Pengkajian Fungsional Gordon Dan Asuhan Keperawatan Pada Pneumonia

download Pengkajian Fungsional Gordon Dan Asuhan Keperawatan Pada Pneumonia

of 24

Transcript of Pengkajian Fungsional Gordon Dan Asuhan Keperawatan Pada Pneumonia

  • 7/22/2019 Pengkajian Fungsional Gordon Dan Asuhan Keperawatan Pada Pneumonia

    1/24

    Pengkajian Fungsional Gordon dan

    asuhan keperawatan pada pneumonia

    berdasarkan NANDA, NIC, NOC

  • 7/22/2019 Pengkajian Fungsional Gordon Dan Asuhan Keperawatan Pada Pneumonia

    2/24

    Kelompok 2

    Aulia Rahman

    Riska Ayu Hardianti

    Nurul Fitria Hayati

    Ratna Dewi

    Adinda Rahma Septya

    Ridha Fahliati Dewi

    Karmila

  • 7/22/2019 Pengkajian Fungsional Gordon Dan Asuhan Keperawatan Pada Pneumonia

    3/24

    Pengkajian berdasarkan Pola

    Fungsional Gordon

    1. Persepsi kesehatan

    dan manajemenkesehatan

    2. Nutrisi metabolik

    3. Eliminasi4. Aktivitas latihan

    5. Istirahat tidur

    6. Kognitif perseptual

    7. Persepsi diri / konsep diri

    8. Peran hubungan

    9. Seksual reproduksi

    10. Koping toleransi stress11. Nilai kepercayaan

  • 7/22/2019 Pengkajian Fungsional Gordon Dan Asuhan Keperawatan Pada Pneumonia

    4/24

    Persepsi kesehatan dan manajemen kesehatan Apakah klien menganggap bahwa kesehatan itu penting? Bagaimanakah sikap klien bila menderita suatu penyakit?

    Nutrisi metabolik Apakah asupan gizi klien mencukupi kebutuhan metabolik? Bagaimanakah status ekonomi keluarga klien? Apakah mempengaruhi

    asupan nutrisi klien?

    Eliminasi Bagaimana status BAB dan BAK klien?

    Aktivitas latihan Bagaimana aktivitas sehari-hari klien, terutama pekerjaannya? Apakah klien mendapat bantuan dari anggota keluarga dalam

    melaksanakan aktivitasnya?

    Istirahat tidur Bagaimanakah keadaan tidur klien sebelum dan sesudah masuk rumah

    sakit? Bagaimanakah suasana tidur klien biasanya?

  • 7/22/2019 Pengkajian Fungsional Gordon Dan Asuhan Keperawatan Pada Pneumonia

    5/24

    Kognitif perseptual Apakah klien memahami tentang penyakitnya, termasuk obat dan penyebabnya? Bagaimanakah fungsi kognitif klien? Persepsi diri / konsep diri Bagaimanakah klien serta keluarganya memandang penyakitnya? Apakah ada kecemasan atau ketakutan pada klien?

    Peran hubungan Bagaimanakah hubungan klien dengan orang lain, terutama keluarganya? Apakah klien bersosialisasi dengan baik dalam lingkungannya?

    Bagaimanakah sikap klien terhadap pekerjaannya?

    Seksual reproduksi Bagaimanakah hubungan seksual serta derajat kepuasan klien? Koping toleransi stress Bagaimanakah sikap klien bila terjadi masalah dalam dirinya?

    Nilai

    kepercayaan Bagaimanakah kegiatan spiritual klien (hubungan klien dengan Tuhan Yang Maha Kuasa) ? Bagaimanakah kepercayaan cultural klien yang berkaitan dengan kesehatan dan

    penyakitnya?

