Penggunaan Farmakoepidemiologi Dalam Studi Medication Eror

8/22/2019 Penggunaan Farmakoepidemiologi Dalam Studi Medication Eror

1/52

PENGGUNAAN

FARMAKOEPIDEMIOLOGI DALAM

STUDI MEDICATION ERORDisusun oleh :

Anita R.H

AprinayantiDanny P.Lubis

Shinta febria

Lia mandasari

Hayatul akmal

Kristian barusTaufik febrianto

Fanny Henova

Syafma rorika


2/52

Pendahuluan Obat merupakan terapi medis yang paling sering

digunakan.Dimana untuk orang dewasa 75% kunjungan

ke dokter umum dan penyakit dalam, berkaitan dngawal atau kelanjutan sebuah obat.Dan untuk dirumahsakit order obat cenderung ditulis untuk setiap pasiensehingga sering mengalami kesalahan yg sering terjadi.

Namun mengingat prevalensi penggunaan resep obat,

obat-obatan yang dapat dicegah untuk tidak terjadinyahal yg tak diinginkan adalah cedera iatrogenik.Dimanacedera yg paling sering terjadi.

Menurut Laporan IOM range angka kematian ygdisebabkan oleh cedera iatrogenik ini adalah 4400098000. Jika akurat berarti sekitar 8.000 kematiantahunan dari peristiwa obat yang merugikan dan 1 jutacedera akibat penggunaan narkoba. Oleh Karena ituLaporan ini merangsang diskusi publik tentangkeselamatan pasien dan beberapa kebijakan Federal,termasuk meningkatkan pendanaan untuk meriset,

dalam meningkatkan keselamatan pasien.


3/52

Safety Theory

Sebagian besar kerangka untuk meningkatkan keselamatan danpemahaman sebab-sebab kesalahan dan kecelakaan telah dikembangkanoleh kelompok-kelompok di luar obat misalnya dengan psikolog dan ilmuan.Dimana bahwa sebagian besar kecelakaan terjadi karena masalah denganproses produksi itu sendiri, bukan individu-individu yangmengoperasikannya. Teori ini menunjukkan bahwa penyebab masalahdapat salah, dan "human error" sering terjadi sebenarnya diakibatkanadanya kecelakaan sering terjadi pada sistem dasar yang memungkinkankesalahan operator sehingga mengakibatkan kecelakaan.

Jika bagian medis melakukn keslahan maka telah ada individuindividu ygbertanggung jawab atas itu semua. SehinggaTidak mengherankan, hal initelah mengakibatkan suatu budaya di mana tenaga medismenyembunyikan kesalahan pendekatan selain melalui pelaporan spontan.

Sehingga Untuk membuat rumah sakit dapat menjadi tempat yang lebihaman, kunci langkah awal adalah untuk dapat menghilangkan budayamenyalahkan, dan membangun sebuah budaya keselamatan bagimasyarakat.


4/52

kesalahan dan hasil yang merugikan harus

diperlakukan sebagai peluang untuk

meningkatkan proses perawatan melalui

perubahan sistem, bukan sinyal untuk

memulai proses disiplin. perubahan sistem

untuk mengurangi kesalahan dapat sangatmengurangi kemungkinan kesalahan, dan

mungkin pada gilirannya, dari hasil buruk.

dalam obat, banyak penelitian telahdatang dari anestesi, yang telah membuat

improvments utama dalam keselamatan.


5/52

dalam pengiriman obat , satu sistem yang sangat

sukses perubahan adalah unit pelaksanaanpemberian dosis, yang mengakibatkan

penurunan 82% kesalahan obat dalam satu

penelitian. Sama halnya dengan komputerisasi

agar dokter entri adalah perubahan sistem yangmengurangi tingkat kesalahan pengobatan yang

serius oleh 55%. perubahan sistem lain dengan

potensi besar meliputi barcode obat, dan

pelaksanaan smart pumps yang dapatregonize obat apa yang sedang disampaikan.


