Pengetahuan Dasar HIV Dan ART

7/25/2019 Pengetahuan Dasar HIV Dan ART

1/65

Pengetahuan Dasar HIVdan ART

Dr. Janto G. Lingga,SpP


2/65

Virologi HIV

Human Immunodeficiency Virus


3/65

APAKAH AIDS?

A - Acquired

I - Immune

D - Deficiency

S - Syndrome

Dida!at"

Ditular#an dari orang #e orang$

Ke#e%alan adalah sistem !ertahanan

tu%uh untu# mem!ertahan#an diri dari

serangan infe#si se!erti %a#teri atau

&irus$

Penurunan sistem #e#e%alan tu%uh

Kum!ulan tanda ' (e)ala

*rang dengan AIDS mengalami

%er%agai infe#si o!ortunisti# dan

!enya#it lainnya$


4/65

TAR(+T S+,,+R I./+KSI HIV

Target Utama :

- CD4+ Limfosit T.

- Monosit dan makrofag$

Virus memindahkan RNn!a keda"am se" manusia :

- Terintegrasi keda"am materi genetik.- Re#"ikasi.

Menghasi"kan anti$odi


5/65

HIV0AIDSSi#lus hidu! HIV

Patogenesis


6/65

%um"ah $esar &irus terda#at da"am

darah' (airan &agina dan s#erma

%um"ah ke(i" terda#at da"am

)*' air "iur' air mata dan air ken(ing

Ter$ukti menu"ar me"a"ui

darah1 cairan &agina1 s!erma dan ASI

DI2A.A SA3A HIV 4+RADA DA,A2

T4H 2A.SIA ?


7/65

SIAPA SA3A 4ISA T+RI./+KSI HIV ?

)emua orang $isa terinfeksi *V ,"aki' #erem#uan ' tua' muda'

ka!a' miskin' $er#endidikan atau tidak' a#a$i"a orang terse$ut

$er#eri"aku $erisiko tertu"ar *V. 3adi tida# !erduli sia!a anda1 teta!i a!a yg anda %uat yg

menye%a%#an anda %erisi#o$

SIAPA 5A.( T+R2ASK 4+RP+RI,AK 4+RISIK* ?

. )ering ganti #asangan seksua" / mu"ti #artner ,(ontoh 0T)'

1e"anggan tan#a menggunakan kondom

2. 1asien *M)

3. Menggunakan arum suntik atau a"at tusuk $ergantian , tidak steri"


8/65

Ada 6 cara !enularan 7

8$ Hu%ungan se#sual tida# aman

- u$ungan seks tidak aman me"a"ui &agina/du$ur atr "aki 5 6anita

- u$ungan seksua" tidak aman me"a"ui du$ur atr "aki- u$ungan seks me"a"ui mu"ut/ora" , risiko "e$ih rendah

- hu$ungan seks atr 6anita , risiko rendah

9$ Sunti#an atau transfusi darah yang terinfe#si0tercemar HIV

- Menggunakan arum suntik $ersama - Menggunakan a"at (ukur kumis $ersama

- menggunakan arum /a"at tusuk ter(emar *V

6$ Penularan dari i%u #e!ada %ayinya

)e"ama hami"' se"ama me"ahirkan dan se"ama men!usui

4A(AI2A.A HIV DAPAT DIT,ARKA. ?


9/65

HIV/AIDS TIDAK DITULARKAN MELALUI

7erhu$ungan sehari hari dgn #engida# *V' asa" tidak

$erhu$ungan seksua" Menggunakan #era"atan makan/minum $ersama #engida# *V

Menggunakan #u$"i( te"e#hon se(ara $ersama

Menggunakan toi"et atau #era"atan kamar ke(i" se(ara $ersama

7er#e"ukan' $ersentuhan atau $er(iuman atau a$at tangan

8igitan n!amuk atau serangga

7erenang dan hu$ungan sosia" "ainn!a


10/65

APA P+R4+DAA. HIV DA. AIDS?

