Penilaian Risiko

Mengingat bahwa pasien akan menunjukkan gejala penyakit autoimun tanpa diagnosa yang belum pasti, dokter gigi memiliki peluang untuk memberikan penilaian yang teliti untuk kondisi ini dengan menggali riwayat kesehatan yang komprehensif dan mengajukan pertanyaan lanjutan yang dapat mengidentifikasi kondidi autoimun. Untuk membantu proses ini digunakan instrumen penilaian risiko yang dapat digunakan untuk membantu pengambilan keputusan selama proses perawatan.

Instrumen penilaian risiko memberikan pertanyaan yang menyelidik bagi pasien yang melaporkaan perubahan kesehatannya. Pertanyaan-pertanyaan ini memungkinkan dokter untuk membuat dokter menduga adanya penyakit autoimun dan mempertimbangkan modifikasi perawatan dan arah rujukan.

Sebagai contoh, pasien wanita paruh baya datang melakukan kontrol rutin pemeriksaan giginya setiap enam bulan mengeluhkan adanya rasa lelah yang tidak biasa, gangguan tidur, xerostomia, dan nyeri sendi leher dan tulang belakang. Dia juga mengeluhkan kesulitan membawa bahan makanan, menaiki dua anak tangga tangga ke apartemennya, melakukan pekerjaan rumah tangga rutin, dan meminum dua tablet Aleve® tiga kali sehari, dengan dosis yang lebih tinggi dari yang dianjurkan. Pasien menyangkal adanya penyakit baru atau peristiwa traumatis, tapi menyatakan bahwa dia benar-benar sedang tidak enak badan. Dia tidak pergi memeriksakan keadaannya ke dokter karena merasa hal ini hanya bagian dari proses penuaan, dan bisa menjadi tanda perimenopause.

Setelah meninjau informasi ini, dokter harus merujuk pasien untuk evaluasi medis yang menjelaskan gejala yang disebutkan mungkin menunjukkan kondisi autoimun. Selain itu, dokter gigi juga menyediakan perangkat dukungan tambahan untuk leher dan tulang belakang yang akan memberikan lebih banyak kenyamanan bagi pasien selama perawatan gigi. Selain itu, modifikasi pengobatan untuk mengatasi xerostomia juga dilakukan.

Instrumen penilaian risiko ini juga memberikan kesempatan untuk menilai unsur-unsur lain yang mungkin diperlukan untuk pasien yang menunjukkan tanda-tanda penyakit autoimun. Pasien yang mengalami nyeri dada dan sesak napas (terkait dengan lupus eritematosus sistemik) mungkin memerlukan antibiotik profilaksis dan izin medis sebelum menerima perawatan kesehatan mulut. Pasien dengan hipertiroidisme beresiko untuk serangan tiroid darurat selama perawatan. Oleh karena itu, pemantauan tanda-tanda vital sangat penting untuk membantu mengantisipasi dan mencegah keadaan darurat medis selama perawatan. Pasien dengan rheumatoid arthritis mungkin memerlukan alat bantu untuk kenyamanan selama perawatan dan untuk membantu mereka melakukan perawatan kebersihan mulut yang lebih menyeluruh di rumah.

TINDAKAN KLINIS

Setelah pasien didiagnosis penyakit autoimun, perawatan kesehatan mulut yang komprehensif dapat diberikan secara aman dengan memperhatikan tindakan klinis tertentu. Protokol harus

dilakukan untuk memastikan kesehatan pasien, dan untuk mencegah keadaan darurat medis terjadi seperti yang dijelaskan di bawah ini.

Tanda-tanda Vital

Tanda-tanda vital harus dilakukan pada semua pasien sebelum melakukan tindakan. Dalam beberapa kasus, pasien akan mengalami tekanan darah tinggi karena sakit kronis. Hipertensi ini harus dibedakan dari hipertensi fisiologis, dan dievaluasi dalam konteks situasi gigi. Dalam hal pasien memakai anti-hipertensi, harus hati-hati ketika memindahkan pasien dari posisi telentang ke posisi tegak atau berdiri untuk menghindari kejadian hipotensi. Pasien harus diberikan kesempatan untuk duduk tegak selama beberapa menit sebelum berdiri, dan kemudian berdiri selama satu menit sebelum meninggalkan tempat. Selanjutnya, jika pasien hipertensi sebelum memulai pengobatan, dan ada kekhawatiran tentang potensi penyakit jantung, dokter harus menunda pengobatan sampai pasien secara medis stabil.

