Pengkajian Gawat Darurat Pada Pasien Dewasa

8/17/2019 Pengkajian Gawat Darurat Pada Pasien Dewasa

1/29

Pengkajian Gawat Darurat pada Pasien Dewasa

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANSEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INSAN CENDEKIA MEDIKA

JOMBANG

2015


2/29

BAB I

PENDAHULUAN

A Latar Belaka !

Pelayanan gawat darurat merupakan bentuk pelayanan yang bertujuan untuk menyelamatkan kehidupanpenderita, mencegah kerusakan sebelum tindakan/perawatan selanjutnya dan menyembuhkan penderita pada

kondisi yang berguna bagi kehidupan. Karena sifat pelayanan gawat daruarat yang cepat dan tepat, maka sering

dimanfaatkan untuk memperoleh pelayanan pertolongan pertama dan bahkan pelayanan rawat jalan bagi penderita

dan keluarga yang menginginkan pelayanan secara cepat. Oleh karena itu diperlukan perawat yang mempunyai

kemampuan yang bagus dalam mengaplikasikan asuhan keperawatan gawat darurat untuk mengatasi berbagai

permasalahan kesehatan baik aktual atau potensial mengancam kehidupan tanpa atau terjadinya secara mendadak

atau tidak di perkirakan tanpa atau disertai kondisi lingkungan yang tidak dapat dikendalikan.

Asuhan keperawatan gawat darurat adalah rangkaian kegiatan praktek keperawatan gawat darurat yangdiberikan kepada klien oleh perawat yang berkompeten di ruang gawat darurat. Asuhan keperawatan yang diberikan

meliputi biologis, psikologis, dan sosial klien baik aktual yang timbul secara bertahap maupun mendadak, maupun

resiko tinggi. Ada beberapa faktor yang mempengaruhi asuhan keperawatan gawat darurat, yaitu : kondisi

kegawatan seringkali tidak terprediksi baik kondisi klien maupun jumlah klien yang datang ke ruang gawat darurat,

keterbatasan sumber daya dan waktu, adanya saling ketergantungan yang sangat tinggi diantara profesi kesehatan

yang bekerja di ruang gawat darurat, keperawatan diberikan untuk semua usia dan sering dengan data dasar yang

sangat mendasar, tindakan yang diberikan harus cepat dan dengan ketepatan yang tinggi !aryuani, "##$%.

!engingat sangat pentingnya pengumpulan data atau informasi yang mendasar pada kasus gawat darurat,maka setiap perawat gawat darurat harus berkompeten dalam melakukan pengkajian gawat darurat. Keberhasilan

pertolongan terhadap penderita gawat darurat sangat tergantung dari kecepatan dan ketepatan dalam melakukan

pengkajian awal yang akan menentukan bentuk pertolongan yang akan diberikan kepada pasien. &emakin cepat

pasien ditemukan maka semakin cepat pula dapat dilakukan pengkajian awal sehingga pasien tersebut dapat

segera mendapat pertolongan sehingga terhindar dari kecacatan atau kematian.

Pengkajian pada kasus gawat darurat dibedakan menjadi dua, yaitu : pengkajian primer dan pengkajian

sekunder. Pertolongan kepada pasien gawat darurat dilakukan dengan terlebih dahulu melakukan sur'ei primer

untuk mengidentifikasi masalah(masalah yang mengancam hidup pasien, barulah selanjutnya dilakukan sur'eisekunder. )ahapan pengkajian primer meliputi : A: Airway, mengecek jalan nafas dengan tujuan menjaga jalan nafas

disertai kontrol ser'ikal* +: +reathing, mengecek pernafasan dengan tujuan mengelola pernafasan agar oksigenasi

adekuat* : irculation, mengecek sistem sirkulasi disertai kontrol perdarahan* -: -isability, mengecek status

neurologis* : posure, en'iromental control, buka baju penderita tapi cegah hipotermia 0older, "##"%.


3/29

Pengkajian primer bertujuan mengetahui dengan segera kondisi yang mengancam nyawa pasien. Pengkajian

primer dilakukan secara sekuensial sesuai dengan prioritas. )etapi dalam prakteknya dilakukan secara bersamaan

dalam tempo waktu yang singkat kurang dari 1# detik% difokuskan pada Airway +reathing irculation A+ %. Karen

kondisi kekurangan oksigen merupakan penyebab kematian yang cepat. Kondisi ini dapat diakibatkan karena

masalah sistem pernafasan ataupun bersifat sekunder akibat dari gangguan sistem tubuh yang lain. Pasien dengankekurangan oksigen dapat jatuh dengan cepat ke dalam kondisi gawat darurat sehingga memerlukan pertolongan

segera. Apabila terjadi kekurangan oksigen 2(3 menit akan menyebabkan kerusakan otak permanen, lebih dari 1#

menit akan menyebabkan kematian. Oleh karena itu pengkajian primer pada penderita gawat darurat penting

dilakukan secara efektif dan efisien !ancini, "#11%.

B T"#"a

1 )ujuan 4mum

!engetahui tentang konsep pengkajian gawat darurat pada pasien dewasa" )ujuan Khusus

a !engetahui tentang konsep pengkajian gawat darurat pada pasien dewasa yang meliputi :

primary assessment , secondary assessment , focused assesment, diagnostic procedure.

b !enyusun format pengkajian gawat darurat pada pasien dewasa.

C R"a ! L$ !k"% Pe "l$&a

5uang lingkup penulisan pada makalah ini antara lain :

1 Konsep primary assessment yang membahas mengenai proses e'aluasi awal yang sistematis danpenanganan segera pada pasien dewasa yang mengalami kondisi gawat darurat, yang meliputi Airway

maintenance dengan cervical spine protection, Breathing dan oxygenation, Circulation dan kontrol

perdarahan eksternal,Disability (pemeriksaan neurologis singkat danExposure dengan kontrol lingkungan.

