PENGKAJIAN KEPERAWATANSISTEM PENCERNAAN

HIRYADI, M.Kep, SP.Kom

RIWAYAT UMUM

DIMULAI DARI RIWAYAT SISTEM PENCERNAAN ;POLA MAKAN, JENIS MAKANAN.

FOKUS PADA GEJALA-GEJALA UMUM DISFUNGSI GASTROENTESTINAL

GEJALA ; NYERI, KEMBUNG,MUAL, MUNTAH,PERUBAHAN DEFEKASI SERTA KARAKTEISTIK FECES.

NYERI ; DAPAT MENJADI GEJALA UTAMA ,ASALAH PENCERNAAN.

KARAKTERISTIK, DURASI, POLA, FREKUENSI DAN WAKTU NYERI BERVARIASI, TERGANTUNG PENYEBAB.

AKUMULASI GAS DALAM SAL.PENCERNAAN DAPAT MENGAKIBATKAN SENDAWA DAN FLATULENS.

MUNTAH BIASANYA DIDAHULUI DENGAN MUAL.

MUAL DAPAT DICETUSKAN BAU,AKTIVITAS, ATAU MASUKAN MAKANAN.

MUNTAH DAPAT BERVARIASI ISI DAN WARNANYA.

PERUBAHAN DEFEKASI ; DIARE ATAU KONSTIPASI.

KARAKTERISTIK FECES ; WARNA FECES BERVARIASI MAKANAN MEMPEGARUHI WARNA WARNA HITAM ; DARAH KELUAR BANYAK

DALAM SAL. CERNA (MELENA) MERAH TERANG ATAU GELAP ; DARAH BAGIAN

BAWAH SAL. CERNA. DARAH PERMUKAAN FECES ; PERDARAHAN

REKTUM ATAU ANUS.

PENGKAJIAN RIWAYAT UMUM JUGA MELIPUTI SOSIAL BUDAYA DAN PSIKOLOGIS KLIEN.

PENGKAJIAN FISIK

PEMERIKSAAN UMUM ; MERUPAKAN FASE AWAL PEMRIKSAAN FISIK

MENGUMPULKAN DATA ; PENAMPILAN, TTV, TB, BB

PANDUAN PEMERIKSAAN UMUM ; PENGATURAN POSISI, UNIVERSAL PRECAUTION

PENGATURAN POSISI

SELAMA PEMERIKSAAN KLIEN AKAN MENGALAMI PERUBAHAN / PENGATURAN POSISI

UNIVERSAL PRECAUTION

CUCI TANGAN SEBELUM DAN SESUDAH TINDAKAN

GUNAKAN SARUNG TANGAN BILA BERSENTUHAN DENGAN FAKTOR RESIKO.

GUNAKAN MASKER

PEMERIKSAAN MULUT

INSPEKSI DAN PALPASI BIBIR, MUKOSA MULUT. NORMALNYA WARNA MERAH MUDA, SIMETRIS,LEMBAB , TANPA LESI.

INSPEKSI GUSI DAN GIGI. OBSERVASI KEBERSIHAN GIGI, WARNA, KEBERSIHAN. CATAT GIGI TANGGAL, PATAH,NYERI,GIGI YG TDK TERATUR, PERDARAHAN ATAU RADANG GUSI.

INSPEKSI LIDAH DAN DASAR MULUT. SIMETRIS, WARNA MERAH MUDA, POSISI LIDAH, UKURAN LIDAH, MOBILISASI LIDAH.

INSPEKSI LANGIT-LANGIT MULUT, PALATUM,UVULA. WARNA, SIMETRIS, TEKSTUR, REFORMITAS TULANG.

INSPEKSI TENGGOROKAN, GUNAKAN SPATEL LIDAH, PEN LIGHT UNTUK MELIHAT TONSIL, WARNA DAN ADANYA PEMBESARAN (CATAT ADA BAU KHAS)

TES RASA UNTUK MENGETAHUI NERVUS VII DAN IX DENGAN GULA, GARAM ATAU LEMON.

PEMERIKSAAN ABDOMEN

DISAMPING SISTEM PENCERNAAN, DALAM ABDOMEN JUGA ADA SISTEM KEMIH DAN REPRODUKSI.

RONGGA ABDOMEN TERLETAK DI BAWH DIAFRAGMA DAN DI ATAS RONGGA PELVIS.

PEMERIKSAAN ABDOMEN MENGUNAKAN 4 METODE

URUTAN PEMERIKSAAN ; INSPEKSI, AUSKULTASI, PERKUSI DAN PALPASI.

