Penggunaan Obat Pada Wanita Hamil Dan Menyusui

download Penggunaan Obat Pada Wanita Hamil Dan Menyusui

of 19

  • date post

    03-Jun-2018
  • Category

    Documents

  • view

    223
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Penggunaan Obat Pada Wanita Hamil Dan Menyusui

  • 8/12/2019 Penggunaan Obat Pada Wanita Hamil Dan Menyusui

    1/19

    Page 1

    PENGGUNAAN OBAT PADA

    WANITA HAMIL DANMENYUSUI

    Wahyu utaminingrum

  • 8/12/2019 Penggunaan Obat Pada Wanita Hamil Dan Menyusui

    2/19

    Page 2

    MASA KEHAMILAN

    Pradiferensiasi ---> Pembuahan, pembelahan &

    implantasi

    Embrio ---> Diferensiasi, mobilisasi,organisasi

    Janin ---> Perkembangan & pematangan fungsi

  • 8/12/2019 Penggunaan Obat Pada Wanita Hamil Dan Menyusui

    3/19

    Page 3

    DEFINISI

    Parity (P)jumlah kelahiran setelah 20

    minggu kehamilanpersalinan sebelum

    20 minggu dianggap Aborsi (A)

    Gravida (G)jumlah kehamilan yg

    pernah dialami wanita tanpa memandang

    hasil kehamilan

  • 8/12/2019 Penggunaan Obat Pada Wanita Hamil Dan Menyusui

    4/19

    Page 4

    Lanjutan ...

    Masa kehamilan rata-rata 280 hari (40

    minggu) dihitung dari hari pertama LMP

    Trimester kehamilan@ 13-14 minggu

    3 trimester

  • 8/12/2019 Penggunaan Obat Pada Wanita Hamil Dan Menyusui

    5/19

    Page 5

    FISIOLOGI MATERNAL

    BB >>>volume darah >>>

    Rongga mulutsalivasi >>>, PH mulut

  • 8/12/2019 Penggunaan Obat Pada Wanita Hamil Dan Menyusui

    6/19

    Page 6

    FARMAKOKINETIKA OBAT

    Progesteron >>>, motilin >absorpsi obat topikal>>>

    Cardiac output >>>volume darah >>>

    distribusi obat >>>

    Lemak >>>distribusi obat lipid soluble >>>

  • 8/12/2019 Penggunaan Obat Pada Wanita Hamil Dan Menyusui

    7/19

    Page 7

    Lanjutan ...

    Albumin induksimetabolisme

    Peningkatan aliran darah ke ginjalklirens obat

    >>>

  • 8/12/2019 Penggunaan Obat Pada Wanita Hamil Dan Menyusui

    8/19

    Page 8

    KELUHAN UMUM KEHAMILAN

    Mual muntah

    Hyperemesis gravidarumgangguan

    keseimbangan elektrolit, BB

  • 8/12/2019 Penggunaan Obat Pada Wanita Hamil Dan Menyusui

    9/19

    Page 9

    Lanjutan ...

    Konstipasi

    Terapi non farmakologikonsumsi

    banyak air dan serat

    Hemorrhoid

    Pembesaran uterustekanan pdpembuluh darah >>>

    Terapi suppositoria emollien

  • 8/12/2019 Penggunaan Obat Pada Wanita Hamil Dan Menyusui

    10/19

    Page 10

    EFEK TERATOGENIK

    Teratogenzat/paparan yg

    menyebabkan kecacatan janin/embrio

    secara struktural atau fungsional

    Wujud teratogenikmalformasi,

    gangguan pertumbuhan, karsinogenesis,

    gangguan fungsional

    Resiko teratogenikpenggunaan obat

    pada trimester pertama (organogenesis)

  • 8/12/2019 Penggunaan Obat Pada Wanita Hamil Dan Menyusui

    11/19

    Page 11

    PERPINDAHAN OBAT MELALUI

    PLASENTA Difusi pasifaliran darah ibu & plasenta

    Faktor berpengaruh : konsentrasi obat dalam

    darah ibu, aliran darah plasenta, kelarutan obatdalam lemak, polarisasi, ionisasi, ikatan obat-