" Konsep secondary assessment yang membahas mengenai proses anamnesis dan pemeriksaan fisikhead to

toe untuk menilai perubahan bentuk, luka dan cedera yang dialami pasien dewasa.

6 Konsep Focused assessment yang membahas mengenai beberapa komponen pengkajian terfokus yang

penting untuk melengkapi primary surveypada pasien dewasa di gawat darurat.

7 Pemeriksaan diagnostik yang dibutuhkan untuk melengkapi proses pengkajian gawat darurat pada pasiendewasa, yang meliputi : ndoskopi, bronkoskopi, ) scan, 4&8, dll.

9 ormat pengkajian gawat darurat pada pasien dewasa yang terdiri dari primary assessment , secondary

assessment , focused assessment , dan diagnostic procedure.


4/29

D Met'(e Pe "l$&a

!etode penulisan dalam makalah ini adalah dari beberapa studi literatur dan jurnal(jurnal penelitian.

E S$&te)at$ka Pe "l$&a

&istematika penulisan pada makalah ini adalah :+A+ ; : Pendahuluan

A


5/29

BAB II

TINJAUAN TEORI

Perawatan pada pasien yang mengalami injuri oleh tim trauma agak berbeda dengan pengobatan secara

tradisional, di mana penegakan diagnosa, pengkajian dan manajemen penatalaksanaan sering terjadi secarabersamaan dan dilakukan oleh dokter yang lebih dari satu. &eorang leader tim harus langsung memberikan

pengarahan secara keseluruhan mengenai penatalaksanaan terhadap pasien yang mengalami injuri, yang meliputi

ulde, "##$% :

!rimary survey

" #esuscitation

$ %istory

& 'econdary survey

( Definitive care

A Primary Survey

!rimary survey menyediakan e'aluasi yang sistematis, pendeteksian dan manajemen segera terhadap

komplikasi akibat trauma parah yang mengancam kehidupan. )ujuan dari !rimary survey adalah untuk

mengidentifikasi dan memperbaiki dengan segera masalah yang mengancam kehidupan. Prioritas yang dilakukan

pada primary survey antara lain ulde, "##$% :

• Airway maintenance dengan cervical spine protection

• Breathing dan oxygenation

• Circulation dan kontrol perdarahan eksternal

• Disability (pemeriksaan neurologis singkat

• Exposure dengan kontrol lingkungan

&angat penting untuk ditekankan pada waktu melakukan primary survey bahwa setiap langkah harus

dilakukan dalam urutan yang benar dan langkah berikutnya hanya dilakukan jika langkah sebelumnya telah

sepenuhnya dinilai dan berhasil. &etiap anggota tim dapat melaksanakan tugas sesuai urutan sebagai sebuah tim

dan anggota yang telah dialokasikan peran tertentu sepertiairway , circulation, dll, sehingga akan sepenuhnyamenyadari mengenai pembagian waktu dalam keterlibatan mereka American College of 'urgeons, 1$$>%.!rimary

survey perlu terus dilakukan berulang(ulang pada seluruh tahapan awal manajemen. Kunci untuk perawatan trauma

yang baik adalah penilaian yang terarah, kemudian diikuti oleh pemberian inter'ensi yang tepat dan sesuai serta

pengkajian ulang melalui pendekatan A)# assessment , intervention, reassessment %.

!rimary surveydilakukan melalui beberapa tahapan, antara lain 8ilbert., -?&ou@a., Plet@, "##$% :


6/29

a Ge eral I)%re&&$' &

!emeriksa kondisi yang mengancam nyawa secara umum.

!enentukan keluhan utama atau mekanisme cedera

!enentukan status mental dan orientasi waktu, tempat, orang%

* Pe !ka#$a Airway

)indakan pertama kali yang harus dilakukan adalah memeriksa responsi'itas pasien dengan mengajak

pasien berbicara untuk memastikan ada atau tidaknya sumbatan jalan nafas. &eorang pasien yang dapat

berbicara dengan jelas maka jalan nafas pasien terbuka )hygerson, "#11%. Pasien yang tidak sadar mungkin

memerlukan bantuanairway dan 'entilasi. )ulang belakang leher harus dilindungi selama intubasi endotrakeal

jika dicurigai terjadi cedera pada kepala, leher atau dada. Obstruksi jalan nafas paling sering disebabkan oleh

obstruksi lidah pada kondisi pasien tidak sadar Bilkinson &kinner, "###%.

Cang perlu diperhatikan dalam pengkajianairway pada pasien antara lain :

• Kaji kepatenan jalan nafas pasien. Apakah pasien dapat berbicara atau bernafas dengan bebasD

• )anda(tanda terjadinya obstruksi jalan nafas pada pasien antara lain:

Adanya snoring atau gurgling

&tridor atau suara napas tidak normal

Agitasi hipoksia%

Penggunaan otot bantu pernafasan / paradoxical chest movements

&ianosis• *oo+ dan listen bukti adanya masalah pada saluran napas bagian atas dan potensial penyebab obstruksi :

!untahan

Perdarahan

8igi lepas atau hilang

8igi palsu

)rauma wajah

• Eika terjadi obstruksi jalan nafas, maka pastikan jalan nafas pasien terbuka.