1engida# *V tidak ada gea"a' masih da"am keadaan sehat

dan tam#ak sehat da"am 6aktu "ama kira kira 2/9 s# tahun

,tidak da#at di$edakan dgn orang sehat .

Cara mengetahui han!a dengan tes *V ,tes darah

7i"a $ #ositif terinfeksi *V

1enderita *D) ; #engida# *V !ang te"ah menunukkan gea"a

#en!akit infeksi ok da!a tahan tu$uh menurun !ang dise$a$kan

rusakn!a se" darah #utih


11/65

P+R3A,A.A. P+.5AKIT DARI I./+KSI HIV AIDS

==== ====== ================ ===== ========= ====

Masuk

HIV 3 blnHIV (+)

Masa jendela 5-10 tahun

Nampak sehat/ tanpa gejala

- demam

- selea makan

tuun

- d!ae

- "" tuun

dast!s

#ejala $I%&- 'adang pau- 'adang sal ena- anke kul!t- 'adang kn jamu- *"

men!nggal

Se)a# masu#nya HIV seseorang telah men)adi !engida! HIV dan

d!t menular#an HIV se!an)ang hidu!nya

th


12/65

P+R3A,A.A. I./+KSI HIV

:

8::

9::

6::

;::

::

::

@::

8:::

: 8 9 6 ; < 8 9 6 ; < = > @ 8: 88

3umlahsel

AD;B Asimtomati#

HCV

*H,*

PP+PP

22V1 2A

T4

4ulan$$ Tahun sesudah terinfe#si HIV

SindromInfe#siA#ut HIV

,e&el relatifPlasma HIV-R.A

Sel T D;B

Anti%odi

Periode)endela


13/65

Stadium #linis HIV

PADA D+EASA ' R+2A3A F 86 TH

,)tadium -4


14/65


15/65

Diagnosis !ada orang deGasa

)e$aikn!a $erdasarkan hasi" "a$ dan k"inik

Tidak semua tem#at memi"iki sarana "a$

Diagnosis $erdasarkan gea"a da#at mengikuti

#edoman Nasiona"


16/65

Stadium #linis HIV deGasa EH*"

Stadium Klinis 8Stadium Klinis 8

, *!dak ada gejala

, embesaan elenja .!me Menetap (es!stent

#eneal!ed .mphaden2path)


17/65

Stadium Klinis 9

7erat $adan menurun osterer#es >oster Chei"itis angu"arisChei"itis angu"aris U"kus ora" !ang $eru"angU"kus ora" !ang $eru"ang

Papular pruritic eruptionPapular pruritic eruption Dermatitis se$oroikaDermatitis se$oroika *nfeksi amur kuku*nfeksi amur kuku


18/65

Stadium Klinis 6

7erat $adan menurun ?= dari 77 semu"a

Diare kronis !g tdk diketahui #en!e$a$n!a $er"angsung ?

$u"an

Demam #ersisten tan#a se$a$ !ang e"as !ang ,intermiten

atau konstan ? 3@'9oC ? $u"an

Aandidiasis Bra" #ersisten ,thrush

Oral Hairy Leukoplakia

T7 #aru

*nfeksi $akteri $erat ,#nemonia' em#iema' #!omiositis'

infeksi tu"ang atau sendi' meningitis atau $akteremia

)tomatitis u"seratif nekroti>ing akut' gingi&itis atau#eriodontitis

nemi ,< g/dL' netro#eni ,< '9E/L dan/atau

trom$osito#eni kronis !g tdk d#t diterangkan se$a$n!a


19/65

*V wasting syndrome,77 turun = + diare kronik

? $"n atau demam ? $"n !g tdk dise$a$kan #en! "ain 1neumonia Pneumocystis (PCP

1neumonia $akteri $erat !g $eru"ang

*nfeksi her#es sim#"eks kronis ,oro"a$ia"' genita" atau

anorekta" ? $u"an atau &isera" Aandidiasis esofagus ,atau trakea' $ronkus' #aru

T7 ekstra #aru

)arkoma Aa#osi

*nfeksi C!tomega"o&irus ,CMV ,retinitis atau organ "ain Tokso#"asmosis ))1

Fnsefa"o#ati *V

Ari#tokokus ektra #u"moner termasuk meningitis

Stadium Klinis ;


