan Program Imunisasi di dunia di mulai akhir tahun 1960an dengan vaksinasi Cacar dan Dunia bebas dari Cacar tahun

5. Manajemen Efektivitas Vaksin

KABUPATEN

Vaccine arrival (E1) : Hanya dinilai pada level Nasional

Puskesmas (n=26)

Vaccine arrival (E1) : Hanya dinilai pada level Nasional

Manajemen Efektivitas Vaksin di tingkat kabupaten dan Puskesmas masih kurang

Page 31: PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI - … pra... · I. Pendahuluan Program Imunisasi di dunia di mulai akhir tahun 1960an dengan vaksinasi Cacar dan Dunia bebas dari Cacar tahun

Lesson Learned (KLB Difteri)

Prevent

• Surveilans PD3I

• Surveilans Faktor Risiko

• Program Pencegahan PD3I.

• Program Gizi dan KL

Detect

• Pelaksanaan Surveilans PD3I

• Definisi kasus ?

• Definisi Wabah?

• Kapasitas Dokter Anak

Respons

• ORI: desa-kab?

• Profilaksis ?

• Kapasitas SDM Kab/Kota

• Logistik (vaksin)

• Logistik ADS

• Koordinasi

• APBD

Cakupan

Imunisasi dan

Faktor Risiko lain

Kasus/Outbreak Respons

Page 32: PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI - … pra... · I. Pendahuluan Program Imunisasi di dunia di mulai akhir tahun 1960an dengan vaksinasi Cacar dan Dunia bebas dari Cacar tahun

IV. Kesimpulan1. Cakupan Imunisasi

Imunisasi memiliki efek Individu dan Herd Immunity

Dengan adanya efek herd immunity diharapkan dapat menurunkan tingkat morbiditas dan mortalitas PD3I.

Cakupan dari laporan lebih tinggi dibandingan Cakupan Survey

Crude Coverage lebih tinggi dibandingkan Valid Coverage (imunitas)

Cakupan imunisasi perlu memperhatikan tingkat imunitas/cakupan secara berkelanjutan, sehingga perlu memperhatikan jadwal dan frekuensi pemberian imunisasi (baik drop out, second dose dan imunisasi anak sekolah)

2. Pelayanan Imunisasi

Masih banyak ibu yang anaknya mengalami efek samping setelah diimunisasi yg dapat mempengaruhi cakupan imunisasi

Tempat pelayanan imunisasi di Posyandu dan Puskesmas terbatas pada pelayanan tradisional (routine)

Pelayanan imunisasi di swasta masih rendah tetapi tidak dapat di abaikan

Page 33: PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI - … pra... · I. Pendahuluan Program Imunisasi di dunia di mulai akhir tahun 1960an dengan vaksinasi Cacar dan Dunia bebas dari Cacar tahun

IV. Kesimpulan3. Faktor Masyarakat

Faktor yang berhubungan dengan Imunisasi Lengkap adalah: Tempat pelayanan imunisasi, pengetahuan ibu ttg TB, Polio, Campak dan sumber imnformasi dari tokoh masyarakat.

Faktor yang berhubungan dengan DPT3 adalah: Pendidikan ayah, ibu, ibu merasa nyaman anak diimunisasi, informasi dari tokoh masyarakat dan informasi dari TV.

Peran tokoh masyarakat dan kader kesehatan diperlukan dalam program imunisasi

Faktor Predisposing (pendidikan , pengetahuan masyarakat)dan reinforcing (anjuran/figur tokoh masyarakat) pada masyarakat memegang alasan penting dalam imunisasi

4. Manajemen Program Imunisasi

Peran PKM pada pelayanan, Kab/kota/provinsi, dan pusat melakukan koordinasi dan managemen di wilayah masing2.

Petugas (SDM) pengetahuan (termasuk ttg jadwal imunisasi) dan skill utk imunisasi masih kurang.

Page 34: PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI - … pra... · I. Pendahuluan Program Imunisasi di dunia di mulai akhir tahun 1960an dengan vaksinasi Cacar dan Dunia bebas dari Cacar tahun

IV. Kesimpulan

Puskesmas sebagai pemberi pelayanan memerlukan update pengetahuan dan skill

Perlu sinergitas/koordinasi antar program (Farmakes, KIA, pemda,dll)

Variasi kapasitas kabupaten/kota memerlukan kajian khusus.