•


7/29

Oropharyngeal airway /nasopharyngeal airway , *aryngeal -as+ Airway


8/29

urin. Oleh karena itu, dengan adanya tanda(tanda hipotensi merupakan salah satu alasan yang cukup aman

untuk mengasumsikan telah terjadi perdarahan dan langsung mengarahkan tim untuk melakukan upaya

menghentikan pendarahan. Penyebab lain yang mungkin membutuhkan perhatian segera adalah:tension

pneumothorax, cardiac tamponade, cardiac, spinal shoc+ dan anaphylaxis. &emua perdarahan eksternal yang

nyata harus diidentifikasi melalui paparan pada pasien secara memadai dan dikelola dengan baik Bilkinson &kinner, "###%..


9/29

pemeriksaan pada punggung pasien. Cang perlu diperhatikan dalam melakukan pemeriksaan pada pasien

adalah mengekspos pasien hanya selama pemeriksaan eksternal. &etelah semua pemeriksaan telah selesai

dilakukan, tutup pasien dengan selimut hangat dan jaga pri'asi pasien, kecuali jika diperlukan pemeriksaan ulang

)hygerson, "#11%.

-alam situasi yang diduga telah terjadi mekanisme trauma yang mengancam jiwa, maka#apid rauma Assessment harus segera dilakukan:


10/29

Alur Primary &ur'ey pada Pasien !edical -ewasa !re/%ospital Emergency Care Council,"#1"% :


11/29

Alur Primary &ur'ey pada Pasien )rauma -ewasa !re/%ospital Emergency Care Council , "#1"% :


12/29

B Secondary Assessment


13/29

&ur'ey sekunder merupakan pemeriksaan secara lengkap yang dilakukan secarahead to toe, dari depan

hingga belakang. &econdary sur'ey hanya dilakukan setelah kondisi pasien mulai stabil, dalam artian tidak

mengalami syok atau tanda(tanda syok telah mulai membaik.

1 A a) e&$&

Pemeriksaan data subyektif didapatkan dari anamnesis riwayat pasien yang merupakan bagian penting daripengkajian pasien. 5iwayat pasien meliputi keluhan utama, riwayat masalah kesehatan sekarang, riwayat

medis, riwayat keluarga, sosial, dan sistem. mergency Fursing Association, "##>%. Pengkajian riwayat pasien

secara optimal harus diperoleh langsung dari pasien, jika berkaitan dengan bahasa, budaya, usia, dan cacat

atau kondisi pasien yang terganggu, konsultasikan dengan anggota keluarga, orang terdekat, atau orang yang

pertama kali melihat kejadian. Anamnesis yang dilakukan harus lengkap karena akan memberikan gambaran

mengenai cedera yang mungkin diderita. +eberapa contoh:

a )abrakan frontal seorang pengemudi mobil tanpa sabuk pengaman: cedera wajah, maksilo(fasial, ser'ikal.

)oraks, abdomen dan tungkai bawah.b Eatuh dari pohon setinggi 2 meter perdarahan intra(kranial, fraktur ser'ikal atau 'ertebra lain, fraktur

ekstremitas.

c )erbakar dalam ruangan tertutup: cedera inhalasi, keracunan O.

Anamnesis juga harus meliputi riwayat A!P< yang bisa didapat dari pasien dan keluarga Emergency 0ursing

Association, "##>%:

A : Alergi adakah alergi pada pasien, seperti obat(obatan, plester, makanan%

! : !edikasi/obat(obatan obat(obatan yang diminum seperti sedang menjalani

pengobatan hipertensi, kencing manis, jantung, dosis, atau penyalahgunaan obatP : !ertinent medical history riwayat medis pasien seperti penyakit yang pernah

diderita, obatnya apa, berapa dosisnya, penggunaan obat(obatan herbal%

< :*ast meal obat atau makanan yang baru saja dikonsumsi, dikonsumsi berapa

jam sebelum kejadian, selain itu juga periode menstruasi termasuk dalam komponen ini%

: Events, hal(hal yang bersangkutan dengan sebab cedera kejadian yang

menyebabkan adanya keluhan utama%

Ada beberapa cara lain untuk mengkaji riwayat pasien yang disesuaikan dengan kondisi pasien. Pada pasien

dengan kecenderungan konsumsi alkohol, dapat digunakan beberapa pertanyaan di bawah ini Emergency 0ursing Association, "##>%:

• C. have you ever felt shouldCut down your drin+ing1

• A. have people Annoyed you by critici2ing your drin+ing1

• 3. have you ever felt bad or uilty about your drin+ing1


14/29

• E. have you ever had a drin+ first thin+ in the morning to steady your nerver or get rid of a hangover

4 Eye/opener5

Eawaban Ca pada beberapa kategori sangat berhubungan dengan masalah konsumsi alkohol.

Pada kasus kekerasan dalam rumah tangga akronim 0;)& dapat digunakan dalam proses pengkajian.

+eberapa pertanyaan yang diajukan antara lain : Gdalam setahun terakhir ini seberapa sering pasanganmuH

Emergency 0ursing Association, "##>%:

• %urt you physically1

• )nsulted or tal+ed down to you1

• hreathened you with physical harm1

• 'creamed or cursed you1

Akronim PI5&) ini digunakan untuk mengkaji keluhan nyeri pada pasien yang meliputi :

• !rovo+es6palliates: apa yang menyebabkan nyeriD Apa yang membuat nyerinya lebih baikD apa yang

menyebabkan nyerinya lebih burukD apa yang anda lakukan saat nyeriD apakah rasa nyeri itu membuat

anda terbangun saat tidurD

• 7uality : bisakah anda menggambarkan rasa nyerinyaDapakah seperti diiris, tajam, ditekan, ditusuk

tusuk, rasa terbakar, kram, kolik, diremasD biarkan pasien mengatakan dengan kata(katanya sendiri.