6/52

beberapa teknologi,khususnya komputer

order, barcode obat dengan komputerisasitingkat administrasi, smart pumps,mungkin sangat berguna bagipharmacoepidemiologists yang ingin

mempelajari epidemiologi dari kesalahanpengobatan. semua ini dapat digunakanuntuk melacak obat yang digunakan, danyang lebih penting, dapat diatur untukmelacak frekuensi dan jenis peringatanketika mereka pergi.


7/52

secara keseluruhan, dimana keamanan

memiliki filosofi yang berbeda dansejumlah alat yang berbeda dari

epidemiologi klasik. untuk meningkatkan

keselamatan, kebudayaan sangat penting,

dan alat-alat seperti penyebab analisisdan efek mode kegagalan dan analisis,

yang dapat digunakan untuk proyek

masalah dimana prosesnya belum terjadi,itu sangat berharga.


8/52

bila dikombinasikan dengan data

epidemiologis, alat-alat seperti itu mungkin

sangat kuat untuk meningkatkan

kepedulian keselamatan.

k k l t i


9/52

konsep keselamatan pasien,

sebagaimana diterapkan pada

pharmacoepidemiologyPada teknik pharmacoepidemiology paling seringdigunakan untuk mempelajari risiko dan manfaat

obat-obatan,juga dapat digunakan untuk

mempelajari kesalahan pengobatan dan dapatmencegah peristiwa obat yang merugikan.

kesalahan pengobatan didefinisikan sebagai

kesalahan apapun dalam proses penggunaan

obat, termasuk resep, transcribing, dispensing,administrasi, dan pemantauan.


10/52

peristiwa obat yang merugikan (Ades) adalahkerusakan yang disebabkan dari penggunaan

obat-obatan, dan dapat dicegah atau tidak.menurut definisi, dicegah AdeS dikaitkandengan kesalahan, sementara tidaknonpreventable AdeS. contoh prventable ADE

adalah seorang pasien yang walaupunpresoribed antibiotik yang dikenal alergi danmengembangkan ruam, sedangkan ADEs yangtidak ada kemampuan untuk mencegah akan

pasien tanpa diketahui alergi obat yangdiresepkan antibiotik dan mengembangkanruam.


11/52

Pada masa yang akan datang penelitian

farmakoepidemiologi akan mencakupdatabase yang luas tentang informasi

peresepan secara klinik atau data yang

kebetulan. Tipe ini tersedia untuk

mempelajari kesalahan pengobatan yangmerugikan.

Ini juga akan menjadi alat kritik untuk

menemukan pengobatan merugikan yang

langka.


12/52

Hal lain yang penting untuk memulai

ditunjukkan dalam membakukan kode

data. Yang istimewa penamaan obat

diperlukan untuk ditandai dalampenyeragaman untuk memudahkan

analisa seperti dosis obat dan konsentrasi.


13/52

Hal lain yang penting diperlukan untuk

menunjukkan lambang peresepan pada

penetapan dosis total sehari-hari, bergabung

dengan dokumentasi peresepan danpencampuran data untuk menetapkan ketaatan

pasien, pembersihan dokumentasi pada kondisi

seperti kehamilan atau pada pasien pediatrik

dan alergi.


14/52

Salah satu diantara keseragaman yang luas

tentang data base klinik tersediapenetapan resiko yang tepat seperti

interaksi-interaksi obat, alergi obat

terpapar dan interaksi obat laboratoriumakan mampu diterapkan.


15/52

Pendataan kesehatan akan menurunkan nilai,

meningkatkan penjagaan dan menurunkan

resiko dari kesalahan pengobatan. Yang

teristimewa dengan terminologi standarisasi ,kesempatan untuk penelitian

farmakoepidemiologi untuk kesalahan

pengobatan akan meningkat secara besar-

besaran.


16/52

Untuk beberapa orang,nonpreventable AdeS juga disebut

sebagai reaksi obat yang merugikan,

meskipun ini adalah definisi yanglebih sempit daripada yangdigunakan alsewhere dalam bukuini. akhirnya, potensi kesalahan

AdeS adalah obat yang memilikipotensi tinggi untuk menyebabkan

berbahaya tapi tidak, sebelummencapai pasien atau karena

kesalahan mencapai pasien yang

kebetulan tidak mempunyaisequelae yang ingin diamati.