Telah terjaadi KLB difteri dan campak yang memerlukan evaluasi khusus (baik pada fungsi prevensi, deteksi dan respons).

5. Kualitas Vaksin

Manajemen Efektivitas Vaksin di tingkat nasional cukup baik

Manajemen efekvitas Vaksin di tingkat Provinsi, kabupaten/kota dan Puskesmas masih kurang

Monitoring Efektivitas dan keamanan (safety) vaksin belum dilakukan secara reguler

6. Surveilans

Surveilans PD3I untuk melihat tingkat morbiditas dan mortalitas PD3I

Surveilans Faktor Risiko (Cakupan, Gizi, Immunization Gap, dll) menentukan risiko thd PD3I

Page 35: PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI - … pra... · I. Pendahuluan Program Imunisasi di dunia di mulai akhir tahun 1960an dengan vaksinasi Cacar dan Dunia bebas dari Cacar tahun

Saran

1. Peningkatan Cakupan dan kualitas imunisasi harus memperbaiki sisi provider dengan cara:

Meningkatkan kemampuan SDM dalam hal:

Melakukan imunisasi yg benar sesuai SOP dan tahu program imunisasi

Memperbaiki motivasi dan dedikasi petugas

Melakukan pelayanan secara profesional

Menstandarisasi tempat pelayanan di posyandu dengan pelayanan yg modern.

2. Sisi masyarakat

Meningkatkan pengetahuan ibu ttg imunisasi dan PD3I dengan

Bekerja sama dengan sektor lain untuk meningkatkan pengetahuan ibu dan ayah ttg imunisasi

Melaksanakan mother class di posyandu oleh kader

Melakukan pendekatan kepada tokoh masyarakat dan kader kesehatan

Melakukan pelatihan atau memberikan informasi ttg imunisasi kepada kader kesehatan.

Page 36: PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI - … pra... · I. Pendahuluan Program Imunisasi di dunia di mulai akhir tahun 1960an dengan vaksinasi Cacar dan Dunia bebas dari Cacar tahun

Saran

3. Untuk mencapai cakupan herd imunity semua petugas kesehatan dan masyarakat harus punya motivasi yang sama utk mencegah penyakit, yaitu dgn

Health Promotion ttg imunisasi

Law inforcement dengan peraturan seperti saat cacar, semua anak di wajibkan atau melalui pendekatan kekinian (med sos, dll)

Perlu dilakukan surveilans morbiditas dan kematian PD3I utk memonitor efek herd imunnity dari program imunisasi

Meningkatkan Pelayanan kesehatan dengan cara

Meningkatkan motivasi petugas kesehatan dengan pemilihan petugas imunisasi teladan nasional.

4. Manajemen Program Imunisasi

Buat perencanaan dan pemantauan EPI yang baik

Standarisasi pelayanan di Posyandu dan Puskesmas

Page 37: PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI - … pra... · I. Pendahuluan Program Imunisasi di dunia di mulai akhir tahun 1960an dengan vaksinasi Cacar dan Dunia bebas dari Cacar tahun

Saran

5. Efektivitas Vaksin

Peningkatan managemen efektivitas Vaksin di Provinsi, Kabupaten/Kota dan

Puskesmas (Koordinasi dgn Farmamin di daerah

Perlu evaluasi effectivity, and safety regularly

6. Surveilans

Perlu penguatas sistem surveilans PD3I yang telah ada (difteri, hepatisi B0

Perlu pengembangan sistem surveilans (Pertusis, Hep B, Hib, dll)

Perlu penguatan PWS imunisasi

7. Koordinasi (sinerrgitas)

Perlu kerjasana dengan subdit Gizi, KIA, Farmamin/Farmakes

Page 38: PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI - … pra... · I. Pendahuluan Program Imunisasi di dunia di mulai akhir tahun 1960an dengan vaksinasi Cacar dan Dunia bebas dari Cacar tahun