• #adiates : apakah nyerinya menyebarD !enyebar kemanaD Apakah nyeri terlokalisasi di satu titik atau

bergerakD

• 'everity : seberapa parah nyerinyaD -ari rentang skala #(1# dengan # tidak ada nyeri dan 1# adalahnyeri hebat

• ime : kapan nyeri itu timbulD, apakah onsetnya cepat atau lambatD +erapa lama nyeri itu timbulD

Apakah terus menerus atau hilang timbulDapakah pernah merasakan nyeri ini sebelumnyaDapakah

nyerinya sama dengan nyeri sebelumnya atau berbedaD

&etelah dilakukan anamnesis, maka langkah berikutnya adalah pemeriksaan tanda(tanda 'ital. )anda

tanda 'ital meliputi suhu, nadi, frekuensi nafas, saturasi oksigen, tekanan darah, berat badan, dan skala nyeri.

+erikut ini adalah ringkasan tanda(tanda 'ital untuk pasien dewasa menurutEmergency 0urses Association, "##>%.

K')%' e N$la$ 'r)al Ketera !a&uhu 62,9(6>,9 -apat di ukur melalui oral, aksila, dan

rectal. 4ntuk mengukur suhu intimenggunakan kateter arteri pulmonal,kateter urin, esophageal probe, ataumonitor tekanan intracranial denganpengukur suhu. &uhu dipengaruhi oleh


15/29

akti'itas, pengaruh lingkungan, kondisipenyakit, infeksi dan injury.

Fadi 2#(1## /menit -alam pemeriksaan nadi perlu die'aluaisirama jantung, frekuensi, kualitas dankesamaan.

5espirasi 1"("# /menit 'aluasi dari repirasi meliputi frekuensi,auskultasi suara nafas, dan inspeksi dari

usaha bernafas. )ada dari peningkatanusah abernafas adalah adanya pernafasancuping hidung, retraksi interkostal, tidakmampu mengucapkan 1 kalimat penuh.

&aturasi oksigen J$9 &aturasi oksigen di monitor melaluioksimetri nadi, dan hal ini penting bagipasien dengan gangguan respirasi,penurunan kesadaran, penyakit serius dantanda 'ital yang abnormal. Pengukurnadapat dilakukan di jari tangan atau kaki.

)ekanan darah 1"#/3#mm0g )ekana darah mewakili dari gambarankontraktilitas jantung, frekuensi jantung,'olume sirkulasi, dan tahanan 'askulerperifer. )ekanan sistolik menunjukkancardiac output, seberapa besar danseberapa kuat darah itu dipompakan.)ekanan diastolic menunjukkan fungsitahanan 'askuler perifer.

+erat badan +erat badan penting diketahui di 48-karena berhubungan dengan keakuratandosis atau ukuran. !isalnya dalampemberian antikoagulan, 'asopressor, danmedikasi lain yang tergantung dengan beratbadan.

2 Pe)er$k&aa ,$&$k

a K"l$t ke%ala

&eluruh kulit kepala diperiksa. &ering terjadi pada penderita yang datang dengan cedera ringan,tiba(tiba ada darah di lantai yang berasal dari bagian belakang kepala penderita.


16/29

kemerahan, rasa nyeri, gatal(gatal, ptosis, e ophthalmos, subconjuncti'al

perdarahan, serta diplopia

" 0idung :periksa adanya perdarahan, perasaan nyeri,

penyumbatan

penciuman, apabila ada deformitas pembengkokan% lakukan palpasi akankemungkinan krepitasi dari suatu fraktur.

6 )elinga :periksa adanya nyeri, tinitus, pembengkakan,

penurunan

atau hilangnya pendengaran, periksa dengan senter mengenai keutuhan

membrane timpani atau adanya hemotimpanum

7 5ahang atas : periksa stabilitas rahang atas

9 5ahang bawah : periksa akan adanya fraktur

!ulut dan faring : inspeksi pada bagian mucosa terhadap tekstur, warna,kelembaban, dan adanya lesi* amati lidah tekstur, warna, kelembaban, lesi,

apakah tosil meradang, pegang dan tekan daerah pipi kemudian rasakan apa

ada massa/ tumor, pembengkakkan dan nyeri, inspeksi amati adanya tonsil

meradang atau tidak tonsillitis/amandel%. Palpasi adanya respon nyeri

erte*ra &er3$kal$& (a le/er

Pada saat memeriksa leher, periksa adanya deformitas tulang atau krepitasi, edema, ruam, lesi,

dan massa , kaji adanya keluhan disfagia kesulitan menelan% dan suara serak harus diperhatikan, cederatumpul atau tajam, de'iasi trakea, dan pemakaian otot tambahan. Palpasi akan adanya nyeri, deformitas,

pembekakan, emfisema subkutan, de'iasi trakea, kekakuan pada leher dan simetris pulsasi. )etap jaga

imobilisasi segaris dan proteksi ser'ikal. Eaga airway, pernafasan, dan oksigenasi. Kontrol perdarahan,

cegah kerusakan otak sekunder..

( T'rak&

;nspeksi : ;nspeksi dinding dada bagian depan, samping dan belakang

untuk adanya trauma tumpul/tajam,luka, lecet, memar, ruam , ekimosiss, bekas luka,frekuensi dan kedalaman pernafsan, kesimetrisan e pansi dinding dada, penggunaan

otot pernafasan tambahan dan ekspansi toraks bilateral, apakah terpasang pace maker,

frekuensi dan irama denyut jantung, lombardo, "##9%

Palpasi : seluruh dinding dada untuk adanya trauma tajam/tumpul,

emfisema subkutan, nyeri tekan dan krepitasi.