AUSKULTASI PENTING DILAKUKAN SEBELUM PERKUSI DAN PALPASI, KARENA PERKUSI DAN PALPASI AKAN MEMPENGARUHI FREKUENSI DAN KARAKTER DARI USUS.

ADA 2 CARA PEMBAGIAN ABDOMEN PEMBAGIAN MENURUT 4 KUADRAN PEMBAGIAN MENURUT 9 REGION

4 KUADRAN

KUADRAN KANAN ATAS (RIGHT UPPER QUADRAN / RUQ)

KUADRAN KIRI ATAS (LEFT UPPER QUADRAN / LUQ)

KUADRAN KANAN BAWAH (RIGHT LOWER QUADRAN / RLQ)

KUADRAN KIRI BAWAH (LEFT LOWER QUADRAN /LLQ)

9 REGION

EPIGASTRIUM HIPOKONDRIA KIRI HIPOKONDRIA KANAN UMBILIKUS LATERAL/LUMBAL KIRI LATERAL/LUMBAL KANAN SUPRAPUBIS INGUINALIS KIRI INGUINALIS KANAN

HAL-HAL YG DIPERHATIKAN

JAGA PRIVASI GUBAKAN UNIVERSAL PRECAUTION JIKA ADA NYERI ABDOMEN SEBELUM

PEMERIKSAAN, MAKA PERIKSA DAERAH YERI PADA URUTAN TERAKHIR.

IKUTI URUTAN PEMERIKSAAN VISUALISASIKAN STRUKTUR/ ORGAN

DIBAWAHNYA SEBELUM MEMULAI PEMERIKSAAN

ANJURKAN KLIEN MENGENDURKAN OTOT-OTOT ABDOMEN (RELAKSASI OTOT)

OBSERVASI TANDA NONVERBAL SEPERTI ; PERUBAHAN EKSPRESI WAJAH, KAKI FLEKSI,MELINDUNGI DAERAH ABDOMEN DENGAN TANGAN

BERDIRI SEBELAH KANAN KLIEN

INSPEKSI

VISUALISASI KUADRAN ATAU REGION TENTUKAN KONTUR / BENTUK

KESEMITRISAN ABDOMEN ; PERTAMA OBSERVASI DARI SAMPING, KEMUDIAN BERDIRI DIDEPAN KAKI KLIEN, BANDINGKAN SISI KIRI DAN KANAN, PERIKSA ADA TONJOLAN TAU MASSA (KETIDAKSEMITRISAN BENTUK)

OBSERVASI LOKASI UMBILIKUS ; APAKAH DITENGAH ABDOMEN, INVERTED ATAU MENONJOL, KEBERSIHAN.

OBSERVASI KULIT ABDOMEN ; WARNA KULIT, PERIKSA ADANYA LUKA JARINGAN PARUT, STRIEA, PEMBESARAN VENA, LECET ATAU KMERAHAN.

OBSERVASI PEGERAKAN DINDING ABDOMEN (PULSASI)

AUSKULTASI

GUNAKAN DIAFRAGMA UNTUK MENDENGAR BISING USUS DAN BELL UNTUK MENDENGAR BUNYI VASKULER

PERKUSI

SUARA ; TIMPANY ; SUARA KERAS, TERDENGAR DIATAS

LAMBUNG DAN INTESTINE DULLNESS (REDUP) ; SUARA YG SINGKAT,

TERDENGAR PADA DAERAH HATI, LIMFA. HYPERRESONANCE ; > TIMPANY, ADA

DISTENSI ATAU BERISI UDARA. FLAT ; SUARA HALUS, PENDEK, BILA ADA

MASSA TUMOR, TULANG, OTOT.

PERKUSI PADA 4 KUADRAN. PERKUSI HATI PERKUSI LIMFA

PALPASI

UNTUK MENENTUKAN UKURAN DAN LETAK ORGAN, KETEGANGAN OTOT, ADANYA MASSA, NYERI DAN ADANYA CAIRAN

IDENTIFIKASI DAERAH NYERI (TERAKHIR)

KLIEN HARUS RELAKSASI PALPASI ; DANGKAL DAN DALAM

TERMINASI

PASTIKAN KLIEN NYAMAN, TDK ADA EFEK SAMPING PROSEDUR TINDAKAN

BANTU KLIEN MENGENAKAN PAKAIAN, POSISI NYAMAN

DISKUSIKAN HASIL PEMERIKSAAN BERIKAN PENYULUHAN KESEHATAN

UNTUK MENURUNKAN FAKTOR RESIKO DOKUMENTASIKAN HASIL PEMERIKSAAN