20/65

Stadium Klinis ; lan)utan"

*nfeksi miko$akteri non-T7 diseminata

1rogressi&e mu"tifo(a" "eukoen(e#ha"o#ath!

Cr!#tos#rodiosis kronis

*sos#oriasis kronis

Mikosis diseminata ,histo#"asmosis atau(o((idioidom!(osis ekstra #aru

)e#tikemi $eru"ang ,a.". )a"mone""a non-t!#hoid

Limfoma ,sere$ra" atau non odgkin se" 7

Aarsinoma ser&iks in&asif Leishmaniasis diseminata ati#ik

Nefro#ati atau kardiomio#ati terkait *V !g simtomatis


21/65

Stadium #linis HIV Ana#Stadium #linis HIV Ana#

EH* 9::="EH* 9::="

Stadium #linis 8

simtomatik

Limfadeno#ati genera"isata


22/65

Stadium #linis 97

e#atomega"i #ersisten !g tdk diketahui se$a$n!a *nfeksi sa". na#as atas kronis atau kam$uh ,otitis

media' otorhoea' sinusitis Papular Pruritic !ruption

er#es >oster U"kus ora" rekurens ,? 2 e#isode d"m G $"n Linea" gingi&a er!thema ,L8F 1em$esaran #arotis #ersisten !g tdk diketahui

se$a$n!a *nfeksi "iral wart!ang "uas Mo"us(um (ontagiosum !ang "uas *nfeksi amur kuku


23/65

Stadium #linis 6

Ma"nutrisi sedang tan#a etio"ogi e"as !ang tidak mem$aik dengan

tera#i standar Diare #ersisten tan#a etio"ogi !ang e"as ,? 4 hari Demam #ersisten tan#a etio"ogi e"as ,intermiten atau konstan ?

3@'9oC' $er"angsung ? $"n Aandidiasis ora" #ersisten ,sete"ah usia G H minggu

Oral #airy leukoplakia,BL T7 #aru T7 ke"enar getah $ening 1neumonia $akteri kam$uh !ang $erat $ecroti%ing ulcerati"e gingi"itis&peridontitisakut

1neumonitis "imfoid interstitia"is ,L*1 nemi ,< g/dL' netro#eni ,< 9/mm3 atau trom$osito#eni

,


24/65

Stadium #linis ;

Ma"nutrisi $erat atau wasting $erat tan#a etio"ogi e"as !ang

tidak mem$aik dengan tera#i standar 1neumonia 1neumo(!stis *nfeksi $akteri $eru"ang !ang $erat ,em#iema' #iomiositis'

infeksi tu"ang atau sendi'atau meningitis se"ain #neumonia *nfeksi er#es sim#"eks oro"a$ia" atau ku"it !g kronis

,"aman!a ? $u"an T7 ekstra #aru

)arkoma Aa#osi Aandidiasis esofagea"' trakea' $ronkus' atau #aru Tokso#"asmosis )us. saraf #usat Fnsefa"o#ati *V


25/65

Stadium #linis ; lan)utan"7

*nfeksi CMV ,retinitis atau infeksi organ "ain se"ain hati'

"im#a' atau ke". "imfe dengan onset #d umur ? $u"an Meningitis Cr!#to(o((us ,atau #en!akit ekstra #aru "ain

Mikosis endemis diseminata ,isto#"asma'Aoksidioidomikosis atau 1enisi"iosis ekstra #aru Ari#tos#oridiosis kronis *sos#oriasis kronis *nfeksi Miko$akteria non-T7 diseminata