17/29

Perkusi : untuk mengetahui kemungkinan hipersonor dan keredupan

Auskultasi : suara nafas tambahan apakah ada ronki, whee@ing, rales% dan bunyi jantung murmur,

gallop, friction rub%

e A*(')eedera intra(abdomen kadang(kadang luput terdiagnosis, misalnya pada keadaan cedera kepala

dengan penurunan kesadaran, fraktur 'ertebra dengan kelumpuhan penderita tidak sadar akan nyeri

perutnya dan gejala defans otot dan nyeri tekan/lepas tidak ada%. ;nspeksi abdomen bagian depan dan

belakang, untuk adanya trauma tajam, tumpul dan adanya perdarahan internal, adakah distensi abdomen,

asites, luka, lecet, memar, ruam, massa, denyutan, benda tertusuk, ecchymosis, bekas luka , dan stoma.

Auskultasi bising usus, perkusi abdomen, untuk mendapatkan, nyeri lepas ringan%. Palpasi abdomen untuk

mengetahui adakah kekakuan atau nyeri tekan, hepatomegali,splenomegali,defans muskuler,, nyeri lepas

yang jelas atau uterus yang hamil. +ila ragu akan adanya perdarahan intra abdominal, dapat dilakukanpemeriksaan -P< 4Diagnostic peritoneal lavage, ataupun 8'3 48ltra 'onography5.Pada perforasi organ

berlumen misalnya usus halus gejala mungkin tidak akan nampak dengan segera karena itu memerlukan

re(e'aluasi berulang kali. Pengelolaannya dengan transfer penderita ke ruang operasi bila diperlukan )im

CA8- 113, "#1#%.

, Pel3$& +%er$ e")4re t")43a!$ a-

edera pada pel'is yang berat akan nampak pada pemeriksaan fisik pel'is menjadi stabil%, pada

cedera berat ini kemungkinan penderita akan masuk dalam keadaan syok, yang harus segera diatasi. +ilaada indikasi pasang PA&8/ gurita untuk mengontrol perdarahan dari fraktur pel'is )im CA8- 113, "#1#%.

Pel'is dan perineum diperiksa akan adanya luka, laserasi , ruam, lesi, edema, atau kontusio,

hematoma, dan perdarahan uretra. olok dubur harus dilakukan sebelum memasang kateter uretra. 0arus

diteliti akan kemungkinan adanya darah dari lumen rectum, prostat letak tinggi, adanya fraktur pel'is, utuh

tidaknya rectum dan tonus musculo sfinkter ani. Pada wanita, pemeriksaan colok 'agina dapat menentukan

adanya darah dalam 'agina atau laserasi, jika terdapat perdarahan 'agina dicatat, karakter dan jumlah

kehilangan darah harus dilaporkan pada tampon yang penuh memegang "# sampai 6# m< darah%. Euga

harus dilakuakn tes kehamilan pada semua wanita usia subur. Permasalahan yang ada adalah ketikaterjadi kerusakan uretra pada wanita, walaupun jarang dapat terjadi pada fraktur pel'is danstraddle in ury .

+ila terjadi, kelainan ini sulit dikenali, jika pasien hamil, denyut jantung janin pertama kali mendengar

dengan -oppler ultrasonografi pada sekitar 1# sampai 1" kehamilan minggu% yang dinilai untuk frekuensi,

lokasi, dan tempat. Pasien dengan keluhan kemih harus ditanya tentang rasa sakit atau terbakar dengan


18/29

buang air kecil, frekuensi, hematuria, kencing berkurang, &ebuah sampel urin harus diperoleh untuk

analisis. -iklat 5&4P -r. !.-jamil, "##2%.

! Ektre)$ta&

Pemeriksaan dilakukan denganloo+/feel/move. Pada saat inspeksi, jangan lupa untuk memriksa

adanya luka dekat daerah fraktur fraktur terbuak%, pada saat pelapasi jangan lupa untuk memeriksa denyut

nadi distal dari fraktur pada saat menggerakan, jangan dipaksakan bila jelas fraktur. &indroma

kompartemen tekanan intra kompartemen dalam ekstremitas meninggi sehingga membahayakan aliran

darah%, mungkin luput terdiagnosis pada penderita dengan penurunan kesadaran atau kelumpuhan )im

CA8- 113, "#1#%. ;nspeksi pula adanya kemerahan, edema, ruam, lesi, gerakan, dan sensasi harus

diperhatikan, paralisis, atropi/hipertropi otot, kontraktur, sedangkan pada jari(jari periksa adanya clubbingfinger serta catat adanya nyeri tekan, dan hitung berapa detik kapiler refill pada pasien hypo ia lambat s/d

9(19 detik.

Penilaian pulsasi dapat menetukan adanya gangguan 'askular. Perlukaan berat pada ekstremitas

dapat terjadi tanpa disertai fraktur.kerusakn ligament dapat menyebabakan sendi menjadi tidak stabil,

keruskan otot(tendonakan mengganggu pergerakan. 8angguan sensasi dan/atau hilangnya kemampuan

kontraksi otot dapat disebabkan oleh syaraf perifer atau iskemia. Adanya fraktur torako lumbal dapat dikenal

pada pemeriksaan fisik dan riwayat trauma. Perlukaan bagian lain mungkin menghilangkan gejala fraktur

torako lumbal, dan dalam keadaan ini hanya dapat didiagnosa dengan foto rongent. Pemeriksaanmuskuloskletal tidak lengkap bila belum dilakukan pemeriksaan punggung penderita. Permasalahan yang

muncul adalah

1 Perdarahan dari fraktur pel'is dapat berat dan sulit dikontrol, sehingga terjadi syok yang dpat berakibat

fatal

" raktur pada tangan dan kaki sering tidak dikenal apa lagi penderita dalam keadaan tidak sada. Apabila

kemudian kesadaran pulih kembali barulah kelainan ini dikenali.

