Pengunduran Diri Kepala Desa

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANGKECAMATAN SUMOBITODESA SUMOBITOJl. Basuki Rahmad 04 Telp. 0321 8815292

E-mail : [email protected] Kode Pos 61483

Nomor:100 / / 415.68.1 / 2013

Kepada

Sifat;SegeraYth.Sdr. BUPATI JOMBANG

Lampiran:1 (satu)

di

Hal:Pengajuan Pengunduran Diri

JOMBANG

Kepala Desa SumobitoBersama ini Saya Kepala Desa Sumobito menerangkan dengan sebenarnya bahwa Saya maju mencalonkan Legeslatif DPRD Kabupaten Jombang tahun 2014, persyaratan calon sesuai dengan Peraturan KPU Nomor 7 tahun 2013 harus mengundurkan diri dari jabatan Kepala Desa. Untuk kepentingan hal tersebut Saya mengajukan permohonan pengunduran diri Saya sebagai Kepala Desa Sumobito Kecamatan Sumobito Kabupaten Jombang, sebagaimana pernyataan terlampir.Demikian atas terkabulnya permohonan ini Saya samapaikan ucapan terima kasih.

Sumobito, 15 April 2013

Kepala Desa Sumobito

Z A K A R I Y ATembusan disampaikan kepada:

1. Yth. Sdr. Camat Sumobito

2. Yth. Sdr. Kepala BPMPD Jombang

3. Yth. Sdr. BPD Sumobito

4. Arsip

SURAT PERNYATAANYang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama:ZAKARIYA2. Tempat, tanggal Lahir:Jombang,3. Jenis Kelamin:Laki-Laki4. Agama:Islam5. Pekerjaan:Kepala Desa Sumobito6. Alamat:Dusun Sumobito RT. 01 RW. 02 Desa Sumobito Kecamatan Sumobito Kabupaten JombangMenyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Saya mengundurkan diri dan tidak akan menarik kembali pengunduran diri Saya sebagai Kepala Desa.

Surat pernyataan ini dilengkapi dengan surat keputusan pemberitahuan dan/atau surat keterangan bahwa pengunduran diri saya telah diterima, diteruskan dan diproses oleh instansi/pejabat yang berwenang.

Demikian surat penyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagai bukti pemenuhan Persyaratan Bakal Calon Anggota DPRD Kabupaten/Kota*). Sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 I angka 4 Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013 tentang pencalonan Anggota Dewan perwakilan Rakyat daerah Kabupaten/Kota.

Sumobito, 15 April 2013Yang Menyatakan

Z A K A R I Y A

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

KECAMATAN SUMOBITODESA SUMOBITOJl. Basuki Rahmad 04 Telp. 0321 8815292


B E R I T A A C A R ANomor : 140 / 02 / 415.68.1 / 2013

Pada hari ini SENIN tanggal DUA PULUH DUA bulan APRIL Tahun DUA RIBU TIGA BELAS Jam 19.30 WIB bertempat di Kantor Desa Sumobito telah diselenggarakan Musyawarah desa tentang Pengajuan Pengunduran diri Bapak ZAKARIYA Jabatan Kepala Desa Sumobito Kecamatan Sumobito Kabupaten Jombang. Musyawarah tersebut diikuti Pemerintahan Desa dan Ketua BPD beserta anggota.(daftar hadir terlampir)Dari penjelasan dan keterangan diperoleh hasil musyawarah tersebut sebagai berikut :

1. Menyetujui pengunduran diri Kepala Desa Sumobito yang disebabkan beberapa hal:

a. Masa Jabatan Kepala Desa sudah mendekati purna

b. Kepala Desa mencalonkan diri sebagai bakal calon anggota DPRD kabupaten Jombang

2. Menyetujui PJ Kepala Desa Sumobito yaitu :

a. Nama:BUDIANTOb. Tempat Tgl. Lahir:Jombang, 28 Oktober 1965

c. Jabatan;Kepala Dusun Ingas pendowo

d. Alamat:Dusun Ingas Pendowo RT. 01 RW. 01 Desa Sumobito Kecamatan Sumobito JOMBANG

Demikian Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggung jawab dan agar dapat digunakan sebagaimana mestinya:

MengetahuiSumobito, 22 April 2013

Ketua BPD SumobitoKepala Desa Sumobito

H. SUYONO, SE., M.MZ A K A R I Y A

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

KECAMATAN SUMOBITO

JL. BASUKI TAHMAD NO. 3 TLP. 0321495025

SUMOBITO 61483

Sumobito, 13 Mei 2013

Nomor:100 / / 415.68 / 2013

Kepada

Sifat;SegeraYth.Sdr. BUPATI JOMBANG

Lampiran:1 (satu) set

di

Hal:Pengajuan Pemberhentian

JOMBANG

Kepala Desa SumobitoSehubungan dengan pengunduran diri Kepala Desa Sumobito Kecamatan Sumobito Kabupaten Jombang sebagai persyaratan pencalonan pada Pemilu Legeslatif Tahun 2014, maka dapatnya diterbitkan Surat Keputusan Pemberhentian Kepala Desa Sumobito Kecamatan Sumobito. Sebagai pertimbangan bersama ini kami sampaikan berkas pengunduran diri sebagaimana dimaksud meliputi ;

1. Surat Pengajuan Pemberhentian Kepala Desa Sumobito2. Surat Pernyataan pengunduran diri

3. Berita acara Musyawarah Desa

4. Daftar Hadir

Demikian untuk menjadikan maklum.CAMAT SUMOBITO

M. AGUS DJAUHARI, S.Sos., M.Si

Pembina

NIP. 19690817 199101 1 002

Tembusan :

Yth. Sdr. Kepala BPMD Kab. Jombang

DAFTAR HADIR MUSYAWARAHHari / Tanggal:SENIN, 15 April 2013Jam:19.30 WIBTempat:Kantor Desa SumobitoAcara:1. Persetujuan Pengunduran diri Kepala Desa

2. Pemilihan PJ kepala Desa

NoNAMAJABATANALAMATTANDA TANGAN

1.1.

