PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMENSEKRETARIAT DAERAH

Jl. Veteran No. 2 Telp. (0287) 381144, 381410, 381205 FAX. (0287) 381423

K E B U M E N

PENGUMUMANNOMOR : 810/ 10 / 2014

TENTANG

PENGADAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPILPEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN

FORMASI TAHUN 2014

I. DASAR :

1. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara;2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah;3. Peraturan Pemerintah Nomor 98 Tahun 2000 tentang Pengadaan Pegawai Negeri

Sipil, sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun2002;

4. Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 2003 tentang Wewenang Pengangkatan,Pemindahan dan Pemberhentian Pegawai Negeri Sipil;

5. Peraturan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 9 Tahun 2012 tanggal 6Agustus 2012 tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil;

6. Keputusan Kepala BKN Nomor 11 Tahun 2002 tanggal 17 Juni 2002 tentangKetentuan Pelaksanaan Peraturan Pemerintah Nomor 98 Tahun 2000 tentangPengadaan PNS sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 11Tahun 2002;

7. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor353 Tahun 2014 tanggal 11 Agustus 2014 tentang Formasi Pegawai Negeri SipilKabupaten Kebumen Tahun Anggaran 2014;

Dengan ini diberitahukan bahwa Pemerintah Kabupaten Kebumen akanmenyelenggarakan seleksi Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil Formasi Tahun 2014dengan ketentuan sebagai berikut :

II. PERSYARATAN UMUM.1. Warga Negara Indonesia;2. Berusia serendah-rendahnya 18 (delapan belas) tahun dan setinggi-tingginya 35 (tiga

puluh lima) tahun pada tanggal 01 Januari 2015;3. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan Keputusan Pengadilan

yang sudah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena suatu tindakan pidanakejahatan;

4. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidakdengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil atau diberhentikan tidak dengan hormatsebagai pegawai swasta;

5. Tidak berkedudukan sebagai calon/Pegawai Negeri Sipil;6. Mempunyai pendidikan, kecakapan, keahlian dan keterampilan yang diperlukan;7. Berkelakuan baik;8. Sehat jasmani dan rohani;

2

9. Bersedia ditempatkan di seluruh Wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia ataunegara lain yang ditentukan oleh pemerintah; dan

10. Syarat lain yang ditentukan dalam persyaratan jabatan.

II. PERSYARATAN KHUSUS1. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) minimal 3,00 (tiga koma nol-nol) untuk lulusan D.III,

S.1.2. Untuk formasi Dokter pertama, Dokter Gigi pertama, Apoteker pertama IPK 3,00

(tiga koma nol-nol) dipersyaratkan bagi masing-masing ijasah S.1 dan Profesinya.3. Pelamar Jabatan Tenaga Kesehatan :

a. Tidak buta warna;b. Memiliki Surat Tanda Registrasi (STR)/Surat Ijin Perawat (SIP)/Surat Ijin Bidan

(SIB) yang masih berlaku;4. Bersedia ditempatkan pada semua Satuan Kerja Perangkat Daerah (SKPD) / Unit

Pelaksana Teknis (UPT) Pemerintah Kabupaten Kebumen;5. Bersedia tidak mengajukan permohonan pindah ke luar Instansi Pemerintah

Kabupaten Kebumen, kecuali telah memiliki masa kerja aktif sekurang-kurangnya8 (delapan) tahun terhitung sejak Pengangkatan CPNS;

6. Bersedia dinyatakan tidak memenuhi syarat/gugur dan tidak akan mengajukankeberatan/aduan apabila terdapat ketidaksesuaian antara data registrasi pendaftaran(Nama dan NIK) dan atau data input pendaftaran peserta dan atau berkasadministrasi sesuai ketentuan;

7. Pelamar hanya dapat mendaftar 1 (satu) kali di portal nasional CPNS 2014, satu kalikesempatan mengikuti tes dan dapat memilih 3 (tiga) formasi jabatan dalam satuinstansi (single entry) dengan kualifikasi pendidikan yang sama.