6 Kerusakan jaringan lunak sekitar sendi seringkali baru dikenal setelah penderita mulai sadar kembali

-iklat 5&4P -r. !.-jamil, "##2%.

/ Ba!$a %" !!" !

!emeriksa punggung dilakukan dilakukan denganlog roll, memiringkan penderita dengan tetap

menjaga kesegarisan tubuh%. Pada saat ini dapat dilakukan pemeriksaan punggung )im CA8- 113, "#1#%.


19/29

PeriksaLadanya perdarahan, lecet, luka, hematoma, ecchymosis, ruam, lesi, dan edema serta nyeri, begitu

pula pada kolumna 'ertebra periksa adanya deformitas.

$ Ne"r'l'!$&

Pemeriksaan neurologis yang diteliti meliputi pemeriksaan tingkat kesadaran, ukuran dan reaksipupil, oemeriksaan motorik dan sendorik. Peubahan dalam status neirologis dapat dikenal dengan

pemakaian 8 &. Adanya paralisis dapat disebabakan oleh kerusakan kolumna 'ertebralis atau saraf

perifer. ;mobilisasi penderita denganshort atau long spine board , kolar ser'ikal, dan alat imobilisasi

dilakukan samapai terbukti tidak ada fraktur ser'ikal. Kesalahan yang sering dilakukan adalah untuk

melakukan fiksasai terbatas kepada kepala dan leher saja, sehingga penderita masih dapat bergerak

dengan leher sebagai sumbu. Eelsalah bahwa seluruh tubuh penderita memerlukan imobilisasi. +ila ada

trauma kepala, diperlukan konsultasi neurologis. 0arus dipantau tingkat kesadaran penderita, karena

merupakan gambaran perlukaan intra cranial. +ila terjadi penurunan kesadaran akibat gangguanneurologis, harus diteliti ulang perfusi oksigenasi, dan 'entilasi A+ %. Perlu adanya tindakan bila ada

perdarahan epidural subdural atau fraktur kompresi ditentukan ahli bedah syaraf -iklat 5&4P -r. !.-jamil,

"##2%.

Pada pemeriksaan neurologis, inspeksi adanya kejang,twitching, parese, hemiplegi atau

hemiparese ganggguan pergerakan%,dista+sia kesukaran dalam mengkoordinasi otot%, rangsangan

meningeal dan kaji pula adanya 'ertigo dan respon sensori

C !ocused Assessment Focused assessment atau pengakajian terfokus adalah tahap pengkajian pada area keperawatan gawat

darurat yang dilakukansetelah primary survey, secondary survey, anamnesis riwayat pasien 4 pemeriksaan

subyektif 5 dan pemeriksaan obyektif %ead to toe5. -i beberapa negara bagian Australia mengembangkan

focused assessment ini dalam pelayanan diEmergency Department , tetapi di beberapa Fegara seperti 4&A

dan beberapa Fegara ropa tidak menggunakan istilahFocused Assessment tetapi dengan istilahDefinitive

Assessment O?keefeet.al , 1$$3%.

Focused assessment untuk melengkapi data secondary assessment bisa dilakukan sesuai masalah

yang ditemukan atau tempat dimana injury ditemukan. Cang paling banyak dilakukan dalam tahap ini adalahbeberapa pemeriksaan penunjang diagnostik atau bahkan dilakukan pemeriksaan ulangan dengan tujuan

segera dapat dilakukan tindakan definitif.

D Rea&&e&&)e t


20/29

+eberapa komponen yang perlu untuk dilakukan pengkajian kembali reassessment % yang penting untuk

melengkapi primary surveypada pasien di gawat darurat adalah :

K')%' e Pert$)*a !a Airway Pastikan bahwa peralatan airway :9ro !haryngeal Airway,

*aryngeal -as+ Airway , maupunEndotracheal ube salah satudari peralatan airway% tetap efektif untuk menjamin kelancaran jalannapas. Pertimbangkan penggunaaan peralatan dengan manfaatyang optimal dengan risiko yang minimal.

Breathing Pastikan oksigenasi sesuai dengan kebutuhan pasien :• Pemeriksaan definiti'e rongga dada dengan rontgen foto

thoraks, untuk meyakinkan ada tidaknya masalah seperti)ension pneumothoraks, hematotoraks atau traumathoraks yang lain yang bisa mengakibatkan oksigenasitidak adekuat

• Penggunaan 'entilator mekanikCirculation Pastikan bahwa dukungan sirkulasi menjamin perfusi jaringan

khususnya organ 'ital tetap terjaga, hemodinamik tetap termonitorserta menjamin tidak terjadi o'er hidrasi pada saat penangananresusitasicairan.

• Pemasangan cateter 'ena central• Pemeriksaan analisa gas darah• +alance cairan• Pemasangan kateter urin

Disability &etelah pemeriksaan 8 & pada primary sur'ey, perlu didukungdengan :

• Pemeriksaan spesifik neurologic yang lain seperti reflepatologis, deficit neurologi, pemeriksaan persepsisensori dan pemeriksaan yang lainnya.

• ) scan kepala, atau !5;

Exposure Konfirmasi hasil data primary sur'ey dengan• 5ontgen foto pada daerah yang mungkin dicurigai

trauma atau fraktur• 4&8 abdomen atau pel'is

E Pe)er$k&aa D$a! '&t$k

Pemeriksaan lanjutan hanya dilakukan setelah 'entilasi dan hemodinamika penderita dalam keadaan stabil

-iklat 5&4P -r. !.-jamil, "##2%. -alam melakukan secondary survey , mungkin akan dilakukan pemeriksaan

diagnostik yang lebih spesifik seperti :

1 E ('&k'%$

Pemeriksaan penunjang endoskopi bisa dilakukan pada pasien dengan perdarahan dalam. -engan

melakukan pemeriksaan endoskopi kita bisa mngethaui perdarahan yang terjadi organ dalam. Pemeriksaan

endoskopi dapat mendeteksi lebih dari $9 pasien dengan hemetemesis, melena atau hematemesis melena

dapat ditentukan lokasi perdarahan dan penyebab perdarahannya.