17/52

Resep ditulis untuk averdose dari

narkotik yang dicegat dandikoreksi oleh seorang apoteker

sebelum obat dispenser. contoh

non-dicegat dekat kurindukan

adalah seorang pasien diberikandua kali lipat overdosis narkotik

tetapi tanpa konsekuensi seperti

depresi atau obat penenangpernapasan.


18/52

beberapa rancangan penelitian

telah digunakan untuk

mempelajari kesalahan

pengobatan. pekerjaan awalsebagian besar kasus laporan

kasus dan seri. ini diikuti oleh

lebih besar dan lebih ketat studikesalahan epidemiologi


19/52

banyak kesalahan pengobatan awal dan studiADEs dilakukan di rumah sakit, pasien yang

rentan terhadap kesalahan pengobatan karenaketajaman medis, kompleksitas proses penyakitmereka, dan medicatin rejimen, serta kadang-

kadang karena usia mereka. satu studi awal padaorang dewasa menunjukkan bahwa kesalahanobat , terjadi pada tingkat 5 per 100 order obat.tujuh dalam 100 obat kesalahan yang sangat

potensial untuk membahayakan, dan 1 dari 100sebenarnya mengakibatkan cedera. Studi yang

dilakukan di beberapa rumah sakit telahmendokumentasikan tingkat insiden ADEs

berkisar 2-7 per 100 .


20/52

ada beberapa faktor sistem berbasispada penggunaan obat pediatrik

yang dapat berkontribusi ke tingkat

yang lebih tinggi ini dekat meleset.

ini mencakup kebutuhan dosis

berdasarkan berat badan dan dilusi

saham obat-obatan, serta

menurunnya kemampuankomunikasi anak-anak muda.


21/52

peningkatan pengetahuan yang diperoleh

tentang kesalahan dalam pengaturanambulatori, meskipun penelitian di bidangini tertinggal pengaturan pasien rawat inapkarena kesulitan mengakses pasien setelahmereka meninggalkan kantor dokter. dalam

sebuah studi baru-baru ini, Gandhi et al.menemukan 25% dari 661 pasien rawat

jalan dewasa obat yang merugikan acara.ini, 28% adalah ameliorable. Gurwitz et al.

melakukan studi di enrollees Medicareambulatori klinis dan didokumentasikan 50

AdeS per 1.000 orang-tahun.


22/52

Seperti pada studi Gandhi dkk

termasuk survey pasien,

namun tidak pada studiGurwitz dkk.

Perbandingan antara beberapa studiterbilang sulit karena adanya variasi

didalam metodologi, analisis, dan bahkan

terkadang didalam definisi.


23/52

Beberapa hal yang muncul tentang kesalahanpada titik transisi dari rumah sakit mengenaipengaturan ambulatori.

di mana perawatan klinis dari pasien rawat inappada satu penyedia layanan kesehatan ataubadan lain, selalu rentan terhadap kesalahan.

Dalam sebuah studi dari 400 pasiendipulangkan dari rumah sakit perawatantersier, 19% dari pasien memiliki efeksamping dan 66% ini adalah peristiwa obatyang merugikan.


24/52

Sebagian besar penelitian bergantung pada

pengumpulan data primer, termasuk resep dan

grafik pratinjau, atau pengamatan langsung olehstaf penelitian perawatan klinis terutama dalam

pengumpulan data.

Seperti rawat inap sangat memakan waktu dantenaga kerja yang besar. Biasanya itu hanya

dapat berhasil dilakukan di pengaturan studi

penelitian di mana sejumlah besar sumber daya

yang tersedia untuk pengumpulan data,

termasuk data Trainning kolektor untuk

memastikan antar-reliabillity penilai.


25/52

Baru-baru ini, beberapa pekerjaan telah dilakukanmenggunakan teknik farmakoepidemiologi sepertiklaim berbasis evaluasi. Sebuah studi menggunakan

pendekatan ini menunjukkan bahwa penggunaan obattinjauan retrospektif tidak berdampak pada potensimenentukan tingkat kesalahan.

Klaim berbasis evaluasi memungkinkan untukmenentukan kesalahan dalam beberapa bagian dari

proses penggunaan obat, termasuk memesan,menyalin, dan pengaturan pasien yang tidak rawatinap, kepatuhan.