Limfoma non odgkin sere$ra" atau se" 7 Progressi"e 'ultiocal Leukoencep#alopat#y,1ML Nefro#ati atau kardiomio#ati terkait *V !g simtomatis


26/65

Kategori Immunologi 4erdasar#an umur1

)umlah D; dan !ersen D;

DefisiensiImun ter#ait

HIV

88 %lnD;B"

89 - 6< %lnD;B"

6= -


27/65

Istilah-istilah menyangkut IO

TB : TuberkulosisK : KandidiasisD : Diare kriptosporidiosisM : Meningitis kriptokokus

(cryptococcal)PCP : Pneumonia PneumocystisCMV : Cytomegalovirus

P : Peniciliosis : !erpes "oster!# : !erpes simpleks genital

T : Toksoplasmosis

! : !epatitis

$% &$% &&&&&&

'%$&&'%$


28/65

Efek samping

: uam kulitMua : MualMun : MuntaD : Diare

* : *europati+kt : +kterus,n : ,nemi-l : -ela.K : .akit KepalaDem : Demam!ip : !ipersensiti/tasDep : DepresiP : Pankreatitis-ip : -ipodistro/*gan : Mengantuk

-n : -ain0lain


29/65

Tera!i Antiretro&iral ART"


30/65


31/65


32/65

Tu)uan Tera!i ARV

Mem#er$aiki kua"itas hidu#

Men(egah infeksi o#ortunistik Men(egah #rogresi #en!akit

Mengurangi transmisi ke#ada !g "ain


33/65

A"asifikasi RV

Nu("eoside re&erse trans(ri#tase inhi$itor ,NRT*

Non nu("eoside re&erse trans(ri#tase inhi$itor ,NNRT*

1rotease inhi$itor ,1*

Fntr! inhi$itor CCR9 inhi$itor CICR4 inhi$itor Jusion inhi$itor ,J*

*ntegrase inhi$itor Maturation inhi$itor

CD4 $inding inhi$itor


34/65

Target Terapi Antiretroviral

Re&erseRe&erseTranscri!taseTranscri!tase

Inhi%itorInhi%itor

ProteaseProtease

Inhi%itorInhi%itor

IntegraseIntegrase

Inhi%itorInhi%itor

+ntry+ntry

Inhi%itorInhi%itor

PIPI

.RTI1.RTI1..RTI..RTI

AttachmentAttachmentInhi%itor1Inhi%itor1

orece!tororece!torAntagonistAntagonist

2aturation2aturationInhi%itorInhi%itor

/usion/usionInhi%itorInhi%itor


35/65

.RTI ..RTI PIKido&udine ,KT Ffa&iren> ,FJV *ndina&ir ,*DV)ta&udine ,d4T De"a&irdine ,DLV Ne"fina&ir ,NJVLami&udine ,3TC Ne&ira#ine ,NV1 )auina&ir ,)VDidanosine ,dd" m#rena&ir ,1V

$a(a&ir ,7C Ritona&ir ,RTV

Ka"(ita$ine ,ddC Lo#ina&ir ,L1VFmtri(ita$ine ,JTC ta>ana&ir ,TV

Josam#rena&ir ,J1V

*ntegrase inh Ti#rana&ir ,T1V

Ra"tegra&ir ,R8V Durana&ir ,DRV

.tRTI CCR9 antagonis /I

Tenofo&ir ,TDJ Mara&iro( ,MRV Fnfu&irtide ,FNJ

*%at ARV yang tersedia


36/65

Sia!a yang %erha# untu#

menda!at ART

Tidak semua BD #er"u

NT*RFTRBV*RL segera


37/65

2nsep mum $'*

4 &


38/65

; S

, Start

Memula! teap! $'V pada 6dha ang bau dan belumpenah mene!ma sebelumna

'estat7 memula! kembal! setelah behent! sementaa

, Substitute Menggant! salah satu/ sebag!an k2mp2nen $'* dengan 2bat

da! l!n! petama

, Switch

Menggant! semua ej!men $'* (beal!h ke l!n! kedua), Stop

Menghent!kan peng2batan $'V


39/65

S T A R T


40/65

Oakinkan $ah6a status k"ien ada"ah *V #ositif

Lakukan e&a"uasi A"inis:

H Tentukan stadium sesuai 0B

H Diagnosa dan #engo$atan *B

H 1rofi"aksis *B dan adheren(e terhada# #engo$atan *B

H 1ertim$angkan a#akah #er"u RV

1ertan!akan mengenai kemungkinan adheren(e

terhada# RV

)e$e"um mu"ai


41/65

2nsel!ng eng2batan $'*

sebelum memula! peng2batan

1asien harus memahami : tuuan tera#i

RV tidak men!em$uhkan infeksi *V

)e"ama #engo$atan RV' &irus masih da#atditu"arkan. Untuk itu di#er"ukan seks !g aman

dan suntikan !g aman.

1engo$atan seumur hidu#.


42/65

H Mu"ai RT ika CD4 < 39 se"/mm3'

a#a#un stadium k"inisn!a

H CD4 #er"u di#eriksa #d stadium

k"inis atau 2

H Mu"ai RT ika stadium k"inis 3 atau4' $era#a#un um"ah CD4n!a

2emenuhi syarat secara medis

ut# ART


43/65

JHAART

High"!

A(ti&e

AntiRetro&ira"

Thera#!

)e"a"u gunakan minima" kom$inasi tiga o$at

antiretro&ira"


44/65

H KT + 3TC + FJV

H KT + 3TC + NV1

"ternatif:

H TDJ + 3TC ,JTC + FJV

H TDJ + 3TC ,JTC + NV1Catatan: 1eriha" d4T

.1asien $aru !g menerima su$titusi dari KT"angsung di$erikan TDJ

2.1asien "ama !g menunukkan efek sam#ing d4T akan dia"ihkan ke TDJ

3.1asien "ama !g tdk menunukkan efek sam#ingteta# menggunakan d4T

Re)imen ,ini Pertama ART


45/65

ACT B 6T B .VP

KT

H 3mg 2 sehari

H 2mg 2 sehari

3TC

H 9mg 2 sehari

NV1

H Lead in dose untuk 4 hari ; 2mg sehariH )ete"ah 4 hari dan tidak ada ruam ku"it : 2 mg

2 sehari


46/65

, d4*

30mg 8 seha!

, 9:V

;00mg 1 8 seha! (malam)

, *%:

1 8 45mg seha!


47/65


48/65

S 4 S T I T T +


49/65

Alasan Su%stitusi

Toksisitas/Ffek sam#ing

ami"

Risiko ami"

T7 $aru

da o$at $aru )tok o$at ha$is


50/65

To#sisisitas *%at

Aetidak mam#uan untuk menahan efek sam#ing

disfungsi organ !ang (uku# $erat

Da#at di#antau se(ara k"inis

H ke"uhan'

H #emeriksaan fisik #asien' atauH hasi" "a$oratorium

7i"a o$at atau reimen da#at diidentifikasi dengan e"as

ganti dengan o$at !ang tidak memi"iki efek sam#ing seru#a:

HKT dengan TDJ/d4T ,untuk anemia' atauH FJV diganti NV1

Aom$inasi RV ter$atas tidak dianurkan mengganti o$at

!ang ter"a"u dini


51/65

Hamil 0 Risi#o Hamil

Dituukan untuk o$at !ang $erisiko teratogenik'