2.2.

3.3.

4.4.

5.5.

6.6.

7.7.

8.8.

9.9.

10.10.

11.11.

12.12.

13.13.

14.14.

15.15.

16.16.

17.17.

18.18.

19.19.

20.20.

21.21.

22.22.

23.23.

24.24.

25.25.



ZAKARIYAPEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

KECAMATAN SUMOBITODESA SUMOBITOJl. Basuki Rahmad 04 Telp. 0321 8815292


Nomor:100 / / 415.68.1 / 2013

Kepada

Sifat;SegeraYth.Sdr. Ketua BPD Desa Sumobito

Lampiran:1 (satu)

di

Hal:Pengajuan Pengunduran Diri

SUMOBITO

Kepala Desa SumobitoSehubungan dengan telah habisnya masa jabatan Saya Sebagai Kepala Desa Sumobito Kecamatan Sumobito Kabupaten Jombang, bersama ini saya ajukan pengunduran diri sebagai kepala desa Sumobito Kecamatan Sumobito Kabupaten Jombang periode tahun 2007 2013. Demikian atas terkabulnya permohonan ini Saya sampaikan ucapan terima kasih.



Z A K A R I Y ATembusan disampaikan kepada:

1. Yth. Sdr. Camat Sumobito

2. ArsipPEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

KECAMATAN SUMOBITOBADAN PERMUSYAWARATAN DESA SUMOBITOJln. Basuki Rahmad No. 02 Telp. 0321-496727 Kode Pos 61483

SUMOBITO

KEPUTUSAN BADAN PERMUSYAWARATAN DESA SUMOBITO

KECAMATAN SUMOBITO KABUPATEN JOMBANGNOMOR : 188/ 04 /415.68.13/BPD/2009TENTANG

PERSETUJUAN PEMBERHENTIAN KEPALA DESA SUMOBITO

DESA SUMOBITO KECAMATAN SUMOBITO

KABUPATEN JOMBANGBADAN PERMUSYAWARATAN DESA SUMOBITO,

Menimbang:bahwa untuk melaksanakan ketentuan Pasal 10 dan 11 Peraturan Daerah Nomor 7 Tahun 2006 tentang Badan Permusyawaratan Desa, maka dipandang perlu menyetujui pemberhentian Sdr. ZAKARIYA dari jabatannya sebagai Kepala Desa Sumobito periode tahun 2007 - 2013;

Mengingat:1. Undang-undang Nomor 10 Tahun 2004 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-undangan;

2.Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah sebagaiaman telah diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008;

3.Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 2005 tentang Desa;

4.Peraturan Daerah Nomor 7 Tahun 2006 tentang Badan Permusywaratan Desa;

5.Peraturan Bupati Jombang Nomor 10 Tahun 2007 tentang Petunjuk Teknis Pelaksanaan Peraturan Daerah Kabupaten jombang Nomor 6 tahun 2006 tentang Organisasi Pemerintah Desa dan Peratuaran Daerah Kabupaten Jombang Nomor 7 Tahun 2006 tentang Badan Permusyawaran Desa sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Bupati Jombang Nomor 52 Tahun 2009.

Memperhatikan :1.Surat Kepala Desa Sumobito Nomor : 100 / / 415.68.1 / 2013 tanggal 15 April 2013 Perihal Pengajuan Permohonan Mengundurkan Diri Jabatan Kepala Desa Sumobito;

2.Hasil Musyawarah Badan Permusyawaratan Desa Sumobito Kecamatan Sumobito tanggal 17 April 2013 tentang persetujuan Pengunduran Diri sebagai Kepala Desa SumobitoMEMUTUSKAN :

Menetapkan:

KESATU:

Menyetujui usulan Pengunduran Diri Kepala Desa Sumobito Kecamatan Sumobito Kabupaten Jombang.

KEDUA:

Menyetujui usulan pencabutan kembali pengelolaan Tanah Kas Desa seluas 2,965 Ha yang selanjutnya dikelola oleh Pemerintah Desa Sumobito Kecamatan Sumobito Kabupaten Jombang.KETIGA:

Menyetujui pengangkatan Pejabat Kepala Desa Sumobito yaitu :

Nama:BUDIANTO

T. Tgl Lahir:Jombang, 28 Oktober 1965

Jabatan:Kepala Dusun Ingas Pendowo

Alamat:Dusun Ingas Pendowo RT. 01 RW. 01 Desa

Sumobito Kecamatan Sumobito Kab. JombangKEEMPAT:

Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di:Sumobito

Pada tanggal:17 April 2013

Ketua BPD Sumobito

H. SUYONO, SE., MM

Tembusan :

Yth. 1. Sdr. Camat Sumobito

2.Sdr. Kepala Desa Sumobito

3.Arsip

Pengunduran Diri Kepala Desa

Documents

Transcript of Pengunduran Diri Kepala Desa