Contoh,jika sebuah klaim berbasis evaluasimenunjukkan bahwa seorang pasien diberikan obat,

sulit untuk menentukan apakah ini terjadi karenapemesanan obat atau kesalahan penyalinan .


26/52

di sini, kesulitan terbesar bagi

para penyidik dalam menilaiapakah pasien benar-benar hamil

pada saat pemaparan, meskipun

hal ini dapat dinilai secararetrospektif dengan

mengidentifikasi tanggal lahir,

dengan asumsi istilah kehamilan,

dan kemudian bekerja mundur(

working backward).


27/52

Hasil sering tidak diwakili dalam cara-cara

yang memudahkan untuk melakukananalisis, walaupun data dari pemaparan

pengobatan dan kelahiran sudah tersedia

dan sering dapat dihubungkan


28/52

Edisi terakhir adalah pengkodean alergi.

Penting bagi perawatan klinis dan

penelitian yang alergi dibedakan dari

kepekaan atau toleransi melalui kode

daripada teks bebas. Melanjutkan

penggunaan narkoba di hadapansensitivitas obat mungkin sangat sesuai,

sedangkan perlakuan yang sama di

hadapan alergi mungkin telah terjadikesalahan.


29/52

Sangat penting bahwa reaksi parah,

seperti anafilaksis, yang jelas dikodekandan diidentifikasi dalam catatan medis.

Alergi baru harus ditangkap dalam cara

yang lebih baik.


30/52

Misalnya, jika hal itu dapat disimpulkan

bahwa reaksi alergi mungkin telah terjadi(misalnya, setelah orde baru untuk

diphenhydramine ditulis), sebuah prompt

harus dibuat untuk dokter untuk

memasukkan alergi baru. Pada akhirnya

Tujuannya adalah untuk memiliki satu

daftar alergi universal dalam format

elektronik untuk setiap pasien, daripadabeberapa daftar yang berbeda


31/52

Masalah Ukuran Sampel

Masalah metodologis penting lainnyaadalah ukuran sampel kecil sering hadir

dalam pengobatan ADE kesalahan dan

studi, terutama karena tingginya biayapengumpulan data primer penelitian.

Database elektronik akan menjadi alat

penting untuk meningkatkan ukuran

sampel yang efektif dengan biaya dokter


32/52

Computerized sistem entri pesanan,

catatan kesehatan elektronik, sistemmelihat hasil tes, komputerisasi sistem

farmasi, sistem barcode, farmasi manfaat

manajer, dan sistem klaim semua akanmenjadi penting sumber data tersebut.

Akan ada masalah regulasi penting yang

perlu diatasi sebelum aktual konstruksi

dan penggunaan sistem-sistem ini


33/52

Generalisasi

Sebuah masalah metodologis terakhiradalah generalisasi. Banyak obat keluar studikesalahan generalisasi terbatas karenapengaturan atau metodologi mereka.

Sebagai contoh, banyak penelitian telahperfomed dalam perawatan tersier, rumahsakit akademis setting.It jelas bagaimanatemuan-temuan dari pengaturan ini

menerjemahkan pengaturan lain. Di sampingitu, metodologi yang sangat banyak dari studiuntuk belajar, menghambat perbandingan.


34/52

Namun,perubahan yang diperlukan dalam

pemantauan dosis tambahan seringkalidihilangkan,sehingga dapat menimbulkan resiko.

Sebagai Dokter dapat memberikan instruksi untuk

menghentikan penggunaan salah satu obat. Untuk menggunakan data klaim untuk

menilai alasan klinis yang dipilih,danterjadi kesulitan untuk menentukan

apakah yang telah terjadi konsekuensi

yang merugikan dari data. Karena itu adalah untuk menilai jutaan

pasien secara bersamaan, dan menjadi

lebih mudah untuk menghubungkan data


35/52

Kesalahan obat pada Lab. Mewakili kategoripenting kesalahan, tetapi bisa jadi sulitmendeteksi secara elektronik karena sangat

sedikit informasi dari Lab dan Farmasi. Dimana informasi tersebut tersedia secarabersamaan, sejumlah kategori dari kesalahanatau masalah dapat diidentifikasi.

