8/12/2019 Penggunaan Obat Pada Wanita Hamil Dan Menyusui

1/19

Page 1

PENGGUNAAN OBAT PADA

WANITA HAMIL DANMENYUSUI

Wahyu utaminingrum

8/12/2019 Penggunaan Obat Pada Wanita Hamil Dan Menyusui

2/19

Page 2

MASA KEHAMILAN

Pradiferensiasi ---> Pembuahan, pembelahan &

implantasi

Embrio ---> Diferensiasi, mobilisasi,organisasi

Janin ---> Perkembangan & pematangan fungsi

8/12/2019 Penggunaan Obat Pada Wanita Hamil Dan Menyusui

3/19

Page 3

DEFINISI

Parity (P)jumlah kelahiran setelah 20

minggu kehamilanpersalinan sebelum

20 minggu dianggap Aborsi (A)

Gravida (G)jumlah kehamilan yg

pernah dialami wanita tanpa memandang

hasil kehamilan

8/12/2019 Penggunaan Obat Pada Wanita Hamil Dan Menyusui

4/19

Page 4

Lanjutan ...

Masa kehamilan rata-rata 280 hari (40

minggu) dihitung dari hari pertama LMP

Trimester kehamilan@ 13-14 minggu

3 trimester

8/12/2019 Penggunaan Obat Pada Wanita Hamil Dan Menyusui

5/19

Page 5

FISIOLOGI MATERNAL

BB >>>volume darah >>>

Rongga mulutsalivasi >>>, PH mulut

8/12/2019 Penggunaan Obat Pada Wanita Hamil Dan Menyusui

6/19

Page 6

FARMAKOKINETIKA OBAT

Progesteron >>>, motilin >absorpsi obat topikal>>>

Cardiac output >>>volume darah >>>

distribusi obat >>>

Lemak >>>distribusi obat lipid soluble >>>

8/12/2019 Penggunaan Obat Pada Wanita Hamil Dan Menyusui

7/19

Page 7

Lanjutan ...

Albumin induksimetabolisme

Peningkatan aliran darah ke ginjalklirens obat

>>>

8/12/2019 Penggunaan Obat Pada Wanita Hamil Dan Menyusui

8/19

Page 8

KELUHAN UMUM KEHAMILAN

Mual muntah

Hyperemesis gravidarumgangguan

keseimbangan elektrolit, BB

8/12/2019 Penggunaan Obat Pada Wanita Hamil Dan Menyusui

9/19

Page 9

Lanjutan ...

Konstipasi

Terapi non farmakologikonsumsi

banyak air dan serat

Hemorrhoid

Pembesaran uterustekanan pdpembuluh darah >>>

Terapi suppositoria emollien

8/12/2019 Penggunaan Obat Pada Wanita Hamil Dan Menyusui

10/19

Page 10

EFEK TERATOGENIK

Teratogenzat/paparan yg

menyebabkan kecacatan janin/embrio

secara struktural atau fungsional

Wujud teratogenikmalformasi,

gangguan pertumbuhan, karsinogenesis,

gangguan fungsional

Resiko teratogenikpenggunaan obat

pada trimester pertama (organogenesis)

8/12/2019 Penggunaan Obat Pada Wanita Hamil Dan Menyusui

11/19

Page 11

PERPINDAHAN OBAT MELALUI

PLASENTA Difusi pasifaliran darah ibu & plasenta

Faktor berpengaruh : konsentrasi obat dalam

darah ibu, aliran darah plasenta, kelarutan obatdalam lemak, polarisasi, ionisasi, ikatan obat-

protein

Evaluasi efek teratogenwaktu paparan,

sensitivitas ibu & janin, variasi genetika

(metabolisme), kurva hubungan dosis-respon

8/12/2019 Penggunaan Obat Pada Wanita Hamil Dan Menyusui

12/19

Page 12

Obat Efek teratogenik

Metotreksat malformasi SSP, mata, telinga, tangan dan kaki

dietilstilbestrol (DES) kanker vagina

karbamazepin, asam valproat cacat tabung saraf

Fenitoin fetal hydantoin syndrome

Thalidomide phocomelia

Warfarin tulang rangka, SSP

Alcohol fetal alcohol syndrome

Isotretinoin SSP, craniofacial, jantung

Tetrasiklin tulang, gigi

ACE inhibitor gagal ginjal, tengkorak

Sikofosfamid cleft palate, ginjal tidak terbentuk

8/12/2019 Penggunaan Obat Pada Wanita Hamil Dan Menyusui

13/19

Page 13

EVALUASI DATA HASIL PENELITIAN

Besar sampel

Pengaruh penyakit ibu pd janin

Recall bias dlm penelitian retrospektif Follow up dlm penelitian observasional

Pelaporan

8/12/2019 Penggunaan Obat Pada Wanita Hamil Dan Menyusui

14/19

Page 14

Swedia FDA (Amerika Serikat)