III. JENIS JABATAN, JUMLAH FORMASI YANG DIBUTUHKAN DAN KUALIFIKASIPENDIDIKAN YANG DIPERSYARATKAN1. Tenaga Kesehatan : 23 formasi2. Tenaga Teknis Lainnya : 8 formasiSecara terperinci sebagaimana (lampiran 1)

IV. TATA CARA PENDAFTARANPendaftaran dimulai tanggal 10 September s.d. 23 September 2014 denganmenggunakan media Internet (on line registration), dengan tata cara:1. Masuk ke portal panselnas di https://panselnas.menpan.go.id untuk melakukan

pendaftaran dengan memasukan Nomor Induk Kependudukan (NIK), Tanggal Lahir,Instansi yang dipilih dan e-mail.

2. Log in ke https://sscn.bkn.go.id dengan mengisi username & password yang sudahdikirim via e-maila. Klik DAFTAR untuk mengisi formulir pendaftaran.b. Isi formulir pendaftaran yang muncul.c. Pastikan isian data pribadi pada formulir pendaftaran sesuai dengan KTP.d. Pastikan isian jabatan sesuai dengan kualifikasi pendidikan.e. Klik check box mengenai kebenaran data yang telah dimasukkanf. Masukkan kode captcha yang tertera.g. Klik tombol Daftar untuk memproses pendaftaran dan mendapatkan nomor

registrasi.h. Cetak tanda bukti pendaftaran.i. Tanda bukti pendaftaran berupa file dalam format PDF dapat disimpan dan

dicetak ditempat lain.

3

3. Peserta wajib mengirimkan tanda bukti pendaftaran dan berkas pendukung(dalam amplop tertutup ukuran 35 x 25 cm) kepada Bupati Kebumen melaluiPO BOX CPNS KAB KEBUMEN 2014 yang terdiri dari :a. Tanda Bukti Pendaftaran :

yaitu hasil cetakan registrasi online.

b. Berkas Pendukung :1) Surat lamaran yang ditujukan kepada Bupati Kebumen, yang

ditandatangani serta berbahasa Indonesia, sebagaimana (lampiran 2);2) Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 cm sebanyak 4 (empat) lembar yang

ditempel pada lembar biodata (pas photo ditulisi nama dan alamat pelamardisebaliknya), sebagaimana (lampiran 3);

3) Foto copy KTP yang masih berlaku diperbesar 200 % dilegalisir olehpejabat yang berwenang serendah-rendahnya Kepala Desa/Lurah/pejabatsetingkat tempat KTP dikeluarkan, dan bagi pelamar yang belum menerimafisik KTP elektronik, wajib melampirkan foto copy dilegalisir Surat Keterangandari Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten/Kota tempatpelamar melaksanakan perekaman KTP elektronik;Apabila Kepala Desa/Lurah/pejabat setingkat berhalangan, dapatditandatangani oleh pejabat dibawahnya untuk atas nama KepalaDesa/Lurah/ pejabat setingkat (tertulis a.n. Kepala Desa/Lurah/pejabatsetingkat);

4) Foto copy ijazah dan transkrip nilai dilegalisir oleh pejabat yangberwenang dengan tanda tangan asli, stempel basah instansi yangberwenang dan tidak diperkenankan ijazah sementara/Surat KeteranganLulus;

5) Asli Surat Keterangan yang menyatakan dan tertulis “tidak butawarna” dari Dokter RSUD/Puskesmas/RS TNI/RS POLRI, bagi pelamarTenaga Kesehatan;

6) Foto copy STR/SIP/SIB dilegalisir oleh pejabat yang berwenang yaituMajelis Tenaga Kesehatan Indonesia (MTKI) / Majelis Tenaga KesehatanProvinsi (MTKP) / Konsil Kedokteran Indonesia (KKI) dengan tanda tanganasli dan stempel basah, bagi pelamar Formasi Dokter, Perawat dan Bidan;

7) Surat Pernyataan bermaterai Rp. 6.000,- yang menyatakan :a) Bersedia ditempatkan pada semua Satuan Kerja Perangkat Daerah

(SKPD) / Unit Pelaksana Teknis (UPT) Pemerintah Kabupaten Kebumen;b) Bersedia tidak mengajukan permohonan pindah ke luar Instansi

Pemerintah Kabupaten Kebumen, kecuali telah memiliki masa kerja aktifsekurang-kurangnya 8 (delapan) tahun terhitung sejak PengangkatanCPNS;

c) Bersedia dinyatakan tidak memenuhi syarat/gugur dan tidak akanmengajukan keberatan/aduan apabila terdapat ketidaksesuaian antaradata registrasi pendaftaran (Nama dan NIK) dan atau data inputpendaftaran peserta dan atau berkas administrasi yang tidak sesuaiketentuan;

sebagaimana (lampiran 4)8) Amplop kecil ukuran 23 x 11 cm berperangko sesuai ketentuan tarif PT.