    protein

    Evaluasi efek teratogenwaktu paparan,

    sensitivitas ibu & janin, variasi genetika

    (metabolisme), kurva hubungan dosis-respon

  • 8/12/2019 Penggunaan Obat Pada Wanita Hamil Dan Menyusui

    12/19

    Page 12

    Obat Efek teratogenik

    Metotreksat malformasi SSP, mata, telinga, tangan dan kaki

    dietilstilbestrol (DES) kanker vagina

    karbamazepin, asam valproat cacat tabung saraf

    Fenitoin fetal hydantoin syndrome

    Thalidomide phocomelia

    Warfarin tulang rangka, SSP

    Alcohol fetal alcohol syndrome

    Isotretinoin SSP, craniofacial, jantung

    Tetrasiklin tulang, gigi

    ACE inhibitor gagal ginjal, tengkorak

    Sikofosfamid cleft palate, ginjal tidak terbentuk

  • 8/12/2019 Penggunaan Obat Pada Wanita Hamil Dan Menyusui

    13/19

    Page 13

    EVALUASI DATA HASIL PENELITIAN

    Besar sampel

    Pengaruh penyakit ibu pd janin

    Recall bias dlm penelitian retrospektif Follow up dlm penelitian observasional

    Pelaporan

  • 8/12/2019 Penggunaan Obat Pada Wanita Hamil Dan Menyusui

    14/19

    Page 14

    Swedia FDA (Amerika Serikat)

    A = Data klinik yang dapat dipercaya

    menunjukkan tidak ada bukti gangguan pada

    proses reproduksi

    A = Penelitian terkontrol menunjukkan tidak

    ada risiko. Penelitian terkontrol dan memadai

    pada wanita hamil tidak menunjukkan adanya

    risiko pada janin

    B = Data dari wanita hamil tidak memadai.

    Klasifikasi berdasarkan data penelitian padahewan. Kategori ini dibagi menjadi 3 sub,

    yaitu B1, B2 dan B3

    - B1: Penelitian pada hewan tidak

    menunjukkan adanya peningkatan risiko

    kerusakan janin atau efek negatif lain.

    - B2: Penelitian tidak memadai, tetapi

    dari data yang ada tidak menunjukkan

    adanya peningkatan risiko kerusakan

    janin atau efek negatif lain.- B3: Penelitian pada hewan

    menunjukkan adanya peningkatan

    kejadian kerusakan janin atau efek

    negatif lain, tetapi kemaknaannya pada

    manusia belum dapat dipastikan.

    B = Tidak ada bukti risiko pada manusia.

    Penelitian pada hewan menunjukkan adanyarisiko tetapi penelitian pada manusia tidak,

    ATAU, penelitian pada hewan menunjukkan

    tidak ada risiko tetapi penelitian pada

    manusia belum memadai

    C = Efek farmakologi obat menyebabkan

    gangguan yang bukan bersifat malformasi.

    C = Risiko tidak dapat dikesampingkan.

    Penelitian pada manusia tidak memadai,

    penelitian pada hewan menunjukkan risiko

    atau tidak memadai.

    D = Obat menyebabkan peningkatan

    malformasi janin atau kerusakan permanen

    lain.

    D = Risiko pada janin terbukti positif, baik

    melalui penelitian ataupost-marketing study

    - X = Kontraindikasi pada kehamilan.

    Penelitian pada hewan atau manusia, atau

    data post marketing study menunjukkan

    adanya risiko pada janin yang secara jelaslebih merugikan dibandingkan manfaatnya.

  • 8/12/2019 Penggunaan Obat Pada Wanita Hamil Dan Menyusui

    15/19

    Page 15

    OBAT HERBAL

    Asumsi obat herbal adalah produk alamiah

    bebas resiko efek samping

    Faktapenggunaan obat herbal tidak

    sepenuhnya bebas resiko ESamati

    hasil penelitian terkait

  • 8/12/2019 Penggunaan Obat Pada Wanita Hamil Dan Menyusui

    16/19

    Page 16

    PRINSIP PENGGUNAAN OBAT PD KEHAMILAN

    Sebisa mungkin hindari obat pdtrimester

    pertamaupayakan non farmakologi

    Obat digunakan bila jelas diperlukan dgn

    pertimbangan rasio risk and benefit

    Hindari obat barudata terbatas

    Pilih obat dgn profilkeamanan diketahui Utamakan monoterapi

  • 8/12/2019 Penggunaan Obat Pada Wanita Hamil Dan Menyusui

    17/19

    Page 17

    Lanjutan ...

    Dosis efektif minimalperhatikan

    farmakokinetika

    Durasi singkat

    Hindari obat teratogen

  • 8/12/2019 Penggunaan Obat Pada Wanita Hamil Dan Menyusui

    18/19

    Page 18

    KONSELING DALAM PENULISAN

    RESEP & SWAMEDIKASI PADA MASA

    KEHAMILAN !!!

  • 8/12/2019 Penggunaan Obat Pada Wanita Hamil Dan Menyusui

    19/19

    Page 19

    MENYUSUI

    Hampir semua obat di ekskresikan melalui ASI, tetapipada umumnya dalam konsentrasi rendah

    Volume cairan tubuh

    Kelarutan, polaritas & derajat ionisasi Ikatan protein plasma

    Cmax dicapai 1-3 jam sesudah minum obat --- tidakmemberikan ASI

    Warning !!! --- perbedaan farmakokinetika obat antarabayi & manusia dewasa