Tes Darah

Pasien dengan penyakit autoimun mungkin cenderung untuk infeksi lain, mengonsumsi beberapa obat yang dapat mempengaruhi hati dan ginjal mereka, dan memiliki disfungsi organ. Sebagai hasilnya, tes darah akan dilakukan secara teratur untuk memantau metabolisme dan fungsi organ. Hasil studi baru-baru ini menyebutkan bahwa darah akan membantu untuk menentukan apakah nilai-nilai dalam batas normal, atau perlu mendapatkan perawatan.

Pre-medikasi dan Konsultasi Medis

Kebanyakan pasien dengan kondisi autoimun tidak memerlukan antibiotik pra-medikasi; Namun, ketika ada keterlibatan jantung dan / atau ginjal, dokter mungkin memerlukan penggunaan antibiotik profilaksis sebelum semua jenis perawatan gigi dilakukan. Daripada memberi resep pasien dengan antibiotik yang tidak perlu, dokter gigi sebaiknya berkonsultasi dengan dokter untuk memverifikasi kebutuhan pra-medikasi, serta pertimbangan lain sebelum perawatan diberikan. Tujuannya adalah untuk memastikan bahwa prinsip-prinsip intervensi medis ditegakkan, dan menghindari komplikasi medis selama perawatan mulut.

Stres Pengurangan Protocol

Mengurangi stres penting bagi pasien yang mungkin mengalami stres fisik maupun psikologis baik akibat kondisi autoimun dan / atau prosedur perawatan mulut yang akan dilakukan oleh dokter gigi. Stres yang disebabkan oleh kecemasan, antisipasi rasa sakit, infeksi atau prosedur bedah secara signifikan meningkatkan produksi dan sekresi kortisol dari kelenjar adrenal. Contoh prosedur pengurangan stres meliputi: peningkatan langkah-langkah

komunikasi dengan pasien, penggunaan obat anti-kecemasan dan nitrous oxide sedasi, dan intervensi perilaku (seperti mendengarkan musik selama prosedur perawatan).

Selain itu, pasien yang menggunakan kortikosteroid jangka panjang untuk kondisi autoimun mungkin berisiko untuk insufisiensi kelenjar adrenal atau krisis adrenal saat menjalani perawatan gigi-terutama selama prosedur pembedahan. Penggunaan steroid kronis menekan produksi kortisol endogen, mengurangi kemampuan pasien untuk meningkatkan respon stres. Dalam situasi ini, seorang pasien yang harus menjalani operasi gigi mungkin tidak mampu menghasilkan jumlah kortisol yang cukup untuk mengelola stres selama prosedur bedah. Pasien berisiko hipoglikemia dan syok sirkulatori. Biasanya, tidak ada kebutuhan suplementasi kortikosteroid untuk prosedur kesehatan gigi, kedokteran gigi restoratif dan operasi gigi kecil. Namun, konsultasi dokter dibenarkan untuk menilai kebutuhan perlunya suplementasi steroid sebelum prosedur gigi invasif saat supresi adrenal dicurigai.

Pencegahan Darurat / Membangun Rencana Darurat

Banyak penyakit dan komplikasi akibat obat yang berhubungan dengan pasien penyakit autoimun yang beresiko menjadi keadaan darurat medis. Contoh keadaan darurat ini meliputi: syok jantung, serangan jantung, infark miokard, hipoglikemia, hiperglikemia, krisis adrenal, sesak napas, dan serangan tiroid. Sementara upaya yang dapat dilakukan untuk menurunkan risiko darurat ini potensial, semua penyedia perawatan kesehatan mulut harus siap untuk mengelola keadaan darurat secara layak dan akurat.

Semua anggota tim gigi harus berpartisipasi dalam pengembangan rencana darurat yang teratur dipraktekkan untuk memastikan intervensi tepat waktu dan akurat. Rencana ini harus mencakup penilaian rutin obat dalam kotak darurat kantor, yang harus diperiksa setiap bulan untuk memastikan jumlah yang memadai dan jumlah masing-masing obat dan tanggal kedaluwarsa. Ini juga termasuk penilaian rutin tangki oksigen. Baterai harus secara teratur diganti dalam defibrillator kantor. Seperti yang dinyatakan sebelumnya, pemantauan tanda-tanda vital adalah komponen penting dari manajemen darurat, seperti fluktuasi menunjukkan status-informasi pasien yang penting untuk personil layanan darurat. Staf harus secara teratur dilatihuntuk dapat melakukan CPR, penggunaan defibrillator, dan pemberian obat darurat.