Pos Indonesia (Rp.3000,-) sebagai amplop balasan hasil seleksi administrasidan pengiriman kartu peserta ujian yang telah dituliskan nama, alamatlengkap dan nomor telepon/HP.

4. Pengiriman lamaran dan berkas pendukung tanggal 11 Sepember s.d 23September 2014 per cap POS melalui PT. POS INDONESIA.

4

5. Berkas kelengkapan akan dilakukan seleksi administrasi dan hasilnya akandiinformasikan melalui website https://cpns.jatengprov.go.id pada tanggal01 Oktober 2014.

6. Peserta yang memenuhi syarat (MS) maupun yang tidak memenuhi syarat (TMS)akan diberikan jawaban. Bagi peserta yang dinyatakan memenuhi syarat (MS) akandiberikan undangan dan kartu peserta ujian, yang dikirimkan melalui PT. POSINDONESIA.

V. PELAKSANAAN UJIAN SELEKSI.1. Ujian dilaksanakan dengan sistem Computer Assisted Test (CAT)2. Jadwal pelaksanaan ujian yang meliputi hari, tanggal dan jam pelaksanaan serta

lokasi ujian akan disampaikan kepada pelamar melalui undangan.3. Perlengkapan yang dibawa pada waktu Ujian Seleksi :

a. Asli Kartu Peserta Ujian Tahun 2014 dan Asli Kartu Tanda Penduduk (KTP) yangmasih berlaku atau Asli Surat Keterangan dari Kepala Dinas Kependudukan danCatatan Sipil Kabupaten/Kota tempat pelamar melaksanakan perekaman KTPelektronik;

b. Peserta yang tidak membawa Asli Kartu Peserta Ujian dan Asli KartuTanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku atau Asli Surat Keterangandari Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten/Kotatempat pelamar melaksanakan perekaman KTP elektronik, tidakdiperkenankan mengikuti ujian dan dinyatakan gugur;

c. Peserta wajib mengenakan pakaian : atasan kemeja warna putih polos,bawahan hitam/gelap (bukan jeans) serta bersepatu;

d. Peserta dilarang merokok, membawa alat bantu hitung dan mengaktifkan alatkomunikasi pada waktu mengerjakan ujian.

4. Peserta hadir tepat waktu sesuai undangan, peserta yang tidak hadir untukmengikuti tes sesuai jadwal yang telah ditentukan (undangan) dengan alasanapapun, dianggap mengundurkan diri dan dinyatakan gugur.

VI. PENGUMUMAN HASIL KELULUSAN AKHIR1. Peserta yang lulus didasarkan pada nilai ambang kelulusan (passing grade) serta

sesuai dengan urutan rangking per jenis formasi.2. Pengolahan nilai hasil ujian dan penyusunan nominasi yang dinyatakan lulus passing

grade dilaksanakan oleh panselnas.3. Peserta yang dinyatakan lulus seleksi akan diumumkan oleh Tim Pengadaan CPNS

Kabupaten Kebumen melalui media cetak, internet dan papan pengumuman padaKantor BKD Kabupaten Kebumen.

VII.LAIN-LAIN.1. Legalisir dokumen diatur dengan ketentuan sebagai berikut :

a. Legalisir harus dibubuhi tanda tangan asli oleh pejabat yang berwenang dandistempel instansi/lembaga setelah dilakukan verifikasi sesuai dengan fakta dandata atau dokumen aslinya;

b. Legalisir dengan men-scan dokumen asli dinyatakan Tidak Memenuhi Syarat;c. Pelamar agar melakukan pengecekan kelengkapan keseluruhan berkas dan

memastikan legalisir sudah sesuai dengan ketentuan.2. Panitia tidak melayani susulan kekurangan/kelengkapan berkas lamaran.3. Panitia hanya memproses berkas pendaftaran yang dikirim melalui PT. Pos

Indonesia;

5

4. Pengiriman berkas administrasi pendaftaran dilakukan dengan cara datanglangsung sesuai jam kerja PT. Pos Indonesia;

5. Biaya/perangko pengiriman berkas administrasi pendaftaran sebesar Rp. 15.000,-dan surat balasan sebesar Rp.3.000,- menjadi tanggungjawab pelamar;