  • 7/22/2019 Pengkajian Fungsional Gordon Dan Asuhan Keperawatan Pada Pneumonia

    6/24

    KETIDAKEFEKTIFANBERSIHAN JALAN

    NAFAS

    KETIDAKEFEKTIFANPOLA NAFAS

    NYERI AKUT

  • 7/22/2019 Pengkajian Fungsional Gordon Dan Asuhan Keperawatan Pada Pneumonia

    7/24

    Diagnosa keperawatan

    Ketidakefektifan bersihan jalan nafas

    Hipertermia

    Ketidakefektifan pola napas

    Nyeri Akut

  • 7/22/2019 Pengkajian Fungsional Gordon Dan Asuhan Keperawatan Pada Pneumonia

    8/24

    Ketidakefektifan bersihan jalan nafas

    Ketidakmampuan membersihkansekret/sumbatan untuk menjagabersihan airway

    Definisi

    Batuk, perubahan respirasi rate &

    ryhtm, kelebihan sputum Suara nafas abnormal, dyspnea

    Batasan

    karakteristik

    Lingkungan : smoke inhalation,smoking

    Obstruksi airway : kelebihanmukus, spasme airway,

    Fisiologis : alergi, asma, infeksi,neuromuscular dysfunction

    r/t

  • 7/22/2019 Pengkajian Fungsional Gordon Dan Asuhan Keperawatan Pada Pneumonia

    9/24

    HIPERTERMIDefinisi :

    Batasan

    karakteristik

    r/t

    Keadaan suhu tubuhseseorang yangmeningkat di atasrentang normal

    Peningkatan suhu tubuh di atasnormal= > 37,5 0C

    Takikardi

    Takipneu

    Konvulsi

    Proses peyakit,medikasi, trauma,anestesi, dehidrasi, dll.

  • 7/22/2019 Pengkajian Fungsional Gordon Dan Asuhan Keperawatan Pada Pneumonia

    10/24

    Nyeri Akut

    DEFINISI

    Pengalaman sensori dan emosional

    yang tidak menyenangkan yang muncul

    akibat kerusakan jaringan yang aktual /

    potensial / Digambarkan dalam hal

    kerusakan sedemikian

    rupa(Internasional Association for the

    study of pain); awitan yang tiba tiba

    atau lambat dari intensitas ringan

    hingga berat dengan akhir yang dapat

    diantisipasi atau diprediksi dan

    berlangsung

  • 7/22/2019 Pengkajian Fungsional Gordon Dan Asuhan Keperawatan Pada Pneumonia

    11/24

    KETIDAKEFEKTIFAN POLA NAFAS

    Definisi Inspirasi dan

    atau ekspirasitidak adekuat

    Batasan

    karakteristik Perubahan nafas

    dalam

    Bradypnea/tacypnea, dyspnea

    Penurunan tekananinspirasi,ekspirasi,menit volum

    r/t Cemas, kelemahan,

    kerusakan kognitif,hiper/hipoventilasi,nyeri, obesitas,

    Kerusakan

    muskuloskeletal,neuromuscular,kelemahanrespiratory muscle,spinal cord injury

  • 7/22/2019 Pengkajian Fungsional Gordon Dan Asuhan Keperawatan Pada Pneumonia

    12/24

    Ketidakefektifan bersihanjalan nafas

    Obstruksi airway : kelebihan

    mukus

    b.d

  • 7/22/2019 Pengkajian Fungsional Gordon Dan Asuhan Keperawatan Pada Pneumonia

    13/24

    NOC :

    Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama1x24 jam bersihan jalan nafas nafas pasien kembalilancar dengan indikator :

    Respiratory status : Airway patency ( skala 1-5):

    1. Px dibantu keluarga dapat melakukan batuk efektif

    2. Px dibantu keluarga dapat menjelaskan perubahansputum (warna,karakter, jumlah)

    3. Px dibantu keluarga dapat mengidentifikasi dan

    menghindari faktor yg dapat menghambat bersihanjalan nafas

    4. Px dibantu keluarga dapat menjelaskan metodeyang tepat untuk membersihkan sputum

  • 7/22/2019 Pengkajian Fungsional Gordon Dan Asuhan Keperawatan Pada Pneumonia

    14/24

    NIC : Airway Management1. Auskultasi suara nafas, 1-4 jam

    2. Monitor pola respirasi3. Posisikan pasien untuk respirasi yang

    optimal (posisi fowler)

    4. Bantu pasien nafas dalam dan melakukan

    batuk efektif5. Observasi sputum (warna, bau dan volume)