!aitu Ffa&iren> ,FJV

%ika #erem#uan usia muda !ang sedangmenggunakan reimen !g mengandung FJV

$erisiko hami"' maka FJV diganti dgn NV1

%ika i$u hami" da"am trimester * dan sedang

menggunakan reimen !g mengandung FJV'maka FJV diganti dgn NV1


52/65

T4 %aru

%ika seseorang !ang sedang menda#at

RT kemudian tim$u" T7 $aru' maka

reimen !ang sedang digunakan dini"aia#akah tdk ada interaksi dgn BT


53/65

ara 2engganti *%at

Penggantian antar ..RTI

toksisitas $erat/ fata" hentikan se"uruh o$at

$ersamaan

ruam $asah ,$erat aki$at NV1 hentikan o$at

segera tidak $o"eh diganti FJV

ruam ringan aki$at NV1 da#at diganti dgn FJVH teta#i teta# $erisiko untuk menga"ami ruam

!ang sama


54/65

ara 2engganti *%at

Penggantian antar ..RTI

Mengganti FJV dengan NV1:

H "angsung dg dosis 2 mg 2 ka"i sehari tan#a lead)indose

#er"u segera men(a#ai kadar tera#eutik o#tima"'

karena FJV menginduksi sitokrom 149' !ang

meningkatkan meta$o"isme NV1

Aasus into"eransi' toksisitas atau untuk #asien #erem#uan usia su$ur' mu"ai NV1 "angsung dengan dosis #enuh.


55/65

S E I T H


56/65

Alasan SGitch

8aga" 1engo$atan se(ara A"inis

8aga" 1engo$atan se(ara *muno"ogis

8aga" 1engo$atan se(ara Viro"ogis

Definisi Gagal Pengobatan secara linis! "umlah #D$! dan Virologist% P i d & "i 'i i P t A&V


57/65

ut% Pasien dgn &e"imen 'ini Pertama A&V

Gagal linis a *!mbulna keadaan stad 4 ?H6 g bau atau kambuh b c

Gagal "umlah #D$ d


58/65

%ika tersedia' gunakan VL utk konfirmasi

gaga" #engo$atan

%ika tersedia' #eriksa VL setia# G $u"an

1ersisten VL ? 9 (o#ies/m"

menunukkan gaga" #engo$atan

%ika tidak tersedia VL' gunakan kriteriaimuno"ogis


59/65

Kegagalan Tera!i

7i"a di#akai kriteria k"inis dan/atau kriteria CD4 saa

te"ah ada mutasi !ang resisten se$e"umn!a' dan

menutu# kemungkinan #enggunaan kom#onen NRT*dari reimen a"ternatif' karena ada resistensi si"ang

da"am satu go"ongan o$at ,drug class cross)

resistance


60/65

Penye%a% #egagalan ART

Non-adheren(e atau ketidak #atuhan

Ma"a$sor$si o$at

*nteraksi o$at-o$at

Resistensi &irus


61/65

Reimen mengandung 1*-$oosted + 2

NRT*

Rekomendasi 1*: TV/r atau L1V/r

%ika menggunakan d4T atau KT #d "ini

ke- TDJ + 3TC ,JTC

%ika menggunakan TDJ #d "ini ke-

gunakan KT + 3TC

Re)imen ,ini #e-9 ARTRe)imen ,ini #e-9 ART


62/65

S T * P


63/65

Alasan Sto!

Toksisitas/Ffek sam#ing

ami"

8aga" 1engo$atan dheren(e $uruk

)akit / MR)

)tok o$at ha$is Aekurangan 7ia!a

Ae#utusan #asien


64/65

Strategi menghenti#an ARV

%ika ingin menghentikan RT !ang $erisi NNRT*

,mis: KT+3TC+NV1' maka NV1 dihentikan "e$ih

dahu"u' dan minggu kemudian $aru 2 NRT*

dihentikan.

NV1/FJV ,NNRT* mem#un!ai ha"f "ife !ang

#anang.


65/65

Pengetahuan Dasar HIV Dan ART

Documents

Transcript of Pengetahuan Dasar HIV Dan ART