21/29

4ntuk kepentingan klinik biasanya dibedakan perdarahan karena ruptur 'arises dan perdarahan bukan

karena ruptur 'arises 'ariceal bleeding dan non 'ariceal bleeding% -jumhana, "#11%.

2 Br' k'&k'%$

+ronkoskopi adalah tindakan yang dilakukan untuk melihat keadaan intra bronkus dengan menggunakan

alat bronkoskop. Prosedur diagnostik dengan bronkoskop ini dapat menilai lebih baik pada mukosa salurannapas normal, hiperemis atau lesi infiltrat yang memperlihatkan mukosa yang compang(camping. )eknik ini

juga dapat menilai penyempitan atau obstruksi akibat kompresi dari luar atau massa intrabronkial, tumor intra

bronkus. Prosedur ini juga dapat menilai ada tidaknya pembesaran kelenjar getah bening, yaitu dengan menilai

karina yang terlihat tumpul akibat pembesaran kelenjar getah bening subkarina atau intra bronkus Parhusip,

"##7%.

CT S a

)(scan merupakan alat pencitraan yang di pakai pada kasus(kasus emergensi seperti emboli paru,

diseksi aorta, akut abdomen, semua jenis trauma dan menentukan tingkatan dalam stroke. Pada kasus stroke,)(scan dapat menentukan dan memisahkan antara jaringan otak yang infark dan daerah penumbra. &elain

itu, alat ini bagus juga untuk menilai kalsifikasi jaringan. +erdasarkan beberapa studi terakhir, )(scan dapat

mendeteksi lebih dari $# kasus stroke iskemik, dan menjadi baku emas dalam diagnosis stroke Bidjaya,

"##"%. Pemeriksaaan ). scan juga dapat mendeteksi kelainan(kelainan seerti perdarahan diotak, tumor otak,

kelainan(kelainan tulang dan kelainan dirongga dada dan rongga perur dan khususnya kelainan pembuluh

darah, jantung koroner%, dan pembuluh darah umumnya seperti penyempitan darah dan ginjal ishak, "#1"%.

6 USG

4ltrasonografi 4&8% adalah alat diagnostik non in'asif menggunakan gelombang suara dengan frekuensitinggi diatas "#.### hert@ J"# kilohert@% untuk menghasilkan gambaran struktur organ di dalam

tubuh.!anusia dapat mendengar gelombang suara "#("#.### hert@ .8elombang suara antara ",9 sampai

dengan 17 kilohert@ digunakan untuk diagnostik. 8elombang suara dikirim melalui suatu alat yang disebut

transducer atau probe. Obyek didalam tubuh akan memantulkan kembali gelombang suara yang kemudian

akan ditangkap oleh suatu sensor, gelombang pantul tersebut akan direkam, dianalisis dan ditayangkan di

layar. -aerah yang tercakup tergantung dari rancangan alatnya. 4ltrasonografi yang terbaru dapat

menayangkan suatu obyek dengan gambaran tiga dimensi, empat dimensi dan berwarna. 4&8 bisa dilakukan

pada abdomen, thorak


22/29

pajanan pada film paling sedikit, sehingga film yang dihasilkan tampak berwarna putih. 4dara paling sedikit

menyerap radiasi, meyebabakan pejanan pada film maksimal sehingga film nampak berwarna hitam. -iantara

kedua keadaan ekstrem ini, penyerapan jaringan sangat berbeda(beda menghasilkan citra dalam skala abu(

abu. 5adiologi bermanfaat untuk dada, abdoment, sistem tulang: trauma, tulang belakang, sendi penyakit

degenerati'e, metabolic dan metastatik tumor%. Pemeriksaan radiologi penggunaannya dalam membantudiagnosis meningkat. &ebagian kegiatan seharian di departemen radiologi adalah pemeriksaan foto toraks. 0al

ini menunjukkan betapa pentingnya pemeriksaan ini. ;ni karena pemeriksaan ini relatif lebih cepat, lebih murah

dan mudah dilakukan berbanding pemeriksaan lain yang lebih canggih dan akurat ;shak, "#1"%.

MRI"#agnetic $esonance %maging&

&ecara umum lebih sensiti'e dibandingkan ) &can. !5; juga dapat digunakan pada kompresi spinal.

Kelemahan alat ini adalah tidak dapat mendeteksi adanya emboli paru, udara bebas dalam peritoneum dan

faktor. Kelemahan lainnya adalah prosedur pemeriksaan yang lebih rumit dan lebih lama, hanya sedikit sekali

rumah sakit yang memiliki, harga pemeriksaan yang sangat mahal serta tidak dapat diapaki pada pasien yangmemakai alat pacemaker jantung dan alat bantu pendengaran Bidjaya,"##"%.


23/29

BAB III

PEMBAHASAN

Pengkajian kegawatdaruratan pada orang dewasa akan berbeda dengan pengkajian yang dilakukan pada

anak(anak dan lanjut usia yang membutuhkan kekhususan dalam pengkajian maupun penanganannya. !enurut

Pedoman he 0ational )nstitue for %ealth and Clinical Excellence "##>% menyatakan orang dewasa berusia sekitar

12 tahun atau lebih. 0asil sur'ey tahun "##> dan "#1# menunjukkan bahwa "# orang dewasa 13(27 tahun% di

Amerika &erikat menggunakan unit gawat darurat 48-% dan 1" bulan terakhir sekitar 22,# orang dewasa memiliki

alasan mengunjungi 48- karena mengalami masalah medis yang serius 8indhi, ohen, dan Kir@inger, "#1"%.