Sebagai contoh, digoksin lebih berisiko ketikadiberikan pd pasien yang terdapathipokalemia.


36/52

Dosis obat pd ginjal sering mengalami kesalahan danmewakili sub tipe tertentu dr Lab.

Dalam satu studi pd pasien sangat banyak, hampir 40% dr rawat inap setidaknya mengalami gagal ginjal.

Banyak studi ttg karakteristik obat pd pasien,difokuskan utk memeriksa tanggal pada penggunaanobat dalam penyakit tertentu.Misalnya Myasthenia grafis. Namun dimasa depan

pengujian genom pasti akan mendominasi, karenabanyak gen memiliki efek mendalam pd metabolismeobat.


37/52

Hingga saat ini, beberapa kumpulan data

besar bisa dihubungkan dgn informasi

genotip. Tp ini semakin sering terjadi

dalam uji klinis dan sejumlah cohortsedang dikembangkan.

Genotip mencakup informasi, misalnya di

islandia dan di klinik Marshfield diWisconsim.


38/52

Sistem komputerisasi

- Berupa Database media elektronik

- Biasanya dipegang oleh serorang farmasis

- Penggunaan sistem ini ditujukan u/Mengurangi medikasi error

- Sangat penting u/ kpentingan pasien,

dokter, farmasis

- Agar tercapainya keamanan pada

pengobatan


39/52

Continue

- Menyimpan semua data tentang pasien :

- riwayat hidup ( umur, jenis kelamin, dll)

- riwayat penyakit sebelum2nya- latar belakang penyakit yang sedang

diderita

- riwayat pengkonsumsian obat- dll


40/52

contoH :

-Seorang yg harus menerima atenolol (B-

Bloker) dr seorang dokter yg menuliskanresep atenolol 100mg/hari. Padahalpasien hanya dapat menerima 50mg/hari.

-Ini merupakan suatu kesalahan pengobatanyg melebihi dosis terapi

-Dokter tidak berkonsultasi dng farmasis

-Atau farmasis sndri yg tidak mempunyaidatabase pasien tersebut

-Hal ini harus dihindarkan


41/52

Continue.

Seorang dokter dan farmasis harusnya menjalin

suatu hubungan komunikasi yg baik, melalui

media komputerisasi database ini

Sehingga dalam pengobatan pasien dapat salingberkerjasama memberika terapi yg sesuai

Semua harus jelas, meliputi : penyakit, pelabelan

obat, distribusi obat, indeks terapi, efek

samping, indikasi, KI, sampai biaya pengobatan

tersebut


42/52

Beberapa sumber data digunakan utk

mengakses frekuensi dr medikasi eror

termasuk klaim data yg berkaitan dgn tipe

dr inf klinis, spt data Lab, inf medikalelektronik tmsk yg dr komputerisasi dan

observasi langsung.


43/52

Klaim data memiliki keuntungan krn dpt

diperoleh utk individu dlm jlh besar. Di US

menunjukkan 10 jt org dan dibanyak

negara.

Penelitian dpt digunakan utk diagnosa

khusus tp ketepatan pengkodeannya

terbatas hanya utk bbrp diagnosa, gagalginjal dan depresi.


44/52

Penggunaan studyfarmakoepidemiologi pada

medication error10 tes laboratorium dan farmasi yangberhubungan dengan pencegahan


45/52

kategori kosep contoh Pengaturankhusus untukkomputer

Penyeleksianobat

Dosis

1. kontraindikasiobatlaboratory

2. penyaranaanindikasi

obatlaboratory

3. pengaruhdosisobatlaborator

+ kehamilan test-ACE inhibitor,peningkatanSUN/Cr-metforminhidroklorida

Peningkatan TSH-levotyroksinsodium,peningkatan kolesterol-

lipid, penurunanpengobatan

Peningkatankreatin-digoksin,vancomysin

hidroklorida

Pencegahanya dalampenulisan resep danpenyaluran.