    6. Kolaborasi : memberikan medikasi sesuai

    order dokter

    7. Kolaborasi : memberikan oksigen sesuaiorder dokter

  • 7/22/2019 Pengkajian Fungsional Gordon Dan Asuhan Keperawatan Pada Pneumonia

    15/24

    Hipertermi

    Illness

    b.d

  • 7/22/2019 Pengkajian Fungsional Gordon Dan Asuhan Keperawatan Pada Pneumonia

    16/24

    NOC :

    Thermoregulation

    Setelah dilakukan tindakan keperawatan dlmwaktu 3 X 60 Menit suhu tubuh pasien kembali

    normal dengan indikator:

    Dengan kriteria hasil:

    1. Mengurangi peningkatan suhu tubuh dari skala 5-3

    2. Menangani dehidrasi dari skala 5-3

    3. Klien melaporkan kenyamanan dari skala 5-34. Nadi dan RR dalam rentang normal

  • 7/22/2019 Pengkajian Fungsional Gordon Dan Asuhan Keperawatan Pada Pneumonia

    17/24

    NIC = Temperatur regulation

    1.Observasi TTV (suhu, nadi, TD, RR) tiap 2 jam

    2.Berikan kompres hangat di lipatan ketiak, paha,leher, dan abdomen

    3.Berikan intake cairan peroral /IV, kecuali adakontraindikasi

    4. Monitor perubahan warna kulit

    NIC = Medication management

    1. Kolaborasi pemberian antipiretik

    2. Ajarkan kepada keluarga cara pemakaian obat3. Pantau efek samping obat

  • 7/22/2019 Pengkajian Fungsional Gordon Dan Asuhan Keperawatan Pada Pneumonia

    18/24

    Nyeri Akut

    Agens cedera, fisik

    b.d

  • 7/22/2019 Pengkajian Fungsional Gordon Dan Asuhan Keperawatan Pada Pneumonia

    19/24

    NOCPain control

    Setelah dilakukan tindakan keperawatanselama 1x24 jam nyeri pasien teratasi denganindicator:

    Mampu mengontrol nyeri ( tahu penyebab

    nyeri, mampu menggunakan tekniknonfarmakologi untuk mengurangi nyeri,mencari bantuan )

    Melaporkam bahwa nyeri berkurang denganmengunakan manajemen nyeri

    Mampu mengenali nyeri ( skala, intensitas,

    frekuensi dan tanda nyeri ) Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri

    berkurang

  • 7/22/2019 Pengkajian Fungsional Gordon Dan Asuhan Keperawatan Pada Pneumonia

    20/24

    NIC

    Pain management

    Lakukan pengkajian nyeri secara konprensif termasuk

    lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas danfaktor prepikasi

    Observasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan

    Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk

    mengetahui pengalaman nyeri pasien

    Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri

    Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau

  • 7/22/2019 Pengkajian Fungsional Gordon Dan Asuhan Keperawatan Pada Pneumonia

    21/24

    Ketidakefektifan pola nafas

    Sindrom hipoventilasi

    b.d

  • 7/22/2019 Pengkajian Fungsional Gordon Dan Asuhan Keperawatan Pada Pneumonia

    22/24

    NOC :

    Setelah dilakukan tindakan keperawatanselama 1x24 jam pasien menunjukkankeefektifan pola nafas kembali lancar denganindikator :

    Respiratory Status : Ventilation

    1. Px dibantu keluarga dapat menunjukkan jalannapas yang paten.

    2. Memonitor tanda-tanda vital pasien.

    3. Memonitor irama napas, frekuensi, danauskultasi jika adanya suara tambahan.

    4. Px dapat bernapas dengan mudah, frekuensipernapasan normal.

  • 7/22/2019 Pengkajian Fungsional Gordon Dan Asuhan Keperawatan Pada Pneumonia

    23/24

    NIC :

    Ventilation Assistance

    1. Mempertahankan pernapasan pasien

    2. Ajarkan teknik pernapasan yang tepat

    3. Monitor status pernapasan dan oksigenasi

    4. Berikan obat penghilang rasa sakit yang tepat

    untuk mencegah hipoventilasi.5. Ajarkan teknik pernapasan bibir yang tepat.

  • 7/22/2019 Pengkajian Fungsional Gordon Dan Asuhan Keperawatan Pada Pneumonia

    24/24

    Terima Kasih