4nit gawat darurat harus selalu dalam keadaan siap siaga. Perawat gawat darurat harus siap mengenali

adanya abnormalitas pada sistem dan berpartisipasi dalam penatalaksanaan pasien dengan tepat. +erbagai kondisi

bisa saja terjadi, sehingga tidak ada alasan bagi perawat yang tidak dapat mengkaji pasiennya dengan tepat.

!engikuti pendekatan pengkajian terorganisasi merupakan hal yang sangat penting, tetapi yang paling penting

adalah gagasan bahwa setiap perawat harus membuat dan menggunakan secara konsisten pendekatan yang

bermakna bagi setiap indi'idu.

Area pengkajian pertama harus selalu pengkajian sistem kardio'askuler dan respirasi. Pengkajian tersebut

merupakan pengkajian utama yang dimandatkan pada semua perawat gawat darurat untuk dilakukan pada semua

pasien. )anda 'ital merupakan indikator yang signifikan dari kondisi saat ini dan kondisi berikutnya. )ubuh memiliki

mekanisme luar biasa, dan tanda 'ital berperan sebagai indikator yang menunjukkan fungsi nmekanisme

kompensasi tersebut. Pengukuran tanda 'ital menjadi tren diulang dari waktu ke waktu% dan sering

direkomendasikan di lingkungan gawat darurat sehingga dapat menggambarkan status pasien secara akurat dan

dapat memperkirakan hasil secara efektif


24/29

fisik lengkap pada setiap pasien. )etapi, hal ini tidak berarti bahwa perawat harus melakukan pengkajian fisik

lengkap pada pasien. ksplorasi patofisiologi terkait dan riwayat sebelumnya, selanjutnya dokumentasikan juga

keluhan utama dan pengkajian tanda 'ital.

Prioritas pengkajian lainnya berkenaan dengan pasien trauma. Pemeriksaan utama A+ - airway,

breathing, circulation, disability5harus dikaji dan didokumentasikan pada saat kedatangan sebagai data dasar danharus mencerminkan konsistensi di semua pengkajian medis dan keperawatan. Pengkajian mekanisme cedera juga

merupakan hal yang sangat penting. -alam hal ini petugas !& juga sangat membantu. ;nformasi ini akan sangat

menghemat waktu dan menyelamatkan kehidupan dengan mengarahkan fokus klinis ke struktur internal dan sistem

tubuh yang paling rentan terhadap jenis cedera tertentu


25/29

Ga)*ar 17 Pendekatan sistematik pada pengkajian pasien dan manajemen di 48- urtis, !urphy, 0oy, dan


26/29

dilakukan bersamaan dengan pengkajian keperawatan. 0al tersebut didasarkan pada proses keperawatan yang

interaktif dan non linear dimana banyak tindakan yang akan terjadi secara simultan, misalnya ketika mengkaji pasien

yang baru tiba di 48-, sambil menggunakan pakaian pelindung dan alat pelindung diri lainnya maka akan dilakukan

juga pengkajian riwayat penyakit yang dialami urtis, !urphy, 0oy, dan


27/29

BAB I

PENUTUP

A Ke&$)%"la

1 Proses pengkajian gawat darurat pada pasien dewasa terdiri dari primary assessment , secondary assessment , focused assessment , dan diagnostic procedure.

" Konsep primary assessment merupakan proses e'aluasi awal yang sistematis dan penanganan segera

pada pasien dewasa yang mengalami kondisi gawat darurat, yang meliputi Airway maintenance, Breathing

dan oxygenation, Circulation dan kontrol perdarahan eksternal,Disability (pemeriksaan neurologis singkat

dan Exposure dengan kontrol lingkungan.

6 Konsep secondary assessment yang membahas mengenai proses anamnesis dan pemeriksaan fisikhead

to toe untuk menilai perubahan bentuk, luka dan cedera yang dialami pasien dewasa.

7 Konsep Focused assessment yang membahas mengenai beberapa komponen apengkajian terfokus yangpenting untuk melengkapi primary surveypada pasien dewasa di gawat darurat.

9 Pemeriksaan diagnostik yang dibutuhkan untuk melengkapi proses pengkajian gawat darurat pada pasien

dewasa, yang meliputi : ndoskopi, bronkoskopi, ) scan, 4&8, dll.

2 Perbedaan proses pengkajian gawat darurat pada pasien dewasa dengan kondisi trauma dan non trauma

adalah pada isi pertanyaan yang ditanyakan content % pada saat melakukan anamnesis dan pemeriksaan

head to toe yang dilakukan.

B SaraPada proses pengkajian gawat darurat pada pasien dewasa bisa menggunakan format pengkajian yang telah

disusun oleh kelompok sehingga bisa membantu pengumpulan data terkait keluhan dan kondisi pasien serta

mempercepat pemberian penanganan pada pasien secara tepat.


28/29

DA8TAR PUSTAKA

American ollege of &urgeons. 4 ::;5. Advanced trauma life support for doctors. instructor course manual boo+ /sixth edition. hicago.

urtis, K., !urphy, !., 0oy, &., dan &@ early releaseof estimates from the national health interview survey,


29/29

!aryuani, Anik Culianingsih. "##$%. Asuhan +egawatdaruratan. Eakarta : )rans ;nfo !edia !edis.

O?keefe, !. .,%.%ead in ury@ triage, assessment, investigation and

early management of head in ury in infant, children and adults.

Pengkajian Gawat Darurat Pada Pasien Dewasa

Documents

Transcript of Pengkajian Gawat Darurat Pada Pasien Dewasa