Megeluarkan suratperingatan,intervensigejala

Bentuk perhitungandosis berdasarkanumur, JK, tes lab,proses kntrol statistik

bb dengan

4. permintaanb t t k

Warfarin sodium-PT/INR


46/52

Pengawasan

Intervensilaboratiry

obat untukdititrasilaboratory

5. Tandatoksisitasabnormallaboratory

6.Peneluaransurat

perintahpengawasanoabatlaboratory

7. Pengaruhobat ataupancampuaran denganpenentuanlaboratory

PT/INRantikonsulvan-levelobat

Enzym hati-isoniazid,glitazon,penurunaanHCT,WBC-klorampenikol

Clozapin-WBC,

ampoterisin b_kreatinin

Karbamazepin-

tiroxin bebas,kuinolon-kesalahan-(+) opiat urin

Memicu tanda,

menaksirkemungkinan

Daftar berlbih dari

garis besar dandokumenpengawasan

Pengumumanagainst/interpretskesalahan (+) dan(-)

8. Pengaruh obatd l

Insulin menurun,l k

Ditinjau ulangd k


47/52

pengubahan

dalam responyang ditemukan

9. toksisitasobat/ efesurveillance

10.Kualitas

glukosameningkat,penisilin-RPR

Menemukan tandaatau sebelumpendokumenan

Pengobatanharian setelahakibat ketidaknormalan(peningkatan TSH,K,+

darah) danpermulaan yangtepat untukpengobatan

tanda untukpengbatan padapasien

Peninjauan datadari lab atau datadari hipotesis baruyang dihasilkan dariefek obat

Pengawasan: waktu

rentangn antara teslab dan pergantianperesepan, dankelayakan daripengawasan lab

Seperti catatan medis yang biasa digunakan


48/52

Seperti catatan medis yang biasa digunakan

untuk pengawasan pasien rawat jaln yang

dicalonkan untuk dipilih, dan menjadi standar di

banyak negara dalam pengbatan pertama,contoh UK. Hal ini karena dimungkinkan untuk

penggunan catatan medis untuk menemukan

kesalahan pengobatan dan terjadinya efekyang merugikan pada pengobatan dengan

harga yang lebih murah yang memungkinkan

sebelumnya.


49/52

The Future

Penelitian farmakoepidemiologi dimasa yang akan datang akan

dimasuka ke database yang besar yang memuat informasi yang

berhubungan dengan peresepan dan data keluhan serta data klinik.

Jenis dr database akan memfasilitasi untuk study medication error

dan kerugian dlam pengobatan.

Pencaraian data dari database akan dimasukan ke sistem komputer

dokter/farmasis.

Persoalan penting dimulai dengan pengalaman yang menjadi kode

standr dr data.

Faktanya penamaan obat membutuhkan tanda yang seragamdengan analisis yang diizinkan seperti dosis x konsentrasi obat

Seperti yang disebutkan diatas, persoalan penting


50/52

membutuhkan gambaran peresepan dengan jalan determinasiyang diizinkan dari dosi total per hari, dokumentasi dariperesepan dan dispensing data yang diperbolehklan drkepatuhan pasien, pembersihan dokumentasi dr kondisi sepertikehamilan atau bb dari pasien pediatrik dan pencegahan tandadari alergi.

Suatu database klinik yang seragam adalah dengan adanyadeterminasi yg akurat dr resiko interaksi obt-obt,obt-alergi, dan

interaksi obt-laboratory yang akan bisa menentukan. Kejadian lain relatif jarang dan sulit diketahui pemberiannya

dan gambaran utma dalam farmkoepidemiologi.

Di US sekarang ini, banyak usaha untuk pengenalan teknologiinformasi di bidang kesehatan spt kemampuan memperbaikkualitas dan penyimpaan.

Presiden Bush mengakui pad januari 2004, bahwa negara


51/52

bagian serikat mengkomputerisasikan kesehatan

mengunakan catatan. Yang dilakuan sungguh-sungguh

menjadi pengkomputeran nasional.

Fakta-fakta dengan standar terminologi memilikikesempatan untuk penelitian medication errror akan sangat

meningkat.


52/52

TERIMA KASIH

Penggunaan Farmakoepidemiologi Dalam Studi Medication Eror

Documents

Transcript of Penggunaan Farmakoepidemiologi Dalam Studi Medication Eror