6. Bagi pelamar yang mendaftar lebih dari satu jabatan, maka kelulusan didasarkanpada prioritas formasi jabatan yang dilamar;

7. Bagi pelamar yang terbukti melakukan perjokian dan atau memberikan Keteranganyang tidak sesuai, dinyatakan TIDAK LULUS/GUGUR;

8. Seluruh dokumen yang telah diserahkan, menjadi milik Tim Pengadaan CPNS Tahun2014 dan tidak dapat diminta kembali;

9. Keputusan Tim Pengadaan CPNS Kabupaten Kebumen Tahun 2014 tidak dapatdiganggu gugat.

Kebumen, 10 September 2014

a.n. BUPATI KEBUMENSEKRETARIS DAERAH KABUPATEN KEBUMEN

SELAKUKETUA TIM PENGADAAN CALON

PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH TAHUN 2014

H. ADI PANDOYO, S.H. M.Si.Pembina Utama Muda

NIP.19660401 199402 1 001

6

RINCIAN FORMASI ASN DARI PELAMAR UMUMPEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN

TAHUN ANGGARAN 2014

NO NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN GOLRUANG

JUMLAHALOKASI PENEMPATAN

JUMLAH SELURUHNYA 31

I TENAGA KESEHATAN 23

1 Dokter Pertama Dokter Umum III/b 4 Rumah Sakit Umum Daerah

2 Dokter Gigi Pertama Dokter Gigi III/b 2 Rumah Sakit Umum Daerah

3 Apoteker Pertama Apoteker III/b 1 Rumah Sakit Umum Daerah

4 Perawat Pelaksana D.III Keperawatan II/c 7 Rumah Sakit Umum Daerah

5 Bidan Pelaksana D.III Kebidanan II/c 3 Rumah Sakit Umum Daerah

6 Perekam Medik Pelaksana D.III Rekam Medis II/c 2 Rumah Sakit Umum Daerah

7 Nutrisionis Pelaksana D.III Gizi II/c 1 Rumah Sakit Umum Daerah

8 Teknisi ElektromedisPelaksana D.III Tehnik Elektromedik II/c 2 Rumah Sakit Umum Daerah

9 Perawat Gigi Pelaksana D.III Perawat Gigi II/c 1 Rumah Sakit Umum Daerah

II TENAGA TEKNIS LAINNYA 8

1 Auditor Pertama S.1 Akuntansi III/a 1 Inspektorat

2 Penyuluh KehutananPertama S.1 Kehutanan III/a 1 Dinas Kehutanan dan Perkebunan

3 Penyuluh PertanianPertama

S.1 Penyuluhan danKomunikasi Pertanian III/a 1 Dinas Pertanian dan Peternakan

4Penyuluh Perindustriandan PerdaganganPertama

S.1 Teknik Industri III/a 1 Dinas Perindustrian, perdagangandan Pengelolaan Pasar

5 Penyuluh KeluargaBerencana Pertama S.1 Ilmu Komunikasi III/a 1 Badan Pemberdayaan Perempuan

dan Keluarga Berencana

6 Pengawas Jalan danJembatan

S.1 Teknik SipilIII/a 1 Dinas Pekerjaan Umum

S.1 Geodesi

7 Penguji Mutu BarangPertama S.1 Ilmu Hukum III/a 1 Dinas Perindustrian Perdagangan

dan Pengelolaan Pasar

8 Pengadministrasi Umum

D.III Sekretaris

II/c 1 Badan Kepegawaian DaerahD.III Administrasi Negara

D.III Manajemen

Kebumen, 10 September 2014

a.n. BUPATI KEBUMENSEKRETARIS DAERAHKABUPATEN KEBUMEN

SelakuKetua Tim Pengadaan Calon

Pegawai Negeri Sipil Daerah Tahun 2014

H. ADI PANDOYO, S.H. M.Si.Pembina Utama Muda

NIP.19660401 199402 1 001

Lampiran 1

7

………………, …………………………….Kepada Yth. :

Lampiran : ……… LembarPerihal : Pendaftaran CPNS Pemerintah

Kabupaten Kebumen dari PelamarUmum Tahun 2014

BUPATI KEBUMENdi _

K E B U M E N

Memperhatikan Pengumuman Pengadaan CPNS Pemerintah KabupatenKebumen nomor 810/10/2014 tanggal 10 September 2014 tentang PengadaanCalon Pegawai Negeri Sipil Pemerintah Kabupaten Kebumen Formasi Tahun 2014,dengan hormat kami yang bertandatangan dibawah ini :Nama :Tempat tanggal lahir :Alamat lengkap :Pendidikan :No. Pendaftaran :No HP/Telp. :Alamat e-mail :