A = Data klinik yang dapat dipercaya

menunjukkan tidak ada bukti gangguan pada

proses reproduksi

A = Penelitian terkontrol menunjukkan tidak

ada risiko. Penelitian terkontrol dan memadai

pada wanita hamil tidak menunjukkan adanya

risiko pada janin

B = Data dari wanita hamil tidak memadai.

Klasifikasi berdasarkan data penelitian padahewan. Kategori ini dibagi menjadi 3 sub,

yaitu B1, B2 dan B3

- B1: Penelitian pada hewan tidak

menunjukkan adanya peningkatan risiko

kerusakan janin atau efek negatif lain.

- B2: Penelitian tidak memadai, tetapi

dari data yang ada tidak menunjukkan

adanya peningkatan risiko kerusakan

janin atau efek negatif lain.- B3: Penelitian pada hewan

menunjukkan adanya peningkatan

kejadian kerusakan janin atau efek

negatif lain, tetapi kemaknaannya pada

manusia belum dapat dipastikan.

B = Tidak ada bukti risiko pada manusia.

Penelitian pada hewan menunjukkan adanyarisiko tetapi penelitian pada manusia tidak,

ATAU, penelitian pada hewan menunjukkan

tidak ada risiko tetapi penelitian pada

manusia belum memadai

C = Efek farmakologi obat menyebabkan

gangguan yang bukan bersifat malformasi.

C = Risiko tidak dapat dikesampingkan.

Penelitian pada manusia tidak memadai,

penelitian pada hewan menunjukkan risiko

atau tidak memadai.

D = Obat menyebabkan peningkatan

malformasi janin atau kerusakan permanen

lain.

D = Risiko pada janin terbukti positif, baik

melalui penelitian ataupost-marketing study

- X = Kontraindikasi pada kehamilan.

Penelitian pada hewan atau manusia, atau

data post marketing study menunjukkan

adanya risiko pada janin yang secara jelaslebih merugikan dibandingkan manfaatnya.

8/12/2019 Penggunaan Obat Pada Wanita Hamil Dan Menyusui

15/19

Page 15

OBAT HERBAL

Asumsi obat herbal adalah produk alamiah

bebas resiko efek samping

Faktapenggunaan obat herbal tidak

sepenuhnya bebas resiko ESamati

hasil penelitian terkait

8/12/2019 Penggunaan Obat Pada Wanita Hamil Dan Menyusui

16/19

Page 16

PRINSIP PENGGUNAAN OBAT PD KEHAMILAN

Sebisa mungkin hindari obat pdtrimester

pertamaupayakan non farmakologi

Obat digunakan bila jelas diperlukan dgn

pertimbangan rasio risk and benefit

Hindari obat barudata terbatas

Pilih obat dgn profilkeamanan diketahui Utamakan monoterapi

8/12/2019 Penggunaan Obat Pada Wanita Hamil Dan Menyusui

17/19

Page 17

Lanjutan ...

Dosis efektif minimalperhatikan

farmakokinetika

Durasi singkat

Hindari obat teratogen

8/12/2019 Penggunaan Obat Pada Wanita Hamil Dan Menyusui

18/19

Page 18

KONSELING DALAM PENULISAN

RESEP & SWAMEDIKASI PADA MASA

KEHAMILAN !!!

8/12/2019 Penggunaan Obat Pada Wanita Hamil Dan Menyusui

19/19

Page 19

MENYUSUI

Hampir semua obat di ekskresikan melalui ASI, tetapipada umumnya dalam konsentrasi rendah

Volume cairan tubuh

Kelarutan, polaritas & derajat ionisasi Ikatan protein plasma

Cmax dicapai 1-3 jam sesudah minum obat --- tidakmemberikan ASI

Warning !!! --- perbedaan farmakokinetika obat antarabayi & manusia dewasa