Keamanan Lingkungan

Pasien dengan penyakit autoimun sering terbatas dalam penglihatan dan pergerakan, menggunakan alat-alat bantu seperti kursi roda ketika mereka tidak lagi berjalan. Daerah umum, trotoar, toilet, dan pintu masuk ke ruang perawatan semua harus dibangun untuk mengakomodasi pejalan kaki dan kursi roda, dan tetap bebas dari penghalang yang membatasi aksesibilitas. Pasien harus didorong untuk bergerak perlahan-lahan dan menggunakan dukungan yang diperlukan.

Para dokter gigi harus secara rutin menilai hambatan lingkungan kantor mereka yang bisa menyebabkan jatuh, seperti penempatan rheostats, kabel untuk perangkat gigi dan kursi, dan sambungan listrik. Risiko jatuhnya dikaitkan dengan gangguan fisik dan kognitif, serta efek samping dari penggunaan obat-obatan. Penggunaan kronis obat imunosupresif (terutama

kortikosteroid) secara signifikan meningkatkan risiko osteoporosis; Oleh karena itu, pencegahan jatuh sangat penting untuk menghindari patah tulang.

Para dokter gigi harus memungkinkan pasien untuk menggunakan alat-alat bantu mereka ketika turun dan naik ke kursi gigi, dan menawarkan bantuan yang diperlukan. Staf harus dilatih baagaimana cara transfer kursi roda yang aman. Kantor gigi juga harus menggunakan perangkat yang mendukung, seperti sabuk pengaman dan bantal, untuk memberikan dukungan sementara untuk leher dan tubuh di kursi gigi. Seorang ahli terapi fisik dapat berkonsultasi juga untuk membantu keputusan pembelian dan memberikan dukungan pelatihan staf.

Pertimbangan Kebersihan Mulut

Pertimbangan kebersihan mulut dan efek samping akibat obat secara dramatis meningkatkan risiko penyakit mulut. Kebanyakan pasien dengan penyakit autoimun (s) akan menunjukkan hipofungsi signifikan dari kelenjar ludah utama dengan keluhan xerostomia yang sesuai.

Kronis, mulut kering yang parah meningkatkan risiko karies, penyakit gingiva, dan infeksi jamur dan virus. Medikasi menginduksi ulserasi dan kehilangan integritas mukosa yang menyebabkan sakit dan kesulitan fungsi oral. Kurangnya air liur menyebabkan mukosa kering menempel pada gigi, yang mengarah ke trauma jaringan dari menggigit disengaja. Hidrasi dengan air sangat penting bagi pasien dengan penyakit autoimun.

Selain itu, pasien juga akan menunjukkan kesulitan makan, berbicara, dan menelan. Air liur diperlukan untuk memecah makanan saat mengunyah, serta membentuk bolus makanan untuk ditelan. Seringkali, pasien mengalami masalah dalam proses pencernaan.

Risiko penyakit diperkuat oleh kebiasaan menjaga kebersihan mulut yang buruk karena keterbatasan fisik akibat gangguan muskuloskeletal dan / atau fungsi neuromuskular, dan kehilangan minat melakukan perawatan diri karena depresi. Para dokter gigi harus bekerja sama dengan setiap pasien untuk menyesuaikan rencana perawatan yang memenuhi kebutuhan perawatan kesehatan mulut mereka yang kompleks.

Terapi fluoride dan penggunaan produk remineralisasi non-fluoride membantu mengurangi resiko karies dan meningkatkan hipersensitivitas dentin, yang seringkali merupakan konsekuensi terkait dari penurunan pH oral (diamati pada mulut kering kronis). Produk pengganti saliva menawarkan bantuan sementara dari xerostomia dan harus sering dilakukan. Formulasi produk termasuk cairan, gel, semprotan, bilasan, belah ketupat dan disk resorbable. Produk ini digunakan untuk meningkatkan kenyamanan dan fungsi; banyak juga mengandung xylitol untuk perlindungan karies. Resep obat kolinergik dapat digunakan untuk merangsang aliran saliva namun, dokter gigi harus memeriksa kompatibilitas sebelum mengeluarkan resep untuk obat ini. Obat kolinergik dapat waktu berminggu-minggu atau berbulan-bulan untuk menghasilkan efek yang nyata, dan disetujui FDA untuk digunakan pada pasien dengan sindrom Sjögren.

Obat kumur antimikroba dan pasta gigi sangat membantu mengurangi mikroba oral. Obat kumur yang mengandung chlorhexidine, minyak esensial, dan cetylpyridinium chloride, atau

pasta gigi yang mengandung triclosan antimikroba (Colgate Total®), mampu membunuh bakteri spektrum luas.