Mengajukan permohonan untuk mengikuti seleksi pengadaan CPNSPemerintah Kabupaten Kebumen Formasi Tahun 2014, untuk Kualifikasi Pendidikan.... dengan formasi jabatan sesuai prioritas :1. Formasi Jabatan :2. Formasi Jabatan :3. Formasi Jabatan :(Nomor 2 dan 3 diisi apabila melamar lebih dari 1 jabatan)

Sebagai bahan pertimbangan, terlampir kami sampaikan berkas-berkaspersyaratan sebagai berikut :1. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 cm sebanyak 4 (empat) lembar;2. Foto copy KTP diperbesar 200 % dilegalisir;3. Foto copy ijazah dan transkrip nilai dilegalisir;4. Asli Surat Keterangan yang menyatakan dan tertulis “tidak buta warna”, bagi

pelamar Tenaga Kesehatan;5. Foto copy STR/SIP/SIB dilegalisir, bagi pelamar Tenaga Kesehatan;6. Surat Pernyataan bermaterai Rp. 6.000,-.7. Amplop kecil ukuran 23 x 11 cm berperangko Rp. 3.000,-.

Demikian permohonan kami sampaikan atas perhatiannya kami ucapkanterima kasih.

Hormat kami,

Ttd

nama lengkap

Contoh :SURAT LAMARAN CPNS FORMASI TAHUN 2014

Lampiran 2

8

BIODATA PELAMAR CPNSPEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN

Nama Lengkap :Tempat,Tanggal Lahir :Pendidikan :IPK :Alamat :Formasi, Kode Jabatan : 1. /

2. /3. /

No HP :No Telp Rumah :

ContohFORMULIR BIODATA

PASPHOTO

BERWARNA3X4

PASPHOTO

BERWARNA3X4

PASPHOTO

BERWARNA3X4

PASPHOTO

BERWARNA3X4

Lampiran 3

9

MateraiRp. 6.000,-

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini, saya :Nama :Tempat,Tanggal Lahir :Pendidikan :Alamat :Nama & Kode Jabatan :

Menyatakan bahwa saya :

1. Bersedia ditempatkan pada semua SKPD/UPT Pemerintah KabupatenKebumen;

2. Bersedia tidak mengajukan permohonan pindah ke luar Instansi PemerintahKabupaten Kebumen, kecuali telah memiliki masa kerja aktif sekurang-kurangnya 8 (delapan) tahun terhitung sejak Pengangkatan CPNS;

3. Bersedia dinyatakan tidak memenuhi syarat/gugur dan tidak akanmengajukan keberatan/aduan apabila terdapat ketidaksesuaian antara dataregistrasi pendaftaran (Nama dan NIK) dan/atau data input pendaftaranpeserta dan/atau berkas administrasi yang tidak sesuai ketentuan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tidak ada tekanandari pihak lain untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Kabupaten /Kota......., tgl bulan tahun

Ttd *)

Nama Lengkap

Catatan :*) Ditandatangani

ContohSURAT PERNYATAAN BERMATERAI Rp. 6.000,-

Lampiran 4

10

CONTOH AMPLOP PENDAFTARAN

Penulisan muka

Penulisan Belakang

Contoh Amplop Balasan (yang dimasukkan ke amplop lamaran)

PENGIRIM :BUPATI KEBUMENPO BOX CPNS KAB KEBUMEN 2014

KEPADA YTHAGUS CAHYO RAHARJOJl. KIRANTI NO.6 RT.04 RW.02 KALIGARING,BANYUMANIK SEMARANGTelp. 024 7470XXXTelp. HP 081390141XXX

Kode Pos 34XXX

Pengirim :AGUS CAHYO RAHARJOJl. KIRANTI NO.6 RT.04 RW.02 KALIGARING,BANYUMANIK SEMARANG Telp. 024 7470XXX Telp.HP 081390141XXX

Kode Pos 34XXX

JENIS FORMASI : TENAGA KESEHATAN

KEPADA YTHBUPATI KEBUMENPO.BOX CPNS KAB KEBUMEN 2014

perangko